病请描述： 2024-8-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位家住天津六十岁的男士在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。他的女儿在线上问诊平台联系到我，让我看一看父亲的病历资料，肺占位考虑什么？应该怎么样处理？ 我仔细阅读他递交过来的片子，这个肺占位首先考虑是恶性的，建议住院系统检查，根据检查的结果确定后续治疗方案。他女儿告诉我想在我这里治疗，于是我给他安排了床位，住进来做了系统检查。通过系统检查发现他父亲的肺占位体积比较大，紧邻重要大血管，直接手术效果不好，我建议先取病理，病理出来后显示是肺鳞癌。我建议先做两个周期化疗联合免疫治疗，降期后再争取手术。他女儿觉得我给出的方案可能对父亲的身体伤害比较大，于是从我这里出院，又到了天津另一家医院治疗。过了几天，他女儿给我留言，说在那家医院做了PET-CT，根据结果，医生给出的方案也是先做两个周期化疗，不建议直接手术。 这位患者家庭比较特殊，是低保户，他的女儿工作收入也不多，在我这里安排的都是医保范围内的检查项目，尽量少让他花钱。PET-CT虽然现在降价了1000元，但仍然是自费的，比较昂贵，在我这里没有安排做这个检查。我告诉患者的女儿，即使不做这个PET-CT，我也是给出这样的方案，但既然信任那家医院，就按照那家医院医生的诊疗方案进行，要抓紧治疗，千万不要耽误了。
刘懿 2024-08-23阅读量294
病请描述： 2024-8-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我看，想听听我的治疗意见。她母亲七十多岁，在当地医院发现了肺里有一个结节，通过穿刺取病理，这个结节证实为肺鳞癌。 针对她母亲的具体情况，我提出了自己的诊疗意见，家属问我这个肺结节穿刺出来是肺癌，目前这个情况是不是很严重？ 我向她解释到，肺结节穿刺是肺癌是否严重，没有一个客观的评价标准，只是主观的感受。如果说这个肺结节是恶性的，那应该是很严重的事，毕竟是肺癌和不是肺癌对于患者是完全不同的事。但阅读她母亲的病历资料，现在还没有其他远处转移，还具备潜在手术切除条件，也就是说目前可能处于早期的阶段，通过积极治疗，可以获得很好的效果，那从这个角度来说，好像不是很严重。
刘懿 2024-08-19阅读量601
病请描述： 2024-8-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有两个占位。这位患者的两个占位，一个在左肺，一个在右肺，并不在同一侧肺里。这两个占位看起来恶性的可能性比较大，当地医生分别进行了穿刺。病理结果出来之后，一个是肺鳞癌，一个是肺腺癌，并不是同一种类型的肺癌。 在之前我也给大家讲过类似的病例，如果病理类型不同，那应该考虑是双原发肺癌，而不考虑一个转移到另一个。这位患者平时有抽烟的习惯，有可能和他两侧肺都有肺癌有关。我还了解到这位患者每天要喝一斤白酒，我问他这一斤白酒是一顿喝还是分成三顿？他告诉我说一天三顿都要喝酒，一天要喝一斤。 我对他说住院期间要进行治疗，酒肯定就不能喝了，烟也不能碰了。等肺癌治疗结束后，我也不建议他再碰烟酒了，对身体影响还是比较大的。
刘懿 2024-08-19阅读量276
病请描述： 2024-8-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士发现了肺占位，经过系统检查，诊断为局部晚期的肺鳞癌。她女儿联系到我，说家里边经过商议，打算在我这里进行治疗。 从他的资料看，直接手术效果不好，并且切不干净。我建议他先做两个周期的化疗联合免疫治疗，根据结果再看有没有手术机会。现在本部床位比较紧张，如果住院排队等候时间比较长，我给他安排住在天津医科大学总医院空港医院，那里同样是我负责。 对于第一次做肺癌化疗的患者，我告诉家属具体的时间安排，让他们也有心理准备。那就是住进来之后，转天抽血如果没有问题就可以用药，观察两天后，如果副反应不大，身体状况允许，就可以回家休息了。在回家之前，我会告诉患者在家期间应该注意什么，下次什么时候再过来做化疗。 对于化疗联合免疫治疗的患者，因为要做一些免疫治疗前的基线化验检查，所以和单纯化疗的患者相比，用药可能要推迟一天，因为要等到这些结果回来之后，看到正常符合条件才可以用药。
