病请描述： 枫叶欲残看愈好，梅花未动意先香。12月16日，上海东方陆家嘴国际肛肠外科周暨百年东方院庆学术系列之肛肠外科周在上海市东方医院隆重召开！本次会议由中国医师协会外科医师分会肛肠外科专家工作组、海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会、中国NOSES研究协作组上海分会、上海市浦东新区医学会、同济大学附属东方医院共同主办。 于道各努力，千里自同风！本次大会诚邀全国各地相关领域内的专家教授及学员代表，相聚浦江之滨陆家嘴，共襄学术盛会。大会秉承构建百家争鸣、百花齐放的学术交流思想，给与会专家及线上参会同道提供互相交流学习的平台，就肛肠外科疾病领域内的相关热点与焦点问题展开学术讨论，分享经验体会 开幕式 同济大学附属东方医院肛肠外科李雪冬教授主持开幕式 同济大学附属东方医院副院长、消化内科及消化内镜中心主任徐美东教授发表了致辞，并祝愿大会圆满成功。 大会主席，同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词，并对与会专家表示热烈欢迎，对大会的顺利召开表示热烈祝贺！ 第一版块 结直肠手术进展 本单元邀请了复旦大学附属华山医院项建斌教授、同济大学附属东方医院蒋小华教授、中山大学附属第五医院窦若虚教授、上海市第六人民医院汪昱教授担任会议主持。 同济大学附属东方医院副院长、消化内科及消化内镜中心主任徐美东教授对新型NOTES技术：内镜经结肠阑尾切除术（TEA）这一内镜治疗领域内的突破性技术的开展情况作了回顾，分享了探索与实践方面的成果，并展望NOTES技术能在更多结直肠疾病治疗领域内得到运用和推广。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就 3D 腹腔镜在超低位直肠癌保肛手术中的应用作精彩演讲，傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享，充分展示3D腹腔镜在直肠癌低位保肛中的应用优势，同时在多脏器联合切除和无切口NOSES手术中，3D腹腔镜也发挥着非常重要的作用。 中山大学附属第六医院副院长康亮教授重点阐述了taTME技术的发展历程与开展现状，同时从循证医学角度，通过taTME 及 TaLaR 的研究数据对比分析，印证taTME技术的可行性与安全性。康教授展望taTME技术能在结直肠疾病手术治疗领域内能发挥越来越重要的作用。 中国医学科学院附属肿瘤医院结直肠外科刘骞教授就结直肠肿瘤根治手术的血管精细化处理分享了经验与心得。根据结直肠癌肿瘤的部位、周围解剖结构，在根治性切除的前提下，需要对血管的处理做出更合理、更有利于保证局部血液供应的处理。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任周主青教授就《局部晚期直肠癌3D腹腔镜联合脏器切除术》进行经验分享，就晚期直肠癌手术治疗策略及联合脏器切除的手术技巧作了精彩报告。 第二版块 肛肠精准微创治疗 本单元邀请了上海健康医学院附属周浦医院韩江教授、上海中医药大学附属曙光医院汪庆明教授、上海交通大学医学院附属第一人民医院高玮教授、烟台市烟台山医院宫红彦教授担任会议主持。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任鲁兵教授介绍了微创手术在顽固性慢传输便秘治疗中的应用。 上海市东方医院肝胆胰外科副主任王敬晗教授分享了转移性肝癌外科治疗的新进展。 同济大学附属东方医院超声介入专科主任崔峥教授分享了结直肠癌肝转移、肺转移消融手术的经验体会。 浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科陈文斌教授分享了针对特殊类型内口肛瘘的个体化治疗经验。 同济大学附属东方医院肛肠外科邓业巍教授分享了在臀部大汗腺炎诊断与治疗方面的专业见解。 