病请描述： 我们在前期颈椎病的科普中多次提及颈椎病会累及肩关节，本期开始，我们来逐步了解一下肩关节。 广义上的肩关节由：胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节4个关节组成，它们之间相互协调，使肩关节在人体各关节中拥有最大的活动度。在治疗肩关节功能障碍时（如冻结肩），需对这些关节间的力学互动加以综合考虑，才能有效恢复三维自由度，并同时保持的肩关节活动的稳定与平衡 。 狭义上的肩关节就是指盂肱关节，它“ 大球 — 小窝＂的骨性结构及带有皱襞的关节囊（仅在上肢活动到最大范围时限制运动）均增加了活动度。肩关节骨性结构部分与放在球座上的高尔夫球相似，对稳定性贡献较少。关节盂被盂唇环绕，盂唇为致密纤维软骨组织，在肱骨头周围使球窝深度增加了50%, 同时提高了稳定性。肩胛盂关节面和盂唇共同形成一球窝，上下方向深度约 9mm,前后方向深度5 mm。盂唇在垂直方向上使肩胛盂与肱骨头的关节面增加 75%,在水平方向上增加57%。肩关节标本生物力学试验显示：当肩关节外展90°时，施加压力负荷，盂唇会影响接触应力的分布。 由于肩关节骨性限制很少，因此大部分稳定性是由周围的肌肉和韧带来提供，韧带限制结构是大角度运动最主要的隐定结构。0°外展位时，盂肱上韧带是最主要的限制肱骨头前下脱位的稳定结构，也是同一位置前后应力最主要的稳定结构。肩袖间隙变小（包括盂肱上韧带）将减少后下移动。当臂部在低度或中度外展过程中，盂肱中韧带限制外旋，但是当在 90°外展时，则影响很小。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄并且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成，形成一个悬带型模式。外旋时悬带滑向前上，前束紧张，后束松弛。内旋时结果相反。当肩关节外展 45°或更多时，前下盂肱韧带复合体是稳定前后应力的主要韧带。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社。
王华 2022-08-26阅读量1.1万
病请描述： 不知道大家有没有这样的经历：蹲在地上看蚂蚁搬家时间长了，突然站起来就会感觉到一阵天旋地转、甚至眼前发黑冒金星？又或者是时常感觉疲倦乏力、头晕耳鸣等症状？如果你的回答是YES，那么你有可能患 体～位性低血压。 一、低血压诊断 低血压一般出现在体型消瘦的中青年女性或者虚弱老人。所谓低血压是指收缩压（高压）低于90mmHg，舒张压（低压）低于60mmHg，并且出现头晕、乏力、黑曚等症状者。所以说，大家体检之后得到的体检表上，收缩压数值最好不要低于90mmHg、舒张压最好不要低于60mmHg。 低血压分为生理性低血压和病理性低血压。 生理性低血压 生理性低血压指的是部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状，全身所有系统器官均没有出现缺血缺氧情况。而病理性低血压就不同了，它就对人类充满了深深的恶意。除了血压低于正常以外，还伴有不同程度的系统、器官缺血及其相应的症状。 病理性低血压分为以下几种类型： 1.原发性低血压 又称为体质性低血压，多见于20～50岁体质瘦弱的中青年女性和老人。病状较轻的无任何症状，但部分患者易疲乏，收缩压低于80mmHg时多有头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数有一过性黑矇和晕厥，夏季气温高时症状更明显。体质性低血压预后良好，可与正常人一样工作、生活，多数人终身处于低血压状态，在老年时易发生跌倒骨折。有极少数女性患者在更年期后又从低血压转为高血压。此类患者的血管舒缩功能较差，且大多数缺乏体育运动。 2.体～位性低血压 体～位性低血压指患者从卧位突然变为坐位或直立位，或长时间站立时，出现血压突然下降超过20～30mmHg。有些患者伴有明显的头晕、视力模糊、乏力、恶心等症状。此类低血压与多种疾病有关，如颈椎病、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病等。久病卧床、体质虚弱的老年人也容易发生 体～位性低血压。 3.继发性低血压 由某些继发性疾病引起的低血压，如各种原因引起的休克、心血管疾病、心排出量不足，内分泌疾病如甲状腺功能减退，慢性消耗性疾病，减肥过度，营养不良，结核病，肿瘤晚期，重症糖尿病，使用抗抑郁药和血液透析的患者，均可能出现继发性低血压。 4.药物性低血压 如降压药物使用过量、利尿剂等，可引起药物性低血压，如：安定类、速尿、硝酸甘油等，服药前仔细阅读说明书，用药后注意观察有无头晕、头痛等，一旦出现，应立即测量血压，必要时坐下或躺下，防止意外发生。 二、低血压的影响因素 有研究表明，女性低血压患病率比男性高、年龄越大低血压患病率越低、不吸烟者或不饮酒者低血压患病率高于吸烟或饮酒者，这些规律和高血压的分布大体相反。 