刘懿 2024-08-14阅读量584
病请描述： 2024-8-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住河北省的肺占位患者在我这里住院治疗，他的肺肿瘤体积比较大，经过评估不能直接手术，我给安排穿刺取病理，证实为肺鳞癌。我和家属充分沟通，打算做两个周期的化疗联合免疫治疗，争取肿瘤缩小一些看看能不能手术。 在我这里做完一个周期化疗联合免疫治疗后，他回家休息。他的女儿给我留言，说这两天出现了心前区的不适，到当地医院就诊考虑为心梗，现在正在当地医院治疗心脏。他说现在父亲心脏的血管出现了实质性的转变，有狭窄。 那么肺癌化疗加免疫治疗会不会引起心脑血管狭窄呢？就我个人经验来说，化疗和免疫治疗对心脏是有刺激，但最常见的就是心肌炎，但引起心脏的冠状动脉狭窄并不是几天内就可以形成的，这并不是一个短期的过程，给我的感觉好像没有什么太大的关系。
刘懿 2024-08-09阅读量1146
病请描述： 肺癌，这个词汇在日常生活中或许并不常见，但它却是全球范围内导致死亡的癌症之一，给无数家庭带来了深重的痛苦。肺癌起源于我们的呼吸道，就像一颗不受欢迎的种子，在气管这棵“生命之树”上悄悄生根发芽。医生们通过显微镜观察，将这些异常细胞分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌是最常见的类型，占了所有肺癌病例的大约85%，它还可以进一步细分为腺癌、鳞状细胞癌等。而小细胞肺癌则较为罕见，大约占15%。 哪些人群更容易成为肺癌的目标呢？ 首先，我们要特别提醒那些烟民们。吸烟是肺癌的主要风险因素，尤其是对于每天至少抽20支烟的人来说，你们的肺癌风险极高。女性烟民尤其要注意，因为研究表明，女性吸烟者的肺癌发病率是普通人的四倍多。烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油和一氧化碳等，都会损害肺部细胞，长期吸烟会导致这些细胞发生癌变。 其次，慢性呼吸道疾病患者也需要提高警惕。如果你有慢性肺炎、慢性支气管炎或肺结核等病史，那么你患肺癌的可能性会比其他人高。这些慢性疾病会导致肺部长期处于炎症状态，增加细胞变异的风险。 再者，那些在高辐射环境下工作的人员，如金属矿区的工人，也是肺癌的高风险人群。长期接触无机砷、镍等有害物质，如果没有适当的防护措施，这些物质会损害肺部细胞，增加患癌风险。 此外，工作环境中的烟尘和油烟也是不容忽视的因素。如果你的工作让你经常接触到煤气、沥青、焦油等有害物质，那么你的肺癌发病率也会随之上升。这些有害物质可以通过呼吸道进入肺部，长期积累可能导致细胞癌变。 家族里有肺癌病史的人也要小心。如果你的直系亲属中有人曾患肺癌，那么你也可能处于高风险之中。遗传因素在肺癌的发病中也扮演着一定的角色，尤其是对于那些有家族史的人来说，他们的遗传易感性可能会增加患癌的风险。 对于那些容易受到肺癌威胁的高危人群来说，积极地采取预防措施是至关重要的。特别是，定期进行低剂量螺旋CT检查能够作为一种强有力的工具，帮助我们在早期阶段就捕捉到肺癌的蛛丝马迹。这种检查的优势在于它使用的辐射剂量较低，同时能够提供肺部的高清图像，使得那些微小的异常变化也难逃法眼，从而大大增加了我们在早期阶段诊断出肺癌的机会。 如何精确打击肺癌： 精准治疗策略助力延长生命 随着医学的进步，肺癌治疗已经迈入了精准医疗的新时代。在众多恶性肿瘤中，肺癌治疗的革新尤为突出。传统的治疗方式，如放疗、化疗和手术，虽然仍然扮演着重要角色，但现在我们有了更多先进的治疗选择——精准靶向治疗和免疫治疗。 当患者被确诊为肺癌后，除了传统的病理学分类诊断，如区分为鳞癌、腺癌或小细胞肺癌，现代医学还可以通过基因检测进一步深入了解疾病。这种检测能够帮助我们发现肺癌背后的驱动基因，也就是潜在的治疗靶点。