病请描述：（一）“食物回避+激发试验”是食物过敏诊断的金标准。当进食某种食物后，身体出现皮肤、消化道、呼吸道等系统不适，停止进食后症状明显好转或消失，再次进食后又出现。这是食物过敏／食物不耐受，属于病理现象。对于过敏的孩子，建议家长为孩子建立一个过敏原观察笔记本，仔细记录孩子过敏状态与环境、食物关系之间的变化。比如今天孩子（母乳喂养的妈妈）吃某种食物后，湿疹及其他过敏症状加重，暂停食物后湿疹减轻；两周后再小量试吃，如果过敏症状再次出现或加重，就可以初定孩子对这种食物过敏，并记录在案，以后6-12个月不再食用。反之，第二次试吃后孩子没有任何过敏症状出现，那么就可以初步排除孩子对此食物过敏的可能性。在医学上，我们将这种方法称为食物回避与激发试验。由此类推，此法可以用于对药物、用品、或者某些环境中过敏原的发现与规避。膳食回避的时间一般至少应该持续2周，如果患有严重湿疹（特应性皮炎）或过敏性结肠炎则应该持续回避4-6周。（二）需要回避的易过敏物：1、8类常见易过敏食物：牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、海鲜、坚果、花生、小麦及其制品。其它：菠萝、芒果、山药、芋头、菇类等，2、吸入/接触物（同时回避）：花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑、日化用品（如化妆品洗漱品）、化纤（如干、湿纸巾）、南方地区常用的各种席子等。3、学会查看食品成分表，含有8类食物成分的均需回避：例如：①奶：各种动物奶（羊奶)、含牛奶、鸡蛋的蛋糕、面包、乳糖、乳钙等。②豆制品：豆浆、豆腐、酱油等。③海鲜：鱼油/鱼油类DHA、鱼肝油、蚝油等。④花生及坚果：花生油、核桃油等植物油。⑤特别注意保健品（非OTC制剂）、各种饮品。⑥此流水线加工过........ （三）食物回避（食物排除法）的方法：包括：升阶梯法和降阶梯法。人工喂养儿，奶粉改用氨基酸或深度水解蛋白配方粉2-4周。 1、升阶梯法：是从少到多的方法。比如先把最有可能导致婴儿过敏的牛奶、鸡蛋和大豆及其制品回避掉，回避2-4周左右，过敏不缓解，可能还对其他食物过敏，须回避更多的食物如小麦、海鲜、坚果、鱼、菇类等。这就是升阶梯排除法，在哪一个阶段不出现过敏，就回避到哪一个阶段。如果避免上述所提到的食物仍出现食物过敏，可能需继续回避更多的食物。这个方法的好处是能够保证小孩/妈妈饮食的多样性，保证营养充足。坏处是小朋友过敏持续时间可能会延长。2、降阶梯法：在过敏比较严重，或者食物比较难排除的情况下使用。先回避牛奶、鸡蛋、大豆、花生、小麦、海鲜、坚果、鱼等8类过敏原，其它如菠萝、芒果、山药、芋头、菇类等，回避2-4周左右。然后等小朋友过敏的症状逐渐得到改善之后，每1-2周添加一种可能导致过敏的食物。如果有症状就停止进食该食物，直到找到合适的食谱为止。这个方法的好处就是能够尽快改善小朋友过敏的症状，缺点是一开始小孩/妈妈会比较辛苦，妈妈基本上没什么东西吃，有些妈妈反映只能吃白饭、蔬菜、猪肉、鸡肉，持续时间长可能还会导致营养不良。所以建议每1-2周添加一种导致过敏的食物。如果妈妈营养不足，可以饮用婴儿氨基酸或深度水解蛋白配方粉。*选择哪种方法，主要取决于小朋友过敏的持续时间以及严重程度，可根据医生的建议进行选择。（四）当小孩/母亲食物回避不能缓解症状，该怎么办？当小孩/妈妈已经回避了绝大多数的可能导致过敏的食物后，婴儿过敏症状依然不能缓解，应做过敏原检查，必要时可多次检查。这时家长须做出比较艰难的抉择，可能需要暂时停止母乳喂养1-4周，给婴儿饮用氨基酸或深度水解蛋白配方粉。停母乳期间，一定要充分吸空乳房，防止回奶，吸出乳液冻结储存，小孩可能以后还是能够喝。如果小朋友依然过敏，那么就可以排除食物的问题，可考虑其他过敏原，如呼吸道过敏原、接触过敏原或者其他少见的过敏原。如果特医配方粉喂养两到四周，小孩的症状能够明显改善，说明过敏原是母乳来源的，需重新调整妈妈的饮食，重新进行母乳喂养，或者继续喂养特医配方粉一段时间后再决定。（五）轻微过敏与生长缓慢的利弊权衡：已经确诊牛奶过敏，使用各种方法，小孩依然拒吃氨基酸或深度水解蛋白配方粉、或小孩改用氨基酸或深度水解蛋白配方粉后体重增长缓慢或不增加的情况下，如果只是湿疹等轻微过敏表现，家长要权衡轻微过敏与生长缓慢的利弊，选择喂养方式。
宋娟 2021-10-11阅读量4.3万