第三版块 结直肠肛门手术直播 本单元邀请了上海交通大学医学院附属仁济医院钟鸣教授、海军军医大学附属长海医院王颢教授、上海中医药大学附属曙光医院杨巍教授、上海中医药大学附属龙华医院王琛教授、山东海阳市人民医院徐亚东教授、山东龙口市中医医院吕良教授担任手术视频直播主持与点评嘉宾。 3D 腹腔镜无切口直肠巨大间质瘤直肠前切除+结肠肛管吻合术 术者：傅传刚、周主青教授团队 本例手术操作难度很大，间质瘤最长直径大约9cm，填充于骶前间隙，并于直肠侧壁紧密融合，与阴道后壁形成粘连。傅教授与手术团队成员配合默契，在骶前狭小的空间内游离肿瘤，并充分保持肿瘤的完整性。在完整切除肿瘤后，利用打开的直肠完成经自然腔道取标本（NOSES）。整个手术历时3小时，顺利完成，以极致微创的无切口手术，最大限度减少对病人的创伤。傅教授娴熟的手术技巧，3D腹腔镜良好的手术视野，手术团队默契的配合，留给参会专家深刻的印象。 3D 腹腔镜无切口根治性乙状结肠切除术（NOSES） 术者：周主青、朱哲教授团队 手术团队为一例患者实施了3D 腹腔镜无切口根治性乙状结肠切除术（NOSES），经过腹腔镜确认病变肠段切除范围、组织游离、系膜裁剪、瘤体切割、肠管吻合等步骤，术者成功地将乙状结肠切除标本自远端肠腔拖出，仅留下腹部穿刺孔小切口。NOSES手术减少了患者的创伤，有利于术后快速康复，但操作难度高，对医生团队的手术技巧及配合要求极高。 吻合器痔上粘膜环切术（PPH术） 术者：邓业巍教授团队 复杂性肛痿括约肌间瘘管结扎术(LIFT) 术者：邓业巍教授团队 邓业巍教授团队通过直播手术演示，向广大同道展示了如何根据患者的病情选择合适的手术方式，以最小的创伤达到最好的治疗效果。手术团队现场演示了两例手术，一例为吻合器痔上粘膜环切术+外痔切除术，另一例为复杂性肛痿括约肌间瘘管结扎术（LIFT）。邓教授同与会者一起讨论并分享了肛门良性疾病的手术技巧和诊治经验。 ★大会总结★ 本次学术会议短程高效，内容丰富精彩，涵盖了专家授课和手术演示。会议现场讨论热烈，手术演示网络直播同步播出，无论是线下还是线上，既得到学术大咖的经验分享，又享受到手术直播的视觉盛宴！无论是学术报告还是手术演示，都得到了与会专家的高度认可，并在网络平台上获得了充分赞誉，产生了广泛影响。本次学术会议的成功举办，为结直肠外科领域注入了新的活力和动力，与会专家们不仅获得了宝贵的学习机会，还结识了许多志同道合的同行，共同推动结直肠外科治疗领域的进步与发展！
傅传刚 2023-12-18阅读量8383
病请描述： 冬半如春暖，疏花满路开。12月15日，2023上海东方陆家嘴国际肛肠外科周在上海市东方医院如期举行。陆家嘴东方“传”道肛肠，全国首次腹腔镜结直肠镜双镜联合学习班的开设更是作为本次大会的其中一项主要内容，吸引了来自上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、天津等全国各地共22名结直肠外科同道的共同关注和积极参与。本次学习班不仅给各位医生提供了学习结直肠微创手术和内镜检查治疗手段的机会，更是给大家提供了一个彼此交流沟通的平台。 上午7:30 标准化早交班 在简明扼要且标准化的科室早交班过程中，同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授分别向各位学员介绍了肛肠外科基本概况，包括结直肠手术开展情况和科室人员情况等，学员们分别做了自我介绍，彼此相互学习交流，增进了解。 上午8:00 病例讨论 在疑难病例讨论环节，傅传刚教授与学员们充分探讨了两例具有挑战性的病例，一例为直肠癌术后腹主动脉旁淋巴结转移，另一例为直肠巨大间质瘤。虽然手术难度都很大，但傅教授结合两例病例的局部解剖特点，强调了细致手术操作和周密术后护理的重要性，建议彻底切除肿瘤并避免损伤周围器官和组织。指出这类病例病情复杂，需综合运用多种诊断方法确定最佳手术方案。通过这次讨论会，傅传刚教授与学员们就手术方案选择和术后处理措施进行了充分交流，有助于提高他们的临床技能和诊疗水平。 