病请描述：众所周知，人类的身高主要是取决于人体遗传的基因以及所处后天环境的不同。对于一个孩子的身高来说，父母双方的遗传基因在很大程度上决定着孩童生长发育的潜力。据相关机构调研，父母身上所遗传的先天基因会对孩童身高造成约六成的影响。 遗传基因肯定是不能更改的，那么有哪些后天因素会影响着儿童身高数值呢？ 首先，营养的摄入会对儿童成长起到极大作用。儿童阶段本身就是一个人生长发育的关键期，如果在这个人没有摄入足够的营养，身体中骨骼没有满足生长需求，那么生长发育的速度自然会减缓。从人体骨骼角度来看，微量元素是儿童骨骼中必不可少的组成部分。以钙（Ca）、锌（Zn）、镁（Mg）为代表的微量元素，是组成骨骼的主要物质。 因此，在儿童日常的膳食计划中，应该多摄入一些含有微量元素的食品，例如动物内脏、坚果类食品、鱼类、小麦胚芽等等。海鲜类食物中富含锌元素，尤其是牡蛎，适量食用以上提到的食品，会对儿童长高产生很大帮助。另外，牛奶、豆制品、排骨、骨头汤等食品中同样富含含钙、磷元素，会对儿童骨骼中下肢骨骼发育产生不小的帮助。 “晒太阳”也是摄入营养的一种方式，通常人们所说到的“多晒太阳能长高”是有科学依据的。从医学角度讲，儿童在晒太阳时会增加人体接受紫外线照射的机会，有助于在身体内合成维生素D等营养物质，这些营养物质会促使肠胃对钙、磷元素的吸收，从而起到保护儿童骨骼正常生长发育的良好作用。 第二，睡眠情况。在一个人生长发育的过程中，脑下垂体所分泌的生长激素扮演着重要角色。这种生长激素一般是人们在晚上睡觉时分泌量较多，这就意味着如果睡眠时长不够，或者是睡眠质量不高，那么脑下垂体生长激素的分泌情况肯定会受到影响。在儿童成长过程中，生长激素同样和儿童的身高会有直接性联系。作为监护人，应该监督孩子合理安排作息时间，避免因为过度的玩耍或学习影响正常睡眠。可以每晚睡前喝一袋热的鲜牛奶，这样也可以提高孩子的睡眠质量。 第三，运动。正所谓“生命在于运动”，适量的运动可以对人体血液循环起到极大促进作用，同时加快了人体内骨骼对所摄入营养的吸收。如果孩子经常待在家，不爱运动，那么他长高的几率会大大降低。在日常生活中，家长们要带领孩子积极运动，例如打羽毛球、打篮球等。但需要注意的是，运动要适量，避免练习类似举重的压迫身体骨骼的活动，过量运动反而会阻碍儿童身体成长健康。 最后，疾病是孩童增高最大的障碍。作为生长发育的关键时期，一些孩子在生活中会受到疾病的干扰，从而影响身高和健康。这些疾病在初期表现出来的就是长不高、腿弯等不明显的症状，很容易被家长忽略。疾病的成因主要包括，脑下垂体所分泌生长激素不足、甲状腺功能不良等等，表现出来的病症主要是侏儒症、呆小症等。如果孩子长期营养不良，不仅会出现长不高的问题，还有可能损害身体其他部位的健康，对此家长们应该引起重视，及时就医。
生长发育 2023-07-26阅读量4039
病请描述：儿童生长激素缺乏症是一种常见的内分泌障碍，指的是儿童体内生长激素水平不足，导致身高增长缓慢或停滞不前的疾病。生长激素是由垂体腺体分泌的一种重要激素，对于儿童正常的生长和发育至关重要。本文将探讨儿童生长激素缺乏症的原因、症状、诊断以及治疗方法。 儿童生长激素缺乏症的主要原因是垂体腺体的功能障碍，由于垂体腺体自身的发育问题、某些基因突变或其他疾病引起的垂体损伤等，都可能导致生长激素的分泌减少或完全停止。此外，一些遗传疾病如废话顿症（Prader-Willi Syndrome）和克莱因费尔特综合症（Klinefelter Syndrome）也可能导致生长激素缺乏症。 儿童生长激素缺乏症的症状通常包括身高增长缓慢或停滞、体重不增加、身体比例失调（如短躯干、长手脚）、面部特征未发展成熟、成熟性别特征出现延迟等。儿童可能还表现出低能量、疲劳、行为问题和学习困难等。这些症状通常与正常同龄人相比显著落后。 儿童生长激素缺乏症的诊断通常包括儿童的身高和生长曲线的评估、家族病史、生长激素刺激试验和垂体成像等。生长激素刺激试验是一种常用的诊断方法，通过给予儿童生长激素兴奋剂，观察激素水平的反应来确定是否存在生长激素缺乏。垂体成像可以帮助确定儿童是否存在垂体腺体结构异常。 治疗儿童生长激素缺乏症的主要方法是通过生长激素替代疗法来补充缺乏的激素。