病请描述： 一年一度的体检来了，看着报告单上的“肺结节”，你是否会变得担忧，甚至焦虑，“好好的怎么长肺结节了，会不会变成肺癌，要马上去治疗吗？” 面对肺结节，很多人会茶饭不思，夜不能寐，过度地担忧；也有一些人会置若罔闻，不当回事，任其发展。显然，这两种想法都是不可取的，我们首先要真正了解肺结节，这样才会心中有数，用科学的态度对待它。 肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。 拿到CT报告单，我们一般可以从检查结论来做一个简单判断，通常检查结论中会给出结节的分类（Lung-RADS，肺结节分级报告系统）： 1类和2类的结节几乎都为良性，无需紧张，继续年度体检即可； 3类结节良性可能性大，推荐间隔6个月进行低剂量螺旋CT随访； 4A类结节有恶性可能，推荐间隔3个月进行低剂量螺旋CT随访； 4B或4X类结节恶性可能行大，需要及时到医院寻求专科医生的帮助。 如果检查结论中没有给出具体的肺结节分级，我们需要尽可能从检查描述中寻找肺结节相关的信息： 一要看大小：结节直径≤5 mm 恶性概率<1%；直径5～9 mm 恶性概率2%～6%；直径≥10 mm 恶性概率15.2%；直径≥20 mm 恶性概率64%～82%；通常小于等于5 mm的结节一般不需要紧张，继续年度体检即可；大于10 mm的结节要警惕恶性可能，尽量寻求专科医生的帮助； 二要看密度：肺结节按照密度一般可以分为实性和亚实性结节，亚实性结节又可以分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节（也称部分实性结节）。通常来说，亚实性结节的恶性概率高于实性结节，混合磨玻璃结节的恶性概率高于纯磨玻璃结节；通常来说，6 mm及以上的部分实性或实性结节，8 mm及以上的纯磨玻璃结节，要定期随访或者寻求专科医生的帮助； 三要看形态：影像学表现为分叶、毛刺、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜尾征、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等征象者需要警惕恶性可能，及时寻求专科医生的帮助。 总的来说，随着健康意识的提高和体检筛查的普及，越来越多的人会发现有肺结节，但绝大多数的肺结节都是良性的，不用过度恐慌，拿到报告单可以简单做一个自我评估，做到心中有数。 参考资料： 1.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）； 2.肺结节多学科微创诊疗中国专家共识（2022年版）； American College of Radiology, Lung-RADS® v2022.
张鹏 2024-04-28阅读量3238
病请描述： 肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。 肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。 以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。 1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？ 由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。 2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？ 为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。 3、有电子影像的是否可以不带片子？ 报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。 4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？ 上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。 5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？ 