病请描述：宝宝不久前还是个小吃货，你刚撩开衣服呢，他就猴急猴急凑过来，咕咚咕咚吃起来。怎么最近变了？吸两口就别过头去，要么就是左顾右盼、心不在焉，你心急火燎地塞，他气定神闲地推，“逼急了”甚至不识好歹直接咬你一口？！老母亲捂住又涨又疼的胸，又委屈又心疼，百思不解：难道我奶不够了？我得追奶！得勤喂！奈何你就算放低姿态想勤喂，宝宝也不领情。玻璃心分分钟碎成渣~这就是传说中的“厌奶期”，心塞的可不止你一个，大多数3-8个月的娃可能都会多多少少“作”上这么几回。吃得好好的，怎么就突然“厌奶”了？别自责，宝宝“厌奶”，可不完全是你的锅，主要是你们之间，出现了某些变化。这种变化，有时是出在宝宝身上：1 人家长大啦随着月龄增大，宝宝在吃奶上就从“小白”进阶为“老手”了，效率更高，以前要吸10分钟，现在可能猛吸几口就饱了。所以“厌奶”可能是一种误会。2 好奇心宝宝在视觉听觉味觉各方面都发育了，对外界更敏感好奇，喝奶有点“无聊”了，人家想找点新“乐子”，左顾右盼的也可以理解。3 身体不舒服我们自己身体不舒服的时候也可能胃口不佳啊，所以宝宝如果有咽喉、耳部不适、鼻塞，或是出牙期牙龈痒痛，疫苗接种后不适等，当然也容易“厌奶”了。4 情绪影响当宝宝过度兴奋、紧张、疲劳、烦躁时，喝奶也可能“不配合”，看起来就像“厌奶”了。如果不是宝宝的原因，那么宝妈就真的要“自省”一下了。比如：1喂养方式比如你抱的姿势让宝宝不够舒服，让他觉得吃奶太累；过早或过度使用奶嘴，导致宝宝觉得用奶嘴更轻松，这样一来，他就有“好累啊，我不想吃你的了，给朕用奶嘴”的想法了。2母乳的变化你吃了一些食物，可能引起乳汁味道变化。比如，一直吃得很清淡，突然间烧烤酸菜鱼麻辣小龙虾，宝宝一喝，“咦，这是啥口味？不能接受！”另外，乳汁过多、流速过快，宝宝可能被呛到，当然就喝得不爽了；乳汁过少或是流速慢，他使尽洪荒之力才嘬到一丢丢，这么累，就懒得喝了。那么宝宝“厌奶”，要怎样做？1 增加宝宝运动量宝宝不饿自然对吃奶兴致缺缺，平时可以让他多动动，消耗点卡路里，饿了难道还会厌奶？不存在的！2 喂奶的环境要安静好奇爱探索的宝宝很容易分心，那么在喂奶时尽量减少干扰，比如选择安静、昏暗的环境，不要逗弄宝宝，让他能够静下心来专心喝奶。3 身体不适时，及时对症处理比如，鼻塞就采取措施让鼻子通通气，牙龈痒可以让他咬咬冰凉的牙胶，有其他疾病时及时就医。待身体棒棒，自然吃嘛嘛香咯！4 等宝宝情绪平稳时喂奶人家在大哭大闹、或是烦躁、困倦的时候，就不要强行塞奶了，等他心情好一点，情绪平复一下再喂。5 如果喂其他液体，换一种喂食方式如果宝宝要喝水或其他液体，尽量不要用奶嘴，改用勺子之类的。以免产生“那个奶嘴吸起来比妈妈的奶更轻松”的感觉。6 喂奶方式的调整当奶阵来临时，乳汁流速会比较快，你可以试试用食指和中指像剪刀一样夹住乳晕部分，减缓乳汁流速，让宝宝慢慢吞咽。如果堵奶了，需要科学通乳哦！如果奶水少，千万别“攒奶”，而是要多刺激多吸吮，奶水自然多，如果宝宝实在抗拒，可以先用吸奶器刺激，等奶阵来时开始亲喂。7 不要强迫喂奶。排查掉病理原因，宝宝偶尔不好好吃奶，是不会造成营养不良的，掉一点点肉肉也不会对健康造成威胁。只要精神好，生长曲线没有明显偏离，不需要太过担心。若一味强迫宝宝进食，只会适得其反，反而更抗拒。所以厌奶时就试试让他“少吃多餐”吧。美赞臣温馨提醒：① “厌奶期”更要坚持母乳喂养宝宝厌奶，妈妈也不用“怀疑人生”，贸然改变饮食（比如换奶粉或是断乳）。记住，母乳才是为宝宝“量身定制”的黄金口粮，其成分会随着宝宝成长变化而变化。② 不要过早添加辅食一般情况下，纯母乳喂养能够满足婴儿6月龄以内的营养所需。不要因为担心宝宝饿着，就提早添加辅食，过早吃辅食容易引起消化不适。世界卫生组织（WHO）建议：健康足月出生的宝宝添加辅食的最佳时间为母乳喂养满 6 个月；部分发育快的宝宝可以稍微提前引入辅食，但不能早于4个月（17周），最迟不要晚于26周。总之，宝宝厌奶时，妈妈们要保持平常心，别急躁、别乱来、别强迫，找准原因，对症处理。让宝宝多运动，玩出好心情，创造饥饿感，相信所有问题都会迎刃而解哦！
母婴育儿健康号 2020-10-19阅读量9465
病请描述：食道癌发病与不良饮食习惯、生活习惯等密切相关。总结归纳为5类不良习惯。一、嗜酒习惯，饮酒是食管癌诸多致病因素中十分重要的一个因素，大量饮酒的人，发生食管癌的危险性，比不饮酒者高十倍；二、烟瘾习惯；随着吸烟量的增加，食管癌的发病率也随之增加，如果每日吸烟超过十只，则其发病率更高；三、不良饮食习惯。食管癌的发病率与食物的过热、偏硬、制作粗糙、吞食过快、喜进食辛辣刺激食物等因素密切相关，如喜欢饮用过热的茶，喜吃蒜、醋和辣椒等食物，吃带刺的小鱼等，对食管黏膜产生物理、化学或感染性损害，继发癌变；四、长期营养不良有关。饮食不当，尤其是新鲜水果、蔬菜和动物蛋白摄入不足；或三餐不按时等；五、进食致癌物质。长期进食腌制、霉变等含有亚硝胺、硝酸盐和亚硝酸盐及真菌毒素的食物，食管癌的发病率则增高。
付晓伶 2020-10-07阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士 人体免疫系统是一个由特定的细胞、组织、蛋白质和器官组成的复杂网络。其中各组分协同工作，共同保护人体抵御外来入侵的病原体和各种疾病。当人体免疫系统功能正常时，可以有效抵抗细菌、病毒和寄生虫等病原体的攻击，并激发免疫反应清除入侵的病原体。 人体免疫系统分成两大类：先天免疫和后天免疫。 先天免疫是与生俱来的天然保护功能，是人体抵抗各种感染的第一道防线。人体一旦监测到感染发生，先天免疫反应就会快速启动，通过产生超量的粘液或调动人体发热机制来清除入侵的病原体。 后天免疫，也称获得性免疫，是在出生后，人体经历过或暴露在某种疾病或病原体之后获得的针对该特定疾病或病原体的免疫力。这种免疫力还可以通过疫苗接种来获得。后天免疫系统可锁定外来入侵病原体，调集特异性抗体来消灭它们，并将其清除出体外。 后天免疫系统一般需要5—10天来激发和产生足量的特异性抗体，以成功阻击入侵病原体。在此过程中，先天性免疫系统可将病原体局限在特定区域，并阻止其生长繁殖。能有办法增强免疫功能吗？ 人们不清楚如何增强人体的先天免疫，而且人体也无法承受先天免疫系统增强带来的后果。