越不经常吃早餐的人低血压患病率也越高,自我感觉身体比较差的人和体重较低的人低血压患病率也较高。澳大利亚一项大型研究显示女性疲乏随血压升高而下降，低血压患者中常常发现合并慢性疲劳综合征。 三、低血压需要治疗吗？ 轻症低血压：无任何症状，无需药物治疗。重者低血压：伴有明显临床症状，必须积极治疗、改善症状、提高生活质量，防止严重危害的发生。 虽然说低血压像高血压一样很难根治，但我们依然可以通过调整生活方式来预防和改善。首先我们先说说心态问题，低血压的重灾区——中青年女性中，青春期的少女想减肥、年轻白领和女强人工作忙压力大，导致的后果都是主动的和被动的：吃不好。这就是问题的源头了，因此有必要从源头进行改善。 四、治疗 1.瘦得像竹竿的女孩子们，首先请增肥。 高热量的食物对低血压是有改善作用的，像巧克力之类的，可以放心多吃一些。还可以适当吃咸一点的食品，因为盐能使血压上升。多喝水，多运动，增加血容量。吃些桂圆肉、大枣、红小豆等，还可以尝试喝点红参水、黄芪水等。 2.低血压患者可适量的多吃高脂、高胆固醇的食物，因为胆固醇是人体内多种激素的原料。如果血中胆固醇浓度过低，动脉血管就不够紧张，血压就会比较低。 3.适量运动。生命在于运动，这是一个普世真理，加强锻炼，强身健体，适量的运动可以促进血液循环，刺激大脑神经中枢调节血压、增强心血管功能、心肌收缩力与心排血量，久而久之，有提升血压的作用。
陈秀梅 2022-07-27阅读量1.1万
病请描述： 有糖友在我们的直播调查问卷上， 向专家提问：“ 双手麻木，怎么回事？” 许多老年人都会有手麻的经历， 很多人误以为颈椎病发作。 其实，导致手脚麻木的“黑手”， 有可能是糖尿病周围神经病变。 要提醒老年朋友提高警惕， 及早预防治疗并发症。 糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率高达50%以上。 当我们出现手麻时，首先要排除是否由颈椎病或其它外伤引起的神经损伤。如果排除颈椎等其他问题，最好能检查一下血糖，若血糖升高，要考虑是糖尿病周围神经病变引起的。 糖尿病长期血糖控制不好，会影响血管内壁硬化或斑块形成，导致血管内腔狭窄，造成血液供应不足，诱发神经病变。此外，糖尿病还会直接影响神经的营养成分不足而引起结构破坏。糖尿病周围神经病变通常早期起病隐匿，因此，糖尿病患者每年做相关检查很重要。 糖尿病周围神经病变的表现，主要以感觉障碍为主，症状为手脚的麻木、疼痛、寒冷、烧灼感等，其中以脚麻多见，出现下肢足背前半部分对称性的麻痹，也有一部分患者在脚麻的同时出现手指麻痹，或针刺样疼痛，也多呈对称性。 因此，当糖尿病患者出现双足或双手对称性的麻痛感时，要警惕糖尿病神经病变的可能。 不少出现手脚麻木的糖友，在一开始时认为不要紧，如果不治疗，症状会呈渐进性加重，最后会致残，大大影响生活质量。因此，糖尿病患者出现手麻或脚麻要引起高度重视，尽早就医治疗。 糖友该如何预防并发症？血糖代谢的紊乱会导致糖尿病并发症，因此糖友要控制血糖，改善血液循环，可以减少糖尿病性周围神经病变的发生。
健共体慢病管理中心 2022-07-22阅读量1.0万
病请描述：脊椎力学传递三个重要功能要素：（1）锥体间的椎间盘关节（2）关节突关节（3）横突与棘突 脊柱自上而下由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。每个椎间盘关节连接一对椎体，主要功能是透过椎体柱吸收分散重量，脊椎的屈伸时会将所承受的体重大部分转移至锥体间的椎间盘关节。其次，锥体间关节提供脊椎最大的附着力来源，作为间隔物，椎间盘大约25%锥体高度，锥体盘提供的间隔空间越大，锥体与上一个锥体间前后震动的潜能就越大。椎间盘作为脊椎的非刚性结构，是椎间相对运动的轴心。含水量丰富的髓核，通过液压传动机制，持续平均分散压力。同时，椎间盘的间隔空间，也提供了脊神经根离开脊髓的通道，保障了椎间孔的纵向高度。 棘突与横突提供了机械外力或杠杆，以增加肌肉和韧带的杠杆作用。 关节突关节负责引导椎间动作，就像铁轨引导火车方向一样。关节突关节的关节面之几何位置、高度和空间方向，影响椎间动作的主要方向。 颈椎C3-C6区，关节突关节形成一个连续的关节柱，每个关节突关节的关节面光滑平整，方向位于冠状面与水平面中间。 胸椎的关节突关节面为垂直方向，且有略向前的坡度，以接近冠状面的方式排列。 腰椎的关节突关节有明显的年龄差异。出生时，非常接近冠状面排列，类似于胸椎关节突关节。然而出生至11-12岁之间，所有下腰椎关节突关节的方向逐渐转变至成年的位置，即倾向稍微靠近矢状面。缓慢的结构转变有不同速率的关节骨化所支持。Bogduk等认为这个转变受到儿童出现直立站姿，以及特定肌肉附着（如腰多裂肌）的影响。 就颈椎而言： 颈椎区域的关节突关节的动作，可以影响椎间孔的大小，尤其是在屈曲或伸直时，差异可能很大。磁共振造影显示，与中立位相比，屈曲40度增加椎间孔面积31%，伸直30度，减少20%。