病请描述：脑起搏器手术费、药费、住院费等在上海全部纳入基本医疗保险。脑起搏器器械在2018年4月开始定额纳入基本医疗保险：脑起搏器所有品牌，不管国产还是进口，定额纳入职工基本医疗保险，即双侧脑起搏器5万纳入医保，单侧3万元纳入医保，实际报销还要乘以报销比例，其余费用自负。2022年6月15日开始上海市脑起搏器器械执行新的医保政策，器械报销幅度大有提高，这是一个很大利好。现解读如下，供大家参考。新的脑起搏器报销调整为按比例支付。不管国产品牌，还是进口品牌，由参保人先支付20%脑起搏器价格，其余费用再按基本医疗报销规定支付。也就是说，除了20%费用是自付，其余都纳入医保，实际报销要乘以统筹基金支付比例（报销比例）。比如脑起搏器器械24万，先自付20%，也就是4.8万。其余19.2万（24万-4.8万）纳入医保，如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器自付费用4.8+19.2×20%=8.64万。如果按照以往报销政策，自付24-5×80%=20万，现在机器较前多报销11.36万。如果医保报销85%，脑起搏器自付费用4.8+19.2×15%=7.68万，现在较前多报销12.07万。手术费、药费、住院费等继续纳入医保。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×自付比例。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇职工医保或农村新农合医保，有社保卡，如办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，可享受上海脑起搏器手术医保政策，在我们医院直接结算。异地医保手续在帕友参保地医保局医保办、参保地医院医保办或者通过微 信扫描“国家异地就医小程序”自助办理。最好到当地医院神经内科或者神经外科开转院证，凭转院证到当地医院或者医保局办理异动医保手续。有转院证办理的异地医保比自助办理的异地医保在上海报销比例可能要高10%左右。异地医保在上海就医，哪部分费用纳入医保是上海市医保局定的，报销比例是参保地医保局定的。也就是说在我们医院手术，办了异地医保（异地支付）手续，哪些项目进医保是上海定的，报销比例是你参保地医保局定的。所以只要有医保（包括新农合），办了异地医保后都可以享受上海市新的脑起搏器医保政策。如浙江帕友，办了异地医保，脑起搏器进医保是上海定的，与浙江医保局无关，但报销比例是浙江定的。浙江公务员和教师，报销比例很高；农保报销比例就低一些。但如果在浙江做这个手术，由于目前浙江脑起搏器没有纳入医保，DBS器械是不能报销的，所以产生的自付费用差别巨大。按脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×自付比例公式计算，异地医保后具体费用大致如下。如果是单侧肢体症状，做单侧品驰G101A型号，电池可用6年左右，手术总费用10万左右(脑起搏器器械7.5万+手术费药费住院费等2.5万)，如果报销80%，自付=7.5×20%+（10-7.5×20%）×20%=3.2万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧品驰不可充电G102型号，可用4-5年左右。脑起搏器器械12万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=12×20%+（15-12×20%）×20%=4.92万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧进口可充电美敦力Activa RC型号，脉冲可用15年。脑起搏器器械26万,手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=26×20%+（29-26×20%）×20%=9.96万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产品驰可充电G102RZ型号，脉冲质保20年。