病请描述： 2024-8-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士发现了肺占位，经过系统检查，诊断为局部晚期的肺鳞癌。她女儿联系到我，说家里边经过商议，打算在我这里进行治疗。 从他的资料看，直接手术效果不好，并且切不干净。我建议他先做两个周期的化疗联合免疫治疗，根据结果再看有没有手术机会。现在本部床位比较紧张，如果住院排队等候时间比较长，我给他安排住在天津医科大学总医院空港医院，那里同样是我负责。 对于第一次做肺癌化疗的患者，我告诉家属具体的时间安排，让他们也有心理准备。那就是住进来之后，转天抽血如果没有问题就可以用药，观察两天后，如果副反应不大，身体状况允许，就可以回家休息了。在回家之前，我会告诉患者在家期间应该注意什么，下次什么时候再过来做化疗。 对于化疗联合免疫治疗的患者，因为要做一些免疫治疗前的基线化验检查，所以和单纯化疗的患者相比，用药可能要推迟一天，因为要等到这些结果回来之后，看到正常符合条件才可以用药。
刘懿 2024-08-14阅读量920
病请描述： 2024-8-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住河北省的肺占位患者在我这里住院治疗，他的肺肿瘤体积比较大，经过评估不能直接手术，我给安排穿刺取病理，证实为肺鳞癌。我和家属充分沟通，打算做两个周期的化疗联合免疫治疗，争取肿瘤缩小一些看看能不能手术。 在我这里做完一个周期化疗联合免疫治疗后，他回家休息。他的女儿给我留言，说这两天出现了心前区的不适，到当地医院就诊考虑为心梗，现在正在当地医院治疗心脏。他说现在父亲心脏的血管出现了实质性的转变，有狭窄。 那么肺癌化疗加免疫治疗会不会引起心脑血管狭窄呢？就我个人经验来说，化疗和免疫治疗对心脏是有刺激，但最常见的就是心肌炎，但引起心脏的冠状动脉狭窄并不是几天内就可以形成的，这并不是一个短期的过程，给我的感觉好像没有什么太大的关系。
刘懿 2024-08-09阅读量2502
病请描述：一提到PCR，对细胞生物学有所了解的朋友会知道，指的是一种化验检查项目，比如看法制节目经常提到的破案用的化验DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手术以后病理报告里面写的PCR，指的是这个意思么？ 回答这个问题之前，我们先来看一份在我这里做肺癌手术的一位患者的病理报告，大家可以看到我用红笔圈出来的位置，写着符合治疗后改变，达到PCR。从这句话描述来看，怎么也不像刚才讲的化验DNA的那种啊。 确实，这两个PCR说的并不是同一个含义，肺癌病理上的PCR指的是病理完全缓解的意思。是英文单词病理、完全和缓解的三个单词的第一个字母构成，指的是肺癌在手术之前经过药物治疗，然后在手术切下来的标本里面已经完全看不到肺癌细胞了，也就是达到了病理完全缓解。 这份病理报告的患者是一个中央型肺鳞癌的患者，他通过了手术前两个周期的化疗联合免疫治疗，肿瘤较前明显缩小，然后在我这里住院做了手术，手术后在以前肺癌的组织里面就没有肿瘤细胞了，这种都是预后非常好的表现。
刘懿 2024-07-29阅读量1051
病请描述：宫颈活检病理结果可以帮助医生评估判断宫颈是否存在异常或潜在的癌变风险。以下是宫颈活检常见的几种病理结果及其解读： 1. 宫颈黏膜慢性炎症：这通常意味着宫颈存在长期的炎症反应，也就是慢性宫颈炎的意思，可能是由感染（如细菌、病毒）引起的。治疗上通常需要针对炎症进行抗炎治疗，并去除可能的感染源。 2. 宫颈上皮内瘤变（CIN):.CINI（为轻度不典型增生）:表示宫颈上皮有轻度的细胞变化，一般建议随访观察或采取物理治疗如冷冻疗法、电灼等。 .CIN II（中度不典型增生）:细胞变化较CIN I更为明显，有一定恶变潜能，可能需要更密切的随访或采取宫颈锥形切除术进一步处理。 . CIN III（重度不典型增生／原位癌）：高度癌前病变，有较高的进展为宫颈浸润癌的风险。通常需要宫颈锥切术或其它更积极的治疗。 ．宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型，这些都属于恶性肿瘤。一旦确诊，通常需要立即制定手术、放疗、化疗或其组合的治疗方案。 ● 宫颈细胞学异常： ．低度病变：可能指的是CIN I 或轻度不典型增生，处理方式相对保守，主要是监测和适当的治疗。 ．高度病变：涵盖CIN II和CIN III，需要更积极的干预，以防止病情进展。 宫颈活检结果需要由专业医生综合考虑患者的具体情况来解读，并制定相应的治疗计划。如果您或您认识的人刚做完宫颈活检，建议咨询医生，根据医生的指导进行后续的检查或治疗。同时，定期进行宫颈癌筛查对于早期发现和预防宫颈疾病至关重要。
