病请描述：性早熟危害性及防治措施与建议： 性早熟可以被视作一种特殊的生理变化，它会导致儿童9岁前或7岁半前出现明显的性别差异，包括中枢性性早熟、外周性性早熟以及其他类似的性早熟症状。 性早熟可以分成两种：中心性和周围性。中枢性性早熟指的是在年龄增长的整个过程中，下丘脑-垂体-性腺轴会开始活跃并逐渐变得完善，最终导致生殖器官的发达。而外周性性早熟则指的是在年龄增长的情况下，身体中的性激素会增加，导致出现两性特征，但没有完全的性发展进程。 性早熟可能会严重损害儿童的健康和心理成长。性早熟可能会导致孩子的生理发育提前，从而影响他们的第二性征，例如乳房的发育和月经的来潮。如果没有及时的干预，孩子很容易被认为是独一无二的，从而导致他们出现自负、抑郁和其他心理障碍。除了这些，性早熟也会对孩子的体型和健康造成不利的影响。如果把它们的年纪放在更小的时候，就会导致他们的体重增加，而这些增加的体重通常会低于健康的年轻一代。 性早熟不仅会给孩子带来社会和心理上的压力，比如遭受嘲笑、歧视，还可能引发内向、抑郁、自卑等消极情绪。此外，这种现象也可能让孩子产生错误的性观念，从而影响他们的学业和生活。因此，家长和教育工作者应该密切关注孩子的成长，积极寻找并解决性早熟的问题，并给予他们必要的支持与帮助。 为了防止早熟，我们应该采取多种措施。下面是一些建议： 1. 为了让宝宝的健康成长，父母们应当尽量少吃一点油腻、熏制的肉、蚕蛹、甜点，而是要让他们摄取新鲜、营养丰富的水产、禽畜、水产蛋白质、豆制品、菌菇、豆腐、豆芽、蘑菇、萝卜、香菇、西红柿、茄子、香蕉。为了保护儿童的健康，应该尽可能地减少摄入含有成人特有营养物质的药物，例如参、花、虫、豆等。 2.为了保持健康的身体，建议每晚都要按照医嘱来休息，并且不要过度劳累。此外，黑暗的环境中也能够产生褪黑激素，这有助于阻止腺垂体促性腺激素的分泌，有效地预防性早熟的发生。 3. 为了防止儿童性早熟，应该尽量避免他们接触色情内容，如电影、电视、文字等，因为这些内容可能会让他们更早地认识到性别的重要性。 4. 家长应该尽快发现并采取有效措施来治疗孩子的性早熟，并且要掌握必要的医学知识，以确保孩子的健康成长。 除了日常观察，父母们也必须密切关注自己的宝宝，以便他们能够尽快适当地调整自己的健康状况，比如避免宝宝的第二性征提前显露、减缓体重增长，并且尽快到正规的医院寻求专业的护理。 为了预防性早熟，家长应该特别关注孩子的身心发展，并且要注意饮食、睡眠、避免色情视觉刺激等。此外，还应该及时发现并治疗孩子的性早熟症状，以确保他们的身心健康。
生长发育 2023-12-20阅读量3201
病请描述：关爱脊柱健康 ，挺起未来脊梁近些年受生活方式改变、学业负担加重、电子产品增多、运动时间减少、长期坐立行卧姿势不正确等各方面因素的影响，使儿童青少年姿态不良、脊柱侧弯等问题越来越多。脊柱侧弯已经成为近视、肥胖之后威胁儿童青少年身心健康的第三大“杀手”。根据疾病的流行病学调查，中小学生脊柱侧弯患病率已经超过500万，发病率约1%～3%，且每年递增，防控形势严峻。动员并呼吁全社会共同关注脊柱健康，从娃娃抓起。一、影响脊柱侧弯的生活习惯:1、长期单肩背包。2、习惯性单手提重物。3、坐姿差，肩部过前、耸肩、颈前伸。4、睡姿不正确。5、跷二郎腿。6、玩电脑。7、躺在床上看书，看电视。8、扁平足、高弓足。 二、脊柱侧弯的危害:1外观畸形，会造成孩子生长速率减慢，导致身材矮小，不长个，身体发育受影响。2、腰背部疼痛，运动能力下降。3、学习精力降低，影响学业。4、就业困难。5、生育的影响。6，受人讥笑，自卑心理障碍。7、心肺脏器功能障碍、极重度侧弯将危及生命。三、脊柱侧弯的检查方法:1、双肩不等高。2、一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶。3、腰背不平整——剃刀背。4、骨盆不等高。5、下肢不等长。6、女孩儿双乳发育不均等，一侧的乳房往往较大。四、脊柱侧弯的预防:1、正确坐姿:①将桌椅高度调到于自己身高比例合适的最佳状态，上身端正，双肩平齐，不要左右歪斜或扭曲。②腰背挺直，与大腿成90度，头和腰的重心连线与地面垂直。③两脚微分平齐，不要一前一后。④千万别让腰部悬空，臀部要把椅面坐满，让腰背靠着椅子，腰部需要有足够的支撑，才能减轻腰椎的压力。⑤前胸离桌缘大概一拳位置，不要让上身依靠在桌上。2、正确站姿:①从侧面看，耳、肩、髋与踝应于一条垂线。②从背面看，后脑勺正中、背部和臀部正中间会在同一铅垂线上。③收腹挺胸，双肩撑开并稍向后展。④后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉绷紧膝盖内夹紧。④双手微微收拢，自然下垂。使脊柱保持正常生理曲线。3、正确走路姿势:①走路时注意身体直立、抬头挺胸、收腹。②眼睛平视前方。③脚跟先着地，脚掌后着地，并且胯部随之产生一种韵律般的轻微扭动。④双手微微向身后甩。⑤脚尖向前伸出，不用向内或向外，以保证身体呈直线前进，不左右摇摆。4、避免左右肩长时间被过重的东西。5、常做伸展腰背动作，对关节肌肉有好处，如游泳、吊单杠。五、脊柱侧弯的家庭锻炼方式:1、可以选择平板支撑锻炼，通过平板支撑可以锻炼患者腹部和背部的肌肉，改善脊柱侧弯的情况，但一定要循序渐进，避免训练过度劳损肌肉。2、可以选择吊单杠锻炼，锻练凸侧肌肉，能够牵引脊柱，改善脊柱侧弯。3，改善不良的坐姿，平时坐位时一定要坐直，防止左右倾斜。六、脊柱侧弯的治疗原则:早发现、早干预、早治疗。严重的脊柱侧弯必要时需支具治疗、药物治疗、手术治疗。让我们共同关爱脊柱健康，挺起未来脊梁！只有少年脊柱强，民族才脊梁壮！
