病请描述： 2024-7-29天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位肺磨玻璃结节患者在我这里住院做了手术，手术后的病理显示是一个很早期的肺癌。出来病理以后，我把后续应该注意什么，多长时间复查向他的家属进行了交代。对于这么早期的肺癌，我个人的习惯是如果没有特殊情况，第一次复查在半年之后就可以，来医院做一个平扫CT就行。 这位患者也咨询了其他的医生，有的医生告诉他要术后一个月到医院拍一个胸片，看看肺部的恢复情况。有医生告诉他，一个月之后要到医院做一个胸部CT。不管是做什么片子，和我给出的复查意见是不一样的。他有些疑惑，不知道该听谁的才对？ 这种情况在临床工作中是很常见的，不同的医生对于同样的病情给出了不同的诊疗意见，这时候该信谁的呢？我给出的答案是您信任哪个医生，就按照哪个医生说的去办。 在我这里做肺结节手术的患者，如果分期比较早，又没有特殊的症状，比如说发烧，咳嗽以及憋气等等，我一般不会安排近期内复查胸部片子，胸片和CT都不需要做。最根本的原因是对自己做的手术有信心，也就是天津话说的“有根”，即使不做这些片子，也知道大家恢复的肯定不错。在这样的基础上，就没有必要让大家接受多余的辐射。
刘懿 2024-07-29阅读量1647
病请描述： 2024-7-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上门诊平台联系到我，把他一个亲属的病历资料发给我看。这位患者前几天在当地医院拍片子，发现了前纵隔有一个占位，进一步做PET-CT，考虑这个占位是恶性的，并且出现了多处转移。通过仔细阅读他提交过来的资料，这些患者处于恶性肿瘤比较晚期的阶段。针对他的具体情况，我提出来自己的诊疗意见。 家属问我就目前的情况分析，还能活多久？虽然我没有看到具体的患者，但通过家属提交过来的材料以及了解到患者现在的状态，我觉得生存期可能不会太长。 其实不论是前纵隔肿瘤，还是肺癌，或者是其他部位的恶性肿瘤，如果没能在早期发现，而是身体出现了严重症状来就诊，确诊恶性肿瘤晚期阶段，如果治疗效果不令人满意，生存期都不会太长。
刘懿 2024-07-25阅读量3548
病请描述：现代社会中，许多人对中医存在一定误解，认为中医治疗见效慢。然而，下面这个案例却打破了这种偏见，展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室，面色苍白全无血色。询问后得知，该患者平素月经量多，近一年来不仅经量更多，每天需卫生巾7-8片，且经期延长，周期缩短且不规律，月经颜色鲜红，夹杂血块。查妇科超声：子宫肌瘤（最大位于右前壁，稍外突，大小27×23mm），宫颈囊肿，宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能（最大10×7mm）。外院建议子宫切除，并收治住院，但患者此次子宫异常出血淋漓不尽，住院期间先后给与止血针剂、铁剂，疗效不显，血红蛋白进一步降低至40g/L，多次向血库申请输血，但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短，偶有咳嗽、咳痰，饮食及二便正常。刻下除了贫血症状，患者极度疲乏，并伴有明显焦虑，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 既往史：缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”；2020年因月经量多行刮宫术，病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断：贫血-气阴两虚血热妄行 方药：人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后，患者及家属再次来到我处，告知服药3天出血止，气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源，并将次方连续服用一月，在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平，此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤，阴虚化热导致血热妄行，致子宫异常出血，继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则，采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方，药后症状显著改善。出血停止，贫血纠正，气力恢复，为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治，整体调理，效果显著，显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理，标本兼治：中医强调辨证论治，从整体上调节身体功能。对于急重症，不仅仅关注疾病的表面症状，还深入探讨病因，进行标本兼治。本案例中，通过调理气血、改善体质，从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗：中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同的症状和体质，开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血，又有长期贫血，中医师结合她的体质和病史，精准用药，取得了显著效果。 