病请描述： 心身反应：又称心理生理反应，指由心理刺激或情绪活动引起生理反应，如恐惧时会引起或伴发血压、心率和呼吸的变化；愤怒时胃酸分泌量和胃粘膜血流量改变等，它们呈一过性，一旦情绪刺激物移除，心身反应便会消失。 心身障碍：又称心理生理障碍，是心身反应的进一步发展，在不良心理因素的长期作用下，引起的相对持续时间较长的一种障碍。但此阶段所发生的，只是量的变化，是可逆的，而非质的变化，并无实质性的组织性的损害。 心身疾病：又称心理生理疾病，是指心理社会因素在疾病的发生、发展与转归上起重要作用，有明确的病理基础、器官出现了形态学改变或组织改变的躯体疾病。 心理现象有认知过程、情感过程、意志过程和个性特征。 负面情绪通过神经-内分泌-免疫系统的相互作用引起躯体疾病是心身疾病的主要生物学机制。 双心（心理、心脏）医学是心身疾病的重要分支之一，如心因性胸痛在临床上较常见，表现如下： 患者胸痛部位可以是痛无定处，游走性，可从左胸、剑突下、扩散至右胸或全胸；如是固定部位，范围一般较局限，常可用一两手指指出胸痛的部位及范围；性质多为刺痛样、尖锐性胸痛或隐痛等，疼痛程度多不重，亦可呈尖锐性剧痛；病程时间较长，可持续数月或数年；每次持续时间长短不一，可数秒到数十秒，亦可持续十小时甚至数天；疼痛多于运动不相关，如安静时发作，活动后反而消失，休息或含服硝酸酯类药物不能缓解。常因疲劳、情绪紧张或有压力时，胸痛发作频繁或加重。 患者常伴有焦虑状态，如过分敏感、过度担心、情绪紧张和睡眠障碍，严重时出汗、肢体震颤。也可伴有抑郁状态，如情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、容易劳累、注意力不集中、精力降低和睡眠障碍。 患者往往有在多家医院或多个专科就诊病史，且多项客观检查如心电图、胸部CT、超声心动图等没有找到能解释胸痛的器质性病变，曾尝试多种药物治疗，均无明显疗效。 非药物治疗包括认知行为治疗和心理干预。对于心理障碍如焦虑、抑郁状态/障碍，需要药物治疗，常用药如帕罗西汀、舍曲林、地西泮、阿普唑仑、氯氮平、黛力新等，轻症中成药可选择安神剂、理气剂等，可就诊双心门诊、中医科（调情志）、精神心理科。
蒋伟 2022-12-07阅读量4016
病请描述： 双心医学主要研究心理及精神疾患与心脏病之间的相关性，即研究情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，又称心理心脏病学或精神心脏病学。 心血管内科就诊患者的精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。 抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。持续的焦虑和抑郁通过多种途径促进心血管疾病的发生和发展。负面情绪对冠心病的影响途径包括行为学及生物学机制，两机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制。 可通过问诊、评估工具筛查心血管内科就诊患者是否合并精神心理问题，如三问法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《躯体化症状自评量表》、《CAM》、《MMSE》等。各种自评量表由患者填写，属于症状评定，不能据此直接做出精神科诊断。 心血管疾病患者合并精神心理问题的临床处理： （一）认知行为治疗 通过改变思维、信念或行为改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。 1.纠正错误认知。2.运动疗法：运动疗法逐步使患者恢复正常运动能力，改善不良情绪和心血管预后。运动方案参考“冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识”。3.减压疗法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反馈等。 （二）药物治疗 1.心血管患者治疗焦虑抑郁状态的一线用药： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：一般2周以上起效，应用于心血管疾病患者相对安全。适用于各种类型不同程度的抑郁障碍，包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 （2）苯二氮卓类：用于焦虑症和失眠。抗焦虑作用起效快。由于有一定成瘾性，一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 （3）复方制剂：氟哌噻吨（神经松弛剂）美利曲辛片（抗抑郁剂），适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 2.