生长发育 2023-12-18阅读量3339
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量9531
病请描述： 确认性早熟后需要注意什么？ 性早熟的表现：性早熟是指女孩在7.5岁之前、男孩在9岁之前出现性发育征象。若女孩在7.5岁前出现第二性征发育和性腺增大，如乳房发育和阴、腋毛生长，10岁前月经初潮:男孩在9岁前出现第二性征发育如睾丸及阴茎增大、出现阴毛、变声、阴茎勃起甚至排精现象，则判断为“性早熟”症状。性早熟会影响孩子的成年身高，提前进入青春期往往对应的是提前结束青春期，最终导致成年身高受损，其次性早熟的孩子过早地出现第二性征，在外貌、体形、声音等方面都会与同龄人产生差异。如果周围的同学因为这些差异而进行嘲笑、排挤，就容易让孩子出现自卑、抑郁等心理障碍，破坏孩子的身心健康，甚至对他们的性格产生巨大影响。如果怀疑孩子出现了性早熟，还是应该尽快就医，确诊之后可以进行一些针对性的治疗，治疗持续时间大概在两年以上。在这期间除了配合医生的医嘱以外，日常饮食上应当注意规律进食，让血糖相对平稳。包括积极吃早餐，减少晚餐的食物摄入量，吃饭的时候速度慢一点，增强一点饱腹感。总体来说还是要按照一个均衡的饮食结构，控制体重，预防肥胖，养成规律运动的好习惯。 并不是每一类性早熟都需要立即用药治疗，临床上医生在进行一系列检查之后，如诊断为中枢性（真性）性早熟伴骨龄超前和预测最终成人身高矮小才需要给予抑制性激素类药物治疗。其他类型的性早熟门诊观察病情发展或者根据原发病进行治疗。绝大多数性早熟可以干预的，早期发现、及时有效的治疗不仅可以阻止第二性征的进一步发展，逆转已存在的第二性征，使患儿获得正常的心理状态及期望达到的成人期身高。除了采取检查和治疗措施之外，父母要特别注意关心孩子的心理变化，明确诊断后向孩子讲一些必要的知识，帮助孩子适应自己身体的新变化，所以，保护好孩子是家长的当务之急。定期体检，必要时完善基因检测定期带孩子体检，既能全面了解孩子的生长发育情况，如果发现其他引起性早熟的原发疾病也可以及时进行针对性治疗。对于有性早熟家族史的家庭，在条件允许的情况下，可以进行相关基因检测，做到早发现、早干预。此提醒各位爸爸妈妈，一旦发现孩子有性早熟的征象，父母应尽早带孩子到正规儿童医院内分泌科就诊，同时也要定期进行儿科体检，以免延误科学干预的最佳时间。
生长发育 2023-12-04阅读量2578
病请描述：儿童矮小是一个日益严重的问题，影响着越来越多的孩子。矮小不仅影响孩子的外在形象，还可能引发一系列健康问题，如心理障碍、社交障碍等。因此，了解导致儿童矮小的因素，对于预防和治疗矮小问题至关重要。本文将从家族遗传和生活作息等方面，阐述导致儿童矮小的因素。一、家族遗传家族遗传是导致儿童矮小的重要因素之一。如果孩子的父母或其他家庭成员的身高较矮，那么孩子发生矮小的风险就会增加。这是因为遗传因素会影响孩子的骨骼发育和生长潜力，导致孩子更容易出现生长发育迟缓等问题，从而引发矮小。二、生活作息1. 营养摄入不足：儿童的生长发育需要足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等。如果孩子饮食不均衡，缺乏足够的营养物质，就容易导致生长发育迟缓，进而引发矮小。2. 睡眠不足：睡眠不足可能导致孩子体内激素失衡，影响生长激素的分泌，从而影响骨骼发育和身高增长。家长应保证孩子充足的睡眠时间，养成良好的睡眠习惯。3. 运动不足：适当的运动可以促进骨骼发育和身高增长。如果孩子运动量不足，就容易影响骨骼发育和身高增长，进而引发矮小。4. 疾病因素：某些疾病如内分泌失调、营养不良等，也可能导致儿童矮小。如果孩子患有这些疾病，应及时就医治疗，以免影响生长发育。除了以上因素外，家长还应该注意以下几点：1. 定期监测身高：家长应定期监测孩子的身高，及时发现身高异常变化。如果孩子出现生长发育迟缓等问题，应及时采取措施预防和治疗。2. 避免过度保护：过度保护孩子，如限制其外出活动、禁止其自行用餐等，可能会影响孩子的身心健康，增加其发生矮小的风险。3. 鼓励户外活动：家长应鼓励孩子多参加户外活动，如运动、游戏等，以促进骨骼发育和身高增长。4. 培养良好的饮食习惯：家长应帮助孩子养成良好的饮食习惯，鼓励孩子多吃蔬菜、水果、全谷类食物等健康食品，限制高糖、高脂肪等高热量食物的摄入。总之，了解导致儿童矮小的因素对于预防和治疗矮小问题至关重要。家长应该注意孩子的饮食和运动习惯，培养良好的睡眠习惯，并定期监测孩子的身高。如果孩子出现生长发育迟缓等问题，应及时就医治疗。通过采取有效的措施，我们可以帮助孩子们健康成长，促进他们的身心健康。
生长发育 2023-11-16阅读量3154
