病请描述: 甲亢给人们带来的危害是很大的,所以希望大家能谨慎对待甲亢这个疾病。 甲亢就是“大脖子病”吗? 甲亢不一定脖子大,脖子大不一定是甲亢,大脖子病指的是甲状腺肿,跟患病的区域是有关系的,患病区域一般是存在碘比较低的区域,而且患者此类疾病也是由缺碘所导致的,此时需要补充碘进行治疗。 而甲亢指的是甲状腺功能高于正常的一系列的高代谢的症状和体征的总称,对于甲亢患者一经诊断,需要立即给予抗甲状腺治疗以及保肝,减慢心率,升血白细胞等对症支持治疗。 哪些人容易得甲亢? 患甲亢的群体很庞大,尤其是现在的年轻人,工作压力大,长期熬夜,情绪不稳定,这些都容易引发甲亢。那么,具体来讲哪些人群容易得甲亢呢? 1、家族遗传史的人:甲状腺功能亢进症具有家族遗传倾向,母体的促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,导致后代患病。如果直系亲属患有甲状腺功能亢进,其后代患病概率通常较高。 2、吸烟的人:吸烟可以激活交感神经,引起甲状腺激素分泌增多,主要表现为血清三碘甲状腺原氨酸和甲状腺球蛋白浓度的增加,增大患甲状腺功能亢进症的风险。 3、碘摄入超标的人:摄入含大量碘的食物或药物,或者生活在碘缺乏或碘过量的地区,甲状腺功能亢进症的发生风险增高。 甲亢查T3、T4、TSH就够了吗? 甲亢患者仅仅查这三样是远远不够的。还需要查 1、血常规和肝功能:了解甲亢患者用药前后血常规与肝功能的变化情况,判断药物的安全性。 2、甲状腺自身抗体:重点查TPOAb与TRAb,了解引起甲亢的病因,并指导用药。 3、血沉:部分抗体阴性的“甲亢”,可能是亚甲炎引起的甲状腺毒血症,需要进一步检查血沉。 4、甲状腺核素扫描:可行甲状腺平面显像或甲状腺摄碘率。明确病因,了解有无亚甲炎,或者是高功能腺瘤等原因引起的甲亢症状。 甲状腺微波消融术也可以治疗甲亢 甲亢消融术指的是甲状腺微波消融术。甲状腺微波消融术,是近年来新兴的一种治疗方法。甲状腺微波消融术是在进口高端三维彩超的精确引导下,采用直径有两毫米的消融针介入甲状腺。并且通过消融针的作用下,使甲状腺组织迅速脱水、变性、凝固、坏死。使甲状腺细胞活性丧失,然后被机体自然吸收的一种治疗方式。 目前,针对甲亢的治疗都各有利弊,还是得选择对病情最有利的治疗方式,需要医生进行评估后方可治疗。 什么是甲亢危象? 甲亢危象也叫甲状腺危象,多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因,比如感染、非正规手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
俞一飞 2023-05-04阅读量2873
病请描述:肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 (1)慢性肾上腺皮质功能减退症:因感染、创伤和手术等应激情况,或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 (2)长期大量肾上腺皮质激素治疗:抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,即使停药1年,其功能仍处于低下状态,尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人,遇到应激时,如不及时补充或增加激素剂量,也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 (3)肾上腺手术后:因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病(如转移性乳腺癌),作肾上腺切除术;或者肾上腺腺瘤摘除术后,存留的肾上腺常萎缩,下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制,其功能的恢复,需时至少9个月或1年以上,如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量,也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 (4)急性肾上腺出血:常见的为严重败血症,主要是脑膜炎双球菌败血症,引起肾上腺出血,与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 (5)先天性肾上腺皮质增生:至今已知有九种酶的缺陷,有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 (1)发热:多见,可有高热达40℃以上,有时体温可低于正常。 (2)消化系统:厌食、恶心、呕吐等常为早期症状,如能及时识别,加以治疗,常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 (3)神经系统:软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状,也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊,甚至昏迷。 (4)循环系统:心率快速,可达160次/min,四肢厥冷,循环虚脱、血压下降,陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数病人神志改变在前,随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h,1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 (5)脱水征象:常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高,血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高,轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 (1)补充糖皮质激素:如有意识障碍和休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松(此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释)100~400mg溶于500~2000ml液体中静脉滴注。 (2)补充盐皮质激素:如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后,收缩压不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮(DOCA)1~3mg,日1~2次,也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05~0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 (3)纠正脱水和电解质紊乱:在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充约正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分,开始给5%葡萄糖盐水1000ml,以后酌情而定,可补钠150~250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量和速度均需掌握,不能过量和过速,以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症,当脱水和休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3L液体时,可酌情补钾20~40mmol,以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,不需补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22Vol%(血碳酸氢<10mmol/L)时,可补充适量碳酸氢钠。 (4)预防和治疗低血糖:虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低,因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见,但亦应注意,治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期,缺少上述特效药物,可立即静脉注入50%葡萄糖60~100ml,有助于延长生命,急取时间,使有可能采取特效的治疗措施。 (5)处理诱因:合并感染时应选用有效、适量的抗生素,切口感染需扩创引流,在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护,加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感,在危象特效治疗开始前,应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素,不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量,如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈,一般4~5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死,严重外伤和感染等,应给予氢化考的松至200~300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量,当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量3436
病请描述:中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021,南京) 原创 胰腺疾病协作组 PANCREATOLOGY 2022-02-26 08:00 通信作者:邹晓平,南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科,Email:zouxp@nju.edu.cn;令狐恩强,中国人民解放军总医院第一医学中心消化内科,Email:linghuenqiang@vip.sina.com 全文刊载于《中华胰腺病杂志》2022年 第22卷 第1期 1-13页 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,5年生存率约为10%。据全国肿瘤登记中心统计,胰腺癌占我国肿瘤发生率的第9位,死亡率占第6位,主要原因在于早期诊断困难。研究报道从胰腺发生病变开始到发展为转移性胰腺癌需要近21年的时间,这为胰腺癌的早期筛查提供了足够的时间窗。然而,我国胰腺癌的早期诊断率和国际先进水平仍有差距,胰腺癌高危人群早期筛查尚未普及,因此有必要制定中国高危人群胰腺癌筛查和监测的专家共识。为此,中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组牵头,组织国内胰腺疾病领域专家,结合国内外研究进展,采用改良Delphi法,通过多轮投票与集体讨论的方式,针对胰腺癌早期筛查的目标、目标人群、起始筛查年龄、随访间隔、筛查项目及手术时机等问题,共提出了26条推荐意见。由南京大学医学院附属鼓楼医院消化科成立共识起草小组对共识意见进行起草和修订,最终制定本共识意见。本共识基于推荐意见分级的评估、制定及评价(grading of recommendation assessment,development and evaluation, GRADE)方法,将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)4个等级,将推荐意见分为强、弱2个级别。 一、胰腺癌早期筛查的目标 推荐意见1:发现Ⅰ期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)是胰腺癌早期筛查的目标。 证据质量:A 推荐强度:强 二、胰腺癌早期筛查的目标人群 推荐意见2:不推荐对无症状非高危人群进行胰腺癌筛查。 证据质量:D 推荐强度:弱 推荐意见3:遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤这4类人群为胰腺癌高危人群,推荐进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 1.遗传性胰腺癌高危个体 推荐意见4:推荐对具有胰腺癌家族史的个体进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见5:无论患者是否有胰腺癌家族史,推荐对Peutz-Jeghers综合征的患者[种系丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶11(serine-threonine kinase 11, STK11)基因突变携带者]以及种系细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂2A(cyclin dependent kinase inhibitor 2A, CDKN2A)基因突变携带者进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:A 推荐强度:强 推荐意见6:乳腺癌易感基因1(breast-cancer susceptibility gene 1, BRCA1)、BRCA2、BRCA2定位协作基因(partner and localizer of breast-cancer susceptibility gene 2, PALB2)、共济失调症突变蛋白(ataxia telangiectasia mutated, ATM)、mutL同源物1(mutL homolog 1,MLH1)、mutS同源物2(mutS homolog 2, MSH2)、MSH6或腺瘤性结肠息肉病基因(adenomatous polyposis coli, APC)突变携带者,且至少有1个受累的一级亲属,推荐对其进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 2.