生长激素注射通常每天进行一次或每周数次，需长期维持。生长激素替代疗法可以促进儿童的生长，改善身高增长速度。此外，支持性治疗和康复训练也可能是治疗计划的一部分，以帮助儿童克服与生长激素缺乏症相关的其他问题。 除了药物治疗，关键的是提供儿童所需的关怀和支持。家长和教育者应该与医疗团队密切合作，确保儿童按时接受生长激素注射，并进行定期的健康评估。他们还可以提供健康的生活方式，如均衡饮食、充足的睡眠和适度的运动，以支持儿童的生长和发育。 总结起来，儿童生长激素缺乏症是一种常见的内分泌障碍，导致儿童的身高增长缓慢或停滞。早期诊断和治疗对于儿童的发育至关重要。生长激素替代疗法是主要的治疗方法，并需要长期维持。在家庭、教育环境中提供支持和关怀也是非常重要的。
生长发育 2023-07-26阅读量5853
病请描述：矮小？还是偏矮？性早熟？还是正常发育？-----科学评估儿童的生长发育 许多家长都在关心者儿童的健康成长，但是，家长经常很迷茫，我家孩子是正常、矮小还是偏矮？性早熟还是正常发育？如何来评估？儿童和青少年体格生长发育是连续而复杂的动态生物学过程，不同的时期有不同的特点，各自独立又有过渡期重合，科学严谨地评估体格生长发育水平需要从四个维度——生长水平、生长速度、身材匀称度和成熟度进行。 一、生长水平：判断孩子的生长水平，需要家长学会看身高曲线图。孩子在3周岁以前，仰卧位平躺测身长，3周岁以上，脱去外套、鞋、帽，直立位站在测量工具上，测得数据即为身高数值，一般建议早起测量。测得的身长或者身高数值，对比身高曲线图（见下图），从而来判断孩子的生长水平。如果孩子的身高低于同年龄、同种族、同性别平均身高的-2SD或第3百分位，就属于矮小症。在进一步细分：身高在第50百分位就是平均值，在第3和第50百分位之间，属于偏矮，在第50-97百分位之间属于偏高，在第97百分位以上属于身材超高。孩子的身高在第3百分位和第97百分位之间，身高都属于正常。由于身高的增长，调节因素比较复杂，受内分泌因素、遗传、营养、环境、疾病、心理等等影响，建议对于小于第3百分位和大于第97百分位的儿童，及时来医院内分泌（生长发育）门诊就诊，明确孩子矮小和超高原因； 二、生长速度：儿童身高增长过程有2个快速增长期，第一个快速增长期是0-3岁，从出生时50cm，到3岁时97cm，身高增长47cm，是人一生中身高增长最快时期。3岁到青春期前身高增长速率会下降，到了青春期就是第二个快速增长期，身高增长25cm左右。如果孩子身高增长在3岁前小于7cm/年，3岁到青春期前小于5cm/年，青春期小于6cm/年，警惕矮小症，需要来内分泌（生长发育）门诊就诊，查明生长速度下降原因； 三、身材匀称度：身材匀称度的指标包括坐高（顶臀长）/下肢长、坐高/身高（顶臀长/身长）等，以坐高与身高的比值或顶臀长与身长的比值，坐高与下肢长的比值反映身体比例即身材匀称度。生长激素缺乏症患者身材匀称，非匀称性矮身材多见于骨骼疾病，如软骨发育不全、黏多糖贮积症、Turner综合征等疾病。 四、成熟度：女孩正常发育年龄是9-10岁，发育顺序为乳房增大--阴毛---外生殖器改变--月经来潮--腋毛，整个过程1.5--6年，平均4年，男孩正常发育年龄是10-11岁，发育顺序为睾丸增大--阴茎增长增粗--阴毛腋毛--声音低沉、胡须，整个过程平均5年，如果女孩在8岁前出现乳房发育，10岁前月经来潮，男孩在9岁前出现睾丸增大，应考虑性早熟。家长发现孩子出现了提前发育症状，及时来医院检查，查明原因，避免失去治疗时机。 儿童是国家的花朵，国家的栋梁，国家的未来，儿童和青少年体格生长发育水平不仅是反映个体及群体儿童营养与健康状况的主要指标，也是反映社会发展、经济、文化状况、营养和卫生保健水平的重要内容，科学严谨的评估孩子体格生长发育，家长是呵护孩子健康成长的第一责任人。
生长发育 2023-07-26阅读量4319
