病请描述： 2024-7-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属带着母亲的病历资料过来找我看病，他母亲最近呼吸有些费劲，在当地医院拍片发现肺里有一个占位。我看到他带过来的胸部CT，他母亲肺里这个占位已经不小了，同时还有多组淋巴结的增大，首先考虑是肺癌伴有淋巴结的转移。这种情况直接手术效果不好，需要穿刺取病理，先用药物治疗。 家属之前也看过几位医生，了解到目前不能手术了。说家里经过商议打算采用靶向治疗，听说吃靶向药效果好，对正常细胞没有什么伤害，如果用别的治疗方案，那伤害就比较大了。 这位患者适不适用于靶向治疗按下不变，靶向治疗真的像大家想的那样，对正常细胞没有伤害么？其实并不是，靶向治疗对正常细胞以及器官也是有伤害的，同样会引发人体的不良反应。所以在吃靶向药的过程中也需要定期的检查，避免严重影响患者的安全。
刘懿 2024-07-16阅读量526
病请描述： 2024-7-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺癌患者到了晚期会出现疼痛症状，止疼首先选择口服药，这样比较方便，在家里面就能吃药，不用到医院打针输液，对患者的生活影响比较小。 如果在门诊开止疼药，那就需要办理“麻卡”，“麻卡”是医患之间的简化称呼，正式的名字是《除痛病历手册》。不知道是不是只有天津称之为麻卡？还是各地都是这样称呼。 办理麻卡需要到除痛科，有些医院叫疼痛科来办理。在办理的时候需要患者提供什么样的材料呢？一般需要患者准备以下五项材料，第一，患者本人的户口本，身份证原件以及复印件，第二，如果患者本人没法办理，那还需要代办人的身份证原件和复印件，第三，相关肺癌确诊检查报告单复印件，比如说病理报告，第四，疼痛诊断证明书，这可以到之前治疗的主管医生那里开具，第五，如果是异地患者，需要现居住地派出所开具的居住证明。大家准备好这些材料后，就可以办理麻卡了。
刘懿 2024-07-11阅读量2423
病请描述： 2024-7-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位年轻的女士前几天在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有结节，她在线上问诊平台联系到我，把自己的电子图像发给我看，想让我看一看自己肺结节的性质，后续应该怎么样处理。 我仔细阅读她递交过来的片子，她的肺结节直径不大，虽然从形态来看不能排除有肺癌的可能，但我了解到这是她第一次拍胸部CT发现有结节，我建议她先消消炎，然后再复查一下，看看这个肺结节的变化，再决定是不是手术。 她说自己腰椎间盘突出已经多年了，四个月前因为腰椎和颈椎疼痛，一直在做物理治疗，会不会当时就已经骨转移了？ 肺癌有骨转移的可能性，有些患者就是因为脊椎疼痛进一步检查发现了有肺癌的。但这位女士的肺结节还确定不了一定就是肺癌，即使是肺癌，这么小的肺结节发生骨转移的概率也是比较低的。
刘懿 2024-07-10阅读量1741
病请描述： 2024-7-10天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他的一位亲属的病历资料发给我看。患者是一位六十岁的男性，前段时间因为咳嗽，在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。当地医生建议他做一个PET-CT，他想了解一下，做完PET-CT之后是不是就能对症下药了？ 我回答他说，做完PET-CT后，如果需要用药，也得进行穿刺取病理，才可以对症下药。因为PET-CT确定不了肺占位到底是哪种类型的肺癌。他说如果不能确认的话，做PET-CT对于治疗也没有任何帮助啊。 每一项检查都有它的目的和意义，PET-CT主要是看肺占位是良性还是恶性，这是他最主要的目的。如果肺占位考虑是恶性的话，PET-CT还能看出来其他地方有没有转移，进行临床分期。但PET-CT是看不出来这个肺癌是具体哪种类型的肺癌，这得取病理才可以。
刘懿 2024-07-10阅读量1039
病请描述： 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，我的父亲把护理资料发给我看。他父亲在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他把电子图像发给我看，想听听我的诊疗意见。 通过仔细阅读他提交过来的资料，他父亲的肺结节首先考虑是恶性的，我建议住院系统检查。他问我肺结节的前期检查是要穿刺活检还是直接手术？ 肺结节考虑恶性的，住院后要进行全身系统的检查，同时进行身体状态的评估。全身检查的目的是判断临床分期，如果住院后检查全身各部位没有转移，肺里的结节考虑恶性，身体状态允许，是可以直接手术，不需要进行穿刺活检。如果发现了其他部位有转移或者身体状态不允许手术，再或者家属在手术前想知道肺结节到底是不是恶性的，这时医生会安排穿刺活检。
