病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.4万
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.2万
病请描述：让我们首先介绍一个真实的病例：J阿姨是一位资深的眼科医生，2年前体检时发现右肺有一个病灶，病理确诊肺癌！J阿姨如晴天霹雳，冷静下来，规范就医：因病灶靠近肺门且体积较大，不建议手术治疗。根据病理和基因检测结果，规律口服靶向药物奥西替尼，肺部病灶控制理想。但3个月前，J阿姨出现了腰背部疼痛，并且夜间痛得更厉害，双下肢也出现了“放电样”疼痛，去医院检查发现：脊柱腰2椎体破坏，考虑肺癌转移！这下J阿姨和家人彻底慌了：肺癌发生了脊柱转移，我还有救吗？ 上海长征医院骨肿瘤外科许炜副主任医师：像上述J阿姨的病情，只要就诊及时，不仅有救！而且办法很多！ 肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。文献报道，约30%-70%的肺癌患者会出现脊柱转移，其中5%-10%的患者会发生脊髓压迫。肺癌脊柱转移可导致局部疼痛、 高钙血症、 脊柱不稳、 椎体病理性骨折、 脊髓及神经根压迫症状， 进而引起神经功能障碍甚至瘫痪， 严重影响患者生存质量， 加速死亡进程。 脊柱转移瘤的治疗方式很多， 外科治疗是脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段。 脊柱转移瘤外科治疗的目的在于缓解疼痛、 重建脊柱稳定性、 改善神经功能、 控制局部肿瘤病灶， 提高患者生存质量，为患者接受放疗、化疗以及免疫治疗等其他治疗手段提供条件，甚至延长生命，意义重大！ 一、肺癌脊柱转移的手术指征是什么？ 1、顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重 2、脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、大小便困难等 二、手术的具体方案有哪些？ 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建。 2、对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 三、计划手术，入院前患者需要注意什么？ 1、吸烟患者，建议戒烟至少2周改善肺部功能。 2、服用利血平类（如北京降压0号）降压药物、阿司匹林等抗凝药，停药1周，减少术中出血 3、正在口服靶向药物患者，术前停用1周、术后停用2周 四、肺癌脊柱转移术后，还需要哪些辅助治疗？ 外科治疗是肺癌脊柱转移瘤治疗不可缺少且非常重要的手段，但术后一般需要多种辅助治疗手段，共同控制肺癌进展、改善生活质量、延长生命。 1、靶向药物治疗：EGFR突变阳性，建议服用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等；ALK融合基因阳性，建议服用阿来替尼、克唑替尼等；ROS1融合基因阳性，建议服用克唑替尼。 2、免疫治疗：PD-L1表达阳性，单药使用帕博利珠单抗等细胞毒类。 3、化疗：铂类药物、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。 4、抑制骨溶解破坏药物：双磷酸盐类药物有唑来膦酸、英卡磷酸二钠、伊班膦酸钠等；RANKLE靶向抑制剂：地舒单抗（安加维） 5、脊柱立体定向放疗：术后切口愈合良好（一般术后3-6周） 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-24阅读量1.1万
