病请描述： 摘要中山医院胸外科和骨科团队协作突破医疗禁区，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。整个手术持续12小时，术中输血仅450毫升，两天后，病人刘先生安返普通病房。这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健复旦大学附属中山医院传出消息：该院胸外科和骨科团队协作，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。病人刘先生术后恢复良好，一周即可下床行走，并于今日顺利出院。60岁的刘先生3个月前感觉左胸出现持续性刺痛，症状日渐严重。在家人劝说下，他前往当地医院就诊，检查结果却让他几近崩溃——肺癌，已侵犯胸椎。医生告诉他，这种情况已无法手术，只能姑息疗法。在外院经历了2次痛苦化疗后，刘先生胸部剧痛，更绝望的是，体内肿瘤还增大了许多。抱着最后一丝希望，刘先生来到中山医院胸外科葛棣教授门诊。专家同时邀请骨科主任董健教授会诊。胸外科、骨科团队结合病人基本情况后，论证手术切除可能性。专家认为，刘先生这类肺癌已侵犯椎体的病人，如果实施肿瘤整块手术切除，风险极高。可是如果采用以往肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除术，肿瘤又容易复发。这也是目前为止，此类患者很多选择姑息治疗的主因。在仔细研究手术方案、术中风险后，并与家属沟通后，医患双方一致表示，“我们可以搏一搏！只要有一线希望，也值得大家为之努力。”巧的是，刘先生的儿子是当地医院血液科医生，他理解专家们的决定，“敢于为病人冒险的医生，是真的好医生！”整个手术持续12小时，可谓持久战。葛棣教授带领胸外科团队、董健教授带领骨科团队，两支团队同台手术：胸外科医生先将肺癌游离，透视确认肿瘤在胸7、8椎体侧方，肺癌已侵犯肋骨和椎体，紧密粘连；小心分离主动脉与脊柱之间的间隙，将主动脉向中线挡开。骨科医生再用先进的超声骨刀在第7、8胸椎切开一部分，翻过身进行后方脊柱手术，拿掉后方椎板，离断三根肋骨，处理上下椎间盘，保护好重要脊髓。紧接着，胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜，电视监控下保护椎前大血管及脏器；骨科医生再将7、8左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开，将两个椎体同时一切为二，最终将被侵犯的胸7、8左侧一半椎体、5厘米长的2根肋骨和6厘米直径肺部肿瘤，合计14厘米大小肿块一起整块取出！整个手术输血仅450毫升，两天后，刘先生安返普通病房。据悉，这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。据国外文献报道，此类病人手术成功后，生存质量可大大改善，5年生存率也明显提高。题图说明：一次手术，整块切除肺癌侵犯椎体。（右二是董健教授）
董健 2018-07-10阅读量5456
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述： 一期后路全脊椎切除重建术治疗胸腰椎恶性肿瘤复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 胸腰椎恶性肿瘤 脊柱肿瘤发病率不高，但是病种繁多，且脊柱解剖关系复杂，带来诊断与治疗方面的诸多困难。但总的来说，脊柱肿瘤是恶性多于良性，转移性多于原发性。原发性肿瘤指的是脊柱本身发生的肿瘤，转移性肿瘤是从其它地方转移到脊柱来的，它是最多见的脊柱肿瘤。脊柱的转移性肿瘤发生率大约是原发性肿瘤的30—40倍，多见于中老年人。以甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌转移为多。脊柱肿瘤，特别是恶性肿瘤的治疗，已经不像以往那样悲观。重视全身治疗，完善的术前评估和肿瘤分期，新型植入物和生物材料的应用，更适宜的肿瘤切除的手术入路，使很多脊柱肿瘤患者的短期和长期预后得以改观。脊柱肿瘤中，又以胸腰椎肿瘤多见。下面就胸腰椎肿瘤的诊断和外科治疗做一介绍。 临床表现 胸腰椎肿瘤的临床表现中，除了胸、腰背疼痛外，主要是脊髓和/ 或神经根受压迫或侵犯引起的症状与体征。有时疼痛甚至药物难以缓解，严重影响生活质量。但是，当肿瘤引起病理性骨折时，则疼痛比较剧烈，休息亦不缓解。当影响到神经根时，则出现持续根性痛。所谓根性痛，是指受到压迫的神经根支配区域的疼痛和感觉异常，如出现大腿痛，下肢某一区域感觉异常等。一旦肿瘤压迫到脊髓，则主要表现为肢体无力、痉挛、大、小便控制能力丧失甚至截瘫。恶性胸腰椎肿瘤也会出现全身症状。 诊断 胸腰椎肿瘤的诊断主要依靠病人的临床症状体征、影像学检查和其它实验室检查，但最终确诊还需要病理。 X片：表现界限清晰的、膨胀性病变，多是良性病损；生长更为迅速的肿瘤表现为虫噬样；快速进展的高度恶性肿瘤表现为弥漫性骨破坏。 