病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.3万
病请描述： 1.颅脑神经外科：（1）颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；（2）脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；（3）脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；（4）三叉神经痛、面肌痉挛、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。 2.脊柱脊髓神经外科：（1）颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤、后纵韧带骨化；（2）脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、脊柱原发肿瘤，脊柱椎管转移瘤）；（3）颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；（4）脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿、脊髓脊膜膨出和脊髓栓系综合征等。 3.周围神经外科：颅神经、脊神经、四肢神经损伤、囊肿、肿瘤等疾病，如臂丛神经损伤，周围神经嵌压综合征，脑性瘫痪，神经鞘瘤，神经病理性疼痛等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.4万
病请描述： 颈椎病的定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。 什么样的颈椎病要手术了 颈椎病的一般是出现以下几种情况才考虑手术，1.神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。2.脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍症状虽然不甚严重，但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者应采取手术治疗，常用的手术治疗方式主要有：颈椎前路减压融合术，以及颈椎后路减压、椎管扩大成形术。 神经外科医生做颈椎病手术的优势 国际权威的脊柱外科杂志《SPINE》于2014年发表大宗病例回顾性分析对比研究文章“Surgeon Specialty and Outcomes After Elective Spine Surgery---Spine (Phila Pa 1976) . 2014 Sep 1;39(19):1605-13.指出，相比骨科背景出身的脊柱外科医生，神经外科背景出身的神经脊柱外科医生做脊柱手术，具有并发症少、出血少、恢复快、住院时间短和住院费用低的特点。神经外科医生在显微镜下进行颈椎手术，减压彻底，脊髓和神经根损伤小，硬膜囊会保护更好，脑脊液漏，神经系统感染会更好，手术出血少不输血或输血少，相对来说就恢复快。其实，对脊髓和神经根的完整保护，以及对这些神经供血血管的完整保护才是真正的微创！手术显微镜有以下肉眼或头灯无法比拟的优点： 1.实现手术野的良好照明 ，脊柱手术的区域一般都比较深在,手术无影灯很难照到深部。尤其是脊柱手术微创化的趋势,手术切口越来越小,手术野的照明要求越来越高。而手术显微镜都有自带光源，照明条件非常充分； 2.实现手术目标的放大,便于术者清晰辨认，脊柱手术的目标对象都十分精细，放大了才能清晰地看清和辨认解剖结构，而不是凭大概分寸去减压； 3.降低了手术医生的职业伤害风险，传统脊柱手术,医生经常需要低头手术。长时间的颈椎前屈,加速手术医生颈椎和腰椎退变，而手术显微镜完全避免了这一情况； 4.良好的教学和记录功能，脊柱手术,尤其是脊柱的微创手术,切口小,视野深,经常只有主刀医生一个人才能看到不太清晰的视野，而显微镜下术者和助手可以清晰地掌握术区情况，显微镜显示屏的实时视频可供教学和记录存储信息。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.0万