新发糖尿病 推荐意见7:50岁以上且体重指数低和(或)不明原因体重减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者,推荐进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见8:无论年龄大小,遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者应接受胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 3.慢性胰腺炎 推荐意见9:推荐对慢性胰腺炎患者进行胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见10:阳离子胰蛋白酶原基因 1(cationic trypsinogen gene 1, PRSS1)突变携带的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高。对病因不明的慢性胰腺炎患者,推荐进行基因突变检测,尤其是PRSS1突变检测。 证据质量:C 推荐强度:弱 4.胰腺囊性肿瘤 推荐意见11:推荐对较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者,包括黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm, MCN)、实性假乳头状肿瘤(solid pseudopapillary neoplasm, SPN)、囊性神经内分泌肿瘤(cystic neuroendocrine tumours,cNET)、胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)进行胰腺癌早期筛查。建议对MCN、SPN、cNET、主胰管型IPMN(MD-IPMN)和混合型IPMN(MT-IPMN)患者进行多学科讨论和择期外科切除术,将分支胰管型IPMN(BD-IPMN)患者纳入筛查程序。 证据质量:B 推荐强度:强 三、胰腺癌早期筛查的起始年龄 推荐意见12:有胰腺癌家族史的个体推荐胰腺癌起始筛查年龄为50岁,或比最年轻的受累血亲年轻10岁;Peutz-Jeghers综合征患者或CDKN2A突变携带者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁;BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6或APC基因突变携带者起始筛查年龄为50岁,或比最年轻的受累血亲年轻10岁。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见13:50岁以上新发糖尿病患者,若出现不明原因的体重减轻和(或)短期内血糖波动范围较大或新发糖尿病患者中有遗传性胰腺癌高危风险的个体,一经诊断,应开始接受胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见14:慢性胰腺炎患者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁。 证据质量:B 推荐强度:弱 推荐意见15:BD-IPMN患者诊断明确后,推荐开始接受胰腺癌早期筛查。 证据质量:B 推荐强度:强 四、胰腺癌高危人群的随访间隔时间 推荐意见16:在没有胰腺异常,或无报警征象的情况下,对满足筛查条件的遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者的监测间隔时间为12个月。若存在实性病变直径<10 mm或可疑实性病变;主胰管直径5~9.9 mm;无明显病变情况下主胰管局限性狭窄或扩张≥6 mm等报警征象,则监测间隔时间为3~6个月。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见17:对于BD-IPMN患者,在没有报警征象的情况下随访间隔取决于肿瘤大小,肿瘤长径<2 cm者随访间隔时间为12个月,直径2~3 cm者随访间隔时间为6个月。若出现新发糖尿病,IPMN所致的复发性胰腺炎,囊性肿瘤≥3 cm,增强的壁结节直径<5 mm,囊壁增厚强化,主胰管直径为5~9.9 mm,主胰管直径改变伴远端胰腺萎缩,血清糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)升高,囊性肿瘤增长速率>5 mm/2年和淋巴结肿大,则筛查间隔应缩短为3~6个月,同时报警征象为相对手术指征,可以经多学科讨论后,结合患者意愿,必要时择期手术切除。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见18:对于手术切除后患者,随访策略为(1)如果无残余病变,推荐术后每年复查CA19-9及MRI、EUS或CT检查;(2)对于切缘低级别上皮内瘤变的患者,推荐每年至少进行2次CA19-9检测及MRI、EUS或CT检查。 证据质量:B 推荐强度:强 五、胰腺癌高危人群筛查项目 推荐意见19:初次检测使用空腹血糖和(或)糖化血红蛋白A1c(hemoglobin, A1c, HbA1c)+血清CA19-9联合MRI、EUS或CT检测。 证据质量:A 推荐强度:强 推荐意见20:随访中定期检测空腹血糖和(或)HbA1c+血清CA19-9,并交替使用MRI、EUS或CT检测。 证据质量:B 推荐强度:强 推荐意见21:在随访监测中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤,建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA)。 证据质量:B 推荐强度:强 六、胰腺癌高危人群的手术指征 推荐意见22:EUS-FNA病理结果为恶性或可疑恶性,推荐进行多学科讨论后择期手术切除。 证据质量:A 推荐强度:强 推荐意见23:当实性病灶>10 mm,MPD狭窄或扩张≥10 mm,但EUS-FNA不能明确病变性质,推荐进行多学科讨论及手术探查进一步明确病变性质,必要时对病灶进行切除。 证据质量:A 推荐强度:强 推荐意见24:对具有高危征象(出现实性病变、肿瘤相关的黄疸、增强的壁结节≥5 mm、MPD≥10 mm)的BD-IPMN患者推荐进行多学科讨论后择期手术切除。 证据质量:A 推荐强度:强 七、针对胰腺癌高危人群的生活习惯建议 推荐意见25:建议患者戒烟戒酒,均衡健康饮食,并适度进行体育锻炼,避免肥胖。 证据质量:B 推荐强度:强 八、早期胰腺癌的筛查机构 推荐意见26:满足筛查条件4 类高危人群(遗传性 胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤)的胰腺癌监测应在胰腺专科中心进行。 证据质量:B 推荐强度:强推荐 九、早期胰腺癌筛查未来发展方向 本共识制定的高危人群胰腺癌筛查处理决策流程见图1。但胰腺癌总体发病率较低,筛查成本高,因此如何更有效地富集高危人群进而使他们在后续的监测中获益是胰腺癌筛查的关键。未来的胰腺癌筛查应考虑建立风险评估模型和大规模数据库,应用液体活检和影像组学等。同时胰腺癌筛查也应兼顾成本与效益,优化胰腺筛查程序,降低医疗成本。 CP:慢性胰腺炎;NOD:新发糖尿病;PCN:胰腺囊性肿瘤;PanIN:胰腺上皮内瘤变;MRI:核磁共振成像;MRCP:磁共振胰胆管成像;EUS:超声内镜;CT:计算机断层成像;HbA1c:糖化血红蛋白;EUS-FNA:超声内镜引导下细针穿刺活检;MPD:主胰管 图1 胰腺癌高危人群筛查的处理决策流程图
