病请描述： 七、慢阻肺营养支持对认知功能的影响 慢阻肺是一种进行性发展的疾病,患病率随着患者的衰老而增加,相关合并症如认知功能下降,临床高发，而且具有较大的临床影响。肺功能下降、低氧血症、高血压或急性加重等因素均可导致认知功能下降,特别是注意力和抽象能力的下降,近则有研究认为营养不良是导致这类患者认知功能受损的一个重要因素,给予慢阻肺营养下良患者营养支持,患者认知功能受损的情况可明显减少。因此,加强慢阻肺患者的营养支持也是康复治疗中的重要内容。 八、慢阻肺肺康复治疗对焦虑和抑郁的影响 焦虑和抑郁症是2种慢阻肺患者非常多见的合并症。慢阻肺患者焦虑发生率为21%~96%,抑郁症发生率为27%~79%,发生比例明显高于一般人群和其他慢性病。慢阻肺患者合并焦虑和抑郁者易伴随着身体功能受损和频繁的急性加重、住院和病死率。有1篇meta分析纳入包括734例参与者的11项研究,最终选取符合入排标准的582例参与者的10项研究数据,大多数研究包括适量的样本数,给予8周短则持续肺康复计划,结果支持肺康复是改善慢阻肺稳定期患者焦虑和抑郁症状的有效干预措施。 控制慢阻肺患者的焦虑和抑郁症状非常重要,对肺康复缓解焦虑和(或)抑郁症的可能性知之甚少,某些情况PR可以作为代替药物治疗和(或)心理治疗的手段,但机制不清楚是否因患者呼吸困难、运动能力和健康状况的改善被认为可以提高日常活动和社会交往,从而改善心理状态。 九、慢阻肺肺康复教育意义 肺康复(PR)是一项复杂的干预措施,在国际指南中描述了核心要素是个性化运动训练和跨学科教育。与运动训练有益的压倒性证据相比,教育部分很少受到关注,教育患者认识疾病症状和建立自我疾病管理以促进他们的健康、是肺康复的重要意义,但目前教育部分的目的和结果是什么,方式和要求均未有共识。 以往肺康复教育是以教学讲座的形式提供的,近年来康复教育课程增加先进的指导方式和护理计划、对疾病的早期认识、体能锻炼的重要性和自我管理策略。充分考虑到疾病严重程度、并发症、肺功能和职业地位均可影响教育结果。还需考虑个性化定制教育主题。 针对患者学习需求和愿望,以及教育如何更好地传递信息,值得进一步探索。认识慢阻肺及自我管理和戒姻。 对于减少医疗保健使用和与健康相关的生活质量效果良好。另外,肺康复的教育需要结合其他康复计划和个体化定制非常重要,参与患者护理的所有医疗保健专业人员都要对了解患者病情,也可以通过远程教育和远程观察提供及时的教育和管理效果可能更有益,一些教育计划需要家庭参与,旨在支持患者学习和行为改变,以及非正式护理人员对疾病的理解。与传统的肺康复教育相比,以家庭为导向的康复可使家庭成员对疾病处理的应对能力增加,增加家人对患者的关心,增加患者的康复依从性。 肺康复适用于大多数慢阻肺呼吸困难患者,尤其是康复教育和体能锻炼。一项英国伦敦帝国理工学院国家心肺研究所Lewis教授牵头的研究,纳入了67例患有慢阻肺和MRC呼吸困难评分为1~2分的患者,为患者提供为期4周的疾病教育和体能训练,目的是评估能否改善患者的活动能力和疾病的自我管理能力,患者由多学科团队提供的每周4次每次2小时的课程,共4周,内容包括疾病知识的教育课程;至少45分钟的运动训练。42例患者参加该计划,42例患者中有26例(61.9%)完成所有课程。计划前与完成后患者填写布里斯托尔慢阻肺知识问卷(BCKQ),并作干预前后比较。BCKQ是自我管理问卷分数越高,患者疾病知识和管理健康状况的信心就越大。 该试验结果显示,教育和锻炼计划是改善慢阻肺MRC呼吸困难评分为1~2分患者的疾病知识和活动能力的有效方法,在该方案基础上,还可以通过戒烟治疗、心理治疗和体能训练促进患者行为改变,这些康复措施可以预防炎病进展,一旦诊断就给予上述康复治疗者更为有效 十、慢阻肺康复体能训练的进展 绝大部分慢阻肺患者均适合体能训练,对于中、重度患者效果更明显,临床上推荐轻、中、重度慢阻肺患者参与个体化的有氧训练、抗阻训练、灵活性训练和肌肉训练。一般而言,通常选择具有较好依从性及对肺康复计划理解并接受的患者。康复是一种非常有效的疗法,可改善患者运动制力、生活质量和患者症状。 慢阻肺患看的体能训练计划主要是以肢体骨骼肌训练和呼吸肌肉训练为主,3个月及以上的体能训练可以改善患者一段时间的运动耐力和呼吸困难症状,而维持更长时间训练的临床价值有不同的研究结果,患者体能训练的维持进行方式及有效性尚无共识。 十一、慢阻肺肺康复相关评估技术的进展 慢阻肺的康复治疗被广为推荐,适合于所有符合条件的各期患者,肺康复可以减少症状,改善运动能力和生活质量,但临床上仅有1%的患者受益于康复治疗,原因之一是缺乏评估手段,肺康复通常包括耐力训练和力量训练,耐力训练处方的最佳评估应包括心肺运动试验,但对于大多数患者这一测定的可及性太少,因此,临床急需一种简便、易及的评估方法,有文献提及6分钟睛步测试(6MST),比广泛使用的6分钟步行测试(6MWT)更容异执行,可以评估慢阻肺患者的运动能力,并且最近被考虑用于耐力训练处方效果的评估,但不能作为力量训练的评估指标。 十二、肺康复在慢阻肺患者围术期中的意义 肺康复可以用于患者多学科复杂围术期管理。肺康复可以优化患者肺功能状态,减少术后并发症,患者的肺功能状况与术后并发症的严重程度间有密切关系,如果我们为可能产生严重并发症的患者提供术前肺康复计划,则会产生有利影响。 呼吸道康复可能对心血管系统、新陈代谢、肌肉和肺力学产生积极影响,围术期肺康复计划包括呼吸训练、控制呼吸技术、胸部物理治疗、上肢和下肢耐力训练、戒烟和营养支持等。 吸烟可导致多种严重的不良事件,如呼吸系统感染、痰液阻塞、心血管事件和伤口相关不良事件,根据对围术期戒烟干预措施的系统评价,停止吸烟3-6周可减少7%的不良事件,并且术前戒烟者长期戒烟的成功率增加,鉴于戒烟后相关并发症的减少,停止使用烟草需要成为术前康复的一部分，戒烟培训应纳入医学生的教育和预防指南。 术前康复一般持续2~3周,康复前评估应该包括呼吸和运动能力、新陈代谢,以及康复训练中可能出现的心血管反应。康复治疗内容包括不同的项目,如胸部物理油疗,呼吸控制技术和不同类型的运动-呼吸训练、骑自行车和跑步机,训练持续时间可以是每天2-3次,每次10-25分钟,运动强度应根据最大预测心率或BORG评分(呼吸困难和腿部疲劳)、慢阻肺的严重程度、心脏状况及其他疾病、血氧饱和度和急性加重次数等来制订。目前较为有效的训练方式可以是连续或间歇训练,也可以使用正弦训练。 十三、肺康复的安全性、可行性和有效性 肺康复是一项旨在支持慢性呼吸道疾病患者的多学科计划,PR可以改善症状,生活质量和运动能力;可以减少入院和再入院率,缩短入院时间,但获得有效、可及性高的康复治疗是临床正在探讨的热点。一项由LiamKnox等进行的评估真实世界VIPAR计划的可行性、安全性和有效性的研究发表在InternationalJournalofCOPD上。结论是居住离医疗康复点远的患者通过标准肺康复程序的远程视频会诊是肺康复治疗可行的安全方式,并且表现出有一定的短期临床受益。这种方式可以增加患者康复训练的可及性,减少人员配备比例并显著缩短因康复需求去远处的路程。 总之,肺康复治疗在慢性气道疾病中的作用已得到临床证实,肺康复方案的有效性、可及性和个体化是临床肺康复计划推广的关键问题。肺康复计划的不断完善将有助于慢性气道疾病患者的疾病控制和预后改善。
