病请描述：胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。 1、 异地患者请开通医保异地备案，微*信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。 2、 住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天 ，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。 3、 办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二*维*码完善病人信息。周一至周日上午7点半到下午5点在8号楼1楼办理。下午5点后在17号楼1楼急诊办理。一般医院发出的短信上会有说明。 附图：入院处 附图：自助输入院机器 附图：住院登记单 4、 办理住院需要医生在系统上确认，住院登记单上登记的手机会收到医院发出的短信，因此，如果没有收到短信通知时，请联系经治医师或者到病房找该组的医生帮忙确认下信息。 5、 74-76病区为胸外科病区，在8号楼9楼和10楼（上海市徐汇区枫林路200号）。每个床位均有共享陪护躺椅，可扫码付费使用，但被子需自备。住院时，患者请自备洗漱用品等日常生活用品。 6、 胸外科病房为3人间，可使用医保。需要单人间的患者需由医生联系国际医疗部，只有部分商业保险可以覆盖，社保卡无法使用。 7、 大致流程如下：医生门诊开具住院登记单→等待医生通知住院（扫描住院登记单上二*维*码完善病人信息）→按照医生要求时间到8号楼1楼入院处办理住院→办好住院后带好手腕条码到相应病区报到→护士安排床位 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路） 在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。
林宗武 2024-04-27阅读量1.6万
病请描述： 肺癌是一种十分严重的恶性肿瘤疾病，给患者的身体造成严重损害，所以对于此病我们要正确对待，加以了解，那么肺癌有什么危害呢？下面不妨一起来看看吧。 1、影响呼吸 肺癌会对肺部造成病变，影响氧气和二氧化碳的交换，从而引起呼吸急促、胸闷气喘和口唇发绀等反应，如果病症继续恶化可能会导致呼吸困难或慢性呼吸衰竭，甚至出现窒息死亡的严重后果。 2、胸部疼痛 肺癌对周围神经产生压迫力，侵犯到胸膜或胸壁部位，所以会引起持续性发作的胸部疼痛不适感，如果继续发展会变成刺痛或钻痛感。 3、咯血 肺癌发病初期，患者会有痰中带血的情况，但如果肿瘤组织一直增长，就会因为剧烈性咳嗽而导致局部血管破裂，从而出现大量咯血的症状。 4、扩散转移 肺癌还可能向其他部位转移，如果扩散到脑，引发头痛、恶心，如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折。如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折，其功能出现紊乱，甚至威胁生命。 自我介绍： 本人沈利华，为苏州看肿瘤的老中医，上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-04-11阅读量2702
病请描述： 2024-3-29天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 肺癌容易向脑部转移，小细胞肺癌发生脑转移的概率就更高，虽然有些小细胞肺癌患者已经经过了预防性的颅脑照射，但仍然会出现脑转移。 有一位小细胞肺癌的患者几个月前出现了头晕的症状，甚至还发生过晕厥。我安排他做了双倍剂量颅脑增强核磁，发现了脑部有多发转移病灶，他的头晕以及晕厥和脑转移是有关系的。他之前经过预防性颅脑照射，这次没法再做放疗了。普通的化疗对于颅脑的转移效果并不好，因为普通化疗药进不了血脑屏障。 我给他口服了一种药，吃药之后他的头晕症状明显改善，也没有再发生过晕厥，中间复查了一次，他颅内的多发转移灶比之前减少了，也变小了，就剩下一个病灶了。看到这种药物有效，又继续口服，前段时间又复查了一下，发现剩下的这个脑转移病灶也消失了，现在患者身体状态很好。 通过这个病例，我们可以知道，小细胞肺癌患者出现了脑转移，虽然是令家属沮丧的事情，但有些患者可以通过积极的治疗，仍然可以获得比较满意的效果。