病请描述：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月-6岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。 2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。 三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议 1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。 如果MRI发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及MRI复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI脑白质病变区无高信号（DWI像）；动态观察（间隔大于6个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。 2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。 目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。 3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。 4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。 5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。 6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6个月后再行人工耳蜗植入。 术前评估 一、病史采集 通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。 听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语-语言能力（如发音清晰度、理解能力、表达能力等）以及改善交流的愿望。 二、耳部检查 包括耳廓、外耳道和鼓膜等。 三、听力学及前庭功能检查 （一）检查项目 1．纯音测听：包括气导和骨导阈值；6岁及以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察、视觉强化测听和游戏测听。 2．声导抗：包括鼓室图和镫骨肌反射。 3．听觉诱发电位：包括ABR、40Hz听觉事件相关电位或听性稳态反应(ASSR)，以及耳蜗微音电位检查。 4．耳声发射：畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射。 5．言语测听：可分为言语识别率和言语识别阈测试，根据患者的年龄和言语认知水平选用适宜的开放式和／或闭合式言语测试材料（附件1）。 6．助听效果评估：助听器优化选配后的助听听阈测试和／或言语识别测试。 7．前庭功能检查（有眩晕病史且能配合检查者）。 8．鼓岬电刺激试验（必要时）。 （二）听力学入选标准 1．语前聋患者：需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。 主观听力学评估：行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。 2．语后聋患者：双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。 3．残余听力：低频听力较好，但2kHz及以上频率听阈>80dBHL，配戴助听器不能满足交流需要者，可行人工耳蜗植入；对于检测不到任何残余听力的患者，应向本人或监护人说明术后听觉康复效果欠佳的风险。 四、影像学评估 常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。 五、言语．语言能力评估 对有一定语言经验或能力的患者，可做言语．语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。 六、儿童心理、智力及学习能力评估 3岁以上儿童可选用希．内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表(中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI)。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。 社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。 七、儿科学或内科学评估 行全身体格检查和相关的辅助检查。 八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。 人工耳蜗植入手术 一、对手术医师的要求 手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成20例以上人工耳蜗植入手术。 二、对手术室及基本设备的要求 手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。 