病请描述：#超早期肺鳞癌患者能接受及时准确诊断与精细治疗，患者目前依然健康生活着，患者是多么幸运的[玫瑰]。#分享图片的目的是：希望能提醒更多同行（国外也没有做到位或空白），特别是希望国内基层同行认知超早期肺鳞癌影像表现和发展规律。当然也欢迎更多同道共同参与相关病理及影像表现的讨论。尽管文献报道多见吸烟60岁以上男性，我们的病例也是如此规律，最大90+岁。但是，需要注意的是，目前有年青化趋势，男性多见，女性也少有发生，本两例中一例女性44岁，一例男性51岁。为此，一定是给有缘人提醒，做好定期、定点、定人复查对比，以便排除，以便不停对比细节比较。这也是为什么鼓励患者用dicom格式电子图像，让医生阅读图像细节说话的根本原因。图示说明：第一幅图片，超早期中央型肺鳞癌，患者男性，2021年51岁时被识别，合并小气道病变，未见淋巴结转移，患者至今健在[强]。特别致谢广西滨海人民医院刘海玲老师提供。第三幅图片，超早期周围型肺鳞癌，患者女性2017年42岁时被识别，病变两年后手术成功，至今患者健在[强]。此例术前需要鉴别鳞癌肺转移性可能。图像下排是用微观影像关注病变细节与毗邻关系，对诊断与鉴别诊断有益。#这里顺便提前透露12月26日肺部影像联盟拟将推出专题讲座（窥探超早期肺鳞癌的影像），届时请同行们多多批评指正[抱拳]多谢！医患有缘就好！
许林 2024-12-31阅读量3136
病请描述：随着现代医学日新月异的发展，手术治疗的精准性和微创化成为了攻克癌症的关键。尤其是机器人辅助技术的应用，为更多复杂手术提供了可能性，特别是在妇科肿瘤、泌尿外科等领域，已展现出巨大潜力。 近日，盐城市第一人民医院陈小平团队就成功完成了一例机器人辅助腹腔镜下广泛性全子宫切除术，为69岁的王女士带来了生命的新希望。 王女士今年69岁，已绝经17年。一个多月前，她突然出现少量阴道出血，王女士和家属没有忽视，而是立即前往当地医院就医，被确诊为宫颈鳞状细胞癌（中分化），并伴有局部浸润性结构。幸运的是，由于发现及时，王女士尚处于早期阶段（IB期）。为寻求进一步治疗，王女士来到了盐城市第一人民医院就诊。 在全面评估王女士的身体状况后，陈小平主任认为可以通过手术切除肿瘤。由于手术难度较高，不仅要彻底切除肿瘤组织，还需精准清扫盆腔内的淋巴结，避免任何残留癌细胞，所以决定进行机器人辅助腹腔镜下广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，并制定了详细的治疗方案。 在手术机器人的辅助下，手术器械通过小巧的切口进入患者腹腔，精准分离了病变子宫、双侧附件及盆腔淋巴结，然后顺利切除了病变组织。 手术后，医生为切除的组织进行了病理学检查，确定病变为宫颈鳞状细胞癌IB2期，癌变深度在宫颈肌纤维层的1/3至2/3之间。所有切缘干净，未见癌转移，左侧和右侧的各个淋巴结也未发现癌细胞，这也标志着手术完美成功。 手术结束后，王女士的恢复情况良好，术后次日便能下床活动。 本次手术采用了机器人辅助腹腔镜手术，是一项融合了现代医学与高科技的创新手术方式。相比传统开腹手术，机器人辅助手术具有以下显著优势： 1. 创伤更小，恢复更快。手术通过微小切口进行，避免了大面积的创伤。 2. 视野清晰，操作精准。机器人系统提供了高清3D成像，能够让手术团队清晰地观察到病变组织的细微结构。 3. 稳定性高，操作灵活。机器人机械臂可以实现比人手更精确的操作，尤其是在复杂解剖区域如盆腔内清扫淋巴结时，效果尤为突出。 4. 患者舒适性提升。术后疼痛更轻微，住院时间显著缩短。 这台手术不仅是一次技术的突破，更是盐城市第一人民医院在肿瘤微创治疗领域迈出的重要一步。科技改变医疗，而医疗温暖人心。在未来的征程中，盐城市第一人民医院将继续用先进技术守护更多患者的生命与健康，让希望的光芒照亮更多人的未来。
陈小平 2024-12-27阅读量3203