骨扫描：敏感性高，在X 线出现异常之前就可检出病灶，且可全身骨扫描，发现其他骨骼部位的病变。 CT：对骨结构分辨能力强，在X线或骨扫描确定部位后，CT可作为判断病变范围的首选方法，除了CT的轴位断面观察骨结构外，矢状位和冠状位的重建更利于确定病变的解剖位置与范围。 MRI：观察肿瘤有无穿破骨皮质以及侵犯软组织的范围，对神经结构有无影响。 体液指标：也对脊柱肿瘤的诊断有一定意义。如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本－周氏蛋白等，在必要情况下还应骨髓穿刺检查。一些肿瘤标志物如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原等对诊断也有一定帮助。 三、脊柱肿瘤的治疗 一 非手术治疗 脊柱肿瘤的治疗也强调全身治疗、综合治疗。治疗方法有放疗，化疗，生物治疗，双磷酸盐。 二 手术治疗 手术是一种重要的治疗手段。通常的手术指征有下面几种：⑴孤立的原发或转移病灶，或者单一的复发病灶。⑵病理性骨折或畸形，伴有神经症状与疼痛。⑶放疗不敏感的肿瘤。⑷放疗后肿瘤继续进展。⑸脊柱节段性不稳定，伴随严重疼痛，或者将要出现神经损伤。⑹以上手术指证的前提是，全身状况能耐受手术，生存期＞3-6个月。 原发性和转移性肿瘤的治疗目的也有所不同。原发性肿瘤要求在可能的情况下，尽可能治愈；而转移性肿瘤病人已到了肿瘤晚期，手术目的是改善病人剩余不多时间的生存质量，减轻疼痛。 胸腰椎肿瘤的手术也有多种方式。一些主要表现为压缩性骨折，没有神经压迫症状或疼痛难以忍受没有椎体骨折转移性骨肿瘤的病人，或不能耐受大手术的恶性椎体椎体肿瘤病人可以采取后路经皮穿刺椎体成形术，止痛效果确切。 原发性胸腰椎肿瘤及其它需行脊椎切除的肿瘤，采用前侧入路容易损伤前方血管、淋巴管及重要脏器，显露也较为困难，对于脊椎后方有累及的肿瘤需联合后路手术才能完整切除肿瘤，手术创伤大。随着脊柱外科技术的发展，经后正中入路行全脊椎切除及一期稳定性重建手术在国内外开始推广。该术式不但能切除脊柱后方肿瘤，亦适合于侵犯全脊椎的肿瘤。虽然对手术技术要求较高，但避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠，具有视野清晰，出血少，手术时间短等优点，是近年来我们开展较多的手术，并且我们对器械及操作进行了改进，无一例手术失败。
董健 2018-07-10阅读量1.0万
病请描述：我的肺为什么会跑到骨头里去？----癌症是如何转移的袁霆骨科学博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师上海市第六人民医院骨肿瘤科副主任医师门诊里常常会有病人或者家属拿着影像学片子让我看，是不是癌症转移了？为什么会转移？还能活多久？怎么办？保守治疗行不行？感谢这几十年医学和科技的进步，让我们不再像30年前的同行们那般尴尬。30多年前，当医生面对癌症病人这样问题的时候，绝大多数只能摇摇头，然后告知病人和家属，医学无能为力，剩下的时间不多了。今天，有很多种癌症，我们有信心告诉病人，请放心，这种癌症我们能治得好，这种癌症能控制住，这种癌症有多少概率可以治愈。。。。。。癌症不再那么恐怖了。但当医生和病人得知转移的时候，为什么会有一种头悬达摩克利斯之剑的感觉？大数据的统计显示，癌症病人90%死于转移，而不是原发病灶(Valastyan and Weinberg 2011)。也就是说，一个膝盖有肿瘤的病人，膝盖处的肿瘤（原发肿瘤）无论如何生长，只要局限在膝盖，就不会对生命有影响。但一旦转移到肺部，或其它致命的地方，就有可能导致肺功能衰竭，病人无法呼吸致死。如何确定骨头上是不是癌转移?有很多肺癌，乳腺癌，肝癌，肾癌病人，在检查到骨上面出现异常信号时，都应该高度怀疑癌症骨转移。确定的方法有多种，最直接的就是在异常信号的骨头上面取一块组织做病理检查，如果发现骨头里有肺，有乳腺，有肝组织，那就可以确定是转移。因为骨头就是骨头，任何正常情况下，都不会出现肺癌组织。第二，每种癌症都有容易转移的部位，如果发现骨头上的异常信号突然出现，以前从来没有过，而骨头渐渐被破坏，也基本上可以确定是转移。为什么会转移？如同文章题目所说，为什么肺会跑到骨头里去？这个问题十分复杂，在这样的科普文章里，很难用大白话讲清楚。下面这幅图能说明一个大概，原发肿瘤突破了血管，肿瘤细胞顺着血管跑到了另一个地方，再突破血管，在另一个地方安家落户，完成了转移。但肿瘤细胞如何钻进血管的，如何在血管里不被免疫细胞发现，如何知道转移的地方适合肿瘤生长，很多细节仍在探索之中。每一个细节的阐明，就能让我们挽救更多的病人。还能活多久？这个问题已不像以前那么简单了，以前的癌症无法治疗，一般癌症病人能活多久，医生心里会有一个大概的时间概念。现在这个问题很复杂了，因为可以对付癌症的方法有很多，效果各不相同，同样的方法在不同的病人身上也不相同。