病请描述：一、不遵医用药可能带来的危害 1.急性心肌梗死 要是你觉得 “最近没胸痛，抗血小板药就停了”，说不定某天就会突然胸口剧痛不止，像有块石头压着喘不上气，还恶心呕吐、出冷汗 —— 这是血栓堵死冠状动脉引发的急性心梗。 要是 120 来得晚，心脏肌肉会大面积坏死，甚至直接骤停。 2.心力衰竭 要是你嫌 β 受体阻滞剂 “吃了没劲儿” 就偷偷减量，过几个月会发现，走几步路就喘得直不起腰，晚上躺平就憋得慌，双脚还肿得像馒头 —— 这是心脏长期供血不足 “累垮了”，出现了心力衰竭，从此只能天天躺着，连穿衣、洗澡都得靠人帮。 3.恶性心律失常 还有可能突然 “心跳乱了套”：胸口砰砰狂跳，头晕目眩，眼前一黑就晕过去 —— 这是恶性心律失常，心脏电信号彻底紊乱，要是身边没有急救设备，几分钟就可能猝死。 4.猝死 最让人害怕的是，有些患者前一秒还在聊天、吃饭，下一秒就突然倒地 —— 这是不遵医用药导致的 “无症状猝死”，连抢救的机会都没有。 二、遵医用药建议 冠心病患者用药，牢记这 3 条 “铁律”： 第一，分清 “急救药” 和 “常规药”如硝酸甘油是胸痛发作时的 “救命药”，要含在舌下；阿司匹林、他汀等是长期吃的 “护心药”，按时吃，不要断。 第二，别因 “小不适” 乱调药。服用部分药物可能有点乏力、心率慢，这是正常反应，擅自停药会让风险翻倍，有不适先问医生再调整。 第三，复诊带上 “症状记录”。把胸痛发作的时间、频率、缓解方式记下来，结合用药情况交给医生，医生能根据病情调整方案，比如心率过慢时，适当调减 β 受体阻滞剂剂量。
微医健管君 2025-12-01阅读量1363
病请描述：什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔位于心脏房间隔中部，是胎儿时期的重要生命通道，母亲脐静脉血流通过这个“生命通道”给胎儿提供必需的氧气和营养物质。严格地说，卵圆孔其实也不是一个孔洞，更像是个关不严的“帘子”。在出生后，大部分人随着左心的压力升高，卵圆孔自动闭合。卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）就是指出生后卵圆孔持续开放不闭合，或者是在特定状态下再次开放的状态。如图1 所示。“卵圆孔未闭”本身并不是一种病，而是心脏的一种异常结构，PFO 的人群患病率为20%-34%[1]，也就说大约每三到五个人中就有一个人存在卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭有什么症状？ PFO 对身体最大的影响就是右心的静脉血直接经过卵圆孔短路进入左心，从而引起一系列症状，包括头痛、头晕、晕厥、胸闷气促、心悸、耳鸣、直立性低血压等。卵圆孔未闭的症状中，不明原因的头痛和“脑梗” 较常见。 不明原因脑梗 临床上有一种脑梗并不是脑血管自身原因造成的，甚至找不到原因，我们通常称之为“隐源性脑卒中”。研究发现PFO 和这类脑梗关系密切，主要原因是静脉血栓脱落，经过PFO 直接进入左心，通过动脉循环系统进入大脑，堵塞了脑血管。 头痛、偏头痛 有研究表明PFO 人群偏头痛发生率是正常人群的5.13 倍，偏头痛患者PFO 发生率是正常人群的2.54 倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO 发生率高达79%[2]。 其他症状 PFO 相关非卒中性疾病还包括减压病、斜卧呼吸- 直立性低氧血症综合征、四肢动脉栓塞、急性心肌梗死等。 如何诊断卵圆孔未闭？ 超声心动图 超声心动图俗称“心脏彩超”。经胸心脏彩超方便易操作，但对PFO 检出率低；经食道超声对PFO 的检测具有不可替代的优越性，可清晰显示心脏房间隔的结构、大小和分型，是目前诊断 PFO 的“金标准”，但是经食道超声需要麻醉配合，不易操作。 右心声学造影 右心声学造影也就是我们说的“发泡试验”，和经胸超声结合在一起检查，是筛查、诊断PFO 的首选方法。医生会根据左心出现气泡的时间、数量进行诊断和风险评估。 经颅多普勒超声造影 经颅多普勒超声造影是右心声学造影的延伸，依靠这个检查，我们可以判断分流到左心的气泡是否最终到达脑部。 发现自己有卵圆孔未闭该怎么办？ 并不是所有PFO 都需要治疗，对于存在上述PFO 相关的头痛、脑卒中等临床症状的高风险人群，建议咨询心脏专科医师，并积极治疗。目前的治疗手段主要包括药物及介入封堵治疗。 口服药物保守治疗：主要是口服阿司匹林等药物，预防血栓形成。尽管药物治疗没有手术风险，但是长期服药，可能存在出血、肝肾功能不全等并发症。 介入封堵手术治疗：是目前首选的治疗方式。经外周血管，用特殊的导管，送入封堵器，对PFO 进行微创封堵。 试验性/ 诊断性治疗：如果高度怀疑但不能完全确定症状与PFO 相关，也可先选择药物治疗。若治疗有效，考虑PFO治疗有临床意义，则可以进一步介入封堵手术治疗 [1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志，52(4):369-383.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393. [2] West BH, Noureddin N, Mamzhi Y, etal. Frequency of patent foramen ovale and migraine in patients with cryptogenic stroke[J]. Stroke, 2018, 49(5): 1123-1128.D0I: 10.1161/STR0KEAHA.117.020160. [3] 杨呈伟, 乐颖慧, 黄连军. 多年的头痛竟因为心脏上的“ 小洞”——谈谈心脏卵圆孔未闭[J].科学生活,2024,(11):125-127.DOI:10.20197/j.cnki.kxsh.2024.11.062.