病请描述：“高脂血症”即人们常说的“高血脂”，常常被人们认为是一种大鱼大肉、饮食无度而吃出来的疾病。确实，高脂血症与吃得油腻有一定的关系，但只吃素就能改善高脂血症吗？真相并不是那么简单。吃素能远离高脂血症吗？首先来明确一下这个问题的答案，不能。这是因为，吃得过素容易导致饮食结构不合理，不一定能起到改善高脂血症的作用，具体原因如下：图片来源：视觉中国主食过多很多高脂血症患者患病后选择不吃肉，并因此增加了主食的摄入。米饭、面包、面条等食物含有大量容易吸收的碳水化合物，一旦摄入过多，超过身体的需求量，这些碳水化合物就会在人体内变成大量葡萄糖，进而生成甘油三酯储存下来，而高甘油三酯血症就是高脂血症的一种。选择不当少了荤菜的搭配，素食者相对容易感到饥饿，此时如果选择坚果来充饥就得不偿失了，因为瓜子、芝麻、板栗、花生、核桃等坚果的脂肪含量较高，过多摄入同样容易导致甘油三酯升高。同样，如果在烹饪素菜时使用了大量的油，也会导致脂肪的过多摄入，并不能起到改善高脂血症的目的。营养不良选择素食的高脂血症患者常常同时减少蛋、奶、肉的摄入量。然而，这些食物富含优质蛋白质，其氨基酸组成接近人体所必需的氨基酸模式，易于合成人体所必须的蛋白质，吸收利用率高。优质蛋白质的摄入对于人体营养健康有着积极的意义，可使得肥胖高脂血症人群的体重出现下降，心血管危险因素水平得到改善，选择素食可能会使这部分人得不偿失。改善高脂血症的饮食方法想要调理高脂血症，首先应了解血脂。血脂，就是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪也叫甘油三酯，类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇等。我们所说的高血脂最常见的有两种情况，一是高甘油三酯血症（血甘油三酯含量高于1.7毫摩尔/升），二是高胆固醇血症（血胆固醇含量高于5.72毫摩尔/升）。图片来源：视觉中国仅血胆固醇升高而血甘油三酯正常者，合理饮食的关键是要限制胆固醇。应少吃或不吃胆固醇含量高的食物，如动物大脑、内脏、五花肉、蛋黄、蟹黄等。对于一些胆固醇含量并不高的食物，如：猪里脊、鸭肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鲤鱼等，可适当吃一些，以补充营养。 仅血甘油三酯升高而血胆固醇不高者，则应先限制进食量，增加运动，使体重降到正常范围。更为具体方法是：控制碳水化合物的摄入，尽量少吃，因为这类食物可以在体内吸收转换为甘油三酯；同时积极戒酒，血液中酒精浓度长期升高可促使甘油三酯含量上升。但是，对于鸡蛋、蚌、螃蟹、扇贝等含胆固醇较多的食物可适当放宽。 图片来源：视觉中国对于血胆固醇和血甘油三酯均高者，建议对饮食的控制要十分严格，可参考以下原则：三多多蔬果、多粗粮、多豆类。保证餐餐有蔬菜，每天摄入500克以上的蔬菜，每天摄入300克以上的水果。另外，建议每天用燕麦、小米、玉米、高粱等粗粮或绿豆、红豆、扁豆等杂豆（80 克以上）替代精米细面。三少少油、少糖、少胆固醇。尽量避免食用动物油和人工油，各种植物油也应交替使用，每日控制在25 毫升以内（大约每餐1勺）；尽量不吃甜食、含糖饮料和零食等；尽量不吃胆固醇含量很高的食物。改善高脂血症的运动方法高脂血症人群在注意饮食的同时，还应该保持适度运动。当前气温适宜，正是运动的好时机，可以根据自身情况做一些中等强度的运动，如中速步行、慢跑、骑自行车、跳绳、跳健身操、太极拳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、游泳等。图片来源：视觉中国需要注意的是，运动强度必须控制在已确定的有效范围之内，一般以运动时心率加快的程度来评定 , 一般控制在 100～145 次 /分钟或心率加快到最大心率（最大心率一般为210减年龄数）的77 %左右。推荐每次运动时间为20～60分钟，有效心率的保持时间则要达到10～30分钟。每周运动 3～5 次为宜 , 运动前先做 5～10分钟预备动作，运动终止前，也应有 5～10分钟的减速期。温馨提示若合理调整饮食结构、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平，就应当在医生指导下进行药物治疗，以免延误病情。参考资料：[1]梁丽娟,饮食及运动干预对高脂血症患者血脂水平的影响,现代临床护理,2014-13[2]张婧婕,慢病人群增加优质蛋白质摄入的思考与建议,中国食物与营养,2021-05[3]张昕,吃素就能降血脂？小心适得其反,家庭科学,2019-08[4]宋浩明,素食主义就能远离高血脂吗,食品与生活,2020-02[5]莘华,通过饮食控制高血脂有效吗,养生大世界,2008-05
健康资讯 2021-09-28阅读量1.2万