癌症即使转移了，只要能控制住，不转移到致命器官，理论上可以长期“带癌生存”。怎么办？这个问题问得最好。现在很多癌症的治疗已经有了统一的国际指南与标准。请记住，这些指南与国际标准的治疗，能让病人获得最大概率的治愈率，最大概率的治愈率，最大概率的治愈率。因为这些指南都是建立在全世界所有癌症专家的经验上总结出来的最优方案。当然，仍然还有很多癌症，我们没有标准，需要按照医生的经验和对疾病的认识，选择不一样的方法。比如骨肉瘤，这种30年前，几乎所有病人都会在2年内死亡，现在有近70%的病人能够活过5年，5年之后，大多数病人能健健康康地终生无优。但现代的医术，仍无法保证100%的病人都能活过5年。 这也给了很多“民间游医“以可乘之机。以“某某化疗后死亡了，所以不要化疗。。。。。“，“某某手术手死亡了，所以不要手术”等理由。。。。。来试试我的祖传秘方。。。。。。我这里有一个癌症偏方。。。。。每个医生都常常面对这样的无奈，面对一些被偏方误诊的病人，耽误治疗后，最后不得不截肢，甚至死亡。希望所有人有一个基本的常识，如果存在一种偏方能治疗癌症，那这个人一定能获得诺贝尔奖，一定会被如狼似虎的资本找到并把偏方做成商品，一定不会独处在偏乡僻壤。。。。。。就如同，如果有人突然电话通知你，被抽中获得巨奖，那一定是骗你的。。。。。。常识。保守治疗行不行？每种癌症都有针对性的治疗，根据不同的阶段，有手术治疗，有化疗，有放疗，也有保守治疗。不过，保守治疗或姑息性治疗，一般是在标准治疗无效，病人身体条件不允许的情况下的止痛治疗。Valastyan, S. and R. A. Weinberg (2011). "Tumor metastasis: molecular insights and evolving paradigms." Cell 147(2): 275-292.
袁霆 2018-03-28阅读量1.1万
病请描述： 由医生为你判断和处理 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。患者也为检查出肺结节而纠结。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。 目前公认的肺结节（pulmonarynodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeternodules）。将直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径＞3cm的肺部肿物通常为恶性。 也就是说，根据结节密度不同，结节分为实性结节、部分实性结节及磨玻璃密度结节，密度不同，结节的恶性可能也不同。 评估肺结节的肺癌风险，首先明确肺结节是哪种密度的结节。 1、肺实性结节：直径≥15mm或直径在8-15mm之间表现为恶性的CT表现则为高危结节，需由呼吸内科、胸外科、肿瘤内科多学科会诊，决定是否需要临床治疗，如果结节缩小可以在2年内进行随访；直径在5-15mm且没有明显恶性CT表现的为中危结节，3个月后随访观察结节，如果没有进一步长大就继续随访2年；直径＜5mm的为低危结节，建议1年后随访，如果没有生长继续每年随访。 2、肺部分实性结节：其恶性概率在三种结节中最高，直径＞8mm即为高危结节，需由呼吸内科、胸外科、肿瘤内科多学科会诊，决定是否需要临床治疗，复查时间不超过3个月，如果没有缩小或增大了，建议手术，如果缩小了建议6个月、12个月、24个月随访，但不超过3年；直径≤8mm的为中危结节，建议3个月、6个月、24个月随访，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年。 3、肺磨玻璃密度结节：直接＞5mm的为中危结节，建议3个月、6个月、24个月随访，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年；直径＜5mm的为低危结节，建议年度复查，如果结节生长建议手术，如果没有变化或缩小了，建议随访不小于3年。 4、多发肺结节主要看危险度最高的结节。对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT扫描通常会发现多个肺结节。大量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这些小结节直径通常＜4mm，提示很低的恶性概率。对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节，可行PET扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。 肺结节的病因尚不清楚，可能与炎症、遗传、免疫功能紊乱有关系，早期常常没有明显的症状或体征，有时有咳嗽、咳痰，偶有咯血等。肺结节广泛侵犯肺时，可出现胸闷、气急，如果是晚期肺癌则会有晚期肺癌的表现，如消瘦、转移等。 那么哪些因素使得肺结节危险度高呢？