病请描述：前段时间，有一位家住天津的中年男士找我复查他的肺结节。通过和上次对比，他的肺结节比之前大了一点。我动员他做手术，他问我自己的肺结节如果是恶性的，应该到了什么阶段？他的肺结节是磨玻璃密度的，直径一厘米，之前我也劝过他做手术，但他非常抵触。这次复查既然增大了，他也就不想留着了。对于这种直径很小的磨玻璃结节型肺癌来说，即便最终病理是浸润性肺腺癌，给我的体会，仍然可以称为早早期肺癌，而不单是微浸润肺腺癌才可以称为早早期肺癌。我个人的体会，看CT形态预测预后，比看病理报告更有意义。有的患者和家属会纠结很小的磨玻璃结节型肺癌为什么不是微浸润肺腺癌？为什么是浸润性肺腺癌？差一个“微”字，是不是说明预后差的很大？这让他们非常痛苦。反正在我这里做这类小的肺磨玻璃结节手术的患者，最终病理哪怕是浸润性肺腺癌，预后也非常好，基本可以达到治愈的效果。
刘懿 2025-02-07阅读量861
病请描述：有些肺结节考虑是恶性的，但由于各种原因，不能直接手术。这时候如果想正规积极治疗，那就需要穿刺取病理。有一位患者家属在线上问诊平台，把他父亲的病历资料发给我看，他父亲肺里的结节就不适合直接手术，需要先做穿刺。他问我做穿刺是在门诊做还是住院后进行？找我做肺结节穿刺的患者，我都是收入院之后进行穿刺，不在门诊做。虽然肺结节穿刺是一项比较安全的操作，但也有一少部分患者会出现气胸、咯血以及血胸等并发症。如果在门诊上观察一段时间，没有问题就让大家回家。绝大多数患者也没有事，但如果真的有事，就比较麻烦。和我接触比较多的患者和家属会知道我的性格，我属于考虑比较全面，比较谨慎的对待每一位找我诊疗的患者，不把他们置于危险的境地。住院做完穿刺观察一天，没事再回家等结果，这样比较保险。
刘懿 2025-02-07阅读量2907
病请描述：EGFR基因突变是肺癌基因突变中最常见突变，国人肺癌患者突变率在50%左右，下面谈谈EGFR突变治疗的最新进展如下： 三代EGFR-TKI的应用：第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），如奥希替尼（osimertinib）、阿美替尼（aumolertinib）和伏美替尼（furmonertinib），已被推荐为EGFR突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选治疗方案。其中，伏美替尼在疗效上显示出一些优势，例如，与奥希替尼和阿美替尼相比，伏美替尼是首个中位无进展生存期（mPFS）超过20.0个月的EGFR-TKI，且在具有不良预后因素（如21外显子L858R突变和中枢神经系统转移）的晚期NSCLC中，伏美替尼的mPFS达到18.1个月，优于奥希替尼。 针对EGFRExon20插入突变的药物：Mobocertinib（莫博赛替尼）（TAK-788;AP32788）是一种新的不可逆EGFR-TKI，可以选择性抑制EGFR和HER2外显子20插入突变。基于EXCLAIM试验的ORR和长期生存益处，Mobocertinib获得了FDA的加速批准，用于治疗先前接受过铂类化疗的EGFRExon20插入突变阳NSCLC患者。2023年1月11日，中国国家药监局（NMPA）官网公示，武田（Takeda）申报的1类新药琥珀酸莫博赛替尼胶囊（mobocertinib）已通过优先审评获得附条件批准上市，用于含铂化疗期间或之后进展且携带表皮生长因子受体（EGFR）20号外显子插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 Zipalertinib（CLN-081;TAS6417）是另一种新的不可逆EGFR-TKI，能够抑制EGFRExon20插入突变，在ASCO年会上展示的研究显示显著的抗肿瘤活性 Amivantamab（JNJ-372）：Amivantamab（埃万妥单抗注射液）是一种双特异性单克隆抗体，能够针对EGFR和MET的肿瘤驱动因子。CHRYSALIS试验显示，Amivantamab具有良好的抗肿瘤活性，FDA已批准Amivantamab用于治疗局部晚期或转移性EGFRExon20插入突变的NSCLC患者，这些患者的疾病在铂类化疗后或之后进展 Sunvozertinib（DZD9008）：Sunvozertinib（舒沃替尼）是一种口服、不可逆的第四代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。在EGFRExon20插入突变的NSCLC患者中，Sunvozertinib显示出显著的ORR，并且已经获得美国FDA的突破性疗法认定 Furmonertinib（AST2818）：Furmonertinib（甲磺酸伏美替尼）是另一个值得关注的EGFR-TKI，它在治疗经典EGFR突变的晚期NSCLC中显示出良好的疗效，特别是在具有中枢神经系统转移的EGFR突变晚期NSCLC中，Furmonertinib的mPFS达到20.8个月，优于奥希替尼和阿美替尼 这些进展显示了EGFR基因突变治疗领域的快速发展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。随着新药物和治疗策略的不断开发，EGFR突变NSCLC患者的治疗选择和生存率有望进一步提高。
李田 2025-02-07阅读量1277