病请描述：“贴秋膘”和“春捂秋冻”的说法由来已久，都是人们日常使用的养生的方法。但是，“秋膘”怎么贴？“秋冻”怎么冻？您真的了解吗？“秋膘”怎么贴很多人觉得现代人是不需要“贴秋膘”的，但是正确掌握秋季的进补原则，合理“贴秋膘”，对健康而言，还是有积极作用的。“贴秋膘”的历史在古代，冬季可供选择的新鲜食材较少，入秋后“贴秋膘”可预防冬季出现营养不良的问题。同时，“贴秋膘”帮助身体积攒脂肪，能够应对冬季的严寒低温。因此，在古代，“贴秋膘”是一件十分有必要的事情。图片来源：视觉中国时至今日，即使在冬季，人们也可以随时买到新鲜的食材。暖气、空调等取暖设施，也让我们不必再依靠脂肪来完成保暖。那么，这是不是意味着，我们完全没有必要在秋季进行食补呢？那倒也不完全正确。现代人“贴秋膘”的理由低气温可刺激食欲气温降低以后，不少人的食欲会变得旺盛，这是因为，当人体感知到温度降低，会刺激寒冷感知神经元，进而影响促摄食神经元，以此影响人们增加热量摄入。图片来源：视觉中国气候干燥引发各种不适入秋以后，气候会变得干燥，常常会让皮肤和黏膜因缺水而出现口唇干裂、鼻干咽痒等各种不适，同时，呼吸道疾病在入秋后的发病率也会有所升高。因此，正确秋补以润燥，对于预防疾病也有着积极的作用。易受病毒性胃肠炎侵扰入秋后，各类病毒性胃肠炎也较为常见，如轮状病毒、诺如病毒引起的腹泻、呕吐、发热等。患者虽然要适当减轻胃肠道的消化负担，但依旧需要摄入一定的优质蛋白质来帮助机体恢复胃肠道功能。“秋膘”怎么贴才正确重视优质蛋白质的摄入针对秋季气温降低的特点，在饮食调整上应该侧重优质蛋白质的摄入。不仅因为优质蛋白质的氨基酸组成接近人体所必需的氨基酸模式，易于合成人体所必须的蛋白质，吸收利用率高。还因为，进食优质蛋白质后会促进体表散热，人体的抗寒能力会更佳。 事实上，优质蛋白质不仅存在于牛肉、羊肉、鸡肉和鱼肉中，鸡蛋、牛奶、酸奶以及豆腐都是优质蛋白质的良好来源。可以选用清淡的烹饪方式对这些食材进行加工：比如，将鸡腿肉经水煮、撕碎、加黄瓜丝、胡萝卜丝混合，加芝麻香油、生抽、醋、盐、糖拌匀即可;将鱼经腌制入味后，上锅蒸制成清蒸鱼。图片来源：视觉中国重点推荐来了：砂锅是很适合在秋季食用的菜品。砂锅的汤汁清淡，可用的食材种类丰富，如豆腐、鸡鸭肉、莲子、百合、绿叶菜、菌菇等。微凉的时节，一份热腾腾的砂锅，配一碗杂粮米饭，不仅可以补充营养，同时也非常美味。重视补水润燥入秋气温下降，人体出汗量减少，喝水的欲望就没那么强烈了。但是，秋季气候干燥，如不能及时补水，不仅会出现皮肤干燥问题，还会因为黏膜干燥而导致免疫力下降。为了更加有效地补水，应尽量确保每天喝够1600毫升水。如果喝不足这个水量，可以在三餐中多安排一些流食，比如牛奶、豆浆、蛋汤、杂粮粥等，也能起到较好的补水作用。也可多吃些新鲜蔬菜水果，特别推荐具有润燥作用的蔬果，如梨、苹果、银耳、莲藕、荸荠等。“秋冻”怎么冻当前，正是需要“秋冻”的时节：天气渐凉，人们应该逐渐少量增添衣物，有意识地让身体接触一下微凉的环境，以强身健体。道理都懂，但是操作起来总是那么难，接下来带您一次了解清楚。“秋冻”有科学依据吗当然有。正常情况下，人的体温为37℃左右，这个相对稳定的体温是依赖于人体的体温调节中枢来实现的。但是，体温调节中枢的调节能力也有一定限度，当外界环境过低时，人体的散热速度过快，而产热速度难以跟上，体温就会下降，出现毛孔收缩、牙齿碰撞、全身颤抖、等生理反应。图片来源：视觉中国此时，人体的免疫能力也会降低，细菌、病毒就会乘虚而入，引起各种疾病。而适当接受冷空气的刺激，可以使体温调节中枢作出反应，使呼吸系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统都会做出相应变化，以适应外界的寒冷环境。体温调节中枢得到锻炼后，其调节的灵敏度就会提高，人体的免疫能力也会随之提高，即使寒流袭来，也不致生病。“秋冻”要有度“秋冻”要冻得越冷越好吗？当然不是。我国北方大部分地区自仲秋开始，气温逐渐下降，早晚凉爽却不至于寒冷，这段是“秋冻”的较佳时期。但等到十月中下旬，气温会迅速下降，早晚温差大，一般情况下，户外早晚气温降到10℃左右时，就应该及时结束“秋冻”了。哪些部位不能“秋冻”腹部肠胃对寒冷的刺激非常敏感，如果防护不当，容易引发急性胃痉挛、胃肠炎等胃肠道疾病。建议在防止腹部受凉的基础上注意饮食：多喝热水，少吃冷食。足部足部是人体中离心脏最远的地方，血液流经的路程最长，而且，足部的皮下脂肪较少，这两方面原因导致了足部的保暖功能相对较差。然而，足部却布满了很多神经末梢感受器，其寒凉感受可以通过复杂的神经生理活动与体温调节中枢产生联系，反射性地导致身体抵抗力下降。入秋后可适时穿稍厚、宽松、舒适、吸汗的鞋袜，每晚还可用热水泡脚。图片来源：视觉中国颈肩颈部有很多血管，颈部血管受凉，不利于脑部供血。除此之外，长时间受凉，容易引起颈部肌肉组织痉挛、疼痛，进而诱发或加重颈椎病。同理，肩部肌肉受凉也容易产生酸痛甚至痉挛，甚至可能会引起肩周炎，使人出现手臂疼痛、麻木、活动受限等症状。颈肩怕凉的人出门时可围上围巾。头部头部的皮肤薄、血管多、毛发也多，所以，头部是最不善于留住热量的部位。头部受凉会引发头痛、牙痛、三叉神经痛等，甚至还会引发脑血管疾病。洗头后应立即吹干，头部出汗后也要避免冷风直吹。哪些人不宜“秋冻”糖尿病患者糖尿病常并发血管神经病变，患者会有手足麻木、疼痛等症状。