药物温和，副作用小：中药多为天然植物药，副作用相对较小，适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时，兼顾了患者的整体健康，避免了西药可能带来的副作用。 快速见效：尽管中医常被认为见效慢，但在急重症治疗中，若能准确辨证用药，也能迅速改善症状。本案例中，患者在服药3天后月经即止，显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险：通过中医药治疗，有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中，患者在中医治疗后，血红蛋白恢复正常，精神状态明显提升，为后续的手术治疗创造了良好条件，降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清，依然对身体造成巨大损伤，后续还可能行肺结节射频消融术，我个人认为，如果继续采用中医治疗，控制月经量，待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩，对身体而言，或许是更合理的方案。
向军 2024-07-22阅读量7661
病请描述： 临床中，肺部疾病的种类比较多，而且肺部疾病也有良性和恶性之分。一般的有肺炎、肺结节等症状较轻的，也有肺癌、支气管肿瘤等病情较重的。那么对于肺癌早期要怎么去发现，尽早治愈呢？ 症状观察，首先我们要知道肺癌是起源于呼吸上皮细胞的肺部原发性恶性肿瘤，肿瘤侵袭的部位不同，所表现出来的症状也不相同。有的患者没有明显症状，部分患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，还可能会出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。 低烧，低烧在肺癌早期出现的也比较多，症状轻的会是低热，而严重的会有高热出现，使用药物之后，低热会出现好转，但是会反复发作并持续一段时间。 烟民，经常抽烟的也要注意，香烟中的致癌物质有十多种，而且抽烟还是经过肺部。长期抽烟的烟民或者长期吸烟的群体，患病的风险是很高的。 对于肺癌早期的患者来说，由于每个人的体质不大相同，所以出现的早期症状也会有所区别，不论如何，还是要做到早期发现和医治，才能避免它的进一步伤害。 自我介绍： 苏州哪里治疗肺癌好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周三下午，在苏州国医堂吴中店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊，周五下午，在苏州国医堂园区店坐诊。
李乃宇 2024-07-16阅读量2482
病请描述： 2024-7-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 平时我给大家讲解肺结节，尤其是肺磨玻璃结节的科普内容比较多。大家知道肺磨玻璃结节即使是恶性的，如果直径不大，那恶性程度也不高，发展的比较慢。阅读到这样的信息一多，有些朋友对于肺癌有些轻视，觉得肺癌没有那么严重。其实并不是这样的，肺癌如果不能早期发现，到了后期发展还是比较快的。 有两位中年人带着亲戚的胸部CT过来找我看，患者家住河北省，是一位72岁的老人家。这段时间他出现了咳嗽憋气的症状，到地医院拍片子，发现了肺里有一个占位。我仔细阅读他们带过来的片子，在左肺门有一个占位，左边多组淋巴结肿大，考虑肺癌伴有胸腔淋巴结转移，这属于晚期肺癌，手术已经没法切除了。 通过了解，我知道这位患者抽了一辈子烟，但之前从来没有到医院拍CT查过肺癌，现在有了症状到医院，就已经不属于早期肺癌了，大家要引以为戒。
刘懿 2024-07-16阅读量1329
病请描述： 有一位年轻的男士因为发现了肺磨玻璃结节在我们科室做了手术，他的肺磨玻璃结节直径接近一厘米，实性成分很少，术后的病理是一个浸润性的肺腺癌。这属于比较早期的类型，因此手术后不需要辅助治疗，只需要定期复查。 他对于自己的病情比较了解，知道自己肺磨玻璃结节的病理，前段时间感觉自己有些头晕，就非常担心，是不是自己的肺癌出现了脑转移引起的这样的症状？他做了颅脑CT，没有发现异常，但还是不放心，找我想做一个双倍剂量增强颅脑核磁，看看到底有没有脑转移？ 我对他说，如果想排除脑转移，想做个双倍剂量增强颅脑核磁是没有问题的，我可以给开。但我提前跟您说一下，以我的经验，像您这样大小和密度的肺磨玻璃结节型肺癌发生脑转移的概率非常的低，之前我还没有遇到过。
刘懿 2024-07-16阅读量1425
病请描述： 2024-7-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺癌患者到了晚期会出现疼痛症状，止疼首先选择口服药，这样比较方便，在家里面就能吃药，不用到医院打针输液，对患者的生活影响比较小。 如果在门诊开止疼药，那就需要办理“麻卡”，“麻卡”是医患之间的简化称呼，正式的名字是《除痛病历手册》。不知道是不是只有天津称之为麻卡？还是各地都是这样称呼。 办理麻卡需要到除痛科，有些医院叫疼痛科来办理。在办理的时候需要患者提供什么样的材料呢？一般需要患者准备以下五项材料，第一，患者本人的户口本，身份证原件以及复印件，第二，如果患者本人没法办理，那还需要代办人的身份证原件和复印件，第三，相关肺癌确诊检查报告单复印件，比如说病理报告，第四，疼痛诊断证明书，这可以到之前治疗的主管医生那里开具，第五，如果是异地患者，需要现居住地派出所开具的居住证明。大家准备好这些材料后，就可以办理麻卡了。
