病请描述： 2024-6-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位肺癌患者的女儿带着父亲的病历资料过来找我看，他父亲今年62岁，四年前在我这里住院治疗。当时他肺里面发现了一个肿块，确诊为肺鳞癌，通过治疗，这四年间他的病情控制的很好，一直都没有什么问题。 他女儿说最近一段时间父亲感觉胃口附近的肚子疼，这几天有些严重，我说带他去急症看病，他偏不去，说还要找自己的主管大夫去看。他女儿问他，那你的主管大夫是谁呀？他回答说，就是几年前给我看肺癌的刘主任，我就信任他。所以出现了这种情况，他女儿特地跑过来找我，想在我这里再系统查一查，看看是什么问题，让我给治疗。我说既然那么信任我，我可以给安排床位住进来，我们先查一下，但很有可能和肺癌没有什么关系，到时候我们根据检查的结果，再决定该怎么治疗吧。 和他女儿谈妥之后，我给安排好了床位，他父亲住了进来，通过全身系统检查，肺癌目前比较稳定，没有进展的迹象。在胰腺和十二指肠的降段，发现了一个软组织密度的团块，但这种也不考虑是肺癌转移，更像是一个沟槽性胰腺炎。我给安排了普外科专家会诊，通过抗炎治疗，他父亲的腹部疼痛明显得到了改善。 通过这个病例，我们可以知道，肺癌患者出现一些其他部位的症状，不一定和肺癌进展有关，也许是有了新的疾病。
刘懿 2024-06-11阅读量1963
病请描述： 2024-6-10天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的儿子给我留言，他说父亲已经安详地走完最后一程，感谢我的照顾。他父亲今年78岁，十八年前发现了肺里有一个占位。当时我还是住院医生，刚毕业没有几年，他儿子带着片子找到我，我把他收到了我们医院住院，经过系统检查，全身没有转移，虽然肺里的占位体积不小了，差不多得有一个拳头大小，并且还侵犯了胸壁，当时科室几位老主任给做了手术，把肿瘤侵犯的胸壁同时切了下来，手术后的病理确定为肺鳞癌。手术后经过了化疗以及放疗，然后就进入观察期，一直肿瘤都比较稳定，没有复发的迹象。患者去世也并不是因为肿瘤造成的，而是因为心梗。 他儿子问我，这算不算我们医院治疗的一个特例？因为在大家的心目中，肺癌尤其发现时并不算早期，通过治疗后存活十八年已经是非常少见的了。其实并不算特例，因为在将近20年前做手术的那些肺癌患者，现在存活的仍然有不少，有些患者都已经80多岁了，仍然健康的生活着。
刘懿 2024-06-11阅读量1316
病请描述：有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查，不要贻误肺癌的诊断。
李秋红 2024-05-30阅读量2329
病请描述： 2024-5-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 当自己的亲人有了病之后该怎么治疗？选择什么样的方案是最好的方案？在网上有那么一个话术，那就是问一问您的主管医生，如果这个病人是你的亲人或者很亲近的朋友，你现在应该怎么选择？ 有些在我这里治疗的肺结节和肺癌患者家属就看到了这个话术，过来问我。比如，有一位在我这里住院的肺结节患者的女儿就向我提出了这样的问题。她父亲的肺结节首先考虑是恶性的，通过检查没有远处的转移，建议手术，但她父亲有些抵触手术，不想做，家属也没有强劝，这种情况下如果不想手术，那可以穿刺取病理保守治疗。他女儿问我如果是我亲近的人面临选择时，肺结节是手术还是保守治疗时，我会偏向哪种选择？ 我的答案和其他那些向我问相同问题的回答是一样的，那就是如果是我最亲近的人，遇到这种情况，我会把病情客观的对他讲解，然后由他自己选择是手术还是保守治疗。再亲近的人，我自己也不会拿给他注意。我相信每一个人的主观能动性，也相信疾病长在每个人身上，他会根据自己的阅历和社会经验做出最适合自己的选择。
刘懿 2024-05-30阅读量944
病请描述： 2024-5-28天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年60岁，因为胸闷憋气在家附近的医院拍片子，发现了肺里有一个占位。他把临床资料发给我，想听听我的诊疗意见。 通过仔细阅读他提交过来的片子，他母亲的肺肿瘤首先考虑是恶性的，并且分期已经不早了，手术不一定切得干净，我建议他住院后系统检查药物治疗。他这段时间也上网了解了一下肺癌的相关知识，知道肺癌会分为不同类型。他问我如果是肺鳞癌的话，能不能做靶向治疗？效果会比化疗好吗？ 如果取病理是肺鳞癌的话，可以做基因检测，如果能够比对上靶向药，是可以做靶向治疗的，吃靶向药会比化疗效果要好。但肺鳞癌能够发现敏感基因突变的概率不高，也就是说比对上靶向药的机会不多。另外也有研究表明肺鳞癌吃靶向药发生耐药的时间，要比肺腺癌相应的要短一些。
刘懿 2024-05-29阅读量2029