病请描述：什么是颈椎病颈椎病是临床常见的骨科疾病,是颈椎骨关节炎、颈椎间盘突出症等的总称,以颈椎退行性改变为基础,其发生原因多为颈椎劳损、骨质增生所致的脊髓、神经根受压并引发一系列功能障碍。临床上颈椎病常表现为手指发麻、下肢乏力、颈椎疼痛等,并伴有恶心、呕吐、视力障碍等,严重影响了病人的生活质量。颈椎病发病机理颈椎病有突然发病与缓慢发病，发病机制很复杂，在颈椎病的病理变化中，涉及了颈椎间盘、椎体排列结构、小关节的吻合关系、椎体间隙、椎间孔等骨骼结构的变化，与椎体骨骼各部位的骨质增生变化。颈椎的退行性变，导致了椎体内在平衡失调、血管神经组织的刺激压迫症状，引起临床各类病症的发生。颈椎病的早期表现并不一定完全具备医学分型中的典型症状，由于颈椎的退行性变，关节内在平衡失调，颈椎生理前突消失，椎体发生滑移与小关节紊乱，使颈椎的生物力学特点受到影响，这时肌肉首先协助维持关节的内在稳定，由于肌肉的维持代偿作用，颈椎尚能维持其生理功能，代偿的肌肉长时期处于紧张状态而形成劳损，表现出颈肩肌肉酸痛症状。用手触摸时会感到肌肉弹性降低，发硬与紧张，日常睡觉晨起时频繁发生类似落枕样的感觉，颈椎的活动不如以前灵活。这种情况应区别与颈肩劳损与落枕，更不是认为是感受风寒、受风着凉所致。应该想到这会是颈椎病的初期。要及时到医院找医生诊治或采取主动的康复治疗。颈椎病已经成为现今影响人们身体健康的常见疾病之一，无论是在国内还是国外颈椎病的危害性和覆盖面都是极广的，根据最新世界卫生组织所公布的全球十大顽疾中，颈椎病位于第二位。目前我国颈椎病发病率已经接近20%，且近年来颈椎病还有明显的年轻化趋向，越发多的年轻人已经开始出现颈椎问题。颈椎病的预防措施01保持良好的姿势日常生活中应该纠正不良的姿势和习惯，让颈椎的负担不过重。防止持久的单一姿势，当人们连续工作半小时或者一小时后，身体应该进行适当的改变，每经过2-3小时后，需进行活动或者保健操避免肌肉疲劳是一大原则。注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直。避免头颈负重物，避免过度疲劳。 02选择合适枕头糟糕的枕头设计是导致颈椎病发病率高的重要因素，不适当的枕托对颈椎有不良影响，导致颈部疼痛和颈源性头痛，最终导致睡眠质量差。预防颈椎病要选择合适的枕头，枕头的主要作用是维持人体颈椎正常的生理曲线，保证人体在睡眠时颈椎的生理弧度不变，所以枕头的高低、长短、软硬等和颈椎健康关系密切。03保持乐观精神研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛，容易患上颈椎病。所以，要经常保持乐观向上的好心情，即使是那些已患有颈椎病的患者们，也要树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。04注意饮食和保暖合理的用膳，均衡膳食。颈椎病患者平时应以富含钙、蛋白质、维生素 B族、维生素 C和 维生素 E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。要防止酗酒, 因为酒精会影响钙质在骨上沉积, 使人们易患骨质疏松症、骨质软化症, 加速颈椎退行性改变, 从而加大颈椎病的发病率。寒冷受凉容易诱发颈椎病, 夏季要注意不要用电风扇和空调直接吹颈部, 冬天要注意颈部的保暖。个性化定制颈椎枕合适高度及形态的枕头有助于维持颈椎的生物力学平衡, 可以预防颈椎病。颈椎枕具有牵引作用, 能够缓解颈部肌肉痉挛, 减轻神经根压迫, 有助于恢复颈椎的生理曲度，长期姿势不良可导致颈部肌肉及韧带等组织处于紧张状态。使用合适的颈椎枕缓解颈项部肌肉紧张, 改善血液循环, 加速炎症物质代谢, 防止颈椎病的发生或缓解病情。颈椎枕不仅可以维持颈椎的生理曲度, 还可以使颈椎轻度后伸, 有助于改变日常工作和生活中始终维持颈椎前屈的状态。