病请描述： 2024-7-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 大家知道肺癌会发生转移，最常见的就是局部的转移，也就是肺内以及胸腔淋巴结的转移。 有一位四十一岁的女士前段时间在我们科室做的手术，现在正在做辅助化疗。她是在当地医院拍片子，发现了左下肺有一个直径接近四厘米的软组织占位，从片子来看，这是一个典型的肺癌。全身系统检查的结果显示远处没有转移，于是手术做的是标准的肺叶切除，纵隔淋巴结清扫。手术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌，里边有低分化的成分，也就是微乳头型肺癌。她的第10组和第11组淋巴结证实是有肺癌转移的。 这位女士虽然年轻，但目前来看已经不属于早期肺癌了，而是属于一个中期肺癌。如果她的肺癌不是长到了这么大才发现，而是比较小的磨玻璃结节型肺癌，那出现淋巴结转移的概率是非常低的，那种肯定是一个早期的肺癌了。
刘懿 2024-07-29阅读量1106
病请描述：前言 对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说诱导治疗后手术是一种可选的治疗方案。一项针对晚期非小细胞肺癌的回顾性研究显示与单纯靶向治疗相比，靶向后手术切除的患者有更好的无病生存期PFS(23.4月vs 12.9月，P＜0.001）[1]。 免疫治疗在晚期NSCLC的巨大成功，也给早期以及局部晚期NSCLC提供了新的治疗指导。对于可切除的NSCLC，在肿瘤免疫微环境未受影响下予以新辅助免疫治疗，有使患者建立长期肿瘤免疫应答的潜能[2]，并起到使肿瘤缩小、提高手术完全切除率、清除微转移灶等作用。 虽然肿瘤大小的变化为衡量病情进展的指标之一，但在接受免疫治疗的部分患者中，有可能会出现肿瘤增大而后减小的情况。这其实并不是药物无效的表现，而是因炎症反应出现免疫细胞浸润，这被称为假性进展[3]，而这反而是治疗效果较好的表现。临床上尤其需要注意要与真实的肿瘤进展进行判断，以免导致当前有效的治疗方案被抛弃。 本次推文我们将展示一例锁骨上淋巴结转移的局部晚期非小细胞肺癌患者的诊疗经过，该患者经历了原发病灶的假性进展。 患者基本情况 基本信息：女性，65岁。 主诉：体检发现右中叶结节7月，近日淋巴结增大。 现病史：患者于2023年1月体检发现右中叶结节，近日复查胸部CT发现纵膈淋巴结多发肿大。患者自发病以来一般情况良好。后续诊疗计划见下文。 既往史：高血压病史5年，无糖尿病病史、无冠心病病史，无慢性支气管炎病史。否认肿瘤史等其他病史。 个人史：否认吸烟及饮酒史。 家族史：否认家族遗传史。 辅助检查 2023.8.28 胸部增强CT :右肺中叶结节，恶性可能；右侧锁骨上、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结。 2023-8-25 PET-CT：1、右肺中叶MT可能； 右肺门、纵隔、右侧锁骨区淋巴结转移可能，请结合病理检查； 2、肝囊肿可能。 2023-9-1头颅MR：脑内少许缺血灶。 2023-8-23肺功能：肺通气功能正常。FEV1：2.23； FEV1实测值/预计值：98.4% 2023-8-31病理：（右锁骨淋巴结）转移性癌，倾向非小细胞癌，待免疫组化。 2023-5-6基因检测： ROS1:融合型；EGFR、 KRAS、 BRAF、 ALK、 RET、NRAS、PIK3CA、HER-2和C-MET(14EXON跳跃突变)基因检测结果：均为野生型 诊断 1.左肺中叶非小细胞癌cT1bN3M0-IIIB期，ROS1融合 2.高血压 治疗方案 多学科讨论后结合患者及家属意愿，予诱导免疫联合化疗： 2023-9-7予斯鲁利+PC-T1：斯鲁利单抗 319.5mg d1，PC-T1：紫杉醇（白蛋白结合型） 462mg d1，卡铂 580mg d1 2023-10-8予斯鲁利+PC-T2：斯鲁利单抗 319.5mg d1，PC-T2：紫杉醇（白蛋白结合型） 462mg d1，卡铂 615mg d1 诱导治疗后评估 2023-10-31胸部增强CT复查发现肿瘤明显增大 但是仔细对比治疗前后的淋巴结大小发现：右锁骨上、2R、4R和7组淋巴结均缩小。 进一步治疗方案 综合考虑，原发灶可能是假性进展，但是无法确定。多学科讨论后制定治疗方案：再评估后手术。 2023-11-8锁骨上淋巴结穿刺病理：见少量淋巴细胞及组织细胞。 2023-11-9 EBUS病理：11R淋巴结，见少量淋巴细胞及中性粒细胞；其他淋巴结未见肿大，未行穿刺。 2023-11-10 VATS右肺中叶切除术，术后病理：（右中叶）病灶内见肺组织炎性实变机化，淋巴细胞浸润，内见小灶浸润性腺癌残留，中分化（Ⅱ级）（腺管型100%），残留肿瘤细胞约占原瘤床10%，可符合新辅助治疗后主要病理缓解（MPR）。淋巴结未见癌转移：第2组(0/1);第4组(0/2);第7组(0/5);第10组(0/2);第11组(0/2);第12组(0/1);第13组(0/3) 根据以上主要病理缓解（MPR）的结果可以看出，残留肿瘤细胞仅有10%，说明治疗效果很好，确定原发病灶为假性进展。术后继续给于两周期免疫联合化疗，其后单免疫治疗维持治疗最长12周期。