病请描述：有一位河南的网友在我一篇关于肺磨玻璃结节科普文章的下面发表评论，说肺磨玻璃结节已经踢出肺癌了，和传统的肺癌不是一回事。这种说法有没有道理呢？在他评论的那篇文章里，我给大家介绍了一个前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，最终的病理是很早期的肺腺癌。如果一个肺磨玻璃结节最终的病理显示微浸润肺腺癌以及浸润性肺腺癌，按照这位网友的话来说，也不算肺癌吗？也被踢出肺癌的范围里面了么？显然不是的。这两种肺癌可是货真价实的肺癌，没有被踢出去。猜想他说的可能是指原位腺癌，现在已经不算肺癌了。问题原位腺癌从多久之前都算是癌前病变，也不算肺癌啊。即便对于同一篇文章，不同的人理解水平是有差异的，可能会得出来相反的结论，别说在临床医学方面，就是在现实社会中其他事上，也都是存在的。
刘懿 2025-01-23阅读量962
病请描述：有一位我的粉丝朋友，在我一篇关于肺癌靶向药的科普文章下面发表评论，他说有那么多的靶向药，相互之间能不能替代呢？不知道您有没有这样的问题？20多年前，肺癌靶向药刚研制出来的时候，投入临床的很少。现在是越来越多，常见基因位点的靶向药，有些都发展出来了好几代，比如说EGFR和ALK基因，大家会发现治疗的药物有很多。那么他们之间可以相互替换吗？不同的医生，可能会有不同的观点，但在我的临床工作中，感觉这些药是可以替换的。每个药都有自己的特点，他们和效果会有一些差别，副反应也不一样。说明书中获批使用的情况和纳入医保的状况都有所不同。在临床工作中，医生肯定会根据每位患者的具体情况来安排自己认为合适的药物，当然每位医生的处方习惯不同，所以同样的病情，有可能不同的医生会给出不同的靶向治疗药物方案。
刘懿 2025-01-23阅读量941
病请描述：从某种程度来说，肺癌是一种老年病，老年人得了肺癌，尤其到了晚期，最怕什么？有朋友会说，肯定是怕痛苦呗，那到了晚期肺癌肯定躺床上动不了，非常难受。但有些患者，发现肺癌的时候身体状态并没有那么差，虽然分期不早了，有些诸如咳嗽憋气等症状，但吃饭、睡觉、日常活动和正常人一样，也就是说外表看着没有那么差。前两天我给大家分享了一个病例，这是一位确诊晚期小细胞肺癌的患者，刚开始，她的子女打算放弃治疗，通过我和他们家属进行充分的沟通，最终家里决定正规治疗。两个周期化疗后，肿瘤得到了满意的控制，患者症状明显缓解，生活质量显著提升。有一位来自河北的粉丝朋友，在我的这个病例下面发表评论，不知道她是不是说出了老年肺癌患者的心声。她说老年人得了肺癌，就怕家属放弃。应该相信医生的治疗方案，在经济条件可以负担的情况下积极治疗。即使不能治愈，也可以提高生活质量，减轻痛苦。有的朋友可能会奇怪，得了病去治病不是应该患者本人说了算吗？怎么家属就给放弃了。有没有老人家自己想去治病，儿女拦着不让去的情况呢？这种情况也是有的，只不过不是大家想的那样去拦，而是说不把真实的病情告诉患者，不带患者去医院治疗，硬把肺癌拖得更晚，症状越来越严重，病人到时候自己就知道了，那时已经失去积极治疗的窗口期，开始进入病情煎熬期了。所以，有的老年人在儿女陪着从医院看病回来之后，儿女说肺里没事儿，不用去治，实际上就开始给父母放弃治疗了，病人本人不知道罢了。
刘懿 2025-01-23阅读量2363
病请描述：有一位家住天津72岁的女士，前段时间在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。手术转天，她的家属找到我，说能不能给输几支白蛋白？自费的也可以，不要考虑经济问题。这位患者白蛋白并不低，我的经验是不需要术后输白蛋白的。他说自己听同事说，说术后输蛋白可以促进伤口恢复。那么这位家属说的有道理吗？肺磨玻璃结节术后输白蛋白可以促进伤口恢复么？在白蛋白使用不适当的适应症专家共识里面，最后一点特别提出，白蛋白不用于促进术后伤口愈合。因此这位家属说的情况是不建议用白蛋白的，术后正常饮食就可以了。如果患者白蛋白低，饮食不好，那可以根据情况适当输白蛋白来促进术后恢复。现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，恢复非常快，术后没有几天就出院了。
刘懿 2025-01-23阅读量1486
病请描述：肺里长的东西，大家从报告看，对于直径不超过三厘米的称为肺结节，超过三厘米的称为肺肿物，这两个统称都可以称为肺占位，但新生物这个词，您听说过吗？有一位家住天津的中年男士带着自己的临床资料过来找我看病，他在天津的一家三甲医院复查胸部CT，看到报告里边写着左肺上叶结节较前稍增大，考虑新生物，建议进一步检查。他很疑惑，这肺结节考虑新生物是指什么意思？在临床上，新生物一般都是指恶性肿瘤。那为什么有的报告里不提新生物，而有的报告里就提这个词呢？这是因为出报告的医院的传统和习惯是不一样的。平时看的报告多了，一看是在天津拍的片子，报告里面提示有新生物，就知道这是哪家医院。就像一看报告里写着肺部有粟粒样影，就知道这是在哪家医院拍的片子一样。
刘懿 2025-01-23阅读量1750
