病请描述：有一位家住河北省的年轻女士，在家附近的医院拍胸部CT，拿到报告后，发现肺里有一个结节。她担心这个肺结节是恶性的，于是在线上问诊平台联系到我，想听听我的分析。 从她递交过来的报告看，这个肺结节有一定的恶性概率，我请她把电子版涂图像发给我看一下。她说电子版的链接自己不会发，但是自己有电子胶片，可以发给我。我说那可以，发给我仔细看一下。等她发过来我一看，根本不是电子胶片，就是医院打出来的CT片子，她拿手机拍的发给我。 先不说她摆放的位置，片子上下前后都摆反了，家里边光线也不是特别充足，根本看不清这个肺结节的具体细节，只能看出来模糊一片。本身肺结节就是肺内不大的病灶，一般来说，通过手机拍医院打出来的CT胶片发给我，能够看清细节的很少。
刘懿 2025-01-21阅读量1204
病请描述：有一位年轻的女士体检拍了个胸部CT，拿到报告后，她发现肺里有结节。她把体检报告发给我，让我看看后续应该怎么处理？她的肺结节直径比较小，又是第一次发现，定期观察就可以，没有手术和用药的指征。她说自己不抽烟，自己的肺结节和接触二手烟以及做饭的油烟有没有关系？她关心的问题也是很多朋友想问的，就是知道自己有肺结节后，想了解是什么原因导致的。如果这些原因自己能够避免，那在未来的生活中有尽量的避免。客观来讲，很多肺结节都不能追溯是什么原因？有些患者生活非常自律，也很少接触二手烟和油烟，生活和平时工作的环境也都不错，还没有肺部疾病家族史，就这样也发现了肺里有结节。虽然不清楚他们的肺结节是怎么样形成的，但作为临床医生，我更侧重于这些肺结节应该怎么样处理。
刘懿 2025-01-13阅读量1719
病请描述：有一位家住天津五十五岁的男士在线上问诊平台联系到我，让我看一看他的肺磨玻璃结节应该怎么样处理？他前段时间拍片子，发现了肺里有一个直径11毫米的磨玻璃结节。从形态看，这个肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性。他问我11毫米的肺磨玻璃结节从临床看，算是比较大的了么？很多朋友发现肺磨玻璃结节后，都想知道自己的结节算大还是算小的？这有没有一个标准啊？因为大家知道肺结节的概念比较宽泛，两毫米也叫肺结节，接近三厘米也叫肺结节，但这二者差距可不小。在业内确实有一个共识，那就是直径不超过10毫米的肺结节称为小结节，而直径超过10毫米就不算小结节了。比如这位患者的肺磨玻璃结节直径11毫米，要严格来说，就不算小结节了。但就超过了1毫米，我觉得这个结节不算大。
刘懿 2025-01-13阅读量1597
病请描述：大家都听说过肺大泡这个病，知道这是一种良性的疾病。但有些肺癌长得非常像肺大泡，不仔细看有可能会误判。有一位家住天津64岁的男士左肺上叶就有这样一个病灶，直径一厘米出头，初步看有些像肺大泡。但如果拿它当肺大泡可就耽误了，仔细看他的片子，这个病灶的壁要比良性的肺大泡僵硬，不是那么平滑，里面还有一部分分隔的囊壁结构，给我的感觉像是一个早期的肺癌，建议手术切除。最终这位患者在我这里住院，我把这个病灶给切了下来，最终的病理显示是一个浸润性肺腺癌。这个病灶不同于大家认为的肺结节，因为在大家的印象里边，如果这个病灶是一个肺结节的话，无论是磨玻璃结节还是实性结节，都应该是均质的。只是有囊壁组成的病灶，大家可能会认为是良性的疾病，比如说“肺大泡”，但实际上有些就是恶性的。
刘懿 2025-01-13阅读量5019
病请描述：有一位年轻的女士肺上发现了一个磨玻璃结节，她联系到我，让我看一看这个肺磨玻璃结节的性质？后续应该怎么样处理？让她提供的资料来看，这个肺磨玻璃结节有恶性的可能性，可以考虑手术切除。有朋友会说，这么年轻就会是肺癌吗？现在不到三十岁得肺癌的人也不少。她问我如果把这个肺磨玻璃结节切掉，还会再长恶性结节吗？将来是不是还得做手术？如果这个肺磨玻璃结节手术切掉之后的病理是一个恶性肿瘤，以这位患者的年纪，在将来几十年人生岁月中，仍然有可能再长出来恶性结节。这时有人说了，那就是手术没切干净呗，复发转移了呗？以这位患者的肺结节来说，这样的概率非常低。将来再长恶性结节的机理，不是复发和转移。而是手术后，身体内导致肺癌的因素仍然会产生影响，会在剩下的肺组织里面再引发肺癌，这也是为什么肺癌手术后要定期复查的一个原因。
