病请描述： 2024-6-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位肺癌患者的女儿带着父亲的病历资料过来找我看，他父亲今年62岁，四年前在我这里住院治疗。当时他肺里面发现了一个肿块，确诊为肺鳞癌，通过治疗，这四年间他的病情控制的很好，一直都没有什么问题。 他女儿说最近一段时间父亲感觉胃口附近的肚子疼，这几天有些严重，我说带他去急症看病，他偏不去，说还要找自己的主管大夫去看。他女儿问他，那你的主管大夫是谁呀？他回答说，就是几年前给我看肺癌的刘主任，我就信任他。所以出现了这种情况，他女儿特地跑过来找我，想在我这里再系统查一查，看看是什么问题，让我给治疗。我说既然那么信任我，我可以给安排床位住进来，我们先查一下，但很有可能和肺癌没有什么关系，到时候我们根据检查的结果，再决定该怎么治疗吧。 和他女儿谈妥之后，我给安排好了床位，他父亲住了进来，通过全身系统检查，肺癌目前比较稳定，没有进展的迹象。在胰腺和十二指肠的降段，发现了一个软组织密度的团块，但这种也不考虑是肺癌转移，更像是一个沟槽性胰腺炎。我给安排了普外科专家会诊，通过抗炎治疗，他父亲的腹部疼痛明显得到了改善。 通过这个病例，我们可以知道，肺癌患者出现一些其他部位的症状，不一定和肺癌进展有关，也许是有了新的疾病。
刘懿 2024-06-11阅读量1981
病请描述： 有一位家住天津的肺癌患者的儿子给我留言，说他叔叔刚在石家庄确诊为小细胞肺癌晚期，这种情况就只有化疗了吗？有没有其他的方案？ 这位家属的父亲前段时间在我这里住院治疗，诊断为肺腺癌。他说在现在的患者是他的叔叔，那有可能是他父亲的胞弟或者表兄弟堂兄弟，是有一定的遗传因素在里面。如果从他的描述来看，诊断为小细胞肺癌晚期，那一般来说，是需要进行以化疗为基础的综合治疗。如果身体条件允许，可以进行化疗联合免疫治疗。小细胞肺癌晚期，手术一般是做不了的，靶向治疗能够起效的也占的比例非常小。如果伴随有局部症状，比如说上腔静脉综合症，那还需要在药物治疗的同时进行局部治疗。 小细胞肺癌恶性程度比较高，发展比较快，很多患者在确诊的时候就已经到晚期了，有些患者通过积极的治疗可以显著延长生存期。
刘懿 2024-06-03阅读量1087
病请描述： 2024-6-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的家属给我留言，他父亲今年七十岁，前段时间诊断为晚期肺癌，现在正在家里面口服靶向药。他说父亲每天在家里面除了吃饭，就是看书和看电视，不怎么运动。不知道这种静养对病情好？还是运动一下对病情有帮助？我问他患者现在有什么不舒服的症状没有？他说父亲前段时间咳嗽比较频繁，但吃药后感觉咳嗽比之前减轻了很多，没有什么其他的不舒服。 有些肺癌患者症状不明显，尤其在治疗之后，之前不舒服的症状得到了改善，这时候在家里面还是要建议运动一下比较好，不建议每天一直静养。当然每个人的体质不一样，生活的场所也有差异，不能强求一致。如果生活的小区附近有适合散步的场所，每天可以散散步，进行一下有氧运动。如果不想出门，也要在家里面活动活动，不要每天总是坐着或者躺着。
刘懿 2024-06-03阅读量687
病请描述：【一】肺结节如何治疗？Ø手术治疗—微创|开胸手术Ø非手术治疗—射频消融Ø中医治疗—口服中药 一.手术治疗A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗C.5～8mm的GGO—中药介入1.可积极手术干预的8mm左右 GGOØ贴近脏层胸膜的外周型GGO，可楔形切除；Ø存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；Ø影像学恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；Ø患者对于GGO心理负担较重，无法缓解； 2.多发GGOØ双侧多发GGO：随访为主，谨慎手术（有突出病灶或有明显恶性倾向者，双侧可同期或分期进行手术，根据患者全身情况进行选择）；Ø单侧多发GGO：根据病灶位置制定手术方案，尽可能多保留肺功能； 二. 开完刀是不是一劳永逸了？可能出现的情况：Ø（单发结节）切除了病灶，其他肺叶又发现了；Ø（多发结节）切除了主病灶，次病灶增大了；Ø淋巴结或者其他部位有转移了？ 【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办？一.射频消融一种物理消融方法，利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量，温度可达到80~100度，致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。 