费健 2022-05-02阅读量1.1万
病请描述: 本文转载自:健康时报(jksb2013) “癌症防治,早早行动”,是第28届全国肿瘤防治宣传周的主题,防癌的招法听过很多,真正靠谱的有多少?开始防癌行动之前,要先确定我们是不是找对了方法,走对了路。 4月15日,在全国肿瘤防治宣传周首日,中国抗癌日X癌症早筛日之际,人民日报健康客户端、中国抗癌协会大肠癌专委会、中国抗癌协会科普委员会、诺辉健康联合策划《防癌的真相》科普直播,院士、专家就高发癌症早防早治去伪存真,娓娓道出“防癌的真相”。 1. 目前已有很多治疗手段了,为什么每年还是有这么多人死于癌症? 詹启敏,中国工程院院士、北京大学国际癌症研究院院长 2020年,我国癌症新发病例数和死亡病例数都排在全球第一位。我国癌症患者的整体5年生存率刚刚达到40%,美国是67%。当一个肿瘤的5年生存率达到80%,可以说这是一个慢性疾病,而不是绝症。 肿瘤的早筛早诊是提高生存率的根本,肿瘤(如乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌),早期发现做一个手术,或者再采取一些适当的辅助治疗,5年生存率可以达到90%。但是一旦肿瘤变成晚期,甚至转移了,患者就走到了死亡的边缘。 如果我们把肿瘤比作一座冰山,水面上部分是我们对于肿瘤的了解,患者感到不舒服了,去医院检查后发现了肿瘤。而水面底下巨大的冰床,我们了解还不够,患者在看病的过程当中,在中晚期治疗过程当中有很多被动性和盲目性。我们要找到好的手段去早筛早诊,才能进行早期的治疗。 2. 体检结果里的炎症,息肉,腺瘤……哪些是需要重视的癌前病变? 王贵齐,中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会(农村)主任委员 好多老百姓都在说胃镜肠镜很难约,我先要明确一点——并不是胃肠道不舒服,就都要去做胃镜、做肠镜,我们现在有很多有效初筛的办法,先来判断你是否需要去做胃肠镜。比如,有问卷调查、有便潜血检测、有基因检测等无创的手段……如果初筛发现确实是高危人群,再到医疗机构进行胃肠镜的精筛。 再来说说息肉,息肉是什么,它是消化道黏膜上隆起的物质,可能是炎性的,也可能是肿瘤性的;而肿瘤息肉分良性、恶性肿瘤,若是炎症息肉,它发生肿瘤的概率很低,可以不做必要切除。若是肿瘤性的病变,尤其是进展的腺瘤,它发生癌变的概率是非常高的,需要进行规范的治疗。 3. 已经有了HPV疫苗,我们能否彻底消除宫颈癌? 乔友林,北京协和医学院群医学及公卫学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员 2020年11月17号,世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,包括中国在内的全球194个国家,共同承诺消除宫颈癌。 到2030年需实现以下三项目标:90%的女孩在15岁之前完成HPV(人乳头瘤病毒)疫苗接种;70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查;90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 几乎所有的宫颈癌病例与HPV感染有关,HPV预防性疫苗接种和宫颈癌筛查结合,是最佳的宫颈癌预防方式。HPV疫苗的适龄人群,在接种了疫苗之后基本上能够实现终身免疫,而确诊了宫颈癌的患者,现在治疗的手段也越来越多,费用上也有新农合、有医保去支持。 这个“90-70-90”的目标当中,其实最难的就是这个“70”。2009年在原卫生部和全国妇联的推动下,我国启动了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的两癌检查项目,优先帮助最需要的人群。到2018年,10年来累计为近1亿人次的农村妇女提供了免费的宫颈癌的检查,挽救了无数的生命。 4. 工作、生活压力大,我们该如何真正有效防癌? 支修益,中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长、中国抗癌协会科普宣传部部长 我是一个胸外科医生,想跟大家讲讲肺癌的一级预防,如何远离致病因,去降低易感人群的发病率。世卫组织已经把可吸入颗粒pm2.5确定为一类致癌物质。大多数人每天的工作、生活、交友都是在室内,如果室内的pm2.5爆表,室内的空气污染也是影响我们健康的。 室内的烟霾包括了三个气,第一是烟草烟气,包括一手烟、二手烟、三手烟,烟草中有7000多种化学物质,几百种有害物质,已经明确的致癌物质是69种。二是厨房油烟,我们中国式的烹调,除了一些燃料以外,煎炸爆炒烧烤这种烹调方式都是不健康的因素,如果不保持厨房通风,不打开抽油烟机,厨房的pm2.5肯定会爆表。再有,要注意装修材料中的有害物质,我们要倡导绿色装修。此外,我们还要有一个好心情,远离内心的阴霾。 最后也提醒打工人,要尽量规律作息,如果睡得晚,建议稍微起晚一些,保证充足的睡眠。 5. 每3分钟就有1人死于肠癌,为什么肠癌容易被耽误? 王锡山,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任 我们肠癌已经在中国的发病率居于第二位,2016年新发病例40.8万,死亡19.6万。相当于每3分钟就有2例新发的肠癌病例,而每3分钟就有1人死于肠癌,为什么会这样? 在我们病房做过统计,大约80%的病人都有诊断过痔疮的经历,为什么?“十人九痔”,很多患者自己就先给自己诊断上了,觉得可能是痔疮便血,没有第一时间去医院。 有的便血通过吃药止住了,但反而耽误了。因为肠癌的便血首先是表面破溃、感染,然后形成脓血便,吃了消炎药,表面的炎症好了,血止住了,但是癌并没有停步。 还有就是已经确诊了肠癌,患者太过度看重“保肛”了,作为医生,我们肯定会尽力给患者保肛,但保命肯定比保肛更加重要。希望患者能够科学、正确去面对肠癌。切忌偏听偏信,否则容易在治疗上走弯路,延误病情。 此外,大家对于体检的重视还不够,现在很多人愿意花钱买保险,但不愿意去做个防癌体检。车都需要做年检,我也建议大家给身体做个年检。 6. 明明都一样,为何我患癌?真的有“肿瘤体质”吗? 田艳涛,中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任 肿瘤是内因外因共同作用下的常见疾病。2020年我国新发肿瘤患者有457万人,家族遗传性肿瘤占了5%~10%。若有家族史,患肿瘤几率会高一些,但大多数人是幸运的,因为只有5%-10%左右的患者会因家庭遗传而有这方面的缺陷,而90%以上的患者,是因后天饮食起居的习惯、情绪管理等掌握不好引起的。 在“外因”当中,幽门螺杆菌是胃癌重要的致病因,它存在于感染者的胃液、唾液、粪便中,可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染,“经口”是最主要的传播方式和途径,我们一定要提倡公筷和公勺,即便在家吃饭,也应使用公筷公勺,每个人最好用自己的固定餐具。此外,筷子的清洁、消毒、防霉也很重要,建议每三个月更换一次。 7. 为什么发现癌症多已是晚期?