刘懿 2025-01-13阅读量1587
病请描述：有一位家住天津的中年男士把自己的体检报告发给我看，他参加单位组织的体检，做了人生中第一个胸部CT，结果发现肺里有结节。这让他有些紧张，想让我看看这个肺结节是不是很严重，后期应该怎么样处理？通过仔细阅读他的体检报告，这个肺结节直径很小，定期观察就可以，他上周刚参加完体检，半年后来我们医院复查就行。他问我是不是现在就来我们医院复查，担心自己的肺结节半年后再复查把病耽误了。我回答他说，有一种肺结节是医生觉得不严重，但患者本人觉得很严重。这时候可以根据自己的心理状态去选择任何自己觉得合适的解决方案，包括现在就来我们医院复查。我建议他半年后复查，是因为以我的经验来看，这半年不会耽误病情。但有些患者认为医生不让他马上复查心里没底，那现在来医院复查也可以。
刘懿 2025-01-13阅读量2148
病请描述：在恶性肿瘤的众多转移部位中，肺无疑是最为常见的“受害者”。作为人体呼吸系统的重要组成部分，肺不仅承担着气体交换的关键职能，还常常成为全身各组织器官肿瘤转移的首选目标。肺转移癌，这一术语特指原发于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液或淋巴液这一“隐形通道”，悄无声息地在肺部“安营扎寨”，形成新的肿瘤病灶。据统计，约20%至30%的恶性肿瘤患者，在其病程的某个阶段，会遭遇肺转移的命运。而在这其中，乳腺癌、骨癌、消化道癌以及泌尿生殖系统癌，更是肺转移癌的“主力军”。肺转移癌的临床特征与分类肺转移癌的临床表现多样，其严重程度与原发肿瘤的类型、转移途径以及受累范围密切相关。在多数情况下，肺转移癌的早期症状并不明显，甚至可能完全缺失，这为早期发现和治疗带来了不小的挑战。然而，随着病情的进展，一系列呼吸道症状开始逐渐显现，包括但不限于干咳、痰中带血、呼吸困难等。这些症状的出现，往往预示着肿瘤已经对肺部的正常结构和功能造成了显著的破坏。从转移病灶的数量和分布来看，肺转移癌大致可以分为两大类：多发性转移和局限性（或孤立性）转移。数据显示，约80%至90%的肺转移癌病例属于多发性转移，即肺部出现多个肿瘤病灶；而剩余的10%至20%则为局限性或孤立性转移，即肺部仅出现单个或少数几个肿瘤病灶。这种分类不仅有助于医生更好地了解患者的病情，也为制定个性化的治疗方案提供了重要依据。肺转移癌的转移途径与机制肺转移癌的发生，离不开原发癌的生物学特性和机体的免疫状态这两大关键因素。在转移过程中，恶性肿瘤细胞会通过各种途径“逃离”原发部位，进入血液循环或淋巴系统，进而“远走他乡”，在肺部等远处器官“落户生根”。具体来说，肺转移癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接浸润或蔓延：这是指原发于胸壁、胸膜、纵隔或膈下器官的恶性肿瘤，通过直接侵犯周围组织或器官的方式，向肺部蔓延。虽然这种转移方式相对少见，但一旦发生，往往预示着病情已经进展到晚期。2. 气道种植转移：这是一种较为特殊的转移方式，多见于支气管肺癌。肿瘤细胞可以沿着支气管的管腔，向余肺或对侧种植，形成新的肿瘤病灶。3. 淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一。原发肿瘤细胞可以通过淋巴管进入淋巴结，进而通过淋巴循环到达肺部。这种转移方式在腹腔、盆腔的恶性肿瘤中尤为常见。血行转移：血行转移是恶性肿瘤最广泛的转移途径。肿瘤细胞可以进入血液循环，随着血流到达全身各个器官和组织。在肺部，这些肿瘤细胞可以停留在小动脉或毛细血管的分叉部位，粘附在血管内皮上形成凝块，进而穿过管壁进入血管外的结缔组织，开始增殖并形成转移癌。