王智刚 2020-09-12阅读量1.1万
病请描述：再一细看，他们都有一些共同的特征，眉目清秀，皮肤白皙，体毛较少，没有胡须或者胡须很少，喉结较小，甚至声音像小孩或者女生，有些有嗅觉障碍，分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢？我们今天来说一种男科不多见的一种疾病，即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症，这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。一、定义因先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足，称为IHH，又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将IHH细分为两大类：伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征；嗅觉正常者，称为嗅觉正常的IHH。二、流行病学国内数据尚缺乏。国外数据显示，IHH总体发病率为1～10/100000，男女比例为5：1。三、病因学目前已明确20余种基因突变可导致IHH，如KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1等。有家族史患者，详细分析其遗传方式，可提示某些基因突变。例如，KAL1突变以X染色体隐性遗传为主，而FGFR1和PROKR2突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查，约1/3患者可找到突变基因。虽有研究提示，FGFR1突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常，PROKR2突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1和FGFR1突变患者易出现隐睾，但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。四、临床表现1．第二性征不发育和配子生成障碍：男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。2．骨骺闭合延迟，上部量/下部量<1，指间距>身高，易患骨质疏松症。3．嗅觉障碍：因嗅球和嗅束发育异常，40％～60％IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失，不能识别气味。4．其他表现：面中线发育缺陷，如唇裂、腭裂；孤立肾；短指（趾）、并指（趾）畸形；骨骼畸形或牙齿发育不良；超重和肥胖；镜像（连带）运动等。五、诊断男性骨龄>12岁或生物年龄≥18岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平≤3.47nmol/L（100ng/dl），且促性腺激素 [促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）] 水平低或“正常”，且找不到明确病因者，拟诊断本病。因青春发育是一个连续变化的动态过程，因此IHH的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14岁尚无青春发育的男性，应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者，应随访观察到18岁以后，以明确最终诊断。1．病史：了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和18岁后仍有身高持续增长（提示骨骺闭合延迟）、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。2．体检：对男性患者，应测定身高、上下部量、指间距、体重和BMI，阴毛Tanner分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。3．辅助检查：（1）一般检查：肝肾功能、血尿常规等化验，以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。（2）性激素：FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0—0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。（3）其他相关激素：生长激素（GH）/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）/皮质醇（8：00）/24h尿游离皮质醇、游离T4（FT4）/促甲状腺激素（TSH）。（4）影像学检查：鞍区MRI，以除外各种垂体和下丘脑病变；骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。（5）嗅觉测试：若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味，可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层MRI（可选）可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。六、鉴别诊断此病需要与一些疾病相鉴别，比如说男性Klinefelter综合征（典型核型47，XXY）以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征；多种垂体前叶激素分泌障碍；体质性青春发育延迟；营养状态对青春发育的影响；慢性系统性疾病对青春发育影响；合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征；部分性IHH；儿童期IHH等。七、治疗目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。1．睾酮替代治疗： IHH确诊后若患者暂无生育需求，睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂250mg肌内注射每月1次。2．HCG/人绝经期促性腺激素（HMG）联合生精治疗：（1）适用人群：有生育需求的IHH患者。（2）HCG+HMG联合肌内注射，可促进睾丸产生精子。（3）剂量和方案：肌内注射HCG 2 000-3 000 IU，每周2～3次，同时肌内注射HMG 75～150 IU，每周2～3次，共3～6个月，进行生精治疗。为提高依从性，可将HCG和HMG混溶于生理盐水（或注射用水）中肌内注射，每周2次。（4）随访：间隔2～3个月随访1次，需监测血睾酮和β-HCG水平、睾丸体积和精液常规；70％～85％患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。（5）其他：有文献提示，在大量精子生成后，单用HCG可维持生精功能；当有大量精子生成时，如患者暂无生育需求，可行精子冻存；如长期治疗仅少量精子生成，且长时间妻子不能自然妊娠者，需借助辅助生育技术提高妊娠机会；如精液中未检测到精子，可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等；成功生育后，如患者无再次生育计划，可切换到睾酮替代治疗方案。3．脉冲式GnRH生精治疗：（1）适用人群：有生育需求IHH患者，并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。（2）原理：通过微小泵脉冲式皮下注射GnRH，模拟下丘脑生理性GnRH释放，促进垂体分泌促性腺激素，进而促进睾丸发育和精子生成。因此，垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。
