病请描述：有的人肺癌很大，但是手术后因为体内没有肿瘤了，可能长期生存。昨天上午，我在门诊遇见一个7年前曾经治疗过的患者。7年前患者75岁，左上肺有一个巨大肺癌，当时肿瘤8厘米大，拳头大小，病理是肺癌中最好的鳞癌，没有淋巴结转移。术后化疗2周期。今年4月份时发现右上肺新长了一个瘤子，当时4厘米大小。后来没治疗。具体原因是因为疫情影响没有治疗，还是病人自己不愿意治疗，已经搞不清了。 现在病人82岁，最近身体突然变差，只能走10几米。CT可见肿瘤增大到7厘米，把右上肺给占据了，还有好多淋巴结转移，当然喘气困难。动脉里面的二氧化碳分压是48mmhg，正常值应该低于是45mmhg。动脉里面的氧气的分压是58mmhg，正常值应该高于60mmhg，低于60mmhg的话就属于呼吸衰竭的病人了。 现在病人高龄，82岁，左上肺7年前已经切除，右上肺的肿瘤增大到7厘米，还有呼吸衰竭，没办法检查取病理，也没办法治疗。这个病人的经历说明3个问题：1、 巨大肺癌术后可能长期生存。这个病人术后已经活了7年，要不是右边新长一个肺癌，估计起码还能活3年。2、 肺癌术后要定期复查，除了注意有没有转移和复发，极少数人还可以发现可能新发生一个肺癌，即第二原发癌。3、 发现肺肿瘤应该及时治疗，这个病人4月前肿瘤不大，4厘米，如果好好检查，就算不能手术，还可以化疗、靶向治疗等多种手段，不至于后面长大2-3倍发生呼吸衰竭。还可以参考我的另外一篇健康号文章，蓝色文章标题可以直接点击：一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历
陆欣欣 2020-09-25阅读量1.0万
病请描述：2015年春节刚结束。一个在南京工作的黑龙江女孩把她妈妈的CT带过来找我。她说：“三个月前曾经在省内某大医院胸外科门诊看过，医生说肿瘤很大，割不掉，虽然过了3个月，但我不死心还想手术。”我当时在门诊看了3个月前CT，说：“3个月前病变就有7厘米大，一般肺癌中鳞癌恶性度低一些，但88天也要长大一倍。如果是其它癌比如腺癌，长得更快。你妈妈3个月没有检查，现在瘤子长多大不知道。这3个月没有开刀，化疗或放疗了吗？”女孩说：“因为家里有事，这三个月没有治疗肿瘤。”我说：“手术难度很大，暂时先收住院看看有没有手术机会。能不能手术还没定。手术风险很大”。女孩很高兴，妈妈终于能够住院了，有希望了。上图右胸腔巨大的白色阴影就是右上肺的巨大肺癌。这是正面CT。上图是一张CT，显示人的横断面方向的CT，可见巨大肿瘤在右胸腔中。手术非常困难。上图是手术后一个月胸片，可见巨大右胸腔肿瘤不见了。上图是2019年7月2日的CT.1年前复查良好（2019年7月）。当时已经术后4年半。今年还没有来复查。今天和家属联系身体很好，每天可以跳舞。术后已经存活5年半了。经验：这个病人如果不手术病人早就去世了。从这个案例可以看出，对于可切除的巨大肺癌，如果没有远处转移，手术治疗效果还是不错的。但这种手术下定决心是一个艰难的选择，因为手术风险大，有可能失败的。手术需要家属、患者、医生共同冒险才行。如果当时我和病人、家属三方面不冒险手术，估计人早就没了。
陆欣欣 2020-09-25阅读量9381