患者至今无复发。 总结 综上，该患者为初始不可切除且伴有ROS1融合的局部晚期非小细胞肺癌，在经过诱导免疫联合化疗后出现假性进展，锁骨上淋巴结复查穿刺活检阴性，纵膈淋巴结已缩小至无法穿到，转化为可手术状态并行手术切除，初步术后病理结果提示达到MPR，提示患者大概率能够获得较好的生存预后。 参考文献 [1] Li K, Cao X, Ai B, et al. Salvage surgery following downstaging of advanced non-small cell lung cancer by targeted therapy. Thorac Cancer. 2021 Aug;12(15):2161-2169. [2] Forde PM, Chaft JE, Smith KN, et al. Neoadjuvant PD-1 Blockade in Resectable Lung Cancer. N Engl J Med. 2018;378(21):1976-86. [3] Gonugunta AS, von Itzstein MS, Gerber DE. Pseudoprogression in advanced non-small cell lung cancer treated with combination chemoimmunotherapy: a case report. J Med Case Rep. 2022 Jul 25;16(1):289.
张鹏 2024-07-29阅读量4383
病请描述：一提到PCR，对细胞生物学有所了解的朋友会知道，指的是一种化验检查项目，比如看法制节目经常提到的破案用的化验DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手术以后病理报告里面写的PCR，指的是这个意思么？ 回答这个问题之前，我们先来看一份在我这里做肺癌手术的一位患者的病理报告，大家可以看到我用红笔圈出来的位置，写着符合治疗后改变，达到PCR。从这句话描述来看，怎么也不像刚才讲的化验DNA的那种啊。 确实，这两个PCR说的并不是同一个含义，肺癌病理上的PCR指的是病理完全缓解的意思。是英文单词病理、完全和缓解的三个单词的第一个字母构成，指的是肺癌在手术之前经过药物治疗，然后在手术切下来的标本里面已经完全看不到肺癌细胞了，也就是达到了病理完全缓解。 这份病理报告的患者是一个中央型肺鳞癌的患者，他通过了手术前两个周期的化疗联合免疫治疗，肿瘤较前明显缩小，然后在我这里住院做了手术，手术后在以前肺癌的组织里面就没有肿瘤细胞了，这种都是预后非常好的表现。
刘懿 2024-07-29阅读量1075
病请描述： 2024-7-28天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位朋友和我沟通做检查筛查肺癌的问题，他的家族中好几位长辈都确诊为肺癌，他自己平时抽烟还比较多。年龄一大，对于疾病方面就比较注意，担心自己会不会也得肺癌。他确实属于肺癌高危因素人群，应该每年体检筛查肺癌。 他说如果排除经济因素，也就是不考虑钱的问题，自己每年要做什么检查筛查肺癌比较好？听说有一种检查叫做PET-CT，这个检查比较贵，是不是查肺癌比较好？还听说可以抽血做基因检测，来确定自己现在有没有癌细胞，这种是不是靠谱？ 对于是否做PET-CT和基因检测来检查肺癌？不同的人有不同的观点。最简单的，这两项检查的从业者有可能会觉得每年需要做这样的检查。但从专业治疗肺结节和肺癌的临床医生来说，我觉得做这两个检查筛查肺癌没有必要，每年做一个普通的胸部平扫CT就可以了。
刘懿 2024-07-29阅读量966
病请描述： 2024-7-23天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他胸部CT电子图像发给我看，他最近拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他想让我看看有没有恶性的可能？需不需要做手术？ 我通过仔细阅读他提交过来的片子，他的肺结节恶性可能性还是比较大的，建议住院系统检查，根据结果决定是否手术。 他问我如果是恶性的，治愈的可能性有多大？我向他解释道，如果其他部位没有发现转移的情况下，手术治愈的可能性还是比较大的，毕竟他的肺结节直径并不是很大。 手术切除肺结节如果是恶性的，能不能治愈？要综合考虑很多的因素，但一般来说，肺结节越小，手术治愈的可能性越大。因为肺癌在长大的过程中，会出现局部淋巴结和远处的转移，而出现转移后，治愈的可能性就比没有转移的大了。
刘懿 2024-07-25阅读量1480
病请描述： 2024-7-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者在线上问诊平台联系到我，把她前几天在当地医院拍的胸部CT报告发给我看。这位女士今年63岁，从她的报告里面看到肺里面有一个很小的结节。他说自己之前拍片子都没有发现过结节，会不会是因为这几年疫情的原因？ 这样的问题我几乎每周都会被问到，有些现在发现肺结节的朋友一直强调，就是之前我肺里面没有任何的结节，但现在拍胸部CT就发现了结节，肯定是这几年的原因了。 调查要深入，不能只听患者泛泛的一说。我请这位女士把之前的资料发给我看，结果她发过来一个胸片，说之前做的这个检查，里边没有肺结节。有很多朋友跟这位女士一样，其实之前并没有做过胸部CT，而是做的胸片，胸片里边显示没有结节，他们就认为自己之前肺里面没有结节。当然，有可能之前他们确实没有，但对于比较小的肺结节，做胸片是看不出来的。也就是说，几年前他们肺里边有比较小的结节，做胸片也是显示不出来的。