病请描述： 1、空蝶鞍的定义空蝶鞍由Sheehan和Summers于1949年首次提出，研究认为空蝶鞍是由于鞍上蛛网膜腔进入蝶鞍，进而引起漏斗向后移位并将垂体向后挤压所致。虽然空蝶鞍的具体病因尚不明确，但目前一种主要的假说是先天性鞍隔缺损。也有些人认为是跟颅高压有关。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2、空蝶鞍的分类空蝶鞍分为两种类型：①没有前期垂体病变的空蝶鞍称为原发性空蝶鞍；②因垂体病变引起的空蝶鞍称为继发性空蝶鞍。常见的垂体病变多与自发性坏死、出血、感染、外伤、自身免疫疾病、垂体腺瘤搜书、放射治疗或者多巴胺激动剂治疗有关。3、空蝶鞍的临床变现尽管多数患者是无症状的偶发空蝶鞍，症状性空蝶鞍综合征的临床表现主要为四个方面：神经症状、视觉改变、内分泌异常、自发性脑脊液鼻漏。神经症状：头痛、恶心、殴辱、头晕及视盘水肿等。视觉改变：常表现为视野缺损（双颞侧偏盲），主要是由于视交叉向垂体窝下陷引起。然而，部分患者没有视交叉下陷，也存在视野缺损；同时，也并不是所有视交叉下陷的患者均会有视野缺损症状。可能的原因在于垂体柄漏斗部异常牵拉可以引起视交叉血供及显微结构的改变进而引起视野缺损。因此，重视和寻找空蝶鞍综合征患者潜在的视觉障碍非常重要。内分泌异常：大部分患者存在垂体前叶功能减退。垂体内分泌异常主要表现为高泌乳素血症、肢端肥大症、生长激素缺乏、库欣病、促肾上腺皮质激素缺乏、性激素缺乏、中枢性尿崩、抗利尿激素分泌异常综合征、甲状腺功能减退。临床变现主要包括疲乏、停经、泌乳、男性乳房发育、性别错乱、多毛、体重改变、低钠血症。脑脊液鼻漏：空蝶鞍和脑脊液漏的关系而言，脑脊液漏患者中，检查出空蝶鞍患者要远远多于无空蝶鞍患者。持续性脑脊液漏需要手术治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9665
病请描述： 空蝶鞍综合征的治疗广义上可以分为药物治疗和手术治疗。无症状的偶发空蝶鞍只需要密切的随诊观察而不需要干预治疗，而一些有严重头痛的患者可能需要进一步的处理。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳1、药物治疗：主要包含异常垂体相关激素的纠正。例如，因严重的低皮质醇血症引起的低钠血症需要紧急的皮质醇替代治疗，而因中枢性尿崩引起的多尿和高钠血症需要去氨加压素的替代治疗。生长激素缺乏的相关症状需要生长激素替代治疗。高催乳素患者对多巴胺激动剂高度敏感,如卡麦角林。空蝶鞍综合征相关性库欣病可能对酮康唑敏感，这是一种潜在的肾上腺皮质醇合成抑制剂，然而对于多数分泌性垂体微腺瘤都需要探査性经蝶手术治疗。有颅高压症状的患者往往对乙酰唑胺治疗有效,对于那些治疗无效或出现严重视力改变的患者可能需要分流手术。2、经蝶手术入路：是目前空蝶鞍综合征的主要手术方式。当然，我们必须认识到空蝶鞍并不能除外合并垂体瘤的可能性。而对于这部分患者的治疗，与空蝶鞍综合征的治疗是完全一致的。经蝶手术入路是治疗脑脊液鼻漏的主要手术方式，必要时还要同时行脑脊液分流。后者主要包括腰大池腹腔分流、脑室腹腔分流以及脑室心房分流等。在一项研究中门，分流手术可以治愈76%的脑脊液鼻漏患者，而剩余的24%患者通过进一步的鞍底黏膜瓣修补手术完全治愈。对于影像学证实的视交叉向蝶鞍内陷，并有进展性的视野缺损患者,通过手术方法填塞蝶鞍并上抬视交叉，这一过程被称之为视交又复位固定。通过经蝶入路,诸多材料如脂肪、筋膜包裹的肌肉、球囊、硅橡胶以及硅树脂邮等被用来填塞蝶鞍。虽然多数报道研究病例数较少,但多数患者在视交叉固定手术后视觉功能都明显改善。目前没有研究表明鞍填塞能改善内分泌异常。对于空蝶鞍综合征患者，通过进一步验证减轻漏斗部牵拉及垂体压迫能否改善垂体内分泌异常是至关重要的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9471
