病请描述： 家住上海浦东的老徐60多岁，有30多年的糖尿病，平时每天吃降糖药，血糖控制的也还可以，没事白天老爱出门溜达，晚上就在家泡泡脚，一泡就是一个多小时。去年元旦女儿突然发现他脚底板上有一个小小的溃疡，问起老徐老徐说已经有一段时间了，不疼不痒的就没太在意。女儿赶紧拉着老徐去医院，经检查被诊断为糖尿病足溃疡，医生说是因为老徐泡脚水烫伤皮肤诱发的。在医院治疗了好长一段时间才愈合，回家后又反反复复老是溃破，医生还跟老徐说有截趾的可能，这可把老徐给吓坏了，脚也不敢泡了。小小的溃疡却总是好不了，还有截趾的风险，糖尿病足到底是什么妖魔鬼怪？ 糖尿病足，中医称为“脱疽”，是糖尿病较为常见且严重的并发症。糖尿病患者一旦出现糖尿病足溃疡，截肢和死亡的风险就成倍增加，有研究结果显示糖尿病足和糖尿病足截肢相关的5年死亡率超过前列腺癌、结肠癌等疾病！因此如何预防糖尿病足及减少糖尿病足复发成为重中之重。我们可以通过衣食住行四个方面进行预防： 一、衣 糖尿病患者应尽量选择纯棉的衣物，避免穿着化纤类的衣物，许多腈纶、涤纶、人造丝等材质容易产生静电，会对糖尿病患者的皮肤造成伤害，增加糖尿病足发生的风险。袜子的选择同样如此，宽松、纯棉的袜子最适合糖尿病患者（小提醒：有些运动袜弹性较大，穿着时应将袜口的橡皮筋挑断，从而避免袜口过紧损伤皮肤）。 二、食 糖尿病患者的饮食极为重要，首先要注重饮食结构的均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等都要有足够的摄入，注重对血糖的控制。同时要避免食用过多海鲜、生肉等有刺激性的食物，即中医讲的“发物”，这一类的食物容易诱发皮肤破溃感染。 三、住 温度和湿度对糖尿病患者非常重要，糖尿病足患者早期由于周围神经病变双足感觉不敏感，对于过高的温度感觉迟钝，容易被烫伤。很多老人喜欢用中药泡脚，尤其要注意对温度的控制。保持室内的湿度也是很重要的，南方比较潮湿，因此要注意预防足趾真菌感染；冬天尤其是北方比较干燥，要注意保持空气湿度，避免皮肤皲裂诱发糖尿病足（小提醒：可以使用油膏类的护肤品）。喜欢泡脚的老人应注意将水温控制在37度以下，每次泡脚尽量不要超过20分钟。 四、行 许多老人喜欢在家光着脚走路，但是糖尿病患者一定要注意，首先选择宽松的鞋子，有条件的情况下可以去医院购买特制的糖尿病足减压鞋。在外出长时间走路时，可以选择五趾袜，袜子隔开脚趾缝可以在一定程度避免真菌的滋生。早上起床穿鞋前要牢记检查鞋子内有无异物，防止小石子等意外割破皮肤。 此外，糖尿病患者还应注意经常检查自己的皮肤和双足，按时修剪趾甲，定期到医院的内分泌科和周围血管病科进行检查，一旦发现皮肤有溃破的迹象，立刻就医治疗。
樊炜静 2023-09-22阅读量3123
病请描述：老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。 都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？ 因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。 这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。 所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。 #肺结节 #肺癌 #肺磨玻璃结节 #结肠癌
朱巍 2023-09-08阅读量2473