三、术前准备 术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件2）。 人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。 四、手术操作步骤和方法 常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。 五、术中监测 根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。 六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。 七、手术并发症 常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。 八、开机和调试 通常术后1-4周开机，一般开机后的第1个月内调机1-2次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终1年调机1次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。 对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。 九、手术效果评估 手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。 植入后听觉言语康复 人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。 语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。 一、康复目标 1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。 2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。 3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。 二、康复模式 儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。 1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。 2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。 3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。
任冬冬 2023-02-11阅读量8641
病请描述： 双心医学主要研究心理及精神疾患与心脏病之间的相关性，即研究情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，又称心理心脏病学或精神心脏病学。 心血管内科就诊患者的精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。 抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。持续的焦虑和抑郁通过多种途径促进心血管疾病的发生和发展。负面情绪对冠心病的影响途径包括行为学及生物学机制，两机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制。 可通过问诊、评估工具筛查心血管内科就诊患者是否合并精神心理问题，如三问法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《躯体化症状自评量表》、《CAM》、《MMSE》等。各种自评量表由患者填写，属于症状评定，不能据此直接做出精神科诊断。 心血管疾病患者合并精神心理问题的临床处理： （一）认知行为治疗 通过改变思维、信念或行为改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。 1.纠正错误认知。2.运动疗法：运动疗法逐步使患者恢复正常运动能力，改善不良情绪和心血管预后。运动方案参考“冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识”。3.减压疗法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反馈等。 （二）药物治疗 1.心血管患者治疗焦虑抑郁状态的一线用药： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：一般2周以上起效，应用于心血管疾病患者相对安全。适用于各种类型不同程度的抑郁障碍，包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 （2）苯二氮卓类：用于焦虑症和失眠。抗焦虑作用起效快。