刘懿 2024-07-08阅读量1821
病请描述：肺癌患者在放疗期间，除了每周主管医生门诊复诊，复查血象，出现不适及时和医生沟通之外，还需要保持体表放疗定位线的完整和清晰，另外合理的饮食，规律的作息及保持良好的心态也是很重要的。具体到每个人，因病情及放疗部位的不同会有一些差异。下面我就来具体了解一下放疗中常见的注意事项吧。 1.每周主管医生门诊随访：肺癌放疗的患者，在治疗期间，需每周复查血象，尤其是接受同步放化疗，或者在放疗同时还接受靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗等药物治疗的患者。放疗期间，患者的血象正常的情况下才可以继续放疗。胸部放疗的患者，放疗中如出现发热，咳嗽加重、胸闷、气促等不适，需立即到主管医生门诊就诊，根据病情需要完善相关的检查，决定是否继续放疗。 2.做好皮肤保护，保持放疗定位线的完整和清晰，是精准治疗的前提条件。放疗过程中，患者一定要注意保护体表的放疗标记线，治疗期间切勿擦去。部分患者在放疗过程中会出现体表标志线掉落的问题，特别是在洗澡后或夏季气温高，出汗比较多，体表标志线就更容易脱落。因此，建议放疗患者如发现有体表标志线褪色或模糊变淡，应及时到主管医生门诊进行描补，也可以就诊放疗科普通门诊由当天出诊医生处理。如果定位线完全消失，无法通过肉眼识别痕迹，那就需要暂停放疗。由于放疗对于定位线的精准性要求，请尽量避免自行描补，描歪了或者描粗了都会直接影响放疗的准确性，影响放疗疗效，要对自己治疗负责哦。照射部位皮肤需保持清洁干燥。平时清洁皮肤的时候，可用温水轻轻擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等化学洗浴用品的刺激，还要防止日晒，如出现放射区域皮肤瘙痒、发红等，避免抓挠，保持照射部位皮肤清洁干燥，并及时到主管医生门诊就诊。 3.合理饮食，规律作息，保持良好的心态：病人在治疗过程中要戒烟、戒酒、不熬夜、生活规律，注意休息，调节饮食、增加营养，预防感冒等。对于胃口欠佳的患者，宜清淡饮食；有吞咽疼痛、进食梗阻的患者，应该食用半流质或质软的饮食，如营养丰富，易消化的粥、汤面、馄饨等。烹调要以精细为宜，并注意色、香、味方面的加工。营养丰富而且合理的饮食能够提高患者的体力以及抵抗力。尽量保持持良好的心态，尽量避免情绪波动，对于放疗患者来说尤为重要。在这方面，亲友需要给予特别的关怀与帮助。
李芳娟 2024-07-08阅读量3129
病请描述： 2024-7-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲戚在当地医院住院。他把病例资料发给我看，想听听我的诊疗计划。从这位家属递交过来的资料看，这位患者肺里边有一个占位，同时胸腔里面还有大量的积液，首先考虑像是一个晚期肺癌。 家属说这段时间自己也解了一些肺癌的治疗方案，想采用靶向治疗。他问我如果吃靶向药的话，是不是还要做一些检查来确定是肺腺癌？ 有些患者可以采用靶向治疗，这其中要做的第一步就是确定患者的病理。肺腺癌患者能够比对上靶向药的概率比较高，肺鳞癌以及其他类型肺癌比对上靶向药的概率比较低。对于肺腺癌，尤其到了中晚期基因检测比对靶向药的意义就比较大。 针对这位患者来说，可以通过穿刺或者引流胸水送病理，先看看是不是肺腺癌，如果是肺腺癌的话再做基因检测，比对一下靶向药，看看能不能进行靶向治疗。
刘懿 2024-07-03阅读量765
病请描述： CA199也就是糖类抗原199，是一种血清中肿瘤相关的蛋白类物质，是临床常见的肿瘤标志物，最常见于胰腺癌和胆管癌，因此CA199升高确实高度怀疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不会升高。因此，CA199仅作为一种辅助标志物，单独无法明确胰腺癌的存在与否。 在临床上，胆管癌、肝癌、胃肠癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤患者CA199也可能升高，此外，除了恶性肿瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、急性肝炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也会引起CA199的升高，而在个别正常人，其基础的CA199水平就会略高于正常水平，但不会高的太多。 因此，我们不能单凭CA199的升高就诊断胰腺癌，要综合各项检查结果综合考虑。 那么，体检要是发现CA199升高了，该做哪些检查进一步明确诊断呢？结合CA199升高的可能原因，我们一般建议查肝功、肝炎（包括甲、乙、丙、戊）；CEA、AFP、CA125等肿瘤标记物；肝胆脾超声、胸腹部CT、胃镜、肠镜等检查，必要时可能还得结合磁共振、超声内镜甚至是PET-CT等。 总之，发现CA199升高不要恐慌，但也不能掉以轻心，应该在专业的医生指导下进行进一步的检查，一方面排查肿瘤，另一方面明确其升高的具体原因。