叶臻 2020-08-05阅读量1.5万
病请描述： 放射性直肠炎治疗RP目前尚缺乏标准的治疗策略及流程,许多治疗方法虽在一定程度上显示了有效性,但结果多为小型的､单中心､非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗方法不多｡本共识提出RP的治疗流程供临床决策者参考,见图1｡在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生｡而对于病情反复､病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,包括迅速缓解顽固性直肠出血､直肠溃疡的坏死或穿孔等｡病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性｡RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标｡一、心理治疗CRP患者的心理治疗,在临床实践中显得尤为重要｡抑郁和CRP存在明显的相关性[41]｡与患者做好交流,耐心讲解CRP病变程度和疾病发展规律,讲解手术的必要性,建立“患友会”让可患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡推荐意见:推荐常规对患者进行病情教育,并注意评估心理状态｡(推荐等级:1C)二、饮食原则RP患者建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[42];也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状[43]｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状[44]｡要素饮食对RP患者是否有作用尚无定论[43]｡推荐意见:推荐予以低纤维素､低脂､高热量､高蛋白饮食｡(推荐等级:1C)三、营养治疗RP患者的营养治疗尚缺乏专门的研究关注｡但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠,原则上营养不良或有营养风险的住院患者,均可行营养干预治疗｡营养支持在RP患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能,尤其是需要接受手术治疗的患者,可增强患者对手术的耐受力,减少术后并发症的发生｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体､半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用｡RP患者是ONS的适用人群,建议使用低渣配方[45]｡ONS对于RP患者治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用[46]｡CRP患者较少合并严重肠道功能障碍,对于肠道功能衰竭的患者,可应用完全肠外营养使肠道休息[44]｡当单纯口服营养补充无法满足日常需要量而需肠外营养维持正常代谢时,可考虑行长期肠外营养支持[43,47]｡谷氨酰胺是非必需氨基酸的一种,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用｡放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,影响肠道上皮细胞修复｡谷氨酰胺对于放疗患者黏膜修复是否有益尚存在争议｡有动物试验表明,其有助于放疗后肠道黏膜保护和修复[48-49]｡有文献证实,其对放射性肠炎患者有显著作用[40,49]｡具体应用剂量尚无统一标准｡Cao等[50]总结了13个RCT研究共979例患者的Meta分析指出,谷氨酰胺对于改善患者肛门坠胀､腹痛和便血无明显作用｡对因肠内喂养不足而需要专用肠外营养的患者,可考虑静脉补充谷氨酰胺[45]｡此外,放疗期间及放疗后补充益生菌,有助于减轻腹泻症状[51-53]｡RP患者还可能存在维生素B12吸收不良,造成贫血或出现神经系统症状,故需要适当补充[43]｡推荐意见:推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺､益生菌和维生素B12｡(推荐等级:1B)四、药物治疗1.抗炎类药物:临床上常见的用于治疗RP的抗炎类药物包括非甾体类消炎药(柳氮磺胺砒啶､巴柳氮､美沙拉嗪､奥沙拉嗪等)及类固醇类药物(泼尼松龙､倍他米松及氢化可的松),非甾体类消炎药既可单独使用,也可搭配类固醇类药物一起使用｡给药途径包括口服和保留灌肠｡目前,关于抗炎类药物治疗RP的具体治疗机制尚不清楚,有待进一步研究明确｡Kilic等[54]的一项随机双盲对照临床试验发现,盆腔肿瘤患者放疗期间口服柳氮磺胺砒啶(2g,1次/d),其腹泻发生率(55%比86%)及严重程度均低于安慰剂对照组(腹泻≥2级:27%比49%)｡Jahraus等[55]发现,前列腺癌患者在盆腔放疗期间从放疗前5d至放疗后2周每天服用巴柳氮2.25g,其ARP症状发生率比服用安慰剂组更低(35.3%比74.1%)｡虽然同属5-氨基水杨酸类药物,盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解患者急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重患者腹泻发生率及其严重程度[56-57]｡推荐意见:推荐柳氮磺胺砒啶､巴柳氮治疗ARP｡(推荐等级:1B)2.抗生素类药物:放疗损伤肠道黏膜屏障可能导致肠道菌群易位､菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,这些改变可能与RP患者腹胀､腹泻等症状有关,如果怀疑细菌过度增殖,尝试给予7~10d的抗生素治疗,往往可以缓解患者腹胀､腹泻等症状｡相比于治疗,确诊肠道细菌过度增殖显得更为重要,因为抗生素有时也会导致患者出现腹痛､腹泻｡