由于有一定成瘾性，一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 （3）复方制剂：氟哌噻吨（神经松弛剂）美利曲辛片（抗抑郁剂），适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 2.中成药 肝火扰心症：代表药：轻症逍遥散、加味逍遥散；重症可用龙胆泻肝丸；大便秘结者可合用当归龙荟丸。 痰热扰心症：代表药牛黄清心丸。 心血瘀阻证：在心血管科就诊合并焦虑抑郁的患者中以这一证型最常见。代表药：冠心丹参滴丸。 心脾两虚证：代表药：人参归脾丸、九味镇心颗粒、天王补心丹等。 《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》：心可舒片适用于心血瘀阻证；舒肝解郁胶囊、疏肝益阳胶囊适用于肝气郁结证；养心氏片适用于气虚兼见血瘀证。 （三）非药物治疗：包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、五音疗法等。 摘自《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》、《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》，有兴趣的朋友可搜索原文详读。
蒋伟 2022-12-04阅读量7995
病请描述：背景情感迟钝是一种正面和负面情感缺乏的临床状况，其既是抗抑郁药物治疗中的常见副作用，也是抑郁症（MDD）患者终止抗抑郁药物治疗的常见原因。准确评估情感迟钝具有重要临床意义。牛津抑郁问卷（ODQ）是一种用于评估MDD患者情感迟钝的自评式量表，本研究旨在进一步校验ODQ在接受抗抑郁药物治疗人群中评估情感迟钝的效度，包括详细分析基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，伏硫西汀治疗8周后ODQ总评分变化的最小临床重要性差值（MCID）以及ODQ评估情感迟钝的响应阈值。本研究于今年发表于J Affect Disord，现将内容简要整理如下。研究方法ODQ分为三部分，共包含26项条目，涵盖情感迟钝的四大维度——不关心、情感分离、正面情感减退、一般减退。其中，“不关心”是情感迟钝的核心维度。本研究对ODQ的校验基于COMPLETE研究中的相关数据。COMPLETE研究是一项跨国、多中心、单一效应、开放标签的研究，该研究对接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）单药治疗（足剂量用药≥6周）后，抑郁症状仍未充分缓解，且存在情感迟钝的MDD患者换用伏硫西汀10～20mg/d治疗。既往研究发现，伏硫西汀对上述人群具有显著的短期疗效，表现为改善情感迟钝、抑郁症状、动机和精力、认知表现和整体功能。COMPLETE研究采用ODQ评估基线及伏硫西汀治疗1周、4周和8周后患者的情感迟钝状况，研究者分别汇总了排除和包含“抗抑郁药物原因”部分的ODQ总评分（分别计算ODQ-20项和ODQ-26项）。此外，蒙哥马利抑郁量表（MADRS）评估抑郁症状，临床总体印象量表-总体改善（CGI-I）评估抑郁整体严重程度、改善/加重，动机和精力问卷（MEI）评估动机和精力，数字符号转换测试（DSST）评估认知表现，Zung抑郁自评量表（SDS）评估整体功能。本研究采用Pearson相关系数评估基线和伏硫西汀治疗8周后ODQ评分与其他量表评分的相关性，采用效标法和分布法确定伏硫西汀治疗8周后ODQ评分的MCID以及ODQ-20项、ODQ-26项的各自响应阈值。研究结果1.人口统计学数据共有131（87.3%）名患者符合分析准入标准（例如，接受至少一种剂量的研究药物且具有第8周的评估数据）。在第8周，51.4%的患者接受伏硫西汀20mg治疗。伏硫西汀治疗第8周，在回答标准化的筛选问题时，66（50.4%）名患者显示其不再存在情感迟钝问题。2.伏硫西汀治疗后，ODQ评分改善基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均值分别为73.4（标准差12.8，范围42～98）和89.1（标准差15.3，范围50～121）。伏硫西汀治疗8周后，基于基线水平的ODQ-20项和ODQ-26项评分的平均变化分别为-24.8（标准差18.2，范围-72～17）和-30.1（标准差21.5，范围-86～17）。与伏硫西汀治疗8周后仍存在情感迟钝的患者相比，不存在情感迟钝的患者ODQ-20项和ODQ-26项评分较基线改变差异更大（ODQ-20: -22.6 vs -27.0分; ODQ-26: -27.5 vs -32.8分）。3.ODQ评分与其他量表评分的相关性基线水平ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分中度相关(r=–0.47; p<0.0001)，与MADRS总评分(r=0.28; p=0.0015)、SDS总评分(r=0.33; p<0.0001)相关性较弱，与DSST评分(r=–0.16; p=0.0714)无显著相关性。伏硫西汀治疗8周后，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分、DSST评分的相关性与基线水平保持一致。