脑起搏器器械24.5万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=24.5×20%+（27.5-24.5×20%）×20%=9.42万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产景昱可充电SR1101型号，脉冲质保25年。脑起搏器器械23.5万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=23.5×20%+（26.5-23.5×20%）×20%=9.06万左右。上述是上海医保帕友或办了异地医保的非上海市帕友在我院医保报销政策。全国各地脑起搏器医保报销政策不一样，并且随时都有可能变化。建议手术前先了解当地脑起搏器医保政策，到当地医保局查询。上海市是按脑起搏器器械总的名称报销，外地报销政策有的是根据脑起搏器组成成分的器械名称来报销。脑起搏器由植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪组成。所以可以在医保报销目录上查询脑起搏器或者植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪这些器械是否纳入。各个脑起搏器厂家和各医保局列出名称可能不完全一致。上海新的脑起搏器报销比例在国内是比较高的。安徽省脑起搏器报销也比较高，但省内也不统一。江苏省以南通地区报销比较最高，尤其是公务员，做双侧可充电脑起搏器回家报销后自付2万左右；江苏其他地方报销比例偏低。江西和山东脑起搏器报销也不低。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肃、乌鲁木齐、河北、吉林、辽宁、哈尔滨等脑起搏器目前可能没有纳入医保。如当地脑起搏器已经纳入医保，并且报销额度比较大，在我院手术建议选择开转院证，住院用自费卡挂号，出院时自费卡结账，回当地报销划算。如果当地脑起搏器没有纳入医保，或者报销额度较小，建议办异地医保，住院用医保卡挂号，出院务必用医保卡结账，直接在我院报销。如果出院时已用自费结了账，就不能更改为医保结账。有的地区把帕金森病纳入大病医保，可能还可以报销一部分。以上医保政策是2022年6月15日开始执行，我们解读与医保局有没有出入，要等6月15日出院病人结账后才能完全确认。医保政策有可能随时调整，以上仅作参考，最后费用以医院结算为准。另外目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险，病后投保也可以理赔。脑起搏器在上海医保是乙类器械。凭出院发 票乙类器械一般都纳入普惠性商业保险理赔项目，但理赔额度各地不一。上海有沪惠保，沪惠保对脑起搏器手术是理赔的，并且理赔金额很高。在2022年6月15日前医保结算，双侧可充电脑起搏器手术通常能理赔的12-14万（按新的医保政策结算能理赔多少现在还不知道）。有帕友反应同样是购买了重庆愉快保的帕友，一个在四川成都手术，一个在安徽合肥手术，他们的出院发 票各自拿回重庆用愉快保理赔。结果成都手术的只能理赔到800元，而合肥手术的理赔到3万多元。这是因为脑起搏器是不是乙类器械是就医地决定的，在安徽脑起搏器归乙类器械，而成都归为丙类（自费）。有的地方乙类器械费用还可以向民政局等申请补助。
胡小吾 2022-06-25阅读量8376