上午8:30 教学查房 在教学查房环节，傅传刚教授带领学员们对超低位直肠癌3D腹腔镜手术操作步骤进行了详细讲解，包括3D腹腔镜操作，低位直肠癌根治术的区域淋巴结清扫范围、保肛手术方式、手术远切缘的精确判断、术后吻合口狭窄的各种处理方式等，学员也就相关问题进行了针对性提问，傅传刚教授认真解答疑惑，让与会者受益匪浅。 第二单元 结直肠肛门手术直播 手术演示 本次学习班活动共演示了两台3D腹腔镜结直肠手术，第一例为结肠脾曲癌并结肠多发息肉，行3D 腹腔镜左半结肠切除术(双镜联合，术中肠镜定位)，第二例为中低位直肠癌，肿瘤位于距齿状线约6cm，行3D 腹腔镜无切口直肠前切除术(NOSES)。 3D腹腔镜中间入路左半结肠切除术(双镜联合) （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚、周主青教授团队为一例结肠脾曲癌合并结肠多发息肉的患者进行3D腹腔镜扩大左半结肠切除术，术中行双镜联合，运用肠镜对结肠息肉精准定位，明确了具体肠段切除范围，既完成左半结肠癌根治术的区域淋巴结清扫，又切除了多发息肉的结肠肠段。傅教授又对左半结肠血管解剖与保留、结肠脾曲的游离主要难点与研究热点等相关热点问题进行探讨。 3D 腹腔镜下直肠前切除术(NOSES) （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚、周主青教授团队利用3D腹腔镜为一位肿瘤位于距齿状线约6cm中低位直肠癌患者，施行了腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（经自然腔道取标本手术，NOSES），并成功保肛。3D腹腔镜具有高清、放大、自然景深、视角灵活和立体成像的效果，使得术者在精细操作和分离低至内外括约肌间隙时也能有良好的视野。经直肠取标本技术（NOSES），不仅展示了术者对解剖层面的精确控制，而且充分体现了手术的白色无血、超低位、精准保肛、无切口，以及对神经、血管、器官功能的充分保护。 吻合器痔上粘膜环切除术+外痔切除术 （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授团队用丰富的临床经验结合手术实例向广大同道展示了如何根据患者不同的病情来选择合适的手术方式，从而以最小的创伤达到最好的治疗效果。现场演示为一位混合痔患者进行了吻合器痔上粘膜环切除术+外痔切除术，同时就肛门良性疾病的诊治经验做了讲解，让与会者受益匪浅。 第三单元 胃肠镜干式模型操作 下午，傅传刚教授借助胃肠镜干式模型给学员们进行操作演练，学员们在专业老师的指导下，纷纷参与到模型操作训练中。东方医院为了提升医护人员的内镜检查技能，将继续推广模拟训练这种高效实用的培训方式。 第四单元 胃肠镜观摩&演示 下午在内镜中心，傅传刚教授进行胃肠镜演示。傅教授首先从理论角度对肠镜检查进行了详细的讲解。他指出，肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的必要手段，通过肠镜检查可以及时发现并治疗肠道内的病变。傅教授还强调了肠镜检查前的准备工作和检查过程中的注意事项。 胃镜 肠镜 随后，傅教授亲自为学员们演示了胃肠镜检查的操作流程。他手法娴熟、动作轻柔，一边操作一边解释每个步骤的意图和目的。学员们纷纷表示，通过傅教授的示范，他们对肠镜检查有了更加直观的认识和了解。 会议总结 本次学习班是全国首次腹腔镜结直肠镜双镜联合学习班，陆家嘴东方“传”道肛肠，授业解惑，结直肠疾病诊疗领域学习班的开设是东方医院肛肠外科历年来一直坚持开展的学术交流活动，旨在给更多的结直肠疾病治疗领域内的医生同道提供一个学习和互相交流的平台，帮助学员掌握最前沿的微创手术技术和治疗理念，共同推进结直肠疾病诊治工作进一步发展。非常欢迎全国各地的医生同仁前来切磋交流，一起学习，迈向更高台阶!