刘懿 2024-04-01阅读量1706
病请描述：“有症状但脑脊液癌细胞阴性”肺癌脑转移的脑室内免疫细胞创新治疗 肺癌脑转移是肺癌常见的转移方式之一，当肺癌扩散到大脑时，容易引发一系列症状，如头痛、视力问题、认知功能下降等。脑脊液检测成为一种重要的筛查手段，可以帮助医生更准确地了解肺癌脑转移的情况。脑脊液检测可以在早期发现癌细胞是否侵入脑脊液，以及癌细胞的数量和类型，提供了重要的诊断依据。通过脑脊液检测，医生可以更早地发现肺癌脑转移的情况，为接下来的治疗提供更加准确的依据。 免疫细胞治疗作为一种新型的肺癌脑转移治疗方式，受到广泛关注。然而，免疫细胞治疗面临着诸多挑战，包括免疫耐受性、治疗效果不稳定等问题。目前，免疫细胞治疗的技术还在不断完善中，临床效果的稳定性和长期效果尚待进一步观察和验证。因此，如何克服免疫细胞治疗技术上的种种挑战，成为当前亟需解决的问题。 传统的肺癌脑转移治疗方式存在着诸多问题，包括手术创伤大、放疗和化疗的治疗效果有限、易导致脑功能下降等。传统治疗方式往往只能控制肿瘤的生长，很难实现肺癌脑转移的彻底治愈。此外，对于一些脑脊液中癌细胞阴性的患者，传统治疗方式也存在欠缺针对性的问题，需要寻求更加个性化、智能化的治疗方式来解决这一难题。 免疫细胞在脑室内的应用前景，免疫细胞在脑室内的应用展现出了巨大的潜力。由于传统治疗方式的局限性和对于脑脊液中癌细胞阴性患者的治疗问题，免疫细胞在脑室内的应用为研究人员提供了一个全新的思路。脑室内注射免疫细胞能够直接作用于脑脊液中的癌细胞，避开了血脑屏障的限制，有望提高治疗的精准性和针对性，减少对健康组织的损害，并最大程度地提高治疗效果。因此，免疫细胞在脑室内的应用前景十分广阔，为肺癌脑转移的治疗带来新的希望。 发展趋势与临床应用展望，随着免疫细胞治疗技术的不断进步，脑室内免疫细胞治疗将会成为肺癌脑转移治疗的重要方向。未来，预计在免疫细胞疗法的不断完善和临床实验的开展过程中，将会有更多的研究成果转化为临床应用，为肺癌脑转移患者带来更好的治疗选择。同时，随着个性化医疗理念的深入发展，针对脑脊液中癌细胞阴性的患者的治疗技术也将不断完善，为这部分患者提供更加精准和有效的治疗方案。 临床试验及治疗效果评估，针对免疫细胞在脑室内的治疗方式，临床试验的开展显得尤为重要。通过临床试验，可以全面评估免疫细胞在脑室内治疗肺癌脑转移的安全性和有效性。同时，对于治疗效果的评估也将成为关注的焦点，需要更多的多中心、大样本临床研究来验证免疫细胞治疗在肺癌脑转移中的实际效果。只有通过科学严谨的临床试验和治疗效果评估，才能够更好地指导临床实践，为患者提供更为可靠的治疗选择。
黄秀 2024-03-26阅读量1752
病请描述： 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的危害是很大的，由于早期肺癌症状不明显，很难被及早发现，导致许多患者在发现肺癌时已经处于晚期。那么苏州哪里治疗肺癌好，肺癌是怎么回事呢？下面来让我们一起了解一下吧。 中医对肺癌的认识 肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。肺癌的症状常见的有咳嗽、咯血，以及喘鸣、胸闷气短，以及体重下降、发热等。 中医认为肺癌是由于外邪袭肺从而引发肺气宣降失司，气机不畅，血行受阻，如果长期未能得到有效治疗，最终可能形成痰瘀交阻的局面，逐渐形成肺部肿块。或者不规律的饮食或过度劳累易导致脾胃受损，进而产生痰湿蕴肺，影响气机运行，血行不畅，久而久之形成肿块。或七情不遂导致脏腑功能失调，气机紊乱，津液输布失常，逐渐形成肿块。 中医治疗肺癌的优势 中医治疗肺癌是通过辨证治疗实现对患者体质的调整，比如气虚患者可补气；阴虚患者可养阴；血瘀患者可活血。通过中医治疗改善患者的全身状况，改善患者体质、提高免疫力，使肿瘤生长失去必要条件，从而控制肿瘤发展，提高了患者的生活质量，延长了生存期。 自我介绍： 苏州哪里治疗肺癌好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-03-20阅读量1430