病请描述：认知障碍是帕金森病（PD）中常见的非运动并发症，PD中轻度认知障碍（MCI）的患病率约为27%-40%，多达80%的患者最终会发展为帕金森痴呆（PD-D）。目前的研究认为，年龄、性别、疾病持续时间、抑郁评分和载脂蛋白Eε-4基因阳性等因素均与PD认知功能下降有关。其中痴呆最重要的驱动因素包括路易氏体沉积和阿尔茨海默病（AD）病理变化是否与PD中痴呆发展有关仍有争议。通过神经影像学检查，可以显著看到PD-D患者的脑部萎缩，但对于从正常至MCI发展的人群，基于体素的成像检查无法精确辨识病变。而模式分类方法优于基于体素的方法，PDSPARE-AD评分是一种衡量AD样脑萎缩的MRI指标，通过SPARE-AD评分作为标量，可以精确区分AD患者和正常人群的大脑影像，更高的SPARE-AD评分也可以表明AD样脑萎缩。同时，机器学习的方法还可以通过MRI进一步计算脑年龄估计值，与实际年龄之间的差距称为“相对脑年龄（RBA）”。这一概念可用来评估临床治疗、环境等是否会对人体大脑生理性老化有害。为了确定PD患者中，SPARE-AD评分和RBA分别与哪一领域的功能障碍相关以及它们对PD患者目前及未来认知能力的评估，研究人员设计了一项研究[i]。该分析基于LANDSCAPE研究，LANDSCAPE研究是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，共纳入178名PD患者和84名健康受试者，其中有83名认知正常（PD-NC）、78名MCI患者和17名PD-D患者。受试者常规接受临床和神经心理学测试，包括统一帕金森病评定量表 (UPDRS III)、帕金森病Hoehn-Yahr分期、老年抑郁量表(GDS-15)、简易精神状态检查量表(MMSE)、帕金森神经心理痴呆量表(PANDA)、语言记忆评估、视觉空间功能评估、注意力评估，并接受MR检查。主要研究结果如下。1、MRI指数预测年龄年龄在两个SPARE模型中都极为重要，但RBA已对年龄影响进行了回归。校正偏差后，SPARE-BA预估的脑年龄平均绝对误差MAE分别为4.1、4.0、4.0和4.3岁、SPARE-AD的组内相关系数（ICC）为0.88，SPARE-BA为0.90、RBA为0.82，表明了测量的高可靠性。[i] Charissé D, Erus G, Pomponio R, et al. Brain age and Alzheimer's-like atrophy are domain-specific predictors of cognitive impairment in Parkinson's disease [published online ahead of print, 2021 Sep 6]. Neurobiol Aging. 2021;109:31-42.2、SPARE-AD和RBA的差异与健康受试者相比，非痴呆的PD患者的RBA增加了2.2年，而PD-D患者则增加至3.5年。3、SPARE-AD和RBA与特定领域认知表现的关系RBA分数升高与注意力/工作记忆领域表现较差有关，而SPARE-AD分数较高则与记忆、执行和语言领域表现较差有关。4、从PD-NC进展为PD-MCI在随访期间，最初诊断为PD-NC的83名患者中共有18名进展为PD-MCI；而初始诊断为PD-MCI的78名患者中有6名进展为PD-D，9名被重新分类为PD-NC。与维持PD-NC的患者相比，18名进展为PD-MCI的患者基线RBA、SPARE-AD和PANDA评分更高。5、SPARE-AD和RBA与UPDRS III的关系回归模型显示，RBA是预测患者运动症状严重程度的重要预测因子。该研究有四个主要发现： 1） 与PD-NC和健康受试者相比，PD-MCI和PD-D的患者SPARE-AD评分增加； 2） 所有PD患者，无论认知状态如何，其RBA均增加，非PD-D患者增加2.2岁，PD-D患者增加3.5岁； 3） SPARE-AD评分升高与患者执行、记忆和语言功能受损有关，RBA增加则与注意力、工作记忆领域和运动症状严重程度有关； 4） 与稳定的PD-NC患者相比，疾病进展为PD-MCI的患者，其基线RBA和SPARE-AD评分增加。PD的认知功能障碍与后续痴呆的风险增加有关。雷沙吉兰是第二代选择性不可逆B型单胺氧化酶（MAO-B）抑制剂，通过抑制多巴胺分解，延长其在突触的停留时间，从而增强中枢多巴胺能传递。在一项多中心、双盲、安慰剂对照前瞻性研究[1]中，研究人员评估了雷沙吉兰对PD患者认知功能的影响。