防癌怎么抓住“无症状期”? 张凯,中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 为什么年年都在体检,不少患者确诊癌症的时候仍然是中晚期?比如常规健康体检中心一般有胸片项目,它可以查出肺癌,但是早期肺癌,它查不到。 当有症状再去就诊发现肿瘤,往往有50%的人失去了根治性治疗机会。要想获得根治性手段,就应该在无症状健康期去发现并治疗,防癌体检中运用确切有效的技术手段,不仅是发现早期肿瘤,还要发现癌症的早期状态,它的原位癌甚至更早的癌症疾病状态。 如何避免体检发现中晚期状态?很重要的就是需要做防癌体检,目前肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌这六大肿瘤,包括宫颈癌以及泌尿生殖系统肿瘤,大部分都是有确切手段和适宜技术的。肿瘤标志物不建议作为无症状人群癌症筛查的手段。 要记住,在健康的无症状阶段,到了一定的年龄或者有一些其他高危因素,主动地去参加筛查,才能改变逆转未来罹患癌症的结局。 8. 癌症早筛准吗?早筛技术如何发现癌症风险? 朱叶青,中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO 对于筛查来讲,我们首先要保证筛查结果没问题的人尽可能没问题,即排阴不能漏检。 癌症早筛就是癌症还在“恐龙蛋阶段”的时候,我们通过筛查从表面看着很健康无症状的人群当中,像大海捞针一样去发现癌症或者癌前病变的患者,避免癌症发展到下一个阶段。 美国顶级学术杂志《科学》杂志上个月发表文章指出了癌症早筛的5个挑战,分别是了解早期癌症的生物学、确定患癌症的风险、寻找和验证癌症检测生物标志物、开发准确的早期检测技术和评估早期检测方法。 诺辉健康常卫清的研发上市印证了这个路径,我们用7年的时间完成这5项挑战:第一步研究结直肠癌的发病机制,第二步锁定高风险人群,第三步确定用于筛查的生物标志物,第四步通过算法模型把包括血红蛋白、基因和基因甲基化的结果综合分析判断一个人的患癌风险,第五步通过中国癌症早筛最大规模的前瞻性多中心注册临床试验,得到常卫清出色的性能数据。在常卫清2020年11月9日获批中国癌症早筛第一证以后,我们仍然持续地研究,在近十万例以上人群中去验证到底它的性能。 原文标题:癌症防治,早早行动!院士和专家告诉你8个防癌真相 注:文章转载分享,如有侵权,请联系即行删除
费健 2022-04-29阅读量9688
病请描述:大肠癌是我国比较常见的消化道肿瘤之一,在所有的消化道恶性肿瘤中大肠癌的平均发病率高居第3位,年死亡率约10/100万。大肠癌的形成是由于结直肠肠道上皮组织不典型增生造成的,极有可能会往腺癌的方向发展,部分发展为鳞癌。虽然从全球数据资料来看大肠癌多见于老年人,出现在年轻人群的几率较低,且有明确的数据证明随着年龄的增长大肠癌发病率明显升高。但是就从我国数据资料来看大肠癌患者发病年龄分布逐渐地向年轻化的方向偏移,我国年轻人患肠癌的现象越来越普遍,这是目前我国大肠癌发病率升高的重要特点及大肠癌发病的重要特征。大肠癌病程较长,因为从正常粘膜到不典型增生再发展至癌的时间跨度可能在10年以上。大肠癌的发病原因是复杂的,多样的,多来源的,不单单是某个特定因素造成的,而是多种因素综合影响的结果。这些因素例如大肠癌家族基因的遗传、高糖高脂的饮食、空气及地下水污染、肠道各种基础性病变等。关于胆囊切除这一重要因素与大肠癌发病之间的关联性一直都没有一个统一的学术共识。目前国内一直缺少关于这方面相关的大规模临床研究,本文致力于通过临床研究初步探讨因结石性胆囊炎及胆囊息肉行胆囊切除术与我国大肠癌发病风险之间的关系,以期这些研究能够对外科医生在临床实践中重视胆囊的功能,更加严格的把握胆囊切除的适应症,使患者拥有更为获益的治疗方案。胆囊结石不仅在我国西北地区属于一种常见病,而且在全国来说也是一种很常见的疾病。对于结石性胆囊炎的治疗而言现已有传统的胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除,而腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊良性病变的金标准。在我国行胆囊切除术的人群基数是很庞大的。原发性大肠癌一直是人体消化系统中常见的癌症之一,近年来的各种流行病学资料及各种前瞻性研究结果表明大肠癌在全球的的发病率呈现出持续升高的趋势,我国的大肠癌的发病率亦同样如此,但大肠癌病因的各种对照分析研究尤其是胆囊切除与大肠癌发病关系的研究一直处于争论与验证过程中。1977年Turbull等一项前瞻性研究指出因胆囊良性疾患切除胆囊后罹难结肠癌的危险性比健康人群增加了45倍。1978年Capron和Hager等最早指出胆囊切除的人群增加了对结直肠癌的易感性,胆囊切除后的人群更易患大肠癌,从最终的病理结果看大部分是结直肠腺癌。关于在研究探讨胆囊切除与大肠癌的相关性及胆囊切除后引发的各种代谢变化问题上国内外学者进行了为期长达将近半个世纪的讨论和持续深入研究。胆囊切除到底是通过何种方法和途径对大肠癌的早期发生和发展产生影响?较为认可的主要原因是胆囊切除术后导致在肠肝循环的过程中胆汁酸的量成倍增加,诱导更多的鸟氨酸脱羧酶的活化,促使结肠粘膜上皮细胞的增生更加活跃。这一代谢变化能否对大肠癌发病造成影响还需进一步验证。国内外研究现状目前国内外尚缺乏大规模、大范围的胆囊切除与大肠癌关系的研究。关于息肉性或结石性胆囊炎的胆囊切除与大肠癌之间的关系,国内外学者仍没有完全达成统一的观点和共识,国内大多数的学者通过多年的研究得出的结果认为因胆囊良性病变的胆囊切除被认为是可能增加患大肠癌的危险因素。周智勇等学者探讨将中国人群的胆囊切除作为大肠癌危险因素时的做了一项Meta分析,结果指出胆囊切除能够大大增加患大肠癌的风险。Chen,Y.K等在2014年的一项研究中指出胆囊切除与结肠癌发病明显相关。可见完整的胆道系统与肠道系统保持着一种平衡状态,一旦平衡打破将势必引起各种肠道问题。总结上述观点胆囊切除促使原发性大肠癌的发生,而国外学者的一些前瞻性研究结果与国内有不同。Schernhammer进行过一项有着85184例大样本量的前瞻性队列研究,对这群年龄在36~61岁的女性患者的数据提取分析,研究结果发现胆囊的切除增加了女性患者结直肠癌的发生风险,尤其以近端结肠癌和直肠癌风险最高。Vinikoor等在进一步探讨胆囊切除和结直肠腺瘤早期发生之间的关系时发现胆囊切除与大肠腺瘤的早期发生没有任何相关性。本文选自 赵伟,胆囊切除与大肠癌发病关系初步探讨。
赵刚 2021-09-27阅读量9560