微医健康 2025-09-04阅读量4623
病请描述：健康科普冠心病防治小课堂当前，冠心病已成为我国最普遍的健康问题之一。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康。哪些人更容易得冠心病？冠心病如何治疗和预防？今天，下面就来给大家全面讲解。01什么是冠心病？冠状动脉是负责输送血液到心脏的血管，当这条重要的血管因动脉粥样硬化而引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。02冠心病的主要致病因素冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论是冠心病的预防或治疗，都要控制好这些因素。03冠心病的临床症状冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，表现为位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。04如何预防冠心病？01健康生活 戒烟、限酒、保持良好作息时间，合理饮食，适量运动。02避免“三高”高血压患者应遵循医嘱，规律用药，控制血压在合理范围内；高血脂患者应低脂饮食，必要时在医生指导下使用药物治疗；糖尿病患者应严格控制血糖，预防并发症。03保持良好心态保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。05冠心病的治疗方法1、非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。2、药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：如抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素等）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）；血糖控制（口服降糖药、胰岛素等）。3、手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和冠脉旁路移植术（心脏外科医师完成）。冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。 冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术。此手术在心外科实施，心外科医生使用患者身体其他部位的血管作为“桥血管”，将其从升主动脉绕过狭窄/闭塞的冠脉搭至病变远端正常血管段。值得注意的是，明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意改善生活方式和饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病，对冠心病的治疗和提高生活质量都非常有意义。06温馨提示立冬已过，寒意袭来，此时正是心血管疾病的高发时期。特别是对于有冠心病病史的人群来说，秋冬时节是非常严峻的考验。因此，对于老年人及冠心病高危人群，在注意改善生活方式和饮食习惯同时，冬季也要做到防寒保暖、适量运动。建议：1.注意保暖，特别是脸和四肢的保暖，在温度低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。尤其是寒露后的“寒冷天”，由于空气中雾霾增高，含氧量降低，患有心脑血管疾病的人很容易出现胸闷、气短等症状。2.要避免在寒冷的环境中运动，但是为了增强机体抵抗力，天气好的时候应该适当进行一些室外活动，如散步、慢跑等，运动可以增强心肺功能，提高心肌供血能力，有助于预防冠心病。3.晨练别太早，不少中老年人都有早起晨练的习惯。但在初冬，这有可能带来很大的健康风险。建议有心脑血管病史的人在冬季应尽量避开早间时段锻炼。
郑远 2025-02-28阅读量5444