研究共纳入55名有认知障碍但未达到PD-D的轻中度PD患者，随机分配至雷沙吉兰组和安慰剂组，在两组均接受稳定多巴胺能治疗的情况下，雷沙吉兰显示出对有认知障碍PD患者注意力和执行能力方面的有益影响。总的而言， AD样脑萎缩模式似乎是PD认知能力下降的关键成像特征，雷沙吉兰或能使有认知障碍PD患者受益。参考文献：[1] Charissé D, Erus G, Pomponio R, et al. Brain age and Alzheimer's-like atrophy are domain-specific predictors of cognitive impairment in Parkinson's disease [published online ahead of print, 2021 Sep 6]. Neurobiol Aging. 2021;109:31-42.[2] Hanagasi HA, Gurvit H, Unsalan P,et al. The effects of rasagiline on cognitive deficits in Parkinson's disease patients without dementia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study[J]. Mov Disord. 2011;26(10):1851-8.转自《心灵神汇》
微医药 2022-06-23阅读量1.1万
病请描述： 初步研究表明：不管抽动秽语综合征患儿是不是铁缺乏，补充铁剂都可能会减少其抽动严重程度。 在第二十届帕金森病和运动障碍国际大会上，俄亥俄州立大学医学院儿科临床神经病学副教授DebabrataGhosh博士分析讲解了他的57位患者的病历中关于此项研究的内容。这些患者是他原来在儿童医院小儿神经科所诊治过的。 这些病历记录了所有被确诊为TS并且未满18岁患者的2009年到2015年间的血清铁蛋白检测数据，其中在初次随访的平均年龄（9.6±2.9岁）男性与女性患者的比例是2:1，合并症包括强迫症（OCD，37%），注意缺陷多动障碍（ADHD，44%）、焦虑（49%）。 抽动严重程度及对生活的影响是通过修正的耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）分级为1级（轻度）到5级（重度）5个阶段。血清铁蛋白水平低的患者被评为5级(重度)的可能性比血清铁蛋白水平正常的患者要大（患病率分别为38%和25%）。然而因为有限的样本量，这些差异无统计学意义。 当患者按照3-5mg/kg/d补充铁3到6个月，不管原来是不是铁缺乏都获得的症状的改善，Dr.Ghosh告诉MedscapeMedicalNews说：“那些铁缺乏的患者，如果没有得到任何治疗，他们会变得更严重”。 在12个月时，未进行铁剂补充的铁缺乏患者抽动严重程度评分从开始的2.36升到2.70，接受铁剂补充的患者则从2.70降至1.90。对于那些开始时铁水平就在正常范围的患者，补充铁剂让他们的评分从2.40下降到1.95，没有补充铁剂的评分保持在2.88。 现未有证据显示强迫症、多动症或焦虑等合并症与血清铁蛋白水平相关。 Ghosh博士指出，神经髓鞘的形成中需要血清铁的作用，并且铁水平影响多巴胺D2受体的敏感性。铁缺乏已被证实是多动腿综合征（RLS）的病因。因此，TS中抽搐的机制可能类似于RLS，血清铁水平可能是引起抽动秽语综合征患者抽动的原因。 Ghosh博士建议应该进行一个更大规模的、有前瞻性的双盲的实验更正规的来研究血清铁蛋白水平与抽动严重程度间的关系以及评价补铁对TS的抽搐和其他方面的影响。这次的研究有很多局限，它是回顾性的，样本量小，有干扰因素，并且也缺乏完整的数据。 Iron Supplementation May Reduce Tic Severityi n Tourette's Daniel M.Keller ,PhD Medscape July 05,2016