病请描述：刘先生是一名公司经理，长期的伏案工作以及不健康的生活习惯使他早早就得了颈椎病。35岁这一年，刘先生自觉颈肩酸痛变得更严重，双手也痛麻的厉害，从原来间断性疼痛麻木发展到持续疼痛麻木无法缓解，严重的时候无法继续上班，饱受困扰。 入院检查后，被诊断为颈椎病，三个节段的椎间盘严重退变压迫神经，医生建议立即手术治疗。不过刘先生有点担心，颈椎术后需要休息多久才能正常工作？会不会复发呢？ 1、什么是颈椎病？ 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎间盘退变累及其周围组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等），出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病根据受压部位不同，临床表现各异，较为常见的是脊髓型和神经根型颈椎病。 颈锥病保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题，手术治疗有两个指标：1、脊髓型颈椎病（四肢乏力、行走踩棉花感）2、其他类型保守治疗3个月，仍不缓解，严重影响工作生活的；通常就考虑手术治疗。 手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脖子(颈椎)的手术，手术稍有问题就会导致的瘫痪。颈椎的手术方式根据入路不同，分为前路和后路手术，随着现代脊柱外科手术的进展，越来越多微创手术方法和理念被应用于脊柱疾病患者。 微创手术创伤小、康复快、住院时间短，同时在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，保护并最大限度保存了正常组织，大大降低了手术风险低，预后良好。术后的效果是非常理想的。 目前，大部分的病人我们都可以从前路用较为微创的手术方法做，术后第二天就可以下地活动。 2、颈锥病术后康复锻炼？ 颈椎病术后的康复锻炼是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的是为神经功能恢复或骨愈合提供理想的环境。 (1)颈托 颈椎手术后，局部伤口、肌肉、骨质和神经功能均需要一定时间逐渐恢复愈合。在骨愈合之前，需要使用适当的颈托保护颈部，一般患者术后在坐位、站立位，以及床上＞60°斜卧位的时候，需要佩戴颈托。 常规的手术，一般要求病人佩戴颈托2个月，2个月后到门诊拍片复查，大多数的病人可以不需要继续佩戴颈托了。2个月之内，在家里吃饭、洗澡时，可以短时间的不戴颈托。2个月之后，如果坐汽车上高速，建议还是戴上颈托，防止急刹车对颈椎的影响。顺便说一句，手术后坐汽车，一定要系好安全带，佩戴好颈托，嘱咐司机尽量不要急刹车。 (2)枕头 人每天有约1/3的时间是在睡眠中度过的，颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者情况，枕头的高度一般为7～15厘米，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。 (3)肌肉训练 颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练时间为一直持续到术后3个月。训陈的方法主要是保持头颈部隐定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练，例如： 上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。 对于颈椎病引起的肢体神经功能障碍患者来说，锻炼肢体的肌力和协调性十分有帮助。手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。例如：用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性;下肢的直腿抬高练习锻炼下肢肌力等。 切忌过度活动颈椎的颈椎操，无论术前、术后，使颈椎过度活动颈椎操都是不能做的，过度活动会加快颈椎间盘的退变 3、休养复查 一般建议病人休养3个月。因为手术后大约需要3个月的时间手术部位才能完成骨愈合。如果工作紧急不能长时间休养，建议可以佩戴颈托工作，量力而行。此外，颈椎病的患者术后要常规定期门诊拍片复查。最后，专家提醒，颈椎手术解除了病变节段的神经压迫，但术后不良的生活习惯必须要改正，像打麻将、织毛衣、玩手机、长时间的伏案工作等等都有可能导致未做手术的颈椎发生退变，如果病情严重，可能需要再次做翻修手术！！！ 对于颈椎手术后的患者，关键要避免长时间低头。推荐大家游泳、打羽毛球等运动，不但可以防止其他椎间盘发生退变，也可以使颈部肌群得到锻炼，缓解软组织病变引起的不适。 消除了心中的种种困惑，刘先生终于下定决心手术了，从此告别了颈肩部及双上肢的疼痛。