病请描述:那么,与其他病因关联的无精子症是什么呢1.精索静脉曲张相关的无精子症:精索静脉曲张罕见导致无精子症,但在排除其他病因后,精索静脉曲张也是一个重要致病因素,其机制尚未完全阐明,可能与睾丸局部温度升高、血流动力学异常、代谢物返流、分泌功能障碍、自身免疫等有关。精索静脉曲张目前最有效的治疗方法是外科手术,应在睾丸受到不可逆损害前及早进行,以保护睾丸功能,避免潜在的不育风险。临床上对于只有影像学结果,而无可触及精索静脉曲张的患者,一般不推荐手术治疗[5]。手术方式除传统和腹腔镜外,显微精索静脉结扎术疗效满意、复发率低、并发症少,可显著改善精液质量,提高妊娠率[8]。有报道在精索静脉结扎术后,一部分NOA患者射出精液中出现精子,平均精子浓度升至1.3×106/mL,平均精子活力19%[52]。另有研究显示NOA合并精索静脉曲张患者,前期行精索静脉结扎术后再行睾丸取精,可以提高SRR,但仍需进一步研究加以验证[53]。一项纳入7个研究包含1241例患者的荟萃分析结果显示,无精子症患者在ART前接受精索静脉曲张手术者较未手术者的活产率提高2.2倍[54]。有文献探讨NOA合并精索静脉曲张患者手术疗效的预测因素,采用睾丸组织活检以及转录组测序对在12个月内恢复精子发生的患者(24%,20/83)与未恢复精子发生的患者进行研究,显示细胞周期相关调控基因在两组患者间存在表达差异,或可将其作为NOA合并精索静脉曲张患者手术成功与否的预测因素[55]。精索静脉结扎术后精子参数改善的时间为3~12个月,且在术后进行显微睾丸取精更有可能检出精子[56]。对于无精子症患者精索静脉曲张术后出现精子,也可选择精子冷冻保存以备生育需求[57]。2.隐睾相关的无精子症:隐睾是最常见的男性生殖器先天性畸形,出生婴儿发病率为2%~5%,在3月龄时,发病率自然降低至1%~2%[8]。隐睾患儿一般无自觉症状,多为家长给患儿洗澡时偶然发现。单侧隐睾对患者生育力影响较小,但双侧隐睾患者生育力显著下降[58]。睾丸活检研究显示1岁是隐睾睾丸生精细胞丢失最关键的节点[59]。2016年欧洲泌尿学会隐睾诊疗指南推荐6~12月龄间为最佳手术时机,不宜超过18月龄,以期最大化地保护患儿患侧睾丸的功能,减少对成年后生育功能的损害,并降低睾丸癌变风险[60]。及时矫正双侧隐睾,即使是在成年期进行手术,也可能使先前无精子症男性产生精子[7]。3. 腮腺炎性睾丸炎相关的无精子症:腮腺炎病毒通过血液循环到达睾丸间质后,可透过生精小管基膜,损伤生精上皮,引起睾丸生精上皮炎性病变,导致睾丸生精功能发生不可逆性损害。腮腺炎性睾丸炎是青春期后期男性流行性腮腺炎引起的最常见并发症,在发生流行性腮腺炎3~4 d后出现睾丸肿大,阴囊皮肤呈红色或红斑及水肿,可表现为血清FSH水平增高,有时LH水平也会增高,而睾酮水平往往正常。文献报道有60%~70%患者累及单侧睾丸,10%~30%患者累及双侧睾丸,30%~50%患者出现不同程度睾丸萎缩[61]。累及单侧睾丸的患者中12%出现无精子症,累及双侧睾丸患者中60%出现无精子症[62]。治疗以抗病毒和消肿镇痛等处理为主。由腮腺炎性睾丸炎所致无精子症可采用外科取精治疗。4.放化疗相关的无精子症:用于治疗肿瘤疾病的放、化疗常会导致男性暂时甚至不可逆的性腺损伤。化疗药物的种类、数量、剂量、用药持续时间及治疗前患者的生育状态决定了生精功能损伤程度。不育和致畸是化疗药物的常见远期毒副作用,烷化剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、盐酸甲基苄肼和白消安等,以及铂类如顺铂和卡铂等均为明确的性腺毒性药物,可导致无精子症,还可显著降低睾酮水平[63]。此外,抗代谢类药、长春碱类和拓扑异构酶类抑制剂也被证实与睾丸组织损伤有关[64]。放射治疗的性腺毒性更为严重,放射线可通过直接损伤睾丸精原细胞、支持细胞和间质细胞,从而阻碍精子发生[65-66]。分化的精原细胞对辐射非常敏感,单次低至0.1 Gy的辐射剂量即可导致短期内生精停滞,0.65 Gy的辐射剂量可引起无精子症,1.2 Gy的单次辐射剂量可导致永久性无精子症[64]。因此,任何剂量的睾丸放疗都应被认为可能增加生精能力受损的风险[67]。通常在放疗后6个月时精子数量最低,生精能力恢复时间与接受放疗的总剂量相关[68]。在接受<1 Gy、2~3 Gy和4~6 Gy治疗的患者中,出现无精子症的持续时间分别为9~18个月、30个月和5年。对于有生育意愿的患者,应该鼓励其在开始放、化疗之前在人类精子库保存精子,或者在化疗结束后至少2年进行精液检查,如为无精子症,可进行TESE或micro-TESE[6],临床上优先推荐micro-TESE[46]。5.睾丸肿瘤相关的无精子症:睾丸生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCTs)占男性全部恶性肿瘤的1%~2%,根据不同来源可分为精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎瘤和绒毛膜癌。致病危险因素有隐睾、既往睾丸肿瘤病史、睾丸肿瘤家族史、生精小管内生殖细胞瘤、睾丸发育不良综合征等。近2/3的GCTs患者精液参数呈现异常。临床Ⅰ期精原细胞瘤可行根治性睾丸切除手术,辅以放、化疗,可使超过90%的患者获得治愈;Ⅱ、Ⅲ期GCTs,除根治性睾丸切除手术外,还应进行腹膜后淋巴结清扫,伴有血清肿瘤标志物升高或远处转移者,以顺铂为基础的化疗可治愈大部分广泛转移的GCTs患者[4]。保留神经的RPLND可避免交感神经损伤和射精功能障碍。放疗辐射会损害睾丸精子发生。接受睾丸切除和化疗的患者发生长期无精子症的风险增加[69-70],对于有生育意愿的患者,在接受根治性睾丸切除术前/术中或睾丸病变活检时建议冷冻保存精子或睾丸组织[71]。6.内分泌因素相关的无精子症:一些先天性和后天性因素如促性腺激素分泌不足、肾上腺生殖综合征、高泌乳素血症、LH异常、下丘脑或垂体肿瘤、抑制GnRH分泌的治疗等,由于GnRH分泌缺乏或传递异常,可抑制促性腺激素分泌,进而导致睾丸不同阶段的生精阻滞[8];男性假两性畸形、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾症、单基因突变等可致睾丸睾酮合成障碍和精子发生异常。此类患者表现为无精子症的同时,常伴有第二性征发育明显延迟[3]。血清FSH、LH、泌乳素、睾酮和抑制素B水平可以帮助评估睾丸功能。其中,FSH和抑制素B水平分别与生精功能呈负相关和正相关[8],抑制素B是精子发生的血清标志物,对评估精子发生,检测抑制素B比检测FSH水平更可靠,且联合检测FSH和抑制素B较单项检测对睾丸生精功能的评估有更高的预测价值。由内分泌因素引起的无精子症一般可用内分泌激素治疗(如hCG、hMG等)。高泌乳素血症可用多巴胺受体激动剂,如溴隐亭、卡麦角林治疗,一些患者需行头颅MRI排除泌乳素腺瘤可能;由下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症,可通过对原发病灶的处理而获改善;存在嗅觉异常,或是行GnRH激发试验后FSH、LH水平上升明显者,考虑下丘脑功能异常、垂体功能正常,在患者充分知情同意的前提下,可采用GnRH泵或hCG+hMG治疗[3]。7.遗传学因素相关的无精子症:无精子症的遗传学病因包括染色体异常、Y染色体微缺失、基因突变以及表观遗传修饰等。染色体异常包括染色体结构和数目异常。结构异常包括易位、倒位、重复和缺失等类型,其中平衡的染色体结构异常,如相互易位、罗氏易位和倒位,可以引起NOA或严重少精子症[72]。染色体数目异常常见的核型类型有47, XXY及其嵌合体(Klinefelter综合征),可表现为无精子症[73]。染色体异常导致的NOA,部分患者可通过睾丸显微取精术获得精子,结合ART获得遗传学子代。AZF各亚区包含的位点在男性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用,缺失区域与精子异常的表型有一定的联系。AZFa区缺失病理表现为唯支持细胞综合征;AZFb区缺失病理表现为精子发生停滞。AZFa区、AZFb区的完全缺失,手术获精概率极低[74],一般建议供精助孕或者领养。