一旦找到这些靶点，医生便能够有的放矢，使用特定的靶向药物进行治疗。 这些靶向药物的优势在于，它们不仅疗效显著，超越了传统化疗和放疗的效果，而且副作用相对较小，让患者在治疗过程中能够享受到更高的生活质量。通过这种精准的治疗方法，我们不仅能够有效抑制肿瘤的生长，还能显著延长患者的生存期，为他们带来希望。 除了预防措施和治疗方法，我们还可以采取日常生活中的简单行动来降低患肺癌的风险。以下是五个简单但有效的行动： 1. 拒绝烟草，避免二手烟：吸烟是肺癌的主要诱因，戒烟是预防肺癌的关键。同时，避免被动吸烟也很重要，尤其是在封闭空间中。 2. 远离有害化学物质：在可能接触有害物质的工作环境中，采取适当的防护措施，如佩戴口罩和防护服。在家中，减少使用可能释放有害物质的产品，并确保厨房通风良好。在空气质量差的日子，减少外出，必要时佩戴防护口罩。 3. 均衡营养，健康饮食：增加新鲜水果和蔬菜的摄入，它们富含维生素和矿物质，对肺部健康有益。富含硒的食物如大蒜、海产品等也有助于防癌。保持低盐、低脂、高蛋白的饮食，确保营养均衡。 4. 保持积极的心态：心理健康对身体健康同样重要。积极的心态有助于应对压力，减少疾病风险，包括肺癌。 5. 规律作息，坚持锻炼：充足的睡眠和适量的运动对增强免疫力、预防疾病至关重要。避免熬夜，保持规律作息，坚持日常锻炼，提高身体抵抗力。 请铭记在心，及早发现和及时治疗肺癌对于提升治愈的可能性和延长生存期起着决定性的作用。如果你属于那些更容易被肺癌盯上的高危人群，绝对不要轻视这些预防性的措施。一旦在检查中发现肺部结节，应立即前往专业的医疗机构，寻求经验丰富的胸外科医生的专业诊断和治疗。把握住治疗的最佳时机，就是把握住健康的未来。
张百华 2024-08-07阅读量1416
病请描述：一提到PCR，对细胞生物学有所了解的朋友会知道，指的是一种化验检查项目，比如看法制节目经常提到的破案用的化验DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手术以后病理报告里面写的PCR，指的是这个意思么？ 回答这个问题之前，我们先来看一份在我这里做肺癌手术的一位患者的病理报告，大家可以看到我用红笔圈出来的位置，写着符合治疗后改变，达到PCR。从这句话描述来看，怎么也不像刚才讲的化验DNA的那种啊。 确实，这两个PCR说的并不是同一个含义，肺癌病理上的PCR指的是病理完全缓解的意思。是英文单词病理、完全和缓解的三个单词的第一个字母构成，指的是肺癌在手术之前经过药物治疗，然后在手术切下来的标本里面已经完全看不到肺癌细胞了，也就是达到了病理完全缓解。 这份病理报告的患者是一个中央型肺鳞癌的患者，他通过了手术前两个周期的化疗联合免疫治疗，肿瘤较前明显缩小，然后在我这里住院做了手术，手术后在以前肺癌的组织里面就没有肿瘤细胞了，这种都是预后非常好的表现。
刘懿 2024-07-29阅读量372
病请描述：宫颈活检病理结果可以帮助医生评估判断宫颈是否存在异常或潜在的癌变风险。以下是宫颈活检常见的几种病理结果及其解读： 1. 宫颈黏膜慢性炎症：这通常意味着宫颈存在长期的炎症反应，也就是慢性宫颈炎的意思，可能是由感染（如细菌、病毒）引起的。治疗上通常需要针对炎症进行抗炎治疗，并去除可能的感染源。 2. 宫颈上皮内瘤变（CIN):.CINI（为轻度不典型增生）:表示宫颈上皮有轻度的细胞变化，一般建议随访观察或采取物理治疗如冷冻疗法、电灼等。 .CIN II（中度不典型增生）:细胞变化较CIN I更为明显，有一定恶变潜能，可能需要更密切的随访或采取宫颈锥形切除术进一步处理。 . CIN III（重度不典型增生／原位癌）：高度癌前病变，有较高的进展为宫颈浸润癌的风险。通常需要宫颈锥切术或其它更积极的治疗。 ．宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型，这些都属于恶性肿瘤。一旦确诊，通常需要立即制定手术、放疗、化疗或其组合的治疗方案。 ● 宫颈细胞学异常： ．低度病变：可能指的是CIN I 或轻度不典型增生，处理方式相对保守，主要是监测和适当的治疗。 ．高度病变：涵盖CIN II和CIN III，需要更积极的干预，以防止病情进展。 宫颈活检结果需要由专业医生综合考虑患者的具体情况来解读，并制定相应的治疗计划。如果您或您认识的人刚做完宫颈活检，建议咨询医生，根据医生的指导进行后续的检查或治疗。同时，定期进行宫颈癌筛查对于早期发现和预防宫颈疾病至关重要。