此外,在临床工作中,除非是已知的敏感细菌,抗生素的选择通常是经验性用药,有时可能需要给予多种抗生素并且反复循环用药｡目前,关于抗生素治疗RP的临床试验不多｡Cavcić等[58]发现,CRP患者在口服美沙拉嗪(1g,3次/d)及倍他米松灌肠(1次/d)外,加入甲硝唑口服(400mg,3次/d),可提高便血与腹泻的缓解率及内镜下黏膜水肿和溃疡缓解率｡Sahakitrungruang等[59]发现,出血性CRP患者行灌肠(1L自来水灌肠/d)+口服抗生素(环丙沙星500mg,2次/d+甲硝唑500mg,3次/d)治疗,除能改善便血及便频症状外,其腹泻､便急､里急后重症状亦可得到缓解｡推荐意见:推荐抗生素(甲硝唑､环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状｡(推荐等级:1B)3.益生菌:放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,导致肠道菌群失调｡益生菌可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状｡临床上常用的益生菌包括乳杆菌､双歧杆菌､肠球菌及乳酸菌｡现有的临床研究显示,使用益生菌能够显著降低患者放疗期间腹泻的发生风险,至于益生菌能否对放射性肠病的其他常见症状如便血､肛门疼痛､里急后重及其他严重并发症也起到治疗作用,目前还缺乏相应的临床证据支持｡一篇纳入904例患者的Meta分析结果,明确支持益生菌相对安慰剂或空白对照能够降低患者腹泻的发生率;结果还提示,益生菌能减少盆腔放疗后止泻药易蒙停(咯哌丁胺)的使用,并减少排水样粪便的次数[60]｡推荐意见:推荐益生菌治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)4.抗氧化剂:电离辐射可诱导大量氧自由基的产生,继而引起后续的细胞损伤｡因此,能够清除氧自由基的抗氧化剂如维生素A､维生素C､维生素E以及己酮可可碱等也被用于CRP的治疗｡Denekamp等[20]将19例CRP患者随机分配到维生素A治疗组(10000IU,持续90d)及安慰剂组,结果发现,维生素A治疗组症状缓解率更高｡一项回顾性分析发现,口服维生素A+8%甲醛烧灼相较单纯8%甲醛烧灼治疗,平均治疗次数减少(1.9次比5.2次),治疗时间缩短(11周比31周),治疗成功率更高(94%比64%)[21]｡Kennedy等[61]给20例接受盆腔放疗的患者口服维生素C(500mg,3次/d)及维生素E(400IU,3次/d)合剂1年,发现患者便血､腹泻及里急后重症状较治疗前明显减轻｡Hille等[62]的回顾性分析发现,己酮可可碱+维生素E可能具有改善CRP的效果｡但也有小样本随机临床对照研究发现,额外给出血性CRP患者服用己酮可可碱并不能改善患者便血症状[63]｡推荐意见:推荐抗氧化剂治疗CRP｡(推荐等级:1C)5.止泻药:腹泻是RP的主要临床表现,止泻药物在放射治疗引起的腹泻中发挥着重要作用[64]｡咯哌叮胺(易蒙停)作为一种外周受体激动剂,可以明显降低肠道蠕动的频率,减缓肠道运输速度,提高胆盐吸收率,但腹胀和恶心会限制洛哌丁胺的使用｡对合并肠狭窄和肠梗阻的患者应当避免使用止泻药物｡止泻药物尽管可以改善患者的临床症状,但并不能解除病因,停止药物后,患者的腹泻症状可能复发｡Yeoh等[65]给45例接受腹盆腔放疗后出现腹泻的患者服用咯哌叮胺(2~4mg/d),其中42例患者在平均服药6.5d后,腹泻症状得到了控制｡推荐意见:推荐咯哌叮胺治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1A)6.生长抑素:对咯哌丁胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻,皮下注射生长抑素类药物奥曲肽(>100μg,2次/d)可能会起到更好的治疗效果｡此外,生长抑素对RP引起的出血､肠瘘､腹泻､肠梗阻亦有较好的效果｡同时,奥曲肽能降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症[66]｡推荐意见:推荐生长抑素治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)五、保留灌肠多种外用药物在治疗RP的作用被评估,这些药物主要通过局部保留灌肠以使病变直肠充分接触而起作用｡1.硫糖铝:硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂,被广泛用于治疗RP｡硫糖铝在胃酸的作用下能解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性糊剂,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜｡同时可刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,达到保护黏膜和促进溃疡愈合的作用[67-68]｡Kochhar等[69]针对RP进行了一项RCT研究,试验组为硫糖铝灌肠(2g)+口服安慰剂,对照组为强的松灌肠(20mg)+口服磺胺类药物(500mg,3次/d),连续治疗8周,结果显示,硫糖铝较激素联合非甾体类抗炎药有更高的便血缓解率(有效率:94%比53%)｡推荐意见:推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1C)2.类固醇激素:尽管应用类固醇激素治疗RP已有多年历史,Kochhar等[69]开展的RCT研究发现,口服硫糖铝联合泼尼松龙灌肠,治疗4周后便血明显缓解,内镜下病变愈合｡推荐意见:推荐类固醇激素灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1A)3.短链脂肪酸:短链脂肪酸被认为在黏膜增殖的调节中起关键作用,提供了黏膜超过一半的能量需要｡这种概念使对放射性肠炎患者用短链脂肪酸灌肠成为合理的方法｡Pinto等[70]进行了一项前瞻､随机､双盲､对照研究,试验组用短链脂肪酸(乙酸钠,60mmol/次,2次/d)连续灌肠5周,对照组用等张溶液灌肠,结果显示,短链脂肪酸在短期内可以显著缓解直肠出血,同时内镜下的表现亦有改善｡目前尚无远期组织学改善的证据｡但是,Talley等[71]通过RCT研究结果显示,短链脂肪酸灌肠(丁酸)相比安慰剂并没有明显的优势｡推荐意见:推荐短链脂肪酸灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:2B)4.甲硝唑:RP的发病被认为与肠道内厌氧菌密切相关｡因此,RP患者有望从抑制厌氧菌的甲硝唑中获益｡Cavcić等[58]开展的前瞻性RCT研究,实验组接受口服甲硝唑+口服美沙拉嗪+倍他米松,对照组为口服美沙拉嗪+倍他米松,研究发现,甲硝唑能进一步减轻出血和腹泻症状;同时,内镜下发现黏膜水肿和溃疡得到更好的缓解｡推荐意见:推荐甲硝唑治疗出血性RP｡(推荐等级:1B)5.复方灌肠制剂:基于上述灌肠药在CRP治疗的疗效作用,若联合应用,疗效可能会更佳｡Yuan等[72]回顾性报道了以铝镁加混悬液(黏膜保护剂)为基础,联合凝血酶､甲硝唑和表皮生长因子的复发灌肠制剂,对轻中度便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%｡推荐意见:推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP｡(推荐等