病请描述： 2024-3-7天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 开年除三害，全年无小人。 这是一部来自台湾省的电影，名字叫《周处除三害》，不是所有人都知道周处是谁，有人会认为是姓周的警察处长除了三害，至少我认识的一个人是这样想得，她的表情我确认了下，不像在开玩笑。 这部电影里，以肺癌开始，最后也交代了主角肺癌的结果，从某种程度来说，都是肺癌惹的祸，要没有肺癌，可能电影里就不会死那么多人。下面的文字，我只是从专业治疗肺癌医生的角度给大家谈一谈关于肺癌的几个问题，也许会有一点剧透，但不影响大家未来的观感，如果在意的朋友，可以点击后退，略过以下文字。 电影中开始讲到肺癌，是一位开药店的女老板到医院取片子，接诊的医生在阅片灯上给她看一张胸片，告诉她目前考虑肺癌晚期，也就是第四期。那张胸片我没有照下来，但看起来是左肺右肺都有病变，并且占位都比较大，如果说四期肺癌，应该是没有问题的。电影中我没有看到具体的时间背景，但有朋友说剧情是八十年代发生的，那时候没拍胸部CT，只看胸片是可以的。女老板问了医生能不能吃两个药？这两个药是针对于对EGFR基因的第一代和第二代的靶向药，如果故事是八十年代发生的，那时候是没有靶向药的，她也就不会问这样的问题。女医生说这两个药都没有什么效果，让她接受现实。这个怎么说呢？看到最后的朋友知道患者其实是这位女士，如果是女性患者四期肺癌，大家知道肺癌也分好几种类型，如果病理是肺腺癌，基因检测有50~60%的概率是可以比对上靶向药，是可以靶向治疗的。如果不是肺腺癌，靶向药效果就不好。但为什么女医生说没有药呢？有可能她认为这位女士得的并不是肺腺癌，如果不是肺腺癌，那靶向药效果确实不好。也有可能这位女医生只是诊所的全科医生，并不是专业治疗肺癌的医生，所以对于肺癌的治疗并不是特别的了解，这也是可以理解的。就像现在得了肺癌，一说到了晚期，也有很多的医生和患者以及家属觉得就没有治疗的意义，就不到医院进行正规治疗是一样的。到底这位患者是不是肺腺癌呢？我在文章后面会谈到。 剧中的男主角陈桂林长期吸烟，一直剧烈的咳嗽，会给大家认为他就是一个肺癌的患者，这也是影视剧中肺癌患者给大家的一个经典印象，就是得了肺癌就会有剧烈咳嗽症状以及痰中带血等等。但现在发现越来越多的肺结节型肺癌，外表看着和正常人一样，是没有明显症状的。但一旦有了症状再看病，七成都比较晚了。 电影的中后期陈桂林咳嗽吐出来很多黑水，然后再复查胸片，得到的消息是他的肺癌控制的非常好，病灶已经消失了。这张胸片我拍了下来，发在了下面，从这张片子来看，确实肺里面比第一次出现的胸片看，干净了很多。看到这里，有些朋友可能会认为是因为尊者治疗有效，把肺里的脏东西咳出来了，连同肺癌组织都咳到身体外面，所以变好了。当然，剧情发展到后面，大家知道不是这样的，他根本就没有肺癌。那么有朋友会问，有没有可能咳嗽把肺癌组织咳到外边，肿瘤得到有效控制呢？肺癌患者咳嗽时把癌组织咳出来，这是临床中可以见到的，但不给任何治疗，只是通过咳嗽就把肺癌治好，那是不现实的。 电影的最后，那位药店的女老板来探监，陈桂林看到她头发很短，也知道了肺癌的真相。女老板的头发短说明她并没有吃靶向药，而是在接受化疗。因为吃靶向药不会造成严重的脱发。如果是剧情背景放到八〇年代，那时候不论什么病理，化疗造成脱发是有可能的。如果是放在最近十几年的背景，化疗引起脱发有可能说明这位女士的病理类型并不是肺腺癌，而是小细胞肺癌或者鳞癌之类的。因为如果是肺腺癌化疗的话，现在用的经典的方案并不会引起明显的脱发。只有小细胞肺癌或者是肺鳞癌化疗，有可能会引起脱发。回想起这位女士的胸片双肺占位都是肺门型的，所以有可能是小细胞肺癌或者肺鳞癌，而不是肺腺癌。 