在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。 6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？ 如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。 以下三种情况可以选择网上就诊： ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的； ②有链接可以查看到电子影像的； ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。 7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？ 使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。 8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？ 检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。 9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？ 由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。 10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？ 做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。 11、可否到医院后直接复查CT？ 没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。
林宗武 2024-04-27阅读量1.8万
病请描述： 2024-4-25天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她肺里发现了一个占位，想让我看看这个占位像不像恶性的，需不需要手术？ 我仔细阅读她带过来的CT，她的这个肺占位直径不小，首先考虑是恶性肿瘤，我建议她住院系统检查，如果没有其他部位的转移，还是争取把这个占位切下来。 她问我自己的肺肿瘤能不能做部分切除，我说要切，就只能切它所在整个的肺叶了，由于肿瘤体积很大，没法保留更多的肺组织。她总担心自己的肺占位不是恶性的，如果贸然切除一片肺叶，觉得有些得不偿失。我和她沟通的结果是做一个PET-CT，如果PET-CT考虑这个肺占位是恶性的，那就来做手术，如果考虑良性的，那就回去消炎。 过了几天，PET-CT的报告出来了，考虑恶性病变可能性大。按照做检查之前的约定，这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理是浸润性肺腺癌。由此可见，PET-CT可以帮有些下不了手术决心的患者做出手术或者不手术的决定。
刘懿 2024-04-25阅读量787
病请描述：肺癌化疗回家后，一定要按照医生的嘱托定期到家附近的卫生院检查血常规。如果看到血常规里边的指标有上下的箭头自己不明白的，要联系自己主管医生，听听他们的处理意见。 在我这里治疗的所有肺癌和肺结节患者出院后出现了什么问题都可以随时给我留言，在我这里做肺癌术后化疗的患者，回家后检查完血常规也都可以发给我看。 有一位家住河北省内丘县的肺癌患者一直在我这里治疗，他儿子三天前把在家附近社区卫生院检查的血常规化验单发给我，在里边可以看到他父亲的白细胞低于3000，有朋友会问，是不是白细胞低于3000就一定要打升白针了？这是不一定的，每位患者的体质不同，白细胞下降的规律也不一样，另外医生的经验也有差异。看到这种情况，我告诉他目前不需要打针，三天后再复查一个血常规看一看。今天他把复查的化验单发给了我，可以看到白细胞上升到了5700，就不需要打针了。如果今天复查的化验单里白细胞进一步下降，到了需要打针的程度，那就要安排打升白针了。
刘懿 2024-04-15阅读量925