病请描述： 1. 青少年特发性脊柱侧凸应当与哪些疾病进行鉴别诊断？如何鉴别？（1）神经纤维瘤合并脊柱侧凸：有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤。畸形呈持续进展，甚至术后仍可进展；假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武（2）结缔组织病变合并脊柱侧凸：如马方综合征及埃当综合征。特点是侧凸严重，常有疼痛，肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高腭弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。埃当综合征为颈短。（3）神经肌肉型脊柱侧凸：指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。（4）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱骨髓发育不良。（5）代谢性障碍合并脊柱侧凸：包括佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症。（6）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：如脓胸或烧伤后。 2. 轻中度的青少年特发性脊柱侧凸（45度以下），如果不进行康复治疗，有可能会产生哪些不良后果？出现的概率有多少？首先患者在心理上最可能产生的不良后果是对自我形象的否定会使患者缺乏自信，低自尊并伴随人际交往敏感、抑郁、焦虑和偏执，最终会导致社会交往障碍、缺失，严重者产生自伤、自杀念头。其次在生理上，发育中的青少年脊柱侧凸会进行性加重，侧弯进展常伴有肺功能的下降和后背痛。胸弯＞100°时，用力肺活量通常下降到预期值的70~80%，之后继发限制性肺疾患，严重者可能早期死于肺心病。3. 青春期的孩子或者是有脊柱侧凸倾向但还未达到需要进行康复治疗的孩子，平时除了睡硬板床、注意坐姿、保持良好生活习惯、加强体育锻炼外，还需要注意哪些来防止发生脊柱侧凸？Cobb角多少度以下的患者可以吊双杠？疗效确切的治疗方案主要是支具和手术治疗，肌肉电刺激、体操、姿势训练、按摩、营养支持等疗效尚不确定。早期发现是防治脊柱侧凸最有效的方法，发现Cobb角介于11~25°要定期随访评估。建议每隔4~12月拍一次负重状态脊柱全长正位X线，生长发育高峰期每隔4~6月复查一次。Cobb角小于25°可进行吊双杠。4. 18岁以上的患者，RISSER征达到了5度，Cobb角小于45度，应当如何指导他们进行治疗？是否还需要佩戴支具？RISSER征5度表明骨骼已成熟，侧弯小于50°且没有非手术方法不能缓解的疼痛、没有严重并发症（胸椎前凸、限制性肺疾病、肺心病等）、没有严重畸形、对外观要求相对较低的患者可以暂时考虑非手术治疗。RISSER征大于4度或月经超过1年的患者支具治疗已无明显疗效。对于这类患者可以定期随访，根据病情选择下一步治疗方案，预防性的使用支具防止脊柱侧凸可能进行性发展。5. 有没有更舒适的矫形器可以提高患者佩戴的依从性，并提高疗效？夜间佩戴过矫支具，可以减少支具的佩戴时间；弹性支具针对部分患儿可以使用，可以维持矫正力也可以有适当活动度，较舒适。目前3D打印技术迅速发展，在临床中的应用也越发广泛，3D打印个性化定制矫形支具根据患者躯体解剖外形设计，可以与患者躯体完美贴服，具有更好的贴合性，佩戴更舒适、便捷。此外，其外观设计形似患者躯体，易于隐藏在服装下，孔状结构设计，透气性更好，材料质地轻盈，可以增加患者依从性。最后3D打印矫形支具有别与传统的量产化的支具，其可根据患者的实际侧弯角度进行个性化定制，阶段性矫正，有利于提高效果。 病例介绍：患者资料：性别：女 年龄：15岁 身高：162cm 体重 ：46Kg 腰段脊椎出现侧弯，Cobb角度为：26°设计方案：选用尼龙材料打印，具有良好的弹韧性，患者配戴后无不适症状发生，且外形姿态有明显改善。设计图 打印的模型 配戴效果6、青少年特发性脊柱侧凸的患者及其家长是否需要进行心理干预和宣教？如何进行？需要，有效的心理疏导，可以帮助患者减少负性情绪，渡过心理危机，提高生存质量。首先要与患者建立信任关系，才能获得他们内心的反馈，耐心地与每位患者交流，听取他们的心理感受，给患者讲解疾病的相关知识以及分享脊柱侧凸治疗有效的例子，提高患者的认知水平，纠正不合理的思维，调整其负性情绪，建立强有力的心理应对方式，消除不良情绪的刺激，提高心理承受能力。