除DSST评分外，ODQ-20项和ODQ-26项评分与MEI总评分、MADRS总评分、SDS总评分的相关程度均有所增强，这提示ODQ对临床状态的变化较为敏感。ODQ总评分与MADRS总评分相关性较低可能是因为情感迟钝患者存在未报告的抑郁症状和障碍，这与情感迟钝患者对大多数情绪和感觉（包括情感迟钝本身）都比较麻木有关。4.MCID及响应阈值对于伏硫西汀治疗8周后患者产生主观感知的最小临床改善（CGI-I评分，3），ODQ-20项和ODQ-26项较基线变化的平均差值（标准差）变化分别是-15.5（18.1）分和-20.0（20.5）分。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0，相对应的ODQ评分变化的比例分别为28%和46%。5.ODQ维度和MADRS快 感缺失条目的相关性基线水平，ODQ的四个维度与MADRS快 感缺失条目均为中度相关，其中ODQ“不关心”维度与MADRS快 感缺失条目相关性最大。伏硫西汀治疗8周后，ODQ评分与MADRS快 感缺失评分的相关程度增强，但相关性仍与基线水平保持一致。讨论情感迟钝与快 感缺失的关系在ODQ问卷的初始横截面验证中，“不关心”和“正面情感减退”的维度似乎比“情感分离”和“一般减退”更接近抑郁体验。本研究中， 与其他维度相比，ODQ中“不关心”和“正面情感减退”维度与MADRS快 感缺失条目有更强的相关性。将MADRS快 感缺失相关条目从五项减少到两项——“倦怠感”和“无感觉感”，也并没有改变其与ODQ的相关性。 这不难理解，情感迟钝与快 感缺失是有重叠的部分， 但两者症状并不相同。情感迟钝表现为情感淡漠、情感“麻木”或“扁平”、以及对情感上的重要积极或消极刺激反应性减弱。对比之下，快 感缺失表现为无法期待和体验快乐，与缺乏情感反应无关。实际上，快 感缺失患者能够体验到负面情绪，这种情绪通常会增强而不是减弱。伏硫西汀改善情感迟钝和快 感缺失的机制 情感迟钝与前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素活性降低有关，SSRI类药物通过广泛地增加5-羟色胺传递，诱导GABA中间神经元激活，导致多巴胺和去甲肾上腺素的输入信号减弱。有证据表明，5-羟色胺通路可能在MDD快 感缺失的进展中发挥作用，多巴胺传递在人类动机和奖赏过程的调节中十分关键。相应地，MDD患者快 感缺失与中枢中脑边缘系统和中脑皮质多巴胺奖赏通路紊乱有关。伏硫西汀与5-羟色胺转运体的结合率低于SSRI类药物，对MDD患者快 感缺失和情感迟钝具有改善作用，这可能与其在多巴胺神经传递方面的下游效应有关。ODQ评估情感迟钝的优势本分析进一步校验ODQ用于MDD患者情感迟钝评估的可信度。ODQ量表与其他量表条目存在某些重叠，因此其与其他常用量表条目（比如动机和快 感丧失）的相关性达到了中等程度。与其他常用于MDD治疗干预评估的量表（如，MADRS）相比，ODQ量表可清晰地评估抑郁症状的不同方面。ODQ量表的优势在于，可评估患者主观报告中情感迟钝的所有症状谱，如正面和负面情绪的缺失。源于定性访谈的ODQ量表能够满足情感迟钝的评估需求，该量表以一种便于患者理解的方式，可补充在心理疾病康复方面基于研究者的评估结果。基于生活的量表，如ODQ量表，可能更便于患者理解，同时增加患者在治疗决策中的参与度。与预防复发相比，整体功能的恢复才是MDD治疗的终极目标，减轻情感迟钝在预防复发中具有重要作用。随着上述观念的普及，可信度高且使用便捷的量表在这些特定症状的评估中具有重要意义。研究结论总之，ODQ量表可评估MDD患者情感迟钝症状和其他量表无法很好测量的症状，其对临床状态的改变较为敏感。抗抑郁药物治疗8周后，推荐的ODQ-20项和ODQ-26项评分的MCID分别是16.0和20.0。ODQ量表可能在MDD痊愈或缓解的评估中具有特殊价值。参考文献：Christensen MC, Fagiolini A, Florea I, et al. Validation of the Oxford Depression Questionnaire: Sensitivity to change, minimal clinically important difference, and response threshold for the assessment of emotional blunting[J]. J Affect Disord. 2021 Nov 1;294:924-931.
微医药 2022-11-29阅读量2726