病请描述： 如果您出现胸闷或者是胸痛，怎样判断是不是心绞痛呢？我来说说判断的主要点。 心绞痛的疼痛特点，主要有下面几个方面。 首先是疼痛的部位。心绞痛常常发生在胸部区域，疼痛主要集中在胸骨后，也就是胸部正中，或者左胸部。有的时候疼痛可以向左上肢、颈部、下颌、或者左肩膀放射。这种疼痛叫做放射性疼痛。还可以表现为上腹部疼痛不适，还可以伴有恶心，呕吐等。 其次，疼痛的性质。心绞痛的感觉，常常被描述为压迫感或者紧缩感，患者常常形容象一块东西压在胸部，或者感觉到紧绷的带子或紧绷的东西勒住胸腔一样。 第三，疼痛持续的时间。心绞痛的疼痛通常持续几分钟，大多不超过15分钟。假如疼痛时间更长，往往不是心绞痛，或者是更严重的情况。如果疼痛持续时间较长不缓解，部分情况可能是心肌梗死的迹象，这是一种十分严重的情况，需要紧急就诊。如果只是一两秒钟、几秒钟，针刺样或者持续半天的闷痛不适感，大多数和心脏无关。 第四，诱发胸痛胸闷的因素。心绞痛常常在身体活动、或者情绪激动时诱发。例如当你进行剧烈运动，进食大量食物，遇到寒冷的刺激或者着急、生气等大的情绪波动或压力时，心脏需要更多的氧气，但冠状动脉供血不能相应的增加，就会引起心绞痛。当然，如果少数情况下，在安静的时候或者夜间突然发作，说明病情可能更加严重。 第五，疼痛缓解的方式。心绞痛的疼痛可以通过休息或者含化药物比如硝酸甘油，得到缓解。休息可以减轻心脏的负担，而硝酸甘油除了可以减轻心脏的负担之外，还可以扩张冠状动脉，增加心脏血液供应。如果含硝酸甘油不能缓解，或者过十几分钟之后才逐渐缓解，那绝大多数不是心绞痛。还有的患者症状较重，含了硝酸甘油没有缓解，很可能发生了急性心肌梗死。 需要注意的是，心绞痛的疼痛特点，可能因个体差异而有所不同。患者的表现并不绝对。上面的特征符合的越多，是心绞痛的可能性越大。但是符合的较少，并不能百分之百否定掉心绞痛。还需要结合患者的基础情况，也就是也没有高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、家族史，以及性别和年龄等等的因素综合考虑。如果你或者身边的人有心绞痛的疑虑或类似症状，请及时就医进行评估，排除或确诊，并按照医生的建议进行治疗。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2025-02-10阅读量5642
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2025-01-09阅读量6025
病请描述：冬季来临，急性心肌梗死处于一个高发期，不单是老年患者，年轻人也要注意身体健康。肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖甚至糖尿病、高血压病也越来越年轻化，自然而然，心肌梗死也变得年轻化了。国外报道的最小九岁的心肌梗死，目前我们接触到最小年龄13岁。20多、30多、40多都都时常见到，年轻的以40-50岁为最多见。胸痛是心肌梗死常见症状，但是胸痛不仅仅是心肌梗死。致死性胸痛主要是指我们常说的胸痛三联症：心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤。一旦出现剧烈胸痛症状请勿急躁，首先一条要切记应立即停止一切剧烈活动，就近休息，平心静气，慢慢深呼吸。立即让家人或亲戚朋友帮忙拨打120，路途超过十分钟就尽量不要自驾去医院检查就诊了。由于现在各胸痛中心建设已完善，救护车上均配备心电图及常用的急救药品，甚至溶栓药物。比大家自行去医院要好得多，一是自行就诊到医院后可能还是无头苍蝇，到处乱走，浪费时间；二个救护车上配备的心电图现场就可以把做完了的心电图上传到医院胸痛中心群里，如果心电图典型、症状典型，就可以节省大量时间，实行双绕模式直接到介入室，实施微创介入手术了。且在转运途中即可以办理挂号、住院手续。第三个好处就是一旦在转运过程中出现意外情况比如心律失常、低血压甚至休克、更严重的心跳骤停等状况，车上有专业的救护人员可以进行相应的救护。为什么我们胸痛中心的医生强调时间就是生命，早几分钟和晚几分钟的区别可大了，心肌细胞一旦坏死就无法再生的。开通闭塞的血管越早对患者的生命健康和未来的健康有着巨大影响，可以有效降低死亡率、致残率等问题。说一个小故事，原来我在广州工作学习时遇见的，一天上班的时侯来了两个急性心肌梗死男性患者，具体的就不多说了。一位来自新加坡的华侨，告知他得了心肌梗死，他拨通了海外电话后他妻子只问了两个问题：一个是确定是心肌梗死吗，二你们医院有没有手术能力，得到肯定答复后立即同意手术。另一位患者家属，等我们做完了第一位患者手术回来后，还在到处打电话，我们等到的答复一直是等等再等等，她还要咨询一下，时间就这样慢慢的流逝掉，患者的心肌细胞也在这过程中不断地坏死掉，以后的心脏功能肯定会更差的！3个小时后找到了一个七拐八弯的检验科医生朋友，再沟通后（又要浪费一段时间），她才同意了我们的治疗方案。虽然结局不错，但是让我们感到心痛、心累，浪费掉的不仅仅是时间，浪费掉的是她家人的极其宝贵的心肌细胞呀。鲁迅先生就是大家，自以为是的中国人，对信任的理解千变万化吧！今天给大家介绍两个急性下壁心肌梗死病例。都是男性，60岁左右，平时都有高血压病、冠心病的病史，既不好好吃药也没有正规体检，直到发生急性心肌梗死了才来就诊。不多说，进入主题。我们先看看急性下壁心肌梗死的心电图及正常的冠脉造影图像。下壁心肌梗死心电图如上（图出处忘了，致歉原作者）：II、III、AVFst段上抬。大致正常的冠脉造影： （黑色树枝状的就是造影剂显示出来的心脏血管，右冠大致呈C字心态）第一个患者的右冠造影图像见下（一）图像：（一）显示右冠近中段严重狭窄、长病变、圆锥支开口病变、右冠较细小。 