王丽丽 2024-07-08阅读量3786
病请描述： 2024-7-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲戚在当地医院住院。他把病例资料发给我看，想听听我的诊疗计划。从这位家属递交过来的资料看，这位患者肺里边有一个占位，同时胸腔里面还有大量的积液，首先考虑像是一个晚期肺癌。 家属说这段时间自己也解了一些肺癌的治疗方案，想采用靶向治疗。他问我如果吃靶向药的话，是不是还要做一些检查来确定是肺腺癌？ 有些患者可以采用靶向治疗，这其中要做的第一步就是确定患者的病理。肺腺癌患者能够比对上靶向药的概率比较高，肺鳞癌以及其他类型肺癌比对上靶向药的概率比较低。对于肺腺癌，尤其到了中晚期基因检测比对靶向药的意义就比较大。 针对这位患者来说，可以通过穿刺或者引流胸水送病理，先看看是不是肺腺癌，如果是肺腺癌的话再做基因检测，比对一下靶向药，看看能不能进行靶向治疗。
刘懿 2024-07-03阅读量762
病请描述：1.什么是皮肤鳞状细胞癌？ 皮肤鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种起源于皮肤的恶性肿瘤，主要涉及表皮的鳞状细胞。它是最常见的皮肤癌类型之一。 2.风险因素 -过度暴露于阳光，尤其是紫外线。 -有皮肤癌家族史。 -有皮肤疾病，如慢性溃疡或瘢痕。 -免疫系统受损。 -使用免疫抑制药物。 3.临床表现 -可能出现为坚硬、有鳞的结节或斑块。 -可能有疼痛或瘙痒。 -可能有溃疡或出血。 4.诊断 -皮肤活检是确诊的关键。 -影像学检查，如MRI或CT，可能用于评估肿瘤的大小和深度。 5.治疗 治疗选择取决于癌症的阶段、位置和大小，以及患者的整体健康状况。 5.1早期SCC（局部） 手术切除：这是最常用的治疗方法，目的是完全切除肿瘤和周围的一小部分正常组织。对于浅表的SCC，冷冻治疗（液态氮冷冻）或电切术也可能是有效的选择。 局部药物治疗：对于某些不能手术的患者，可以使用局部药物治疗，如5-氟尿嘧啶膏。 5.2中晚期SCC 放射治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放射治疗可以是一个有效的选择。 化疗：对于已经扩散到其他部位的SCC，化疗可能是必要的。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康。 -靶向治疗和免疫治疗：这些是新型治疗方法，针对癌细胞的特定标志物或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。例如，cetuximab和erlotinib是针对表皮生长因子受体的药物，而pembrolizumab和nivolumab是免疫检查点抑制剂。 6.预防 -避免过度暴露于阳光，尤其是在阳光最强烈的时段（上午10点至下午4点）。 -使用防晒霜，选择SPF30或更高的产品，并定期重新涂抹。 -穿长袖衣服和帽子，使用遮阳伞。 -定期进行皮肤自我检查，注意任何新的或改变的斑点或斑块。 总之，皮肤鳞状细胞癌是一种严重的疾病，但如果及时发现和治疗，预后通常是良好的。定期的皮肤检查和采取预防措施是关键。如果您或您认识的人有疑似皮肤癌的症状，应立即至专科医院骨软外科医生就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-14阅读量4095