孟凡斌 2024-07-03阅读量3052
病请描述： 2024-6-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位在我这里住院打算做肺磨玻璃结节手术的患者家属给我留言，他说：“刘主任，我们明天检查完了，什么时候能安排手术？” 我回答他说：“等等新的检查结果，这两天让家属买几个气球好好吹吹，锻炼下肺功能，按照病房墙壁上贴的宣传片练习下咳嗽。周末我这边不安排手术，周一一早，我们科室讨论下，安排具体的时间，周三做的可能性大一些。一般来说，手术后转天就下地活动了，周末就可以回家休息了。磨刀不误砍柴工，这几天要好好的做术前准备。” 现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，大家听上去感觉手术很小，很容易恢复。对于绝大多数患者来说，确实是这样的。但怎么样能够恢复的更快？就需要患者在术前做好身体和心理的双重准备。术前锻炼一下肺功能，按照医务人员的嘱托，好好的练习一下咳嗽，这些对于手术后的恢复都是非常有利的。
刘懿 2024-06-25阅读量1084
病请描述： 中国恶性肿瘤流行病学数据显示，乳腺癌是女性发病率最高的癌种，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。当乳腺癌进展至晚期，发生脑转移的情况比较常见，是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤，复发率高，引起颅内压增高和相应神经功能损害表现，威胁患者生命健康。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科副主任卢云鹤博士收治了一位乳腺癌脑转移瘤复发的患者。 女性患者吉某，60岁，以头痛头晕1周为主诉入院。经了解，患者于2018年4月发现乳腺癌，于外院行乳腺癌切除术及化疗。2019年6月，出现走路乏力等不适，就诊发现颅内占位(考虑转移可能)，于同年12月于外院行切除术及术后综合治疗。其后，定期复查未见异常。近期患者出现头痛头晕症状就诊，完善检查提示颅内占位(考虑复发可能)，遂来我院寻求进一步治疗。 卢云鹤博士为患者进一步完善检查。MR检查示右侧颞叶内见环片状混杂信号，大小约20mm*18mm，强化与水肿明显。周围脑沟、裂显示欠清;右侧侧脑室受压变形，中线结构稍左偏，出现可疑脑膜转移。 ▲ MR示右侧颞叶占位，占位效应明显 结合既往病史和影像学表现，卢云鹤博士认为，患者乳腺癌脑转移瘤复发可能性较大。虽然占位本身体积不大，但其水肿带已压迫临近脑室，患者出现头痛头晕症状，应考虑采取合适的方法积极给予治疗。 根据《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)》，晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌和复发或转移性乳腺癌。指南指出，晚期乳腺癌不同分子亚型患者的生存时间有所不同。其治疗方案选择需综合考虑多种因素，医生应结合当地情况、药物可及性及患者的个体差异等，予以多学科、个体化的综合治疗。对于复发转移患者，由于肿瘤异质性，鼓励积极进行转移灶的再次活检切除，以重新评估分子病理状态，有证据地指导后续治疗。 “对于恶性肿瘤，我们要认识并思考三点：一是复发问题无法回避，二是复发后该怎么办，三是如何将个体化综合治疗落到实处。”结合指南，卢云鹤博士指出，恶性肿瘤的重要特征之一就是肿瘤异质性，是指肿瘤在生长过程中(包括复发)，经过多次分裂增殖，其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的改变，从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。因此，更准确了解“敌情”，有助于打赢“抗癌阻击战”，实现有生活质量的“带瘤生存”。 与传统病理检测相比，肿瘤分子病理检测在预后判断、后续治疗方案筛选上具有一定的优势，为个性化精准治疗提供依据。 ▲ 卢云鹤博士(中)开展手术 经过与患者家属充分沟通治疗方案并取得同意后，卢云鹤博士为患者开展了神经导航下颅内病灶切除术，在切除右侧颞叶肿瘤缓解占位压迫症状的同时，留取部分肿物送检，评估病理状态。 ▲ CT复查示，肿瘤已被切除 根据初步病理检测报告，送检的样本为颞叶转移癌，结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移。后续，卢云鹤博士将根据分子病理检测结果，为患者制定实施包括靶向治疗等多学科联合的个体化综合治疗方案，改善患者生存状态，延长生存期。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量2365