以下做出一些总结：年龄越大，肿瘤的可能性越大；有吸烟史的病人肺内的结节肿瘤的可能性增大；以往有过胸部肿瘤病史的病人，其肺部结节可能为肿瘤复发；结节越大，肿瘤的可能性越大；结节周边有毛刺提示肺癌可能；肺上叶的结节比下叶的结节更可能是肺癌。 外科手术是诊断肺小结节良恶性的“终极手段”，而且可以同期对早期非小小细胞肺癌进行根治性手术治疗。胸腔镜下微创切除是目前较常用的外科手术方式。目前微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。 随着医学知识的普及，人们对健康也越来越重视，越来越多的肺小结节被发现。对此，我们建议一旦发现有肺小结节不要惊慌，及时就医，对于需要治疗的结节及时治疗。大家只要知道肺结节的处理策略，基于肺结节类型、恶性概率分级（很低度：＜5％；低～中度：5％～65％；高度：＞65％）、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。 肺结节具体如何处理，由医生为你决定。
王智刚 2018-03-01阅读量1.9万
病请描述：咳嗽是个非常恼人的症状，有的人咳嗽三两天就好，有的人反复输液吃药也不见有好转。然而，很多人不知道的是，其实好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。其实，咳嗽与很多疾病都有密切关系。普通的如伤风感冒、支气管炎、咽炎，严重的如过敏、肺炎、哮喘甚至肺癌都可能有咳嗽的表现。如果出现以下任何一种咳嗽情况，都要及时去医院检查，以免耽误病情。1、撕心裂肺、上气不接下气地咳嗽很多人在吃了辛辣食物、或者在空气不好的密闭环境里，会引起咳嗽的发生或者加重，这其实不需要太过担心。但如果不是以上提及的两种情况，每天都咳嗽而且咳得比较严重，撕心裂肺的，这就要小心可能是肺部疾病。2、刺激性呛咳如果是间歇性的、刺激性的咳嗽为主，而且能感受喉咙有种咳不干净的感觉，但是又咳不出痰或者只有少量的白色泡沫痰吐出，这时也需要小心。另外，如果有呼吸道感染的情况，还能吐出浓痰，但进行抗感染治疗两周后仍然没有效果的，需要引起高度警惕。3、刺激性的干咳出现转移了。如果是因为闻到刺激性的气味，导致干咳不止，这种情况可能是过敏性支气管炎、咳嗽变异性哮喘，主要表现为无原因的慢性咳嗽超2个月，咳嗽时伴有些许白色泡沫的痰，而且闻到烟雾、油漆等刺激性气味会加重咳嗽，使用抗生素无效，拍片也无异常，甚至会并发喷嚏、鼻涕等反应，就要提高警惕，做相应的进一步检查，排除肿瘤因素。4、连续咳嗽超3周就是单纯的咳嗽，最普通不过，也有肺癌的嫌疑。此前就有新闻报道，一女孩连续咳嗽超过一个月，再去检查时，已经发现肺癌。5、咳嗽时出现血丝痰或咳血如果你长期咳嗽时出现血丝痰，甚至是咳血了，时间超过5天，就必须去医院检查。总而言之，如果咳嗽持续2个月以上，经抗感染治疗未减轻；有刺激性干咳或痰中带血；咳嗽伴有喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现；咳嗽伴有短期内体重明显下降；咳嗽伴有不明原因的中低度发热，有这5点症状的咳嗽都需要高度警惕、尽快到医院就诊。
张莉 2017-11-28阅读量2.1万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属中山医院 [简介]：复旦大学附属中山医院呼吸科是由我国著名肺病学家、防痨事业奠基人之一吴绍青教授于上世纪30年代创立的肺科发展而来，目前是上海市医学重点学科、上海市重点学科、卫生部重点专科建设项目和上海市“重中之重”学科建设项目。[地址]：上海市徐汇区枫林路180号[治疗特色]：擅长呼吸危重症、慢性气道疾病、肺部肿瘤和介入、肺部感染等疾病的诊治。[相关专家]：呼吸科 2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：瑞金医院呼吸科长期从事呼吸系统疾病临床、科研和教学任务，在多种呼吸系统疾病的诊治中都创立了自己的特色。[地址]：上海市瑞金二路197号(永嘉路口)[治疗特色]：擅长慢性气道疾病(支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病)、肺部肿瘤、呼吸重症监护和治疗、睡眠呼吸障碍疾病的诊治、肺间质疾病、肺结核及其他肺部及胸腔疾病等。 [相关专家]：呼吸科 3.同济大学附属上海市肺科医院 [简介]：上海市肺科医院呼吸科诊疗范围几乎覆盖呼吸系统所有的疾病，目前是国家卫生部重点专科和慢病防治示范基地。[地址]：上海市杨浦区政民路507号[治疗特色]：擅长呼吸系统感染、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病(COPD)、间质性肺疾病、结节病、弥漫性泛细支气管炎、下呼吸道难治性感染等呼吸系统疾病的诊治。 [相关专家]：呼吸科 4.第二军医大学长海医院 [简介]：长海医院呼吸内科正式组建于1979年，是国内较早组建的呼吸专科之一。