病请描述：2024年即将过去，关于肺癌的诊治，以下是一些关键新信息： 诊断 肺癌筛查：中华医学会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中提到，吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。吸烟无害可以休矣。 病理评估：在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助。 分子检测：提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。 治疗 外科手术：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的推荐优选局部治疗方式。对IIIb期非小细胞肺癌免疫联合新辅助化疗降期创造手术机会获得进一步肯定。 放疗化疗：放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤进行治疗，而化疗则是使用化学药物进行治疗。立体定向放疗技术日新月异，己在I期肺癌治疗上发挥作用。 免疫治疗：免疫治疗是治疗肺癌的五大方法之一，可以对可能残存的肿瘤细胞进行彻底的杀灭。在新辅助治疗中作用越来越获得重视。 分子靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，分子靶向治疗提供了更多的治疗选择。新靶点治疗药物不断取得突破。 中药治疗：中医中药的治疗对于减少患者术后康复的时间、或放化疗的毒副反应、以及改善患者生存的质量都起了一定的作用。国家对中草药辅助治疗重视度空前提高。 新的治疗方法：2024WCLC会议上提到了多种新的治疗方法，包括EGFR一线治疗的联合与单药适用人群、HER2突变非小细胞肺癌的新药Zongertinib、ALK新药复瑞替尼一线治疗ALK阳性NSCLC等。 围手术期治疗：已有循证医学证据显示，含铂化疗联合PD-1单抗新辅助治疗，或术后PD-L1单抗辅助治疗可改善患者的病理完全缓解率或延长无复发生存期。 小细胞肺癌（SCLC）的治疗：一线治疗方案推荐依托泊苷联合顺铂（EP）或依托泊苷联合卡铂（EC）方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗或在化疗基础上联合免疫治疗。 这些信息提供了肺癌诊治2024的全面概述，包括最新的筛查方法、病理评估、分子检测以及多种治疗手段。希望这些信息能帮助您更好地了解肺癌的诊治现状。
李田 2025-02-07阅读量1351
病请描述：2024年即将过去，关于肺癌的诊治，以下是一些关键新信息： 诊断 肺癌筛查：中华医学会发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》中提到，吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。吸烟无害可以休矣。 病理评估：在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组织化学染色对小细胞肺癌分型可能有帮助。 分子检测：提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。 治疗 外科手术：外科手术根治性切除是Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）的推荐优选局部治疗方式。对IIIb期非小细胞肺癌免疫联合新辅助化疗降期创造手术机会获得进一步肯定。 放疗化疗：放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤进行治疗，而化疗则是使用化学药物进行治疗。立体定向放疗技术日新月异，己在I期肺癌治疗上发挥作用。 免疫治疗：免疫治疗是治疗肺癌的五大方法之一，可以对可能残存的肿瘤细胞进行彻底的杀灭。在新辅助治疗中作用越来越获得重视。 分子靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，分子靶向治疗提供了更多的治疗选择。新靶点治疗药物不断取得突破。 中药治疗：中医中药的治疗对于减少患者术后康复的时间、或放化疗的毒副反应、以及改善患者生存的质量都起了一定的作用。国家对中草药辅助治疗重视度空前提高。 新的治疗方法：2024WCLC会议上提到了多种新的治疗方法，包括EGFR一线治疗的联合与单药适用人群、HER2突变非小细胞肺癌的新药Zongertinib、ALK新药复瑞替尼一线治疗ALK阳性NSCLC等。 围手术期治疗：已有循证医学证据显示，含铂化疗联合PD-1单抗新辅助治疗，或术后PD-L1单抗辅助治疗可改善患者的病理完全缓解率或延长无复发生存期。 小细胞肺癌（SCLC）的治疗：一线治疗方案推荐依托泊苷联合顺铂（EP）或依托泊苷联合卡铂（EC）方案。广泛期小细胞肺癌推荐化疗或在化疗基础上联合免疫治疗。 这些信息提供了肺癌诊治2024的全面概述，包括最新的筛查方法、病理评估、分子检测以及多种治疗手段。希望这些信息能帮助您更好地了解肺癌的诊治现状。
李田 2025-02-07阅读量1409