中成药 肝火扰心症：代表药：轻症逍遥散、加味逍遥散；重症可用龙胆泻肝丸；大便秘结者可合用当归龙荟丸。 痰热扰心症：代表药牛黄清心丸。 心血瘀阻证：在心血管科就诊合并焦虑抑郁的患者中以这一证型最常见。代表药：冠心丹参滴丸。 心脾两虚证：代表药：人参归脾丸、九味镇心颗粒、天王补心丹等。 《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》：心可舒片适用于心血瘀阻证；舒肝解郁胶囊、疏肝益阳胶囊适用于肝气郁结证；养心氏片适用于气虚兼见血瘀证。 （三）非药物治疗：包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、五音疗法等。 摘自《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》、《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》，有兴趣的朋友可搜索原文详读。
蒋伟 2022-12-04阅读量8322
病请描述：背景情感迟钝是一种正面和负面情感缺乏的临床状况，其既是抗抑郁药物治疗中的常见副作用，也是抑郁症（MDD）患者终止抗抑郁药物治疗的常见原因。准确评估情感迟钝具有重要临床意义。牛津抑郁问卷（ODQ）是一种用于评估MDD患者情感迟钝的自评式量表，本研究旨在进一步校验ODQ在接受抗抑郁药物治疗人群中评估情感迟钝的效度，包括详细分析基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，伏硫西汀治疗8周后ODQ总评分变化的最小临床重要性差值（MCID）以及ODQ评估情感迟钝的响应阈值。本研究于今年发表于J Affect Disord，现将内容简要整理如下。研究方法ODQ分为三部分，共包含26项条目，涵盖情感迟钝的四大维度——不关心、情感分离、正面情感减退、一般减退。其中，“不关心”是情感迟钝的核心维度。本研究对ODQ的校验基于COMPLETE研究中的相关数据。COMPLETE研究是一项跨国、多中心、单一效应、开放标签的研究，该研究对接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）单药治疗（足剂量用药≥6周）后，抑郁症状仍未充分缓解，且存在情感迟钝的MDD患者换用伏硫西汀10～20mg/d治疗。既往研究发现，伏硫西汀对上述人群具有显著的短期疗效，表现为改善情感迟钝、抑郁症状、动机和精力、认知表现和整体功能。COMPLETE研究采用ODQ评估基线及伏硫西汀治疗1周、4周和8周后患者的情感迟钝状况，研究者分别汇总了排除和包含“抗抑郁药物原因”部分的ODQ总评分（分别计算ODQ-20项和ODQ-26项）。此外，蒙哥马利抑郁量表（MADRS）评估抑郁症状，临床总体印象量表-总体改善（CGI-I）评估抑郁整体严重程度、改善/加重，动机和精力问卷（MEI）评估动机和精力，数字符号转换测试（DSST）评估认知表现，Zung抑郁自评量表（SDS）评估整体功能。本研究采用Pearson相关系数评估基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，采用效标法和分布法确定伏硫西汀治疗8周后ODQ评分的MCID以及ODQ-20项、ODQ-26项的各自响应阈值。研究结果1.人口统计学数据共有131（87.3%）名患者符合分析准入标准（例如，接受至少一种剂量的研究药物且具有第8周的评估数据）。在第8周，51.4%的患者接受伏硫西汀20mg治疗。伏硫西汀治疗第8周，在回答标准化的筛选问题时，66（50.4%）名患者显示其不再存在情感迟钝问题。2.伏硫西汀治疗后，ODQ评分改善基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均值分别为73.4（标准差12.8，范围42～98）和89.1（标准差15.3，范围50～121）。伏硫西汀治疗8周后，基于基线水平的ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均变化分别为-24.8（标准差18.2，范围-72～17）和-30.1（标准差21.5，范围-86～17）。与伏硫西汀治疗8周后仍存在情感迟钝的患者相比，不存在情感迟钝的患者ODQ-20项和ODQ-26项评分较基线改变差异更大（ODQ-20: -22.6 vs -27.0分; ODQ-26: -27.5 vs -32.8分）。3.ODQ评分与其他量表评分的相关性基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分中度相关(r=–0.47; p<0.0001)，与MADRS总评分(r=0.28; p=0.0015)、SDS总评分(r=0.33; p<0.0001)相关性较弱，与DSST评分(r=–0.16; p=0.0714)无显著相关性。