张振国 2020-07-29阅读量1.2万
病请描述：种植牙，因其具有固定好、不损伤周围牙齿、美观、舒适等优点，有人类“第三副牙齿”的美誉。 牙种植技术上对于我们口腔颌面外科医生来说是比较简单的。我的牙种植之路就是从唇腭裂患者中的牙槽嵴裂植骨术后患者的牙种植开始的。牙槽嵴裂患者植骨后百分之九十以上是左侧侧切牙缺失（左上二），此区在种植上被称为美学区，意思是因为患者在进行微笑等唇部活动时会露齿、露龈，如果牙种植不理想会影响美观。近年来，随着社会经济发展、人民群众对生活质量要求的提高，我们团队开展了数十例的牙槽嵴裂患者牙槽嵴裂植骨术后的牙种植治疗，包括唇腭裂的反合患者正颌手术术后牙种植治疗，术后效果满意（如下图）。 在上述基础上，我们团队对非牙槽嵴裂患者的常规缺牙患者进行了更多例的牙种植治疗，已经积累了丰富的牙种植经验。本人在诊疗过程中的一些体会（医患沟通中的一些误解）整理成文字，与大家共享。一、牙种植价格太高有媒体曾爆出“种植牙收费3万元，成本3000元”的消息，引发很多网民吐槽，也令口腔科医生感到无奈。所谓的‘种牙暴利’观点有失偏颇。报道中所说的只是种植体的材料成本，而种植牙的手术成本、修复成本、技术成本、医疗运行成本和医护人员的劳务价值并没有被算进去。种植牙一般选用纯钛种植体，不同品牌的价格存在明显差距，主要是设计和机械加工精度不同，对种植过程和效果也会造成影响。总体而言，欧美国家种植牙的品质比较出色，整套系统的成本也相应较高。种植牙系统包括三部分，除了种植体，还有种植基台和器械配件。其中，种植器械配件分为手术配件、修复配件和愈合期配件，一套进口种植系统配备有几百个设计精密的配件，每一种都有专门用途。平均进口种植系统的成本大约6000元人民币左右。经常为人们所忽视的是种植牙的技术成本。种植牙对医生的技术要求很高。一个成熟的牙种植医生的养成，平均需要七至八年，包括训练和临床实践。二、种牙可以“加速”种牙一般需要三至六个月时间，这不是医生故意拖延，而是由治疗技术本身决定的。牙齿种植要先在牙槽骨上打“桩”（植入种植体），后期再接上烤瓷牙冠。植入人工牙根（种植体）后，牙骨愈合需要至少三个月，一般4-6个月，有些人受自身情况（如骨质疏松等）影响，可能要等得更久。现在有拔牙后即刻种植和种牙手术后即刻修复的方法，但必须根据患者的条件做出选择，不是每个人都可以采用这些方法。目前，大部分患者不适合拔牙后即刻种植、即刻负重的。三、老人没必要种牙和活动假牙、烤瓷牙相比，种植牙价格更贵，但是更舒适、实用。经常有孝顺的子女想让高龄父母种牙，却因价格问题遭到老人的拒绝。实际上，种植牙对老人的意义最大。老人因牙齿缺失，导致咀嚼功能下降，营养吸收差，甚至出现营养不良。而种植牙在恢复牙齿咀嚼功能、维护口腔健康方面，明显好于活动假牙、烤瓷牙。活动假牙依靠金属钩及胶托固定，容易松动，仅能恢复部分咀嚼功能。安装烤瓷牙则必须磨削两侧邻牙，充当“桥墩”来固定联体烤瓷牙。活动假牙因主要靠缺牙处的牙骨支撑咬合力量，容易导致牙床逐渐萎缩。而种植牙不需要损伤两侧的邻牙，不仅坚固耐用，还可以防止牙骨萎缩。四、种牙后就能随意咬硬物种植牙虽然是纯钛金属的，但是它与骨的结合与自然牙是不同的，自然牙有牙周膜，可以四两拨千斤，卸掉部分咬合力。种植牙虽然是纯钛根、有瓷牙冠，但因为其咬食物是硬碰硬的接触，有咬力极限，有被咬崩的可能。种植牙用于咀嚼日常的食物完全没有问题，但是装上种植牙不代表可以一劳永逸、高枕无忧，仍需像爱护真牙一样注意口腔卫生，否则人工牙会患上类似牙周病的“种植体周围炎”，表现为牙龈肿痛出血，严重者将导致种植牙脱落。五、种牙只能维持十年种植牙有使用寿命，有些牙齿缺失的中年人误以为种植牙只能维持十年，担忧种植牙脱落后，因牙槽骨受损，无法再补救。种植牙的使用寿命与个人维护、口腔卫生情况以及全身健康情况有密切关系。种牙技术在欧洲问世后， 1965年成为世界上首位种牙者的一位瑞典人，和种植牙一起安然度过了40多年，直到过世。如今，随着技术的改进和人们对口腔卫生的重视，种植牙的使用寿命也在不断延长。目前种植牙的使用寿命普遍在十年以上。即使种植牙脱落，也可以采取植骨等方式进行修补。 随着社会经济发展，牙缺失的修复越来越多的人选择牙齿种植。经常会有门诊患者在咨询时担心种牙时疼痛等问题，其实，牙齿种植比拔智齿还简单。我们团队长期致力于口腔颌面外科疾病的重建与修复，欢迎大家咨询。
肖文林 2020-06-27阅读量1.0万
病请描述：宝宝不久前还是个小吃货，你刚撩开衣服呢，他就猴急猴急凑过来，咕咚咕咚吃起来。怎么最近变了？吸两口就别过头去，要么就是左顾右盼、心不在焉，你心急火燎地塞，他气定神闲地推，“逼急了”甚至不识好歹直接咬你一口？！老母亲捂住又涨又疼的胸，又委屈又心疼，百思不解：难道我奶不够了？我得追奶！得勤喂！奈何你就算放低姿态想勤喂，宝宝也不领情。玻璃心分分钟碎成渣~这就是传说中的“厌奶期”，心塞的可不止你一个，大多数3-8个月的娃可能都会多多少少“作”上这么几回。吃得好好的，怎么就突然“厌奶”了？别自责，宝宝“厌奶”，可不完全是你的锅，主要是你们之间，出现了某些变化。这种变化，有时是出在宝宝身上：1人家长大啦随着月龄增大，宝宝在吃奶上就从“小白”进阶为“老手”了，效率更高，以前要吸10分钟，现在可能猛吸几口就饱了。所以“厌奶”可能是一种误会。2好奇心宝宝在视觉听觉味觉各方面都发育了，对外界更敏感好奇，喝奶有点“无聊”了，人家想找点新“乐子”，左顾右盼的也可以理解。3身体不舒服我们自己身体不舒服的时候也可能胃口不佳啊，所以宝宝如果有咽喉、耳部不适、鼻塞，或是出牙期牙龈痒痛，疫苗接种后不适等，当然也容易“厌奶”了。4情绪影响当宝宝过度兴奋、紧张、疲劳、烦躁时，喝奶也可能“不配合”，看起来就像“厌奶”了。如果不是宝宝的原因，那么宝妈就真的要“自省”一下了。比如：1喂养方式比如你抱的姿势让宝宝不够舒服，让他觉得吃奶太累；过早或过度使用奶嘴，导致宝宝觉得用奶嘴更轻松，这样一来，他就有“好累啊，我不想吃你的了，给朕用奶嘴”的想法了。2母乳的变化你吃了一些食物，可能引起乳汁味道变化。比如，一直吃得很清淡，突然间烧烤酸菜鱼麻辣小龙虾，宝宝一喝，“咦，这是啥口味？不能接受！”另外，乳汁过多、流速过快，宝宝可能被呛到，当然就喝得不爽了；乳汁过少或是流速慢，他使尽洪荒之力才嘬到一丢丢，这么累，就懒得喝了。那么宝宝“厌奶”，要怎样做？1增加宝宝运动量宝宝不饿自然对吃奶兴致缺缺，平时可以让他多动动，消耗点卡路里，饿了难道还会厌奶？不存在的！2喂奶的环境要安静好奇爱探索的宝宝很容易分心，那么在喂奶时尽量减少干扰，比如选择安静、昏暗的环境，不要逗弄宝宝，让他能够静下心来专心喝奶。3身体不适时，及时对症处理比如，鼻塞就采取措施让鼻子通通气，牙龈痒可以让他咬咬冰凉的牙胶，有其他疾病时及时就医。