病请描述：如果一个患者同时患有食管癌和结直肠癌。怎么办？ 首先我们要知道，食管癌转移到肠道，可能性非常小。同样，肠癌转移到食管，可能性也非常小。都属于罕见病例。所以，本文的食管癌和肠癌均为原发癌。 其次，假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，均有一个淋巴结转移，两个癌的术前TNM分期差不多。怎么办？ 我会先做一个PET-CT，进行更准确的分期。当然，PET 有时会把正常的淋巴结误认为转移的淋巴结，出现假阳性。 然后我会评估两个肿瘤的危险性。一般情况下，食管癌生长较结直肠癌要快，恶性度高，相对容易发生转移。而且食管的管腔比结直肠细的多，所以食管癌增大以后会很快出现进食梗阻。所以，我会先对食管癌进行手术。术后恢复较好的话，先化疗1-2周期，可以同时对食管癌和肠癌有效，术后3-4个月左右进行结直肠癌的手术。 假设，结直肠癌不大，但是出现完全性肠梗阻，那么需要先急诊手术处理肠癌，一个半月以后再处理食管癌。 假设，结直肠癌不大，但是出现不完全性肠梗阻，那么先术前维护好全身状况，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设，食管癌不大，但是出现严重的吞咽困难，那么先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肠癌有3个淋巴结转移，食管癌没有淋巴结转移，肠癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是食管癌有3个淋巴结转移，肠癌没有淋巴结转移，食管癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设患者身体素质特别好，也可以一次住院，同时手术两个肿瘤。先平卧位，腹腔镜在上腹部游离胃，准备给食管吻合用。然后肠癌腹腔镜手术可以利用游离胃用的部分腹壁戳孔。根据肠癌位置不同，加一两个肠癌用的腹壁戳孔。然后完成肠癌手术。变换手术体 位，侧卧位，进行食管癌的胸部手术操作。
陆欣欣 2023-09-04阅读量2415
病请描述：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状。 （1）排便习惯改变。 （2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 （3）腹痛或腹部不适。 （4）腹部肿块。 （5）肠梗阻相关症状。 （6）全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。 来源：中华外科杂志2023.61.8
张振国 2023-09-04阅读量1762
病请描述：如果一个患者同时患有肺癌（实质性的肺癌，没有磨玻璃成分）和结直肠癌。怎么办？ 首先要在影像学上排除肺癌为结直肠癌转移到肺。 其次，假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，均有一个淋巴结转移，两个癌的术前TNM分期差不多。怎么办？ 我会先做一个PET-CT，进行更准确的分期。当然，PET 有时会把正常的淋巴结误认为转移的淋巴结，出现假阳性。 然后我会评估两个肿瘤的危险性。一般情况下，肺癌生长较结直肠癌要快，恶性度高，相对容易发生转移。所以，我会先对肺癌进行手术。术后恢复较好的话，一个半月左右进形结直肠癌的手术。 假设，结直肠癌不大，但是出现完全性肠梗阻，那么需要先急诊手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。 假设，结直肠癌不大，但是出现不完全性肠梗阻，那么先术前维护好全省状况，先手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。 假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肠癌有3个淋巴结转移，肺癌没有淋巴结转移，肠癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肠癌，一个半月以后再处理肺癌。 假设我们病人的肺癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肺癌有3个淋巴结转移，肠癌没有淋巴结转移，肺癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肺癌，一个半月以后再处理肠癌。 假设患者身体素质特别好，也可以一次住院，同时手术两个肿瘤。肺癌手术的清洁度较高，先进行肺癌手术，然后变换手术体 位，进行结直肠癌手术。