病请描述：在门诊中，患者们常常带着焦虑与不安的心情，向医生提出一系列关于疾病预后的问题。其中，“浸润性肺癌是不是预后差？”这一问题尤为突出，它反映了患者对这一具有扩散特性的肺癌类型的深深担忧。浸润性肺癌，这一名词在医学领域常被提及，其扩散特性确实让不少人闻之色变。然而，面对这一疾病，我们是否应该如患者所担忧的那样，将其视为预后不佳的代名词呢？ 一、浸润性肺癌的定义与特性浸润性肺癌，作为肺癌的一种类型，其特点在于癌细胞已经突破了肺组织原有的界限，向周围组织或器官进行扩散。这种扩散特性使得浸润性肺癌相较于非浸润性肺癌（如原位癌）具有更高的复发和转移风险。然而，值得注意的是，浸润性肺癌的预后并非一成不变。它受到多种因素的影响，包括但不限于癌症的分期、病理类型、患者的身体状况以及治疗方式的选择等。因此，我们不能简单地将浸润性肺癌等同于预后不佳的代名词，而应该根据患者的具体情况进行综合分析。二、影响浸润性肺癌预后的风险因素1. 癌症分期癌症的分期是评估预后的重要指标之一。对于浸润性肺癌而言，其分期通常基于肿瘤的大小、是否侵犯周围组织或器官、以及是否存在淋巴结转移等因素进行划分。早期浸润性肺癌（如Ⅰ期、Ⅱ期）的患者，由于肿瘤尚未广泛扩散，通过手术切除和辅助治疗往往能够获得较好的预后。而晚期浸润性肺癌（如Ⅲ期、Ⅳ期）的患者，由于癌细胞已经广泛扩散至周围组织或器官，治疗难度加大，预后相对较差。然而，值得注意的是，即使在同一分期内，不同患者的预后也可能存在差异。这取决于患者的身体状况、治疗方式的选择以及治疗效果等多种因素。因此，对于浸润性肺癌患者而言，早期发现、早期治疗至关重要。2. 病理类型浸润性肺癌的病理类型也是影响预后的重要因素之一。肺癌的病理类型多种多样，包括腺癌、鳞癌、小细胞癌等。不同病理类型的肺癌对治疗的敏感性和反应性存在差异。例如，某些类型的肺癌（如腺癌）可能对某些化疗药物或靶向药物更为敏感，从而获得更好的治疗效果和预后。此外，随着医学研究的不断深入，越来越多的肺癌相关基因被发现和确认。这些基因的表达状态与肺癌的预后密切相关。例如，某些基因的表达异常可能导致肺癌细胞的增殖和侵袭能力增强，从而增加复发和转移的风险。因此，对于浸润性肺癌患者而言，进行基因检测并了解自身基因状态对于制定个性化的治疗方案和评估预后具有重要意义。3. 患者身体状况患者的身体状况也是影响浸润性肺癌预后的重要因素之一。这包括患者的年龄、体质、免疫功能等多个方面。身体状况较好的患者往往能够耐受更强烈的治疗方案（如手术、化疗、放疗等），从而获得更好的预后。相反，身体状况较差的患者可能无法承受高强度的治疗，导致治疗效果不佳或预后不良。此外，患者的心理状态也对预后产生重要影响。积极的心态和乐观的情绪有助于患者更好地应对疾病带来的压力和挑战，从而提高治疗效果和预后。因此，对于浸润性肺癌患者而言，保持积极的心态和乐观的情绪对于疾病的康复至关重要。4. 治疗方式的选择及效果治疗方式的选择及其效果直接关系到浸润性肺癌的预后。随着医疗技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，越来越多的治疗方式被应用于浸润性肺癌的治疗中。这些治疗方式包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。手术治疗是浸润性肺癌的主要治疗手段之一。对于早期浸润性肺癌患者而言，通过手术切除肿瘤及其周围组织往往能够获得较好的预后。然而，对于晚期浸润性肺癌患者而言，由于肿瘤已经广泛扩散至周围组织或器官，手术治疗的难度和复杂性增加，预后相对较差。此时，化疗、放疗等辅助治疗手段可能更为适用。近年来，免疫治疗和靶向治疗等新型疗法在浸润性肺癌的治疗中展现出了巨大的潜力。这些新型疗法通过针对肺癌细胞的特定靶点或免疫机制进行干预，从而实现对肿瘤细胞的精准打击。