第二、三、四、五、六个图像为左冠造影：图像（二）显示：左冠钙化严重，左旋支中远段闭塞、前降支多处病变、第一对角支开口严重狭窄。 图像（三）、（四）、（五）、（六），从不同角度来显示左冠病变情况，以达到更好地评估下一步治疗计划及治疗结果的过程。图像（三）是导丝通过闭塞病变处，2.0*15mm球囊处理过程： 图像（四）显示2.0*15mm球囊扩张后整个左旋支显影状况，但效果还是不理想，中段血管直径未恢复正常的大小。 图像（五）显示左旋支中段植入支架过程： 图像（六）显示最后影像：整个左旋支血流达到处理的效果，3级血流。左旋支远段仍存在病变，考虑如果继续处理会影响分支血流，反而适得其反，不如下台后积极抗凝、抗血小板聚集、调血脂、抗动脉硬化治疗了。第二个患者，图像（七）显示右冠全程病变，右冠粗大，中段存在99%的次全闭塞，远段血流缓慢： 图像（八）显示左冠严重钙化，累及左主干、前降支，左旋支中段闭塞，左旋支远段缓慢显影，考虑是左旋支中段闭塞后再通了。但是局部存在血栓。 图像（九）显示导丝通过闭塞处，用球囊扩张过程。图像（十）第一个支架植入过程图像（十一）显示，第一个支架释放后，退出主支血管内导丝后第二个支架植入过程图像（十二）最后影像显示，闭塞处处理良好，各分支未受明显影响，主支血管血流达到3级血流。这是两个患者的病例，有相同之处，又有不同之处。相同的都是下壁心肌梗死，心电图表现大致相同，病变血管却都是左旋支，都放了支架；不同之处，处理过程。两个病例都不能说完美处理了，但是都达到了急性心肌梗死的处理标准，就是罪犯血管恢复3级血流。希望通过这俩个病例给人民一些医学方面的帮助。总结一下，在急性心肌梗死发生时：一、应及时拨打120，在必要时省时省力，更能够救命；二、应充分相信胸痛中心的医护人员，他们有良好的职业素质、非常好职业素养和敬业精神；三、应耐心听取接诊医生的意见，不要胡乱浪费时间，时间就是生命，时间就是心肌（细胞）。最后说明一下，如有不适尽快到当地医院就诊。此为科学普及，如有雷同敬请谅解！
余志国 2024-12-31阅读量5909
病请描述：有一位家住天津37岁的小伙子在线上问诊平台联系到我，让我看一看他的肺结节有没有问题。两年前，他因为急性心梗在我们医院做了心脏支架。最近一段时间，他感觉前胸后背时不时有疼痛感，于是在我们医院又拍了胸部CT。他拿到报告后，看到肺里面描述有几个肺结节，想让我分析一下这些肺结节和现在的症状有没有关系，应该怎么样处理？ 他这里有三个微结节，大家知道直径不超过五毫米的肺结节称为微结节。对于这样的结节，无论性质是什么样的，都可以继续观察，就我自己的经验，和他的前胸后背疼没有什么关系。他说自己现在还在抽烟，只不过比之前抽的少了，问我这种情况是应该一下戒掉还是逐渐减量戒掉。他今年37岁，在做支架急性心梗的时候才35岁。那么年轻心脏就有问题，一般和大量吸烟是有关系的。我回答他说，就我自己的体会，在您两年前做支架之后，就应该一根烟不要抽了。
刘懿 2024-09-23阅读量2288
病请描述： 患者持续胸痛通过医生好友联系到我，考虑心梗可能，建议联系120，直接送至我院急诊完善心电图心标等检查。诊间汇合，一看是高危心电图结合症状，申请启动心梗绿色通道，直接送到导管室介入诊疗。 果然是急性心梗， 而且是个病变复杂的分叉病变，保命同时要不要保护分支血管、能否保住分支血管，对术者都是挑战。选用球囊保护策略，虽然耗时耗工，但结果也不负艰辛，手术满意，血流通畅，患者症状立马缓解。手术结束，回到病房，此时心肌标志物结果也出来了，不到1000。 相信及时的手术能够帮他挽救更多的濒死心肌，意味着更好的预后！
王亮 2024-03-19阅读量2987
病请描述：首先说患者的寿命取决于患者本人的基础疾病，及时有效的植入支架对急性心肌梗死的患者能够减少患者的猝死，改善患者的预后，也就是相当于延长了患者的寿命。对于普通心绞痛的患者而言，植入支架并不会影响寿命，主要是改善患者症状，提高生活质量的作用
张定国 2024-02-28阅读量1960
病请描述： 空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，正常情况下它是一天血糖的低谷。测定空腹血糖需要非常严格的条件，隔夜空腹即至少8～12 小时未进任何食物（饮水除外）。 影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。 餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。 对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。 中国人的饮食习惯是以主食为主，也就是说碳水化合物在饮食中所占比重很大，比如我们常吃的面条、米饭等。这种饮食习惯，很容易导致有些人空腹血糖正常，但餐后两小时血糖升高。如果仅仅筛查空腹血糖，糖尿病的漏诊率就很高。 空腹血糖 VS 餐后血糖 血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施，糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价血糖控制状况的“金标准”。 