王丽丽 2024-07-08阅读量1841
病请描述： 2024-7-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲戚在当地医院住院。他把病例资料发给我看，想听听我的诊疗计划。从这位家属递交过来的资料看，这位患者肺里边有一个占位，同时胸腔里面还有大量的积液，首先考虑像是一个晚期肺癌。 家属说这段时间自己也解了一些肺癌的治疗方案，想采用靶向治疗。他问我如果吃靶向药的话，是不是还要做一些检查来确定是肺腺癌？ 有些患者可以采用靶向治疗，这其中要做的第一步就是确定患者的病理。肺腺癌患者能够比对上靶向药的概率比较高，肺鳞癌以及其他类型肺癌比对上靶向药的概率比较低。对于肺腺癌，尤其到了中晚期基因检测比对靶向药的意义就比较大。 针对这位患者来说，可以通过穿刺或者引流胸水送病理，先看看是不是肺腺癌，如果是肺腺癌的话再做基因检测，比对一下靶向药，看看能不能进行靶向治疗。
刘懿 2024-07-03阅读量330
病请描述：食管癌是恶性肿瘤当中非常常见的一个病种，也是胸外科里一个重要疾病。 食管癌的发病概况 食管癌是世界性的难题。数据显示，2010年到2014年，大多数国家食管癌五年生存率为10%-30%。食管癌分期的早晚导致了五年生存率的差异，局部进展期的食管癌5年生存率为46.7%，远处转移的食管癌五年生存率仅为4.8%。 在初诊患者中，有40%不能进行手术。以化疗为主的系统治疗对食管癌患者而言，效率很低，治疗效果较差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。 全球食管癌发病率排第七位，发病人数有57.2万人；死亡率排第六位，死亡人数50.9万人。在中国食管癌呈高发病率、高死亡率的趋势，食管癌发病率排第六位，发病人数26.8万人；死亡率排第四位，死亡人数19.3万人。中国新发食管癌患者数占全球51%，死亡食管癌患者数占全球55%。食管癌在中国的发病率很高，导致民间有种说法，把食管癌称为“中国癌”。 食管癌可以分为鳞癌和腺癌。腺癌主要是在欧美地区发病率较高，而我国以鳞癌为主，95%的患者都属于鳞癌。此外，男性的发病率要高于女性。 有哪些因素和食管癌相关？ 吸烟喝酒是高收入国家的常见致病因素，不良饮食习惯是低收入国家的常见致病因素。低收入国家的人群常吃腌菜、不卫生的食物，导致食管癌发病率增高。 主要发病因素： 1.亚硝胺化合物：酸菜、腌菜； 2.霉菌的致癌物：发霉食物、黄曲霉、白地霉等； 3.微量元素缺乏：钼、锌、铜、镍、vitA、B2； 4.不良饮食习惯：热、粗糙、硬、吸烟喝酒等； 5.遗传因素：有家族发病现象； 6.癌前病变：慢性炎症、食管反流、贲门失迟缓等。 食管癌有哪些症状？ “早期浅表的食管癌症状比较轻微，主要表现为胸骨后不适感、摩擦感、隐痛或停留感。这些症状往往得不到患者的重视，常被忽略。早诊、早治对于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我们要高度重视食管癌的早期症状。 食管癌的中晚期症状有以下几点： 1. 进行性吞咽困难：出现进行性吞咽困难症状的一般是中晚期的患者； 2. 呕吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞会引起患者呕吐，呕吐后还会分泌粘液，此外呕吐食物容易导致患者误吸进入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人肿瘤比较大，肿瘤坏死破裂后会引起呕血； 3. 胸痛：一般表现为胸背部持续隐痛，如果突发剧痛，则可能是食管肿瘤穿孔、破裂； 4. 营养不良：体重下降，脱水，时间长了导致恶病质； 5. 