病请描述：前两天，有一位家住河北的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看，他母亲在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他递交过来的电子图像，这个肺结节存在恶性的可能，可以住院系统检查，也可以先在门诊做一个PET-CT，再决定是否住院。有朋友会问，是不是所有的肺结节都需要做PET-CT？答案肯定是否定的，不是所有的肺结节都适合做PET-CT。PET-CT的目的主要是看这个肺结节是良性还是恶性，如果是恶性，其他部位有没有转移？关于PET-CT的机理，我之前给大家讲过，有兴趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。大家了解了PET-CT工作的机理就会知道，对于直径比较小的，尤其是磨玻璃结节，做PET-CT意义并不是很大，即使是恶性的，可能也分辨不出来。只有直径大一些，实性成分多的肺结节，做PET-CT才有意义。
刘懿 2025-01-23阅读量1599
病请描述：前段时间有一位家住天津的女士下决心把她的肺磨玻璃结节切掉，她找到我，在我这里办理了住院，也顺利完成了手术。术后病理显示这个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，她看到病理报告里面除了乳头型和腺泡型腺癌细胞外，还有微乳头成分，觉得自己的肺磨玻璃结节有些糟糕，担心将来会复发。她的肺磨玻璃结节直径很小，直径一厘米出头，里面实性成分很少，位置比较靠外，这种做肺叶部分切除就可以了，不需要切除整个肺叶。大家知道肺腺癌进一步分，又可以分为几种亚型，其中微乳头成分是恶性程度最高的一种。对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即使手术以后里边有微乳头成分，大家也不用担心，将来复发的概率非常低，预后也是非常好的。其实不管多么严重的肺癌，只要在很早期把它手术切掉，都可以取得非常满意的治疗效果。
刘懿 2025-01-23阅读量1366
病请描述：一位肺结节患者打算半年后来天津医科大学总医院本部复查，大家知道在本部就诊的患者比较多，号也不好挂，不知道开完检查多久能预约拍上，会不会还得再跑过来一趟。我给这位患者留言，告诉他怎么样可以在本部当天就能拍上复查肺结节的胸部平扫CT。我每周一下午在本部出专家门诊，大家可以赶上个周一，下午早点在门诊来找我。下午两点门诊开始，但我不到一点半就到门诊了，大家中午现场挂个普通号，携带挂号条一点半到门诊来找我，我早点给开复查的CT。您交费后就到门诊楼一楼放射科登记室排队拍片就可以了，那么早去交费排队，一般来说，当天就能拍上。之后，我就可以从电脑里看到复查的电子图像，告诉您我的治疗意见，然后再建立手机联系，等两天后报告出来，您通过手机发给我就可以了。如果肺结节需要手术，我就给您安排床位，您到时直接住进来就可以。如果需要观察，我会告诉您下次何时复查，您下次也按照刚说的流程过来就可以，非常的方便。
刘懿 2025-01-23阅读量1932
病请描述：有一位家住天津的年轻女士找到我，让我看她手机里面的图像。她做过两次CT，在她肺里边显示有一个持续存在的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节直径七毫米，从形态看，考虑是一个很早期的肺癌。它的位置就在肺部边缘，做个简单的肺楔切就可以。我让她回家考虑下，可以现在手术，如果手术意愿不强烈，过半年再复查也可以。她说自己看过几个医生，他们都说这个需要马上手术，不能再耽误了，否则就会影响治疗效果，唯独你说还能不手术继续观察。我说您的肺磨玻璃结节现在手术是可以的，但现在不想手术，继续观察也是安全的。毕竟直径一厘米以下，实性成分很少，就是恶性的，发展的也不快。有朋友会问，你怎么不强劝她手术呢？这是因为肺磨玻璃结节手术并不是百分之百安全的，虽然截至目前，我自己还没有遇到有严重并发症患者。但作为一名外科医生来说，我对手术是非常敬畏的。虽然诸如心梗、脑梗以及肺栓塞等严重发病率不高，可以说很罕见，但一旦发生，有些患者就会处于非常危险的境地。如果他们并没有做好手术的心理准备，出现这样的情况，家庭是很难接受这样的现实，留给他们的，可能是一生的遗憾。因此，对于还有观察余地的肺磨玻璃结节患者，我都是客观的说出自己的治疗意见，可以现在手术，继续观察大概率也不会耽误。到底是不是做手术，我会尊重患者本人和她家庭做出的意见，不会强劝手术。虽然这样做，会比那些强劝患者手术，把小的肺磨玻璃结节说严重的医生手术量要少，但这是我的职业习惯，不想改变，我不会也不想吓唬患者。
刘懿 2025-01-22阅读量2765
病请描述：在之前我给大家讲过，关于小的肺磨玻璃结节是否持续存在，一定要看具体的片子，不能听患者口述或者只看报告。有一位家住天津的中年女士前几天拍了一个胸部CT，她看到报告里面肺部有一个磨玻璃结节。她带着资料过来找我，想问我的处理意见。她的肺结节位于左肺下叶，直径6毫米，是一个纯磨玻璃结节。从形态看，有很早期肺癌或者癌症病变的可能性。我问她这是第一次拍胸部CT吗？之前知道有这个肺结节吗？她说我一年前做过一次胸部CT，但肺里面没有结节。如果按照她说的，一年前拍CT没有这个结节，这个6毫米肺磨玻璃结节是今年新发的，那肯定就是炎症性的，不可能是恶性的。但我并没有那么轻易的下判断，我仔细的阅读她去年的电子图像，发现同样的位置也有这个肺磨玻璃结节，只不过报告里没有描述而已。实际上这个肺结节是持续存在的，并不是像患者自己说的，去年没有，今年才有的。
刘懿 2025-01-22阅读量1426