生物力学上，屈曲时可以看作相邻锥体在矢状面上发生了角位移，轴心大约在椎间盘前方，所以关节突关节间隙打开，椎间孔增大。临床上，当患者因骨质增生，肌肉韧带软组织肿胀等因素造成椎间孔狭窄时，患者常常会下意识的屈曲前伸颈椎，以获得更大的椎间孔孔径，缓解不适。久而久之，形成颈椎曲度变直/反弓。 我们在科普贴（颈椎病07—颈椎动态应力）中提过，颈椎的屈曲和伸直，可带动头部在矢状面前移（约6.23cm）或后移（约3.34cm），健康生理曲度姿态大约为完全后缩位向前35%。颈部处于肉眼视觉的正中或稍微伸直的姿势时，接近健康生理曲度（即颈椎生理性前凸曲度），骨突关节的关节接触面积最大，因此，这个姿态被被认为是最稳定的位置。（从力学角度讲，相同压强下接触面积越大，产生的应力越大，所以颈椎生理性前凸位，是力学耐受最强）。但是，颈椎在屈曲动作时，上位锥体向前上滑动，骨突关节的关节接触面减小，因而应力耐受减弱。 也就是说，椎间孔狭窄的保护性姿势，不利于颈椎骨性应力；而颈椎骨性应力的理想姿势，会加重椎间孔狭窄。这就构成了颈椎病的恶性病理性循环。 所以颈椎病的及时治疗非常重要，一旦疾病进程已进入恶性病理循环，治疗难度会指数级上升。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。
王华 2022-07-07阅读量9331
病请描述：随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3. 颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。
许鹏 2022-06-19阅读量1.4万
病请描述：一、焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病； 二、也有很多颈源性疾病比如环枢关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的医生联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病， 三、有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项癔病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。虽然抗焦虑抗抑郁治疗药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，颈椎病导致的症状常常无法缓解，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。有颈椎病的如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。 四、为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病的内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。 五、另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑……在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。 六、身体的疼痛有三种种类型：1感觉和运动神经受到干扰或者是损伤导致疼痛麻木以及张力压力改变导致的疼痛和功能障碍。2，是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等，这一类形中能查出来的是气质性病变，如血管都塞等，还有不容易检查出来的交感神经功能紊乱；3、是一种目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。最主要原因是：后面两种类型疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。 七、这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。 八、从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.2万