男主角陈桂林误认为自己得了晚期肺癌，于是才有了电影中后来发生的这些情节，他只是从药店女老板的口中得知自己得了晚期肺癌，并没有看自己具体的片子和报告，如果看看片子，就会知道名字并不是自己的。当然也有可能是看过了，只能解释为药店女老板给他修改过了，或者用一些方法刻意让他没看出来自己的名字。毕竟电影不可能把每一处细节都演出来，那样时间就太长了。就像没有演之前陈桂林去医院拍片子一样，但分析来说，肯定是他去医院拍了胸片，否则不可能他没去医院拍片，有人拿着片子告诉他得了四期肺癌，小学生水平也知道这是不可能的，所以，电影都会留白，让大家有思考分析的余地。 最后需要指出的是，电影的重点并不在肺癌上面，只是用于引出剧情，我也只是根据观影中看到的几个关于肺癌的镜头来作出以上的分析，也不一定十分准确，只是谈谈自己的看法而已。作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，肺癌要引起大家足够的关注。
刘懿 2024-03-08阅读量1634
病请描述： 间质性肺疾病（interstitiallungdisease,ILD)，是一组异质性弥漫性肺实质疾病，发病率逐年上升。研究显示，ILD发生肺癌（lungcancer,LC）的风险为10%~20%，是正常人群的3.5~7.3倍。间质性肺疾病患者人群发生的肺癌大多数是在ILD之后出现的。也有研究表明，在肺癌诊断时，ILD的发病率为2.4%~10.9%。因此LC-ILD（肺癌-间质性肺疾病）越来越受到重视。但也有先发现肺癌疾病，发现时未表现间质性肺疾病的情况。 肺癌治疗引起的间质性肺疾病怎么办？ 1、肺癌药物引起的间质性肺疾病（drug-inducedinter-stitiallungdisease,DILD) 部分常见的肺癌治疗药物，如紫杉醇、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂如度伐利尤单抗等均可诱发AE-ILD。细胞毒性药物诱发AE-ILD发生率达13%~22%,酪氨酸激酶抑制剂诱发AE-ILD发生率达5%~10%，免疫检查点抑制剂相关ILD发生率达3.5%~16.9%，其中4级和致死性ILD的比例达19%，抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的发病率呈逐年升高的趋势，并且，在对ILD-LC患者进行药物治疗期间也应密切关注ILD病情变化，警惕AE-ILD发生。 抗肿瘤药物所致间质性肺疾病的发病机制尚未完全明确，目前认为可能的机制主要包括直接细胞不良反应作用和免疫介导的损伤。对于应用抗肿瘤药物的患者，需密切关注其呼吸系统症状的变化，如果患者有新发的呼吸系统症状或原有症状加重且与抗肿瘤药物暴露之间存在时间关联时，建议尽早进行胸部HRCT检查。对于有抗肿瘤药物治疗史、出现呼吸系统症状且CT发现肺部新发病灶的患者，建议尽早进行气管镜检查获取支气管肺泡灌洗液，有助于排除感染、肺泡出血或肿瘤等原发病。但要根据明确鉴别诊断、原发病的需求与风险个体化评估是否需要肺活检。 DILD发生后需评估停用抗肿瘤药物及开始糖皮质激素治疗的时机，无症状（G1级）患者无须停药，密切监测病情；若病情恶化或出现新的症状（G2级），应立即停止抗肿瘤药物，并予以激素治疗；若症状严重或危及生命（G3~G4级），应永久停止抗肿瘤药物，并予以激素治疗，如需要可考虑其他辅助治疗。大多数患者通过上述药物治疗可以缓解症状，如部分患者对中小剂量激素不敏感，也可采用冲击治疗，同时考虑除激素以外的治疗，如免疫抑制剂或生物制剂（吗替麦考酚酯、英利昔单抗或注射免疫球蛋白），但需注意其在DILD中仍缺乏足量证据。此外，还有吸氧、机械通气、输液、镇静等支持治疗，抗纤维化治疗等。尽管目前有研究显示，术前应用西维来司及低剂量甲泼尼龙对ILD-LC患者、吉西他滨或培美曲塞联合铂类化疗方案对ILD合并非小细胞肺癌的患者治疗可能有一定的效果，但是由于相关研究较少，尚未成为推荐的治疗方法。 近年来，中医药在治疗ILD-LC的临床研究中取得了一定疗效。