近年来成功地主办多次相关领域的国内及国际学术会议，已成为国内享有较高知名度和影响力的呼吸病专科。[地址]：上海市杨浦区长海路168号[治疗特色]：擅长肺癌的早期诊断与综合治疗、介入肺脏病的诊治、重症呼吸道感染及呼吸衰竭救治。[相关专家]：呼吸科 重庆市 第三军医大学新桥医院 [简介]：第三军医大学新桥医院呼吸内科是国家级重点学科、全军呼吸内科研究所、全军“重中之重”建设学科、重庆市高校重点学科、重庆市医学领先学科。[地址]：重庆市沙坪坝区新桥正街183号[治疗特色]：擅长呼吸危重症救治、哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺癌、慢性咳嗽、弥漫性肺间质疾病的诊治。[相关专家]：呼吸科 湖南省 中南大学湘雅医院 [简介]：湘雅医院呼吸内科成立于1978年，是国家临床重点专科，国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位。[地址]：湖南省长沙市湘雅路87号[治疗特色]：擅长胸部肿瘤、呼吸危重症与呼吸治疗、感染、睡眠呼吸疾病、间质性肺疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺血管疾病等的诊治。[相关专家]：呼吸科 湖北省 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：同济医院呼吸内科是全国首批呼吸内科学硕士和博士学位授予点、教育部重点学科。并成立有卫生部呼吸疾病重点实验室、华中科技大学同济医学院呼吸疾病研究所。[地址]：湖北省武汉市解放大道1095号[治疗特色]：擅长慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺动脉高压、肺心病、支气管哮喘、肺癌的诊断和治疗。 [相关专家]：呼吸科 北京市 1.中国人民解放军总医院 [简介]：解放军总医院呼吸科组建于1958年，是国内最早建立的呼吸专科，目前已发展成为全军呼吸病研究所、全军重点实验室，北京市重点学科和北京市重点实验室，2007成为国家重点学科。[地址]：北京市海淀区复兴路28号[治疗特色]：擅长肺癌、睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)的诊治以及各种呼吸介入治疗。 [相关专家]：呼吸科 2.中日友好医院 [简介]：中日医院呼吸内科为中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生培养点。科室对常见病、多发病以及疑难少见病症的诊治已达到国内先进水平。[地址]：北京市朝阳区樱花园东2号[治疗特色]：擅长过敏性鼻炎、哮喘、弥漫性肺疾病、胸膜疾病、睡眠呼吸障碍、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺癌等的综合治疗。[相关专家]：呼吸科 3.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院呼吸科是国内最早建立的呼吸专科之一。在结核病、肺功能、慢性支气管炎和阻塞性肺病、职业性肺病等诸多方面进行了大量卓有成效的研究和临床诊治工作，推动了我国呼吸病学的发展。 [地址]：北京市西城区西什库大街8号[治疗特色]：擅长肺栓塞和肺血管病、过敏症和支气管哮喘、呼吸系统肿瘤、间质性肺疾病、戒烟及慢性阻塞性肺疾病、睡眠疾病、危重症医学、支气管镜及胸腔镜的诊断及治疗。[相关专家]：呼吸科 4.北京协和医院 [简介]：北京协和医院呼吸内科具有悠久历史的学科专业，是我国最早成立的呼吸科专业科室之一，是我国一流的呼吸科学临床和研究中心及呼吸疑难病诊治中心。[地址]：北京市东城区帅府园一号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院)[治疗特色]：擅长肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸障碍、间质性肺病等的诊疗。[相关专家]：呼吸科 5.首都医科大学附属北京朝阳医院 [简介]：北京朝阳医院呼吸科多年一直从事肺部免疫相关疾病的临床与科研工作。是国家重点学科，并设有北京市呼吸疾病研究所、世界卫生组织(WHO)烟草或健康合作中心、北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室等机构。[地址]：北京市朝阳区工体南路8号[治疗特色]：擅长肺栓塞与肺血管病、呼吸衰竭与呼吸支持技术、呼吸系感染与新发呼吸道传染病、临床戒烟干预及慢性阻塞性肺疾病、胸膜纵膈疾病的诊治。[相关专家]：呼吸科 6.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院呼吸内科始建于1962年，是一个具有相当规模、具备独特的风格与模式、适应时代发展要求的学科。