如果先天免疫被激发，人体将出现持续性不适，如流涕、发热、嗜睡和郁抑等。 疫苗接种可加速人体后天免疫反应。疫苗包含病原体的无害版本，用于激发人体后天免疫而获得对人体的免疫保护作用。后天免疫系统对入侵病原体具有记忆功能，等再次遇到该病原体时就能够快速启动对其攻击作用。 人们一直有一种错觉，以为使用白介素、干扰素、胸腺肽等免疫制剂可以增强人体免疫力，增强人体抗病能力，促进人体清除细菌和病毒的能力。许多医疗产品也声称可以增强人体免疫力，但这种声称没有充分的科学依据。试图激发和增强任何类型细胞的功能都并非好事，而可能导致严重不良反应，把事情弄得更糟。这类治疗的不良反应往往让病人疲于应对，难于忍受。 免疫系统包含各种不同类型的免疫细胞，这些细胞可通过不同途径对不同的微生物作出免疫反应。问题是，哪种细胞需要增强？需要增强到什么程度？在目前的科技水平下，科学家们尚无法回答这些问题。 已经明确的是，机体在不断地制造先天免疫需要的免疫细胞，即白细胞；也为后天免疫系统生产免疫细胞，即淋巴细胞。淋巴细胞可成熟分化为B细胞和T细胞。这些免疫细胞的数量远远超出了免疫系统所需要的细胞数量。这些超量的免疫细胞，通过凋亡这一自然细胞死亡过程而自行破坏和消亡。 人们不知道，怎样才能发挥免疫系统的最佳功能，也不知道免疫细胞采用什么混合比例最好，免疫系统需要多少细胞数量最优。因此，如何增强人体免疫功能是一个完全未知的概念。免疫系统缺陷或损伤 对大多数人而言，免疫系统可以自我调节，运行良好。但有些人的免疫系统，由于药物使用或免疫性疾病的缘故，可反应过度或低下。原发性（先天性）免疫缺陷病，通常在出生后即表现出来，由于免疫系统的某些组分缺失而导致。继发性免疫缺陷病，是由于HIV感染、严重烧伤、营养不良、化疗等环境因素导致的免疫系统功能不全。过敏反应和哮喘，是免疫系统对某些无害物质反应过度所致。自身免疫性疾病，包括红斑狼疮、类风湿性关节炎、炎症性肠病、多发性硬化和1型糖尿病，是由于免疫系统错误地攻击自身细胞和组织所致。生活方式对免疫功能的影响 免疫系统的主要组成部分包括淋巴结、扁桃体、脾脏、骨髓和胸腺，各组分之间的相互联系和影响非常复杂，存在太多未解之谜。人体免疫系统的正常运行，需要各组分相互协调和平衡。 人们尚未发现增强人体免疫功能与生活方式之间的直接联系，但科学家们一直在研究体育运动、饮食调理、情绪紧张等因素对免疫功能的影响。 维持免疫系统正常工作的最好办法，就是采纳健康的生活方式，包括：饮食中含有丰富的水果和蔬菜经常性适度体育运动维持健康的体重不吸烟适度饮酒，不酗酒睡眠充足，不熬夜勤洗手防止各种感染减压，避免情绪紧张饮食与免疫功能 均衡饮食和合理的营养补充有助于维持正常的免疫功能。维生素A、C、D和包括锌在内的矿物质，在人体免疫系统的功能发挥中起重要作用。如果饮食均衡的话，人体无需额外补充这些维生素和矿物质。 目前已知，营养不良者更容易感染病原体。也有证据表明，某些微量元素的缺乏可明显改变人体的免疫反应性。维生素和矿物质 锌缺乏可导致脱发和湿疹等慢性皮肤疾病。已经证实，在老年人中，锌缺乏会负面影响免疫系统应对炎症反应的能力。 维生素D的摄入量与免疫功能密切相关。在妊娠期补充维生素D，可促进胎儿免疫系统发育，有助于新生儿抵抗呼吸道感染和哮喘病。 有研究发现，补充维生素D可激活T细胞，后者可以识别和攻击癌细胞，有助于部分易感人群抵抗结肠直肠癌。在老年人中，补充维生素D也有助于减少呼吸道感染。食物对免疫功能的影响 许多研究都着眼于特定食物或饮食对人体免疫功能的影响，主要有以下发现： 可溶性纤维可以将促炎症的免疫细胞转化为抗炎症的免疫细胞，有助于促进人体感染愈合。 蓝莓含有的紫檀芪（pterostilbene）和红葡萄含有的白藜芦醇（resveratrol），均有助于提高人体CAMP（cathelicidin antimicrobial peptide）抗菌肽基因的表达，而CAMP基因在先天免疫系统中具有重要作用。 益生菌有助于人体对抗广谱抗生素的不良反应，维持免疫系统对新出现感染的快速反应性。 鱼油中富含的DHA有助于增强B细胞活性，为免疫缺陷的治疗增加了希望。 长时间空腹和禁食，会影响干细胞再生，并破坏免疫细胞。 咖喱和姜黄中含有的姜黄素，有助于免疫系统清除大脑中的β淀粉样蛋白斑块，后者见于阿尔茨海默病。 高脂肪高卡路里饮食，可以触发与细菌感染类似的免疫反应。与健康饮食相比较，长期进食不健康食物，可导致机体持续处于激进免疫防护状态，容易引起动脉粥样硬化和糖尿病等慢性疾病。体育运动与免疫功能 与健康饮食一样，经常性适度体育运动有助于身体健康，并维持一个健康的免疫系统。体育运动可以促进血液循环，使得免疫细胞更活跃，更有效地发挥其作用。 有研究发现，仅仅20分钟适度的体育运动就能刺激人体免疫系统，产生抗炎症细胞免疫反应。对于患关节炎和纤维肌痛症等慢性疾病和肥胖症患者，这一研究结果具有鼓舞人心的意义。 另有研究发现，为了避免异常免疫反应，帮助机体从剧烈体育运动中恢复过来，最好的办法就是在运动时或运动后及时补充能量，摄入含糖饮食。该研究表明，在运动过程中，每小时进食30—60克碳水化合物，有助于机体维持正常的免疫功能。影响免疫功能的其它因素 除了均衡饮食和经常体育运动，科研人员也找到了证据，证实了其它一些因素也会影响人体免疫功能。 慢性睡眠不足，可以降低人体免疫系统反应性，减缓白细胞的循环速度。而充足的慢相睡眠或深度睡眠，则可以增强人体免疫系统对以往碰到过的病原体的记忆功能。 室外日晒有益于人体免疫系统。研究发现，日光可让抗感染T细胞更活跃，而T细胞在人体免疫中起着重要作用。日光中的蓝光可让T细胞移动快捷，这有助于其快速抵达感染部位，并快速作出免疫反应。 减轻情绪紧张有助于维持正常的免疫功能。有研究发现，参加娱乐活动可以增加人体内啡肽和其它荷尔蒙水平，而这些荷尔蒙可以消除人的精神紧张。长时间的情绪紧张或慢性承压，可抑制人体免疫系统的反应性和抗病能力，提示减压可有助于防止感染和其它疾病。有研究显示，癌症病人参加合唱团，只需歌唱一个小时，就能够减压、提振情绪、增加免疫蛋白球水平。这也证明，简单如歌唱这般娱乐活动，有助于减轻情绪紧张相关的免疫功能抑制。 孤独也会负面影响人体免疫功能。研究表明，与融入社会的个体相比较，孤独的个体可以产生更高水平的炎症相关蛋白。这类炎症相关蛋白与2型糖尿病、冠心病、阿尔茨海默病和关节炎等疾病有密切关联。结语 有关人体免疫系统的许多谜团尚未解开。但已经明确的是，健康饮食、坚持体育锻炼、充足的睡眠和减轻情绪紧张有助于维护人体正常的免疫功能。 许多慢性疾病患者，希望通过药物增强免疫功能。但在当前条件下，这种期许是不现实的。 现实可行的提高免疫力的办法是采纳健康的生活方式，包括健康均衡饮食、适度体育锻炼、获得充足的睡眠、解除心理压力、适当的户外阳光沐浴、避免孤独郁闷心态。