史国栋 2020-10-09阅读量9999
病请描述：目前临床上常用的颈椎病分型如下：1、局部型颈椎病；2、神经根型颈椎病；3、脊髓型颈椎病；4、椎动脉型颈椎病；5、交感神经型颈椎病；6、混合型颈椎病；7、食管受压型颈椎病；8、后纵韧带骨化。如何知道自己得了颈椎病？他们有哪些临床表现呢？1、局部型颈椎病：颈部剧痛，放射到枕顶部或肩部，头颈活动受限，严重者头偏向一侧，常用手托住下颌以缓解疼痛。一般通过热敷、理疗、牵引制动等保守治疗常可治愈。2、神经根型颈椎病：颈肩痛，枕部后颈部酸痛，放射至前臂和手指，轻者为持续性麻木，酸痛，胀痛，重者可如刀割样，针刺样，有的皮肤过敏，抚摸既有触电感。3、脊髓型颈椎病：由脊髓受压迫引起症状，无神经根型颈椎病痛苦，早期少有就诊，侵犯椎体束，引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起。4、椎动脉型颈椎病：头痛头晕，耳鸣眼花，头颅旋转引起眩晕发作是本病特点，患者可出现猝倒。5、交感神经型颈椎病：常有交感神经兴奋或抑制的症状，如眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，流泪，头痛，头晕，心动加速或缓慢，血压增高，四肢冰凉，局部温度下降，肢体退冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象。6、混合型颈椎病：常有两种以上压迫同时存在。7、食管受压型颈椎病：颈椎椎体增生，向前突出，压迫食管引起吞咽困难，异物感，咽部不适感。8、后纵韧带骨化：常引起脊髓压迫症状，临床表现同脊髓型颈椎病相似。得了颈椎病该如何治疗呢？保守还是手术？目前常见的颈椎病主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，对于神经根型颈椎病，满足以下条件常需要手术治疗：1、颈肩痛明显，疼痛麻木向一侧或双侧上肢放射性疼痛持续8周以上，经保守治疗无效者。2、颈肩痛及上肢的麻木疼痛，反复发作半年以上，严重影响工作生活，近期加重者。3、有明显上肢放射痛，麻木，并伴一侧肌肉萎缩，肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳者。而对于脊髓型颈椎病，因脊髓受压过久会不可逆转，故常建议在出现阳性体征时即早期手术治疗。手术风险大吗？对于颈椎手术，很多人会望而却步，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变性，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大吗？我们来看看手术是怎么做的。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧顿性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械顿性分离开的，所以手术是非常安全的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以创伤也是非常小的，其实这就是大家所说的微创了，这里要纠正一下大家一个误区：微创是指创伤小，而不是大家所理解的切口小。下面来看看术后康复情况颈椎前路手术后切口采用皮内美容缝合，无需拆线，手术后只要定期换药一周即可，术后两到三天第一次换药拔管后即可出院，出院后常规颈托制动1周至3个月，具体时间根据病人情况而定。
史国栋 2020-06-01阅读量1.4万
病请描述：随着电脑手机在日常生活中不断普及，工作时低头看电脑、休息时低头玩手机成为常态，很多人出现颈肩部不适的症状，颈肩痛成为临床上十分常见的疾患，近年来其发病率逐年上升，并趋于年轻化。 门诊常会30岁左右的办公室白领，自述颈肩部疼痛不适，偶伴头晕、眼胀，平日睡眠质量较差，注意力不易集中，严重者甚至影响到日常工作及生活。到医院就诊后，检查结果多无阳性发现，或X线摄片显示颈椎退行性改变，疼痛发作时除了依靠止痛药物或膏药外无更好办法。既往多将其归于“颈椎病”范畴，认为多因椎管内因素如：颈椎退变、颈椎间盘突出及椎管狭窄而刺激或压迫颈髓和颈神经根所致，然而相当一部分患者按此对症治疗无效或效果不佳而反复发作。 