病请描述： 简单说来，抽动症的诊断既简单又复杂，这个怎么讲呢？对于诊断这个病来说，只要我们反复看到孩子一些怪异的行为，具有某些特点，就可以做出诊断了，并不需要依赖大量的检查手段，也不需要查血查尿，做心电图，拍X光等检查来确诊，当然实验室检查也是很重要的，通过检查，可以除外其它系统疾病，了解孩子身体健康情况，为安全用药做准备，临床的检查手段就是通过医生肉眼观察，通过临床现象进行诊断，这应该说很简单，但是，恰恰相反，临床上对这个病的认识和诊断，却经常容易误诊和漏诊，所以我们认为诊断又是很复杂的，在临床工作中，经常看到这些病人，早年多次就诊于眼科，耳鼻喉科，呼吸科，内科，骨科等等，反复会去按结膜炎，咽喉炎，反复呼吸道感染，气管炎，心肌炎，心肌受损等疾病，反复的就诊和治疗，也有些病例，按颈椎病在骨科进行治疗，由于抽动症发作的特点是反复性，周期性，发作性的，所以在治疗过程中，病情也会好好坏坏，时轻时重，始终不能得到有效的治疗，浪费了大量时间、精力和财力，延误了治疗，使得病情迁延，反反复复，不断的发展加重。对于一些家长来说，由于对孩子这个病存在误区，往往认为孩子是坏习惯，坏毛病，有些家长甚至认为是故意装出来的，学习别人的坏毛病等等，从而进行不正确的管理和控制，使得病情越来越严重，延误了诊断和治疗，失去了最佳的治疗时机，影响了孩子身心的健康发展。 鉴于此，建议家长一旦发现孩子有一些“坏毛病”，也就是一些抽动的症状，比如说眨眼，做鬼脸，耸肩，胸腹的抽动，四肢抖动，还有一些发声等怪异的行为，具有反复发作，紧张劳累，情绪波动，休息少的时候加重，放松，心情愉快，休息的时候减轻，睡眠后消失等特点，需要尽早到专科医院就诊，看精神心理科，进行评估诊断，及时采取有效的治疗措施。
陆小彦 2022-04-20阅读量1.1万
病请描述：当“低头族”变成一种常态，颈椎病这种原本应该是“老年病”的疾病，也逐渐年轻化。越来越多的人，年纪轻轻颈椎就开始出现各种各样的问题，不仅非常不舒服，有时候还会影响正常的工作和生活。 大多数颈椎病患者可以通过改善生活方式、运动疗法、药物治疗等保守治疗方法取得比较好的治疗效果。但当颈椎病病情比较严重时，保守治疗效果就有限了，必须通过手术才能控制症状。 这篇文章总结了颈椎病手术治疗的常见问题，希望能给被颈椎病困扰的朋友一些帮助。 什么是颈椎病？ 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。 颈椎病的症状多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分患者一开始就症状较重者。颈椎病常见有六种分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 颈椎病发展到什么情况才需要做手术？ 我们总是说：颈椎病严重情况下需要手术治疗，那具体什么情况叫“严重情况”呢？ 保守治疗3个月无效，或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作。 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。 上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。 脊髓型颈椎病。手术是脊髓型颈椎病唯一有效的治疗方式。 颈椎病手术治疗有哪些方法？ 颈椎病的手术治疗方法可分为颈椎前路手术、颈椎后路手术和颈椎前后路联合手术。 颈椎前路手术，指在颈部前方或侧前方进行手术，包括减压和重建稳定。减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赘或大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，解除脊髓、神经根的压迫。重建稳定则包括融合与非融合技术。融合技术指采用自体骨块、同种异体骨块等材料，填充减压时切除的椎间盘、椎体，实现永久稳定。非融合技术即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动，适合于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等“软性”压迫的患者。 颈椎后路手术，指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术，扩大椎管的有效矢状径，解除脊髓压迫。 颈椎前后路联合手术，指同时在颈部前后方进行的手术，一般用于单纯前路或后路手术效果不佳的情况。 颈椎病的手术治疗选前路好还是后路好？ 颈椎前路手术和颈椎后路手术实际上没有明确的好坏之分，选择前路手术还是后路手术主要取决于颈椎病的压迫来源于前方还是后方。 在椎间盘突出、钩椎关节增生、骨赘压迫颈神经和脊髓等情况下，压迫来自于前方，就需要选择前路手术；而在黄韧带增生肥厚等情况下，就需要选择后路手术。不过，当出现颈椎后纵韧带骨化症时，部分病例可以通过前路手术直接切除致压物，但是，如果骨化范围广、椎管狭窄重，刚需通过后路手术扩大椎管容积。 颈椎融合手术会影响头部活动吗？ 颈椎融合手术对头部活动没有太大影响。人的颈椎共有7节组成的，头的屈伸活动主要发生在第1节跟枕骨之间的关节，头的旋转活动主要发生在第1节和第2节之间的关节，而颈椎病很少累及到这些部位。所以，对剩余的5节颈椎做融合手术，对头部活动不会有太大影响。 简而言之，当颈椎病病情严重，需要做手术的时候，一定要听从医生的专业建议。不要因为自己的“倔强”影响了自己的健康啊！
