病请描述：检查身体拍胸片发现肺部有圆形阴影，患者往往很紧张，以为得了肺癌。其实，肺部出现圆形或椭圆形阴影，并非都是肺癌。必须仔细慎重分析圆形阴影的发生部位、大小、形状、边缘情况、有无钙化等，并结合临床征象，才能得出正确诊断。许多疾病，如结核球、球性肺炎、炎性假瘤、良性肺部肿瘤、支气管囊肿、肺动静脉瘘、肺寄生虫病、肺真菌病、尘肺等，都可在X线检查中产生圆形阴影，但肺癌的非肺癌的圆形阴影有一些区别。肺癌的圆形阴影，其边缘多不光整，有短细毛刺，有分叶状改变，密度较均匀，极少有钙化，并常见肺门淋巴结增大。如病人同时有呛咳、咯血、胸痛及发热等症状，这时就应高度怀疑有肺癌的可能了。因此，胸部X线检查发现有异常阴影，必须去医院专科结合临床进行鉴别诊断，宜早诊断、早治疗。
微医健康 2022-11-17阅读量5384
病请描述：1、一期和二期的非小细胞肺癌，包括各种恶性磨玻璃结节。 2、IIIA期非小细胞肺癌。 3、T1或T2的小细胞肺癌。需要PET排除淋巴结转移和远处转移。 4、不明原因肺肿物不能排除恶性病变。 5、肺结核疤痕明显增大，怀疑转变为恶性。 6、肺癌侵犯胸壁、大血管、心脏、膈肌，技术上可以切除者。 7、肺癌手术难度大，经术前化疗2周期，或者术前化疗+免疫治疗，或术前口服靶向治疗药物，肿瘤和淋巴结明显缩小，从不具备手术条件转变为具备手术条件。 8、T3以下原发肺癌，可以有肺门淋巴结转移，但是没有纵隔淋巴结转移时，如果病人有孤立性脑转移（一个脑转移灶），且脑转移切除难度不大，病人没有瘫痪等严重情况，可以先脑部手术，术后修整一段时间，二期再进行胸外科手术。当然，两次手术，风险还是很大的。 10、T3以下原发肺癌，可以有肺门淋巴结转移，但是没有纵隔淋巴结转移时，如果病人有孤立性的一侧肾上腺转移，且肾上腺转移切除难度不大，可以先胸外科手术后，再进行肾上腺转移灶手术。 11、一侧肺癌伴同侧一根肋骨转移且手术难度不大者，可以同时切除肺癌和肋骨转移。 12、病人已经是晚期肺癌患者，但是其它方法无法取得病理，无法进行基因检测，病人一般情况良好，可对周围型肺癌胸腔镜手术只切除肺癌病灶，进行病理检查和基因检测，为下面的治疗打下基础。 对本文中一期、二期、IIIA期、T1、T2、T3等名词不懂的可以参考下面的健康号文章，蓝色文章标题可以直接点击 肺癌的第八版TNM分期的定义 肺癌的第8版TNM分期的定义和具体分期 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2022-10-19阅读量1.1万
病请描述：肿瘤患者术后除了注意休息.增加营养 提高免疫力外，需要定期复查血常规、肿瘤标记物及超声检查，一般情况下术后三个月复查1次. 之后半年复查1次，如病情稳定.可改为一年复查1次。另外根据不同部位的肿瘤再增加其他项目的检查，如肺癌定期复查胸部CT、胃癌定期复查胃镜、乳腺癌定期检查钼靶。 全身各个部位的恶性肿瘤都可以发生肝转移，原发肿瘤通过门静脉. 肝动脉. 淋巴管及直接浸润四种方式转移至肝脏，所以肝脏是肿瘤最容易发生转移的部位。 1）胃癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及左锁骨上淋巴结。 2）肺癌最容易转移至肝脏.肾上腺及锁骨上淋巴结。 3）乳腺癌最容易转移至肝脏.腋下淋巴结及锁骨上淋巴结。 4）胰腺癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及后腹膜淋巴结。 5）肠道肿瘤最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结.后腹膜淋巴结及腹股沟淋巴结。 不同部位的肿瘤肝转移后治疗方式有很大差异： 如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌发生肝转移，根据肿瘤的病理亚型选择不同的治疗方案，如化疗.放疗.靶向治疗或免疫治疗等。 如肠道肿瘤发生肝转移.可以手术切除，将原发病灶与肝转移病灶同时切除，之后进行术后辅助化疗.放疗，通过综合治疗能够明显延长结肠癌或直肠癌肝转移病人的生存期。 希望所有的患者能从战略上藐视,战术上重视疾病的复查，及早发现异常情况及时治疗， 提高生活质量！
童仙君 2022-10-03阅读量3371