1.射频消融分类根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。 2.射频消融的优点•有长期的数据及经验积累•广泛的适用性•价格便宜•操作时间短•创伤小•住院周期短•对心肺功能限制小 3.射频消融适应症1)原发性周围型肺癌(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；(2)拒绝行手术切除；(3)其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；(5)单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；(6)多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。 2)肺部转移瘤(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。(2)单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。 二.中医治疗自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗，其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节，有262患者服用中药治疗半年以上，结果显示：41例患者小结节消失，10例患者小结节缩小超过30%，193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。经初步统计，客观缓解率（CR+PR） =19.47%，疾病控制率达到93.13%。 实际病例分享典型病例1： 张某，男2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术术后病理微浸润性腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失 典型病例2：汤某某，女，多发肺结节，左肺2个，右肺1个2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术术后病理腺癌，淋巴结阴性2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术术后病理浸润腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm 三.中医干预治疗辨病与辨证相结合介入时机：发现肺结节后随时干预治疗范围：对于临床考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）治疗时间：至少6个月人群特点：肝郁痰凝理法方药：疏肝解郁，化痰散结 典型病例：孙某某，男性患者，发现左肺结节，因患者对手术顾虑较大，故予服用中药进行干预治疗
寿伟臻 2024-05-30阅读量6533
病请描述：近些年随着薄层胸部CT的逐渐普及和应用，老百姓在日常体检过程中，经常看到胸部CT的报告中有提及肺部结节，对于不了解肺结节的人来说，或多或少会造成一定的不必要的恐慌和焦虑，更有甚者每日“以泪洗面”，因此，今天我们就详细聊一聊什么是肺结节。 肺结节，顾名思义，是长在肺上的类似结节样的东西，与周围正常的肺组织有明显区别。定义是指肺内直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形状的病灶。一般＜5mm的结节被称为微小结节。根据肺结节的密度不同，一般可分为三类：1.实性结节2.混合性结节（也叫部分实性结节）3.磨玻璃结节。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准，我们根据结节的大小、密度、形态、边缘形态等情况，又分为低危、中危和高危结节。肺部结节从性质上又可分为良性结节和恶性结节两大类。肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%-40%。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%，90%以上的肺结节是良性的。 肺结节形成的原因是复杂多样的，主要包括遗传因素，吸烟、空气污染、汽车尾气、装修废气等有害气体的大量吸入，恶性肿瘤（原发性肺癌或其他部位的恶性肿瘤造成的转移性肺结节），各类细菌、病毒等病原体引起的感染，肺血管瘤、肺错构瘤等良性肿瘤性病变，心理因素等。 