病请描述： 肺癌属于呼吸系统的一种恶性肿瘤，也是严重威胁人民生命健康的一种恶性肿瘤。在生活中要注意积极预防，本人为苏州看肿瘤的老中医，在这里告诉大家预防肺癌要注意这几个方面。 1、注意饮食 在生活中要注意不要吸烟、不要饮酒，不要吃辛辣、油腻、肥甘、厚腻之品，以及生冷、硬的食物，特别是油炸食品，可以减少化学物质的吸入。 2、保持乐观 应保持乐观、积极的心态，遇事要冷静，也不要急躁，更不要生闷气，要保持良好的心态。 3、远离致病因素 应远离恶劣的环境和一些物理化学致癌物，长期在粉尘污染的环境当中工作者，需要戴好口罩以及防护面具，减少一些有害物质吸入，诱发癌症疾病出现，降低肺癌的发生率。 4、定期体检 要定期体检，做到疾病早期发现、早期诊断、早期治疗，定期检查肺部CT或胸片，尤其是中老年人，尽量一年一查，有肺疾病及时治疗，防止变为慢性。 自我介绍： 本人沈利华，为苏州看肿瘤的老中医，上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-04-07阅读量1126
病请描述： 2024-4-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津58岁的男士在儿女的陪伴下过来找我看病，他因为咳嗽在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个肿块。当地的医生让他到大医院来看病，说这个肿块性质不好。 我仔细阅读他们带过来的胸部CT，这个肿块看起来首先考虑是恶性的，建议住院系统检查，根据结果决定后续治疗方案。这位患者在我这里办理了住院，进行了系统检查，增强CT出来后，家属可以从手机上查到报告，报告里写着首先考虑肺癌。看到这种结果，他的儿女就有些退缩了，想着放弃治疗带父亲回家，我也和他们沟通了病情，目前患者身体状态很好，应该积极正规的治疗。但最终他们还是决定从我这里出院，带着父亲回家了。 作为医生，可以理解家属做出来的任何选择，治疗或者不治疗，自己家里说了算，医生不会强制给患者治疗的。不过遇到这种情况，我就建议患者的孩子们换位思考一下，等二、三十年之后，您出现了类似的情况，您的孩子不给您治疗，也不告诉您真实病情，直接带您回家，您要觉得这种选择是很正确的，那现在就可以这样对待自己的父母。
刘懿 2024-04-03阅读量974
病请描述： 2024-3-28天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 在前几天的一篇科普文章中，我给大家讲过有一项化验可以客观地说明肺癌和肺结节患者现在免疫力到底低不低？有兴趣的朋友可以翻一翻之前的那篇文章。 有一位本院做肺癌手术的同事过来找我，这是一位中年女性，肺里发现了结节，在我们科室做了手术，病理是浸润性肺腺癌。她前几天就做了一个免疫力的检查，看到她的化验单CD3和CD4数值下降，说明她的免疫力有一定程度的降低。她说想用一些免疫增强剂来提高免疫力，问我哪种比较合适。 肺癌患者免疫力低，有可能会造成肿瘤的进展，或者再次发生肺癌。如果化验免疫力低的话，有条件可以使用免疫增强剂。在门诊特种病支付范围里，有一些口服的药可以增加患者的免疫力。还有一些注射的针剂，增加免疫力的效果也是非常明显的，比如胸腺肽类的药物，这其中最知名的就是日达仙。 如果肺癌患者有这方面的需求，建议使用正规的药物，有些患者不知道哪方面的药物好，去买了一大堆保健食品，每个月花了上万元钱，实际上效果并不理想。关于肺癌增加免疫力方面的问题，大家可以咨询专业的医生。
刘懿 2024-04-01阅读量1451
病请描述：陈**,男性,69岁。主诉：发现胸椎病变2月余，右侧季肋区疼痛1周余 患者于2个月前，出现胸背部及季肋区疼痛，行MRI检查，提示：胸11椎体骨质破坏伴软组织形成。1周前，出现季肋部疼痛加重，疼痛频率增加，口服“布洛芬”可稍缓解，症状反复出现，严重影响日常生活，于我院就诊。 01、MRI MRI：胸11椎体骨质破坏伴周围软组织肿块形成，侵犯周围组织，考虑转移。 二、既往史 肺癌个人史 2022年6月份，行右肺上叶后段肺癌切除术，病理报告提示：右肺上叶中分化癌，支气管切缘未见肿瘤组织，淋巴结见癌组织转移。未予以后续全身治疗。 胃癌个人史 2022年10月份，肺癌术后3个月，出现“血便”，于当地医院就诊，胃镜提示：镜下可见胃体大量咖啡色浑浊物附着，体-底交界处可见大小约4.0cm的类圆形肿物隆起，周围边界清，表覆陈旧性血迹，提示间质瘤可能。