与传统的化疗和放疗相比，这些新型疗法具有更高的疗效和更低的副作用。因此，对于浸润性肺癌患者而言，选择适合自己的治疗方式并积极配合治疗是提高预后的重要手段。三、面对浸润性肺癌的应对策略面对浸润性肺癌的挑战，患者和家属需要保持冷静和理性，积极寻求专业医生的帮助和建议。以下是一些建议，希望能为患者提供有益的参考： 1. 及时就医：一旦发现肺部异常症状或疑似肺癌的体征，应立即就医进行进一步检查和治疗。早期发现和早期治疗是提高预后的关键。 2. 了解病情：通过与医生沟通了解病情和治疗方案，增强对疾病的认识和理解。这有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。 3. 保持积极心态：积极乐观的心态有助于增强患者的免疫力，提高治疗效果。患者可以通过心理咨询等方式调整心态，保持积极向上的心态。 4. 合理饮食与运动：合理饮食和适量运动有助于改善患者的身体状况，提高免疫功能。患者应根据自身情况制定合理的饮食和运动计划。 5. 定期复查与随访：治疗结束后，患者应定期进行复查和随访，及时发现和处理可能的复发或转移情况。综上所述，浸润性肺癌的预后并非一成不变，而是受到多种因素的共同影响。通过了解这些因素并采取积极的应对策略，患者可以在一定程度上改善预后，提高生活质量。同时，随着医疗技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，浸润性肺癌的治疗前景也将越来越广阔。
张百华 2024-12-25阅读量2823
病请描述：提到食管癌的治疗，老百姓心里都会想到做手术。能手术就直接手术，这在我国是最常见的治疗模式。其原因在于：一是直接手术能快速缓解进食困难；二是手术能治愈一部分病人，至少可以让部分病人短期内无瘤生存；三是老百姓认为手术最彻底最重要，最重要的事情要先做。 但是，也常常能看到，有相当一部分病人，手术后很快肿瘤就复发了，而一旦复发，就陷入了无法治愈甚至无法有效治疗的绝境。病人和家属都很痛苦，很绝望，原本抱着彻底治愈的希望，也付出了巨大的创伤和高额的花费，却没得到期望的结果。 而这种手术后复发的机会，高达50%左右，基本和抛硬币差不多。这就是食管癌一发现就直接进行外科手术的弊端所在。 食管癌这种传统的治疗模式在历史上是由于多种客观因素造成的。在经济不发达、放化疗技术落后，且放疗设备稀缺的20世纪，手术是最有效且最容易实现的单一治疗手段。 但是早在20世纪60年代，以我国著名的胸外科先驱黄国俊教授为代表的外科专家和一大批肿瘤放疗专家就认识到外科手术在治疗食管癌中的不足，并联合开展了食管癌术前放疗的大量研究，发现先放疗再手术可以显著降低食管癌的术前分期，提高根治性手术切除率，从而降低术后复发率，改善长期生存。 随着80年代以后以铂类为代表的化疗药物进入临床广泛应用，国外也开展了多个关于食管癌术前化疗和术前放化疗的随机研究。经过数十年的探索，术前单纯化疗再手术的模式并未取得公认的疗效。 比较成功的是2012年发表的CROSS研究。该研究是2004至2008年在荷兰完成的，采用术前同步放化疗（放疗与化疗同时进行）方案联合手术治疗，对比单纯手术治疗。结果显示，术前同步放化疗显著提高了根治性切除率，降低了术后复发率，提高了总生存率。尤其是对食管鳞癌患者，获益更为显著，中位生存时间从直接手术的21个月提高到术前同步放化疗再手术的81个月。中位总生存达60个月的提高引起了食管癌治疗领域的地震，为食管癌患者带来了福音。在2015年，CROSS研究延长随访时间的结果再次证实了以上结论的可靠性。而在2021年，CROSS研究的10年随访结果显示，采用术前同步放化疗联合手术对比单纯手术，死亡风险下降40%，局部区域复发率降低60%。这种巨大的治疗效应没有随着时间的延长而消失，而是在治疗后的至少十年内持续存在。 基于此，食管癌术前同步放化疗被作为标准治疗写入国内外临床指南，如火如荼在世界各地广泛开展。目前，我科已常规开展食管癌术前同步放化疗的治疗，采用先进的精确放疗技术，联合高效的化疗药物，放化疗结束后再行手术，副作用轻微，疗效好，已经为众多食管癌患者带来了实实在在的获益。 在21世纪的今天，肿瘤的治疗早已迈进多学科综合治疗的历史阶段，只有综合多种治疗手段并合理安排治疗顺序，才能以较低的并发症为代价，获得最好的疗效。对于大多数食管癌来说，传统的一经发现就直接手术的模式是有巨大风险而不被推荐的。