病请描述：有关“猝死”的话题经常引爆医疗媒体，几乎都是大家眼中的中青年成功和精英人士，本来好好的一个人，说没就没了，尤其是秋冬季节，天气寒冷，心、脑、肺就容易出问题，实在令人唏嘘不已。很多时候，猝死的人原本就存在心脏问题，只不过没有被诊断出来，但是有研究发现有些猝死者在后续尸检中，也没有发现心脏的基础疾病，这充分说明，现代医学所采用的的线性的、还原的、分析的、实验的方法，相对于人体生命活动的复杂体系，还存在一定的局限性，这就需要有另外一套宏观的、整体的、恒动的医学体系，来共同完善现代医学模式，更好的为人类服务。 毋容置疑，这些不幸事件的发生大多与工作的积劳成疾有着必然的关系，在这个竞争日益激烈的社会，各个行业的内卷比以前严重了，人身体神经的承受能力是有限的，在各种光环和积劳成疾的双重叠加刺激下，发生猝死的概率就大大提高了。研究发现，猝死发病年龄提前，18～59岁占猝死病例组总数的53.13%。时代的快速发展，中青年的生活方式也在发生改变。现在的年轻人经常吃快餐，容易导致三高；上班久坐不运动，上下班乘用私家车，走路锻炼机会减少；经常加班熬夜；玩电脑、看电视、玩手机时间过长等一系列原因造成猝死的低龄化。 可惜的是，每次这样猝死事件的新闻基本都活不过1天，就犹如扔石入海，毫无波澜，连演员激起波浪的水滴都算不上。只希望，更多的人能注意自己的身体，敬畏身体发出的求救信号。心血管系统意外是目前青壮年猝死的主要原因。别以为自己永远是“主角”，疾病面前，人人平等。 猝死特点是死亡急骤, 出人意料, 自然死亡或非暴力死亡。其症状主要是心跳骤停和呼吸停止。猝死的原因很多, 但心源性猝死比例最大占到了非事故突发性死亡的80%, 冠心病心肌梗死是心源性猝死中最常见原因, 猝死的原因主要是由于心脏疾患所引起, 故又称“心源性猝死”。如何预防心源性猝死，是一大困扰世界医学界的难题。目前主流的医学都认为很多猝死都找不到明确的诱因，甚至没有明确的预警，但真的如此吗？难道发生猝死前真的一点征兆都没有吗？真的就无法预防吗？回答是NO。除了一些大家都耳熟能详的不良生活习惯，如过度劳累、情绪波动大、过食肥甘厚味、长期吸烟等，很少有人从个体的易感体质的角度去预防类似不幸事件的发生。 人民日报曾经报道过从疲劳到猝死仅六步，从轻度疲劳-身体发沉-精疲力竭-身体有恙-疾病缠身-突发猝死。不幸的事，西医对前三步的亚健康状态无计可施。我们经常可以看到许多痛苦不堪的病人，被西医各个科室宣布无病，有病的患者自己的主观感受，是一种心理障碍，因为所有的客观检测指标都呈阴性。当然，其中也确实有一部分人是需要心理干预的。中医却不以检测指标作为诊断标准，而是以证候-人体发出的疾病信息作为诊断标准，只要患者有痛苦，有不适，就有证可凭，就有法可治。量变阶段的不适，病人能够主观感觉得到，医生可以观察得到，仪器往往检测不到，一旦检测阳性，往往已经为时已晚，形成质变了。因为目前先进的医疗技术检测方法所获得的各项指标基本都在正常范围，无法诊断为某一种疾病，当然就没有针对性药物。但古老的中医学对亚健康状态的调理非常有优势，效果非常好，如果在前三步能够积极采用中医调理，就会很大可能预防发展到身体有恙和疾病缠身。 我们接下来从中医的角度分析猝死的原因。中医古籍称猝死为“卒死”“卒中恶死”“卒尸厥死”“卒客忤死”“五绝”“暴脱”等，相当于现代医学的心脏骤停。新闻媒体在报道成功人士猝死事件时往往会用日理万机、夜以继日、废寝忘食等褒义词在形容，其实这些都是中医养生、健康的大敌，最暗耗精气，这样人的体质就是精虚体质，这种体质往往都是外强中干、强人硬汉的形象，走起路来也是昂首挺胸、身体绷得很直、风风火火、这里的紧绷可以比喻为橡皮筋拉的太直了，这个就相当于肝木，精虚体质就是过张了，张到一定程度断了，断了就会猝死。因此生活工作要驰张有度。 如果既往无心脏病史，但偶尔出现乏力、大汗淋漓、心前区不适、甚至胸背部疼痛等症状时，切勿麻痹大意,应尽早送医就诊。猝死虽然是突发性的，但多见于器质性心脏病患者，发生前大多有诱发因素。这就要求我们在日常生活中应注意加强在生活、工作、饮食方面的调整, 尽可能将危害降到最低。在日常生活中尽量避免给自己施加太大的压力，注意劳逸结合,切莫超负荷运动,让紧绷的神经得到放松。还可以多参加一些文艺活动，适度的运动是发泄情绪的一种很好方式。再者，改变一些不良的生活习惯，例如戒烟戒酒、避免暴饮暴食，减少熬夜等。在日常生活中合理膳食、少食多餐，增加高纤维食物、新鲜水果和蔬菜的摄入，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。
刘宝君 2022-02-20阅读量1.7万
病请描述： 阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷<1%。患者在拔除导尿管后进行阴茎康复训练，通过小剂量希爱力口服加负压泵阴茎负压训练。术后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要负压泵辅助勃起；术后3月余，患者能够自然勃起，勃起维持时间较前明显延长；术后8月，患者能够自主进行性生活，勃起时间及阴茎硬度基本恢复术前水平。述评：PDE5抑制剂在前列腺癌术后ED中的应用 根据EAU指南，对于前列腺癌术后ED患者，PDE5抑制剂是一线治疗方案，常用口服治疗方案包括他达那非（希爱力）及西地那非（万艾可）。PDE5抑制剂能够激活cGMP依赖的蛋白激酶G，引起阴茎血供增加，进而促进阴茎勃起。前列腺癌术后的ED患者对于PDE5抑制剂反应较正常人偏弱，患者年龄以及保留性神经与否对于前列腺癌术后性功能保留至关重要。对于保留性神经的前列腺癌患者，对于PDE5抑制剂的反应率介于35%-75%，而未保留性神经患者，PDE5抑制剂反应率介于0-15%。早期每日应用PDE5抑制剂能够更好的保护阴茎海绵体组织，有助于保留性神经患者术后阴茎自发勃起。 