而冷刺激一方面会导致交感神经过于兴奋，引起肾上腺素分泌较多，升高血糖；另一方面可引起血管收缩，使血流缓慢，进一步影响微循环，加重糖尿病周围神经病变，甚至导致糖尿病足等并发症。 图片来源：视觉中国心脑血管疾病患者当身体受到寒冷刺激后，交感神经发生兴奋，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力加大，使得心、脑负荷加重，极易诱发心房纤颤、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等疾病。除此之外，慢性胃病患者、呼吸道疾病患者、关节炎患者等都要避免“秋冻”，避免导致旧疾复发或加重。参考资料：[1]吕沛宛,现代人是否还需要“贴秋膘”,家庭医学,2016-10[2]王亚南,“贴秋膘”不等于吃肉,健康报,2018-47[3]向云,春捂秋冻要谨慎 冻对才健康,中老年健康,2014-09[4]吴金莲,“秋冻”部位有讲究 盲目“秋冻”伤身体,家庭医学,2012-10[5]杨璞,糖友“秋冻”四不宜,凤凰资讯报,2015-42[5]于荷,心脏病人不宜“春捂秋冻”,家庭科学,2015-10
健康资讯 2021-09-28阅读量1.2万
病请描述：6、术后早期进食和早期下床活动：术后早期进食可增强患者肠黏膜通透性，提高营养物质的吸收，降低机体高分解代谢，有利于纠正营养不良、提高患者免疫力以及手术耐受力。根据ERAS理念制定的方法是患者麻醉清醒后（生体征平命稳）30～45min给予3～5mL温开水湿润口腔1次，术后6～8h腹部听诊闻及肠鸣音，无论是否排气均可给予流质饮食（少量）。许志娟研究认为，视嗅觉刺激（通过喜欢食物的视嗅觉刺激）联合早期进食可明显提高腹腔镜胆囊切除术患者的舒适度，缩短胃肠恢复时间，减少术后疼痛。另有研究显示，咀嚼木糖醇胶可加速患者肠功能恢复时间，但再入院率和并发症率未见明显增加。 术后早期下床活动能促进胃肠道功能恢复、降低静脉血栓、坠积性肺炎、恶心、呕吐等等并发症的发生率，提高肺功能。研究显示，腹腔镜术后住院时间与术后累计步数（特别是术后第一日累计步数）呈负相关，提示术后早期下床活动的重要性；且住院时间较短患者的并发症更少；同时研究还显示，患者早期下床活动的追踪记录和这些追踪记录结果对患者自身的反馈能够增强患者腹腔镜手术后围手术期活动能力，便于监督。Smart等的研究显示，卧床时间过长是ERAS失败及住院时间延长的最重要原因之一。目前关于结肠、直肠、胰腺和骨盆等腹部手术的ERAS指南推荐术后6h的早期下床活动。最常见的影响患者早期下床活动的因素包括术后手术区域疼痛及活动时伤口牵拉痛不能有效缓解、静脉补液时间过长、引流管及导尿管缠绕和不方便携带造成患者行动不便，以及引流管和导尿管在活动时摩擦周围组织引起患者不适、患者决心不足。适当减少这些影响早期下床活动的因素也能加快患者术后早期活动。另外，早期进食能为早期下床活动提供能量，早期下床活动又能促进胃肠蠕动。7、ERAS应用于LC的问题和展望：ERAS理念通过多种干预措施在围手术期发挥着重要作用，逐渐受到重视。这些临床干预措施在各种试验中被证明有效，有循证医学证据。多种干预措施协同配合逐渐增加患者在经济、感受、预后方面的益处。目前ERAS理念指导下的LC尚存在许多问题，多种研究报告中应用ERAS干预措施尚不完全一致，过多的干预措施能导致ERAS实践的复杂化。临床上尚缺乏对病人主导干预措施在执行方面的有效监控。此外，关于ERAS干预措施的单变量分析表明，更多地遵从术后而不是术前和围手术期干预措施对缩短住院时间的影响更大。更多的新型技术发展被应用于ERAS中，包括食管多普勒、气动腿压缩器、强制空气加热装置、可穿戴运动设备、交流的应用程序等。ERAS在老年患者中的作用存在争议，因老年患者本身的合并症更易受到应激影响，内环境紊乱和器官受损。而ERAS本身具有减少应激反应，应该有益于老年人。在老年患者LC的应用，证明了ERAS干预措施能加速老年人术后康复。在不久的将来ERAS能变得更加规范，创建最优的干预措施组合，包容进更多的学科，融入更多实用的新型技术，广泛的适用各个年龄段人群，能为我们带来更多益处。本文选自：王红亮，促术后康复理念和传统理念指导下腹腔镜胆囊切除术患者的对比研究。
赵刚 2021-08-01阅读量1.0万