于2022-11-23全麻下行腹腔镜胃癌根治术。 吸烟饮酒史 高血压4年余，最高160/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg口服1次/日，血压控制可。吸烟50年，10支/日。 三、治疗 入院后检查提示：患者的胸椎生理曲度存在，序列稳，胸11的椎体及附件区可见骨质破坏，周围可见软组织肿块，沿椎管向上下侵犯，部分侵犯肋骨，增强扫描可见环形强化。血沉加快，肿瘤指标可见：神经特异烯醇酶，CYFRA211增高。 结合患者的病例特点、既往病史，和影像学改变：溶骨性改变，周围软组织肿胀，术前诊断为：胸椎肿瘤（肺癌转移？）。 于2023-01-30行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术（全脊椎整块切除术），术后病理回报转移性差分化癌伴肉瘤样变，免疫组化：CK(pan)(+)，Ki-67(+，约65%)，CK7(+)，TTF-1(+)，NapA(部分+)，CD34(血管+)，Vimentin(+)。 术后症状缓解明显，患者恢复好。 四、扩展内容 1、寡转移： ①原发肿瘤发生远处转移，但是局限在某几个器官内，转移灶数量较少。目前认可度较高的公认概念是转移器官≤3个，且总转移灶数目≤5个。 ②研究发现，寡转移患者在接受全身治疗的同时加上局部根治性治疗可以提高生存率。 2、全脊椎整块切除术（totalenblocspondylectomy，TES） ①整块全切肿瘤椎体，大大降低脊柱转移癌局部复发率。 ②对于神经压迫症状明显患者，降低脊柱转移癌患者瘫痪等并发症风险，为后续的全身治疗提供良好的身体条件。 ③有研究表明，对于TES术式的适应症患者，选取此术式，显著提高患者的生存期及改善预后。
许炜 2024-03-05阅读量2650
病请描述：刚刚做好肺癌手术的李大爷刚住进我们病房的时候对做化疗心理是很排斥的，他说：“我都快80岁了，没有必要做化疗吃苦头了，医生你给我开中药，吃吃中药保守治疗就好了。”但是经过我们医护人员，家属，以及隔壁床的病友连番轰炸的思想工作后，李大爷放下了思想包袱，同意进行化疗。 李大爷一旦做好的要进行化疗的心理建设后，就撸起袖子，说：“蒋医生，来吧，直接上药吧！” 我被李大爷的勇敢感动了。 但是，李大爷，在化疗之前我们要进行很多准备工作。 首先，作为病人就是要进行体能和营养的贮备，就像动物准备“冬眠”前一样要吃大量的食物进行能量的贮备才能安全度过漫长的冬天。化疗前的患者也一样，在治疗前要加强营养，合理均衡的膳食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，保证自己的营养状态及体能来应对接下来的化疗。 第二，医生在化疗前都要让患者做全身影像学的检查作为基线留底，为了便于化疗过程及化疗后进行治疗疗效的评估，往往有患者质疑：“医生，我手术前已经做个全身CT的检查了，才一个月又要做那么多CT，有必要吗？”因为手术切除了病灶，手术前和手术后的影像学肯定是不一样的，所以术后化疗前还是需要在做CT或MRI。 第三，如果患者的化疗方案是静脉化疗，化疗前要进行深静脉导管的放置。 化疗药在通过静脉滴注的过程中，会对血管壁产生较强的刺激。化疗药如果通过浅静脉进行化疗药的滴注，对静脉壁的刺激会让患者感到疼痛等不适，时间长了还会出现静脉炎等副作用。如果化疗药不慎渗漏到周围组织，还会出现皮肤组织坏死等较严重的后果如果您经过深静脉滴注化疗药，上述的这些不良反应就会避免。
蒋海燕 2024-03-05阅读量1894