[地址]：北京市西直门南大街11号[治疗特色]：擅长感染性肺部疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘、间质性肺病、肺癌、睡眠呼吸障碍、呼吸危重症监护、介入呼吸病等的诊断与治疗。[相关专家]：呼吸科 7.北京大学第三医院 [简介]：北京大学第三医院呼吸内科是一个设备完善，临床、科研和教学均颇具实力的优秀专业科室，2012年获国家临床重点专科建设项目奖。[地址]：北京海淀区花园北路49号[治疗特色]：擅长支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、尼古丁成瘾症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊疗以及支气管镜、内科胸腔镜的检查。[相关专家]：呼吸科 广东省 1.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院呼吸内科是一个集临床、教学、科研及管理为一体的学科，是国家博士学位授予单位和博士后流动站、国家临床重点专科。[地址]：广州市沿江路151号[治疗特色]：擅长呼吸系统感染性疾病、慢性气道疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺病、支气管哮喘等疾病的治疗。 [相关专家]：呼吸科 2.中山大学附属第一医院 [简介]：中山大学附属第一医院呼吸内科在华南地区乃至全国是处于先进水平的一个专业学科，也是卫生部临床药物验证基地之一，多年来在药物临床研究与评价方面积累了丰富的经验。[地址]：广东省广州市中山二路58号[治疗特色]：擅长胸膜疾病、呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘和睡眠相关呼吸疾病等的治疗。 [相关专家]：呼吸科 陕西省 1.第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院呼吸科是全军呼吸内科专科中心、陕西省优势医疗学科、博士及硕士学位授权点、国家药物临床试验机构。[地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号[治疗特色]：擅长肺癌早期诊断、危重症救治、肺脏病介入治疗。 [相关专家]：呼吸科 2.第四军医大学西京医院 [简介]：西京医院呼吸内科在国内同行中享有较高的知名度，是博士及硕士学位授权学科、国家临床药理研究基地、陕西省哮喘防治协作组组长单位。[地址]：陕西省长乐西路15号[治疗特色]：擅长急性肺损伤、重症肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺癌、肺间质纤维化及肺血管栓塞等呼吸系疾病的诊断与治疗。 [相关专家]：呼吸科 浙江省 1.浙江大学医学院附属第二医院 [简介]：浙医二院呼吸内科成立于上世纪60年代，现为中华医学会呼吸分会副主任委员所在单位，是浙江省呼吸疾病科研、教学、诊断与治疗中心之一。[地址]：浙江省杭州市解放路88号[治疗特色]：擅长慢性气道疾病防治、难治性肺部感染、呼吸介入诊疗、呼吸系统疑难杂症的诊治及危重病抢救。 [相关专家]：呼吸科 2.浙江大学医学院附属第一医院 [简介]：浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科是浙江省创建最早的呼吸内科专科病房，卫计委国家临床重点专科，省医学重点学科，集教学、科研、医疗为一体，是浙江省呼吸内科领域的带头学科，综合实力位居国内先进水平。[地址]：浙江省杭州市庆春路79号[治疗特色]：擅长肺癌的早期诊治，肺部疑难杂症的治疗，支气管哮喘的过敏原测试及脱敏治疗，睡眠呼吸障碍相关疾病诊治以及各种镜下介入技术。 [相关专家]：呼吸科 四川省 四川大学华西医院 [简介]：四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成立于1984年，为我国第一批被批准的硕士点，第三批被批准的博士点和博士后流动站，是全国重点学科，国家临床重点专科。[地址]：四川省成都市武侯区国学巷37号[治疗特色]：擅长呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺心病、哮喘、肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺血栓栓塞症等疾病的治疗。 [相关专家]：呼吸科 辽宁省 中国医科大学附属第一医院 [简介]：中国医科大学呼吸内科连续三次被评为国家重点学科，也是国家临床重点专科建设单位、辽宁省高等学校创新团队、辽宁省转化医学研究中心、辽宁省呼吸疾病重点实验室。[地址]：沈阳市和平区南京街155号[治疗特色]：擅长疑难和重症呼吸疾病、间质性肺病、慢性阻塞性肺病与哮喘、肺心病和呼吸衰竭、感染性疾病、肺血管疾病、睡眠呼吸障碍等疾病的诊治。[相关专家]：呼吸科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-10-18阅读量2.2万