病请描述：近些年随着薄层胸部CT的逐渐普及和应用，老百姓在日常体检过程中，经常看到胸部CT的报告中有提及肺部结节，对于不了解肺结节的人来说，或多或少会造成一定的不必要的恐慌和焦虑，更有甚者每日“以泪洗面”，因此，今天我们就详细聊一聊什么是肺结节。 肺结节，顾名思义，是长在肺上的类似结节样的东西，与周围正常的肺组织有明显区别。定义是指肺内直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形状的病灶。一般＜5mm的结节被称为微小结节。根据肺结节的密度不同，一般可分为三类：1.实性结节2.混合性结节（也叫部分实性结节）3.磨玻璃结节。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准，我们根据结节的大小、密度、形态、边缘形态等情况，又分为低危、中危和高危结节。肺部结节从性质上又可分为良性结节和恶性结节两大类。肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%-40%。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%，90%以上的肺结节是良性的。 肺结节形成的原因是复杂多样的，主要包括遗传因素，吸烟、空气污染、汽车尾气、装修废气等有害气体的大量吸入，恶性肿瘤（原发性肺癌或其他部位的恶性肿瘤造成的转移性肺结节），各类细菌、病毒等病原体引起的感染，肺血管瘤、肺错构瘤等良性肿瘤性病变，心理因素等。 肺结节由于直径≤3cm，大多数患者是在常规体检过程中发现肺结节的，没有任何明显的临床症状。这种肺内的结节，由于直径还是比较小的，且没有侵犯周围相应的组织，所以一般没有明显的症状体征。少数病灶大、结节位置靠近胸膜或者肺门中央的患者，累及气管、支气管或者血管，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等一系列症状。这些症状主要由于一部分肺结节在生长过程中形成刺激、浸润、阻塞等所引起，在其他肺部疾病中也会有这些表现，因此，一般也没有特异性。 肺结节多数是在胸部CT检查时发现的，在胸部CT检查报告单中的常常被描述为：肺内密度增高影或磨玻璃影，形态呈圆形、椭圆形或者不规则形态，边缘规则或毛糙。可以是单个肺结节，也可能是双肺多发肺结节。根据胸部CT检查的影像特征，会对肺结节的良恶性有初步判断。动态随访胸部CT对结节性质的判断准确性提高具有一定价值。对于高度怀疑恶性肿瘤的肺结节，可以进一步行PET-CT检查，PET-CT检查不仅能展现肺结节的形态学特征，还能提供病灶的生化代谢信息，有利于提高对肺结节良恶性的鉴别诊断。同时，对于恶性肿瘤而言，PET-CT也可以进行精准分期，指导后续治疗方案的选择以及后续疗效的评估。纤维支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，进行病理组织活检，明确肺结节的性质。同时，对于周围型的肺结节，也可以通过气管镜进行经支气管肺活检术，获取细胞或组织行病理学检测。除了纤维支气管镜检查可以活检明确肺结节的良恶性外，对于许多位于外周的肺结节，支气管镜无法准确定位或很难到达，则需要行经皮肺穿刺活检明确肺结节的良恶性。肿瘤标志物检查，目前来说，对诊断肺结节的良恶性的特异性并不高。仅仅作为诊断的参考指标。 对于考虑良性可能性大的肺结节，一般采取定期胸部CT检查进行随访观察变化，在随访观察过程中，如果肺结节有增大趋势，可以行纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检明确病灶性质后，进行相应的治疗，甚至需要直接手术干预。 而对于高度怀疑恶性的肺结节需要及时到胸外科就诊，完善相关检查后，排除远处转移及手术禁忌症，对于可手术切除的肺结节患者择期进行手术治疗。随着影像学、外科技巧、外科手术器械和可视化设备的快速发展，现在多以创伤小、恢复快、痛苦少的胸腔镜下微创的外科手术方式进行治疗。不同医院胸壁切口的数量不同，从早期的3-4个小切口，逐步过度到现在以单孔胸腔镜手术为主，在侧胸壁行一个3-4cm的小切口完成手术，比起多个切口，损伤更小，患者术后疼痛更轻，而且伤口更美观。手术方式根据肺结节的具体部位不同，主要包括肺楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术以及联合肺叶/肺段切除术等。需要行全肺切除术、支气管和血管成型/袖式手术、隆突切除重建手术等在肺结节患者中较为少见。对于术后IA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IB期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，如果没有高危因素（包括低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、楔形切除等），不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IIA期以上非小细胞肺癌患者，根据基因检测结果，行化疗或靶向治疗。 肺结节是一种较为常见的肺部，一旦在体检过程中发现，切莫惊慌失措。首先要带着胸部CT来医院就诊，如果条件允许，电子版影像资料将更全面更直观地展示肺结节的形态特征。呼吸科或者胸外科医生会结合病人的临床资料，对肺部结节性质进行判断，必要时，也会通过进一步行PET-CT检查，纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺活检增加诊断的准确性。大多数良性结节定期随访观察即可。而对于考虑恶性肿瘤的肺结节，秉承早发现、早诊断、早治疗的原则，大多数病人的预后还是很好的。总之，肺结节并没有想象中那么可怕，好多时候都是心中的恐惧和焦虑在作祟，一旦发现，及时到专业的胸外科或者呼吸科就诊，根据具体病情选择相应的应对策略，都会有一个好的结果。
吴峻 2024-05-27阅读量2305