刘懿 2024-07-25阅读量1256
病请描述： 肺结节是影像学上的描述，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。一般在临床上，直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性相对来说越低。而且结节不等于就是肿瘤，每一次的肺结节随访复查，都能及早发现肺结节的变化，患者不用过度的担心。 在影像检查中，如果直径小于1cm时常称为小结节，一般在初次检查发现的肺部小结节，80%～90%都是良性病变。不过患者也不可大意，还是要定期的复查，及时观察结节的变化。 一般来说，结节越大，危险性越高，恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡等特征。如果随访发现病灶无变化，大致认为是良性的结节，所以肺结节不等于直接说是肺癌。 对于肺结节的预防，平时还是要均衡营养，选择吃低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素的食物以及注意防寒保暖，减少上呼吸道感染，以及后续的支气管炎和肺炎等感染。并且适当的进行体育锻炼可以提高身体免疫力，有助于预防肺结节的发生。 自我介绍： 苏州哪里治疗肺癌好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周三下午，在苏州国医堂吴中店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊，周五下午，在苏州国医堂园区店坐诊。
李乃宇 2024-07-25阅读量2602
病请描述： 2024-7-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者的家属给我留言，想问一下妻子在我这里住院做肺结节手术的问题？前两天，他带着片子过来找我看，他妻子的肺磨玻璃结节考虑恶性可能性大，建议住院手术切除，他说回去后安排好家里的事就过来住院。 他问我如果住院后在手术之前，能不能白天做检查，晚上不在这里住院，这样可不可以？在之前，我给大家讲过这种情况。如果是正式办理住院，也就是有正式床位那种，住起来之后就不能晚上回去住了，在住院期间，要全程在医院住着。 如果交通比较方便，可以手术前办理预住院先做着检查，等检查齐了之后再住进来做手术。在预住院期间可以有检查过来做检查，没检查就在家住，这种是可以的。但预住院不适合现在症状很重的患者，比如说有明显的咳嗽憋气，或者家住的比较远，交通不方便的也不适合。
刘懿 2024-07-18阅读量1446
病请描述： 2024-7-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者的女儿给我留言，她说父亲最近测血糖偏高，医生要住院调理？不知道这个问题跟他肺部的问题有关联吗？他父亲几个月前因为发现了肺结节在我这里住院做了手术，病理是一个很早期的肺腺癌，因为分期比较早，所以手术后不需要辅助治疗，定期复查就可以了。 我看到了他发给我最近的关于血糖方面的化验单，确实是血糖高了一些，可以根据糖尿病专科医生的意见，住院调理应用一些降糖药物。血糖高和肺结节肺癌本身疾病以及手术有关系么？ 不知道大家是怎么样看待这个问题，我自己的体会是没有什么关系。但确实也发现在临床工作中有些肺结节和肺癌患者手术以后血糖会高一些，但这其中有些患者在术前例行检查中测血糖就有些问题，只不过血糖升高的不多，对手术影响不大。这部分患者人现在如果需要用降糖药，对肺结节手术和肺癌是没有什么关系的。
刘懿 2024-07-18阅读量1365
病请描述： 2024-7-13天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属带着丈夫的病历资料过来找我看病，这位患者今年七十岁，一个月前出现了痰中带血的情况，但当时家里边没有在意。最近几天，他感觉咳嗽比较频繁，并且还有些憋气，到医院来做检查，发现了肺里有占位。 家属带着资料找我们医院肿瘤内科的专家看过，被告知无法手术，建议住院取病理药物治疗。家属带着片子过来找我，说一定要让我看一看有没有手术机会，这样自己才能放下心。 我仔细阅读这位患者的胸部CT，在左肺门有一个中央型的占位，首先考虑是恶性肿瘤。胸腔里边很多组淋巴结都已经增大了，同时还出现了心包积液，有两根肋骨看起来也有问题，这些都考虑是肺癌转移造成的。目前的情况是不适合手术了，建议保守治疗。听我这样一说，家属踏心的去肿瘤内科治疗了。 我了解到这位患者抽了一辈子烟，但之前从来没有体检过，以至于现在一发现就是晚期肺癌，大家要引以为戒。
刘懿 2024-07-16阅读量2425