病请描述： 摘要 中山医院胸外科和骨科团队协作突破医疗禁区，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。整个手术持续12小时，术中输血仅450毫升，两天后，病人刘先生安返普通病房。这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。 复旦大学附属中山医院传出消息：该院胸外科和骨科团队协作，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除。经检索，国内文献未见相关报道；至于肺癌合并两个椎体的半椎体切除，国际上亦属罕见。病人刘先生术后恢复良好，一周即可下床行走，并于今日顺利出院。 60岁的刘先生3个月前感觉左胸出现持续性刺痛，症状日渐严重。在家人劝说下，他前往当地医院就诊，检查结果却让他几近崩溃——肺癌，已侵犯胸椎。医生告诉他，这种情况已无法手术，只能姑息疗法。在外院经历了2次痛苦化疗后，刘先生胸部剧痛，更绝望的是，体内肿瘤还增大了许多。 抱着最后一丝希望，刘先生来到中山医院胸外科葛棣教授门诊。专家同时邀请骨科主任董健教授会诊。胸外科、骨科团队结合病人基本情况后，论证手术切除可能性。专家认为，刘先生这类肺癌已侵犯椎体的病人，如果实施肿瘤整块手术切除，风险极高。可是如果采用以往肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除术，肿瘤又容易复发。这也是目前为止，此类患者很多选择姑息治疗的主因。 在仔细研究手术方案、术中风险后，并与家属沟通后，医患双方一致表示，“我们可以搏一搏！只要有一线希望，也值得大家为之努力。”巧的是，刘先生的儿子是当地医院血液科医生，他理解专家们的决定，“敢于为病人冒险的医生，是真的好医生！” 整个手术持续12小时，可谓持久战。葛棣教授带领胸外科团队、董健教授带领骨科团队，两支团队同台手术：胸外科医生先将肺癌游离，透视确认肿瘤在胸7、8椎体侧方，肺癌已侵犯肋骨和椎体，紧密粘连；小心分离主动脉与脊柱之间的间隙，将主动脉向中线挡开。骨科医生再用先进的超声骨刀在第7、8胸椎切开一部分，翻过身进行后方脊柱手术，拿掉后方椎板，离断三根肋骨，处理上下椎间盘，保护好重要脊髓。紧接着，胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜，电视监控下保护椎前大血管及脏器；骨科医生再将7、8左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开，将两个椎体同时一切为二，最终将被侵犯的胸7、8左侧一半椎体、5厘米长的2根肋骨和6厘米直径肺部肿瘤，合计14厘米大小肿块一起整块取出！整个手术输血仅450毫升，两天后，刘先生安返普通病房。 据悉，这例手术的成功实施，将有望为肺癌侵袭脊椎病人提供全新治疗选择。据国外文献报道，此类病人手术成功后，生存质量可大大改善，5年生存率也明显提高。 题图说明：一次手术，整块切除肺癌侵犯椎体。（右二是董健教授）
董健 2016-08-19阅读量6641
病请描述： 我们祖国医学推崇辨证论治体系，同病异治，异病同治，用起药来，讲究用药如用兵，古人云：不为良相，当为良医。上医医国，良相知医，用药如用兵。古代良医就是作《灵枢》，观仲景《伤寒》，用药如讲兵法。精准医学时代的到来，与我们祖国医学辨证论治、同病异治、异病同治、用药如用兵等理念不谋而合。 精准医学系统整合现代科技手段与传统医学方法，一方面致力于科学认知人体机能和疾病本质；另一方面优化健康促进与疾病防治的策略、路径、方法，最终实现有限的卫生资源投入获得最大的群体健康效益。精准医学（Precision Medicine）是一种预防和治疗疾病的新方法，其考虑个体基因差异、环境因素以及个人生活方式等影响，目前主要在某些癌症筛查方面以及治疗取得进展，但并未应用到其他大多数疾病的诊治。精准医学其实是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。本质上是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。精准医学是因人因病而异的、更加精确的个体化医疗，其进步之处是将人们对疾病机制的认识与生物大数据和信息科学相交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者提供更具针对性和有效性的防疗措施。最终目的是更好地为患者服务，但其只是精准定义病因的‘利器’，并不是万能，也不应以基因测序为导向。 目前国内对于精准医学的研究主要集中在两个方面：第一是建立在大数据和全面医学上的临床流行病学研究。