傅传刚 2023-12-18阅读量4375
病请描述：淋巴瘤是常见肿瘤吗？ 相比肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌这些大家耳熟能详的肿瘤来说，淋巴瘤那确实并不算很常见，不过从医学的角度，发病率在前十位的都属常见肿瘤，淋巴瘤还是够这个资格的。特别是近些年来，淋巴瘤发病率一直在逐渐上升，根据美国2008年的统计数据，淋巴瘤的年发病率居肿瘤第5位。中国的淋巴瘤患者也同样逐年增多，已经挤进前十位，成为我国常见的恶性肿瘤。拿数据说话：中国淋巴瘤每年发病人数大约为7.54万，发病率为4.75/10万，死亡人数约为4.05万，死亡率为2.64/10万。这是总体上说的，不同的省市地区之间有差别（地域差异），城市和乡村也差异明显（城乡差异）。02 淋巴瘤治疗前要做哪些事？ （1）医生问病史：医生向病人了解患病过程，症状，特别要了解是否有发热、盗汗、体重减轻，即所谓B症状，这对预后风险评分、治疗选择很有价值。 （2）医生做体格检查：医生通过视触叩听对病人进行身体检查，特别是要了解浅表部位的淋巴结（比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等）、韦氏环（也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，可以起到上呼吸道和消化道的免疫防御功能。原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦氏环。原发于韦氏环的非霍奇金淋巴瘤中，发生于扁桃体的占40%-79%，是最常见的原发部位，其次是鼻咽部，较少见于舌根和软腭）、肝脾是否肿大等。 （3）进行体能状况评分：对病人进行体能状况评分，是淋巴瘤诊治过程中不可缺少的重要一环。 （4）实验室检查：也就是老百姓俗称的“化验”检查，包括： 血尿便常规检查（三大常规） 生化全套检查（包括肝肾功能血糖血脂电解质等） 血沉（红细胞沉降率，ESR） β-微球蛋白（β-MG） 乳酸脱氢酶（LDH） 感染筛查，包括乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、HIV（人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒）、梅毒等，如果HBsAg（乙肝表面抗原）阳性或抗-HBc阳性，那还要进一步检测HBV-DNA，对于HBsAg和HBV-DNA阳性的患者，在进行抗肿瘤治疗时（比如化疗）应预防性抗病毒治疗。 腰穿：存在中枢神经系统受侵危险因素的患者应进行腰穿抽脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。 （5）影像学检查：包括全身CT、全身PET-CT、磁共振（MRI，特别是中枢神经系统可疑受侵者进行受累部位的磁共振检查）、内镜（胃肠镜等，适用于胃肠道可疑受侵等情况）、心电图、心脏超声（超声心动图，适用于有心血管基础病、高龄患者或应用蒽环类药物治疗的患者）、肺功能检查（拟使用博来霉素或者有肺基础病变的患者推荐进行肺功能检查）等。 （6）骨髓检查：因为淋巴瘤存在骨髓浸润的可能，所以多数情况下要做骨髓涂片和流式细胞学检查（霍奇金淋巴瘤骨髓检查时不需要做流式细胞学），以及骨髓活检。 此外，对于育龄期患者，因治疗可能影响生育，治疗前要与患者讨论生育力保留的问题。
微医药 2023-11-30阅读量4335
病请描述：患者邹某，男，73岁。因“直肠癌术后”就诊。 2023年8月3日就诊，化验肿瘤指标提示癌胚抗原6.3，大便需用力，里急后重，舌尖红苔薄白。 2023年9月7日就诊，化验肿瘤指标提示癌胚抗原5.6，大便仍需用力，里急后重较前好转，舌尖红苔薄白。 2023年9月30日就诊，大便较前好转，质地软，夜寐欠佳。 2023年11月4日就诊，化验肿瘤指标提示癌胚抗原4.8，已达正常值，其余也无明显不适。 按语： 直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高，因此患者肿瘤指标容易升高，直肠癌在中医记载中最早可追溯到《黄帝内经灵枢·水胀》：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”晋代王叔和《脉经》谓：“肠癖不脓血，脉沉细流连者生，洪大数身热者死。”其病因多为饮食不节，恣食肥甘、燥热或不洁之物，导致脾不健运，湿热蕴毒下迫大肠，热伤肠络，毒邪成痈而逐渐发生癌瘤。付主任通过患者舌苔，舌尖红，苔薄白判断出患者属于湿热蕴结结肠癌，遂方中重用茯苓、薏苡仁等药物祛湿，地黄滋阴清热，藤梨根、大血藤、黄芪抗肿瘤、补气等对症治疗。在付主任的精心调理下，患者有明显好转。
付晓伶 2023-11-15阅读量3333