陆小彦 2022-04-28阅读量1.2万
病请描述：很多慢性疾病需要长期甚至终身服药，药不能随意停，否则可能带来严重后果甚至危及生命。常用列举如下： 1.降压药：高血压病患者使用的各种降压药 2.降糖药：糖尿病患者使用的各种降糖药如胰岛素等 3.心脑血管疾病常用的抗血小板聚集、抗凝的阿司匹林、氯吡格雷、华法林等 4.激素替代药：甲状腺功能减退患者用的甲状腺素片、肾上腺皮质功能减退患者使用的强的松等 5.抗癫痫、抗精神病药，一旦擅自停药有可能造成疾病发作 6.移植患者所用抗排异药物 7.血管支架植入患者用的抗凝药华法林等。 8.抗帕金森药 9.抗乙肝病毒药、抗结核药 10.自身免疫相关疾病所用的抗炎（柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等）、激素、免疫抑制剂等 11.其他需要严格遵循医嘱使用的各专科用药。
凌江红 2022-03-28阅读量1.2万
病请描述：《医宗己任编·颤振》强调气血亏虚是本病的重要原因，并创造大补气血法治疗颤震。《张氏医通·颤振》较系统地总结了本病的病因病机，并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后...... 西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，均可参照本节辨证论治。 此为疑难杂症！ 难主要是难在病位在脑髓，中药能入脑窍者少，引药上行入脑，是解决颤证的主要核心所在!!! 能入脑窍者，无非这几种，麝香最佳，冰片次之，乳香、没药等各种香类亦可，有效； 菖蒲等化痰开窍类中药也可； 最次者为各类辛温发散、辛凉发散、祛风类药物； 但总体来说，中药入脑窍，其效不如西药，各类镇静安神类，止痛类等，可直接透过血脑屏障！ 因此，中药治疗颤证，需要缓图之，不可操之过急，可通过养血活血、化痰开窍、祛风镇静安神法综合治疗。 主要是通过调畅身体各脏腑机能，使髓海充盈而神机舒畅，动作连贯而减少震颤，并不能直接起效，因此要缓慢图之。
张平 2022-03-07阅读量1.1万
病请描述： 虽然白内障手术是很普及的一个手术，而且即使我的手术大部分在10分钟内就结束了，但是我发现对于不明情况的患者来说，仍然是会引起恐惧的一件事，手术中甚至害怕到眼睛一直往上翻，严重影响手术操作以及手术的安全性，所以我想很有必要跟大家讲一讲白内障手术的流程，让大家对手术有个充分的认识，缓解大家的恐惧感。 首先介绍一下白内障手术的流程: 白内障患者等候在手术室外，医生或者护士会给患者点眼药水进行表面麻醉（我已经不做打针注射的麻醉，规避心脑血管意外），麻醉充分后，患者进入手术室，仰卧平躺在眼科手术床上，我还会为患者垫一个高级的凝胶枕头（枕头中的天花板吧，大家可以感受一下），躺好后护士进行患者身份和手术眼的确认，避免出现开错刀或者开错眼的可能性，然后护士进行眼部的冲洗消毒，之后医生再进行一次眼周消毒（消毒液略有刺激性，会觉得有点辣眼睛），并为患者盖上手术巾，随后会给眼睛上一个开睑器把眼皮撑开（眼睛想闭也就闭不上了），接着开启术中光源，此时患者的眼睛需要盯住光源，保持不动，然后进入正式的手术操作。手术过程会做切口，超声乳化器械进入眼内进行超声，然后植入晶体，手术结束。 常见问题解答： 1.手术中怕眨眼，怕不能控制住自己的眼睛，会乱动怎么办？ 首先眨眼不怕，因为前面我提到了会用一个开睑器把眼睛撑开，眼睛没办法眨，也闭不上。但是手术中确实希望大家的眼睛不要乱动，尽量放空状态，自然盯着三个亮点光源，但是我也做过帕金森的患者，头部就是不由自主的轻微抖动，但是患者又不想上全麻，就只能在这种颤抖中做手术，所以手术技巧还是蛮重要的。 2.手术中禁忌做什么? 术中眼睛的抖动转动不是最可怕的，因为这些我有信心控制，但是手术中突然的动头、咳嗽这个才是最可怕的，因为动作幅度很大，而且不能预见。