病请描述： 2024-5-20天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住广西的患者家属前段时间在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我，想听听我的诊疗意见。他母亲今年82岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有占位。通过仔细阅读他递交过来的片子，这个占位考虑恶性的可能性比较大，我建议住院系统检查，正规治疗。 我早上起床后，看到了他凌晨给我发的两段文字。第一段是这样说的，他说：“刘主任，今天我不和你讲科学，我和你讲人文关怀，我的妻子2023初查出卵巢癌三C期，2024年4月我的母亲八十多岁查出大概率肺癌，我的内心历经煎熬，她们都是我的至亲，我该怎么办！我只想让她两个快乐走完这一生，我能做什么！我母亲是军人，我爱人为了国家建设竭尽全力！您告诉我除了医学以外，我做儿子，做丈夫的能为她们做什么？”紧接着，他又发来第二段留言，说道：“每次一个人走在校园的道路上，我只有擦干眼泪继续前进，也许每个人都有不同的归宿，无疾而终是奢望！” 这位男士的心情我可以理解，母亲和妻子都是自己最心爱的人，看到他们受到疾病的折磨，心里肯定是非常难受的。但作为男人，还是要在感性的基础上增加更多的理性。我通过慎重考虑后，给他进行了回复，我是这样说的：“早上好，您发的文字我都读过了。您的心情我可以理解，如果从理性角度出发，您要把自己的亲人放在自己最信任的医生那里治疗，让她们获得最好的治疗效果，降低她们的痛苦，延长她们的生命。生老病死是人世间的规律，不论高低贵贱，每个人都会面临到，哪怕伟人也逃避不了。希望您可以客观的面对，珍惜家人在一起的欢乐时光。”我也不知道自己的留言能不能起到安慰和鼓励的作用，祝愿他的两位亲人可以取得非常满意的治疗效果。
刘懿 2024-05-20阅读量1104
病请描述： 肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。 肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。 以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。 1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？ 由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。 2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？ 为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装Radiant DICOM viewer或者小赛看看。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过网站直接上传DICOM影像。 3、有电子影像的是否可以不带片子？ 报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。 4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？ 上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样，也可以尝试一下关注一下该医院的APP或者小程序，关联医保卡后查看检查报告里是否可以浏览电子影像。 5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？ 在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。在复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序里可以查看报告并且可以调阅电子影像。APP可以绑定家属的卡号，但小程序使用的是实名制，只能绑定自己的账号，同时也可以绑定医保卡。 6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？ 如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。有扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的肺磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的片子，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。 以下三种情况可以选择网上就诊： ①有DICOM电子版影像的，可以上传到网站的； ②有链接可以查看到电子影像的； ③复旦大学附属中山医院或者复旦中山厦门医院拍片的。 7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？ 使用微*信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院互联网医院”，选在线看病》呼吸内科》呼吸科互联网门诊，约好门诊，到时在线找医生开肺部小结节薄层ct平扫（也可以是其它检查）。线上约好时间付好钱，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微*信或者支付宝进行预约才行。上海医保的用户要先关联电子医保卡。