侵犯周围器官：肿瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困难，如果气管和食管相通了，会引起比较严重的问题，TEF瘘、声嘶、咯血等； 6. 转移引起：肿瘤有可能会转移至肝、肺、脑，其中锁骨上淋巴结转移是最常见的，会出现颈部淋巴结肿大等相应症状。 食管癌要做哪些检查？ 为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断，检查是必不可少的步骤，常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜等。 1. 吞钡检查：食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查，通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅，肿瘤的位置在哪，食管的形状是否有变化等； 2. 内镜检查：内镜检查就是常说的胃镜，胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者，医生通常会建议做内镜筛查，查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外，还能做活检，把组织新生物取下来，拿去做化验，得出是否有病变或者癌症的结论。 3. CT检查：CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后，医生可以做出大致的判断，肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。 4. 磁共振检查：磁共振相对于CT用的频率要低一些，但也是很重要的一种形式，主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。 5、PET/CT检查：准确率比普通螺旋CT高，除了可以看肿瘤的大小之外，还能查看肿瘤的代谢情况，查看肿瘤是否活跃，对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。 食管癌怎么治疗？预后如何？ 食管癌采取以外科手术为主的综合治疗，通常需要多个相关科室集体决策，即MDT多学科讨论，包括胸外科、内科、肿瘤科、影像科、内镜室、营养科等。通常在手术前需要进行新辅助治疗或转化治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗或综合治疗，以缩小肿瘤及周围淋巴结，增加病灶的完整切除率。 对于局部不可切除的，或伴有远处转移的，或者不能耐受手术的，可予以放疗、化疗、免疫治疗或多种治疗方式组合的非手术综合治疗。目前食管癌的外科手术方式以胸腹腔镜下颈胸腹切口食管切除术+胃代食管颈部吻合术为主。 在老百姓的印象当中，食管癌的疗效是很差的。近5-10年，在早诊早治的工作推进之后，早期食管癌的疗效得到了很大改善，很多患者达到了长期存活的理想效果。 相关数据为早期食管癌术后治疗效果 对于局部晚期的患者而言，食管鳞癌采取综合治疗手段以后，在近5-10年的疗效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技术进展主要体现在手术安全性提高；2000年-2010年，5年生存率为30%-35%，技术进展体现在区域淋巴结的清扫，将可能转移的淋巴结清扫干净，可以提高总体的效果；2010年-2015年，出现新辅助放化疗技术，将5年生存率提高到40%-45%；近10年，优化了术前局部晚期的放化疗，生存率大于45%，总体疗效得到提高。 晚期食管癌预后效果相对差很多，远处转移食管癌治疗效果不佳，5-OS小于5%，但随着新的药物和治疗技术的出现，比如说免疫治疗应用临床后，有一半以上的患者能够存活超过15个月，甚至2-3年。 总体而言，食管癌发现越早，效果越好，因此要重视早筛、早诊、早治，才能提高食管癌的治疗效果。
郑远 2024-06-21阅读量1848