伏硫西汀治疗8周后，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分、DSST评分的相关性与基线水平保持一致。除DSST评分外，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分的相关程度均有所增强，这提示ODQ对临床状态的变化较为敏感。ODQ总评分与MADRS总评分相关性较低可能是因为情感迟钝患者存在未报告的抑郁症状和障碍，这与情感迟钝患者对大多数情绪和感觉（包括情感迟钝本身）都比较麻木有关。4.MCID及响应阈值对于伏硫西汀治疗8周后患者产生主观感知的最小临床改善（CGI-I评分，3），ODQ-20项和ODQ-26项较基线变化的平均差值（标准差）变化分别是-15.5（18.1）分和-20.0（20.5）分。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0，相对应的ODQ评分变化的比例分别为28%和46%。5.ODQ维度和MADRS快 感缺失条目的相关性基线水平，ODQ的四个维度与MADRS快 感缺失条目均为中度相关，其中ODQ“不关心”维度与MADRS快 感缺失条目相关性最大。伏硫西汀治疗8周后，ODQ评分与MADRS快 感缺失评分的相关程度增强，但相关性仍与基线水平保持一致。讨论情感迟钝与快 感缺失的关系在ODQ问卷的初始横截面验证中，“不关心”和“正面情感减退”的维度似乎比“情感分离”和“一般减退”更接近抑郁体验。本研究中， 与其他维度相比，ODQ中“不关心”和“正面情感减退”维度与MADRS快 感缺失条目有更强的相关性。将MADRS快 感缺失相关条目从五项减少到两项——“倦怠感”和“无感觉感”，也并没有改变其与ODQ的相关性。 这不难理解，情感迟钝与快 感缺失是有重叠的部分， 但两者症状并不相同。情感迟钝表现为情感淡漠、情感“麻木”或“扁平”、以及对情感上的重要积极或消极刺激反应性减弱。对比之下，快 感缺失表现为无法期待和体验快乐，与缺乏情感反应无关。实际上，快 感缺失患者能够体验到负面情绪，这种情绪通常会增强而不是减弱。伏硫西汀改善情感迟钝和快 感缺失的机制 情感迟钝与前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素活性降低有关，SSRI类药物通过广泛地增加5-羟色胺传递，诱导GABA中间神经元激活，导致多巴胺和去甲肾上腺素的输入信号减弱。有证据表明，5-羟色胺通路可能在MDD快 感缺失的进展中发挥作用，多巴胺传递在人类动机和奖赏过程的调节中十分关键。相应地，MDD患者快 感缺失与中枢中脑边缘系统和中脑皮质多巴胺奖赏通路紊乱有关。伏硫西汀与5-羟色胺转运体的结合率低于SSRI类药物，对MDD患者快 感缺失和情感迟钝具有改善作用，这可能与其在多巴胺神经传递方面的下游效应有关。ODQ评估情感迟钝的优势本分析进一步校验ODQ用于MDD患者情感迟钝评估的可信度。ODQ量表与其他量表条目存在某些重叠，因此其与其他常用量表条目（比如动机和快 感丧失）的相关性达到了中等程度。与其他常用于MDD治疗干预评估的量表（如，MADRS）相比，ODQ量表可清晰地评估抑郁症状的不同方面。ODQ量表的优势在于，可评估患者主观报告中情感迟钝的所有症状谱，如正面和负面情绪的缺失。源于定性访谈的ODQ量表能够满足情感迟钝的评估需求，该量表以一种便于患者理解的方式，可补充在心理疾病康复方面基于研究者的评估结果。基于生活的量表，如ODQ量表，可能更便于患者理解，同时增加患者在治疗决策中的参与度。与预防复发相比，整体功能的恢复才是MDD治疗的终极目标，减轻情感迟钝在预防复发中具有重要作用。随着上述观念的普及，可信度高且使用便捷的量表在这些特定症状的评估中具有重要意义。研究结论总之，ODQ量表可评估MDD患者情感迟钝症状和其他量表无法很好测量的症状，其对临床状态的改变较为敏感。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0。ODQ量表可能在MDD痊愈或缓解的评估中具有特殊价值。参考文献：Christensen MC, Fagiolini A, Florea I, et al. Validation of the Oxford Depression Questionnaire: Sensitivity to change, minimal clinically important difference, and response threshold for the assessment of emotional blunting[J]. J Affect Disord. 2021 Nov 1;294:924-931.