陆欣欣 2023-09-01阅读量3492
病请描述：转化治疗+微创手术，晚期直肠癌扩大切除成功实施 治疗过程：中年女性直肠癌患者，发现直肠癌并出血及不全梗阻，盆腔可见种植肿瘤，初始无根治切除机会。 患者年龄不大，体力状况良好，遂实施四个周期转化治疗，治疗后评估：主观症状明显好转，肿瘤标志物下降，CT见肿瘤与周围组织间隙较前清晰，但近段肠管扩张较前明显，考虑已进入手术时间窗，遂行腹腔镜下直肠癌扩大根治，完成直肠肿瘤、盆腔种植肿瘤、双附件以及受累小肠切除，术后恢复良好，现术后随访和辅助治疗中，期待能有更好的远期疗效。 治疗体会：转化治疗策略同样为分期较晚的结直肠癌患者带来更多希望，尽管目前观察数据提示患者远期疗效尚存在个体差异，但消化系统尤其是胃肠道实体肿瘤如能实现无残留（R0）切除，达到无疾病状态（NED），目前证据表明其能为患者生存的延长提供更大的可能！
杨德君 2023-08-30阅读量1658
病请描述：什么是肝癌的转化治疗 肝癌的转化治疗是指通过多种方法使得不能根治切除的肝癌，肿瘤负荷减少、转移病灶降低、手术安全性提高，从而获得根治性切除的系列治疗。 肝癌可切除率低、复发率高。在中国约2/3 的肝癌患者初诊时，肝癌巨大、多发、形成癌栓等情况，已不宜或者不能手术切除。最近几年，转化治疗在解决这些难题中显示出了较好的效果。为不能切除肝癌转变为可切除肝癌、提高肝癌生存期提供了有益的帮助。 早期肝癌患者适合手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗手段，中位生存期可超过5年。然而，肝癌术后短期复发率较高，5年复发转移率高达70%，多数患者术后生存不理想。 围绕上述难题，肝癌转化治疗应运而生，成为延长无瘤生存期和创造手术机会的重要途径。 新辅助治疗和转化治疗在结直肠癌治疗中已被广泛应用，但在肝癌领域仍存在许多亟待解决的临床和科学问题，尚未形成公认的标准化模式。 肝癌不可切除的原因指不能实施安全的手术切除，包括两个方面：一是肿瘤不能完整切除（即实现R0切除）；二是虽能切除但残肝功能不足，无法耐受手术。 转化治疗的目标是消除肝癌不可切除因素，达到能够安全施行R0切除的手术标准。即采用积极的治疗方案，将危险的手术转化为安全的手术、将不可切除的手术转化为可根治性切除的手术。 目前针对残肝体积不足的治疗方法包括：门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术、PVE联合 TACE或肝静脉栓塞（HVE）的二步肝切除术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。 针对无法达到R0切除的转化治疗患者人群，转化治疗的方法包括：介入栓塞，靶向药物，局部消融，全身化疗、中医中药、局部放疗等等。 近年来上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科，专注于此类肝癌的转化治疗研究，取得了令人鼓舞的临床效果。通过转化治疗，为很多初诊不能切除的中晚期肝癌安全实施了根治术手术，既提高了生存质量，又延长了生存期。 典型病例： 1.肝脏胆管细胞癌，多发，不能切除，经过介入栓塞、靶向药物，9个月后，实施肝肿瘤切除术。 2. 巨大肝细胞肝癌：肝内多发转移，经过介入栓塞，靶向药物治疗8月后，左肝病灶减小，右肝病灶局限，巨大肝癌坏死成分增多，肿瘤负荷明显减少，安全实施了扩大的有半肝切除。
施宝民 2023-08-10阅读量2688
病请描述：75岁的老太太，在其他医院确诊升结肠癌，过来看我门诊，当天给她收住院，2天后行腹腔镜右半结肠根治术，术后第一天就下床进食流质，第三天拔尿管，第五天拔引流管出院。顺顺利利，患者的满意就是对医生最大的鼓励。
李艺伟 2023-07-13阅读量1521
