病请描述：肺癌的最好检查方法是胸部CT。磨玻璃结节的最好检查方法是胸部CT，最好有1.25毫米一层的薄层CT，可以看清磨玻璃结节的内部结构。 磁共振检查较CT价格贵，但是看肺癌效果差，对于磨玻璃结节基本看不清。 磁共振检查仅仅用于少数中央型肺癌研究肺癌侵犯大血管的关系，作为外科医生研究此肺癌的切除细节时用。
陆欣欣 2020-09-22阅读量8705
病请描述： 在开始今天的肺结节话题之前，我们先看一个具体的案例：3年前单位同事的母亲因为咳嗽半月，在当地三甲医院进行胸部CT检查后发现右上肺小结节，直径1.5cm，被所在医院的胸外科确诊为“肺癌”，建议尽快手术治疗。同事也很害怕，也不想那么草率的手术切除，于是把母亲接来上海就医，在两家国内知名的三甲医院胸外科会诊结果都是屡遭“肺癌”打击……就在她一筹莫展时，终于遇到了一个持不同意见的呼吸科医生，仔细研究了肺CT片子，他让她母亲先进行2周的抗炎治疗……1月后复查肺CT竟然肺结节明显缩小，同事和母亲喜出望外，避免了“白开一刀”，想想都心有余悸。 对于肺结节这个词，可能很多人都听说过，但却不够了解。随着高分辨CT的普及应用和社会群体对健康体检的重视，肺部结节的诊出率明显增高，每个医院几乎每天都会发现肺小结节的“病人”。肺小结节的诊断技术虽然提高了，但医院过度诊断、过度治疗的问题也随之而来，有些甚至直径<5mm的肺微小结节也草率的一切了之。这与以前我们针对肺癌防治和肺癌诊疗进展的科普知识宣传不到位、公众对肺小结节的过度恐慌，对肺癌的过度惧怕都有关系。其实，90%以上的肺小结节都是良性的，可能是一直伴随我们成长的肺部良性结节或陈旧病变，只是第一次做胸部CT被发现，就像皮肤上的一颗小黑痣一样正常，良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科进行手术处理，即使术后病理诊断的肺原位癌，有些5年，甚至10年可能都不会有什么变化。因此，看到肺结节不要过度恐慌，更不要迫不及待地东找人西找人“急诊”手术。 肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节有良性和恶性之分，良性有可能是炎症、结核、真菌感染、炭末沉积、良性肿瘤等；恶性就是早期肺癌，早期肺癌又分为浸润前阶段（不典型腺瘤样增生、原位癌）、微浸润腺癌和浸润性腺癌。发现结节之后，不同的指南/专家共识给出的处理策略也存在一定差异。首次螺旋CT低剂量体检,检出肺结节占体检总数的10%，而这部分小结节80%都是良性的，只有少部分是肺癌。实际上文献报道的肺结节的恶性概率在0.5%～3.5%。当患者朋友拿到肺CT检查报告单时可以自行对照下面标准初步评估结节风险，避免恐慌。 如果是单发纯磨玻璃结节：NCCN指南建议<6mm者不需常规随访；≥6mm者则需在6个月～12个月后进行确认，未发现生长或实性成分改变，则建议每2年复查1次至5年。Fleischner学会指南则建议<6mm者不需常规随访，≥6mm者应6个月～12个月复查确认病灶是否存在，后每2年复查CT至随访共5年。部分可疑结节<6mm者，随访2年～4年，若实性成分增大，应考虑切除。肺结节诊治中国专家共识建议以5mm大小为界进行分类观察：（1）直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT。（2）直径>5mm者：建议在3个月随访胸部CT；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。 如果是实性结节：NCCN指南建议实性结节，≤5 mm 者，每年1次进行随访；6～7 mm的实性结节，6个月内复查CT；8～14 mm 者，3个月内复查CT或者进行 PET-CT 检查；而≥15 mm 的实性结节，则需进一步行增强CT或PET⁃CT 检查。Fleischner学会指南为<6 mm的单发结节应在1年后随访；对于6～8 mm的实性结节，应在半年到1年的时间随访；而对于>8 mm者，则应3个月后复查CT。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm者，进一步根据结节大小、恶性肿瘤危险因素决定后续随访时间，对于≤4 mm的低危患者，可选择性随访；而≥8 mm的患者则需根据恶性肿瘤危险因素、手术风险、PET⁃CT代谢等决定是否需活检或手术切除。 