病请描述：专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。胆结石是一种比较常见的疾病，其发生大多与不健康的饮食习惯有关。有些胆结石由于症状并不明显，有人就不把它当回事。可是您知道吗？长期的肝内胆管结石会增加胆管癌发生的危险！听听专家怎么说。何谓肝内胆管结石？胆结石按照其发生的部位可以分为胆囊结石、肝外胆管结石以及肝内胆管结石。胆汁由肝脏产生后，经过肝脏内部的密密麻麻的管道运输到胆囊储存起来，这些管道合称为肝内胆管。而肝内胆管结石就指的是发生在肝内胆管内的结石。与胆囊结石大部分是胆固醇过多沉积形成不同，肝内胆管的主要成分是胆红素。肝内胆管都有哪些危害？由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化、或者是肝萎缩等一系列病变，到时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；充满型的胆囊结石多次手术取出的肝内胆管结石胆道镜下的胆管结石最严重的情况是，如果肝内胆管结石体积较大，就会长时间刺激胆管的上皮细胞，并发细菌感染、产生炎症，长此以往肝内胆管的细胞就容易癌变，引发肝内胆管细胞癌。事实上，长期肝内胆管结石伴慢性胆管炎甚至肝萎缩是和乙肝、丙肝感染相当的肝内胆管细胞癌高危因素。肝内胆管结石由哪些症状？既然肝内胆管结石有着引发胆管癌的严重后果，那当身体出现哪些症状时需要我们警惕呢？大多数的肝内胆管结石没有明显的症状，患者仅仅会有上腹部隐痛、闷胀及消化不良的症状。但当患者抵抗力低下时，容易并发胆道急性感染，此时，腹痛、黄疸、发热是主要症状，严重者可发生急性重症胆管炎；反复发作，可合并肝功能损害、肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。哪些检查可以查出肝内胆管结石和胆管癌？影像学检查方面，推荐腹部（肝胆）B超，腹部增强CT，增强磁共振胰胆管成像（MRCP），必要时行内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查；实验室检查应查血尿常规、生化全项（特别是肝功、胆红素水平），当怀疑有肿瘤时，还要查肿瘤标记物。肝内胆管结石的发生与不健康的饮食、生活习惯有关。预防胆结石，可以从少吃高胆固醇食物，戒掉不吃早餐的坏习惯这些事情入手，同时保持良好的心情，按时进行体检，查出毛病积极配合治疗。最后祝愿大家永远健康！
施宝民 2021-07-07阅读量1.2万
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.5万
病请描述：“难以拖延的定时炸弹！”——膀胱癌 浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何晗 何康炜 蒋康 最近73岁的李大伯可谓烦心事连连，一个月前反复出现胸口疼痛，心慌气短，在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄，狭窄程度达到了95%，已经严重影响了心脏的供血，在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气，结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来...原来，做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色，当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关，所以就再度去医院查了B超，发现了膀胱里长了块东西，小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事，但反反复复的血尿让他十分不安，就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。邓主任详细了解了他血尿的症状，看到他的B超检查报告后，当即判断李大伯发生膀胱肿瘤，遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查，泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤，随后又做了膀胱镜检查，膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织，取了组织活检，活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌，这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安，心沉入了谷底，当即向邓刚主任寻求建议。