病请描述： 有的磨玻璃结节生长速度快的惊人。 今天门诊见到一例80岁肺癌患者，已经晚期发生多发骨转移了。全身疼痛1月。患者女儿说4年前患者仅仅有10毫米的一个磨玻璃结节。 这个磨玻璃结节现在的终点是一个50×25毫米的右下肺癌，4年前的起点是一个10毫米的磨玻璃结节。 由于混合磨玻璃结节的生长速度远远快于纯磨玻璃结节。所以，4年前最真实的起点是一个10毫米的混合磨玻璃结节，假设实性成分比例占一半。我后来逆向推测了一下这个10毫米磨玻璃结节狂飙突进的历程。 目前肿瘤大小为50×25毫米的右下肺癌，大约15个骨转移灶，根据我的推测，大约18个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为23×9毫米，这时还有手术机会。 大约24个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为17×6毫米，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，可能现在就不出现多发骨转移。 大约30个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，刚刚转变为完全实性结节，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今30-48个月生长快速，仍然要右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在就不出现多发骨转移。 大约36个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分为主，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今36-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行肺叶切除，进行右下肺基底段切除（切除4个肺段）加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 大约42个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例稍微超过50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术加纵隔淋巴结采样切除术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 大约48个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×4毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例大约50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术，可以不进行加纵隔淋巴结采样切除术，仅仅切除肺段和下叶支气管附近的淋巴结就行了。这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 这个患者，如果不是连续4年没有检查CT，定期复查，在距离现在24-48个月手术的话，寿命将大大延长。由于年纪较大，可能会寿终正寝，不会在全身疼痛中结束一生。 你可以点击下面的文章链接： 32岁年轻妈妈出现肺癌骨转移 磨玻璃结节生长有多快？生长速度有多快？ 肺癌生长速度有多快？长得有多快？（较大实性肿物的倍增时间）
陆欣欣 2022-08-27阅读量1.1万
病请描述：最近看到一个特殊病人。下图为现在的CT，可见右上肺的一个很大的混合磨玻璃结节，结节中心亮的部分是开始的右上肺陈旧性疤痕，很可能是陈旧性结核。很多年过去以后，白的疤痕恶变，周围逐步出现磨玻璃成分，而且磨玻璃成分越来越多。是疤痕周围逐步出现的。 我画了一张简易示意图如下。 下图，可见此恶性的磨玻璃结节转移到纵隔淋巴结。最大的气管旁淋巴结超过3厘米。有5枚以上纵隔淋巴结转移。 病人还出现了脊柱转移。CT报告如下。 这个病人如果在10年以前检查CT，应该能看到白色疤痕周围出现少许磨玻璃成分，那时刚刚恶变。刚转变为肺癌时就手术，对寿命影响很小，肺功能损失很小。现在肿瘤进展成为晚期，对寿命影响很大，寿命大大缩短。