手术中有些步骤因为要对眼睛形成些压力，所以会有胀的感觉，有的患者很紧张就会动头躲避，这个动作一定不能出现，因为手术器械在眼睛里，这样的动作会导致器械扎破眼睛血管，大出血的话，眼睛视力会受到严重影响。另外就是禁止突然咳嗽，如果要咳嗽要跟医生说一声，医生把器械从眼内取出后，患者才能轻轻咳嗽。当然如果在术前吃些止咳药，避免术中咳嗽是最好的。 3.无处安放的小手，怎么办？ 首先禁止小手摸耳朵、眼睛、鼻子，因为已经做好消毒，不可以随便摸，否则小手上的细菌进入眼内导致感染，眼内炎，眼睛就没有什么视力可言了，所以双只手就放在身体两边不动。 4.手术中可以要求听音乐吗？ 我的手术过程会放些舒缓的背景音乐，以缓解患者的紧张情绪，因为也有比较多的国外研究证明，术中播放音乐能够改善患者精神状态、消除病人的紧张焦虑和恐惧心理、维持较好的血压和心率、减轻疼痛感等，所以我提倡手术过程来一点音乐，患者如果有喜欢听的音乐可以跟我说，我会在手术中为您播放。 希望通过我的讲解，大家能够对白内障手术有些熟悉和了解，增加信心轻松应对手术。
王海燕 2022-01-15阅读量1.0万
病请描述：10多年前，运动障碍协会确定了轻度认知功能障碍在非痴呆帕金森病患者中发生率较高，平均患病率约为30%，与老龄化、病程、病情严重程度和共病等因素有关。随着医疗技术的进展，帕金森病患者寿命基本不受病情影响，高度五分之四的帕金森病患者进展为帕金森病痴呆。帕金森病轻度认知功能障碍临床表现多样，可出现1个或多个认知领域的损害（注意力、执行力、语言、记忆力和视空间能力），但患者日常生活能力评定基本无或仅轻微受损。神经心理学研究发现，靠近皮层基底节后部的神经认知损害暗示将来发生痴呆的风险较高。帕金森病轻度认知功能障碍主要是由帕金森病导致隐袭发生的认知功能衰退，临床需排除其他引起认知功能损害的病因，比如卒中、重度抑郁症、谵妄等。认知功能衰退表现由患者或照料者报告，也可在就诊过程中由临床医务人员发现，其中，照料者提供的信息非常重要。仔细的病史询问、查体及神经心理学评估和长期的临床随访有助于提供诊断的准确性。笔者经验，帕金森病轻度认知功能障碍患者早期可服用多奈哌齐或卡巴拉汀，遵循剂量滴定原则，平衡好改善认知功能药物和控制精神障碍药物之间的平衡。
钱云 2021-09-07阅读量1.1万
病请描述：了解一点帕金森病历史知识。1817年，Parkinson在62岁发表了论文-AnEssayontheShakingPalsy，这篇专题论文是基于6位帕金森病患者临床症状的描述。所有患者为男性，当时的Parkinson并没有区分肢体无力和运动迟缓，同时，他还提到失眠、肠麻痹等非运动症状，没有发现感觉损害和智力减退。Parkinson认为该病由于颈髓上部病变所致，随后扩散的延髓。Charcot和Vulpian总结出帕金森病的四个典型特征：震颤、运动迟缓、肢体强直和平衡障碍，其中最重要的是静止性震颤和躯干前倾。他们发现帕金森病患者词语表达减少，但理解力保留。他们还发现其中一些患者发生了早衰。约95%临床诊断的帕金森病患者在尸检是发现了Lewy小体。
钱云 2021-09-03阅读量1.0万
病请描述：帕金森病是一种与年龄相关的中老年期常见的中枢神经系统变性导致的疾病，其所致运动障碍症状严重影响了患者的生活质量。该病具有慢性进展性和持续致残性等特点。大量研究发现帕金森病早期还表现出如自主神经功能异常等多种非运动性症状，中晚期多伴有认知功能损害，对患者本人和照料者日常生活质量的影响特别明显，甚至导致自残、自杀等极端行为。Parkinson早在1817年描述震颤麻痹时表示，帕金森病无任何智能受损表现，而Charcot提出，帕金森病可以表现认知功能受损和性格改变。帕金森病及帕金森病痴呆需要临床医师定期随访，有助于提高临床诊断的精准性。帕金森病痴呆的诊断是在临床确诊帕金森病的病程中出现痴呆，患病率波动于20%-40%，较普通人群高3-5倍，呈现年龄相关性，对患者的生存期有显著影响。帕金森病痴呆患者病情多严重，治疗棘手，临床医师需提高对帕金森病患者认知功能损害方面的关注，针对患者制定个体化方案非常关键。
钱云 2021-09-02阅读量1.2万