病请描述：复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。 病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。 病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人（ASA3-4级）。简而言之，如果选择霸王硬上弓，给这个患者用全麻手术，有可能会害死患者。 随着社会老龄化加剧，这类病人目前很多。对于肿瘤患者，不能麻醉，患者就无法手术，不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了，我也像别的医生一样，推掉他？当然不是，我的答复是：“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多，我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项，让病人做术前准备。一周后患者成功地在连续硬膜外阻滞麻醉（半麻）下手术。术后第5天，患者顺利出院，无任何并发症。 当今社会，做个好医生不容易，如果一心为患者，有时冒着风险给患者手术，一旦有事，往往会陷入无休止的官司。这很让医务界忌惮。我认为，医生首先要有胜人一筹的技术和经验，其次是敢于担当。心底无私天地宽。一味畏首畏尾，推诿患者，没有一点担当，不配当一名白衣天使。
陈志扬 2023-11-14阅读量5560
病请描述：复旦大学附属肿瘤医院陈志扬 一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。 病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。 病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人（ASA3-4级）。简而言之，如果选择霸王硬上弓，给这个患者用全麻手术，有可能会害死患者。 随着社会老龄化加剧，这类病人目前很多。对于肿瘤患者，不能麻醉，患者就无法手术，不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了，我也像别的医生一样，推掉他？当然不是，我的答复是：“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多，我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项，让病人做术前准备。一周后患者成功地在连续硬膜外阻滞麻醉（半麻）下手术。术后第5天，患者顺利出院，无任何并发症。 当今社会，做个好医生不容易，如果一心为患者，有时冒着风险给患者手术，一旦有事，往往会陷入无休止的官司。这很让医务界忌惮。我认为，医生首先要有胜人一筹的技术和经验，其次是敢于担当。心底无私天地宽。一味畏首畏尾，推诿患者，没有一点担当，不配当一名白衣天使。
陈志扬 2023-11-14阅读量5935
病请描述：近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，而能够得到早期确诊的大肠癌患者却很少。在临床上，大肠癌的早期诊断率偏低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。 随着人们健康意识的提高，许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检，可很少有人会主动做肠道健康检查。 大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效，美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段；而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。 结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。因此，肠道的健康检查尤显重要。 而早期的大肠癌没有特异性症状，应如何通过体检早期发现大肠癌呢？ 下面为您介绍早期发现大肠癌的三板斧： 粪便隐血试验、肛门检查指检、肠镜。 第一、直肠肛门指检 医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病，超过半数的大肠癌发生在直肠，而80％的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检可以发现，对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。 成年人的直肠一般长15厘米，距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊，可发现直肠黏膜上有稍隆起的结节。 中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌，而在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。 换句话说，70%的直肠癌（约三分之一左右的大肠癌）可以通过肛门指检摸出来。 医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液，说明该患者的直肠内有脓血性分泌物，如果沾有暗红色血液可提示肠道出血，鲜红色则可能是痔疮出血。 大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外，通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。 第二、粪便隐血试验 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。 