陆欣欣 2022-07-29阅读量9099
病请描述： 病人体检时发现身上出现了异常肿块，焦急万分地在门诊门口等待着叫号。 终于轮到了，把片子递给医生的时候，第一句话，几乎都是： “医生，这个肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？” 焦虑的心情往往源于网络潮水般涌来的信息。 病人体检报告中出现“肿瘤”字样，大多数是良性的，对身体并没有太大影响。 可大多数病人，第一次看到“肿瘤”二字，会第一时间上网搜索。无论是抖音，还是头条，你搜索地越多，平台给你推荐的相关信息就越多。这是平台抓住客户的算法。为了更加吸引住你，肿瘤的信息中往往伴随着大量离奇曲折，愁肠百转，人生苦短的桥段，让病人看了，更加顾影自怜，感慨人生将尽。 遗憾的是，即使当病人把资料摆在医生面前时，很多时候，医生也只能摇头说，不知道是良性，还是恶性，做一个穿刺活检吧。 穿刺活检，就是用一个长针穿入肿瘤取一点出来，做病理切片，才能最终确认肿瘤类型，是良性还是恶性，这是诊断肿瘤的“金标准“。 金标准，但并不意味着完全准确。而用一个长针刺进身体的侵入性检查也让很多病人望而却步。 有没有不用这么痛就有诊断癌症的方法？ 有了，而且越来越多。 肿瘤在形成肿瘤之前，会训化血液中的一种细胞，叫血小板，让血小板里包含的成份改变，蛋白改变，RNA改变，让血小板听话，帮忙改变全身的状况，以利于肿瘤细胞更好地生存下去。 基于这个原理，通过一滴血检测这些改变的成分，就可能很好地诊断癌症的类型，良性还是恶性，早期还是晚期，治疗会有效还是无效，等等。 人工智能的发展，将以往的这些数据整合起来形成“大数据“，经过越来越多的数据训练，人工智能预测的结果也来越准确了。有一些癌症种类，如非小细胞肺癌，胰头癌等，预测准确率可达到97%以上了，这已经与穿刺活检不相上下了。 而且非常确定的是，未来随着数据量增大，这种准确率会越来越高。 那么，通过一滴血预测一个人是否会得癌症，哪一类型的癌症，一个人的预期寿命是多少，在未来的日子，会接近于无限准确。
袁霆 2022-07-21阅读量8968
病请描述：本文写作于2020-09-07 食管癌手术步骤繁琐，术后的管理很复杂。一个食管癌病人术后管理相当于4-5个肺癌病人。 食管癌术后最烦人的并发症是吻合口瘘。就是吻合口这个圆圈的局部没有愈合，产生一个小洞，产生一系列后果，甚至有生命危险。所有外科医生手术吻合时都是尽心尽力的，但是吻合口瘘无法绝对避免。理论上食管癌术后吻合口瘘的发生率一般5%-10%左右。我手术的食管癌术后吻合口瘘几率明显低一些。而且，因为对吻合口瘘很重视预防，我的病人度过术后危险期要顺利一些。在吃东西前，我会亲自带病人去做一次上消化道造影，确认没有吻合口瘘才让病人吃东西。这次造影还可以看看胃蠕动排空的情况，确定吃的频率，是2小时吃一次还是3小时吃一次。第二次上消化道造影是出院前，我会再亲自带病人去做，再次确认吻合口在进食后仍然没有瘘才让病人出院。出院后，第三次上消化道造影是术后超过1个月时的门诊复查，我会第三次亲自带病人去做，再次确认吻合口在出院后没有瘘。全国各地医院都有出院后食管病人出现迟发性瘘的情况。全世界的医院都有出院后食管病人出现迟发性瘘的情况。偶尔我太忙了，可能没空带病人在门诊的第三次食管吻合口复查，但这种情况比较少。一般我都挤出时间陪病人去看吻合口。三次我亲自看的吻合口检查很好，病人就不会出现迟发性瘘这种情况。而且三次检查时如果稍有问题，我会和放射科医生讨论研究，再多角度检查吻合口，必要时停止进食，休养一段时间再来复查吻合口。 按照常规，胸外科医生不需要陪病人去检查。我陪病人去检查上消化道造影，是因为这是病人康复过程中的关键步骤。所以，我打破常规亲自带病人去查，既排除吻合口瘘，有可以观察胃肠道的功能。 今天又有一个术前化疗两周期的食管病人手术后来复查。我第3次确认吻合口良好。我很高兴，病人可以开始术后化疗了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2022-07-18阅读量2.1万