目前颈椎枕种类繁多,有些颈椎枕常存在质地过软、矫正作用差的问题， 没有个性化矫形规划，软材料也会导致矫正力度和矫正结果比较随缘。选择不合适的枕头大小，可能导致颈部疼痛或加重。每个人的颈椎曲度不同，颈椎软组织情况各异，部分患者处于颈椎病的不同阶段，因此需要进行个性化颈椎枕设计，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。上海交通大学医学院附属第九人民医院 3D 打印中心，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位 X 光检查，测量颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎枕，矫正颈椎的生理曲度。患者适配后拍摄 X 光片，做到精准矫正与治疗， 避免使用不适和矫枉过正。案例介绍患者，男，33岁，治疗前双侧肩胛内缘及后颈部肌肉僵硬、酸麻、疼痛，以右侧为重，右侧上肢麻木，颈椎活动明显受限，查体示：椎孔外神经卡压（＋），颈椎曲度15.7°。使用6个月后复查，结果显示，颈肩部功能受限程度明显改善，疼痛评分降低，各查体试验阳性体征减弱，颈椎曲度逐渐恢复为34.7°，对疗效满意。
王金武 2021-01-14阅读量1.3万
病请描述：文章转载自：长征脊柱工匠 专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。 病例介绍 廖女士51岁，10年前出现颈肩部酸胀不适，按摩、热敷等保守治疗，症状可缓解，但反复发作。6月前症状加重，同时伴双侧前臂及双手麻木，前往当地医院检查，诊断为颈椎间盘突出，脊髓受压明显。 近日，逐渐出现双手欠灵活，写字困难，行走时双足有踩棉花感，严重影响日常生活及工作。为求进一步诊治，慕名来到上海长征医院求医，以“多节段脊髓型颈椎病”收入院。 体格检查，步态欠稳，C3-6棘突及棘旁压痛，四肢肌力减退。颈椎X线检查，椎体后缘骨赘形成，颈椎MRI显示C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，脊髓受压明显，其中C4/5节段脊髓受压最严重。 脊柱外科史国栋副主任医师带领团队详细讨论，决定行颈前路C3/4、C4/5、C5/6经椎间隙减压融合内固定术。手术历时3个小时，成功完成。 术后椎管明显增宽，脊髓压迫解除，上肢麻木症状消失。患者术后第 1 天可坐起进食， 第 2 天拔除引流管，在颈托保护下下地活动；逐渐恢复自由行走。 据史主任介绍，颈椎病是生活中常听说的一种疾病，随着人们生活方式及生活环境的改变，近年来颈椎病发病率逐年增加，并呈现出明显低龄化发展趋势。 1、什么是颈椎病？颈椎病是一种以退行性病理变化为基础，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经或血管受压，出现一系列症状的临床综合征。 在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是罪魁祸首，喜欢高枕，长时间低头工作，坐姿不正，缺乏运动，剧烈的旋转颈部，在行驶的车上睡觉，这些不良姿势都会促进颈椎老化，诱发颈椎病。 根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型，其中较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 2、什么是脊髓型颈椎病？ 脊髓型颈椎病是较为严重的一种颈椎病，指的是由于颈椎的退行性变引起椎体及椎间盘、韧带等周围软组织退化，压迫脊髓，导致肢体功能障碍。 正常颈椎椎管的直径为13～20 mm，当直径小于 13 mm 时就会引起脊髓受压，表现为四肢无力、上肢麻木、手部精细操作功能减弱（例如系扣子、写字、拿杯子等）、下肢步态不稳和双足踩棉花感，甚至二便失禁，瘫痪卧床不起。 3、多节段脊髓型颈椎病的治疗保守治疗： 一般保守治疗多为颈托佩戴、卧床休息、避免可能会加重病情的高危险动作，保守治疗适用于轻度的脊髓型颈椎病。 