通过对颈肩痛的深入研究，认识到椎孔外的颈神经及其主要分支均可能由于颈部周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生疼痛和不适的临床症状，因此对椎孔外神经卡压综合征和颈椎病的鉴别和诊治进行分析。 何为椎孔外颈神经卡压综合征 颈神经在出颈椎骨性组织出口（医学上称为椎间孔）后受其周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生症状的一类疾病，我们称之为椎孔外颈神经卡压。 由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激。同时，颈神经的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群又可使颈神经后支、颈丛以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。 诊断 由于神经在椎孔外行径的距离远远长于椎孔内的神经起始部分，因此椎孔外颈神经发生卡压的几率也远大于椎孔内。在临床上此病的发生率明显高于颈椎病。根据我们的经验，在所有颈肩痛患者中约30－40％存在不同程度的椎孔外颈神经卡压。但目前对此病的认知度较差，部分病人多往返于神经科，康复科，骨科及疼痛科，而不能对其作出正确的诊断，有些甚至被诊断为“神经官能症”，以至于贻误治疗。 颈肩痛均伴有一定的感觉障碍和运动异常，当临床影像检查与椎管内病变不符合时，应高度考虑本病。当出现以下几种情况时应高度怀疑椎孔外颈神经卡压综合征: (一) 椎间盘造影诱发颈痛为阴性反应的患者; (二) 前路或后路颈椎手术后仍有长期颈痛的患者; (三) 体检发现有颈肩痛体征而影像学检查无阳性发现的患者: (四) 其他原因无法解释的颈肩痛或头痛患者。 鉴别： 椎孔外神经卡压多容易与颈椎病混淆，而实际上两种疾病有很大的差别。颈椎病多发于多见壮年、老年人；而椎孔外神经卡压在老、中、青及少年均可发生。颈椎病主要表现为肩颈酸痛,颈部在特定角度出现特别的疼痛,主要呈现出头颈部的不适；而椎孔外神经卡压则表现为肢体麻痛,主要呈现上肢的不适表现。就体征而言，颈椎病棘突间有压痛、两项部或颈外侧有压痛,前臂后上方内侧偶有感觉障碍；椎孔外神经卡压背部压痛点在脊柱旁并向患侧放射。若以上方法都无法鉴别，可通过对颈部痛点进行局部封闭的诊断性治疗，能够缓解即为椎孔外神经卡压，反之为颈椎病。 椎孔外神经卡压综合征的治疗： （一）保守治疗 一般的保守治疗方法是热水淋浴、局部封闭、理疗和颈椎牵引等，这些治疗方法均有一定效果。对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。 平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用。 三维扫描 计算机三维设计 3D打印颈椎枕 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印中心王金武教授团队推出3D打印个性化颈椎枕，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量颈椎曲度，由专业矫形器师结合患者的情况设计个性化颈椎枕，并进行网格拓扑设计通过3D打印工艺制作完成，进行颈椎曲度与颈椎周围肌腱、韧带等软组织弹性的个性化矫正。患者适配后拍摄X光片，做到精准矫正与治疗，避免使用不适和矫枉过正。 颈椎枕适配 3D打印颈椎枕患者矫正效果 无论是哪种类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。 （二）手术治疗 因严重颈肩背痛影响工作和休息，头面部、颈部上肢部分感觉明显消失的患者行手术治疗，可作前、中斜角肌在C5、C6颈椎起点切断术和小斜角肌切断术。对于存在头颈部颈丛支配区感觉减退、颈部压痛的患者可行颈丛松懈术。患者术后头痛、耳鸣及颈肩痛消失，嗅觉、味觉基本正常，头面部、颈肩部及上肢感觉恢复正常，肩外展、屈肘及握力均恢复正常。手术治疗后不仅效果显著，同时术后复发率也较低，对于患者心理康复也有很大的帮助。 此病早期往往不被人们重视，颈肩痛的症状也轻重不一，重症患者由于多次就医未果，认为患上“颈椎病”无法根治，对疾病恢复持悲观态度，甚至失去信心。