微医药 2022-11-29阅读量2823
病请描述：阿尔茨海默氏症患者 . 2022 11 月 25. DOI：10.1002/alz.12840。 提前在线打印。 与晚年痴呆相关的多病负担和发育轨迹：一项前瞻性研究 陈辉 1, 周亚冠 1, 黄立燕 1, 徐晓林 1 2, 袁长征 1 3 背景扩大 密码：36427050 DOI：10.1002/alz.12840 抽象 介绍：本研究评估了多病负担及其发育轨迹与晚年痴呆的关联。 方法：在5923名健康和退休研究参与者中，主要的慢性病，包括高血压，糖尿病，癌症，肺部疾病，心脏病，中风，心理障碍和关节炎在1994-2008年自我或代理报告。痴呆症诊断在2008-2018年是自我或代理报告的。我们使用Cox回归来评估多病症与事件痴呆的关联。 结果：在随访期间（中位数= 8年），701名受试者出现痴呆。2008年，每增加一个慢性病，痴呆风险就会增加15%（置信区间：9%至22%）。通过基于组的轨迹建模方法，将1994-2008年的多重病症轨迹分为“快速增长”、“稳定增长”、“缓慢增长”和“无新情况”。与“无新情况”相比，“快速增长”轨迹与32%（3%至69%）的痴呆风险高有关。 结论：多重病症负担及其发育轨迹均与痴呆风险具有前瞻性相关性。 关键词：队列研究;痴呆;健康老龄化;多病症。 © 2022 年阿尔茨海默氏症协会。
刘建仁 2022-11-28阅读量2308
病请描述： 前两天，微医君听一个朋友说，他老婆生完孩子后性情大变，和他爸妈基本不说话，除非是需要让他们干什么活。面无表情的平静是每天最好的时候，对于家里人更多时候是各种生气、嫌弃，总觉得自己和孩子没有被照顾好，总觉得家人对她和孩子不够上心。两个人为此吵了无数次，感觉特别绝望，不知道该怎么办。 微医君虽然不知道她是不是产后抑郁，但我觉得还是很有必要和大家聊一聊抑郁这件事！ 抑郁情绪和抑郁症不一样！ 抑郁情绪其实很常见，是一种正常的情感反映，微医君也经常愁得吃不下饭！生活中很多事情都会引发抑郁情绪，例如考试没考好、被分手、被老板批评等，多数情况下这种不良情绪过段时间就会缓解。 抑郁症则是一种比较严重的精神心理疾病，是抑郁情绪的一个慢性转变，简单地理解，就是各种不良情绪得不到释放，不断积压，最终无法自拔。运动、普通的心理治疗可能无法改善抑郁症，一定要向专业的抑郁症医院求助，进行系统性地治疗，否则一旦病情恶化，确实会很可怕。抑郁症除了心情上的表现，还可能有自杀倾向或行为，有人还会出现行动肢体僵硬、失眠、食欲下降、体重减轻等身体症状。抑郁情绪还是抑郁症？区分关键是这5点 你能一眼看出谁只是抑郁情绪，谁已经发展成抑郁症了吗？这其实很难！ 抑郁情绪和抑郁症，两者之间没有明显的界限，所以区分两者就需要从多个方面去判断。 抑郁情绪：持续时间不超过两周，诱发原因明确，例如失恋、失业、亲人去世、考试失利等。情绪变化没有固定规律，自杀倾向受刺激时才会出现。 抑郁症：持续时间两周以上，甚至数月、数年。诱发原因可能有明确原因，也可能是遗传、神经发育、家庭、教育等多种因素导致。情绪变化为晨重晚轻，一般早上比较严重。经常自残，甚至自杀。 抑郁情绪一般顺其自然就可以恢复，对我们的生活也不会有太大影响，我们常说，没有什么槛是过不去的！ 但若是发展成抑郁症，很多时候正常交流都会是问题，没有办法适应社会，甚至自残、自杀，一定要结合专业的药物治疗、心理治疗才能康复。 产后抑郁，女性可能都得面对 我每天都乐呵呵地，怎么会得抑郁症呢？抑郁这件事，离我们真的很近，特别是女性朋友，生孩子不仅要遭受身体上的疼痛，还可能导致产后抑郁！（微医君绝不是恐吓大家不要生孩子哦，只是觉得妈妈们都太伟大了~） 近年来国内产后抑郁症的发病率高达15%-30%，甚至还有逐年上升的趋势，都说生孩子是历劫，一点不假！产后抑郁症很可怕，对孕妇、孩子、家人来说都是折磨，但症状却又不容易发现，约有80%的病人并没有被诊断和治疗。女性怀孕期间，日常社交、运动等都会受到限制，可能导致内心极度压抑，加上怀孕期间内分泌变化、家庭矛盾等都会加剧情绪波动，导致抑郁情绪，最终发展为抑郁症。 产后抑郁症的发生，还可能与遗传、产妇心理等多个因素有关，缺乏分娩知识，内心的害怕、焦虑等都是产后抑郁的潜在风险。另外，分娩过程中的突发状况都会加重产妇的负面情绪，例如产后出血、顺产转剖腹产等，也容易诱发抑郁症。产后抑郁症比较多见于性格内向、心理承受力差、平时比较爱瞎想、敏感的女性，所以还是得有一个强大的内心。 产后抑郁症的主要症状 1、情绪低落、压抑，想哭或在哭，经常长吁短叹，简单来说就是不开心； 2、敌对情绪，总觉得周围的人做啥都不对，过度担忧孩子的健康； 3、对未来没有憧憬，感受不到生活的意义，可能会伴随失眠/嗜睡、食欲减退等身体症状，严重的还会出现自杀倾向。 如何改善产妇的抑郁情绪 一般来说，女性相比男性来说会更加敏感，特别是怀孕期间，家人要多留心，及时排解产妇的不良情绪，如果发现产妇有抑郁症倾向，尽早干预，寻求专业医生的帮助。 另外，生活中还有很多事情可以帮助缓解不良情绪，比如多学习妊娠、分娩的知识，对于生孩子这件事有更加充分的了解，能够减少内心的不安。运动锻炼是缓解抑郁情绪的一剂良药，运动时产生的神经生长因子可以诱导大脑生成新的海马神经元，帮助我们摆脱抑郁情绪，抗抑郁药的原理也基本相似。同时锻炼还可以放松肌肉、呼吸新鲜空气、促进新陈代谢，对于压力的释放很有帮助。 如果自身无法缓解抑郁情绪，不妨借助按摩、音乐等物理方法，或者进行心理咨询来疏导，改善、消除抑郁情绪，避免抑郁症的发生。[1]汪琳.正确区分抑郁情绪和抑郁症——守护孩子的身心健康[J].记者观察,2018(9):103. DOI:10.3969/j.issn.1004-3799(s).2018.09.086.[2]毕泗艳.产后抑郁症的护理进展[J].全科护理,2013,11(21):2000-2002. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2013.21.056.[3]刘淑辉.如何改善产妇抑郁情绪[J].科学养生,2020,23(4):23.