许鹏 2022-03-14阅读量1.2万
病请描述：很多人都害怕进行椎间盘手术，感觉损伤太大，不得以进行手术了，也希望尽量微创，最好一次就能彻底治好不复发，但现实不是一直那么美好。目前，微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5-10%（不同文献报道结果不一）。复发以后该怎么办呢？虽然很多复发病例症状较轻，不需要再次手术治疗，但是，随着时间的延长，翻修的概率逐渐增加，还能再次进行微创手术吗？是的，大多数时候，都可以再次进行微创翻修手术。46岁的吴先生，在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊，进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术，术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作，休息后可缓解。2月前，无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重，放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解，10天前症状再次加重，出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘脱出。为寻求进一步诊治，吴先生慕名来到了海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）脊柱外科许鹏副教授门诊求诊。入院后，许鹏副教授团队对患者进行了详细的检查和评估，考虑吴先生目前腰腿痛症状严重影响日常生活，保守治疗无效，建议进行手术治疗。许鹏副教授指出，由于之前进行过一次椎间孔镜手术，此次属于翻修手术，患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构，可能存在瘢痕增生与神经粘连，手术难度会加大，因此，翻修手术非常考验术者的技术和操作。具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术，许鹏副教授团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修，效果较好。患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发，拒绝再次行椎间孔镜手术，但是强烈要求尝试“不复发的微创手术”，许鹏副教授特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)。传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢，而MIS-TLIF术式利用特殊工作套管，经肌间隙入路切除一侧小关节，暴露椎间隙的后外侧来完成病变节段的减压及融合，创伤小、恢复快，融合后不会复发，植入的螺钉也不需要再次手术取出。术中通过透视定位目标节段，确定进钉位置及方向。分别建立双侧经皮椎弓根钉钉道，临时放置导针。安装微创通道及光源，去除关节突处黄韧带，分离和神经根粘连的瘢痕组织，显露、保护受压的神经根，去除向后、向下游离的髓核组织，切除椎间盘后进行椎间融合，经皮置入4颗椎弓根钉，最后缝合皮肤切口，手术进行的十分顺利。术后第一天，患者生命体征平稳，左下肢疼痛完全消失，能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动，现在恢复良好。术前MRI术前MRI术中术中标本术后X片许鹏副教授介绍到，“MIS-TLIF”腰椎微创手术与传统手术相比，能够精准到达手术区域，减少对椎旁软组织的损伤，保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构，最大程度地保护脊柱的稳定性，同时又能满足减压、融合、内固定等需要，具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、手术疗效好、美观等优点，常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。大量临床研究显示，MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效，而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。但是，对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗，尚存在较大的技术难度与手术风险，因此，目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外，微创手术术中定位和内固定置入，很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成手术操作，透视次数明显多于传统开放手术。