而此时恰恰是治疗的最佳时期。一旦病情进展至后期，神经因长时间受压发生变性以至于其支配的肌肉发生萎缩，则不仅治疗难度变大，且完全恢复的可能大大降低。 颈肩痛的患者不要轻易给自己扣上“颈椎病”的帽子，其中很大一部分并非颈椎病，而是椎孔外颈神经卡压综合征患者。这部分患者如能及时就诊，尽早从专业医师处获得正确的建议和指导，可防可治。根据我们的实际治疗经验，大多数患者经治疗后，症状均有不同程度的缓解。尤其对早期患者而言，疗效则更为理想，治疗后，大部分患者均告别了病痛的折磨，摆脱了他人的误解，重新以良好的精神状态投入到工作生活中。 参考文献： 1.王金武等. 经皮射频热凝治疗颈神经后支卡压综合征的解剖学研究. 上海医学,2004,27(suppl):188-189. 2.王金武,陈德松,方有生,顾玉东.颈神经后支卡压综合征.中国矫形外科杂志. 2000,7(7):650-652. 文 | 戴莹菲、柳毅浩 编辑 | 王彩萍 专家介绍 王金武 主任医师 医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。 在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。 专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。 门诊时间 周四下午， 专家门诊 黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室 周二、周四上午， 3D打印门诊 黄浦区制造局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心
王金武 2020-05-22阅读量1.3万
病请描述：符合什么特点的【手麻】，需要首先考虑颈椎病 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 手麻是颈椎病（无论是脊髓型颈椎病，还是神经根型颈椎病）最常见的临床症状之一；笔者对接受手术治疗的300余例颈椎病患者进行分析发现，77.6%的患者存在不同程度的手麻症状。但手麻并不等于一定是颈椎病，据不完全统计引起手麻症状的疾病多达数十种。所以，需要适当了解颈椎病引起手麻症状的临床特点，以便准确地选择就医科室。 一、神经根型颈椎病的手麻症状特点 神经根型颈椎病的手麻症状：①多为单侧，典型表现为自颈部或上臂，自上而下的条带性区域麻木；②手部麻木范围多局限于1-2指（不同的颈椎受累节段决定了具体麻木的手指）；③麻木症状一般以白天为重，夜间睡眠时无明显加重表现；④且常伴有手臂放射样疼痛不适（患侧上肢上举、抱头或颈部特定姿势，有时可使症状明显缓解）；⑤部分患者颈部后仰或特定动作时会导致手麻或上肢疼痛症状明显加重，这些特点提示神经根型颈椎病的可能性较大，建议首先至脊柱外科专科或骨科就诊行颈椎磁共振检查评估，必要时进一步行肌电图检查，以进行定位诊断或鉴别诊断。 二、脊髓型颈椎病的手麻症状特点 脊髓型颈椎病的手麻症状：①常累及双手，可呈双侧对称，或一侧症状较严重；②累及手指数量较多（典型患者双手十指均存在明显麻木表现）；③麻木症状多持续性存在，一般白天较重，夜间睡眠时无明显加重表现；④可伴有下肢麻木/乏力、行走不稳、脚踩棉花感、胸腹带紧绷感或束带感。建议首先至脊柱外科专科或骨科就诊行颈椎磁共振检查评估，进一步结合针对性体格检查一般可做出临床诊断。 三、其他常见引起手麻的疾病及症状特点 1. 上肢周围神经卡压性疾病（肘管综合征、腕管综合征等） 一侧或双侧特定几个手指或区域（如桡侧3-4个手指，或外侧环小指为主）的麻木不适，而且夜间或晨起时比较严重（可能存在夜间麻醒），提示周围神经卡压性疾病（腕管综合征、肘管综合征等）可能性较大；或者存在明确的手臂外伤，一般建议首先至手外科就诊，或至骨科就诊行肌电图检查。 2. 糖尿病周围神经病变 对于糖尿病病史时间较长或平素血糖控制不良的糖尿病患者，常发生糖尿病周围神经病变从而导致四肢远端麻木，其主要症状特点为：多为双侧对称性出现，典型的累及范围呈手套、袜子样分布，有时会伴有蚁走、虫爬、发热、触电样等感觉异常。一般建议首先至神经内科或内分泌科进行就诊评估。 3. 其他可导致手麻症状的神经自身病变性疾病或全身性疾病/因素，具体包括：周围神经炎、脊髓空洞症、中风后遗症、多发性硬化、感觉神经元病、格林巴利综合征等神经自身病变性疾病。酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲状腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉样变、莱姆病、副肿瘤综合征、化疗药物、干燥综合征等，该类疾病一般为病程迁延，或严重到一定程度，导致支配上肢的神经结构发生病变，从而出现手麻症状。如果怀疑上述疾患，一般建议首先神经内科进行就诊评估。