如果是部分实性结节：NCCN指南，<6 mm 者不需常规随访；≥6 mm者，3～6个月后复查CT确认，若仍存在且实性成分<6 mm，可每年随访。其中特别提出若实性成分≥8 mm，则需进一步PET-CT检查。Fleischner学会指南<6 mm 者不建议常规随访，≥6 mm 者则应 3～6 个月短期随访评估结节的持续性，部分实性结节持续存在，且实性成分≥6 mm时，应高度怀疑为肺癌。肺结节诊治中国专家共识则为≤8 mm 者，建议在 3、12、24 个月进行 CT 复查，无变化者转为常规年度检查；>8 mm者，建议3个月影像随访。 从以上指南可以看出，国外指南中对于<6 mm 的部分实性结节及GGN都不建议常规随访，在国内专家共识中，即使是≤5 mm的结节都建议适当评估。但作为一个内科医生认为实性大于1cm、部分实性大于8mm行进一步检查评估治疗可能更为合理。 当然，具体切不切，什么时候切？需要根据医生的临床经验、患者的意愿以及结节风险等综合因素考虑。如患者发现肺结节后患者可以用正确的态度看待，一定时间的随访观察其动态变化是可以接受的；如患者发现肺结节后出现过度焦虑的情况，这时就不能机械化照搬“临床指南”而忽略了患者自身的情况，避免其陷入“发现肺结节-结节稳定-间隔3个月到1年时间-再次复查”的焦虑、恐慌的循环中，而严重影响其生活质量。 最后，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。国内外指南都不提倡40岁以下人群的年度健康体检做胸部CT检查。建议五、六十岁以上的中老年朋友，如果这辈子还没做过胸部CT检查，建议去做一次平扫的胸部CT，用CT给自己的双肺留个“底版”。 本文内容参考了NCCN指南、Fleischner学会指南和肺结节诊治中国专家共识
刘宝君 2020-09-20阅读量1.1万
病请描述： 有一个25岁小伙子，摔了一跤，检查时发现右上肺有一个小结节。上周五（2020-05-15）看我门诊，很着急。他还没有结婚，太年轻了，思想负担很重。 我详细问了问情况，看看他在外院的CT。他的肺结节是实性的结节，没有磨玻璃成分，抽血化验的肿瘤标志物正常，初步看起来有点像良性的病变，但是我不能肯定，为了进一步看清病变内部的结构等影像细节，就给他安排了胸部CT平扫，大约350元左右。CT影像出来后几分钟，虽然暂时没有影像科医生写出报告，我已经看到联网的CT图像。我仔细看了看病变细节，结节是实性的，多边形，大小约16有三处边缘笔直，像画的直线一样，结节边上有一细长条形的炎性影子。我有80%的把握这个结节是良性的或炎性的。但是，病人太年轻了，如果这个实性结节是肺癌，生长速度可能要3个月增大一倍。为了进一步鉴别结节的性质，我亲自带他到我院的微创介入科，给他安排进行肺穿刺检查。我说，你太年轻，手术我们很慎重，穿刺结果是恶性的要手术治疗；穿刺结果是介于良性和恶性之间，见到异型细胞，也要手术；穿刺结果如果良性的或炎性的，虽然有可能穿刺结果假阴性（病变是癌但是穿刺没有取到癌细胞），但是毕竟假阴性可能性较小，暂时不手术，再静脉挂水抗炎一段时间再看要不要手术治疗。 病人的结节较小，穿刺的难度较大。我院的肺穿刺技术是比较强的。预约下周二穿刺。病人为肺穿刺准备血常规和血凝五项就回家了。下周二穿刺后患者无不适，回家接着等穿刺报告。 这个星期五下午（2020-05-22），距离上次门诊才过了一周。小伙子的报告出来了，病理报告为结核。实际上这个结节是一个结核下次的肿瘤状物，可以称为结核瘤，是一种特殊的炎症表现，和我一周前的判断一致。 小伙子很激动。任何人在不知道自己结节良恶性之前思想负担都很重。磨玻璃结节如果是恶性的患者寿命会很长。实性结节如果是恶性的，患者寿命会受到很大限制，如果广泛扩散转移的话寿命可能只有1-2年。现在实性结节是结核，对他来说是一个最好的结果。他避免开了一刀。此前已经有很多医院的医生建议他开刀，取出结节来化验。而我对结节的CT表现认识比较深刻，一开始就不主张手术，最后的病理结果证实了我的看法。 救人一命胜造七级浮屠。诊断更精准，看到别的医生看不到的东西，使这个小伙子避免了一次不必要的手术，也相当于造了一级浮屠吧。 临走时我叮嘱他，你的结核传染性比较小，不一定有传染性，但还是要暂时和女朋友减少交往，结核的很多药物国家是免费提供的。小伙子对我千恩万谢走了。他将来可以正常工作了，可以结婚生孩子了，生活对他又重新充满了希望。我也很高兴。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量9928