病请描述： 间质性肺疾病（interstitiallungdisease,ILD)，是一组异质性弥漫性肺实质疾病，发病率逐年上升。研究显示，ILD发生肺癌（lungcancer,LC）的风险为10%~20%，是正常人群的3.5~7.3倍。间质性肺疾病患者人群发生的肺癌大多数是在ILD之后出现的。也有研究表明，在肺癌诊断时，ILD的发病率为2.4%~10.9%。因此LC-ILD（肺癌-间质性肺疾病）越来越受到重视。但也有先发现肺癌疾病，发现时未表现间质性肺疾病的情况。 肺癌治疗引起的间质性肺疾病怎么办？ 1、肺癌药物引起的间质性肺疾病（drug-inducedinter-stitiallungdisease,DILD) 部分常见的肺癌治疗药物，如紫杉醇、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂如度伐利尤单抗等均可诱发AE-ILD。细胞毒性药物诱发AE-ILD发生率达13%~22%,酪氨酸激酶抑制剂诱发AE-ILD发生率达5%~10%，免疫检查点抑制剂相关ILD发生率达3.5%~16.9%，其中4级和致死性ILD的比例达19%，抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的发病率呈逐年升高的趋势，并且，在对ILD-LC患者进行药物治疗期间也应密切关注ILD病情变化，警惕AE-ILD发生。 抗肿瘤药物所致间质性肺疾病的发病机制尚未完全明确，目前认为可能的机制主要包括直接细胞不良反应作用和免疫介导的损伤。对于应用抗肿瘤药物的患者，需密切关注其呼吸系统症状的变化，如果患者有新发的呼吸系统症状或原有症状加重且与抗肿瘤药物暴露之间存在时间关联时，建议尽早进行胸部HRCT检查。对于有抗肿瘤药物治疗史、出现呼吸系统症状且CT发现肺部新发病灶的患者，建议尽早进行气管镜检查获取支气管肺泡灌洗液，有助于排除感染、肺泡出血或肿瘤等原发病。但要根据明确鉴别诊断、原发病的需求与风险个体化评估是否需要肺活检。 DILD发生后需评估停用抗肿瘤药物及开始糖皮质激素治疗的时机，无症状（G1级）患者无须停药，密切监测病情；若病情恶化或出现新的症状（G2级），应立即停止抗肿瘤药物，并予以激素治疗；若症状严重或危及生命（G3~G4级），应永久停止抗肿瘤药物，并予以激素治疗，如需要可考虑其他辅助治疗。大多数患者通过上述药物治疗可以缓解症状，如部分患者对中小剂量激素不敏感，也可采用冲击治疗，同时考虑除激素以外的治疗，如免疫抑制剂或生物制剂（吗替麦考酚酯、英利昔单抗或注射免疫球蛋白），但需注意其在DILD中仍缺乏足量证据。此外，还有吸氧、机械通气、输液、镇静等支持治疗，抗纤维化治疗等。尽管目前有研究显示，术前应用西维来司及低剂量甲泼尼龙对ILD-LC患者、吉西他滨或培美曲塞联合铂类化疗方案对ILD合并非小细胞肺癌的患者治疗可能有一定的效果，但是由于相关研究较少，尚未成为推荐的治疗方法。 近年来，中医药在治疗ILD-LC的临床研究中取得了一定疗效。在西医治疗的基础上联合补肺益气、活血化瘀、软坚散结的中药治疗，可以最大限度提高患者生存质量。 总体而言，大多数轻度及中度药物相关间质性肺疾病患者的预后良好。 2．放射相关性肺炎 研究证实，放疗剂量和肺功能参数与放射性肺炎存在相关性。一氧化碳扩散能力低和平均肺剂量高是同时接受NSCLC同步放化疗患者发生放射性肺炎的高危因素。大多数研究已将V20和平均肺部剂量验证为最经常相关的参数，其他变量如V5、V13、V25和V30也显示出预测性。此外放疗部位也很重要，如下肺底部的放疗具有更高的风险。放射性肺炎的诊断必须同时具备以下几个条件： ①既往有肺部受照射病史，多发生于放疗开始后6个月内； ②影像学改变主要为局限在照射区域内的间质性改变； ③放疗后新出现或加重咳嗽、气短、呼吸困难、发热等临床症状之一； ④需排除上述症状由肿瘤进展、肺部感染等因素所致。 1级、2级无发热的放射相关性肺炎应密切观察。除对症治疗外，2级伴发热、CT急性渗出表现或中性粒细胞比例增高者应予以抗生素治疗，并评估糖皮质激素使用。3级放射相关性肺炎应予以抗生素、糖皮质激素治疗，评估吸氧，4级在此基础上常需要机械通气。 ILD与LC有共同的促纤维化和促癌的病理生理机制，因此不只是共病，并且在LC的诊疗中可能导致DILD、放射相关性肺炎、使原有ILD急性加重。对于ILD-LC的治疗必须进行多学科协作诊疗（multidisciplinaryteam,MDT）评估，谨慎选择手术、放疗患者，并谨慎选择化疗、免疫及靶向药物。抗纤维化治疗被报道能够减少ILD患者肺癌的发生，并改善肺癌合并IPF患者的预后，还需要更多的前瞻性研究来证实。对抗肿瘤药物及放疗引起的ILD保持高度警惕，疑诊者应尽早进行HRCT和病原学筛查。适时停用引起ILD的抗肿瘤治疗，并强调糖皮质激素为基石的分级治疗及管理，治疗期间应谨防病情反复。
王智刚 2024-02-18阅读量2589