待身体棒棒，自然吃嘛嘛香咯！4等宝宝情绪平稳时喂奶人家在大哭大闹、或是烦躁、困倦的时候，就不要强行塞奶了，等他心情好一点，情绪平复一下再喂。5如果喂其他液体，换一种喂食方式如果宝宝要喝水或其他液体，尽量不要用奶嘴，改用勺子之类的。以免产生“那个奶嘴吸起来比妈妈的奶更轻松”的感觉。6喂奶方式的调整当奶阵来临时，乳汁流速会比较快，你可以试试用食指和中指像剪刀一样夹住乳晕部分，减缓乳汁流速，让宝宝慢慢吞咽。如果堵奶了，需要科学通乳哦！如果奶水少，千万别“攒奶”，而是要多刺激多吸吮，奶水自然多，如果宝宝实在抗拒，可以先用吸奶器刺激，等奶阵来时开始亲喂。7不要强迫喂奶。排查掉病理原因，宝宝偶尔不好好吃奶，是不会造成营养不良的，掉一点点肉肉也不会对健康造成威胁。只要精神好，生长曲线没有明显偏离，不需要太过担心。若一味强迫宝宝进食，只会适得其反，反而更抗拒。所以厌奶时就试试让他“少吃多餐”吧。温馨提醒：① “厌奶期”更要坚持母乳喂养宝宝厌奶，妈妈也不用“怀疑人生”，贸然改变饮食（比如换奶粉或是断乳）。记住，母乳才是为宝宝“量身定制”的黄金口粮，其成分会随着宝宝成长变化而变化。② 不要过早添加辅食一般情况下，纯母乳喂养能够满足婴儿6月龄以内的营养所需。不要因为担心宝宝饿着，就提早添加辅食，过早吃辅食容易引起消化不适。世界卫生组织（WHO）建议：健康足月出生的宝宝添加辅食的最佳时间为母乳喂养满 6 个月；部分发育快的宝宝可以稍微提前引入辅食，但不能早于4个月（17周），最迟不要晚于26周。总之，宝宝厌奶时，妈妈们要保持平常心，别急躁、别乱来、别强迫，找准原因，对症处理。让宝宝多运动，玩出好心情，创造饥饿感，相信所有问题都会迎刃而解哦！
母婴育儿健康号 2020-06-19阅读量9329
病请描述：要说教娃路上遇到阻碍有什么？隔代教育必须排上前三。都说“一山不容二虎”，一旦把“带娃权”托付给了孩子奶奶或者外婆，以后想要重新管教嘛，说不定自己先被“教育”了。 毕竟在他们眼中，我们那也还是孩子，“孩子”怎么能带好孩子？更何况，我们不也是这样好好被带大的吗？啥事都没有…… 但由于种种原因，老人带娃又确实成为了现今“带娃党”的主力。正是因为有了她们甘愿舍弃自己的广场舞C位、退休后旅游的生活……来带娃，我们才能拥有多一些个人时间来工作、生活。 但看着以下情景，子女的身份告诉我们得体谅，妈妈的身份告诉我们，忍不了啊！“穿什么纸尿裤，你们这代人不都是把尿大的”关于把屎把尿的危害，很多人都听过不少： 一方面，0-1岁的宝宝，膀胱的储尿功能非常弱，通过把尿刺激排尿，容易使膀胱括约肌得不到锻炼，反而容易尿频；另一方面，把尿的动作对孩子的髋关节会有异常刺激。还是等各方面发育成熟些，进行如厕训练比较好。 不清楚的话，传送门在此推荐阅读：中国特色的“把屎把尿”，对宝宝伤害有多大？ 可我们清楚没用啊，逃不过咱爸妈不肯：“纸尿裤不透气，闷着容易长疹子！”“你们小时候，不都这样把尿大的吗？”沟通要点：首先，要令老人安心，我们就要证明有能力把宝宝照顾好：及时给宝宝更换纸尿裤，将屁屁清洗干净并涂上护臀霜，尽量避免红屁屁……其次，要找值得信服的依据。现在大部分中老年人抖音快手玩得那是一个溜，自然并非食古不化的人，看儿科医生的时候，顺带问上一句；看到相关新闻，推波助澜一下：“爸、妈，看把尿真的不太好，宝宝还小，咱不急，等大点再戒纸尿裤啊……这些纸尿裤，都是特价超便宜囤的，就不用麻烦一直把尿啦……”“看隔壁家的娃，可比咱宝宝胖多了”孩子白白胖胖才健康，瘦瘦的就是“营养不良”？有些老人为此可能还会“发散思考”，抛出“宝宝这么瘦，是不是你的奶水没营养”“是不是东西吃得不够”等容易激发矛盾的论断。沟通要点：老人家或许是误会了“长得好”的标准，每个宝宝都有自己的生长发育曲线，只要宝宝的身高、体重在合理范围内就是合适的。不要跟别人家的宝宝比，也不要关注某个点宝宝的身高体重，而应该看整个发育趋势。而且胖宝宝并不意味着健康，反而可能出现一些问题，比如，由于“负重”较多，可能爬行、走路等大运动发育更晚；出现X型腿、O型腿的风险也更高……“光吃奶怎么能长肉，吃点米糊才够饱”有些老人可能觉得：宝宝光吃奶，几泡尿就撒没了，宝宝肯定吃不饱啊~所以迫不及待要给宝宝添加辅食，才刚满月呢，米汤蛋黄什么的时不时给宝宝“尝尝味”……沟通要点：不管怎样，母乳才是宝宝最理想的食物，这一点我们务必坚持。至于辅食添加，请告诉他们不要操之过急，宝宝还没满6个月，消化功能发育还很不完善，对于固体食物可能会出现消化不良。一般来说，宝宝满6个月龄时开始添加辅食，最早不要早于4个月。“这饭太硬了，还是吃糊糊好”有些老人过于心疼小孩，想着宝宝牙齿还没几颗，当然得给他吃软软的食物，甚至会自己先把食物嚼烂了再给宝宝吃；即使宝宝到了10个月、1岁，辅食还是米糊菜泥等各种烂糊糊！沟通要点：可以让老人知道：如果一直都给宝宝吃松软的食物，宝宝的咀嚼能力、消化能力难以得到充分锻炼，还可能影响口腔发育，甚至影响学说话呢！宝宝满10个月后，基本可以吃硬度相当于香蕉的固体食物了，他的咀嚼能力、消化能力都需要得到相应的锻炼。“小孩怎么能和大人一样呢，穿这么少容易着凉”有一种冷，叫“奶奶觉得冷”。刚秋风起，有些老人就给宝宝裹着一层又一层，生怕宝宝受凉感冒，恨不得穿上羽绒，好好的潮童秒变“矮大胖”。沟通要点：这其实不能太怪老人家，毕竟，有可能是他们自己怕冷。所以，我们得让老人们了解到小婴儿的体感温度是不一样的。宝宝的新陈代谢快，一般按你的体感来添减衣物更合适。你可以摸摸宝宝的脖子后面，如有温热感且不出汗，则代表穿着正合适；摸摸宝宝的后背，如果后背有汗，则表示要减衣了。其实，这届“硬核中老年人”，不少人为了带娃真的付出了很多：不光要顾自己的崽，还得顾崽的崽；说要“科学育儿”那就学；说1岁前不能放盐，那就不放……在我们的后台，不时也会看到一些奶奶在学习，希望更好地照顾自己的家人。所以，不妨给双方多一点时间，遇到不同的养育观念，就细心求证，老人家不信服，那我们下次直接问医生，找专业的文章，总有能达成共识的方法。
母婴育儿健康号 2020-06-12阅读量9255
病请描述：08年三聚氰胺事件仍然是很多家长心中的痛，时隔12年，一则“蛋白固体饮料冒充“特医奶粉”的新闻再次让人震惊愤怒。2020年3月30日，郴州市多名家长在“问政湖南”平台，向湖南省市场监管局局长公开致信《郴州“大头娃娃”父母们联名请求政府处理郴州假奶粉事件》。据央视财经报道，这些孩子在体检时被诊断为牛奶过敏，医生因此建议家长购买氨基酸奶粉给孩子食用。 随后，家长们去郴州爱婴坊母婴店买奶粉，经导购员强烈推销，最终购买了“倍氨敏”这款产品。但“倍氨敏”实际上是冒充“特医奶粉”的固体饮料，多名婴儿食用后出现湿疹、体重严重下降、不停拍头、头骨畸形酷似“大头娃娃”等异常情况，甚至发育停止，被确诊为“佝偻病”。除了湖南，「固体饮料」假扮成「特医奶粉」混入市场的事件在广东、江西、山东屡见不鲜。 那什么蛋白固体饮料？什么是特医奶粉？如何才能避免再次踩坑？ 特医奶粉 一般来说，婴儿是指年龄在12个月以内的孩子，幼儿是指年龄在1-3岁的孩子。 因此婴幼儿奶粉一般分阶段配制，分别适于0-6个月、6-12个月和1-3岁的婴幼儿食用它。 