病请描述：作者：王维雯 代思思 李镭 李为民。 单位：四川大学华西医院呼吸与危重症医学科/华西临床医学院 发表于：华西医学2019年4月第34卷第4期 统计分析过程中，以临床诊断空腹血糖升高的血糖浓度6.1mmol/L作为血糖浓度截断值，将空腹血糖浓度≥6.1mmol/L的患者分为高血糖组，空腹血糖浓度<6.1mmol/L的患者分为对照组共纳入956例肺癌患者，年龄24～89岁，中位年龄60岁；纳入患者主要为鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌以及非小细胞癌。 病人的分期 人数 占比 Ⅰ期 75人 7.8% Ⅱ期 90人 9.4% Ⅲ期 251人 26.3% Ⅳ期（晚期） 481人 50.3%（晚期病人占一半以上） 本研究中患者的中位生存时间为18.0个月，1年生存率为60.0%，3年生存率为32.1%，5年生存率为29.6%。高血糖组患者5年生存率为23.5%，对照组（低血糖组）为30.8%，差异有统计学意义（P=0.008）。高血糖组和对照组3年生存率分别为25.3%和33.5%，且差异有统计学意义（P=0.006）。 据统计有8%～18%的癌症患者伴有糖尿病，在癌症的发生发展中，高血糖的患病率从39%到99%不等。为探究血糖升高对肺癌患者预后的影响，本研究统计分析了956例伴或不伴血糖升高患者的临床及随访信息，发现伴有血糖升高的肺癌患者较不伴血糖升高患者预后更差，5年总生存率更低。 陆欣欣评论：所以在肿瘤治疗中控制血糖非常重要。良好的血糖可以延长生存时间，而且花费不多， 同时还减少了心脏病和脑血管意外的发生。在围手术期还降低了手术风险。
陆欣欣 2020-09-22阅读量8558
病请描述：上表为食管癌中最常见的鳞癌的TNM分期，下表为食管癌中少见的腺癌的TNM分期。两者有所不同。下表为食管癌在术前新辅助化疗后，再进行手术后切除食管癌的TNM分期。下图是食管癌治疗前的临床分期，此时还没有手术，根据CT等影像学进行分期。鳞癌和腺癌有所不同。对T和N和M的定义不清楚的，可以参考我的上两篇患教文章。以下两篇文章蓝色标题为电子链接，可以直接点击。食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌TNM定义彩图怎么知道食管癌早期晚期？食管癌的中心第8版TNM分期定义
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.7万
病请描述：肺腺鳞癌中混合有腺癌和鳞癌两种成分。且两种成分比例都超过10%。 腺鳞癌多发生于肺的周围，少数发生于肺的中央靠近肺门。一般上肺多见。 腺鳞癌恶性度较高，既容易发生淋巴结转移，也容易发生远处转移，最常见的远处转移是脑，其次是骨骼转移。腺鳞癌发生转移时，转移灶的病理有腺鳞癌、腺癌、鳞癌三种情况。 前准确诊断为腺鳞癌比较困难，术前活检病理诊断成功率不超过四分之一。 手术是腺鳞癌的主要治疗方式。术后即使没有淋巴结转移，肿瘤小于3厘米，也要进行化疗等辅助治疗。 肿瘤距离支气管切断处的距离有2-3厘米，仍然可能切缘癌阳性，几率11-27%。说明腺鳞癌向远处蔓延侵袭能力强 术后病理标本要进行基因检测。如果有EGFR基因突变，进行靶向治疗效果较好。其它基因突变者的治疗还在研究之中。 腺鳞癌的5年生存率25%左右。下面是一张美国病人的生存率彩图，红色线表示手术的肺腺鳞癌病人，蓝线的腺鳞癌病人没有手术。可见肺腺鳞癌病人术后的1年生存率85%，3年生存率65%，5年生存率47%，远远好于没有手术的病人。美国病人的5年生存率47%，高于中国病人的数据，具体原因不清楚。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.0万