病请描述：第一大进展，CT影像学检查技术的进步，发现了越来越多的磨玻璃结节。这些磨玻璃结节以前的CT看不见，不少磨玻璃结节是恶性的，会缓慢发展，然后多年后病人一查CT，就会发现中晚期肺癌。随着CT检查的普及，发现的磨玻璃结节虽然增多了，但是将来的中晚期肺癌会逐步减少。 第二大进展，肺癌靶向药物的进步，使得肺癌患者的寿命越来越长。如果有合适的靶向药物可以用，有的病人可以长期生存。肺癌靶向药物的种类越来越多，逐步升级换代，肺癌有逐步变成类似于糖尿病等慢性病的趋势。 第三大进展，胸腔镜微创技术的应用。既可以用于早期肺癌，也可以用于中期肺癌，手术病人越来越多，普通开胸病人比例逐年下降。 这就是20年来肺癌的3大进展。我小时候，八几年时，常见广播报纸展望说2000年攻克癌症。癌症到现在也没有攻克。但是，就肺癌而言，治疗效果越来越好。可能要一场科技革命后才可能攻克肺癌。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-18阅读量8819
病请描述：江苏省肿瘤医院胸外科 陆欣欣  今天门诊看先看了几个术后复查的磨玻璃结节病人，病人术后1月时精神很好，复查的CT比较好，胸腔里面居然没有一点积液。正常情况下术后半年左右都有少量积液。这几个病人积液应该是住院时都排光了，现在胸腔一点积液都没有，这是很难做到的。 今天门诊还看了两个小细胞肺癌患者。一个是右上肺癌，脑组织中出现好几个大转移癌，脑部放疗已经做过了，病人为晚期肺癌患者，脑转移导致腿脚不利落，马上还要继续化疗。另外一个小细胞肺癌患者，肿瘤不大，接近2厘米，我们医院气管镜检查病理确诊，但是患者已经有了隆突下、右中间段支气管旁、右喉返神经旁三组淋巴结转移。没办法手术。家属问我能不能手术。我说：“小细胞癌在肺癌中恶性度最高，一般28天长大一倍。如果小细胞癌比较小，小于3厘米，而且没有明显淋巴结转移的话，可以手术。你爸爸的淋巴结有好几个已经转移了，而且大的转移淋巴结超过了2厘米，不能手术。只能化疗”。家属虽然不甘心，也很伤心，但是只好接受现实。其实小细胞癌当年也是一个很小的磨玻璃结节慢慢长大的，开始长的非常慢，从腺癌转变为小细胞癌后就高速增长了，如果能够早期检查，把小细胞癌扼杀在磨玻璃结节阶段就好了。 今天还看了几个新的磨玻璃结节患者，充分运用了电子信息技术。其中一个磨玻璃结节是省人民医院的CT。只有报告，没带CT片。我扫描CT报告上的二 维 码，可惜省人民医院的CT电子影像文件太大，我刚买的最新华为MATE3010分钟都打不开，病人自己的苹果手机更落后，我写完了门诊病历，电子影像还是很卡，如果要完全打开可能要40分钟以上。所以，有省人民医院CT的患者最好在家里用自己的手机把二 维 码识别打开一次，到我门诊候诊时最好用手机把二 维 码识别打开，这样看病更好一些。还有一个磨玻璃结节病人，我看的是中大医院的二 维 码，几秒钟就打开了，看得非常清楚。还有一个病人的CT是高淳县人民医院的CT，和中大医院的CT电子影像二 维 码格式一样，很快打开了。最后一个病人从医疗APP上面来找我，病人自己的手机也打不开鼓楼医院的电子影像，带了一个笔记本电脑来看，我把薄层CT逐层看完，给了病人下一步怎么办的建议。病人的CT我一般不会几分钟看完的，都是尽可能应用电子二 维 码技术，一张一张薄层CT仔细看，长的话耗时半小时左右，并给病人和家属讲解。我拍摄的技巧和手机质量比较好。如果病人正好在APP上面问过我问题的话，我会用我的手机拍下照片，在APP里面发给病人。 今天最特殊的是两个病人。第一个是一个肋骨肿瘤患者，术后一个月来复查，切口疤痕淡的几乎看不清。第二个病人是左上肺周围型肺癌患者，病情是外科医生的极限挑战，去年6月开刀，术前检查发现病人血压极不稳定，血压高的时候165/98mmhg，血压低的时候85/52mmhg，血压低的时候处于休克状态，所以血压一低就出现头晕。还有肺气肿，陈旧性腔隙性脑梗塞等一系列内科疾病。这个病人没法用升压药治疗休克，也没法用降压药治疗高血压。高血压和休克每天就这么来回波动。围手术期风险极大，高压时很容易脑溢血，低压时很容易脑梗死和心肌缺血，心肌梗死。我们科老主任请我帮忙收住院开刀。肺穿刺的医生拒绝肺穿刺因为风险大。住院准备12天后手术，手术时间仅仅15分钟左右，做了最小的胸腔镜肺楔形切除术，不敢再清扫淋巴结。