健康资讯 2022-10-14阅读量1.0万
病请描述：阳痿试了很多办法都没用？ 你们都忽略了这个关键点！ 阳痿分为心理性阳痿和器质性阳痿，心理性阳痿主要是夫妻性生活不协调、压力大或者技巧不够造成心理障碍，平时加强锻炼 多沟通缓解心理压力，慢慢就可以缓解； 而器质性阳痿造成的原因就比较多了，身体的一些疾病比如高血压、糖尿病或者长期服用抗抑郁的药物，都会导致 这种治疗就需要采用酸二酯酶5型抑制剂，比如临床常用的西药来进行治疗调节，针对性治疗！ 西药和中药结合 甚至加上仪器 效果会更好！ 但是谨记从前深 从最便宜有效的西药入手！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-08-22阅读量8963
病请描述：一、焦虑症和焦虑相关疾病，如疑病症、躯体形式障碍等，常有头颈部的症状，如头、颈、肩、背、手臂的疼痛、僵硬、乏力、酸胀不适、发热出汗、手指发麻，有的还有头晕耳鸣，失眠，恐惧、头痛，心悸，胸闷气短，等。由于这些症状也是颈椎病的常见症状，并且这类患者的颈椎和颈椎血管的检查，如CT、MRI、TCD，CTA等检查，也常能发现一些异常，如狭窄、增生、退行性变等（现在这些辅助检查技术虽然非常敏感，但是经常有患者症状和检查结果相背离的情况，部分没有症状的患者会检查出一些异常来；同样也有很多患者有问题却是检查结果阴性。如果遇上经验不足的医生或者是专家，诊断误差率可能更高）。因此，有相当一部分焦虑症或焦虑相关疾病患者，曾被诊断为颈椎病； 二、也有很多颈源性疾病比如环枢关节半错位，寰枕关节错位，交感神经型颈椎病因为无法诊断清楚，被误诊为焦虑症。但按被诊断的疾病采用药物核物理治疗，却无效，或效果不理想。鉴于目前医疗技术水平限制，遇到以上症状的患者，一定要进行临床仔细检查和评估，在采用目前诊断系统治疗效果不理想的时候，请及时找相关科室进行会诊，尤其是疼痛科与心理疾病科的医生联合会诊。进一步明确诊断，并调整治疗方案或者是联合治疗。毕竟还有很多患者是两种疾病都有的患者，有的是抑郁症合并有颈、肩、脊柱疾病， 三、有很多患者是颈肩疾病尤其是不典型颈椎病长时间得不到明确诊断和合理治疗，进而继发焦虑被误诊为抑郁症的。典型的焦虑症患者，予抗焦虑药物治疗后，症状常常很快好转，或明显减轻，提示这些症状主要还是由焦虑引起。这类患者的MMPI检查的第1项癔病分和第3项癔症分通常都高，也提示是焦虑症或焦虑相关疾病。虽然抗焦虑抗抑郁治疗药物可以快速缓解这些焦虑症的症状，但如果只用药物治疗，则病情容易波动，颈椎病导致的症状常常无法缓解，容易反复。如果长期反复发作，可导致疾病慢性化，和治疗难度增加。有颈椎病的如果药物治疗能联合心理治疗，或患者在医生的指导下做积极的自我调整，则有助于提高远期预后率。 四、为什么焦虑症或焦虑相关疾病患者常与颈椎病以及脊柱相关性疾病混淆，原因是多方面的，主要原因是焦虑症以及焦虑相关性疾病患者常有很多与脊柱相关性疾病相似症状，很难鉴别，比如不典型型颈椎病模糊多变的症状，常被医生误读为焦虑相关疾病的“述情困难”----即其情绪体验的自我感受和表达方面存在缺陷；尤其是交感神经功能紊乱性型颈椎病的内脏症状和焦虑症的“器官语言”释放很难鉴别。两种患者都具有不善于用语言等方法表达其内心的感知，情绪体验无法被理解等特点。 五、另外一个原因是颈椎脊柱疾病的不同病变临床症状的身体不适的区域与特殊情感的压抑有一个大致对应的关系，例如，胃痛、隔膜区域的不适可能因为心里有害怕情绪压抑有关，肩颈痛可能是对挫折和愤怒情感的抑制，有怒气未消；对悲痛和伤心情感的压抑与胸痛胸闷、心脏和眼周的不适有关；骨盆及下腹部的不适可能是由于性压抑……在心里学的临床经验里，身体不适的区域和特殊情感的压抑有一个大致的对应关系，人们可以根据这个对应关系反观一下自己是不是有相应的情绪压抑。 六、身体的疼痛有三种种类型：1感觉和运动神经受到干扰或者是损伤导致疼痛麻木以及张力压力改变导致的疼痛和功能障碍。2，是实际的器官伤害造成的疼痛，如受伤缺血缺氧等，这一类形中能查出来的是气质性病变，如血管都塞等，还有不容易检查出来的交感神经功能紊乱；3、是一种目前的各种医学检查都不能证实有任何器质性病变的疼痛，被叫做躯体形式障碍，目前被认为是由于心理问题，通常是焦虑和抑郁情绪表现在身体上，造成身体不适。最主要原因是：后面两种类型疾病都具有不稳定性，症状容易反复发作，症状多变等共同特点。 七、这里建议大家注意一下，我们目前的医疗技术水平还不足以查明所有疾病，而临床实践中证明很多不治之症通过中医辩证治疗会获得了良好的疗效，尤其是在中西医联合治疗下，很多不治之症很快的好转并逐渐停药直至痊愈。