为什么要做隐血试验筛查大肠癌？ 当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。 其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血，这种极小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。 对于没有胃病病史的人们，如果体检发现粪便隐血试验阳性，建议择时再做一次，如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了，首先要排除消化肿瘤，最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠，在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。 附：粪便隐血试验阳性： 在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性； 而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。 人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。 因此，人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验，警惕息肉或肿瘤引起的出血，首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便，也更容易做到筛查，一次检查花费大约十元,若有持续阳性，则应谨慎，进一步做内镜检查。 第三、肠镜检查 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 目前，很少人主动做肠镜健康检查，究其原因主要有二： 一是民众对大肠癌缺乏认识， 二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受，甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情，致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治，错失治疗良机。 随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高，肠镜检查的不适感已大为降低，检查时间也大大缩短，完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外，也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。 肠镜检查的另一大意义，在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉，尤其是腺瘤 息肉等癌前病变。研究发现，大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
邹常林 2023-10-26阅读量921
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量3735
病请描述：总的来说，前列腺癌患者做基因检测可以提供更多关于患者疾病的信息，有助于医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。具体来讲，基因检测对于前列腺癌患者的帮助体现在以下几个方面： 1、 预测疾病风险：通过基因检测，可以了解个体的遗传倾向，预测其患前列腺癌的风险。前列腺癌的发病风险具有很高的遗传性；如同乳腺癌和结肠癌一样，前列腺癌的家族聚集性发病案例已被频繁报道。据估计，前列腺癌的遗传风险高达60%左右，大约5%到10%的前列腺癌病例是由高危遗传因素或前列腺癌易感性基因引起的。临床上一些年纪较轻的前列腺癌患者，或伴有高危临床特征的前列腺患者，体内都可能存在着遗传性的前列腺癌高危基因变异，此时给予患者男性亲属进行基因检测，就可以判断其亲属的前列腺癌患病风险，有利于制定针对性的早筛、早查，早治临床策略，可以有效的改善预后。 2、 指导治疗方案选择：不同的前列腺癌患者对治疗反应可能不同，基因检测可以帮助医生了解患者的遗传特征，从而选择更适合的治疗方案。例如，某些基因突变可能导致前列腺癌对激素治疗更敏感，医生可能会优先选择这类治疗。同时，一些晚期前列腺癌患者，当临床常用的一、二线抗癌药物都已失效时，通过基因检测可以进一步发现更多的治疗靶点，后续可以针对这些靶点进行精准的靶向治疗，治疗效果一般会优于根据经验选择的常规药物。目前全球正在进行研发的针对前列腺癌的新药，基本上都根据不同基因特点进行了分组试验，也就是说，以后想要使用更新，更好的前列腺癌药物，提供基因检测结果是必备条件。 3、评估疾病进展和预后：某些基因突变可能与前列腺癌的进展和预后有关。通过基因检测，医生可以了解患者的基因突变情况，从而评估疾病的严重程度和预后。一些特定的基因变异既使得患者容易患上前列腺癌，还会使得这些患者抗肿瘤治疗中容易出现耐药，病情容易进展，对于这些高危患者，可以在诊断的时候就完成基因检测，当判断患者体内有高危基因存在时，可以早期给予患者二联甚至三联的强化治疗方案，可以有效延长患者的治疗有效期和生存期。 总之，目前包括前列腺癌在内的肿瘤诊断治疗已逐步进入个性化精准时代时代：基因检测作为精准医疗的有效工具，可以为患者提供个性化的医疗建议，包括生活方式调整、遗传咨询等。