肺结节由于直径≤3cm，大多数患者是在常规体检过程中发现肺结节的，没有任何明显的临床症状。这种肺内的结节，由于直径还是比较小的，且没有侵犯周围相应的组织，所以一般没有明显的症状体征。少数病灶大、结节位置靠近胸膜或者肺门中央的患者，累及气管、支气管或者血管，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等一系列症状。这些症状主要由于一部分肺结节在生长过程中形成刺激、浸润、阻塞等所引起，在其他肺部疾病中也会有这些表现，因此，一般也没有特异性。 肺结节多数是在胸部CT检查时发现的，在胸部CT检查报告单中的常常被描述为：肺内密度增高影或磨玻璃影，形态呈圆形、椭圆形或者不规则形态，边缘规则或毛糙。可以是单个肺结节，也可能是双肺多发肺结节。根据胸部CT检查的影像特征，会对肺结节的良恶性有初步判断。动态随访胸部CT对结节性质的判断准确性提高具有一定价值。对于高度怀疑恶性肿瘤的肺结节，可以进一步行PET-CT检查，PET-CT检查不仅能展现肺结节的形态学特征，还能提供病灶的生化代谢信息，有利于提高对肺结节良恶性的鉴别诊断。同时，对于恶性肿瘤而言，PET-CT也可以进行精准分期，指导后续治疗方案的选择以及后续疗效的评估。纤维支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，进行病理组织活检，明确肺结节的性质。同时，对于周围型的肺结节，也可以通过气管镜进行经支气管肺活检术，获取细胞或组织行病理学检测。除了纤维支气管镜检查可以活检明确肺结节的良恶性外，对于许多位于外周的肺结节，支气管镜无法准确定位或很难到达，则需要行经皮肺穿刺活检明确肺结节的良恶性。肿瘤标志物检查，目前来说，对诊断肺结节的良恶性的特异性并不高。仅仅作为诊断的参考指标。 对于考虑良性可能性大的肺结节，一般采取定期胸部CT检查进行随访观察变化，在随访观察过程中，如果肺结节有增大趋势，可以行纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检明确病灶性质后，进行相应的治疗，甚至需要直接手术干预。 而对于高度怀疑恶性的肺结节需要及时到胸外科就诊，完善相关检查后，排除远处转移及手术禁忌症，对于可手术切除的肺结节患者择期进行手术治疗。随着影像学、外科技巧、外科手术器械和可视化设备的快速发展，现在多以创伤小、恢复快、痛苦少的胸腔镜下微创的外科手术方式进行治疗。不同医院胸壁切口的数量不同，从早期的3-4个小切口，逐步过度到现在以单孔胸腔镜手术为主，在侧胸壁行一个3-4cm的小切口完成手术，比起多个切口，损伤更小，患者术后疼痛更轻，而且伤口更美观。手术方式根据肺结节的具体部位不同，主要包括肺楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术以及联合肺叶/肺段切除术等。需要行全肺切除术、支气管和血管成型/袖式手术、隆突切除重建手术等在肺结节患者中较为少见。对于术后IA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IB期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，如果没有高危因素（包括低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、楔形切除等），不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IIA期以上非小细胞肺癌患者，根据基因检测结果，行化疗或靶向治疗。 肺结节是一种较为常见的肺部，一旦在体检过程中发现，切莫惊慌失措。首先要带着胸部CT来医院就诊，如果条件允许，电子版影像资料将更全面更直观地展示肺结节的形态特征。呼吸科或者胸外科医生会结合病人的临床资料，对肺部结节性质进行判断，必要时，也会通过进一步行PET-CT检查，纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺活检增加诊断的准确性。大多数良性结节定期随访观察即可。而对于考虑恶性肿瘤的肺结节，秉承早发现、早诊断、早治疗的原则，大多数病人的预后还是很好的。总之，肺结节并没有想象中那么可怕，好多时候都是心中的恐惧和焦虑在作祟，一旦发现，及时到专业的胸外科或者呼吸科就诊，根据具体病情选择相应的应对策略，都会有一个好的结果。
吴峻 2024-05-27阅读量2333