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）研究结果显示：糖化血红蛋白每下降1%可使所有糖尿病相关终点风险和糖尿病相关死亡风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症风险降低37%。 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同作用决定的，不同情况下两者的贡献率不同： 糖化血红蛋白＜8.5%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献更大； 糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献大于餐后血糖。 空腹血糖升高的危害 空腹血糖，是指至少8小时之内不吃任何食物（少量饮水除外），一般选择早晨6~8点检测。最好空腹8~12小时。 意义：可以了解前一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，以此来指导晚餐前或睡前降糖药的用量。 【空腹血糖升高，有什么危害？】 空腹血糖，又称基础血糖，是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态，空腹血糖水平直接影响餐后高血糖水平和升幅。空腹血糖水平还体现了身体对胰岛素的敏感性，空腹血糖升高预示着胰岛功能受损，如果不及时治疗，会导致整体血糖控制不佳，增加并发症的发生风险。 即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治疗。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。具体控制目标因人而异，应考虑年龄、预期寿命、并发症等因素。 餐后血糖升高的危害 餐后血糖，通常指餐后2小时的血糖，从吃第一口饭开始看表计时。意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适；可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力。【餐后血糖升高，有什么危害？】 餐后血糖升高对心血管系统的危害性，远高于空腹血糖。研究发现，血管内膜中层厚度，随餐后2小时血糖升高而增加。即使糖尿病前期的人，餐后高血糖也已经开始危害心血管。 餐后血糖升高也是血糖波动大的主要原因之一，血糖波动对糖尿病并发症的影响，甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动越大，并发症来的越快，死亡风险越高。 在中国，餐后高血糖的人数更多，为实现血糖达标，监测和控制餐后血糖很重要。 控制目标：推荐一般成人2型糖尿病病友的餐后2小时血糖目标为<10.0mmol/L。具体因人而异。 在糖尿病治疗中，只有空腹血糖和餐后血糖都达标，才能大大减少高血糖对身体的危害，降低并发症发生的风险。 所以说:空腹血糖与餐后血糖 哪个更重要？ 两个都重要！ 首先要明确一点，那就是人体的血糖水平是随着时间的变化而变化的，不是一成不变的，所以“某一个时间点的血糖才是对的”，这种说法才是错误的。 空腹血糖和餐后2小时血糖，都是诊断糖尿病的重要依据。空腹血糖可以反映基础胰岛素的分泌情况，餐后血糖可以反映进食之后胰岛素的分泌情况。测定空腹血糖的最佳时间段在早晨6点~8点。 正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L。若在6.1～7.0mmol/L，则考虑为空腹血糖调节受损；若两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，则考虑患有糖尿病。 但是，空腹血糖异常不一定代表着糖尿病，还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。 空腹血糖高的几个原因 1、降糖药物剂量不足 这确实是空腹高血糖最常见的原因，患者往往由于头天晚上降糖药用量不足，使得餐后血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖较高，并一直延续到次日空腹，夜间无低血糖发生。 处理措施：适当增加晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量。 2、苏木杰效应（Somogyi） 某种原因导致夜间发生了低血糖，机体为了维持血糖稳定，便产生了大量升高血糖的激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等）使血糖升高，导致空腹血糖升高，这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右，其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加，在这些情况下，糖友很容易发生夜间低血糖，继而出现反跳性的血糖升高。 