在西医治疗的基础上联合补肺益气、活血化瘀、软坚散结的中药治疗，可以最大限度提高患者生存质量。 总体而言，大多数轻度及中度药物相关间质性肺疾病患者的预后良好。 2．放射相关性肺炎 研究证实，放疗剂量和肺功能参数与放射性肺炎存在相关性。一氧化碳扩散能力低和平均肺剂量高是同时接受NSCLC同步放化疗患者发生放射性肺炎的高危因素。大多数研究已将V20和平均肺部剂量验证为最经常相关的参数，其他变量如V5、V13、V25和V30也显示出预测性。此外放疗部位也很重要，如下肺底部的放疗具有更高的风险。放射性肺炎的诊断必须同时具备以下几个条件： ①既往有肺部受照射病史，多发生于放疗开始后6个月内； ②影像学改变主要为局限在照射区域内的间质性改变； ③放疗后新出现或加重咳嗽、气短、呼吸困难、发热等临床症状之一； ④需排除上述症状由肿瘤进展、肺部感染等因素所致。 1级、2级无发热的放射相关性肺炎应密切观察。除对症治疗外，2级伴发热、CT急性渗出表现或中性粒细胞比例增高者应予以抗生素治疗，并评估糖皮质激素使用。3级放射相关性肺炎应予以抗生素、糖皮质激素治疗，评估吸氧，4级在此基础上常需要机械通气。 ILD与LC有共同的促纤维化和促癌的病理生理机制，因此不只是共病，并且在LC的诊疗中可能导致DILD、放射相关性肺炎、使原有ILD急性加重。对于ILD-LC的治疗必须进行多学科协作诊疗（multidisciplinaryteam,MDT）评估，谨慎选择手术、放疗患者，并谨慎选择化疗、免疫及靶向药物。抗纤维化治疗被报道能够减少ILD患者肺癌的发生，并改善肺癌合并IPF患者的预后，还需要更多的前瞻性研究来证实。对抗肿瘤药物及放疗引起的ILD保持高度警惕，疑诊者应尽早进行HRCT和病原学筛查。适时停用引起ILD的抗肿瘤治疗，并强调糖皮质激素为基石的分级治疗及管理，治疗期间应谨防病情反复。
王智刚 2024-02-18阅读量2627
病请描述： 目前，肺癌的死亡率在全球仍居于恶性肿瘤的首位。近年来，我国国家癌症中心发布最新的全国癌症统计数据，肺癌在国内的发病率及死亡率仍居于恶性肿瘤的首位。近十余年，肺癌的治疗方面已不断取得突破，自2000年以来，全球肺癌患者的生存质量改善了5％～10％，这主要与肺腺癌靶向治疗的进步有关。鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）作为非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer，NSCLC）的第二大亚型，占NSCLC的25%~30％，常表现为中央型肿瘤、发病时高龄、诊断时分期晚、合并症较多等特点。与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低，使其治疗充满挑战。肺鳞癌患者的生存预后也不容乐观，尝试新的化学治疗（简称“化疗”）药物、寻找新靶点、探索免疫治疗和其他治疗方式的联合等均为研究的热点问题。但总体来说，研究成果不尽人意。 一、Ⅲ期鳞癌患者免疫治疗进展 不同于I期、II期患者可以直接考虑手术，鳞癌Ⅲ期（TNM分期）由于异质性比较强,个体差异很大,分期前需要行正电子发射计算机体层显像仪(PET/CT)且需要纵隔镜活检进行淋巴结分期,充分评估后,进行多学科会诊讨论,部分ⅢA期肺癌患者具有手术机会,而大部分ⅢA-N2及IⅢB、ⅢC期患者不可手术,即我们说的局部晚期肺鳞癌。 尝试新辅助治疗后仍未能达到降期的Ⅲ期肺鳞癌患者仍无手术适应证。PACIFIC研究证实,度伐利尤单抗用于局部晚期 NSCLC同步放化疗后的巩固治疗,患者的3年总生存率达到57%,程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1)表达并非强制检测,且3~4级严重不良反应(包括≥3级肺炎)的发生率与对照组无统计学差异。PACIFIC研究的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)亚组分析显示,无论患者既往PD-L1表达水平如何,度伐利尤单抗组均可取得临床获益。