AZFc区缺失则有多种表现,睾丸显微取精术SRR为50%~67%[48,75-76]。CFTR基因突变引起的CBAVD以及PKD1基因突变引起的ADPKD可导致OA,参见“无精子症的遗传学咨询”。此外,精子的发生和成熟涉及基因较多,如与精原细胞复制与分化相关的NANOS1、SOHLH1,联会复合体形成相关的SYCE1、SYCP2、SYCP3、TEX11、MEIOB,同源重组修复相关的TEX15、FANCM,细胞间桥形成相关的TEX14等,以上基因变异均可造成精子发生障碍[77],但这些基因型比例低,相关研究样本较少。对于其他原因不能解释的特发性NOA,可以选择基因检测,进一步明确病因,指导后续治疗。精子发生过程中表观遗传修饰异常直接影响精子质量及受精后胚胎的发育,也是导致男性不育的重要因素。此外,无精子症与射精功能障碍的鉴别与处理呢?无精子症需要与不射精症或逆行射精相鉴别。不射精症与逆行射精,均可表现为无精液射出,前者无xinggaochao,后者有xgc且尿液离心可检出精子。射精功能障碍诊断主要依靠仔细询问病史。不射精症多为功能性,如性知识缺乏,紧张、焦虑等心理因素,多采用心理和行为治疗;另有约10%的不射精症归因于器质性因素,如脊髓/外周神经疾病或损伤、腹膜后淋巴结清扫术等因素,以及长期应用抗高血压药、抗精神病药、抗抑郁药等药源性因素[7],针对这些病因可采用拟交感神经药物以及振动刺激、电刺激取精等诱导射精治疗[8]。逆行射精病因复杂,包括解剖结构异常、神经源性和药源性因素,如糖尿病并发症、前列腺或膀胱颈切除术、应用α受体拮抗剂等情况[7]。逆行射精可采用拟交感神经药物,诱导逆行射精转化为顺行射精,如果上述方法不成功,可以使用射精后的尿液标本提取精子或手术取精[78]。
夏烨 2021-08-03阅读量1.8万
病请描述:中医能不能消除已经形成的结节和肿瘤?答案是能的。 肺结节不是突然就变成肺癌的,从肺结节发展到肺癌往往要经过很长时间(一般10-30年),通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成,即单细胞-不典型腺瘤样增生(AAH)----原位癌(AIS)-微浸润性腺癌(MIA)-浸润性腺癌(IA)-转移癌。那为什么不能把凭空长出来的结节再通过内科的治疗方法消下去呢?理论上完全可以。 那目前临床上肿瘤的治愈率为什么这么低呢?那是因为肿瘤进展太快了。肺脏的血供非常好,肿瘤得到充足的营养供应之后就会长得飞快,单纯吃内科方法消瘤有些力不从心。如果结节或肿瘤长在乳腺、甲状腺、子宫这些器官,一般来说发展不会太快,可以给中医(或者说内科)治疗的时间,所以这些部位的结节或肌瘤或肿瘤,中医治疗效果尚可。 中医消结节的关键是辨证论治。或是痰浊、或是瘀血、或是寒凝…或者诸证兼杂,只要辨对方向并且坚持下去,效果一定是有的。 那为什么临床有些结节能消,有些消不了呢?那是因为常常是难以坚持,有医生的问题、也有患者的问题。医生对自己的方案不自信,不断地调整治疗思路;或者病人对医生的信任不足,不断的更换医生。肺结节就和许多慢病一样最忌讳频繁的换医生,换思路,这就像挖井:本来盯着一个地方一直挖下去就能出水。但经常是挖了一半就放弃了,另换地方再挖,挖一会没出水,继续换地方。普通的病没问题,意识到了错误之后回过头来再亡羊补牢还不晚。但肿瘤不行。肿瘤发展太快了,根本不会给医患双方纠正错误的机会。下面这个活生生的例子就很好的说明坚持的重要性。 去年5月份,家住青浦的李阿姨受凉感冒了,咳嗽非常厉害,晚上咳的无法平卧,去中医院呼吸科就诊,立即安排做了肺CT平扫,检查报告显示右上肺有3枚磨玻璃结节,直径最大的5mm,李阿姨拿到报告看到肺结节,心生恐惧不安,当天就去了市里三级医院呼吸科,医生告知半年随访就可以,没有专门消结节的药物,也没必要立即手术。机缘巧合之下,陈阿姨经朋友介绍来我门诊选择了中医药治疗,出人意料的是,前几天李阿姨欣喜地拿着肺CT报告来门诊,说吃了10个月的中药,大部分肺结节居然消失了,真的太神奇了,简直不敢相信。 那么,中医治疗肺结节的神奇之处到底在哪里呢?现代医学发现肺结节以后并没有什么治疗手段,也没有消肺结节的药物,只能随访动态观察肺结节的发展变化,然后再出解决方案,如果增大就手术切除。但对于肺结节患者朋友来说肯定都非常急切,都不会选择坐以待毙。中国人对健康的理解跟欧美发达国家相比,最大的不同之处就是咱们有两套医学体系来保证人民的健康,一个是现代医学体系,另外一个就是以中医药为代表的这种传统的医学体系。 因此西医认为的肺结节的观察期正是吃中药的好时期。中医认为,肺结节的病因属于外邪霾毒隐袭犯肺,其病机属于气滞、湿滞、痰瘀内阻、肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌。有些肺结节早期没有症状,只有通过CT检查才能发现。此时虽然没有症状,但中医仍有方法治疗。结合患者平时的整体体质状态与CT影像显示的结节良恶性程度,处方用药,效果很好。 经过调查研究和多年的临床经验发现,肺结节人群常出现三种体质状态,这三种状态人群最应当预防肺结节癌变。第一、脾胃湿热。特点是抽烟喝酒,喜欢吃辛辣刺激的食物,痰多,大便偏干,舌质偏暗,舌苔黄厚腻。湿热人群的肺结节恶变的几率比较高。第二、肝郁气滞。工作压力大,长期精神紧张,思虑过度、睡眠少,容易着急上火,这种状态会导致肝郁气滞化火,这类体质状态的体内肺结节也容易癌变。第三、气阴两虚。都属于体弱状态,包括脾虚痰湿、主要表现为疲乏无力,纳差,怕风怕冷,爱感冒,食欲不佳,容易腹泻,脉细,舌淡胖;阴虚人群比较消瘦、经常盗汗潮热,心烦失眠,心慌,手足心热,很多老年人都属于体弱状态的范畴,这种状态也容易导致肺结节癌变,而且容易出现肺内多发结节。 中医药治疗肺结节的最大优势是,中药复方的整体调节性和多靶点性可以改善肺部结节患者机体的微环境,给予结节健康的土壤,从而抑制其生长,从而使结节保持稳定,那么就成功地完成了肺部结节的治疗及肺癌的预防工作。对于我们的广大肺结节患者朋友来说要做到的就是“坚持服药”,把中医当成一种生活方式,不要半途而废。因此,在肺癌发病率依旧居高不下的今天,如果我们能够在中医师的指导下,谨遵医嘱,合理用药,就能将肺结节这一肺癌的萌芽状态消灭,打好防治肺癌的持久攻坚战。
刘宝君 2021-04-05阅读量1.2万
病请描述: 引起甲状腺肿大的原因有很多种,常见原因如下: 1、感染相关疾病:如细菌感染引起的急性化脓性甲状腺炎,病毒性感染引起的病毒性甲状腺炎(又称亚急性甲状腺炎)。2、人体自身免疫系统紊乱:如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3、病因未明的慢性纤维甲状腺炎(又称木性甲状腺炎)。4、因饮水、饮食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿。5、在青春期、怀孕、哺乳期需碘相对增多但是又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。6、甲状腺的其他疾病,包括良性肿瘤如甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿等,及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺乳头状癌或滤泡细胞癌等。 撰文:顾建华(上海市瑞金康复医院外科副主任医生),审订:费健
费健 2021-01-15阅读量1.0万