处理措施：监测是否存在午夜低血糖，如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药（包括胰岛素）的用量，或者可以在睡前适当加餐，以避免夜间低血糖的发生，这样空腹血糖即可恢复正常。 3、黎明现象 如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加，正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足，不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用，这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关，多见于病程较长的患者。 处理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖，宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药，可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物，或睡前口服二甲双胍缓释片，或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式，都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量，直至血糖得到满意控制为止。 4、用药不当 一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖，但此类作用维持时间短，控制餐后高血糖效果好，但对空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物，由于持续时间短，无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。 处理措施：增加睡前中、长效降糖药物的使用，使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。这种情况比较危险，如果夜间发生低血糖，并未出现心慌，出冷汗等典型低血糖症状，很可能导致昏迷而不自知，严重时会猝死。 5、睡眠质量差 糖尿病患者失眠或睡眠不足，这时交感神经就会兴奋，体内儿茶酚胺类激素分泌增高，人体对胰岛素的敏感度下降，血糖水平就会升高。 处理措施：保持情绪稳定，学会放松，避免过度焦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物。 6、应激状态 患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态，可使空腹血糖迅速升高，甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。 处理措施：发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理，避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。 餐后血糖升高的原因 饮食： 我们每天进食的食物的种类和数量是直接影响餐后血糖，要想吃好又 不怎么升高餐后血糖，糖尿病患者需要在每日饮食搭配，饮食量和食用时间上好好研究下。 糖尿病患者每餐不仅要控制主食的量, 更要平衡主食的结构, 一般每日主食量为200~300克, 肥胖者控制在150~200克。 一般食用多种粮谷类食物, 比如大米、面粉、玉米、大麦等, 可以换着吃, 并注意粗、细粮搭配。 水果： 糖尿病患者每天水果食用量应该在100-250g，尽量选择含糖量低的水果，对血糖的影响小，比如：木瓜、柚子、草莓、柠檬、白兰瓜、番石榴等，食用时间一般为两餐之间或者睡前血糖不高的时候，作为加餐食用，最好不要在餐前或者餐后立即吃水果，这样会叠加正餐主食，对餐后血糖影响比较大。 运动： 我们都知道影响餐后血糖的主要来源是食物，在正常进餐中，绝大部分糖尿病患者的饮食不可能做到绝对精打细算，在家庭聚餐面对餐桌上美食的诱惑，难免会贪吃，导致餐后血糖升高，对于大部分患者出现这种情况，再去补打胰岛素或者增加口服药的剂量已经来不及了，这种情况下，我们可以通过餐后进行适当的健身运动，来增加身体对胰岛素的敏感性，增加胰岛素，降糖药的利用率，改善自身胰岛素抵抗，同时运动也会消耗我们摄入过多的能量，来达到控制餐后血糖的目的。 药物： 糖尿病患者通常在进餐前，需要按时打胰岛素或者服用口服降糖药，来应对进餐升高的血糖，对于极少部分糖尿病患者，平时善于学习研究，在进餐前会去计算碳水化合物的量，来匹配餐前降糖药物的用量，来达到一个满意的控糖效果。大部分糖友通常不会去算碳水，有的是凭经验去摸索，有的是看心情用药，有的会忘记用药，有的用药过多，有的用药过少等不同情况的异常用药都会造成一个大的血糖波动。针对用药的情况，我们需要结合自身经验，以及药物降糖特点，分析我们准备吃的食物升糖速度以及食用量，再结合餐前餐后血糖情况，反复验证，找到一个进食食与餐前用药的一个平衡点。
俞一飞 2024-02-27阅读量2896