恢复正常生活和工作。（详见本人相关文章，很多患者被告知可能需要终生服药）。 八、从中医角度来认识疾病，疾病都有内脏功能改变相关，病入脏腑同样会影响情志，那个是原因哪个是结果，目前的医疗技术还很难检查清楚。所以对于有典型脊柱疾病症状的患者，建议在用药控制病情的同时，同时采用中医无创治疗，调理脏腑平衡，改善症状，促进功能恢复，直至痊愈。我相信每个专家都有很多成功的经验，但是还是要多元化看问题。在此借用查理芒格的一句话:“拿着锤子的人,看啥都像钉子”，一元化看病治病，结果是可怕的。学术观点，欢迎理性沟通。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.2万
病请描述：1.中年以上的患者以胸闷、胸痛症状就诊，怀疑有心脏病，忧虑不安，但是经检查后根本没有器质性心脏病的证据。 2.患者有胸闷、心悸的症状，心电图表现仅为早搏或轻度的ST-T改变，并无严重的器质性心脏病，预后良好，但是由于医生的解释不当导致患者精神压力过重。 3.患有器质性心脏病的患者，经历冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥手术、心脏起搏器植入手术的患者，手术治疗非常成功，但是在医院中所经历的急救、手术、病友的死亡等打击，以及患病后多种不适应，再加上对疾病预后的不了解、不知情、从而导致心灵的创伤，产生抑郁、焦虑等精神心理障碍，导致加重预后，恶化生活质量等。 4.许多年轻患者由于生活工作节奏过快，家庭负担过重，心理所承受的压力越来越大，经常出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状，但是各项检查指标往往均表现为正常，并无器质性病变。
陈秀梅 2022-04-23阅读量1.0万
病请描述：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》解读 肌肉骨骼慢性疼痛（CMP）是临床上的常见病多发病，指的是发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛[1]。CMP多发生在40岁以后，且患病率随年龄的增长而增加[1]。而近年来，其发病率更是不断攀升，并逐渐呈年轻化的趋势。 CMP不仅影响病人的生活质量，严重者还可能致残，或引发焦虑、甚至抑郁等心理障碍。2021年中国老年保健协会发布《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》（以下简称“共识”），对CMP的分型、发生机制、疼痛评估、治疗方法等各方面进行了较为详细的介绍，本文就共识中的要点进行解读，以期帮助医务工作者理解并应用此共识。 一、分门别类，助力CMP诊断 共识选用世界卫生组织2018年公布的国际疾病分类第11次修订（ICD-11）内容，将CMP分为以下三种类型[2]： ①慢性原发性肌肉骨骼疼痛 ②慢性继发性肌肉骨骼疼痛 ③慢性术后或创伤后疼痛 同时，共识还参考现有CMP的中医辨证分型，将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型[2]。 二、中西结合，阐述CMP发生机制 共识从中医和西医两个角度出发，阐述了CMP的中医病机及西医方向的可能机制： 1、中医病机 （1）不通则痛： 饮食、情志、外感或外伤，致机体阴阳失衡、气血失和、痰瘀互阻，使经脉闭阻、不通则痛。可表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛等，常见于风寒湿痹型、气滞血瘀型和痰瘀痹阻型[2]。 （2）不荣则痛： 先天禀赋不足或病久体虚，气血不足、阳气虚衰、阴.精亏损，使人体脏腑经脉、四肢百骸失于温煦濡养引起疼痛。 多表现为隐痛、空痛或绵绵作痛，可见于气血亏虚型和肝肾亏虚型[2]。 2、西医机制 目前CMP的机制尚未完全明确，共识认为其可能机制包括炎性反应、纤维化瘢痕形成、神经递质大量释放和神经免疫异常改变、外周敏化和中枢敏化等[2]。 三、疼痛评估，完善治疗方案 CMP明确诊断后，需要对疼痛及其相关情况进行多方面的评估，有利于病情的判断和治疗方案的确定。共识列举了各项指标的评估工具，供临床医生选用。 （1）疼痛强度评估：疼痛视觉模拟量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）是最为常用的疼痛强度评估工具，此外也可以采用数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）[2]。 （2）疼痛性质评估：ID pain量表是最常用且可靠的工具，可用于评估是否伴发神经病理性疼痛等因素[2]。 （3）功能评估：评估工具包括SF-36评估表和睡眠评估等，西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）[2]。 （4）心理评估：包括睡眠、情感低落、焦虑心境、愤怒、焦虑与抑郁组合、消极/积极影响组合等方面。可通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）等工具进行评估。 四、突出阶梯化综合治疗 共识提出，CMP治疗前须明确诊断，并对患者的疼痛病史、体格检查和功能方面进行全面、动态的评估，同时还应积极治疗原发疾病。 对于治疗方案的选择，共识认为肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应采用阶梯化综合治疗模式。可根据病人病情和证候变化特点，首选非药物疗法，包括中医、西医或中西医结合手段。若症状改善不明显或有进展，在非药物疗法的基础上，可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。 1.非药物治疗： 主要包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等方法，可帮助患者缓解痛感及伴随的抑郁、焦虑、失眠等症状，还能指导患者对体重、生活方式、运动习惯和心理状态进行管理[2]。 2.药物治疗： （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服NSAIDs药物是CMP治疗的一线用药。应最低有效剂量，短疗程使用，长期使用时需要注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心血管不良事件的风险。 外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛。目前已经上市的外用NSAIDs包括洛索洛芬钠、氟比洛芬、双氯芬酸等[2]。 （2）阿片类药物： 口服阿片类药物主要适用于NSAIDs无效，或无法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反应的中、重度慢性疼痛病人，以及手术后CMP等。常见药物有强阿片类药物吗啡、羟考酮芬太尼等；弱阿片类药物可待因、双氢可待因等。 外用型阿片类药物如缓释型透皮贴剂适用于非阿片类止痛剂不能控制的中、重度慢性疼痛[2]。 PS：阿片类药物不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，长期使用可能导致成瘾。另需注意避免同时使用阿片类药物和苯二氮草类药物。 （3）抗抑郁药： 目前在慢性疼痛治疗中常用的抗抑郁药主要包括5-HT及NE再摄取抑制剂（如度洛西汀）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。为减少抗抑郁药物口干、便秘、视物模糊及心血管反应等不良反应，一般推荐从小剂量开始，逐渐增加到有效剂量并维持[2]。 （4）抗惊厥药： 常用的抗惊厥药为钙离子通道阻断剂（如加巴喷丁和普瑞巴林），主要作为神经病理性疼痛的一线用药，但目前也用于治疗纤维肌痛等[2]。 （5）肌肉松弛剂： 包括外周性肌肉松弛剂和中枢性肌肉松弛剂（CAMR）。外周肌肉松弛剂多用于麻醉，CAMR多用于治疗颈肩腰腿痛[2]。 （6）抗骨质疏松药： 骨质疏松症慢性疼痛的基础治疗药物包括钙剂和维生素D，根据病人骨密度及骨质疏松骨折情况，可联用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂或RANKL抑制剂等）或骨形成促进剂（如甲状旁腺激素、四烯甲奈醌等）[2]。 （7）改善循环药物： 改善循环药物可以改善循环、减轻炎性水肿，从而缓解慢性疼痛。目前常用药物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片[2]。 （8）中药： 中医药也是CMP的主要治疗方法之一[2]。与西药相比，中药具有作用靶点多，半衰期长等优势，通过药物配伍应用力求恢复全身的健康状态。共识还对不同中医证型的用药给予了推荐，我们已整理成表格放在文字下方，供参考。 