刘懿 2024-07-11阅读量2461
病请描述： 2024-7-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前几天有一位家住天津的患者家属带着资料过来找我，他父亲去年发现了肺里有占位，考虑是恶性的。当时看起来就有转移，不是早期的肺癌，所以手术意义不大，建议取病理药物治疗。当时他们家里商议后，觉得患者现在也没什么症状，又不属于早期肺癌，也了解到男性肺癌患者比对上靶向药的概率不高，要是化疗担心有副反应承受不了，因此就不打算治疗了。 我问他现在患者身体状态还可以么？家属说现在一活动就喘，每天躺床上下不了地，就是躺也躺不平，看着很难受。家属说现在家里又改变了想法，看到父亲这么煎熬，又打算到医院来积极治疗，化疗也想试试。 肺癌患者的化疗不是家属想什么时候给就什么时候给的，在化疗之前，医生会评估患者的病情。只有身体状态符合条件的患者才可以化疗，最基本的一条就是患者生活能不能自理？如果体力太差躺床上起不来，生活不能自理，化疗也是给不了的。
刘懿 2024-07-11阅读量659
病请描述： 2024-7-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台给我留言，他母亲前段时间在我这里住院，做的肺结节手术。手术后的病理显示是一个早期的肺癌，我把后续治疗方案已经和家属进行了沟通。 这次家属给我留言，说母亲最近总是咳嗽，但不严重，现在正在吃止咳药，这个是属于手术后的症状吗？ 肺结节手术以后最常见的症状就是咳嗽，这在之前我给大家讲过。如果咳嗽不严重，是不需要吃任何药的。如果觉得咳嗽频繁了一些，有些严重，可以自己在附近药店买一些止咳的糖浆或者药水服用。但在自己买止咳药之前要排除以下三点情况，哪三点呢？第一，就是发烧，第二，就是明显的憋气，第三，就是痰中有明显的黄痰。如果有以上三点，要和手术治疗团队的医生取得联系，这时候只用止咳药是效果不好的。
刘懿 2024-07-10阅读量1688
病请描述： 中国恶性肿瘤流行病学数据显示，乳腺癌是女性发病率最高的癌种，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。当乳腺癌进展至晚期，发生脑转移的情况比较常见，是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤，复发率高，引起颅内压增高和相应神经功能损害表现，威胁患者生命健康。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科副主任卢云鹤博士收治了一位乳腺癌脑转移瘤复发的患者。 女性患者吉某，60岁，以头痛头晕1周为主诉入院。经了解，患者于2018年4月发现乳腺癌，于外院行乳腺癌切除术及化疗。2019年6月，出现走路乏力等不适，就诊发现颅内占位(考虑转移可能)，于同年12月于外院行切除术及术后综合治疗。其后，定期复查未见异常。近期患者出现头痛头晕症状就诊，完善检查提示颅内占位(考虑复发可能)，遂来我院寻求进一步治疗。 卢云鹤博士为患者进一步完善检查。MR检查示右侧颞叶内见环片状混杂信号，大小约20mm*18mm，强化与水肿明显。周围脑沟、裂显示欠清;右侧侧脑室受压变形，中线结构稍左偏，出现可疑脑膜转移。 ▲ MR示右侧颞叶占位，占位效应明显 结合既往病史和影像学表现，卢云鹤博士认为，患者乳腺癌脑转移瘤复发可能性较大。虽然占位本身体积不大，但其水肿带已压迫临近脑室，患者出现头痛头晕症状，应考虑采取合适的方法积极给予治疗。 根据《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)》，晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌和复发或转移性乳腺癌。指南指出，晚期乳腺癌不同分子亚型患者的生存时间有所不同。其治疗方案选择需综合考虑多种因素，医生应结合当地情况、药物可及性及患者的个体差异等，予以多学科、个体化的综合治疗。对于复发转移患者，由于肿瘤异质性，鼓励积极进行转移灶的再次活检切除，以重新评估分子病理状态，有证据地指导后续治疗。 “对于恶性肿瘤，我们要认识并思考三点：一是复发问题无法回避，二是复发后该怎么办，三是如何将个体化综合治疗落到实处。”结合指南，卢云鹤博士指出，恶性肿瘤的重要特征之一就是肿瘤异质性，是指肿瘤在生长过程中(包括复发)，经过多次分裂增殖，其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的改变，从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。因此，更准确了解“敌情”，有助于打赢“抗癌阻击战”，实现有生活质量的“带瘤生存”。 与传统病理检测相比，肿瘤分子病理检测在预后判断、后续治疗方案筛选上具有一定的优势，为个性化精准治疗提供依据。 ▲ 卢云鹤博士(中)开展手术 经过与患者家属充分沟通治疗方案并取得同意后，卢云鹤博士为患者开展了神经导航下颅内病灶切除术，在切除右侧颞叶肿瘤缓解占位压迫症状的同时，留取部分肿物送检，评估病理状态。 ▲ CT复查示，肿瘤已被切除 根据初步病理检测报告，送检的样本为颞叶转移癌，结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移。后续，卢云鹤博士将根据分子病理检测结果，为患者制定实施包括靶向治疗等多学科联合的个体化综合治疗方案，改善患者生存状态，延长生存期。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量2398