王洪立 2020-05-07阅读量1.4万
病请描述：颈椎曲度消失/变直：要不要紧？如何理性对待？ —— 战略上不可藐视，战术上更需要重视 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 1. 颈椎曲度消失/变直，究竟是怎么回事？ 颈椎曲度消失/变直，是颈椎X线检查报告上的常用形态学描述性用语。正常个体的颈椎具有凸向前方的生理弯曲（颈椎前凸），该角度大约在20°-50°，平均在40°左右。 与上述正常数值范围相比，如果颈椎前凸角度在0°-20°，一般描述为颈椎前凸不良/不佳、前凸角度变小；如果在前凸角度为0°或向后成角小于10°，通常会描述为颈椎曲度消失/变直、轻度后凸；如果颈椎向后成角大于等于10°，即纳入到形态学上的颈椎后凸畸形的概念范畴（下图，颈椎正常生理前凸与不同的颈椎曲度异常）。 2. 出现了颈椎曲度消失/变直，还能恢复吗？ 颈椎曲度消失/变直，甚至是反屈/反弓发生的原因众多，根据发生的原因不同可以初步分为保护性、姿势性、退变性、先天性、特发性等类型，其中保护性、姿势性、退变性较为常见。对于因颈部慢性疲劳或轻微外伤等因素出现颈部酸痛者，颈部肌肉可能处于一定痉挛状态，此时进行颈椎X线检查常可出现了颈椎曲度消失/变直，此种类型属于保护性，后续随着颈部疼痛症状的缓解，颈椎前凸大多可逐渐恢复。对于长期伏案、低头族的颈椎曲度消失/变直一般属于姿势性，如纠正不良姿势、辅以针对性颈项部肌肉锻炼，颈椎前凸大多也可以恢复。 而对于退变性的颈椎曲度消失/变直，根据退变的严重程度，可以分为4级（下图，颈椎曲度异常分为1-4级），其中1级和2级属于退变早期，颈椎间盘高度尚无明显降低、椎体前后缘及关节突关节未发生明显增生、颈椎被动活动度尚处于正常范围，此阶段如接受合适的干预（规律的颈项部肌肉锻炼、纠正不良姿势、适当理疗/牵引、选择合适的枕头高度和睡眠姿势），颈椎前凸尚有恢复的可能；而对于伴有严重退变的3、4级颈椎曲度异常，则基本上属于不可逆状态。 3. 为什么战略上不可藐视？颈椎曲度消失/变直潜在影响与危害 颈椎曲度消失/变直可导致颈椎生物力学出现明显异常。正常个体的颈椎负荷，30-40%由前方的椎体和椎间盘进行承载，60-70%由位于后方的关节突关节等后结构承担。颈椎曲度消失/变直将显著增加前方椎间盘所承受的负荷，从而导致椎间盘退变加速、从而大幅度增加椎间盘突出、骨赘增生、神经压迫、韧带钙化/骨化等病理状态的发生率，最终会导致颈椎病的发生，即长期的颈椎曲度不良（消失/变直、反屈/反弓）是颈椎病发生的明确危险因素。 同时，颈椎曲度消失/变直会明显增加颈部后方肌肉、韧带等结构的牵拉应力，从而出现颈部酸痛不适（某种意义上，颈部酸痛与颈椎曲度消失/变直可互为因果，颈部酸痛会导致颈椎曲度消失/变直的出现，而颈椎曲度消失/变直又会反过来加重颈部酸痛）。有研究显示，颈椎曲度不良者（颈椎前凸角度小于20°）的颈痛发生率是颈椎曲度正常者的18 倍，由此可知颈椎曲度消失/变直（颈椎前凸角度为0°）发生颈部酸痛的概率会更高。而且由此引起的酸痛症状，有时并不局限于颈后部，向上可累及头枕部、向下可至肩胛区，甚至会出现不同程度的头晕、短暂性视物模糊等症状（下图，女性，28岁，X线上不仅提示颈椎曲度消失/变直，而且伴有枕部牵张骨赘形成，可推测该个体大概率存在枕项部慢性酸痛不适）。 4. 从战术上怎样进行重视？颈椎曲度消失/变直的评估与日常干预策略 如果已经出现了颈椎曲度消失/变直，需要从以下几个方面进行针对性处理干预。 首先，需要判断颈椎曲度消失/变直发生的原因，是颈痛导致的保护性改变，还是长期屈颈低头状态导致的姿势性问题，还是是年龄相关的退行性改变？ 然后进行针对性的干预处理。 