病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 腺样囊性癌是肺癌中的一种少见类型。一般发生于主支气管，有时也可以见于气管肿瘤。 临床上表现为：缓慢生长，向周围弥漫浸润，有远处转移的潜在能力，主要是转移到肺和肾脏。 主要治疗手段是手术切除。 腺样囊性癌治疗效果好5年生存率55%。10年生存率39%。 腺样囊性癌治疗效果比类癌差一些。参考另外一篇患教文章：肺类癌寿命长吗？但是比鳞癌和腺癌要好多了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.0万
病请描述： 尽管在肺癌的筛查与诊断方面，胸部CT处于无可取代的位置，但很多时候，我们通过结节影像并无法非常肯定地判断结节的良恶性，只有病理学检查，才是肺癌诊断的金标准。但当大家拿到病理报告那一刻，一定有这样的体会，努力搜索全文去找一个“癌”字，其余的内容就如天书一般。一、看肺癌分型分期 学会看病理报告，大家需要清楚其中的目的，最主要的还是对肺癌进行分型分期。因此，大家的第一步是没错的，首先当然是找“癌”，看看自己是哪一类型的肿瘤，但也不能局限于这个“癌”。第二步，进一步看肿瘤的大小，这都是关系到肿瘤的T分期的。 接下来看周边，肿瘤有没有出现胸膜侵犯、神经侵犯、淋巴血管浸润等等，这些表现都关系到肺癌的预后，此外，还涉及到肿瘤的切缘是否阴性，阴性就说明切干净了，阳性就要考虑进一步治疗方案了。二、看肺癌转移 大家都知道肿瘤的分期是根据TNM分期系统，看完了T分期，接下来肯定是要开始看淋巴结（N）和远处转移（M）情况的。 在胸部，纵隔淋巴结分成了14组，让大家把这么多的淋巴结分组位置记下来肯定不现实也没意义，大家有兴趣，根据下图位置一一判断就行，这个难度相对还是比较大的，还是要交给专业的医生。 至于远处转移，临床上一般都是通过全身多处CT、骨扫描或者PET-CT等检查进行临床诊断，这个相对容易些，结合具体检查报告就行。三、看肺癌免疫组化 大家一定会发现自己手上的病理报告还有一对英文字母数字，这又是什么呢？ 这就是免疫组化，一种特殊的检验方法，专门从分子层面来确定肿瘤的类型的。每一类肿瘤都会有特定表达的一些标志物，比如腺癌经常会表达TTF-4、Napsin A、CK7等，而鳞癌则表达CK5/6、P40等，各不一样。在这些特殊标志物后出现的加号（+）、减号（-）并不是说“﹢”就是好，“﹣”就是不好，而是有没有的意思，+就是这个标志物在肿瘤上有表达，是阳性的，而-则是阴性，没有表达。也有一些标志物是用来代表肿瘤的增殖生长情况的，比如Ki-67指数越高表示肿瘤细胞增殖越多，恶性程度越高。 一般对于恶性肿瘤，我们也会常规进行几个驱动基因的检测，比如EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA、HER2、MET、ALK、ROS1、RET等，这些基因检测关系到后续的靶向药物等治疗方案的确定，报告倒也容易读，就是一个阳性还是阴性。 虽然介绍了这么多病理报告的自我读取知识，但大家终究是外行，仅当个了解，专业问题还需要交给专业的人，不要忘了找医生解读哦！ 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-08-11阅读量1.1万