根据不同阶段婴幼儿的生理特点和营养要求，对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等五大营养素进行了全面强化和调整。 来源：123RF正版图库 婴儿奶粉多是以牛乳作为基本原料再将之“母乳化”而成，也就是尽量模拟人类母乳的成分制作。 一般婴儿奶粉吃到一岁左右，都不会有营养缺乏的顾虑。 但是婴儿奶粉内无法涵盖母乳中可以帮助消化的酵素及免疫蛋白等对抗细菌的有益成分。 有些婴幼儿因为体制特殊，便有了特殊医学用途配方奶粉，俗称"特殊配方奶粉"、"特医奶粉"，主要为了满足早产儿、进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病人群，专门加工配置而成的产品。 固体饮料 固体饮料属于软饮料的一类，以糖、乳和乳制品、蛋或蛋制品、果汁或食用植物提取物等为主要原料，添加适量的辅料或食品添加剂制成。 每100克成品水分不高于5克的固体制品，呈粉末状、颗粒状或块状，分蛋白型固体饮料、普通型固体饮料和焙烤型固体饮料（速溶咖啡）3类。 蛋白型固体饮料是指以乳及乳制品、蛋及蛋制品、其他动植物蛋白、氨基酸等为主要原料，添加或不添加辅料制成的、蛋白质含量大于或等于4%的制品，常见的有豆奶粉、核桃粉、麦乳精等。从主要原料、营养成分、食品功能来看，蛋白型固体饮料不是奶粉，更不是特医奶粉。固体饮料、奶粉、特医奶粉执行的食品安全标准均不同，其中固体饮料的要求相对较松，固体饮料只要是无害的，一般都会允许上架销售。但是固体饮料的营养成分是完全跟不上奶粉的，如果长期作为宝宝的主要食物来源，容易造成营养不良，影响宝宝生长发育。 避坑3法 婴幼儿饮食以奶为主，买奶粉几乎可以是不可避免，那如何才能减少或避免踩坑呢？ 1看清楚包装，不明白的先不买 食品包装上经常会印着一些模糊性的语言，以此次特医奶粉为例，倍氨敏在包装显眼处标识“深度水解蛋白&无乳糖配方（二合一）”，但是在包装边缘却印着“蛋白固体饮料”。 如果组合一下就是“深度水解蛋白&无乳糖配方（二合一）的蛋白固体饮料”，这是什么东西？是不是有种不明觉厉的感觉？ 妈妈们，你们是不是有很多问号？有问号就先别买。 2别太相信导购，多听多辩证不轻信 很多妈妈有疑问都会先去问导购。在这次事件中，有一个家长提到购买过程中，她曾经质疑过，但是导购说这是牛奶的另外一个简称，便打消了怀疑。 导购们针对顾客的怀疑都会准备一套话术，话术的内容不一定是全部真相，因此家长们在购买时要对他们的推销保留意见，不要他们说什么就信什么。 自己不太懂，导购又不能相信，那找谁去问呢？ 3上国家市场监管总局官网查 其实我们国家对食品是有严格的监管的，要看一样食品是否合格合规不猫腻，国家市场监督管理总局官网是一个不错的助手。 以特医奶粉为例，特殊医学用途配方食品必须经国家市场监督管理总局批准注册。 合法的产品标签上会标注产品注册号，格式为“国食注字TY+8位数字”。 还可到国家市场监督管理总局官方网站的“服务”板块中的“特殊食品信息查询”中查询核实已获批的注册产品信息。 保健食品、婴幼儿配方乳粉产品等都可查询。 来源：国家市场监管总局官网截图 没有标注产品注册号的或者查询不到相关信息的，千万不要购买。除了导购，网页搜索、线上口碑、广告宣传等等都会影响到家长的判断，这些信息有真有假还有的言过其实。 所以，家长们要多听多辩证，上网查、问医生、去国家市场监管总局查，多方查询，对比答案，弄清楚了再买。
健康资讯 2020-06-08阅读量9304
病请描述：当妈的心里总是嘀咕：小祖宗，千万给我消停点儿，咱们吃好喝好别感冒……嘴上这样说着，手上却不知不觉地进行着破坏宝宝免疫力的事。快来看看，妈妈们的五大“扯后腿”行为——一、宝宝的用品过度消毒❌身为一个合格的“监护人”，就是要时刻监督保护娃。当看到孩子逮着什么东西都往嘴里塞时，妈妈仿佛在那一瞬间能清楚地看到宝宝吃下去了多少细菌。尤其是家有1岁以下口欲期的娃，当妈的都会患上消毒“强迫症”。其实，你大可不必这样。宝宝在出生后，通过接触各种微生物，免疫系统会在和各种病原体的接触中产生相应的抗体，从而提高宝宝自身的免疫力。消毒剂一旦残留在物品上被宝宝吃进肚子里，会杀死肠道内的正常菌群。二、滥用药物、抗生素❌这两年，有赖于各大权威媒体不遗余力的教育，爸爸妈妈们对抗生素多少有了警惕。但看着宝宝生病时的可怜模样，为了能让他好得快一些，有些父母希望医生直接给宝宝输液或“多用点好药”。爸爸妈妈急切的心情可以理解，但生病是身体与病菌“搏斗”的过程，在“搏斗”中身体会自行找到解决办法，并记住它，等到病菌下一次来袭，身体就会自动开启防御系统来应对了。每生一次病，宝宝的免疫力都会提高一个台阶呢。小提示：抗生素不能滥用，也不能不用。如果宝宝被医院诊断为细菌感染，就要配合医生用抗生素治疗，并且用足一个疗程。三、外面冷，关紧门窗，就在家里玩吧❌室外温度低，为了避免出门受凉生病，老人都喜欢让宝宝在门窗紧闭、温暖的家中玩玩具或看动画片。首先，适当的空气流通有助于净化家中的空气，防止细菌滋生。其次，运动是提高宝宝免疫力的最佳途径，户外活动能加快全身血液循环，促进宝宝身体的新陈代谢，增加大脑氧气的供应。天气晴好的时候，出门晒晒太阳还有助于给宝宝补钙呢~四、忽视生活习惯规律的重要性❌很多爸妈都抱着“放倒这个小东西，我就翻身得解放”的想法哄宝宝入睡，没想到，遇到的却是“睡眠5分钟，蹦跶一整夜”的熊孩子~你一“夜游生物”，还指望下一代能“日落而息”？需知，睡眠对宝宝的意义重大，充足的睡眠可以使身体充分地自我修复，尤其是在宝宝疲劳或生病前后。而且，宝宝在没有夜灯的黑暗环境中才能保证褪黑素分泌，从而增加抵抗力。所以，为了宝宝，爸妈也要养成早睡早起的规律作息呀~五、水喝得少❌有些宝宝不爱喝水，为了不上火，爸爸妈妈只能多给他吃水果，喝果汁甚至饮料来补充水分。宝宝活动量大，水喝得少不仅使身体缺水，导致免疫力下降，呼吸道黏膜没有水的滋润也容易被细菌病毒入侵。鲜榨果汁、果汁饮料以及其他含糖饮料的含糖量高，长期饮用容易导致宝宝偏爱含糖饮品，增加肥胖风险；而且，宝宝的牙齿也可能因与糖类过度接触而引起龋齿哦。1岁以上宝宝的最佳“水源”是凉白开；1岁以内宝宝的最佳“水源”当然是母乳，无法母乳喂养的宝宝的最佳“水源”则是配方奶。美赞臣温馨提醒：要提高宝宝免疫力，你还可以这样做绝大部分人天生就有健全的免疫系统，不仅如此，宝宝出生时，妈妈还会“附赠”有效期6个月左右的抗体，但6个月之后，宝宝的免疫力就要靠自己去“争取”了，这就是“获得性免疫力”。要帮助宝宝提高“获得性免疫力”，爸爸妈妈除了要避免上面提到的那些误区，还可以根据宝宝的不同月龄，参考下面这些办法。【0-6月龄】纯母乳喂养，并按时接种疫苗。对新生儿来说，母乳中含有的活性免疫成分，乳铁蛋白等，帮助宝宝提高抵抗力。【7-12月龄】按时添加辅食，补充含铁丰富的食物。如果宝宝缺铁，严重的还会出现缺铁性贫血，增加感染的风险。【1岁以上】均衡饮食，不要偏食。蔬菜吃得少会导致维生素、膳食纤维摄入不足，只吃素菜的宝宝还会出现锌缺乏等症状，营养失衡会使得宝宝抵抗力降低。总之，除了避开那些可能“拖后腿”的误区，要想增强宝宝的“获得性免疫力”，能做的最简单、也最有效的方法就是合理安排好宝宝的饮食，让宝宝从日常饮食中获得充足而均衡的营养。而这其中，千万不能忽视的一点，就是乳类的作用。我们知道，母乳能提高宝宝的免疫力。因为母乳中天然含有的乳铁蛋白能在宝宝体内起到杀菌消炎的作用，为宝宝构筑起天生的免疫力。如果不能母乳喂养而不得不选择配方奶粉时，建议选择乳铁蛋白大于300mg/100g的奶粉，来延续并巩固宝宝的自身保护力，为宝宝健康成长撑起保护伞。 亲爱的宝爸宝妈，看完这篇文章，让我们收回“扯后腿”的那只手，在娃构建强大免疫力的时候，争取助他“一腿之力”~