互联网门诊也需要医生在线接诊，仅工作日工作时间可以。CT需要提前预约，请提前线上门诊预约好，目前可以预约1个月内的CT检查。 8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？ 检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新门诊再行预约。或者选择互联网门诊预约。 9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？ 由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前1个月预约。CT电话较难打通，您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。微*信小程序“复旦大学附属中山医院”的检查预约管理可以直接自行更改检查时间，目前仅支持改签一次。 10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？ 做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。通过复旦大学附属中山医院APP或者复旦大学附属中山医院互联网医院小程序可以在第一时间查到报告。 11、可否到医院后直接复查CT？ 没有预约的基本上当天来无法检查，故建议先通过互联网医院预约好再来院。请参照第7条。
林宗武 2024-05-06阅读量1.1万
病请描述： 2024-4-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年女士前段时间因为发现了肺结节在我这里住院治疗，她的肺结节直径比较大，看上去首先考虑是恶性的。因此，我给她做了非常全面的系统检查，其他部位都没有出现问题，但在脑部发现了有一个直径三毫米的结节，考虑是肺癌脑转移。对于孤立性脑转移，肺部结节又可以切的情况下，手术是可以做的。 我把肺结节切了下来，病理证实是一个浸润性的肺腺癌。进一步做基因检测，发现了有EGFR敏感突变，在患者身体状态恢复好之后，我给安排口服第三代的靶向药。手术后三个月进行了例行的检查，肺部恢复的很好，但脑部的这个结节没有什么变化。 大家知道针对EGFR基因的第三代的靶向药透脑效果很好，对颅脑转移有一定的控制概率。之前我也给大家分享过很多吃第三代靶向药颅脑转移病灶明显变小或者消失的病例，但有些患者吃靶向药，颅内转移病灶也不能消除，这时就需要通过其他手段来治疗。
刘懿 2024-05-06阅读量1866
病请描述：肺癌是全球发病率最高，同时也是死亡率最高的癌症[1]，对人类的生存构成了严重的威胁。其中，非小细胞肺癌占比大约80-85%，但由于大部分患者在诊断时已经处于中晚期，导致其预后较差[2]。近年来，随着科学的不断进步，各种各样的抗癌药不断涌现，为肺癌的精准治疗创造了环境，有效的延长了患者的生命与生活质量，其中最大研究热点当属免疫抑制剂类药物[3]。与此同时，新的药物也带来了新的治疗方式，其中对可手术的肺癌行新辅助免疫加化疗的治疗方案是当前研究热点[4]。随着CheckMate 816[5]，KEYNOTE 671[6]，Neotorch[7]等大型III期临床试验阳性结果的不断公布，我们有理由相信患者绝大部分患者能从这种治疗方案中获益。 本次分享的是“局部晚期无驱动基因突变非小细胞肺癌精准免疫新辅助治疗：一项前瞻性、开放、单中心II期临床研究”中的一个案例，患者在经过新辅助免疫加化疗后，病情得到了明显改善，并在最终的手术病理报告中达到了完全病理缓解，即病灶中不存在肿瘤细胞。 案例介绍 基本信息：患者，男，58岁 主诉：体检发现左肺阴影20余天。 现病史：患者体检胸片及CT发现肺部阴影，无发热，无胸部不适，无咳嗽，无咳痰，咯血，及胸闷气急，胸片及CT考虑肺部阴影,肺癌可能大。为进一步治疗，来我院门诊，收入我科。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 既往史：高血压史4年，口服药物控制血压，否认糖尿病，冠心病病史，否认手术外伤史。 个人史：有吸烟史30年，平均20支/日，否认饮酒时，无恶性肿瘤史。 来院检查 CT： EBUS检查： 纵隔7组淋巴结：见淋巴细胞及组织细胞。 纵隔11L组淋巴结：未见恶性细胞。 免疫组化结果：PD-L1(22C3)（-），PD-L1(E1L3N)（-），P40（+），TTF-1(SPT24)（-），Ki-67（20%+）。 （病灶)E-BUS细胞块包埋：见少量异型细胞，结合酶标考虑鳞癌。 临床分期：T3N0M0 治疗经过： 张鹏医生于2021年05月18日向患者详细介绍了“局部晚期无驱动基因突变非小细胞肺癌精准免疫新辅助治疗：一项前瞻性、开放、单中心II期临床研究”的内容，回答了患者所有的问题，包含患者受益及风险。患者经过充分考虑，表示已了解本研究的目的、意义、安全性及研究对患者的要求，同意参加该项临床试验。 