例如，建立健康人体和疾病群体的数据库。通过建立人体的生物样本库获得分子水平的信息，再通过对这些信息进行大数据的集成分析，得到哪些是致病因素，哪些是危险因素。这将有助于找到疾病的特异性治疗方法，以及预测疾病的预后。另外，通过精准医学的研究，还可找到一些生物标志物和治疗的靶点，根据靶点进行药物设计。第二是把现代科技，像物理学、信息科学、医学和生命科学研究的成果转化为临床实用的技术。 肺癌精准医学临床治疗实践是精确诊断与靶向治疗的结合，精准医学时代的到来给晚期肺癌的靶向治疗带来希望，临床上很多肺癌晚期患者治疗经常会使用到易瑞沙、特罗凯、凯美纳等药物，患者以及家属经常会担心易瑞沙、特罗凯、凯美纳的耐药问题、患者生存问题等。其实，目前治疗肺癌的临床实践已经进入精准医学时代，做全套血液ctDNA检测，可以实时知道目前易瑞沙、特罗凯、凯美纳等是否耐药，是否要加用新的靶向治疗药物。现在国际上新的靶向治疗药物有不少，费用非常高。全套血液ctDNA检测费用也很高，一般16000-20000元检测费，可以检测出各类基因突变问题，进而指导选择怎样的靶向治疗药物，检查费用够高了，用的靶向治疗药物更加高，整个治疗费用之高让人望而却步。撇开治疗费用问题，从国际上精准医学专家的临床实践来看，只要基因检测全面到位，临床研判准确到位，还是有可供选择的多种靶向药物，病人就可以有望获得生存，甚至可以达到你意想不到的高生存率，这关键要医生做到“用药如用兵，用兵如神，精确打击”。目前晚期肺癌治疗上还有这样的治疗办法，比如即使检测结果显示当时看起来无药可治，也可以有办法“诱敌深入”，诱导出突变基因，也就是，使得体内基因重新洗牌、排队、组合表现出显性突变基因，从而选择出针对性的精准靶向治疗药物来给患者服用，临床实践中已经有患者从中受益。这些都是国际上精准医学临床专家的临床实践成果。 目前对于晚期肺癌患者，通过基因测序，对不同分子靶点可以有以下的药物可以供选择。 1、作用于EGFR这个分子靶点，可以选用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、CO-1686, AZD9291等这些靶向治疗药物。 2、作用于ALK 这个分子靶点，可以选用克唑替尼、Alectinib 等这些靶向治疗药物。 3、作用于Met这个分子靶点，可以选用Tivantinib(ARQ197)、Onartuzumab(MetMab)、Cabozantinib(XL184)等这些靶向治疗药物。 4、作用于FGFR1这个分子靶点，可以选用Nintedanib、XL999 等这些靶向治疗药物。 5、作用于HER-2这个分子靶点，可以选用阿法替尼这个靶向治疗药物。 6、作用于RET/ROS融合基因这个分子靶点，可以选用克唑替尼、 AP 26113、 ASP 3026 等这些靶向治疗药物。 7、作用于RAS/MAPK通路这个分子靶点，可以选用Trametinib(GSK1120212)、Pimastertib、Refametinib、TAK733等这些靶向治疗药物。 8、作用于PI3K/PTEN/AKT分子靶点，可以选用BEZ235、 XL-765等这些靶向治疗药物。 9、作用于PD-1/PDL-1分子靶点，可以选用Nivolumab、MPDL3280A等这些靶向治疗药物。 10、作用于HSP 90分子靶点，可以选用Ganetespib 这个靶向治疗药物。 本文仅仅是科普知识的传播，具体使用哪个药物救治患者，必须经治医生根据药物研究的最新进展以及患者自身状况综合考虑适宜的治疗选择。 精准医学时代的到来给晚期肺癌的靶向治疗带来生的希望。
王智刚 2016-06-07阅读量7575
病请描述： 对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光：像把面包压扁了看 X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT：像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超：像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。 核磁共振：摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查？ 就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT 各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片，细看CT X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。 用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
张彦彩 2016-04-28阅读量6687