其次，明确并去除相关诱发因素，如存在慢性颈部疼痛症状，需要通过纠正不良姿势、理疗、服用消炎止痛药物等措施进行积极干预，争取尽早促使疼痛症状缓解。如存在长期伏案工作、低头刷手机等状态或因素，则需要进行针对性姿势纠正。使用电脑时，要适当调整屏幕高度（屏幕上缘与视线持平），选择具有腰部和颈部支撑的座椅，坐姿适当后倾（25-30°），使颈部肌肉处于相对放松状态；减少手机使用时间，使用时尽量减小低头的角度。 第三，平时规律进行针对性颈项部肌肉功能锻炼：“小燕飞”游泳、平板支撑、引体向上等动作。（“小燕飞”锻炼方法：俯卧，去枕双手背后或伸向前方，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；同时膝关节伸直，两大腿用力向上抬离床面；维持2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒为一个周期。开始阶段，锻炼的次数和强度要需量力而行、循序渐进，可分次进行，每次30~100个周期。逐渐增加锻炼量，最终达到每天300~500周期的维持量。） 第四，针对不同人群，需要采取不同的随访评估策略。对于中青年伴有酸痛症状者，待酸痛症状完全缓解后可考虑复查颈椎X线，评估颈椎曲度是否恢复及后续干预措施。对于伴有手麻等潜在神经受损症状的中老人，或者颈椎X线提示颈椎曲度异常属于3、4级者，建议进一步接受颈椎磁共振检查评估，以早期明确椎间盘退变情况、是否存在脊髓或神经根压迫等潜在严重问题。 第五，重视颈椎曲度消失/变直的预防：纠正长期屈颈/低头等不良姿势、规律进行颈项部肌肉锻炼、选择合适的枕头高度和睡眠姿势，等。
王洪立 2020-03-28阅读量1.4万
病请描述： 避免不良姿势，告别颈肩腰腿痛 小明是一个普通的上班族，他的一天平凡而规律：清晨，一边“低头”刷着手机趣闻，一边被人流推上公交；拥挤的车厢里，仍然低着头刷着手机；到公司，立马又开始了“伏案”一天996式的忙碌工作；好不容易熬到中午，赶紧“趴一会儿”补充精力；终于下班，唯有“葛优躺”才能慰藉疲惫不堪的身躯。很快，小明的身体亮起了红灯，颈肩腰腿痛让他再没法专注工作。 无论你从事何种工作，抑或是老人、学生，都能在小明身上看到自己的影子。生活中这些常见的不当姿势和不良生活习惯正是引起颈肩腰腿痛的主要“罪魁祸首”！大多数颈腰痛是由于长时间保持一个有别于人体生理的不当姿势，从而引起颈部、腰部的肌肉劳损。尤其是低头族长时间低头玩手机，低垂的脑袋对于颈椎来说就好比沉重的沙包，比平时正常生理状态多了40多斤。不仅如此，不良姿势还造成颈腰背部长时间牵拉肌肉，导致肌肉松弛和力量下降，腰背部的肌肉慢性炎症，酸痛也就随之而来了。久而久之，老生常谈的颈椎病和腰突症就会来“凑热闹”了。所以说颈椎病和腰突症是生活方式病。 想必大家或多或少听过或经历过，一旦得了腰酸背痛的老毛病，一时半会儿想要治好是几乎不可能的。因此，对付这类疾病，关键得靠“防”和“养”。 “防”指的是防止保持不良姿势，这就提醒我们，姿势“帅”或“爽”都是次要的，关键是要“对”！应保持正确站姿、坐姿，避免长时间的低头、弯腰。那什么是“养”呢？就是在不得不长时间低头或弯腰时，每隔45分钟到1小时调整姿势，如起身喝水或者去洗手间，通过短暂的运动来缓解肌肉劳累。控制体重，对腰椎也很有好处。当然，我们也更是推荐大家在空余间期，做做我们中山医院骨科专家和博士们拍摄的颈椎、腰椎等健身操，可以非常全面地锻炼脊柱肌肉力量，跟颈肩腰腿痛说“拜拜”。 为膝关节减负，不只是说说而已 近来，时不时就会听到身边的朋友说：“我不能跑步，我的膝盖会受不了”、“我得坐电梯，爬楼梯太伤膝盖了”、“我弯腿时，膝盖偶尔会发出一声弹响，我的膝关节有什么问题吗？我该做什么检查？”等等。似乎大家都开始逐渐意识到膝关节的“辛劳”，并且关注膝关节健康了，但是，对于膝关节的“日常”及“养护”，多数朋友仍一知半解。 之所以说膝关节“吃苦耐劳”，并非有名无实。膝关节主要负重的结构就是骨头表面的关节软骨，它没有血管，关节软骨的营养主要来自关节腔里的滑液，难免“挨饿”；此外，膝关节位置表浅，表面只有一层薄薄的皮肤，秋冬季节摸摸膝盖就知道，它非常容易“受冻”，出于这般“饥寒交迫”的先天条件，想不吃苦都难！所谓“耐劳”，膝关节是人体直立时用得最多、负重最大的关节之一，即使平路行走时膝关节要承受人体重3-6倍的份量，相当于每长一斤肉，膝关节就要多负重至少3斤，更别提爬楼了，爬楼时关节的负担更是大为增加。