对于前列腺癌患者而言，阴茎缩短是前列腺癌根治术后常见的并发症，PDE5抑制剂能否有助于阴茎长度恢复？国外一项研究评估前列腺癌术后阴茎长度变化，以及那些因素能够影响阴茎长度的改变，结果发现术前更高的勃起功能IIEF评分，以及持续应用PDE5抑制剂是患者阴茎长度恢复与否的重要因素，术后持续服用PDE5抑制剂也有助于预防阴茎萎缩。 对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者，内分泌治疗会引起患者性欲低下，性活动下降或丧失。对于这样的患者，日常服用PDE5抑制剂有助于夜间勃起功能的保留，更好维持阴茎血供，保护患者性功能，在内分泌治疗结束后患者性功能恢复会更快。另外，对于放疗患者， PDE5抑制剂治疗也有助于患者性功能恢复。Zelefsky等对接受放疗的前列腺癌患者进行阴茎康复后发现，每日服用PDE5抑制剂，在放疗结束后患者性功能恢复更快。通过药物及负压泵成功恢复性功能病例2 患者，男性，67岁，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS评分6分，前列腺穿刺12针中2针阳性，对患者进行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理前列腺腺癌，Gleason评分7分，右精囊腺受侵犯。该患者术后予以辅助内分泌治疗，患者PSA控制良好。停止内分泌治疗后，患者有意愿进行性生活，但无法自主勃起，遂进行阴茎康复训练。通过反复使用阴茎负压泵，掌握负压泵及紧缩环使用技巧后，患者成功进行性生活，患者及家属均表示满意。述评：VED的使用方法及作用机制 真空负压勃起装置(VED)于1982年获FDA批准，并逐渐在临床上得以应用。VED通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉的回流，维持勃起状态。VED的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使阴茎海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”，恢复阴茎海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长，反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长。 目前较多研究报道前列腺癌根治术后，使用VED能够有效促进阴茎勃起功能，有效率在84%-95%之间，夫妻关系以及男性自尊得到显著提升，患者及配偶满意度在80%以上，生活质量得到有效提高，被EAU指南推荐为前列腺癌术后勃起功能障碍的一线治疗选择。国外有研究评估109例患者前列腺癌术后VED的早期应用价值，一组在前列腺癌术后1月开始应用VED，至少每周两次，第二组为对照组，没有接受过治疗，结果发现VED治疗组更高比例的患者可以进行性生活。在阴茎长度恢复上，有研究发现前列腺癌术后应用VED在促进患者性功能恢复的同时，也有助于阴茎长度的维持；早期进行VED治疗（术后1月开始治疗）的患者，在术后3月及术后6月国际勃起功能IIEF评分较VED治疗较晚组（术后6月开始治疗）更高，阴茎萎缩的比例也更低。 少数患者在开始使用VED时,会出现阴茎水肿,疼痛和不适,个别患者阴茎会有瘀斑。大多数患者并发症的发生同VED使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。另外，紧缩环束缚阴茎根部的时间不要超过30分钟，否则可能会引起阴茎皮肤坏死。尽管前列腺癌术后患者勃起功能较术前会出现一定程度的下降，但大多数患者在应用VED后能够进行性生活，是性生活频率不高，不想接受药物及手术治疗患者较好的治疗选择。通过阴茎假体成功恢复性功能病例3 患者，男性，55岁，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，12针穿刺中5针阳性，该患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分。该患者术后PSA控制良好，开始进行阴茎康复训练。患者在口服希爱力及应用负压泵后阴茎勃起较前好转，可以进行性生活，但患者及配偶对此仍不满意。同患者及其家属沟通后，患者接受阴茎假体植入术，手术顺利。术后6周，患者自主进行性生活，患者及其家属均表示性生活满意度较前均明显升高。述评：阴茎假体在前列腺癌患者中的应用 现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被EAU指南推荐为其他治疗方法不佳勃起功能障碍的终极治疗手段。 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，一组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组阴茎勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎康复综合治疗 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.4万