病请描述： 扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病，通常累及到皮肤，指甲，头皮，口腔，以及生殖器粘膜。口腔扁平苔藓发病率为1-2%，可以主要累及颊粘膜，舌，牙龈，可以是对称的，双侧的，或多种病变。扁平苔藓可以发生在任何年龄，但常发生在中老年女性。扁平苔藓的临表涉及到一系列无症状到有症状的病变。基于其临床表现，可以分为6种类型：网状，丘疹，斑块，萎缩，糜烂，溃疡。前三个类型往往呈现轻微或没有症状没有任何抱怨,无痛,不需要任何干预或治疗,但患者应定期检查建议后续访问每4~6个月或更早如果出现任何症状。后三种有明显的症状，如口腔不适，对酸性，辛辣食物敏感，粘膜疼痛或者烧灼感，溃疡，出血.扁平苔藓造成的疼痛轻重不一，严重疼痛会影响正常的口腔功能，如影响张口，言语，进食，吞咽。（图1） 图1：箭头处为扁平苔藓的病变情况。白色珠光网纹表现，局部糜烂成溃疡表现扁平苔藓与免疫系统相关，但其确切的病因尚不清楚。可能由多种素导致，如机械，电化学，心理。焦虑，压力，以及其他与免疫相关的疾病均会引起该病。世界卫生组织(WHO)将扁平苔藓列为潜在的癌前病变，表明其转化为鳞状细胞癌的潜力。因此，扁平苔藓的治疗得到越来越多的关注。 扁平苔藓往往不能完全治愈，并且易复发，所以其治疗一直极其具有挑战性。扁平苔藓的治疗主要包括保守的药物治疗（类固醇，维甲酸，免疫抑制剂，中药），外科手术（包括切除局部病变，用或者不用覆盖物，以及一些新型疗法（冰冻治疗，PDT）。局部皮质类固醇往往作为治疗扁平苔藓的首选，但并不总能取得良好效果。而且，长期局部使用类固醇会导致口腔念珠菌病，可能会导致扁平苔藓患者的肾上腺抑制（尤其是使用含皮质类固醇的漱口水）。Retinoids他们对包括T细胞和巨噬细胞在内的炎症和免疫功能细胞具有调节功能的特点将局部类维生素A视为治疗扁平苔藓的第二线疗法。据报道，局部维甲酸（如维甲酸，异维A酸或芬维A胺）可导致扁平苔藓中白色纹的暂时逆转。然而，随着局部皮质类固醇相比外用维甲酸通常不太有效，因为它们与副作用，如唇炎，和甘油三酯的高血清水平和肝酶相关。局部免疫抑制剂会产生短暂的烧灼感，且复发率高。中药对治疗扁平苔藓有效，副作用少，但起效相对较慢。例如用姜黄素，姜黄素是姜黄中的主要姜黄素，已知具有抗炎，抗氧化，化学预防和化学治疗的作用。等人比较了局部用1％姜黄素凝胶和0.1％曲安奈德治疗扁平苔藓的疗效。结果发现，即使1％的姜黄素能有效减轻扁平苔藓的症状和体征，其功效随使用频率的增加而提高，但不如曲安奈德的0.1％那么有效。因此，根据他们的研究，它不能用作皮质类固醇的替代品，而只能用作维持药物。 光动力疗法光动力疗法（PDT）使用在特定波长的激光下活化的亚甲基蓝之类的光敏化合物，通过强氧化剂破坏目标细胞，造成细胞损伤，膜溶解和蛋白质失活。PDT 对包括炎症和癌症在内的损害组织有选择毒性，对健康组织无害。在PDT与常规皮质类固醇治疗糜烂性扁平苔藓的比较中，皮质类固醇更为有效因此PDT只能单独能作为顽固性扁平苔藓的改良治疗方式或者作为传统治疗的辅助治疗。Vedtofte等人评估了冷冻手术和激光手术治疗口腔癌前病变的应用，并报告说，使用冷冻手术和激光手术的一个主要缺点是整个病变无法进行组织学检查。 鉴于以上治疗方式治疗周期较长，不易彻底根治扁平苔藓，易复发，因此手术治疗是一种可以选择的治疗方式。有学者采用手术切除病变，外加粘膜瓣转移修复切除后的缺损，取得一定效果。但是产生了二次创伤，增加了患者痛苦（唇部，粘膜瓣转移）。 我们近两年来对顽固性扁平苔藓的病人进行病变粘膜切除，应用脱细胞真皮基质膜进行修复，取得了良好效果。患者术后完全恢复，进食酸性，辛辣食物粘膜无敏感无刺激痛，张口度正常，移植区保持稳定。