一旦膝关节软骨磨损发生退变，深面的骨头暴露，就会导致骨刺的产生，变成了骨性关节炎，表现为关节肿胀和疼痛，尤其是负重时更为剧烈，严重者无法行走和下蹲。虽然说“吃苦耐劳”是膝关节的“美德”，但我们更应用心呵护它。 那么该如何保养膝关节呢？首先，对于超重的朋友，减肥是防治膝关节骨性关节炎的重要措施之一，减肥加上适度的运动，将会是最佳的预防手段。其次，做好保暖工作：夏天空调不直吹，冬天秋裤不忘穿。最后，运动要合适且适量，游泳、散步、骑行等对膝关节的负荷较低，是较为合适的运动方式；运动前需充分热身，运动后注意拉伸。避免长跑、登高、负重蹲起等伤膝动作。呵护膝关节，人人有责！ 单位：复旦大学附属中山医院骨科 作者：周雷 博士 审校： 董健 教授
董健 2020-03-25阅读量9840
病请描述：颈部酸痛，是颈椎出问题了？--你完全可以做到自我诊断 复旦大学附属华山医院 骨 科 复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心 王洪立 门诊工作中，经常会遇到年轻个体的“主诉三部曲：我的脖子一直酸痛，估计是颈椎不好，我要做个颈椎磁共振检查“。每次听到这样的主诉，我都要强忍着口干舌燥、进行严肃而认真的 “五分钟”问诊与科普宣讲。现在把这门诊“五分钟”内容整理如下，希望可以让你少跑一趟医院。 1. 你的颈部酸痛是不是符合下面的“典型表现” 据统计，75%的个体一生中曾出现颈部酸痛；成人个体中受到颈肩痛困扰的即刻发生率约为10-20%，但对于长期伏案、长时间使用电脑、手机不离手的群体而言，颈部酸痛的真实发生率远高于此。 门诊中经常会遇到年轻“个体”（实在不愿意称之为“患者”或“病人”，这些个体总体上女性稍多，但男性也不少）如下的典型表现：长期存在颈部酸痛、僵硬、疲乏感，部分个体也会伴有明显的肩部、肩胛区酸痛，甚至是枕部酸痛不适、颈项部弹响（扭脖子时“咔咔响”），但不伴有明显手麻等症状。体检可能会伴有颈项部局部轻压痛，但不伴有神经受损的阳性体征（腱反射亢进、病理征阳性等）。有些患者还会“坚信”自己得了严重的颈椎病，坚决要求进行颈椎磁共振检查！ 2. 年轻人颈部酸痛大多数来源于肌肉慢性疲劳 门诊进一步交流会发现：这些个体的职业多为白领办公室人员、IT人员、教师、公务员等，日常工作操作电脑为主，下班手机相伴；平时基本上没有锻炼的习惯，或者是没有针对颈部肌肉进行锻炼；较多还伴有经常熬夜等情况。触摸颈项部肌肉可谓“薄如蝉翼”！ 如此薄弱的颈项部肌肉怎么可能耐受长期低头伏案、刷手机的工作生活属性。所以会产生慢性疲劳，当累积到一定程度即会产生酸痛不适；开始阶段经过适当休息或推拿按摩等物理治疗即可明显缓解或消失；但随着时间的延长，本来多在下午或晚上出现的酸痛不适症状，可能会逐渐提前至上午发生，甚至伴随全天。 如果符合上面的“典型表现”和工作生活状态，可以很负责任的恭喜你：基本上不是颈椎的问题，更不是颈椎病！ 3. 年轻人颈部酸痛的自我应对 （1） 调整电脑和手机的使用姿势 电脑和手机作为当代工作生活的必需品，不可能放弃使用，甚至都不可能减少使用时间，所以唯一的应对策略只能是采取正确的使用姿势。如对于电脑，要适当调整屏幕高度（屏幕上缘与视线持平），选择具有腰部和颈部支撑的座椅，坐姿适当后倾（25-30°），使颈部肌肉处于相对放松状态（下图：使用电脑工作姿势）。尽量避免电脑前连续的长时间工作，如条件允许，建议半小时左右起身活动、放松颈部、腰部肌肉。 对于手机的使用，总体原则为尽量减少颈部屈曲的角度，低头的角度越多，颈项部肌肉耗能越多，越容易导致疲劳、酸痛（下图：颈部屈曲角度与应力的对应关系）。 （2）规律进行有氧运动及颈项部肌肉的针对性锻炼：比较简单易行的有氧运动包括：游泳、慢跑、快走等；颈项部肌肉锻炼可以采取“小燕飞”、引体向上等动作。 （3）如短时间内颈部酸痛症状明显加重，早期可进行如下自我处理：首先要降低工作强度、减少手机使用时间；其次，进行热敷等物理治疗，或选择手法轻柔的推拿按摩等；必要时口服双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等非甾体类消炎止痛药和肌松药（乙哌立松）等，大多数个体经过这些处理症状可得到明显缓解；如未缓解，建议来院就诊。
王洪立 2020-03-22阅读量9878