病请描述：在过去的一个多世纪里，肺癌从一种罕见病跃居成为全球范围内数一数二的的恶性肿瘤。对于肺癌的治疗已经出现了多种手段包括放疗，化疗，手术治疗以及靶向治疗等，然而手术仍然是目前临床上唯一可能根治肺癌的治疗方法。 1. 哪些肺癌患者适合手术呢？ 肺癌能否进行手术治疗，和肺癌的分期密切相关。临床上适宜进行手术治疗的肺癌是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌，如T3N（0-1）M0肺癌。影像学检查发现伴有纵隔淋巴结转移的N2期肺癌病人，不宜马上进行手术切除，可在施行新辅助治疗后重新评估。对于IIIB、IV期肺癌，手术则不应考虑为首要的治疗手段，更重要的是全身综合治疗。 2. 目前的手术方式有哪些？ 经过几十年的发展，胸外科手术的逐渐从开胸走向胸腔镜下微创手术，从最开始的多孔胸腔镜技术发展为单孔胸腔镜技术。手术规模应该说从大到小，最早二、三十年代时手术，肺癌做全肺切除，那时候手术器械相对比较落后，近年来随着科学技术发展，特别近二十年，手术越发趋向精细化。手术从以往的全肺切除到肺叶切除，还有袖式切除术，支气管成型到解剖肺段切除。外科治疗一贯想法和思路仍是最大范围切除肿瘤和最大保护正常肺组织。随着手术方式的进步，手术器械的更新，一定年龄范围的患者都应当尽量缩小手术规模，前提是不影响肿瘤切除的彻底性。这样既减小手术创伤，又能有助于患者的术后恢复，提高患者的生活质量。 3. 淋巴结转移的肺癌能手术吗？ 临床上许多肺癌患者常在诊断时已经伴有癌细胞淋巴转移。淋巴转移与等于肺癌扩散， “扩散转移”通常是指肺癌到了晚期，肿瘤转移到其他器官，这时就不能手术了。但淋巴转移是指癌细胞在淋巴结内的扩散，或者即便肿瘤转移到了其他器官，只要是单发的，即肿瘤只转移到一个器官的一处病灶上。这时，无论是原发肿瘤还是转移肿瘤是有手术切除机会的。目前常采取先进行术前新辅助化疗，再进行手术，这样可以提高手术疗效，降低术后复发风险并且延长生存期。 4. 局部中晚期肺癌患者能否手术治疗？ 局部中晚期是指没有远处转移的中晚期肺癌，肿瘤直接侵犯比如说胸壁、胸膜、心脏大血管等一些重要脏器，但并没有全身扩散，如果通过外科手术做彻底切除，临床获得的效果依然较好，具体能否接受手术还应对患者的身体状况、心肺功能综合考虑。 欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2022-05-21阅读量9164
病请描述：甲状腺结节的现代管理 原创 任虞洁 甲状腺蓝地 2022-03-21 07:00 【导语】 甲状腺结节在普通人群中很常见，女性患病率较高，且随着年龄的增长而增加。大约5%的甲状腺结节是恶性的，其中大部分是乳头状甲状腺癌。本期我们摘译了2022年1月由Susan J Mandel教授等在Annual Review of Medicine杂志上发表的《甲状腺结节的现代管理》。在本文中，Mandel教授通过建立一个评估甲状腺结节的框架，指导临床医生选择合适的患者进行FNA，并帮助临床医生了解细胞学结果和后续随访，确定未手术结节的监测策略提供建议。 01、引言和流行病学 甲状腺结节在普通人群中很常见。虽然触诊时甲状腺结节的患病率可能低至4-5%，但超声检查和尸检显示高达50-67%的个体患病率。结节发生的危险因素包括女性、高龄、缺碘以及18岁之前头部和颈部的放射史或电离辐射史。大约5%的甲状腺结节是恶性的；其余的是胶质结节、囊肿和甲状腺炎（80%），良性滤泡性肿瘤（10-15%）。超过90%的甲状腺癌是分化的滤泡细胞来源的肿瘤，包括乳头状癌和滤泡癌。其余的包括甲状腺髓样癌，更罕见的是甲状腺未分化癌、淋巴瘤，以及乳腺癌、肺癌、肾癌和黑色素瘤等原发肿瘤的转移。 随着MRI和CT等横断面成像方法的兴起，越来越多偶然发现的甲状腺结节被检出。因此，美国每年进行的甲状腺结节细针穿刺活检（FNA：通常在超声引导下，通过细口径针头提取细胞物质的方法）超过60万例。相应地，甲状腺癌的诊断率也出现了显著的上升，预计美国每年将有超过52,000例甲状腺癌病例。这一增长是由甲状腺微小乳头癌的检出率上升和可能的过度诊断推动的；在高收入和中等收入国家，全球都观察到了类似的发现。大多数分化型甲状腺癌预后良好，5年相对生存率为98.3%。自20世纪70年代中期以来，甲状腺癌死亡人数一直相对稳定在每年约2000例，占所有癌症死亡人数的0.4%。 选择甲状腺结节进行FNA的挑战，是避免在不遗漏更严重疾病的情况下诊断出临床上微不足道的小癌症。