赖伟红 2020-10-05阅读量1.3万
病请描述： 放射性直肠炎治疗RP目前尚缺乏标准的治疗策略及流程,许多治疗方法虽在一定程度上显示了有效性,但结果多为小型的､单中心､非双盲研究,有高质量研究证据支持的治疗方法不多｡本共识提出RP的治疗流程供临床决策者参考,见图1｡在RP的治疗决策中,应充分考虑疾病的自限性特点,综合临床症状与内镜表现,尽可能通过非手术治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生｡而对于病情反复､病变进展的患者,转流性肠造口是安全有效的外科干预措施,有助于CRP的良性转归,包括迅速缓解顽固性直肠出血､直肠溃疡的坏死或穿孔等｡病变肠管切除作为一把“双刃剑”,是处理CRP合并严重并发症的主要手段,但需严格把握适应证,完善围手术期准备,提高手术的质量和安全性｡RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式,把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标｡一、心理治疗CRP患者的心理治疗,在临床实践中显得尤为重要｡抑郁和CRP存在明显的相关性[41]｡与患者做好交流,耐心讲解CRP病变程度和疾病发展规律,讲解手术的必要性,建立“患友会”让可患者相互了解病情,有助于减轻其紧张､恐惧､抑郁､信心不足等心理问题｡推荐意见:推荐常规对患者进行病情教育,并注意评估心理状态｡(推荐等级:1C)二、饮食原则RP患者建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[42];也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡低脂饮食会减轻肠道不适症状[43]｡高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状[44]｡要素饮食对RP患者是否有作用尚无定论[43]｡推荐意见:推荐予以低纤维素､低脂､高热量､高蛋白饮食｡(推荐等级:1C)三、营养治疗RP患者的营养治疗尚缺乏专门的研究关注｡但因盆腔放疗范围涉及直肠和盆腔小肠,原则上营养不良或有营养风险的住院患者,均可行营养干预治疗｡营养支持在RP患者治疗中的作用包括改善患者的营养状况和免疫功能,尤其是需要接受手术治疗的患者,可增强患者对手术的耐受力,减少术后并发症的发生｡营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径｡口服营养补充(oralnutritionalsupplements,ONS)是以增加口服营养摄入为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体､半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用｡RP患者是ONS的适用人群,建议使用低渣配方[45]｡ONS对于RP患者治疗前的营养改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用[46]｡CRP患者较少合并严重肠道功能障碍,对于肠道功能衰竭的患者,可应用完全肠外营养使肠道休息[44]｡当单纯口服营养补充无法满足日常需要量而需肠外营养维持正常代谢时,可考虑行长期肠外营养支持[43,47]｡谷氨酰胺是非必需氨基酸的一种,是肠黏膜细胞特异性营养物质,对肠黏膜的再生及维护肠屏障功能均具有重要作用｡放疗后血浆中谷氨酰胺浓度会明显下降,影响肠道上皮细胞修复｡谷氨酰胺对于放疗患者黏膜修复是否有益尚存在争议｡有动物试验表明,其有助于放疗后肠道黏膜保护和修复[48-49]｡有文献证实,其对放射性肠炎患者有显著作用[40,49]｡具体应用剂量尚无统一标准｡Cao等[50]总结了13个RCT研究共979例患者的Meta分析指出,谷氨酰胺对于改善患者肛门坠胀､腹痛和便血无明显作用｡对因肠内喂养不足而需要专用肠外营养的患者,可考虑静脉补充谷氨酰胺[45]｡此外,放疗期间及放疗后补充益生菌,有助于减轻腹泻症状[51-53]｡RP患者还可能存在维生素B12吸收不良,造成贫血或出现神经系统症状,故需要适当补充[43]｡推荐意见:推荐首选肠内营养治疗,必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺､益生菌和维生素B12｡(推荐等级:1B)四、药物治疗1.抗炎类药物:临床上常见的用于治疗RP的抗炎类药物包括非甾体类消炎药(柳氮磺胺砒啶､巴柳氮､美沙拉嗪､奥沙拉嗪等)及类固醇类药物(泼尼松龙､倍他米松及氢化可的松),非甾体类消炎药既可单独使用,也可搭配类固醇类药物一起使用｡给药途径包括口服和保留灌肠｡目前,关于抗炎类药物治疗RP的具体治疗机制尚不清楚,有待进一步研究明确｡Kilic等[54]的一项随机双盲对照临床试验发现,盆腔肿瘤患者放疗期间口服柳氮磺胺砒啶(2g,1次/d),其腹泻发生率(55%比86%)及严重程度均低于安慰剂对照组(腹泻≥2级:27%比49%)｡Jahraus等[55]发现,前列腺癌患者在盆腔放疗期间从放疗前5d至放疗后2周每天服用巴柳氮2.25g,其ARP症状发生率比服用安慰剂组更低(35.3%比74.1%)｡虽然同属5-氨基水杨酸类药物,盆腔放疗期间口服奥沙拉嗪或美沙拉嗪,对缓解患者急性期RP症状无明显效果,奥沙拉嗪甚至会加重患者腹泻发生率及其严重程度[56-57]｡推荐意见:推荐柳氮磺胺砒啶､巴柳氮治疗ARP｡(推荐等级:1B)2.