而亚组分析表明,无论肿瘤组织表达如何,鳞癌和非鳞癌患者均显示临床获益。因此,对于无法手术的Ⅲ期肺鳞癌患者,首选根治性同步放化疗;若患者体质不佳,可考虑先化疗后放疗的策略,放化疗结束后,建议应用度伐利尤单抗免疫治疗维持1年。 二、IV期肺鳞癌驱动基因阴性患者治疗的研究进展 1．免疫单药治疗 在2016年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，KEYNOTE-024研究首次公布研究结果，即帕博利珠单抗可显著改善高表达 PD-L1[肿瘤细胞阳性比例分数(TPS)≥50%]NSCLC 患者的 PFS和客观缓解率(ORR),且具有更低的不良反应发生率。基于该研究结果,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准帕博利珠单抗用于单药一线治疗肿瘤高表达 PD-L1(TPS≥50%)、EGFR/ALK 突变阴性的转移性 NSCLC患者,驱动基因阴性 NSCLC的治疗格局获得颠覆性的改变。靶向治疗改变了驱动基因阳性晚期 NSCLC患者的治疗格局,而 KEYNOTE-024 研究颠覆性打破了驱动基因阴性的晚期NSCLC 患者既往以化疗为主的治疗格局,是肺癌治疗史上具有里程碑意义的研究之一。在IMpower110 Ⅲ期临床研究中,阿替利珠单抗单药相较于化疗可显著改善 PD-L1高表达晚期 NSCLC 患者的中位 OS(20.2个月 νs.13.1个月)。基于 KEYNOTE-024、IMpower110等系列研究,目前国内外指南对于 PD-L1高表达(TPS≥50%)的NSCLC患者,推荐使用帕博利珠单抗或阿替利珠单抗单药治疗(2A类推荐)。 2.化疗联合免疫治疗 鳞癌是 NSCLC 的第二大亚型。我国肺鳞癌患者的总体数量巨大。绝大部分肺鳞癌无明确驱动基因(即驱动基因阴性),因此,化疗在晚期肺鳞癌的治疗中具有不可替代的地位。患者体能状态(performancestatus,PS)评分、年龄和经济情况等因素均会影响肺鳞癌化疗方案的选择。对于 PS评分较好的晩期肺鳞癌患者,欧美国家及中国指南均推荐以顺铂或卡铂为基础的双药联合方案进行一线化疗,但其疗效受限。在 KEYNOTE-407 研究结果公布之前,肺鳞癌的治疗是肺癌治疗领域较为薄弱的环节,精准靶向治疗和抗血管生成治疗为肺癌患者带来生存获益,但在肺鳞癌治疗中,前者应用机会较少,而后者应用风险较大,晚期肺鳞癌的治疗处于停滞不前的窘境,且疗效并未得到提高。KEYNOTE-407 研究采用经典的研究设计,帕博利珠单抗联合化疗对比传统化疗一线治疗晚期肺鳞癌,以OS和 PFS作为共同主要终点,结果发现,两者均取得双阳性结果,让这部分患者的疗效和生存获得较大的提高。也正是基于 KEYNOTE-407全球研究和中国扩展研究,2019年11月,中国国家药品监督管理局（ NMPA ）批准帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于转移性鳞状 NSCLC 患者的一线治疗。此后，国内的系列研究如 ORIENT -12、 RATIONALE -307、 CameL - sq 均表明，免疫治疗联合化疗可明显改善肺鳞癌患者群体的 PFS ，且 ORR 与 OS 均有所提升，预测有更多患者能够获得更长的生存时间，这是化疗所达不到的效果。因此，中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）中，针对驱动基因阴性的 IV 期肺鳞癌患者，推荐紫杉醇和卡铂联合帕博利珠单抗（1类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合替雷利珠单抗（2A类推荐证据）、紫杉醇和卡铂联合卡瑞利珠单抗（2A类推荐证据）、吉西他滨和铂类联合信迪利单抗（2A类推荐证据）或紫杉醇和卡铂联合舒格利单抗（2A类推荐证据）。至此，免疫治疗联合化疗已成为晚期驱动基因阴性肺鳞癌患者的一线标准治疗方案。 