病请描述： 2024-5-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他妻子今年不到50岁，在当地医院确诊为晚期肺腺癌。做基因检测发现有ALK突变，当地医生建议她吃靶向药。他说妻子现在有多发的脑转移，但自己没有什么症状，如果吃靶向药能不能控制住脑转移，甚至把它们吃没了？ 现在针对ALK基因突变的肺癌靶向药一共有三代，这三代药大家都是可以吃的。对于无症状脑转移患者，这几代药对于脑转移控制的效果是一样的吗？答案是否定的，如果吃第一代的药物，能把肺癌脑转移吃没的概率不到10%，如果吃第二代的靶向药，能把脑转移吃没的概率是10-30%之间，如果吃第三代的靶向药，能把肺癌脑转移吃没了的概率是70%。由此看来，第三代针对ALK突变的靶向药对于肺癌颅脑转移灶的控制要比前两代要好。
刘懿 2024-05-20阅读量2235
病请描述：结节病是一种良性肉芽肿性疾病，如果累及到肺就是肺结节病。从一个多世纪前被首次描述以来，结节病病因仍不明确，目前认为是基因易感性、自身免疫和多种环境因素相互作用的结果。结节病一般症状较少，大部分患者是体检发现，部分患者有咳嗽、乏力等症状。肺癌是指发生在是气管、支气管黏膜或腺体起源的肺部恶性肿瘤。小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占全部肺癌的80%左右，包括鳞癌、腺癌等类型。全球肺癌死亡人数最多的恶性肿瘤。吸烟率高的国家和地区发病率也相对较高。早期可能无症状，晚期常见症状有咳嗽、胸痛、咯血等。因此，肺结节病和肺癌是两种不同的疾病，故肺结节病不是肺癌。
李秋红 2024-05-20阅读量2854
病请描述： 2024-5-10天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住外地的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年68岁，最近一段时间出现了呼吸不顺畅的症状。到县城医院去看病，诊断为晚期肺癌，现在有时需要吸氧维持，腿脚有些肿胀。当地医生给安排做了基因检测，想让我看一下检测报告，能不能吃靶向药。 这位患者疾病到了晚期，手术肯定意义不大。我看到了家属提交过来的基因检测报告，有BRAFV600E基因突变。这个突变是可以吃靶向药的，和其他大家比较熟悉的基因突变不同，比如说EGFR突变或者ALK突变，每次吃一种靶向药就可以了。而BRAFV600E突变需要两种靶向药联合服用，那就是达拉非尼联合曲美替尼。如果口服两种靶向药感觉副反应比较大，难以耐受，那就口服达拉非尼一种。
刘懿 2024-05-10阅读量656
病请描述： 2024-4-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 一提到肺癌化疗，有些朋友就接受不了，觉得会非常难受，尤其是恶心呕吐。在化疗的时候，医生会给治疗恶心和呕吐的药物，也就是化疗辅助用药，目的就是减轻大家这些症状。除了用药之外，患者怎么做可以减轻恶心呕吐等消化道症状呢？ 第一点，要少食多餐，不要一次性大量吃东西。每次吃的食物一多，到胃里面加上化疗药的作用，有可能会恶心呕吐，可以把之前三顿的量，化解成五顿六顿的吃。 第二，要饮食清淡一点，避免油腻，辛辣和油炸的食物。清淡的食物对胃肠的影响比较小。 第三，要放松心情，避免心理紧张，减少情绪的影响。有些患者说我一到病房里面还没给化疗药，就开始恶心吐，这就和心理紧张有关。 第四，做适量的活动，促进胃肠功能。在化疗输液间期，可以在房间和病房里面溜达溜达。这样可以促进胃肠蠕动，减少恶心呕吐的发生。 如果自己恶心呕吐很严重，要及时告诉医生，医生会根据具体情况进行针对性的处理。
刘懿 2024-05-06阅读量1996
病请描述： 有一位肺磨玻璃结节患者的家属给我留言，他母亲一个月前在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术，病理显示是早期的肺癌。他说昨天晚上窗户没有关好，今天母亲有点流鼻涕打喷嚏，能不能吃点治疗感冒的药？ 肺磨玻璃结节手术以后，如果遇到受凉的情况，是有可能出现感冒的。和平时的感冒处理方案是一样的，如果症状不是特别严重，不需要吃任何的药物。适度多饮水，注意休息，过几天就会自愈。如果感冒症状很重，可以口服一些治疗感冒的药物来缓解症状。这类药物在家门口的药店都有销售，并且属于不需要医生开处方就能买到的。 肺磨玻璃结节手术以后，还是尽量避免感冒，虽然说感冒对于病情加重没有什么影响。但有时感冒会让患者和家属产生焦虑的情绪，总觉得是不是因为病情没控制好，或者手术没恢复好才引起来的，其实二者是没有什么必然关联的。
刘懿 2024-05-06阅读量1760