病请描述:作者:上海交通大学医学院附属仁济医院男科 博士研究生导师上海市性教育协会会长 中国男科学杂志主编 中国性学会副会长 中华中医药学会男科分会常委 中国中西医结合学会常委年逾三十的小俞最近遇到烦心事了,闷闷不乐。结婚五年了,夫妇两各自忙于自己事业,经常被家中四位老人逼着小夫妻两要小孩,以前被逼,对付办法很简单,跑到医院做一次精液分析,拿着报告带回家,糊弄一下,这事也就过去了,一家子人从“敌对关系”又恢复到了宁静,该干什么,干什么去。可是,最近这招失灵了。原来,最近小俞又遇到双方父母亲的唠叨,他急急忙忙又想如法炮制,结果跑到医院做完检查,报告出来让他大吃一惊:未发现精子。这下他完全失去了糊弄的“资本”,一脸懵逼!可是这又是什么原因呢? 人体每一部分的功能,都依赖大脑的指令,睾丸产生精子也离不开大脑的指令,从男性的大脑中下丘脑部位产生一种促性腺激素释放激素,这种激素作用到垂体,垂体就会产生促黄体生成素和促卵泡生成素,这两种激素作用到睾丸,就会刺激睾酮生成和精子产生。人类掌握了这条线路,就掌握了精子生成的调控,可以促进精子生成和控制精子生成,从而避孕。病魔侵入了这条通路,则会给人类带来痛苦。作用于每一个位点的激素水平的持久变化都会导致最终结局的变化。 人体除睾丸产生雄激素外,肾上腺也产生雄激素,肾上腺具有内分泌功能的腺瘤或增生组织如果产生雄激素过多,这些肾上腺产生的雄激素对垂体产生的激素会有抑制作用,从而导致睾丸产生睾酮和生精功能被抑制,出现少精子、弱精子,严重会出现无精子。前面我们提到小俞就属于肾上腺的问题。但如果出现无精子也不要过于担心,查到原因后,如果给予内分泌调控,对肾上腺的过剩功能予以抑制,或者经过手术治疗,一样可以恢复正常的生精功能。小俞在经过三个多月治疗后,睾丸生精功能基本恢复。 在男性生殖医学方面,根据病因不同,通过对不同激素靶点调控,都可以刺激精子生成,如雌激素受体调控剂。虽然雄激素与睾丸的生精功能密切相关,但现在有研究表明,精子的生成与雌、雄激素的比例有关,因此,有报道,通过对雌雄激素比例的调整,也可以达到刺激精子生成或提高精子活力的目的,目前应用较多的是芳香化酶抑制剂和雌激素受体调控剂。 临床上,激素应用也可以抑制精子生成。如大剂量使用雄激素,会导致垂体分泌激素减少,从而导致对睾丸刺激减弱,最终抑制内源性睾酮产生和精子生成,严重也会出现无精子症。利用这一点,生殖医学专家通过使用雄激素,抑制睾丸精子生成,达到避孕目的。 内分泌调控在精子的生成中起到举足轻重作用,在男科门诊,探寻存在内分泌问题,开展内分泌问题研究,积极应用内分泌手段来治疗男性不育,意义重大。
戴继灿 2020-10-31阅读量1.2万
病请描述: 外科医生闲谈时,常常会开一个玩笑:如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话,你选择哪一种?不同科室的外科医生,答案可能不尽相同,但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。 虽然是闲谈戏说,但也从侧面说明:作为最了解这些癌症的医生,对肾癌不是那么的害怕和恐惧,甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面:治疗有方法,预后有保障。 从上研究生期间的课题研究,到如今在临床工作,一直在和肾癌患者及家属打交道,很多现在成了好朋友,他们当中的很多人,手术恢复之后,重新投入到工作、生活当中,这得益于他们对肾癌治疗的及时、准确,以及全面的了解和良好的医从性。 中医有云:肾者,精神之舍,性命之根。很多患者体检或者做其他检查时一发现肾脏里有东西就开始紧张。当然,西医中的肾和中医中的肾,是两个概念。B超或者CT报告中经常有这样的描述:肾脏肿物或占位,那么这就有几种可能性:肾囊肿,肾良性肿瘤,肾癌。关于肾囊肿,我之前写过一篇科普,不太了解的博友可以去看看;肾良性肿瘤包括错构瘤(又名血管平滑肌脂肪瘤)和肾腺瘤,良性的占位择日再和大家聊;今天主要谈的是第三种情况:肾癌,而其中80%-90%是肾细胞癌。 肾细胞癌在我国发病率约4.5/10万,略低于发达国家,国内城市地区与农村地区的发病率约为4:1,这可能和城市地区体检率较高等有关;肾细胞癌可发于各个年龄段,最常见的发病年龄是50-70岁,现在有越来越年轻化的趋势。或许很多人都想问:什么原因会引起肾细胞癌?目前国内外的研究表明:肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗相关,而遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%。所以,对于肾癌的病因研究,任重道远。 肾癌对放化疗都不敏感,所以,只要能切得下来,就一定选择手术切除。手术有两种:肾部分切除和肾根治性切除,两者的区别在于前者只切除肿瘤、保留肾脏,而后者要切除整个肾脏和肿瘤,有时还需切除同侧的肾上腺。有的患者会问:只切除肿瘤,会不会增加肿瘤复发的可能?这个大可放心,既往的大数据研究显示:只要肿瘤切干净,肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。在这里,可能又有人会问:肾脏有两个,切了一个还有一个,为什么还要部分切呢?这个问题很关键,答案也很确切:对于大多数人,即使一个肾脏,也是够用的,但既往的研究表明,随着时间的推移,这些肾根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病、以及透析的风险高很多,而且,随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率的越来越高,肾脏功能受损也会越来越大,所以,在肿瘤复发没有差异的情况下,保留一部分肾脏,就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。从手术的角度来说,肾部分切除比根治性切除要难得多,这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。 手术的方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术,三种手术方式都很成熟,效果也是肯定的,但后两者、尤其是第三者,需要很高的技术含量,只有在我国一些大型医院的泌尿外科才可以完成,费用也相对较高,当然,这两种手术方式的微创、精细也是开放手术无法达到的,在水平比较高的医院,开放手术也逐渐被淘汰。所以,患者可以根据自己的居住地和经济情况综合决定。 很多患者又会问:做完手术以后,还需要其他的治疗吗?肾癌术后的治疗,主要包括免疫治疗和靶向治疗,靶向治疗后面会专门讲解,而免疫治疗,对肿瘤没有特异性,单纯是提高患者机体的免疫力,有效率也较低,经济条件允许的患者,可以尝试使用。 能手术当然选择手术切除,但如果肿瘤已经侵犯周围脏器或发生远处转移,手术无法切除,又怎么办呢?这时前面提到的靶向治疗就派上用场了,目前国内主要包括索坦和多吉美两种药物,在部分患者身上,靶向治疗能够缩小肿瘤体体积,延长患者寿命,有的患者通过靶向治疗后,肿瘤甚至缩小到可以进行手术治疗。当然,靶向治疗价格昂贵,总费用大约人民币150000元,这也是限制其使用的一个缺点。 总之,肾癌如果早期得到手术治疗,能达到治愈的效果,所以,养成体检的习惯,对自己负责,也是对家庭负责。
叶华茂 2019-07-11阅读量1.1万