杨劲松 2024-12-23阅读量2849
病请描述：任何癌症到了晚期都不好治，肺癌也是这样，肺癌中的肺鳞癌更是这样。在之前，我给大家讲过关于肺鳞癌的相关知识，了解了它的疾病特征，也就是业内所说的生物学行为。也给大家讲过，肺鳞癌到了晚期单用化疗的效果并不好。 有朋友可能会问，现在肺癌靶向药和免疫方面的药研究那么彻底，每年都有很多新药上市，那晚期肺鳞癌吃靶向药或者单独用免疫药治疗效果会好吗？ 我们先来说靶向药，吃靶向药的一个前提，就是基因检测能够发现敏感的基因突变位点。但肺鳞癌的分子特点就是即使做了基因检测，常见的靶点也很少能对上，既然没有敏感突变，那吃靶向药的效果就不好。 说完靶向药，我们再来看单用免疫药，如果单用免疫药，有一个前提，那就是检测PD-L1高表达才可以，也就是要超过50%，这种单用免疫药效果最好，至少也要超过1%。但肺鳞癌做基因检测，PD-L1超过50%的患者不多，即使超过1%的加在一起，也到不了一半。所以说，对于大多数晚期肺鳞癌患者来说，单用免疫药效果也不好。
刘懿 2024-11-04阅读量1550
病请描述：有一位家住天津的老年男士一个月前在我这里住院做的肺结节手术，他的肺结节术后病理显示是一个肺鳞癌。最近他给我留言，说他手术前就有一些声音嘶哑，手术后嘶哑更厉害了，嗓子干，这个应该怎么样处理？需要用点药么？ 肺癌声音嘶哑，大家第一反应是不是有淋巴结的转移影响到了说话的神经造成的嘶哑，或者是手术过程中因为清扫淋巴结而对神经产生了刺激引起的这个症状。这位患者这两种可能性都不是，他声音嘶哑的特点不符合这两种情况。肺结节手术以后，有些患者会出现声音嘶哑的感觉，适度多喝点水，可以到药店里面买一些治疗咽喉不适的含片，按照说明书使用，这个症状逐渐就缓解了。如果症状没有缓解或者感觉很重，可以看一下耳鼻喉科医生。 我是刘懿，一名专业治疗肺结节的外科医生，为您讲述肺结节术前术后真实的临床病例感受。
刘懿 2024-11-01阅读量3320
病请描述：任何肺癌在早期发现都可以获得比较满意的治疗效果，包括恶性程度比较高的小细胞肺癌。也就是说不管哪种类型的肺癌，如果能在小的肺结节阶段发现，都可以通过手术获得比较好的治疗效果。 但很多肺癌患者在确诊的时候就已经不在早期了，有一种说法说肺鳞癌如果长大了，尤其到了晚期，就特别不好治，治疗效果不好。有朋友想了解这到底是什么原因？ 我觉得还是和肺鳞癌的特征有关，相对于其他类型的肺癌来说，肺鳞癌经常位于中央的位置，也就是中心型肺癌，更容易侵犯大血管和重要的气管，手术比较困难。另外肺鳞癌的生长速度要比肺腺癌快，虽然不如小细胞肺癌长得快，但有些速度也不慢。再有，得肺鳞癌的患者都是长期大量吸烟的烟民，他们更容易合并慢性阻塞性肺病和心脏病，对手术和药物治疗产生一定的影响。所以肺鳞癌一旦长大，尤其到了晚期，治疗效果就不好了。
刘懿 2024-10-28阅读量2091
病请描述：肺癌给完药之后就可以回家休息了，在出院时，医生会反复叮嘱，回家后每隔几天就要到社区卫生院检查一下血常规。如果出现异常，就要及时联系医生，看看是不是需要处理。 有一位家住外地结节型肺癌术后化疗的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲最近的血常规发给我看。他父亲在当地医院做的肺结节手术，病理是肺鳞癌。医生建议手术后做四个周期辅助化疗，现在已经做完三个了，在家里边化验了个血常规，白细胞有些低，问我应该怎么样处理？好不好处理？ 我看了一下他递交过来的血常规化验单，其中白细胞的数值是有些低，可以打一针升白针，然后过三天再复查。肺癌化疗引起白细胞降低，可以通过打升白针的方式来治疗，绝大多数患者通过打针可以让白细胞升起来。