三、分子靶向研究进展 与肺腺癌相比，肺鳞癌的基因突变更为复杂，常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低。目前在基因水平探索肺鳞癌的特点已有很多成果，肺鳞癌的总突变率很高且具有显著的基因学复杂性，但针对鳞癌常见突变如FGFR1、PI3K及DDR2等的抑制剂的研究均以失败告终。因此，美国国家综合癌症网络（NCCN）仅对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者推荐进行EGFR、ALK、ROS1基因检测（2A类推荐证据）。驱动基因阳性的鳞癌患者的治疗方法参照驱动基因阳性的非鳞状细胞癌患者。 与腺癌相比，鳞癌可应用的驱动基因及靶向治疗较为缺乏，二线治疗的选择仍非常有限。虽然EGFR突变在肺鳞癌中比较罕见（<5%)，但EGFR的过表达和基因扩增比较常见。临床前研究表明，肺鳞癌和ERBB家族信号传导系统密切相关。LUX-Lung8研究（多中心III期临床随机试验）比较阿法替尼与厄洛替尼二线治疗含铂方案失败的晚期肺鳞癌患者，由于针对鳞癌临床不常规要求检测EGFR突变，因此，入组前并未筛选EGFR突变患者。该研究结果表明，在晚期肺鳞癌的二线治疗中，阿法替尼治疗组患者的ORR、PFS、OS及症状改善均优于厄洛替尼治疗组。基于该项研究结果，美国FDA和我国NMPA均批准阿法替尼用于晚期肺鳞癌的二线治疗。 四、抗血管生成治疗研究进展 由于贝伐珠单抗在中央型肺鳞癌患者中应用可导致致死性大出血，因此，贝伐珠单抗仅可用于非鳞癌患者。重组人血管内皮抑制素单药治疗晚期NSCLC患者的有效率仅为3%，但另外开展的Ⅲ期临床研究中应用重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂（NP）方案治疗晚期NSCLC患者，可将治疗的总有效率从19.5％提高至35.4%、中位肿瘤进展时间从3.6个月提高至6.3个月。基于上述结果，中国批准NP联合重组人血管内皮抑制素用于一线治疗晚期NSCLC。安罗替尼是一种口服新型小分子多靶点TKI，可强效抑制血管内皮细胞生长因子受体(VEGFR)、血小板源性生长因子受体（PDGFR)、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）和原癌基因（c-Kit）等多个靶点，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。一项安罗替尼三线及以上治疗晚期NSCLC患者的III期临床研究（ALTER0303研究）纳入437例既往至少接受过2次系统性化疗方案治疗的IIIB/IV期NSCLC患者，这些患者随机接受安罗替尼（n=294）或安慰剂（n=143）治疗，直至疾病进展或不可耐受毒性。结果显示，安罗替尼单药可显著延长患者的中位OS和PFS。亚组分析结果提示，安罗替尼在不同组织类型（腺癌或鳞癌）中均显著延长患者OS和PFS。因此，安罗替尼获批用于既往至少接受过2次系统性化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗，但禁用于中央型肺鳞癌或具有大咯血风险、重度肝肾功能损伤的患者。 五、在国外获批而国内未获批的药物 耐昔妥珠单抗是针对EGFR突变的单克隆抗体。2015年11月，美国FDA批准将耐昔妥珠单抗联合化疗（顺铂＋吉西他滨）作为肺鳞癌的一线治疗方案。SQUIRE研究是一项包含1093例初治的晚期肺鳞癌患者的超大型临床研究，将患者1:1分配到耐昔妥珠单抗联合化疗组和单纯化疗组。结果显示，耐昔妥珠单抗联合化疗将患者的OS从9.9个月提高至11.5个月，死亡风险下降了16%。 雷莫芦单抗是针对VEGFR2的重组人源化单克隆抗体。一项随机II期临床研究对比了雷莫芦单抗联合多西他赛和单药多西他赛二线治疗晚期NSCLC患者的疗效。结果显示，雷莫芦单抗联合多西他赛组较单纯化疗组显著延长了患者中位OS(10.5个月νs.9.1个月，HR0.86,95%CI 0.75~0.98,P=0.023)，最常见的抗血管相关不良反应均为高血压（6%νs.2%)，两组间5级不良反应和3级及以上肺出血无统计学差异。 总之，相对于肺腺癌，肺鳞癌的基因突变更为复杂。目前可应用的驱动基因及靶向治疗方案较为缺乏，但在免疫治疗和小分子抗血管药物治疗肺鳞癌方面仍取得许多重要进展，但疗效还不尽人意。合理应用这些药物对提高肺鳞癌患者的生活质量、改善生存预后具有重要意义。