此时的邓刚主任也陷入了两难之际，原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗，可是李大伯本身有严重冠心病，高血压病，糖尿病，且刚做完心脏支架置入术，目前在口服两种强效抗凝药：阿司匹林和氢氯吡格雷，手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大，而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属，李大伯非常信任邓主任，坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断，立刻组织了多学科科室MDT，心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊，对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大，有关科室甚至给出的意见是暂缓手术，一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间，对于这种恶性程度很高的肿瘤，急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论，研究患者的手术方案。最终，邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血，心肺功能衰竭，静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力，在医院医务科的主持下，与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。来到手术当天，麻醉起效后，邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来，精准熟练地手术，忙碌了大半天时间，成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术＋回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术，术中邓主任可谓步步为营，将出血的可能降到了最低，手术可谓相当成功。术后，李大伯恢复的也很快，没过多少天就开心的出院了，毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤，近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗，但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步，一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术，但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多，极大增加了手术难度，但是，兵来将挡水来土掩，我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。也许你也有认识的病人，那么不妨来杭州市一医院，来找邓刚主任及其团队。 膀胱癌相关资料：世界范围内，膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位，居全身恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高，85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言，膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。血尿是膀胱癌最常见的症状，80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征，体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国，因此查体对早期患者(如Ta、Tl期等)的诊断价值有限。临床上常用的诊断方法主要是影像学检查：超声、CT、磁共振等，以及内镜检查：膀胱镜检查加活检、诊断性经尿道电切术。膀胱癌的发生、发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，与吸烟、职业暴露、饮食、长期使用某些药物、感染以及基因多态性等具有一定的相关性。吸烟是膀胱癌的主要致病因素，有研究认为既往吸烟者患膀胱癌风险是非吸烟者的2.2倍，而目前吸烟者的患病风险是非吸烟者的4.1倍；研究还表明戒烟可改善膀胱癌患者的预后，并且50岁前戒烟可降低一半的患癌风险。职业暴露也是一明确的危险因素，约10%的膀胱癌患者是由于职业的原因长期暴露于油漆、染料、金属和石油产品所致，主要致癌物为芳香胺、多环芳烃、氯代烃等化学物质。目前的研究表明家族史对膀胱癌的发生没有明显的影响，也没有发现对膀胱癌有明显意义的。遗传变异，而遗传易感性可能是通过影响其他危险因素的敏感性对膀胱癌的发生产生作用。对于早期肌层非浸润性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱镜下电切手术，但是肌层非浸润性膀胱癌、原位癌和广泛多发和复发的肌层非浸润性膀胱癌可以行微创腹腔镜下膀胱根治性切除盆腔淋巴结清扫术和尿流改道术。邓刚主任门诊时间：周一上午专家门诊，周四上午名医门诊。