手术治疗： 由于脊髓损伤不可逆，脊髓型颈椎病提倡早期手术治疗，手术时机应在脊髓发生不可逆损害之前，这是提高手术疗效的关键。 颈椎前路手术可以对来自于脊髓前方的压迫如退变的椎间盘组织、椎体后缘骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带以及增生的钩椎关节内侧进行直接减压。 并且可以直接在椎间隙植骨，恢复椎间隙高度、重建病变节段的稳定性，符合颈椎的病理生理特点，因此一直是颈椎病外科治疗的主流术式。 颈前路减压植骨融合术主要包括 ACDF 和 ACCF 两种基本术式以及在其基础上改良形成的前路“混合式”减压技术等。
史国栋 2020-12-17阅读量1.4万
病请描述：时间：2020-12-16(周三上午) 10:10－10:40 直播链接：https://www.guahao.com/education/detail/52385ccc-32fd-4c9a-ba7c-eb692188e892
许鹏 2020-12-15阅读量8374
病请描述：随着社会老龄化的加重，恶性肿瘤发病率逐年增高，包括肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲转腺癌等等。都约30-70%的恶性肿瘤发展到一定阶段，会发生脊柱转移，形成脊柱转移癌。脊柱转移癌会破坏脊柱稳定性、压迫脊髓神经，患者出现四肢运动、感觉障碍。许教授前面的科普文章说到，对于脊柱不稳定和神经压迫的患者是可以通过手术治疗防止出现瘫痪，提高生活质量的。但是，由于一部分患者病情进展较快，或者前期治疗不规范，在就诊时就出现了四肢瘫痪，大小便失禁等严重情况。对于这部分患者，他们还有手术机会吗？手术之后患者还有恢复行走功能的可能性吗？ 以往观点认为不完全瘫痪的患者，及时解除神经压迫，患者神经功能一般恢复较好。对于完全瘫痪的患者，特别是瘫痪时间超过48小时，则手术的意义不大。这是基于这种观点，很多患者甚至医生在面临脊柱转移癌完全瘫痪的患者，都选择了放弃治疗，非常可惜。 长征医院脊柱肿瘤中心肖建如主任经过多年研究，积累了大量脊柱肿瘤全瘫痪患者的治疗经验。在一项本中心针对脊柱肿瘤全瘫的患者的研究中，系统回顾了近20年救治的135例脊柱肿瘤伴完全瘫痪患者的资料，发现有38.5%的患者术后神经功能恢复良好，其中在发生瘫痪一周以内接受手术治疗，术后恢复的可能性更大。这篇文章已发表于世界骨科领域权威杂志JBJS。 目前，我们最新的观点认为，脊柱转移癌完成瘫痪的原因，是病理性骨折和肿瘤逐步增大，缓慢造成的神经压迫，出现瘫痪。这种逐步产生的神经压迫，不同于外伤造成的急性神经损伤，前者对神经的损伤相对小。所以，对于脊柱转移癌造成的神经压迫瘫痪，如果能及时解除压迫，患者仍然有大概率恢复行走运动功能，显著提高生活质量和生存时间。 下面许教授分享一例我救治的一位肺癌脊柱转移癌伴完全瘫痪的患者还好，经过微创入路置钉，精准减压解除神经压迫，术后半年恢复行走运动功能的患者。老吴是一位来自东北的肺癌患者，2017年发现肺癌就已经出现转移，经过了靶向治疗，免疫治疗，抑制骨转移治疗等。2020年3月开始出现双下肢无力症状，后逐渐加重，5月时出现完全瘫痪慕名至长征医院脊柱肿瘤中心。检查发现，颈7和胸9均有显著的神经压迫，患者双下肢肌力0级，双上肢肌力2级，精细活动障碍。我们接诊后经过系统评估，该患者存在脊髓压迫，脊柱不稳，手术指针明确，需要尽量解除神经压迫。我们为患者实施了肌间隙微创入路置钉，脊髓精准减压。患者无任何并发症发生，术后迅速恢复，后续奥西替尼结合地舒单抗全身治疗。 患者术后两周伤口完全愈合，术后3-4月双上肢肌力完全恢复，精细活动正常，术后6-7月，患者可以自行下地走路。经过有限创伤的外科治疗，患者大大提高了生活质量和生存期。 总之，脊柱转移癌瘫痪的患者是有手术机会的。需要在同时考虑患者预期生存期和脊髓神经压迫/脊柱不稳定情况，进行综合评估，并给予合理的手术方案。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-15阅读量1.4万