患者于 2021.09.24接受免疫治疗联合化疗（信迪利单抗 200mg d1，PC-T1：白蛋白紫杉醇 472mg d1，卡铂 530mg d1） 2021.10.15接受免疫治疗联合化疗（信迪利单抗 200mg d1，PC-T2：白蛋白紫杉醇 483mg d1，卡铂 508mg d1） 2021.11.10接受免疫治疗联合化疗（信迪利单抗 200mg d1，PC-T3：白蛋白紫杉醇 493mg d1，卡铂 505mg d1） 2021.12.01接受免疫治疗联合化疗（信迪利单抗 200mg d1，PC-T4：紫杉醇脂质体 255mg d1，卡铂 521mg d1） 术前影像 两次影像对比 影像学评估：部分缓解（PR） 术后病理： 病理评估:存活肿瘤百分比：0% 坏死百分比：0% 间质百分比(包括纤维化和炎症):100% 病理缓解程度:完全病理缓解（CPR） 胸膜浸润:未见 神经浸润:未见 脉管内癌栓:未见 切缘:未见癌累及 淋巴结转移情况:淋巴结未见癌转移：第5组(0/3);第6组(0/2);第7组(0/3);第9组(0/1);第10组(0/2);第11组(0/1);第13组(0/1); 讨论： 通过本案例的介绍，我们可以很明显的看到，患者由刚入院时5cm多的大肿块，经过三个月，四周期的治疗后，缩小为在影像学上仅有0.7cm的小结节，达到了影像学上部分缓解（PR），而最终病理证实肿瘤细胞已被全部杀灭，达到了完全病理缓解（CPR）。新辅助免疫加化疗的方案实现了临床降级，能有效降低术后复发的概率，而完全病理缓解（CPR）也被证实与最终的总体生存（OS）相关联[8, 9]。 在不良反应发生率方面，化疗加免疫的方案与单纯化疗相比，没有明显差异[10]。本患者在治疗过程中没有发生严重的不良反应，能够坚持完成治疗并最终接受手术。该治疗方案一个疑惑点在于，经过四周期的治疗后，会不会导致原本可以手术的患者因肿瘤进展或严重不良反应而导致不能手术。但经过大量研究发现，仅0-7.4%的患者因为疾病进展而失去手术机会[11]。对于这部分患者，直接手术或许能够获益，但也有可能在术后早期就会出现转移。总的来说，新的治疗方式较传统模式能让患者获益更多，更好的延长患者寿命，并提高生活质量，有望在将来成为新的标准治疗模式。 参考文献： 1. Sung, H., et al., Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin, 2021. 71(3): p. 209-249. 2. Duma, N., R. Santana-Davila, and J.R. Molina, Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Screening, Diagnosis, and Treatment. Mayo Clin Proc, 2019. 94(8): p. 1623-1640. 3. Nasser, N.J., M. Gorenberg, and A. Agbarya, First line Immunotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Pharmaceuticals, 2020. 13(11). 4. Kang, J., C. Zhang, and W.Z. Zhong, Neoadjuvant immunotherapy for non–small cell lung cancer: State of the art. Cancer Communications, 2021. 41(4): p. 287-302. 5. Forde, P.M., et al., Neoadjuvant Nivolumab plus Chemotherapy in Resectable Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2022. 386(21): p. 1973-1985. 6. Wakelee, H., et al., Perioperative Pembrolizumab for Early-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2023. 389(6): p. 491-503. 7. Lu, S., et al., Perioperative Toripalimab Plus Chemotherapy for Patients With Resectable Non–Small Cell Lung Cancer. Jama, 2024. 331(3). 8. Huynh, C., et al., Pathological complete response as a surrogate endpoint after neoadjuvant therapy for lung cancer. Lancet Oncol, 2021. 22(8): p. 1056-1058. 9. Deutsch, J.S., et al., Association between pathologic response and survival after neoadjuvant therapy in lung cancer. Nature Medicine, 2023. 10. Jia, X.-h., et al., Efficacy and safety of neoadjuvant immunotherapy in resectable nonsmall cell lung cancer: A meta-analysis. Lung Cancer, 2020. 147: p. 143-153. 11. Sorin, M., et al., Neoadjuvant Chemoimmunotherapy for NSCLC. JAMA Oncology, 2024.
张鹏 2024-05-05阅读量3623