邓刚 2021-03-29阅读量1.1万
病请描述：出门诊和病房查房的时候，“我饮食方面有没有什么忌口？”——这是肝癌患者最常问我的一个问题。虽然不是专业的营养学专家，但是我今天从一名肿瘤科医生的角度，谈一谈肝癌患者的饮食的“忌”和“宜”。首先，我们要谈一谈什么是忌口。所谓的忌口，就是我们在生病期间不建议吃的食物。经常有患者和我说，在生病前，喜欢吃鸡，鸽子，羊肉，海鲜，生病后家人一律不准吃，现在就连鸡蛋也吃不上了，说这些统统是“发物”，会加速肿瘤生长。那么，这种讲法真的有科学依据吗？ 事实上，肝癌确实容易出现复发，但绝不是因为吃了鸡，海鲜，羊肉，虾蟹这些“发物”所致。所谓“发物”会促进肿瘤的发生发展并没有循证医学依据。实际上，肝癌的复发转移主要由肿瘤本身的生物学特性所致，定期做好肿瘤复查，控制肝癌发病病因（例如，乙肝病毒，戒酒），才能够更好地降低肿瘤复发率。从营养学角度，肿瘤患者比普通人更需要高蛋白饮食，鸡，鸭，牛羊肉，海鲜中丰富的蛋白质能够很好地满足患者的营养需求。以上这些食物，只要没有过敏史，当然可以吃。另外，很多患者由于食欲不佳，胃肠道吸收功能下降，会合并由缺铁性贫血，日常生活中还应该多吃一些牛肉，鸡鸭血，猪肝等含铁较多的食物补充营养。肝癌患者的饮食没有任何忌口吗？——当然不是首先，肝癌患者要忌“酒”。大家虽然都明白喝酒伤肝这个道理，但我国烟酒文化源远流长，工作应酬、朋友聚会、逢年过节，喝酒或送酒礼品必然不少。在生活水平较高的西方国家，肝癌并不是由于肝炎病毒感染引起，而是由酗酒引起。酒的主要成分就是乙醇，乙醇进入人体后，仅有10%从肠胃排出，90%需要通过肝脏代谢，而代谢所产生的中间产物——乙醛对肝细胞有直接的毒害作用。乙醛可使肝细胞发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，进而发展成肝癌。有研究表明，每多饮用10克酒精(大约相当于一杯酒精饮料)，患肝癌的风险将会增加约4%。我们临床中就遇到过这样的病例，小肝癌根治手术后十几年随访没复发，就放松了警惕，不再复查，每天晚上喝上一盅，出现了肝区疼痛再来门诊查，已经转为晚期肝癌。所以，广大的病友们，得了肝癌，就得滴酒不沾！怀疑霉变的食物，千万不能吃。黄曲霉毒素是黄曲霉的代谢产物，是目前公认的肝癌致病因素。黄曲霉素存在于土壤，动植物及各种坚果，特别是花生和核桃中，在大豆、稻谷、玉米、通心粉、调味品、牛奶、奶制品、食用油等制品中也经常发现。在中国，非洲等国家，黄曲霉素是肝癌形成过程中主要的致病因素。黄曲霉毒素还会与乙肝病毒感染产生协同作用，增加患肝癌风险。特别对于我国沿海、南方地区的居民来说，一旦发现厨房储存的米面受潮发霉，一定要丢弃，不再食用。粮油食品存放要保持干燥和通风，尽量减少储存时间。避免厨房竹木厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具都要注意清洗和干燥储存。生冷，辛辣，腌制的食物，难消化的粗纤维食物要少吃。肝癌患者消化功能相对较差，辛辣，生冷，腌制的食物肯定得少吃，尤其要避免进食坚硬、带刺及粗糙的食物，也不宜食用油炸、油腻的食物。很多肝癌患者合并肝硬化，部分患者存在食道胃底静脉曲张，容易诱发消化道出血。饮食不当是引起食道胃底静脉曲张破裂出血的最常见诱因。在膳食中，应该以软饭为主，食物在烹调时要切碎、煮软，少食用粗纤维多的蔬菜水果（例如春笋，芹菜、竹笋，甘蔗等）。要注意少食多餐，一次不宜吃得过饱，并注意饮食的温度，因过热食物可引起血管扩张诱发再出血。在进食时宜细嚼慢咽。在吃质地坚硬的水果时，可将其削成薄片或做成果泥再吃，这样既降低了出血风险又兼顾了维生素的摄入。特殊肝癌人群患者，饮食要注意什么呢？肝功能不佳的肝癌患者，需要多补充维生素C和E含量较多的食物，新鲜的绿叶蔬菜和水果都含有丰富的维生素C。橄榄油，核桃油，葵花籽油，芝麻油，花生，核桃等都含有丰富的维生素E。肝硬化合并腹水的患者，应限制钠、水的摄入，具体来说，要少食咸菜，腐乳，腌制品等高盐食物，很多患者口服利尿药物容易引起低钾，建议多食富含钾的食物，如柑橘、橙，香蕉，海带、木耳等；有肝性脑病先兆的患者，应限制动物蛋白的摄入，蛋白质摄入应该以植物蛋白为主， 如黄豆，豆腐干，素鸡，腐竹等豆制品，待病情好转后逐渐恢复动物蛋白的摄入。肝癌的饮食忌和宜，今天就谈到这里。喜欢这篇文章的读者，请给我点个赞，你们的支持是我科普之路前行的动力。
殷欣 2021-02-17阅读量1.1万