抗生素类药物:放疗损伤肠道黏膜屏障可能导致肠道菌群易位､菌群种类比例失调及肠道菌异常增殖,这些改变可能与RP患者腹胀､腹泻等症状有关,如果怀疑细菌过度增殖,尝试给予7~10d的抗生素治疗,往往可以缓解患者腹胀､腹泻等症状｡相比于治疗,确诊肠道细菌过度增殖显得更为重要,因为抗生素有时也会导致患者出现腹痛､腹泻｡此外,在临床工作中,除非是已知的敏感细菌,抗生素的选择通常是经验性用药,有时可能需要给予多种抗生素并且反复循环用药｡目前,关于抗生素治疗RP的临床试验不多｡Cavcić等[58]发现,CRP患者在口服美沙拉嗪(1g,3次/d)及倍他米松灌肠(1次/d)外,加入甲硝唑口服(400mg,3次/d),可提高便血与腹泻的缓解率及内镜下黏膜水肿和溃疡缓解率｡Sahakitrungruang等[59]发现,出血性CRP患者行灌肠(1L自来水灌肠/d)+口服抗生素(环丙沙星500mg,2次/d+甲硝唑500mg,3次/d)治疗,除能改善便血及便频症状外,其腹泻､便急､里急后重症状亦可得到缓解｡推荐意见:推荐抗生素(甲硝唑､环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状｡(推荐等级:1B)3.益生菌:放疗可破坏肠腔内部正常的微生态结构,导致肠道菌群失调｡益生菌可维持肠道菌群平衡,恢复肠腔正常pH值,缓解腹泻等症状｡临床上常用的益生菌包括乳杆菌､双歧杆菌､肠球菌及乳酸菌｡现有的临床研究显示,使用益生菌能够显著降低患者放疗期间腹泻的发生风险,至于益生菌能否对放射性肠病的其他常见症状如便血､肛门疼痛､里急后重及其他严重并发症也起到治疗作用,目前还缺乏相应的临床证据支持｡一篇纳入904例患者的Meta分析结果,明确支持益生菌相对安慰剂或空白对照能够降低患者腹泻的发生率;结果还提示,益生菌能减少盆腔放疗后止泻药易蒙停(咯哌丁胺)的使用,并减少排水样粪便的次数[60]｡推荐意见:推荐益生菌治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)4.抗氧化剂:电离辐射可诱导大量氧自由基的产生,继而引起后续的细胞损伤｡因此,能够清除氧自由基的抗氧化剂如维生素A､维生素C､维生素E以及己酮可可碱等也被用于CRP的治疗｡Denekamp等[20]将19例CRP患者随机分配到维生素A治疗组(10000IU,持续90d)及安慰剂组,结果发现,维生素A治疗组症状缓解率更高｡一项回顾性分析发现,口服维生素A+8%甲醛烧灼相较单纯8%甲醛烧灼治疗,平均治疗次数减少(1.9次比5.2次),治疗时间缩短(11周比31周),治疗成功率更高(94%比64%)[21]｡Kennedy等[61]给20例接受盆腔放疗的患者口服维生素C(500mg,3次/d)及维生素E(400IU,3次/d)合剂1年,发现患者便血､腹泻及里急后重症状较治疗前明显减轻｡Hille等[62]的回顾性分析发现,己酮可可碱+维生素E可能具有改善CRP的效果｡但也有小样本随机临床对照研究发现,额外给出血性CRP患者服用己酮可可碱并不能改善患者便血症状[63]｡推荐意见:推荐抗氧化剂治疗CRP｡(推荐等级:1C)5.止泻药:腹泻是RP的主要临床表现,止泻药物在放射治疗引起的腹泻中发挥着重要作用[64]｡咯哌叮胺(易蒙停)作为一种外周受体激动剂,可以明显降低肠道蠕动的频率,减缓肠道运输速度,提高胆盐吸收率,但腹胀和恶心会限制洛哌丁胺的使用｡对合并肠狭窄和肠梗阻的患者应当避免使用止泻药物｡止泻药物尽管可以改善患者的临床症状,但并不能解除病因,停止药物后,患者的腹泻症状可能复发｡Yeoh等[65]给45例接受腹盆腔放疗后出现腹泻的患者服用咯哌叮胺(2~4mg/d),其中42例患者在平均服药6.5d后,腹泻症状得到了控制｡推荐意见:推荐咯哌叮胺治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1A)6.生长抑素:对咯哌丁胺治疗无效的难治性盆腔放疗相关腹泻,皮下注射生长抑素类药物奥曲肽(>100μg,2次/d)可能会起到更好的治疗效果｡此外,生长抑素对RP引起的出血､肠瘘､腹泻､肠梗阻亦有较好的效果｡同时,奥曲肽能降低放射对组织的破坏和引起的小肠炎症[66]｡推荐意见:推荐生长抑素治疗RP的腹泻症状｡(推荐等级:1B)五、保留灌肠多种外用药物在治疗RP的作用被评估,这些药物主要通过局部保留灌肠以使病变直肠充分接触而起作用｡1.硫糖铝:硫糖铝作为常用的肠黏膜保护剂,被广泛用于治疗RP｡硫糖铝在胃酸的作用下能解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性糊剂,与溃疡面上带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜｡同时可刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流,达到保护黏膜和促进溃疡愈合的作用[67-68]｡Kochhar等[69]针对RP进行了一项RCT研究,试验组为硫糖铝灌肠(2g)+口服安慰剂,对照组为强的松灌肠(20mg)+口服磺胺类药物(500mg,3次/d),连续治疗8周,结果显示,硫糖铝较激素联合非甾体类抗炎药有更高的便血缓解率(有效率:94%比53%)｡推荐意见:推荐硫糖铝灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1C)2.类固醇激素:尽管应用类固醇激素治疗RP已有多年历史,Kochhar等[69]开展的RCT研究发现,口服硫糖铝联合泼尼松龙灌肠,治疗4周后便血明显缓解,内镜下病变愈合｡推荐意见:推荐类固醇激素灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:1A)3.短链脂肪酸:短链脂肪酸被认为在黏膜增殖的调节中起关键作用,提供了黏膜超过一半的能量需要｡这种概念使对放射性肠炎患者用短链脂肪酸灌肠成为合理的方法｡Pinto等[70]进行了一项前瞻､随机､双盲､对照研究,试验组用短链脂肪酸(乙酸钠,60mmol/次,2次/d)连续灌肠5周,对照组用等张溶液灌肠,结果显示,短链脂肪酸在短期内可以显著缓解直肠出血,同时内镜下的表现亦有改善｡