其中复方杜仲健骨颗粒等口服中成药被用于多种证型的治疗，成分中所含的杜仲和续断可补肝肾、强筋骨，牛膝能化瘀通筋，三七、鸡血藤养血活血、舒筋活络，因而可同时用于肝肾亏虚和气滞血瘀两种证型，实现对症治疗CMP的目标。中药安全性高，尤其对于老年患者而言，用药风险明显降低，更适合长期使用。 此外，外用类中药，如：骨通贴膏、消痛贴膏、田七镇痛膏等，通过熏、贴敷、涂搽等形式刺激患处或穴位，起调节脏腑气血阴阳、疏通经络、缓解疼痛的作用。 3.注射治疗： 适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者。神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术。对于痛点局限的慢性疼痛可以行封闭治疗。对于关节疼痛的病人，可以行关节腔内药物注射或臭氧注射[2]。 4.外科治疗： 适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用对应的微创或开放手术治疗。 对于非手术综合管理疗效不佳，且神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射频治疗、周围神经阻滞、硬膜外类固醇注射术等外科诊断和治疗手段[2]。 五、结语 共识认为，肌肉骨骼慢性疼痛是临床常见、复杂难治性疾病，治疗时应融合传统的中医思想和先进的西方医学理论。在利用西医精确的诊断设备和机制探索成果的同时，灵活运用中医“辨证论治”思想，让中医药积极介入，对实现多模式镇痛，防止病情恶化，提高患者生活质量具有积极作用。 图片来源｜pexels 参考文献： [1]应振华,于晶晶,李慧敏,等.慢性肌肉骨骼疼痛研究概况及药物治疗进展[J].浙江医学,2020,42(9):883-886. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.5万
病请描述：什么是血精？为什么会出现血精？血精，顾名思义，就是精液里面有血，肉眼看到的精液有血颜色变红，出血量相对多一些，有时候肉眼看不出明显的异常而只是在做精液检查时在显微镜下发现。在临床中，血精并不少见，青年或者中老年男性都可以出现血精的情况，但是没有一个具体的发病率的统计。以前常常把持久禁欲、纵欲过度、剧烈性活动或性交中断等作为导致血精的原因，不过目前超过85%的患者已经能够确定其准确病因，绝大部分为良性病变所致，其中感染或炎症最常见。比如说先天发育异常：前列腺小囊囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿等；或者尿道炎、前列腺炎、附睾炎等一系列炎症性的病因；还有前列腺、精囊或者尿道的梗阻或者肿瘤等因素；此外，高血压、血友病或者其他一些引起出凝血异常的全身性疾病也会导致血精。当然，很多人可能是因为自慰或者性交过度导致前列腺、精囊等频繁的充血，可能引起小血管破裂而导致精液中出现明显的血液。这也是临床中很常见的一个原因，尤其是对于性活动比较旺盛的人来说。由于出血的原因或者程度不同，血精的颜色也有所变化，比如尿道黏膜出血引起的血精是鲜红色的，不与精液混匀，呈乳白色精液中混杂血丝。由各种炎症、梗阻或外伤引起的血精则混合均匀，呈暗红或咖啡色，当然，如果出血量比较少，颜色可能偏淡一些。由于积蓄在精囊腺里的精液不是一次射精就能排空，因此血精的情况会持续一段时间之后才消失。 出现血精后，还会有哪些症状？出现血精的患者，还可能出现一些其他的不适症状，比如射精时疼痛，或者出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精、频繁遗精等性功能障碍。由于炎症的存在，还可能出现尿道灼热、刺痛感、尿频、尿急、终末血尿、排尿困难等下尿路症状，以及阴囊、下腹部、会阴部及大腿内侧、腰骶部等区域的隐痛、胀痛或不适。如果这些症状很快就消失了，很多人可能并没有什么心理压力，但是就像开头病例中患者表述的那样，因为不知这是怎么回事，会不会影响自己的身体健康，有些人就会感觉“有点慌”，表现为紧张、焦虑、抑郁等心理障碍。所以，不要因为出现血精就六神无主，可以先检查一下精液常规，了解血精的程度顺便评估一下精液质量是不是受到了影响。此外，还可以检查一下精浆生化以及一些炎性指标，因为多数的还是由于炎症或者感染导致的。男性生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体。
夏烨 2022-03-04阅读量1.1万