病请描述：我国是恶性肿瘤发病大国，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例总数的四分之一。这些恶性肿瘤发展到一定阶段，30-70%的患者转移到脊柱，形成脊柱转移癌。我们团队聚焦脊柱转移癌进行大量研究工作，在临床工作中患者问的最多的问题之一是：脊柱转移癌可以不做手术吗？ 首先，许教授可以明确的告诉您，脊柱转移癌大多数是可以不做手术的！脊柱转移癌只有在出现以下三种情况才需要手术治疗：1.神经压迫、2.脊柱不稳定；3.孤立性转移灶。而以上三种情况仅占到脊柱转移癌的5-10%。所以说脊柱转移癌的手术是有指针的，并非所有脊柱转移癌都需要手术治疗。下面我们来分享一例在我门诊采取保守药物治疗的肺癌脊柱转移患者的治疗经验。 老刘，男，66岁，爱好吸烟，30年烟龄，2020年8月因"胸背部疼痛"至医院检查发现肺癌脊柱转移，转移部位为：颈2、颈7、胸2。（发展肺癌就是晚期。所以说还是尽量不要抽烟，对身体有益）。 发现肿瘤后，老刘做了肺部病灶穿刺活检，病理明确诊断为：非小细胞肺癌（腺癌），基因检测各靶点均为野生型。我们为老刘脊柱转移病灶做了核磁共振评估，发展胸椎3处转移病灶均无神经压迫和脊柱不稳的表现。 考虑老刘目前脊柱转移病灶无脊髓神经压迫，无脊柱不稳定，仅表现为局部骨痛。所以我在门诊建议他采用抑制骨转移的药物治疗：狄诺赛麦120mg皮下1/日。同事结合全身治疗：化疗结合免疫治疗。 患者治疗三个月后发现肺部病灶明显缩小，脊柱转移病灶稳定。颈肩部疼痛治疗前为剧烈痛疼，影响睡眠，狄诺赛麦使用一次后，局部疼痛即明确缓解。 经保守治疗三个月后，该患者脊柱转移癌目前控制稳定，无神经压迫，无脊柱不稳，疼痛显著缓解，生活完全自理。 PS：脊柱转移癌并非都需要手术，需要专科医生仔细评估后决定是否手术治疗。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-11阅读量1.1万
病请描述：[长期随访是评估手术效果的金标准，通过长期观察肿瘤得到有效控制，说明是一个成功的手术～～] 脊柱骨巨细胞瘤是中国人比较常见的低度恶性骨肿瘤，术后复发了高达30-50%。初次手术彻底切除肿瘤是唯一的机会。这是一例颈6椎体骨巨细胞瘤，伴病理性骨折。我们团队为患者实施了颈6椎体enbloc整块彻底切除手术，术后辅助狄诺赛麦规律治疗。患者随访观察一年，肿瘤控制良好，生活质量良好，又恢复了正常的工作生活。 图一.青年女性，颈肩部剧烈疼痛，C6椎体溶骨性破坏，伴发病理性骨折，存在瘫痪风险。 图二.长征医院骨肿瘤科团队经过详细检查，为其实施了颈椎肿瘤enbloc整块彻底切除手术，这是治愈脊柱骨巨细胞瘤的最佳术式，但是手术难度较好，需要高水平成熟的外科团队。 图三.患者术后无任何并发症发生，迅速恢复正常生活并外出旅游。术后密切观察一年，肿瘤控制良好，生活质量良好，恢复到正常的工作生活中。 PS:脊柱肿瘤手术是复杂性极高的外科手术，第一次手术对治愈肿瘤至关重要，第一次发现肿瘤就进行enbloc整块彻底切除手术，才有治愈肿瘤的可能性。因此，得了脊柱肿瘤，一定要咨询专业的脊柱肿瘤外科医生，以获得标准化的手术治疗。 术者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-04阅读量1.2万
病请描述：肝癌脊柱转移——会呼吸的痛！！！老王是我门诊曾经遇到过的一位脊柱骨转移的病人，初次见他时，他对我说了这句话，那时的他坐在轮椅上，不敢大口呼吸，更不敢咳嗽，不仅仅站立行走疼痛难忍，就连一呼一咳，就疼的承受不住，而不咳嗽就难免憋得难受，好几次我都见他为了忍住不咳嗽而浑身颤抖。这不仅仅是一个人的情况，更是众多骨转移患者的心声。一、肝癌脊柱转移少见吗？ 肝癌由于其低分化、浸润性生长、体积大、无包膜等特点，即使早期进行了合理的手术干预，甚至是肝移植等治疗，肝癌依旧很容易发生转移，其中通常包括肺转移、淋巴转移、骨转移等，其中脊柱/骨转移是常见且恶性程度较高的肝外转移途径，大约占肝外转移的20%二、出现哪些症状需要警惕肝癌脊柱转移？ 