病请描述：改编自：王卫国；傅阳 骨质疏松科普平台 1周前甲状腺术后病人，因为长期服用优甲乐，存在骨质疏松的风险，特别是绝经后的女病人，这一风险会明显上升。那么我们该如何预防骨质疏松，又该如何缓解骨质流失呢？一、什么是骨质疏松的三级预防１．一级预防：应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含钙、磷高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250毫升含钙300毫克)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松的最佳措施。 对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。２．二级预防：人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后３年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,以安全、有效地预防骨质疏松。 日本则多主张用活性维生素D(罗钙全)及钙预防骨质疏松,注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲状旁腺功能亢进或甲状腺功能亢进、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。３．三级预防：对退行性骨质疏松患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、降钙素、钙),促进骨形成(活性维生素D)的药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。 对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、理疗、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。退行性骨质疏松是骨骼发育、成长、衰老的基本规律,但受着激素调控(主要有甲状旁腺激素破骨:雌激素、降钙素成骨;维生素D３ 双向调节)、营养状态、物理因素(日照、体重)、免疫状况(全身体质、疾病)、遗传基因、生活方式(吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪)、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响,若能及早加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行科学干预,退行性骨质疏松是可能延缓和预防的,这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。二、如何减缓骨质流失在女性35岁以前、男性40岁以前,提高峰值骨量的具体办法是营养、运动和光照,三点缺一不可。 进入老年期的男性和女性,最保守的评估是均已进入骨量减少期,这时需要药物治疗、联合用药治疗或综合治疗。已经诊断为骨质疏松或严重骨质疏松者,单纯补钙绝对不行,一定要联合用药治疗。不同年龄段的个体可能有多种不同治疗方案,要因人而异,但主要还是由医生决定为好。方案１:钙＋活性维生素D;方案２:钙＋活性维生素D＋雌激素;方案３:钙＋活性维生素D＋降钙素;方案４:钙＋活性维生素D＋二磷酸盐;方案５:钙＋活性维生素D＋甲状旁腺激素＋二磷酸盐;方案６:钙＋活性维生素D＋雌激素受体;方案７:钙＋维生素K2＋雌激素。１．高发人群：一般人50岁以后由于代谢功能降低开始出现骨质疏松。在我国由于20世纪40~50年代出生的人,在青少年时期营养不良人群较多,步入中老年后患骨质疏松的可能性就更大。进入更年期,特别是绝经两年以后是骨质疏松的高发期，这是因为雌激素可以帮助调节钙与骨的结合,而更年期后妇女体内雌激素水平明显下降,加速骨骼退化。男性因不存在雌激素问题,骨质疏松发生的年龄会比女性晚10~15年。２．预防保健：最主要的防治措施是加强运动,多晒太阳,合理饮食。现代医学认为运动可以调节神经内分泌,促进钙的吸收和利用，慢跑、散步、爬山、跳绳、登楼梯、骑自行车等能强化造骨细胞及骨骼的耐受力,增加骨质、提高骨密度。钙质最好还是由食物中获得,即使已经确定患有骨质疏松,医生也会指导患者改善饮食,并适当口服钙剂。日常饮食要保持营养均衡,一方面多食奶类、豆类、深色蔬菜,并注意磷、锌、锰、铜和维生素C的摄入比例。此外,夜晚睡觉时,血液中所需的钙会从骨骼中分解出来,因此睡前喝杯牛奶或吃些鱼类食物可以减少骨骼中的钙质被分解。
费健 2021-02-05阅读量1.1万
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.2万