目前尚无远期组织学改善的证据｡但是,Talley等[71]通过RCT研究结果显示,短链脂肪酸灌肠(丁酸)相比安慰剂并没有明显的优势｡推荐意见:推荐短链脂肪酸灌肠治疗出血性RP｡(推荐等级:2B)4.甲硝唑:RP的发病被认为与肠道内厌氧菌密切相关｡因此,RP患者有望从抑制厌氧菌的甲硝唑中获益｡Cavcić等[58]开展的前瞻性RCT研究,实验组接受口服甲硝唑+口服美沙拉嗪+倍他米松,对照组为口服美沙拉嗪+倍他米松,研究发现,甲硝唑能进一步减轻出血和腹泻症状;同时,内镜下发现黏膜水肿和溃疡得到更好的缓解｡推荐意见:推荐甲硝唑治疗出血性RP｡(推荐等级:1B)5.复方灌肠制剂:基于上述灌肠药在CRP治疗的疗效作用,若联合应用,疗效可能会更佳｡Yuan等[72]回顾性报道了以铝镁加混悬液(黏膜保护剂)为基础,联合凝血酶､甲硝唑和表皮生长因子的复发灌肠制剂,对轻中度便血的短期有效率高达90%,长期有效率为69%｡推荐意见:推荐复方灌肠制剂治疗轻中度出血性RP｡(推荐等
张振国 2020-07-29阅读量1.2万
病请描述：宝宝不久前还是个小吃货，你刚撩开衣服呢，他就猴急猴急凑过来，咕咚咕咚吃起来。怎么最近变了？吸两口就别过头去，要么就是左顾右盼、心不在焉，你心急火燎地塞，他气定神闲地推，“逼急了”甚至不识好歹直接咬你一口？！老母亲捂住又涨又疼的胸，又委屈又心疼，百思不解：难道我奶不够了？我得追奶！得勤喂！奈何你就算放低姿态想勤喂，宝宝也不领情。玻璃心分分钟碎成渣~这就是传说中的“厌奶期”，心塞的可不止你一个，大多数3-8个月的娃可能都会多多少少“作”上这么几回。吃得好好的，怎么就突然“厌奶”了？别自责，宝宝“厌奶”，可不完全是你的锅，主要是你们之间，出现了某些变化。这种变化，有时是出在宝宝身上：1人家长大啦随着月龄增大，宝宝在吃奶上就从“小白”进阶为“老手”了，效率更高，以前要吸10分钟，现在可能猛吸几口就饱了。所以“厌奶”可能是一种误会。2好奇心宝宝在视觉听觉味觉各方面都发育了，对外界更敏感好奇，喝奶有点“无聊”了，人家想找点新“乐子”，左顾右盼的也可以理解。3身体不舒服我们自己身体不舒服的时候也可能胃口不佳啊，所以宝宝如果有咽喉、耳部不适、鼻塞，或是出牙期牙龈痒痛，疫苗接种后不适等，当然也容易“厌奶”了。4情绪影响当宝宝过度兴奋、紧张、疲劳、烦躁时，喝奶也可能“不配合”，看起来就像“厌奶”了。如果不是宝宝的原因，那么宝妈就真的要“自省”一下了。比如：1喂养方式比如你抱的姿势让宝宝不够舒服，让他觉得吃奶太累；过早或过度使用奶嘴，导致宝宝觉得用奶嘴更轻松，这样一来，他就有“好累啊，我不想吃你的了，给朕用奶嘴”的想法了。2母乳的变化你吃了一些食物，可能引起乳汁味道变化。比如，一直吃得很清淡，突然间烧烤酸菜鱼麻辣小龙虾，宝宝一喝，“咦，这是啥口味？不能接受！”另外，乳汁过多、流速过快，宝宝可能被呛到，当然就喝得不爽了；乳汁过少或是流速慢，他使尽洪荒之力才嘬到一丢丢，这么累，就懒得喝了。那么宝宝“厌奶”，要怎样做？1增加宝宝运动量宝宝不饿自然对吃奶兴致缺缺，平时可以让他多动动，消耗点卡路里，饿了难道还会厌奶？不存在的！2喂奶的环境要安静好奇爱探索的宝宝很容易分心，那么在喂奶时尽量减少干扰，比如选择安静、昏暗的环境，不要逗弄宝宝，让他能够静下心来专心喝奶。3身体不适时，及时对症处理比如，鼻塞就采取措施让鼻子通通气，牙龈痒可以让他咬咬冰凉的牙胶，有其他疾病时及时就医。待身体棒棒，自然吃嘛嘛香咯！4等宝宝情绪平稳时喂奶人家在大哭大闹、或是烦躁、困倦的时候，就不要强行塞奶了，等他心情好一点，情绪平复一下再喂。5如果喂其他液体，换一种喂食方式如果宝宝要喝水或其他液体，尽量不要用奶嘴，改用勺子之类的。以免产生“那个奶嘴吸起来比妈妈的奶更轻松”的感觉。6喂奶方式的调整当奶阵来临时，乳汁流速会比较快，你可以试试用食指和中指像剪刀一样夹住乳晕部分，减缓乳汁流速，让宝宝慢慢吞咽。如果堵奶了，需要科学通乳哦！如果奶水少，千万别“攒奶”，而是要多刺激多吸吮，奶水自然多，如果宝宝实在抗拒，可以先用吸奶器刺激，等奶阵来时开始亲喂。7不要强迫喂奶。排查掉病理原因，宝宝偶尔不好好吃奶，是不会造成营养不良的，掉一点点肉肉也不会对健康造成威胁。只要精神好，生长曲线没有明显偏离，不需要太过担心。若一味强迫宝宝进食，只会适得其反，反而更抗拒。所以厌奶时就试试让他“少吃多餐”吧。温馨提醒：① “厌奶期”更要坚持母乳喂养宝宝厌奶，妈妈也不用“怀疑人生”，贸然改变饮食（比如换奶粉或是断乳）。记住，母乳才是为宝宝“量身定制”的黄金口粮，其成分会随着宝宝成长变化而变化。② 不要过早添加辅食一般情况下，纯母乳喂养能够满足婴儿6月龄以内的营养所需。不要因为担心宝宝饿着，就提早添加辅食，过早吃辅食容易引起消化不适。世界卫生组织（WHO）建议：健康足月出生的宝宝添加辅食的最佳时间为母乳喂养满 6 个月；部分发育快的宝宝可以稍微提前引入辅食，但不能早于4个月（17周），最迟不要晚于26周。总之，宝宝厌奶时，妈妈们要保持平常心，别急躁、别乱来、别强迫，找准原因，对症处理。让宝宝多运动，玩出好心情，创造饥饿感，相信所有问题都会迎刃而解哦！
母婴育儿健康号 2020-06-19阅读量9321
病请描述：08年三聚氰胺事件仍然是很多家长心中的痛，时隔12年，一则“蛋白固体饮料冒充“特医奶粉”的新闻再次让人震惊愤怒。2020年3月30日，郴州市多名家长在“问政湖南”平台，向湖南省市场监管局局长公开致信《郴州“大头娃娃”父母们联名请求政府处理郴州假奶粉事件》。据央视财经报道，这些孩子在体检时被诊断为牛奶过敏，医生因此建议家长购买氨基酸奶粉给孩子食用。 随后，家长们去郴州爱婴坊母婴店买奶粉，经导购员强烈推销，最终购买了“倍氨敏”这款产品。但“倍氨敏”实际上是冒充“特医奶粉”的固体饮料，多名婴儿食用后出现湿疹、体重严重下降、不停拍头、头骨畸形酷似“大头娃娃”等异常情况，甚至发育停止，被确诊为“佝偻病”。除了湖南，「固体饮料」假扮成「特医奶粉」混入市场的事件在广东、江西、山东屡见不鲜。 那什么蛋白固体饮料？什么是特医奶粉？如何才能避免再次踩坑？ 特医奶粉 一般来说，婴儿是指年龄在12个月以内的孩子，幼儿是指年龄在1-3岁的孩子。 