如果患者本身有肝癌病史，最近又新出现以下症状，则需要怀疑脊柱转移的可能性。1.背部疼痛：肝癌发生脊柱转移最早出现的症状是骨痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，疼痛程度随着时间逐渐加重。夜间休息时疼痛加重是骨肿瘤的特征性表现。2.神经功能障碍：肝癌发生脊柱转移后，肿瘤破坏脊柱稳定性，造成神经压迫，会出现手痛、手麻、腿痛、腿麻，严重的患者可能出现运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便功能障碍等。3.恶病质表现：肝癌发生脊柱转移后如能早期干预，一般可以延缓病情进展，如果病情不能有效控制，则可能发展至肿瘤终末期，出现消瘦、贫血等肿瘤恶病质表现。三、肝癌发生脊柱转移后，应该做哪些检查？ 肝癌发生脊柱转移后需要专科医师的系统评估，才能明确肿瘤发展的阶段和制定合理的治疗方案。1.X线检查：X线是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法，当然这种检查初步显示可以显示骨骼局部的情况，他也是我们骨科常规的检查方法。2.CT检查：可以明确局部是否存在骨质破坏，由于其对于骨质改变的诊断的灵敏度远远高于X线平片。CT大部分可以确诊某些X线阴性患者的骨转移病灶。同时对于转移灶的诊断类型有一定的提示作用。3.MRI检查：有助于了解骨转移对周围组织的影响，尤其是脊柱稳定性，以及疑似转移灶对于神经根的影响。4.全身pet/CT检查：特异度灵敏度高，可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势.5.骨活检：是诊断肝癌骨转移的金标准，本中心一般采用微创的方法进行取材，但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。四、肝癌发生脊柱转移后，什么情况需要手术？ 以往很多患者都认为肝癌已经发生了脊柱转移，应该没有治疗机会了，就放弃了治疗。事实上，近些年来肝癌的综合治疗，尤其事靶向治疗和免疫治疗的进展，大大延长了患者的生存期，使得很多发生肝癌脊柱转移的患者预后大大改善。手术治疗对于肝癌脊柱转移，不仅可以有效改善患者生活质量，还可以帮助延长生存期。那么什么情况下，肝癌脊柱转移时需要手术治疗的呢？ 1、顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 3、脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等。 4、脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。五、肝癌脊柱转移患者手术后，还需要哪些方式进行全身综合治疗？1.靶向治疗：2007年开始索拉非尼获批肝癌一线治疗的主要药物，有报道称索拉菲尼平均可延长肝癌患者2.8个月左右的生存时间，但是同时索拉非尼容易发生耐药且副作用较大，目前也同时出现较多类型靶向治疗药物可用于索拉菲尼耐药后使用，如乐伐替尼、瑞戈非尼等新型靶向治疗药物。2.免疫治疗：近些年来免疫治疗在肝癌的治疗中展现出良好的效果，对于肝癌发生转移的患者，一般推荐靶向治疗联系免疫治疗，对患者生存期有显著改善。3.放射治疗：对于脊柱转移性肝癌，但是没有发生脊柱不稳定和神经压迫的患者，可以考虑局部采用放疗控制肿瘤，放射治疗也可以作为脊柱转移性肝癌患者术后的补充治疗方式。4.抑制骨转移治疗：肝癌一旦发生脊柱骨转移，术后需要辅助抑制骨转移治疗。目前主要有两大类药物，一类为双膦酸盐类的药物，如唑来膦酸、茵卡膦酸二钠、帕米膦酸等；另一类为新的靶向药物——蒂诺塞麦（denosumab）。后者被认为抑制骨转移效果更强，副作用相对较小。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-12-01阅读量1.2万