术后病人第一天谵妄发作，谵妄可以认为是精神病发作，术后第3天自己把尿管拔了，一系列意外发生后病人顺利出院了。但是这个病人经济情况不太好，术后没有钱化疗，只能吃一些中药治疗。生了癌症的穷人真可怜！今天复查，这个病人的CT很好，手术后已经无瘤生活14个月了。我和病人夫妻俩说：“你的手术风险太大，同样病情的病人再来一次，我现在不敢收了。”看着他们两人离开的背影，我希望他活的时间长一些。 今天还有一个意外，一个磨玻璃结节病人在我这儿住院治疗后，产生一个附带的好处，病人的焦虑症明显好转了。我很高兴。 11:30门诊结束时，我还抽空给术后的几个病人拆线。今天上午门诊结束了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.3万
病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 可以参考我的健康号文章：肺癌的手术适应症是什么?哪些肺癌可以手术？ 肺癌如果发现同时有孤立性肾上腺转移可以手术，但是要满足以下条件： 1、肺癌是非小细胞肺癌。不能是小细胞肺癌。 2、肺癌可以有同侧的肺门淋巴结转移，但是不能有对侧的肺门淋巴结转移或纵隔淋巴结转移。 3、肺癌切除难度不大。 4、肾上腺转移只有一侧。不能有双侧肾上腺转移。 5、排除其它脏器有远处转移。术前要PET-CT检查排除。 6、肾上腺转移灶不能太大，难以切除。 满足以上6个条件，才可以进行肺癌合并肾上腺的手术治疗。一般肺癌术后1-2月后再进行肾上腺手术。5年生存率30%左右。 如果肺癌术后发现只有一侧肾上腺转移，没有其它脏器有远处转移，那么更应该手术治疗，治疗效果较肺癌同时合并肾上腺转移效果要好。
陆欣欣 2020-09-15阅读量9619
病请描述： 陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院  气管镜检查在肺癌中主要用于中央型肺癌。作用有三。 1.观察气管镜下病变类型 2.对病变进行活检，就是夹一小块肉进行化验，每次大小1-2毫米。 3.观察病变范围，作为手术患者的参考。所以，每次袖状切除等大手术时，我都要亲自带患者去气管镜室检查，亲自观察肺癌在支气管内的侵犯范围到底有多大，以确定手术范围和手术方式。一般医院的气管镜是呼吸内科医生做，他们一般不会去数病变到底侵犯几个软骨环。 气管镜检查在磨玻璃结节中没有用。磨玻璃结节患者不需要气管镜检查。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量9447
病请描述： 陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院  痰里面如果查出肺癌细胞可以确诊。但是几率不大。中央型肺癌的阳性率高一些。 对于高龄患者，因心脏病或脑中风等重大合并症，无法气管镜和肺穿刺检查等创伤性检查时，多检查几次（一般3次为一个单位，3天早上检测），痰的薄层液基细胞学检查，有时也可以确诊。 磨玻璃结节患者痰里面一般查不出癌细胞。至少我没有见过。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量9369
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣 胸片可以看见大一些的实性肺癌。 磨玻璃结节在胸片上是看不见的。 胸片检查肺癌对比较大的肺癌也有8%—10%会漏掉，因为有心脏、纵隔、膈肌的遮挡。 读者朋友如果不懂“纵隔”这个词的意思，可以参加我的患教文章，可以参考点击下面的健康号文章章标题： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图。
陆欣欣 2020-09-15阅读量8868
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣 胸片可以看见大一些的实性肺癌。 磨玻璃结节在胸片上是看不见的。 胸片检查肺癌对比较大的肺癌也有8%—10%会漏掉，因为有心脏、纵隔、膈肌的遮挡。 读者朋友如果不懂“纵隔”这个词的意思，可以参加我的患教文章，可以参考点击下面的健康号文章章标题： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图。
陆欣欣 2020-09-15阅读量9438