微医健康 2020-06-05阅读量1.1万
病请描述： 2020年4月9日下午，上海市眼病防治中心的近视激光手术间出现一位特殊患者，65岁的江老伯，在一群准备接受近视激光手术摘镜的年轻大学生中显得很特别。江老伯没有近视，也需要接受准分子激光手术治疗？他得了什么眼病？ 8年前，江老伯不小心被划伤左眼，从此开启了“左眼疼痛流泪--就医滴眼药水治疗好转--又突发左眼疼痛流泪--频繁就医”的痛苦之旅。这8年来，江老伯的症状平均每月发作1-2次，每次都是在夜间或晨起时左眼突然发病，疼痛和流泪，不敢睁眼，当天只能“瘫”在床上闭目和滴眼药水治疗，随后几天会逐渐好转，但是左眼视力受到波及下降，严重影响了安逸的退休生活。为此，江老伯辗转沪上各家医院眼科就诊，都只能得到暂时性的治疗好转，过一段时间左眼仍然会反复发作，家里的冰箱长期备着多种眼药水，生怕哪天又发作。 为了彻底解决问题，江老伯来到了上海市眼病防治中心（上海市眼科医院）求治。经视光科赵立全主任的详细检查后，诊断江老伯的左眼为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂 复发性角膜上皮糜烂是指角膜上皮反复发生脱落并伴有严重眼部刺激症状的眼病。发病的原因主要为轻度眼外伤或眼部手术后导致角膜上皮基底膜发生病变，角膜上皮组织黏附不牢固，因此容易出现反复发作的角膜上皮脱落。患者的临床表现为夜间或晨起时突发眼睛疼痛、流泪，可伴有眼红、畏光、视力下降等症状，严重干扰患者的日常生活和工作学习。 复发性角膜上皮糜烂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要是滴促进上皮修复类的眼药水、人工泪液等，佩戴角膜绷带镜也可以有效缓解患者的刺激症状、促进角膜上皮的愈合，但患者短暂愈合后仍然会反复发作。手术治疗包括角膜浅层基质针刺疗法和PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗，但是针刺法创伤大，易复发，而PTK手术更精确，创伤小，复发率也低。 考虑到江老伯的病情已持续许久，为了让其尽早摆脱眼病困扰，赵立全主任经过慎重考虑后，决定对患者施行PTK手术，术前详细的裂隙灯显微镜观察、角膜荧光染色检查以及角膜地形图检查，精准定位角膜上皮基底膜病变位置，制定精确的激光手术参数。整个手术过程不到1分钟，江老伯全程无任何不适，术后第一天角膜上皮完全修复，术后1周复查视力完全恢复，角膜没有产生任何疤痕，且至今未再发作眼痛流泪，终于可以回归正常生活啦！准分子激光手术 治疗江老伯的准分子激光是一种气体脉冲激光，它与角膜组织发生光化学效应，裂解分子之间的结合键，能精确定位消融角膜组织到细胞水平，不损伤周围组织。因此准分子激光手术被广泛应用于屈光不正的治疗，通过激光消融改变角膜曲率达到治疗近视、远视和散光的目的。 同一台准分子激光机器，除了治疗近视，还可以治疗一些其他眼病，利用准分子激光治疗性角膜切削术（简称PTK手术）可精确定位祛除角膜病灶，抛光角膜表面，以提高视力及缓解一些角膜病变引起的疼痛、畏光和流泪等症状。 PTK手术的适应症： 1. 复发性角膜上皮糜烂：如前所述，PTK能精准定位消融角膜上皮基底膜病变和前弹力层，使角膜上皮能牢固黏附于基质层，从而彻底治疗反复上皮脱落引起的眼部刺激症状。 2. 角膜带状变性：主要病变为角膜前弹力层附着钙化物质，多由视网膜玻璃体手术注入硅油后引发致病。PTK治疗可有效清除钙质沉着，提高患者视力。 3.角膜颗粒状营养不良：一种少见的遗传性角膜疾病，表现为角膜前弹力层下出现白色颗粒状混浊斑点，随着年龄混浊斑点逐渐增多、融合，影响视力。PTK可有效清除颗粒状混浊，恢复角膜透明性，提高患者视力。 4. 大疱性角膜病变：眼外伤或内眼手术后，角膜内皮功能损伤导致角膜水肿，从而形成角膜上皮大疱，引起患者剧烈的疼痛、流泪等刺激症状。在戴角膜绷带镜等治疗方式无效的情况下，PTK行之有效，可重复操作，切除部分角膜基质产生瘢痕减轻水肿，同时能切除神经，改善疼痛流泪等症状更加明显。 5. 角膜瘢痕：外伤、感染、角膜手术后等形成的无血管的角膜白色瘢痕，影响视力和眼部美观。PTK治疗可以切除角膜白色瘢痕，可以提高部分视力。 6. 感染性角膜炎、角膜溃疡：细菌或真菌感染引起的角膜炎、角膜溃疡，病灶或长期迁延不愈，或感染加重、角膜穿孔失明。PTK可以精确祛除感染病灶，恢复角膜光滑平整性，加速愈合，减轻瘢痕产生，保留患者的视力。 7.翼状胬肉：常见的结膜变性疾病，异常增生的结膜纤维血管组织长入透明的角膜表面。常规手术切除联合PTK治疗，能完全清除眼表残留的胬肉组织，使得角膜表面光滑，加速上皮愈合，减轻患者术后眼部刺激症状，减少术后散光，降低胬肉术后的复发率。 8. 角膜多发性异物：由爆炸伤引起的角膜多发性细小异物，以前多采用手术机械剔除角膜表面异物，但是刺激症状较重，容易产生瘢痕，严重影响视力。PTK能平滑切削清除眼表细小异物，减少术后瘢痕和散光，可以提高部分视力。赵立全：眼科博士，副主任医师 上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员 上海市医学会视光学专科分会成员专家门诊时间：每周一上午干眼门诊时间：每周二上午擅长对近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。对儿童青少年近视防控、圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病；对角膜炎、角膜溃疡的综合诊疗临床经验丰富，开展羊膜移植、结膜瓣遮盖等常规手术，探索性开展各种新手术：用SMILE术后角膜基质透镜片修补角膜溃疡穿孔，PTK联合角膜基质透镜片修补角膜深层溃疡等。开展飞秒激光辅助板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术治疗各种角膜疾病，曾被聘为省医学会器官移植学分会委员。
赵立全 2020-05-14阅读量1.4万
病请描述： 1、器质性便秘 由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变； 老年营养不良、全身衰竭、腹肌衰弱、肠平滑肌张力低下或缺乏、肠平滑肌萎缩、内分泌及代谢疾病、腰骶脊髓与马尾神经损伤或压迫等引起排便神经与肌肉紊乱可引起便秘。 2、功能性便秘 由功能性疾病（如肠道易激综合征、黏膜应激性减退）， 排便动力缺乏，滥用药物及不良的饮食（食物中纤维素不足）、生活习惯所致。 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
张振国 2020-04-28阅读量1.9万