病请描述：关于肠息肉 肠息肉是结肠或直肠内黏膜上形成的小肿块，虽多为良性，但若不及时处理，有可能发展成为恶性肿瘤。了解肠息肉的生长因素对于预防和诊治具有重要意义。在本文中，我们将揭秘肠息肉生长的关键因素。 02:05肠息肉生长的关键因素 遗传因素：个体的遗传背景与肠息肉的形成有关。有些人携带与肠息肉相关的基因突变，如家族性腺瘤息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌等。这些遗传性疾病会增加患者发展肠息肉的风险。 年龄：年龄是肠息肉生长的重要影响因素。随着年龄的增长，体内细胞修复和再生能力下降，黏膜的保护能力减弱，从而增加了不正常细胞的积累和生长的可能性。 饮食习惯：不良的饮食习惯与肠息肉的发生相关。高脂肪、高蛋白饮食，红肉过多摄入以及低纤维饮食都可能导致肠道蠕动减慢，便便停留时间延长，黏膜受到刺激，增加患肠息肉的风险。 肠道炎症和疾病：慢性肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病等肠道炎症性疾病的存在会增加患肠息肉的风险。 划重点 综上所述，肠息肉的生长与年龄、遗传因素、饮食习惯、肠道炎症和生活方式等密切相关。了解这些关键因素，我们可以采取相应的预防措施，如定期进行结肠镜检查、保持健康饮食和生活习惯等，以降低患肠息肉和结直肠癌的风险。
傅传刚 2023-06-28阅读量3232
病请描述：前情提要 每年3月是全球“结直肠癌防治月”。世界卫生组织数据显示：结直肠癌已成为全球第三大癌症，每年约有107万人死于该病。许多人可能因为工作、家庭等原因而无法及时接受肠镜检查。然而，未能及时发现和治疗将会增加肠道癌症的风险。 患者故事 宋先生是一位六十多岁的男性，平时大便一直很正常，最近发现偶有便血、排便有肿胀感，以前从未有过这种现象。14岁时虽有肛瘘手术史，但术后一直很好从未复发，也没有重视过肠镜检查。直到一年前姐姐患肠癌病逝，宋先生也担心家族中有肠癌病史，想做一次结肠镜检查。 然而，由于各种原因，他已经错过了三次肠镜检查。一次住院时，提出做胃肠镜检查，但是当地医院胃肠镜需要分开做（肠镜第二天做），宋先生嫌麻烦，等到做好心理建设时，已经到了出院时间；第二次由于血压有些不太稳定，住院调整，想着胃肠镜一起做了，然而做增强CT检查时发现主动脉有夹层，为了安全考虑，医生建议暂缓胃肠镜检查；第三次在熟人的介绍下做了胃肠镜，诊断出结肠多发息肉需择期住院摘除，但是当时正在忙着筹备儿子婚礼，加上对医学知识了解不足，误以为不会太严重，也就耽误了。 几个月后，宋先生的肚子突然出现难以忍受的剧烈疼痛，排便时的出血量较几月前也有增加。才意识到自己可能真的出现了问题，不敢再拖延，马上去医院就诊。 经过肠镜检查和病理学检查，最终确诊患有结肠癌和直肠癌。宋先生四处求医，辗转至上海市东方医院肛肠外科，术前对两处早期肠癌肠镜下自体血肿瘤旁肠壁内注射，帮助3D腹腔镜手术中肿瘤精准定位。手术采用3D腹腔镜扩大直肠癌根治性切除，标本经远端直肠取出，完全腹腔内重建肠道连续性。极致微创，精细精准。患者术后第二天下床活动，一周康复出院。 患者/反思 · 后悔 宋先生错过了三次肠镜检查，出院前聊起，他感到非常悔恨，放松警惕所付出的代价！如果早一点儿定期接受肠镜检查，就可以在早期发现并及时治疗，避免遭受手术的痛苦。 后续... follow-up 该小故事告诫我们，无论工作再忙、生活再紧张，定期进行体检以及肠镜检查都是至关重要的。在面对肠癌这种疾病时，唯一的方法就是尽早诊断、尽早预防！同时，养成良好的生活习惯和饮食习惯、戒烟戒酒，能够帮助您减少患上肠道疾病或癌症的风险。 如果您或您身边的人遇到类似于宋先生的情况，建议尽快咨询专业医生，并寻求专业的治疗方案。上海市东方医院肛肠外科是以结直肠肛门疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室，可以为患者提供专业的医学服务，让您在治疗过程中拥有更多信心和安心。
傅传刚 2023-05-22阅读量2658