甲状腺FNA细胞学结果可能包括不确定的结果，其结果可能是需要诊断性手术而不是治疗性手术。通过建立一个评估疑似甲状腺结节患者的框架，临床医生可以明智地选择患者进行FNA，了解细胞学结果和后续随访，并确定未手术结节的监测策略。 02、可疑甲状腺结节的分析 所有患者有甲状腺触诊异常或因其他指征而在影像学上发现的偶发甲状腺结节，应进一步检查，包括病史和检查、生化检查和甲状腺超声检查。体格检查应评估甲状腺是否有肿大、不对称或可触及的结节，以及是否有固定肿块或颈部淋巴结病变。梗阻症状如吞咽困难、结节快速生长和声音嘶哑应予以明确。应评估甲状腺癌的危险因素。 这些病史包括： (1) 18岁之前的头颈部辐射暴露史，通常是由于恶性肿瘤的治疗性辐射（包括骨髓移植放射）或暴露于辐射辐射（例如切尔诺贝利）； (2) 甲状腺乳头状癌的家族史（定义为三个或三个以上一级亲属）； (3) 或与甲状腺癌相关的综合征的家族史，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、PTEN错构瘤肿瘤综合征（Cowden综合征）、家族性腺瘤性 息肉病、粘液瘤综合征或Wermer综合征。 实验室评估包括血清促甲状腺激素（TSH）水平。不推荐常规测定血清甲状腺球蛋白。如果血清TSH浓度低于正常，做甲状腺放射性核素扫描（最好是用123I）来评估功能性甲状腺结节。功能性结节表现出相对于周围甲状腺的示踪剂摄取增加，且因为恶性风险（ROM）非常低不需要FNA。这些患者可能需要治疗亚临床或显性甲状腺功能亢进症，这超出了本综述的范围。如果TSH正常或升高，则不需要进行放射性核素显像。 超声检查是评估甲状腺结节的首选影像检查方法。随着高频、高分辨率探头的出现，超声可以非常有效地描述腺体及潜在结节，超声特征被用来对单个结节进行风险分层，以指导FNA对结节的选择。超声确定甲状腺内结节的解剖位置，并提供对确定结节生长很重要的结节的三维测量。超声还可评估甲状腺质地，在自身免疫性甲状腺疾病或潜在甲状腺炎患者中可能质地不均匀。此外，所有甲状腺超声检查都应包括对颈部淋巴结的评估，因为甲状腺癌最常转移到局部区域淋巴结，可疑淋巴结的存在将改变活检建议及癌症时的手术计划范围。在18F-FDG正电子发射断层扫描中发现有局灶性摄取的甲状腺结节中，约有三分之一是恶性的，并可进行FNA。
费健 2022-05-03阅读量1.0万
病请描述：对于癌症，千万别抱侥幸心理！ 订阅康乐福 2022-04-12 00:00 除了定期检查，也要在日常生活中保持良好的生活习惯，才能更全面的预防疾病。 癌症带走了太多人的生命，所以预防癌症一直都是一件重要的事情，随着身边越来越多的事例，大家已经愈加重视癌症的预防，连国家也把抗癌神药放进了医保谈判。虽然一针120万的抗癌神药已经进入医保谈判是一件很好的事情，但是对于大多数普通的人来说，这还是一件很遥远的事情。那我们能做的最经济实惠的方法就是：早发现，早干预、早治疗。 可想而知，最重要的就是“早发现”了，那我们要怎么才能早发现呢？别担心，我们整了几种高发癌症的常见症状以及预防癌症的筛查建议给大家： 1、肺癌 症状：最常见的症状是咳嗽，尤其是刺激性咳嗽，咳出的痰液中带血点或血丝；大量咯血比较少见。 筛查项目：低剂量螺旋CT筛查； 2、结直肠癌 症状：早期症状不明显，会出现排便习惯的改变，比如时间、次数等；粪便中带血或脓状物质；右腹部或者右上腹会出现钝痛；还会有不明原因的贫血、体重减轻。 筛查项目：肛门指检、便隐血。 3、胃癌 症状：早期症状不明显，常会出现食欲减退、消瘦，虽然有饥饿感但是一吃东西就饱了；伴有上腹部疼痛或不适。不同位置的癌变可能会导致咽下困难、呕吐、呕血、腹胀等不同症状。 筛查项目：胃镜、C13/14呼气试验 4、乳腺癌 症状：两侧乳房呈明显不对称，乳房出现不正常的隆起或凹陷；乳头扁平、回缩，甚至凹陷；乳房表面的皮肤变得像橘子皮一样粗糙，晚期甚至会形成溃疡，发出恶臭、出血。 筛查项目：乳腺超声 5、肝癌 症状：早期症状不明显，肝区出现持续钝痛；食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；全身性的乏力、消瘦、发热；皮肤和眼睛的眼白会发黄。 筛查项目：肝脏超声 当然，除了定期检查，也要在日常生活中保持良好的生活习惯，才能更全面的预防疾病。
费健 2022-04-29阅读量1.1万