一例双侧手术后的患者在12个月的随访过程中未见复发 。与上述手术缺损修复方法相比，不会造成二次创伤，节省手术时间，减少患者痛苦。而且，脱细胞真皮基质膜安全，一般不会发生免疫排斥反应，不会造成挛缩，张口受限等功能障碍。（图2） 图2： 双侧扁平苔藓术后1年。局部有瘢痕，但是张口无受限，患者没有颊部瘢痕牵拉感。 外科治疗是扁平苔藓是一种有效的治疗方式，尤其是有明显临床症状，顽固性复发或者对药物治疗失败以的患者。针对此类患者，我们首先使用了脱细胞真皮基质膜修复扁平苔藓的手术切除创面。 我们的治疗表明，经久不愈的扁平苔藓应用外科手术切除是一种非常好的治疗方法。许多扁平苔藓的患者饮食受限（因为溃疡的关系，不能吃辣、咸或者烫的食物），生活质量很差。并且口服治疗药物很多都是激素类药物，有很多的副作用。关键是扁平苔藓属于癌前病变，迁延不愈的溃疡最终可能会转变为癌症。从最初的我们探索式的手术治疗方式，到目前根据病人回访的情况。我们强烈建议扁平苔藓的患者选择外科手术治疗。目前看来，手术达到了治疗目的，长期随访无复发，局部无并发症出现。 （本文感谢我的学生付真真整理综述）
肖文林 2020-07-19阅读量1.2万
病请描述： 本中心近期开展卡瑞利珠单抗（恒瑞PD-1）联合苹果酸法米替尼治疗晚期实体肿瘤的开放、多中心的Ⅱ期临床试验，拟招募晚期肝癌（1线）、结直肠癌（≥2线）、食管癌（允许既往免疫治疗，≤2线）、胃癌（Her2阴性，≤ 2线）、鼻咽癌（允许既往免疫治疗，≤ 2线）、肺癌（既往PD-1/PD-L1治疗失败）、头颈部鳞癌（≥2线）、去势抵抗前列腺癌（≤2线）患者。要求患者年龄在18-70岁。如有意参加，请带好完整病历资料及近期的影像学检查至我门诊咨询入组事宜。
殷欣 2020-06-30阅读量1.0万
病请描述：基本情况:患者，男，64岁。2019.10.11 因“痰中带血半月”入院。穿刺病理：（左下叶）鳞癌。免疫组化结果：PD-L1(22C3)（-） 。基因检测：无基因突变。支气管镜：左下叶背段见新生物，部分堵塞左下叶管腔。超声下见7组淋巴结肿大及左肺病灶影。临床分期：cT4N1M0-ⅢA诊疗经过：两周期免疫治疗联合化疗方案。2019.01.03 行“VATS辅助左肺下叶切除术”。术后冰冻病理：（左下叶）见少量异型细胞，病灶内见纤维组织伴淋巴组织增生、组织细胞聚集、胆固醇结晶沉积及反应性多核巨细胞，结合病史符合新辅助治疗后反应（MPR，即治疗后病灶内残留癌细胞<10%）。（第11组淋巴结）肺组织内见纤维组织增生伴炎细胞浸润及组织细胞反应。又是一例驱动基因突变阴性的患者，连PD-1/PD-L1突变都没有，相比较于之前我们分享的病例，却获得了更好的疗效，达到了MPR。上海市肺科医院最新开展多项相关临床试验研究，有意者可仔细阅读以下试验入组条件，符合条件者可进一步私信咨询，私信时请留下您的穿刺病理结果、是否手术、手术日期、手术方式、病理结果以及是否使用过其他治疗方式等相关信息。临床试验1：新辅助抗PD-1药物联合方案治疗可切除IB-ⅢA期NSCLC的临床研究 入组标准：· 年龄≥18岁· 组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌（穿刺活检），影像学检查等明确为IB—ⅢA期（N2单站）的初治患者；· 无EGFR、ALK等驱动基因突变；· 无全身转移，预计可完全切除；· 器官功能良好：血常规、肝肾功能等符合试验要求，肺功能良好能耐受手术切除· 未怀孕且在试验开始及结束30 天内应该采用可靠的避孕措施。 