刘懿 2024-10-28阅读量990
病请描述：现在有些朋友发现肺里有磨玻璃结节，有一少部分磨玻璃结节是和肺癌相关的。作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的外科医生，我平时会接到很多患者以及家属关于这个疾病的咨询。 大家知道有些小的肺磨玻璃结节如果是恶性的，有可能是癌前病变，比如说原位腺癌以及不典型腺瘤样增生也就是AAH。再往上发展就是到了真正肺癌的程度，叫做微浸润肺腺癌。原位腺癌和不典型腺瘤样增生，都是肺腺癌的癌前病变。 有朋友问我，那肺磨玻璃结节有没有可能是原位肺鳞癌？肺鳞癌有没有癌前病变？首先回答，肺鳞癌也是有癌前病变的，称为鳞状细胞前体病变，或者叫前驱病变。只不过肺鳞癌的癌前病变大家接触的少，不太熟悉，以为没有。 那肺磨玻璃结节有没有可能不是肺腺癌的癌前病变？而是肺鳞癌的癌前病变呢？可能性比较小，发生概率不高，临床工作中见的不多。如果一个肺磨玻璃结节是肺癌的癌前病变，基本都是肺腺癌的癌前病变。
刘懿 2024-10-24阅读量2416
病请描述：肺鳞癌是一种常见的非小细胞肺癌亚型，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。以下是针对肺鳞癌的一些治疗信息： 手术治疗：对于早期肺鳞癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以通过手术去除肿瘤及其周围的组织，有望根治疾病。然而，手术通常只适用于局部病变，对于已经扩散到淋巴结或其他器官的晚期病例则不适用。 化疗：化疗是肺鳞癌治疗中常用的方法，尤其是对于中晚期患者。常用的化疗药物包括吉西他滨、紫杉类（白蛋白紫杉醇，紫杉醇胶束、多西紫杉醇）、卡铂等，常与铂类药物联合使用。 放疗：对于不能手术或手术后有残留病灶的患者，放疗是一种重要的治疗手段。放疗对肺鳞癌的治疗效果较好，因为肺鳞癌对射线有中等度的敏感性。我院常规开展腔内放疗，对肺鳞癌腔内阻塞效果比较好。 靶向治疗：肺鳞癌的基因突变率相对较低，因此靶向治疗的应用相对有限。不过，对于某些特定的基因突变，如EGFR、ALK等，靶向治疗可能有效。另外二线阿法替尼效果比较好。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在肺鳞癌的治疗中取得了显著进展。PD-1/PD-L1抑制剂已成为晚期肺鳞癌的一线治疗新标准。例如，派安普利单抗注射液在2023年1月被国家药监局新药评审中心批准上市，用于治疗转移性鳞状非小细胞肺癌。 此外，已有多种PD-1/PD-L1单抗药物获批用于肺鳞癌的一线免疫联合治疗，如帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等。 抗血管生成药物治疗：对于没有咯血的肺鳞癌患者，恩度，安罗替尼都有很好的效果，可以配合全身化疗，局部放疗。 综合治疗：对于局部晚期肺鳞癌，可能需要采用同步放化疗的方式。对于晚期肺鳞癌，可能需要结合化疗和免疫治疗。 新进展：一些新的临床研究，如使用免疫治疗联合化疗，已经显示出较好的疗效和生存数据，且毒副反应较轻，可能成为晚期肺鳞癌治疗的新模式。 请注意，治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。免疫治疗和靶向治疗的应用也需要根据患者的基因检测结果判断。
李田 2024-10-22阅读量1944