病请描述： 2024-6-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位肺癌患者的女儿带着父亲的病历资料过来找我看，他父亲今年62岁，四年前在我这里住院治疗。当时他肺里面发现了一个肿块，确诊为肺鳞癌，通过治疗，这四年间他的病情控制的很好，一直都没有什么问题。 他女儿说最近一段时间父亲感觉胃口附近的肚子疼，这几天有些严重，我说带他去急症看病，他偏不去，说还要找自己的主管大夫去看。他女儿问他，那你的主管大夫是谁呀？他回答说，就是几年前给我看肺癌的刘主任，我就信任他。所以出现了这种情况，他女儿特地跑过来找我，想在我这里再系统查一查，看看是什么问题，让我给治疗。我说既然那么信任我，我可以给安排床位住进来，我们先查一下，但很有可能和肺癌没有什么关系，到时候我们根据检查的结果，再决定该怎么治疗吧。 和他女儿谈妥之后，我给安排好了床位，他父亲住了进来，通过全身系统检查，肺癌目前比较稳定，没有进展的迹象。在胰腺和十二指肠的降段，发现了一个软组织密度的团块，但这种也不考虑是肺癌转移，更像是一个沟槽性胰腺炎。我给安排了普外科专家会诊，通过抗炎治疗，他父亲的腹部疼痛明显得到了改善。 通过这个病例，我们可以知道，肺癌患者出现一些其他部位的症状，不一定和肺癌进展有关，也许是有了新的疾病。
刘懿 2024-06-11阅读量1953
病请描述： 2024-6-10天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的儿子给我留言，他说父亲已经安详地走完最后一程，感谢我的照顾。他父亲今年78岁，十八年前发现了肺里有一个占位。当时我还是住院医生，刚毕业没有几年，他儿子带着片子找到我，我把他收到了我们医院住院，经过系统检查，全身没有转移，虽然肺里的占位体积不小了，差不多得有一个拳头大小，并且还侵犯了胸壁，当时科室几位老主任给做了手术，把肿瘤侵犯的胸壁同时切了下来，手术后的病理确定为肺鳞癌。手术后经过了化疗以及放疗，然后就进入观察期，一直肿瘤都比较稳定，没有复发的迹象。患者去世也并不是因为肿瘤造成的，而是因为心梗。 他儿子问我，这算不算我们医院治疗的一个特例？因为在大家的心目中，肺癌尤其发现时并不算早期，通过治疗后存活十八年已经是非常少见的了。其实并不算特例，因为在将近20年前做手术的那些肺癌患者，现在存活的仍然有不少，有些患者都已经80多岁了，仍然健康的生活着。
刘懿 2024-06-11阅读量1301
病请描述： 2024-5-28天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年60岁，因为胸闷憋气在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个占位。他把临床资料发给我，想听听我的诊疗意见。 通过仔细阅读他提交过来的片子，他母亲的肺肿瘤首先考虑是恶性的，并且分期已经不早了，手术不一定切得干净，我建议他住院后系统检查药物治疗。他这段时间也上网了解了一下肺癌的相关知识，知道肺癌会分为不同类型。他问我如果是肺鳞癌的话，能不能做靶向治疗？效果会比化疗好吗？ 如果取病理是肺鳞癌的话，可以做基因检测，如果能够比对上靶向药，是可以做靶向治疗的，吃靶向药会比化疗效果要好。但肺鳞癌能够发现敏感基因突变的概率不高，也就是说比对上靶向药的机会不多。另外也有研究表明肺鳞癌吃靶向药发生耐药的时间，要比肺腺癌相应的要短一些。
刘懿 2024-05-29阅读量1998
病请描述： 2024-5-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺癌手术以后是需要进行辅助治疗的，所谓的辅助治疗，这是巩固手术的疗效，降低复发和转移的概率。 我的一位粉丝朋友在我的一篇科普文章下面发表评论，问我肺鳞癌手术后辅助免疫治疗，可以用阿替利珠单抗么？看到这个问题，有些朋友表示有些疑惑，为什么呢？因为肺癌手术以后大家比较熟知的辅助治疗方案是化疗和放疗。最近几年大家也听说用靶向药作为辅助治疗，但辅助免疫治疗，很多朋友都不熟悉。 现在肺癌整体治疗方案更新了很多，有些之前大家不熟悉的方案已经正式进入了临床应用。肺鳞癌一般存在敏感基因突变的概率比较低，如果检测PD-L1表达超过1%，在经过手术后辅助化疗以后，是可以采用阿替利珠单抗作为后续治疗的，也就是这位朋友说的辅助免疫治疗。采用这个方案，可以明显减少肺鳞癌术后复发和转移的机会，这个方案已经纳入了最新版的肺癌诊疗指南，并且是一级推荐。
刘懿 2024-05-23阅读量1112