阴雷 2023-10-25阅读量1392
病请描述：什么是转移？ 转移是指肠癌细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是结直肠癌恶化的特征，也是导致结直肠癌病人死亡的主要原因。 结直肠癌发生转移的途径与分类？ 淋巴转移：淋巴转移一般沿着支配结直肠的血管旁，由近而远顺序扩散，但也有不依顺序的跨越转移。随着肿瘤侵犯肠管壁越深，甚至穿透肠管壁，则淋巴转移机会更大，表现为CT影像学检查或病理检查提示淋巴结转移。不同于肿瘤附近的区域淋巴结转移，远离肿瘤部位的淋巴结转移归类为远处转移。 血液转移：一般肠癌细胞侵犯至小血管内或从肿瘤上脱落后，可通过人体血流系统，先达肝脏（最多见），后到肺、脑、骨等其它组织脏器。肠癌引发肠梗阻时的肠管强烈蠕动可促使癌细胞进入血液里。部分病人会存在B超或CT无法检测的隐匿性远处转移，表现为术前检查无转移，但术后半年内发现远处转移。 侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处肠粘膜上，脱落在腹腔内可导致腹腔多发转移灶，引起腹水、肠梗阻等。 结直肠癌发生远处转移还有治愈的机会吗？ 传统观念认为结直肠癌发生远处转移是无法治愈的，导致部分患者本人或家属在知道肠癌远处转移后往往选择消极治疗甚至放弃治疗，这结局无疑是悲剧的。 近年来，随着转移瘤切除理念和医疗技术的更新以及新型化疗药物、靶向药物（如爱必妥、安维汀等，具体见“什么是结直肠肿瘤的靶向治疗”一文）的开发和应用，越来越多的结直肠远处转移患者获得长期生存甚至治愈的机会。目前结直肠癌患者发生远处转移的治疗革新体现在以下几点： 不论转移瘤数目如何，只要能获得完全根治切除，病人就有长期生存可能，甚至治愈的机会。 部分病人的结直肠癌或转移瘤，初始不能完整切除，但通过全身化疗联合靶向治疗，最终获得手术切除的机会，更进一步改善生存，甚至获得治愈的机会。 失去根治机会的结直肠癌远处转移病人也可通过一系列综合治疗（如放化疗、介入治疗、靶向治疗、肠造瘘手术等）改善整体生存情况，延长生存期。 其他：结直肠癌多学科讨论（MDT）模式、基因检测基础上的精准治疗、个体化治疗等 什么是结直肠癌多学科讨论（MDT）？ 肿瘤多学科诊疗模式，又称多学科讨论（简称MDT）是诊治转移性结直肠癌的有效手段，国际上多个指南均建议该类病人进入MDT治疗模式。 在传统治疗模式中，患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术将肿瘤切除，若无法切除一般转至肿瘤内科化疗，或放疗科放疗；如介入医生接诊，则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗-----。在这一过程中，患者被多次转诊，重复检查，容易延误病情。另外，随着专科化发展，医生专业水平提高的同时，思维模式局限性及知识领域的限制会给患者治疗带来不利影响，表现在患者及其家属在分别听取了内科、外科、放疗科等多个专家的意见后，发现自己面临着多种不同的治疗选择，优劣难于权衡。 MDT诊疗模式的出现很好地解决了上述一问题。患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗团队，包含其所患疾病可能涉及的多个科室医师。团队共同制定规范的治疗方案，可最大限度的减少了患者的误诊误治。 多学科专家讨论（复旦大学附属中山医院 结直肠多学科团队门诊又称MDT门诊，是由结直肠外科牵头并联合肝外科、胸外科、化疗科（肿瘤内科）、放疗科、介入科、影像科（即放射科，包括核医学科）、病理科等多个和大肠肿瘤相关的科室主任医师、副主任医师，针对大肠肿瘤等疑难病例讨论，并为患者制订最佳的个体化治疗方案），具体流程：每周四上午至15号楼特需门诊1楼挂号（免预约，挂号费¥1200）；挂号后请患者和家属带齐所有诊疗资料和新、老病历本于当日下午13：00到 15号楼1楼30号房间登记。 什么是结直肠癌基因检测基础上的精准治疗？ 肠癌的发生是多基因、多步骤的复杂过程。精准治疗是强调通过基因、蛋白等检测来反映患者和肿瘤的生物学特点，判断患者的预后以及哪种治疗对患者更有价值。 就转移性结直肠癌来说，如何选择合适的治疗药物是困扰其治疗的一个关键性难题，目前基因检测可以指导结直肠癌的精准治疗，如：对于Ras基因突变的患者，不选择西妥昔单抗而是选用贝伐珠单抗治疗；对于BRAF基因突变患者，使用三药化疗联合贝伐珠单抗治疗；对于错配修复基因缺失型晚期结直肠癌，采用PD-1/PD-L1单抗治疗等等。 结直肠癌发生远处转移该如何治疗？ 结直肠癌发生远处转移的患者，在治疗前有必要完成如下评估： ①患者一般营养情况，经济情况，有无便血、肠梗阻等，能否耐受化疗？ ②各种检查是否已完成，如血的肿瘤标记物、胸腹部增强CT、全身PET-CT（重要！）检查 ③病理已无明确肠癌？基因检测（如KRAS、NRAS、BRAF等基因，重要！） ④多学科讨论（MDT） 转移性结直肠癌的分类与治疗原则 注：手术切除是治疗转移性结直肠癌的唯一决定性的方法，它可将患者的生存率提高25%~50%。但是，仅10%~20%的患者出现远处转移时其肿瘤是可切除的。
叶乐驰 2023-10-25阅读量5853