病请描述：针对KRAS突变非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗，以下是一些关键信息： 1.KRASG12C抑制剂： •索托拉西布（Sotorasib）是全球首个研发成功的KRASG12C抑制剂，通过抑制KRAS突变基因的激活来治疗肺癌。 •氟泽雷塞片（Fulzerasib，商品名：达伯特）是中国首个获批上市的KRASG12C抑制剂，适用于至少接受过一种系统性治疗的KRASG12C突变型晚期NSCLC成人患者。 2.作用机制： •KRASG12C抑制剂通过特异性锁定KRASG12C突变，阻止其异常信号的传递，从而抑制癌细胞的生长。•氟泽雷塞片通过特异性不可逆共价修饰KRASG12C突变蛋白的第12位半胱氨酸，抑制KRASG12C上的GTP/GDP交换，降低结合GTP活化KRAS的蛋白水平，阻滞KRASG12C活性，抑制下游MAPK通路的信号传导，从而抑制肿瘤细胞增殖。 3.临床研究成果： •索托拉西布在临床研究中表现出显著的抗肿瘤活性，有36%的患者肿瘤病灶显著缩小，达到临床缓解；81%的患者得到了疾病控制；58%的人疾病缓解时间在6个月以上。 •氟泽雷塞片的Ⅱ期临床研究数据显示，客观缓解率（ORR）达到52%，疾病控制率（DCR）为88.6%，中位缓解持续时间（DOR）为12.5个月，中位无进展生存期（PFS）为9.1个月，中位总生存期（OS）为14.1个月。 4.耐药性问题： •尽管Sotorasib显示出较好的疗效，但大多数最初对药物有反应的患者最终都会产生耐药性。 。5.治疗建议： •氟泽雷塞片的推荐剂量为每次600mg口服，每日两次（大约间隔12小时），空腹或餐后服用，连续服药，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 以上信息提供了KRAS突变非小细胞肺癌治疗的概览，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
李田 2025-02-07阅读量1274
病请描述：前段时间，有一位年轻女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看。她肺里面有一个很小的结节，通过仔细阅读片子，可以继续观察。她问我是不是只有这个有问题的结节，担心肺里还有其他结节没有看出来漏诊了。现在CT和电脑系统越来越精细，发现的肺结节也就越来越多。有的医院还引进了AI，也就是人工智能识别系统，很多一两毫米的结节都可以看得非常清楚。有的患者看报告里面可能只写着自己有一两个结节，但在人工智能系统里，看出来有十几个甚至二十多个结节。这种算不算漏诊？为什么这些结节放射科报告里面没提，临床医生也没有提呢？我觉得过小的肺结节没提不算漏诊，因为这样的肺结节确实没有什么临床意义，只会增加患者的心理压力，一听自己肺里有十多个结节，有些患者会非常紧张。
刘懿 2025-02-07阅读量972
病请描述：前段时间，有一位家住天津的男士在家人的陪伴下过来找我看病。他参加单位组织的体检，发现了肺里有一个结节，针对他肺结节的具体情况，我提出了具体的诊疗意见。我了解到他长期吸烟，告诉他烟以后一定要戒，不要再抽了。过了几天他又在线上联系到我，问了我一些肺结节相关的问题。他问我如果要做手术，是不是需要戒烟？我回答他说，在门诊上已经明确告诉他了，肯定要戒烟。哪怕不做手术，烟也不能再抽了，要做手术，就更需要戒烟。现在肺结节手术都是微创胸腔镜来做，大家恢复很快。恢复快的背后有手术技术的提升，还离不开患者的积极配合和术前进行的呼吸道准备。戒烟就属于术前最重要的一个环节，患者是必须要遵守的。如果术前还继续抽烟，那术后就会增加肺感染的几率，影响恢复。
刘懿 2025-02-07阅读量1301
病请描述：前段时间，有一位家住天津的中年男士带着片子过来找我看病，在他的左肺有一个磨玻璃结节。虽然直径没有到一厘米，但从形态看，首先考虑是早期肺癌，它的位置比较靠近边缘，从积极角度出发，可以手术切除。他问我不会短期内出现病变或者不确定的因素吧？他的肺磨玻璃结节往最严重里说，也就是一个早期肺癌。并且直径那么小，实性成分也不多，这种肺癌生长的会比较缓慢。短期内不会出现不确定的因素，比如说突然间增大很多，出现其他部位转移，到达了晚期阶段。有朋友会说，那我的肺磨玻璃结节怎么接诊医生说现在不做手术，几个月之后就会变成晚期肺癌呢？我想可能医生之间经验会有差异吧，再或者接诊的医生想通过这样的话术让您马上接受手术，但客观来讲，小的磨玻璃结节型肺癌生长速度是不快的。
刘懿 2025-02-07阅读量678
病请描述：前几天，有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询她母亲治疗的问题。这位患者今年70岁，因为咳嗽在当地医院拍片子，发现了肺里有一个占位。住院后通过系统检查，还发现了其他部位有转移，肺部这个占位穿刺取病理是肺腺癌。这样一来，晚期肺腺癌诊断就明确了，进一步做基因检测，没有匹配上靶向药，当地医生建议做化疗。家属说不想让母亲化疗，怕她心里接受不了，也担心化疗很痛苦，在网上查了查，说是可以吃安罗替尼，不知道这样的方案是否推荐。我了解了一下她母亲的身体状态，说现在还挺好的，看不出来是晚期肺癌。这种情况我的经验是建议化疗，不建议那么早吃安罗替尼。对于没有匹配上靶向药的晚期肺腺癌来说，如果做了两线化疗，肿瘤控制不住，再吃安罗替尼比较好，吃早了效果未必好。
刘懿 2025-02-07阅读量1169