而且，MIS-TLIF 技术需要较长的学习曲线，术者必须具备一定的开放手术经验，熟悉局部解剖，并经过严格训练，掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择，才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展，必将造福更多的脊柱疾病患者。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-30阅读量1.4万
病请描述：相信屏幕前的各位没少受颈椎病的折磨吧！不少人年纪轻轻，颈椎就已经不行了，工作的时候稍微不注意，脖子就疼了起来。颈椎病虽然不是啥大病，但是治起来也比较麻烦，费事费力还费钞票。所以，趁着颈椎病还没找上门来，赶紧做好预防工作吧！想要颈椎好，姿势好是基础！颈椎的退行性病变是导致颈椎病的主要原因，什么是颈椎的退行性病变呢？简单来说，就是因为我们一些不正确的行为导致颈椎的负担增重，再加上年龄增长，身体机能下降，使得颈椎的修复能力抵消不了损伤作用，长时间下来颈椎的结构和功能就会出现衰退，开始出现颈椎病的症状。身体机能的退化我们可能无力阻止，但是给颈椎减压的方法可不少，最简单的方法就是养成良好的站姿、坐姿和睡姿。注意姿势，具体是注意些什么？我们所说的保持一个好的姿势，其共同点是保护颈椎的生理曲度。虽然我们整个人看起来是笔直的，但是我们的脊椎却是有几个生理性的弧度，分别称为颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲在我们还是个婴儿时，第一次把头抬起来就开始形成了。颈曲正常情况下是凸向前方的，但是一些不正确的姿势会使得颈椎的生理曲度逐渐消失甚至逆转，这是颈椎病发生的重要原因。想要颈椎好，首先得站好！正确的站姿应该是这样的：挺胸收腹，双肩应该撑开并且稍微向后展，双手自然下垂并稍微合拢，下颌收紧，眼睛目视前方，收紧后腰，上提骨盆，绷紧腿部肌肉，夹紧膝盖内侧，这样才能保持脊柱处于正常的生理曲线。要纠正站姿，可以每天早晚都进行15分钟的贴墙训练。背部贴着墙壁，在头上放上一本书，不要让书掉下。关于站姿，最重要的一个方面是千万不要做低头族！有研究显示，低头每增加15°，脖子的负担就会增加一倍。当我们低头到60°的时候，我们的脖子大概需要承担近27公斤的重量！想要颈椎好，其次要坐好！现在很多工作都需要我们长时间地坐着，因此，养成一个良好的坐姿非常重要。首先要注意多活动。就算姿势没有问题，坐的时间太长了也不好，每隔一段时间就要起来活动活动。好的坐姿要求保持腰部挺直，也就是使腰椎轻轻的向前挺，而且不能够有侧向的倾斜；颈部尽量的保持竖直而且要放松，此时患者可以保持双眼平视前方或者是微微低头，这样就能够维持上述的状态。所以，当坐着的时候，无论是看书也好，看手机也好，最好把它们举起来，不要低着头去看，不要轻易低下你那高贵的头颅。另外尽量不要跷二郎腿。有些朋友，坐着坐着就困了，趴在桌子上就睡着了，这样对颈椎很不好。趴着睡会使颈椎和腰椎过度屈曲，超过了颈椎的正常生理曲度，如果长时间保持这种姿势睡觉，会使颈椎和腰椎的肌肉紧张。实在是困了，最好去床上睡觉，或者可以睡在那种专门的躺椅上。还有些朋友，天气热的时候喜欢用风扇或者空调对着脖子吹，这样你是舒服了，但颈椎不舒服啊。长时间的吹空调或风扇，容易导致颈椎受凉，诱发颈椎病。所以，天热的时候，不要贪图凉爽，天冷的时候注意给脖子围条围巾保暖。想要颈椎好，躺的好也少不了！想要躺得好，首先要选一个好枕头。枕头不要太高也不要太低，能很好的维持颈椎的生理曲度就行。如果您习惯仰卧，那么枕头的高度最好是8-13 厘米，也就是略高于自己一个拳头的高度。同时，可以在腰部和膝盖下方再各放一个枕头，以缓解脊椎压力；如果您习惯侧卧，那么枕头的高度应该等于你肩膀的宽度，也就是13 厘米至16 厘米，使得颈椎与腰椎差不多在同一条水平线上。枕芯宜细碎、柔软，有一定硬度和透气性，可用谷皮、荞麦皮、绿豆壳等充填。总之，想要颈椎好，就要从生活中的每一个细节做起，从站好、坐好、睡好做起。再加上一些能够锻炼颈椎的运动如：游泳、打羽毛球等，就能很好地保卫颈椎健康。专家介绍许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。专业擅长：从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。社会任职：担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。学术成果：主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。
许鹏 2021-11-16阅读量1.3万