因此婴幼儿奶粉一般分阶段配制，分别适于0-6个月、6-12个月和1-3岁的婴幼儿食用它。 根据不同阶段婴幼儿的生理特点和营养要求，对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等五大营养素进行了全面强化和调整。 来源：123RF正版图库 婴儿奶粉多是以牛乳作为基本原料再将之“母乳化”而成，也就是尽量模拟人类母乳的成分制作。 一般婴儿奶粉吃到一岁左右，都不会有营养缺乏的顾虑。 但是婴儿奶粉内无法涵盖母乳中可以帮助消化的酵素及免疫蛋白等对抗细菌的有益成分。 有些婴幼儿因为体制特殊，便有了特殊医学用途配方奶粉，俗称"特殊配方奶粉"、"特医奶粉"，主要为了满足早产儿、进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病人群，专门加工配置而成的产品。 固体饮料 固体饮料属于软饮料的一类，以糖、乳和乳制品、蛋或蛋制品、果汁或食用植物提取物等为主要原料，添加适量的辅料或食品添加剂制成。 每100克成品水分不高于5克的固体制品，呈粉末状、颗粒状或块状，分蛋白型固体饮料、普通型固体饮料和焙烤型固体饮料（速溶咖啡）3类。 蛋白型固体饮料是指以乳及乳制品、蛋及蛋制品、其他动植物蛋白、氨基酸等为主要原料，添加或不添加辅料制成的、蛋白质含量大于或等于4%的制品，常见的有豆奶粉、核桃粉、麦乳精等。从主要原料、营养成分、食品功能来看，蛋白型固体饮料不是奶粉，更不是特医奶粉。固体饮料、奶粉、特医奶粉执行的食品安全标准均不同，其中固体饮料的要求相对较松，固体饮料只要是无害的，一般都会允许上架销售。但是固体饮料的营养成分是完全跟不上奶粉的，如果长期作为宝宝的主要食物来源，容易造成营养不良，影响宝宝生长发育。 避坑3法 婴幼儿饮食以奶为主，买奶粉几乎可以是不可避免，那如何才能减少或避免踩坑呢？ 1看清楚包装，不明白的先不买 食品包装上经常会印着一些模糊性的语言，以此次特医奶粉为例，倍氨敏在包装显眼处标识“深度水解蛋白&无乳糖配方（二合一）”，但是在包装边缘却印着“蛋白固体饮料”。 如果组合一下就是“深度水解蛋白&无乳糖配方（二合一）的蛋白固体饮料”，这是什么东西？是不是有种不明觉厉的感觉？ 妈妈们，你们是不是有很多问号？有问号就先别买。 2别太相信导购，多听多辩证不轻信 很多妈妈有疑问都会先去问导购。在这次事件中，有一个家长提到购买过程中，她曾经质疑过，但是导购说这是牛奶的另外一个简称，便打消了怀疑。 导购们针对顾客的怀疑都会准备一套话术，话术的内容不一定是全部真相，因此家长们在购买时要对他们的推销保留意见，不要他们说什么就信什么。 自己不太懂，导购又不能相信，那找谁去问呢？ 3上国家市场监管总局官网查 其实我们国家对食品是有严格的监管的，要看一样食品是否合格合规不猫腻，国家市场监督管理总局官网是一个不错的助手。 以特医奶粉为例，特殊医学用途配方食品必须经国家市场监督管理总局批准注册。 合法的产品标签上会标注产品注册号，格式为“国食注字TY+8位数字”。 还可到国家市场监督管理总局官方网站的“服务”板块中的“特殊食品信息查询”中查询核实已获批的注册产品信息。 保健食品、婴幼儿配方乳粉产品等都可查询。 来源：国家市场监管总局官网截图 没有标注产品注册号的或者查询不到相关信息的，千万不要购买。除了导购，网页搜索、线上口碑、广告宣传等等都会影响到家长的判断，这些信息有真有假还有的言过其实。 所以，家长们要多听多辩证，上网查、问医生、去国家市场监管总局查，多方查询，对比答案，弄清楚了再买。
健康资讯 2020-06-08阅读量9291
病请描述：当妈的心里总是嘀咕：小祖宗，千万给我消停点儿，咱们吃好喝好别感冒……嘴上这样说着，手上却不知不觉地进行着破坏宝宝免疫力的事。快来看看，妈妈们的五大“扯后腿”行为——一、宝宝的用品过度消毒❌身为一个合格的“监护人”，就是要时刻监督保护娃。当看到孩子逮着什么东西都往嘴里塞时，妈妈仿佛在那一瞬间能清楚地看到宝宝吃下去了多少细菌。尤其是家有1岁以下口欲期的娃，当妈的都会患上消毒“强迫症”。其实，你大可不必这样。宝宝在出生后，通过接触各种微生物，免疫系统会在和各种病原体的接触中产生相应的抗体，从而提高宝宝自身的免疫力。消毒剂一旦残留在物品上被宝宝吃进肚子里，会杀死肠道内的正常菌群。二、滥用药物、抗生素❌这两年，有赖于各大权威媒体不遗余力的教育，爸爸妈妈们对抗生素多少有了警惕。但看着宝宝生病时的可怜模样，为了能让他好得快一些，有些父母希望医生直接给宝宝输液或“多用点好药”。爸爸妈妈急切的心情可以理解，但生病是身体与病菌“搏斗”的过程，在“搏斗”中身体会自行找到解决办法，并记住它，等到病菌下一次来袭，身体就会自动开启防御系统来应对了。每生一次病，宝宝的免疫力都会提高一个台阶呢。小提示：抗生素不能滥用，也不能不用。如果宝宝被医院诊断为细菌感染，就要配合医生用抗生素治疗，并且用足一个疗程。三、外面冷，关紧门窗，就在家里玩吧❌室外温度低，为了避免出门受凉生病，老人都喜欢让宝宝在门窗紧闭、温暖的家中玩玩具或看动画片。首先，适当的空气流通有助于净化家中的空气，防止细菌滋生。其次，运动是提高宝宝免疫力的最佳途径，户外活动能加快全身血液循环，促进宝宝身体的新陈代谢，增加大脑氧气的供应。天气晴好的时候，出门晒晒太阳还有助于给宝宝补钙呢~四、忽视生活习惯规律的重要性❌很多爸妈都抱着“放倒这个小东西，我就翻身得解放”的想法哄宝宝入睡，没想到，遇到的却是“睡眠5分钟，蹦跶一整夜”的熊孩子~你一“夜游生物”，还指望下一代能“日落而息”？需知，睡眠对宝宝的意义重大，充足的睡眠可以使身体充分地自我修复，尤其是在宝宝疲劳或生病前后。而且，宝宝在没有夜灯的黑暗环境中才能保证褪黑素分泌，从而增加抵抗力。所以，为了宝宝，爸妈也要养成早睡早起的规律作息呀~五、水喝得少❌有些宝宝不爱喝水，为了不上火，爸爸妈妈只能多给他吃水果，喝果汁甚至饮料来补充水分。宝宝活动量大，水喝得少不仅使身体缺水，导致免疫力下降，呼吸道黏膜没有水的滋润也容易被细菌病毒入侵。鲜榨果汁、果汁饮料以及其他含糖饮料的含糖量高，长期饮用容易导致宝宝偏爱含糖饮品，增加肥胖风险；而且，宝宝的牙齿也可能因与糖类过度接触而引起龋齿哦。