然而，在临床实践中，我们有时会遇到一些棘手的问题。比如，当肺部出现肿块并进行穿刺活检时，结果却呈阴性。这时，我们该如何处理呢？首先，我们要明确的是，穿刺活检阴性并不能完全排除恶性肿瘤的可能性。因为穿刺活检是一种有创性的检查手段，其准确性和可靠性受到多种因素的影响，如穿刺部位的选择、取材的质量以及病理诊断的水平等。因此，当穿刺活检结果为阴性时，我们需要综合评估患者的病史、临床表现、影像学检查以及实验室检查等多方面因素来做出判断。如果考虑肺部肿块为恶性肿瘤的可能性较大，而患者又不适合进行手术切除活检的话，我们可以考虑进行PET-CT检查。PET-CT是一种先进的影像学检查手段，它可以通过测量人体内的代谢物质来反映组织的生理和病理状态。在恶性肿瘤的诊断中，PET-CT具有高度的敏感性和特异性，能够准确地检测出肿瘤的位置、大小和形态等信息。如果PET-CT结果考虑恶性可能性大，而患者又无法进行手术切除活检的话，我们可以考虑再次进行穿刺活检或采取其他非侵入性的检查手段来进一步明确诊断。如果PET-CT结果考虑良性可能性大，则建议患者定期进行随访和复查，以便及时发现并处理可能的病情变化。 当然，除了上述的检查和诊断手段外，我们还需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。对于局限性或孤立性的肺转移癌来说，如果原发肿瘤已经得到控制或治愈的话，我们可以考虑进行手术切除治疗。手术切除治疗不仅可以彻底去除转移病灶，还可以缓解患者的症状并改善其生活质量。然而，对于多发性的肺转移癌来说，由于转移病灶数量较多且分布广泛，手术切除治疗往往难以达到理想的效果。这时，我们可以考虑进行化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段来控制病情的发展并延长患者的生存期。总之，肺转移癌作为一种高度恶性的肿瘤疾病，给患者的生命和健康带来了极大的威胁。然而，随着医学技术的不断进步和综合治疗手段的不断发展，我们已经有能力对肺转移癌进行更加有效和精准的治疗。在未来的日子里，我们将继续探索和创新，为更多的患者带来希望和康复的曙光。
张百华 2025-01-09阅读量3265
病请描述：不同大小密度的肺结节其预后也是天壤之别，手术切除肺多少不同，淋巴结是否需要切除不同，术后用不用继续治疗不同，愈后也是天壤之别。筛查肺癌最好最准确最经济的手段就是一个胸部CT平扫，肺癌跟年龄没有关系。
张冬坤 2025-01-07阅读量2556
病请描述：两位中老年女性患者三年前就发现了左肺结节，期间也有复查，肺结节大小变化不明显，最近在当地医院复查完CT不排除肺癌可能，来我门诊就诊，我比较了患者CT报告后比较肯定的告诉患者家属这个是早期肺癌，建议入院手术。直到手术前家属仍然问我这个肺结节会不会是良性的，幸运的是患者这次听取了我的意见及时接受了手术治疗。
张冬坤 2025-01-07阅读量2213
病请描述：有一位家住外省市的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年66岁，平时没有什么症状，这位家属硬带着她去体检，结果发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读家属递交过来的电子图像，我感觉这个肺结节是肺癌的概率在六、七成，建议进一步检查。如果通过检查需要手术，那可以进行微创手术切除，现在做肺结节手术，开胸的不多了，基本都是胸腔镜手术。像这位患者一样，平时没有任何不舒服，家属硬要带着去拍个片子体检，结果发现肺里有结节或者占位的也有不少。虽然大部分都是良性的，但有些确实考虑是肺癌，需要住院治疗。在之前我给大家讲过很多次，人的身体没有那么灵敏，比如说肺里长了结节，自己就能感受到，实际上能感受到的人极少。
刘懿 2024-12-25阅读量2635