王智刚 2024-02-18阅读量2125
病请描述：1.不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌：首选体部立体定向放疗。2.不可手术切除的局部晚期非小细胞肺癌：推荐根治性同步放化疗。放疗剂量：根治性处方剂量为60～70Gy，2Gy/次。若患者无法耐受同步化放疗，可行序贯放化疗。放化疗后如无进展，患者一般状况评分好的话，推荐再进行免疫巩固治疗。3.术后病理提示N1和N2的局限期小细胞肺癌患者：推荐行辅助化疗及胸部放疗，同步或序贯均可。4.不可手术切除的局限期小细胞肺癌患者：一般状况评分好的患者，化疗同步胸部放疗为标准治疗。胸部放疗应在化疗的第1～2个周期尽早介入。如果患者不能耐受同步放化疗，也可行序贯化放疗。推荐胸部放疗总剂量为45Gy，每次1.5Gy，每天2次，治疗疗程3周的超分割放疗；或总剂量为60～70Gy，每次1.8～2.0Gy，每天1次，治疗疗程6～8周的常规分割放疗。5．放化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的不可手术的局限期小细胞肺癌患者：全脑预防性放疗可以降低脑转移的发生率，延长生存期。全脑预防性放疗的剂量为25Gy，2周内分10次完成。接受海马区保护的全脑放疗能保护记忆和认知功能。6.广泛期小细胞肺痰患者化疗后疗效达完全缓解或部分缓解的患者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗，酌情选择全脑预防性放疗。不推荐年龄＞65岁、有严重的合并症、一般状况评分＞2分、神经认知功能受损的患者行全脑预防性放疗。7.晚期肺癌：非小细胞肺癌寡转移患者经有效的全身治疗后，采用放疗可以带来临床获益。上腔静脉综合征、脊髓压迫综合征、骨转移、脑转移、肾上腺转移等的晚期患者，可行常规放疗或体部立体定向放疗。放疗可以缓解症状，改善生存质量。上海市肺科医院放疗科李芳娟副主任医师，专家门诊时间：周三下午，周五下午。擅长：肺癌等胸部肿瘤的放疗及综合治疗。
李芳娟 2024-02-07阅读量2578
病请描述：肺癌骨转移的治疗方法有放疗、药物治疗、手术、放射性核素治疗。 骨转移是肺癌的常见转移部位，肺癌骨转移常伴有严重的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs），影响患者的精神状态、睡眠、日常生活能力等，降低患者的生活质量。 放疗是一种通过射线治疗骨转移的局部治疗方法，能有效控制局部肿瘤，缓解、消除疼痛症状，提高患者生活质量及生存。CSCO指南推荐对于肺癌骨转移病变进行放疗，联合系统性全身化疗+双磷酸盐/地舒单抗治疗。对于脊柱转移灶≤3个，病灶距离脊髓至少3－5mm，没有脊髓压迫、脊柱不稳定或病理性骨折的患者可行体部立体定向放疗。 药物治疗包括双磷酸盐/地舒单抗、系统性全身治疗及止痛对症治疗。双磷酸盐和地舒单抗能降低肺癌骨转移患者的骨相关不良事件发生率。双磷酸盐/地舒单抗可以和常规抗肿瘤治疗联合使用。系统性全身治疗包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等。止痛药物包括非甾体类药物、弱阿片类及强阿片类药物，根据患者疼痛程度，分阶梯治疗。 对于孤立的骨转移病灶、病理性骨折风险较大的患者、脊柱已经不稳定或者脊髓受压的患者，考虑骨科进行手术治疗。 放射性核素治疗适用于全身性多发骨转移患者，妊娠期、哺乳期患者禁止使用放射性核素治疗。放射性核素治疗可能引起骨髓抑制，需密切监测外周血象。
李芳娟 2024-01-30阅读量2640