1岁以上宝宝的最佳“水源”是凉白开；1岁以内宝宝的最佳“水源”当然是母乳，无法母乳喂养的宝宝的最佳“水源”则是配方奶。美赞臣温馨提醒：要提高宝宝免疫力，你还可以这样做绝大部分人天生就有健全的免疫系统，不仅如此，宝宝出生时，妈妈还会“附赠”有效期6个月左右的抗体，但6个月之后，宝宝的免疫力就要靠自己去“争取”了，这就是“获得性免疫力”。要帮助宝宝提高“获得性免疫力”，爸爸妈妈除了要避免上面提到的那些误区，还可以根据宝宝的不同月龄，参考下面这些办法。【0-6月龄】纯母乳喂养，并按时接种疫苗。对新生儿来说，母乳中含有的活性免疫成分，乳铁蛋白等，帮助宝宝提高抵抗力。【7-12月龄】按时添加辅食，补充含铁丰富的食物。如果宝宝缺铁，严重的还会出现缺铁性贫血，增加感染的风险。【1岁以上】均衡饮食，不要偏食。蔬菜吃得少会导致维生素、膳食纤维摄入不足，只吃素菜的宝宝还会出现锌缺乏等症状，营养失衡会使得宝宝抵抗力降低。总之，除了避开那些可能“拖后腿”的误区，要想增强宝宝的“获得性免疫力”，能做的最简单、也最有效的方法就是合理安排好宝宝的饮食，让宝宝从日常饮食中获得充足而均衡的营养。而这其中，千万不能忽视的一点，就是乳类的作用。我们知道，母乳能提高宝宝的免疫力。因为母乳中天然含有的乳铁蛋白能在宝宝体内起到杀菌消炎的作用，为宝宝构筑起天生的免疫力。如果不能母乳喂养而不得不选择配方奶粉时，建议选择乳铁蛋白大于300mg/100g的奶粉，来延续并巩固宝宝的自身保护力，为宝宝健康成长撑起保护伞。 亲爱的宝爸宝妈，看完这篇文章，让我们收回“扯后腿”的那只手，在娃构建强大免疫力的时候，争取助他“一腿之力”~
微医健康 2020-06-05阅读量1.1万
病请描述： 1、器质性便秘 由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变； 老年营养不良、全身衰竭、腹肌衰弱、肠平滑肌张力低下或缺乏、肠平滑肌萎缩、内分泌及代谢疾病、腰骶脊髓与马尾神经损伤或压迫等引起排便神经与肌肉紊乱可引起便秘。 2、功能性便秘 由功能性疾病（如肠道易激综合征、黏膜应激性减退）， 排便动力缺乏，滥用药物及不良的饮食（食物中纤维素不足）、生活习惯所致。 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
张振国 2020-04-28阅读量1.9万
病请描述： 1、持续出血会造成孕妇贫血，进而引起胎儿营养不良等疾病。持续肿痛可引起孕妇宫缩，造成早产。孕期盆腔压力过大血液循环不良，自我康复能力欠佳。 孕期痔疮治疗保守方法： 1、温水坐浴，减少运动，多平卧 每天坐浴1～2次，每次2～5分钟，不超过10分钟。若月份过大，下蹲困难，可侧卧热敷（热毛巾敷） 孕期痔发作营养均衡也要记得清淡，清淡饮食，。
张振国 2020-03-13阅读量9236
病请描述：“中医外治疗法”泛指通过药物、手法或器械施于体表或从体外治疗的方法。较之内治疗法，“外治疗法”有药效耗损少、血药浓度稳定、应用途径广泛、副作用少、直达病所等优势。我科在“中医外治疗法”防治慢性肾脏疾病上有着多年的临床经验，在开展时注重辨证施治、因人而异、灵动组合，取了不错的临床疗效。下面为病友介绍几种我们科室开展成熟、疗效肯定的“中医外治疗法”： 一、 温灸疗法（温灸治疗仪） [原理介绍]指通过点燃艾绒等药物，作用于特定的经络腧穴，起到疏通血脉、温经止血、散寒止痛、通利三焦水道和扶正祛邪等疗效。现代研究表明，艾绒燃烧时产生的红外线，穿透深、能量强，能帮助病患纠正代谢紊乱、调节免疫功能。燃烧时生成的抗氧化物质，附着在穴位上，通过热力渗透入体内，有清除自由基的效能。 [操作方法] 我科温灸有悬灸、百笑灸、隔姜灸、隔盐灸和药物灸等多种形式。指导患者摆放舒适体位，加热艾灸后，通过介质作用于腧穴，时长约25min。 [临床运用]慢性肾病患者多以脾肾两虚为本，故常选“五脏背腧穴”之肾腧、脾腧、膀胱腧为主穴以补益脾肾。肾亏明显者加太溪、命门、三阴交；水湿泛滥者加足三里、复溜、阴凌泉、神阙等；小便不利者加中极、水道、气海；浊阴上泛脾胃者加中脘、内关；皮肤瘙痒者加用血海、膈腧、风市。 二、 贴敷疗法 [原理介绍]指将穴位贴、中药等贴敷于特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科选用的穴位贴主要为“远红外穴位敷贴”，该贴能集中发射远红外线，光波能渗入人体细胞，通过共振原理，活化细胞组织，改善人体微循环。此外，还有以皮硝、玄明粉、金黄膏等中药制成的中药穴位贴。 [操作方法] 将穴位贴贴（中药贴）于患者合适穴位，隔天换1次 持续24h。并嘱咐患者按摩穴位 每日三次 每次100次。常用配穴：三阴交 太溪 足三里；阴凌泉 复溜；丰隆 地机；中极 关元；天枢 内关；大椎 定喘；尺泽 血海。 [临床运用]在肾病综合征高度浮肿、大量腹水的病人中，我科常以皮硝外敷。中药皮硝泻热通便、润燥软坚、消炎去肿，外敷神阙及局部能形成高渗状态，促使体内水分通过渗透压转运至体外。临床使用可增加尿量、减轻胃肠道水肿、缩小腹围、促进肠道蠕动、缓解腹胀腹痛、提高利尿剂的疗效。 三、 烫熨疗法 [原理介绍]烫熨是一种热能疗法，通过持久稳定的局部热疗，起到疏通经络、破瘀散结、驱风散寒、消炎镇痛、加速组织修复的作用。 [操作方法]将烫熨贴贴于患者穴位腧穴，高危病人（糖尿病、皮肤循环感觉差、营养不良病人、反应迟钝病人）10h，普通病人15h，建议睡前摘下，避免烫伤。 [临床运用]我科常以烫熨贴敷于肾腧穴，直接辐射双肾，温助肾阳、激发肾气，能很好改善肾虚患者腰间冷痛、腰膝酸软、小腹坠胀、小便不利、夜尿清长等症状。温灸肾腧穴后使用，效果更佳。腹部不适的病人可以贴于中脘、气海等穴位，痛经病人可以贴于中级、关元等穴位。 四、 耳穴压丸 [原理介绍]中医认为“耳者，宗脉之所聚也”、“肾开窍于耳”。现代医学也认同五脏六腑、四肢躯干均在耳廓上有特定的反射区域。我科选用的耳穴贴是华佗磁疗贴，能通过磁力共振刺激耳部穴位，起到疏通经络、镇静止痛及调节植物神经功能的作用。 [操作方法] 根据病友情况，选穴贴敷，建议患者自行按压。常用配穴：神门 肾 内分泌 肾上腺 尿道 听宫 听会 耳门 （1天1耳）。 [临床运用]耳穴压丸在改善肾病病人失眠、心悸、夜尿频多、高血压、胃肠道反应、尿潴留等均有不错疗效。 五、 中医定向透药 [原理介绍]指在中医定向透药治疗仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向送达组织病灶部位的疗法。我科使用的新一代中医定向透药治疗仪具有定向药物导入、中频仿生按摩及热敷的多重功能，将各种治疗机制互相补充，能改善局部血液循环，使药物靶向作用于病灶，充分地调节人体生理机能、增强机体免疫。 [操作方法]通过中医定向透药治疗仪将治疗药物作用于特定穴位产生治疗效果。操作时间：30min。常用配穴：肾腧、腰部阿是穴、颈部阿是穴、肩关节阿是穴、膝关节阿是穴。 [临床运用]配合药物与特定穴位帮助治疗各类内科疾病，改善患者肌肉关节的僵硬、疼痛及神经感觉异常。 六、 远红外线光能治疗（大单片） [原理介绍]该治疗主要通过光化学作用产生生物效能，而非单一的热作用。我科使用的远红外保健治疗仪，结合红外线和红光两种LED激光的优点，能增进细胞的新陈代谢，加速组织粘膜的愈合、神经血管的再生、活化细胞的功能，提升机体的抗病能力。 [操作方法] 将远红外线光能治疗放置于患者治疗部位，比如腹部 双下肢 痛风，治疗时间30min。 [临床运用] 能减轻肾病病人组织间隙水肿，促进患者腹水消退，纠正低蛋白血症，改善下肢血管病变、下肢循环障碍；帮助糖尿病患者调节内分泌失衡，改善糖尿病周围神经病变；减轻痛风病人患处炎症反应、修复溃破损伤。 七、 中药保留灌肠疗法 [原理介绍]指将中药煎剂快速注入人体肠道的方法，又被称为“结肠透析”。研究表明，肾衰后肠道是肾外清除毒素物质的主要途径。我科所研制的灌肠方，效用以益肾降浊、解毒通络为主，药物直接肠道给药，减少了药物的首过效应，提高了生物利用度。灌入的中药煎剂通过弥散和超滤原理，在肠道内直接吸附毒素、排出体外，同时还能减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收。 [操作方法] 嘱病人排空大便。测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟60～80滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可1小时以后再撤去。 [临床运用]增加肾外排毒通道、减少尿毒症患者体内毒素的蓄积；减轻病人大便秘结、腹胀恶心等肠道反应。 八、 降压贴 [原理介绍]穴位降压贴是采用中草药制作，再运用中医的经络疗法，从穴位经人体微动脉和全身神经导入药物成份，通过药物刺激神阙穴和涌泉穴，沿着反射区神经网络，对全身接近3万个血压感受器，将药物输送到血液循环系统中，来起到降压、稳压作用。 [操作方法]将降压贴贴于特定穴位。第一天：神阙+涌泉（左）。第二天：神阙+涌泉（右） 24h更换。 [临床运用]应用于高血压患者辅助治疗。 九、 肾病敷贴（冬病夏治） [原理介绍] “春夏养养，秋冬养阴”，夏天气温升高，人体阳气升发，此时人体腠理疏松、经络气血流通，有利于药物的渗透和吸收，“肾病敷贴”在夏季可以发挥更大疗效，加强温阳补肾功效。“肾病敷贴”将肾病治疗药丸，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于双侧肾腧、神阙上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。我科所选药丸由科室自主研发，分别针对脾肾阳虚和肾虚湿热不同类型病人，通过临床医生辨证裁定。 [操作方法] 临床医生辨病辨证，对脾肾阳虚患者方选肾病一号方药粉，对肾虚湿热患者方选肾病二号方药粉，将药粉用姜汁调配，搓为药饼，通过“带药环远红外穴位敷贴”敷于患者双侧肾腧、神阙上，作用时间为4-6h。 [临床运用] 各类原发性和继发性慢性肾脏疾病，包括慢性肾炎、肾功能不全、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病等；肾病及肾虚患者需要改善乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、小便欠利、小腹坠胀、大便干结、纳差恶心、骨节酸楚等症状；及急慢性尿路感染、肾盂肾炎病人。 [冬病夏治注意事项] （1） 饮食要清淡，避免烟酒、海味，少食辛辣刺激食品、冰冻食品、豆类及豆制品、粘滞性食物及温热易发食物（如狗肉、黄鳝、螃蟹等）。 （2） 治疗当天避免贪凉，不要过度吹电风扇和在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位，以利于药物吸收. （3） 治疗前应洗澡，衣着宜凉爽，避免过多出汗；敷贴后避免大量出汗和运动，避免敷贴滑脱。 （4） 糖尿病患者或者皮肤敏感病人可以进行敷贴，但需要注意以下几个问题：1）控制好血糖；2）敷贴时间相对短一点，以免破溃难以愈合；3）对敷贴药物过敏者不宜敷贴；4）特殊情况及时就医。 （5） 治疗期间如有不适需及时请教医生，敷贴、艾灸或者其他中医外治疗法过程中如感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。如出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。 （6） 有以下禁忌症患者不能进行外治法：1、孕妇，多数外贴药物对孕期妇女可能不安全；2、对药物过敏者不宜贴敷；对橡皮膏过敏者应提前告诉医生，换用其他方式固定；3、严重皮肤病，如皮肤长疱、疖以及皮肤有破损或有皮疹者；4、疾病发作期的患者，如急性咽喉炎、发烧、黄疸、咯血、糖尿病血糖控制不良患者、慢性咳喘病的急性发作期等。 以上中医外治均需要在医生指导下，经专业医生护士操作，不可以盲目擅自使用。 以上中医外治均在在上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科病房和门诊开展，想要进一步咨询治疗方案和理疗，可以来张权医生门诊就诊，可以关注张权医生“微医”平台了解门诊时间。
张权 2019-10-11阅读量1.4万