排除标准· 针对NSCLC进行过任何全身性抗癌治疗，包括手术治疗、局部放疗、细胞毒性药物治疗、靶向药物治疗及试验性治疗等；· 本试验开始前五年内患有除NSCLC以外的其它癌症的患者；· 合并有不稳定的全身系统性疾病，如未控制的高血压、严重心律失常等；· 有活动性的、已知的或怀疑的自身免疫性疾病；· 对试验药物过敏；· 曾经或目前患有间质性肺病；· 合并有HIV感染；· 本试验开始前2月内进行过其他系统大手术或者严重外伤者；· 怀孕或者哺乳期妇女；· 任何吸收不良的情况；· 患有神经系统疾病或者精神疾病不能配合者；临床试验2：根治性手术联合盐酸安罗替尼术后术后辅助靶向治疗IA期非小细胞肺癌入选标准 · 患者年龄≥18岁； · 行肺叶切除术+淋巴结清扫或肺段切除术+淋巴结清扫，切缘阴性且切缘＞2cm或＞肿瘤直径的手术患者； · 病理学证实为非小细胞肺癌，且肿瘤直径≤3cm，无淋巴结转移，无系统性转移（胸部CT、肝脏及肾上腺 CT、头颅磁共振、PET-CT/全身骨显像等明确）的IA 期的初治患者(根据UICC 2016 年第8 版分期标准)； · 抽血检查证实患者骨髓、肝肾功能符合参加研究的要求； · 未怀孕且在试验开始及结束30天内应该采用可靠的避孕措施。 排除标准 · 针对非小细胞肺癌进行过任何全身性抗癌治疗，包括细胞毒性药物治疗、靶向药物治疗、试验性治疗； · 针对非小细胞肺癌进行过其他手术治疗； · 针对非小细胞肺癌进行过局部放疗； · 在本研究的治疗开始之前的五年内患有除非小细胞肺癌以外的其它癌症的患者。除外宫颈原位癌、已治愈的基底细胞癌、膀胱上皮肿瘤[包括Ta和Tis]； · 任何不稳定的系统性疾病（包括活动性感染、未得到控制的高血压、不稳定型心绞痛、最近3个月内开始发作的心绞痛、充血性心功能衰竭（≥纽约心脏病协会【NYHA】II级）、心机梗塞（入组前6个月）、需要药物治疗的严重心律失常、肝脏，肾脏或代谢性疾病； · 曾经或目前患有间质性肺病； · 没有完全控制的眼部炎症或眼部感染，或任何可能导致上述眼部疾病的情况； · 已知人类免疫缺陷病毒（HIV）感染； · 在首次用药前2个月内进行过其他系统大手术或受严重外伤的患者； · 任何吸收不良的情况； · 怀孕或哺乳期妇女； · 患有神经系统性疾病或精神疾病不能配合者；临床试验3：I期含微乳头成分肺腺癌的辅助化疗入选标准 · 患者年龄≥19 岁且≤70 岁； · 已行根治性行叶切手术，术后病理明确为I 期的微乳头成分≥20%腺癌的患者； · 术后时间不超过两个月； · 之前未接受过任何全身性抗肿瘤药物治疗，包括化疗、靶向等； · 无呼吸、循环系统终末期疾病； · 抽血检查证实患者骨髓、肝肾功能符合参加研究的要求； · 未怀孕且在试验开始及结束30天内应该采用可靠的避孕措施。 排除标准 · 在本研究的治疗开始之前的五年内患有除NSCLC 以外的其它癌症的患者。除外宫颈原位癌、已治愈的基底细胞癌、膀胱上皮肿瘤[包括Ta 和Tis]； · 任何不稳定的系统性疾病（包括活动性感染、未得到控制的高血压、不稳定型心绞痛、最近3 个月内开始发作的心绞痛、充血性心功能衰竭（≥纽约心脏病协会【NYHA】 II 级）、心机梗塞（入组前6 个月）、需要药物治疗的严重心律失常、肝脏，肾脏或代谢性疾病； · 曾经或目前患有间质性肺病； · 已知人类免疫缺陷病毒（HIV）感染； · 对培美曲赛或铂类药物过敏； · 任何吸收不良的情况； · 怀孕或哺乳期妇女；
张鹏 2020-06-01阅读量9662