同时为患者构建一个在医护专业人员指导下的涵盖家庭、同伴、亲属以及社会人员的支持系统，使其感受强大有力的主观支持和客观支持，从而让患者树立治疗的信心，改善患者的生存。来自百度图片7. 手术治疗的脊柱侧凸患者，术后多久可以进行康复训练，康复训练的内容、强度及禁忌征有哪些？手术后会带来哪些影响？术后1~2日应在床上行呼吸训练，双下肢肌肉收缩锻炼，腰背肌等长收缩训练，定期翻身，保持轴向翻身，严禁扭转身体。逐渐坐起，靠助行器或搀扶在床边站立；术后3~4日可以靠助行器行走，应多活动四肢，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰；术后1周至出院可以借助助行器行走，借助扶手上下楼梯，可自行穿脱支具；术后第3~6周复习强化之前的训练并行中轴稳定训练：利用腹肌收缩使脊柱保持中立；术后第6~12周可蹲伏拾物，通过屈髋而不是腰椎屈曲实现。加强姿势维持力量。继续耐力练习。纠正以往的习惯性姿势，不能坐低沙发、矮板凳，睡硬板床，尽量减少脊柱活动，避免做上身过度前屈的动作和碰撞。3个月后可游泳，但不能跳水，半年内不参加接触性体育活动(各种球类)；9个月内不骑车，1年后可参加非竞争性体育活动(慢跑步、骑自行车)，1年半至2年后可恢复正常人的生活。应终身避免冒险性的体育活动。脊柱侧弯术后3个月、半年、1年、2年定期复查。职业选择：建议家长培养患儿一技之长，终身避免从事一些重体力劳动或过度增加脊柱负荷的劳动。8、Cobb角大于45度的青少年特发性脊柱侧凸患者，如果去医院就诊，一般会如何处理？ 常规Cobb角在大于40°时，脊柱侧弯进展的概率较大，因此若患者未发育成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者Cobb角大于50°且随访发现侧弯明显进展者也应手术治疗。 感谢对此文章提供帮助的人员：戴尅戎、赵杰、王金武、李华、孙晓江、王戌佳、孙鑫、徐丽丽、胡项俊、张红桃、徐俊捷作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量8666
病请描述： 1. 青少年特发性脊柱侧凸应当与哪些疾病进行鉴别诊断？如何鉴别？ （1）神经纤维瘤合并脊柱侧凸：有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性象皮病性神经瘤。畸形呈持续进展，甚至术后仍可进展；假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。 （2）结缔组织病变合并脊柱侧凸：如马方综合征及埃当综合征。特点是侧凸严重，常有疼痛，肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高腭弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。埃当综合征为颈短。 （3）神经肌肉型脊柱侧凸：指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。 （4）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱骨髓发育不良。 （5）代谢性障碍合并脊柱侧凸：包括佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症。 （6）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：如脓胸或烧伤后。 2. 轻中度的青少年特发性脊柱侧凸（45度以下），如果不进行康复治疗，有可能会产生哪些不良后果？出现的概率有多少？ 首先患者在心理上最可能产生的不良后果是对自我形象的否定会使患者缺乏自信，低自尊并伴随人际交往敏感、抑郁、焦虑和偏执，最终会导致社会交往障碍、缺失，严重者产生自伤、自杀念头。其次在生理上，发育中的青少年脊柱侧凸会进行性加重，侧弯进展常伴有肺功能的下降和后背痛。胸弯＞100°时，用力肺活量通常下降到预期值的70~80%，之后继发限制性肺疾患，严重者可能早期死于肺心病。 3. 青春期的孩子或者是有脊柱侧凸倾向但还未达到需要进行康复治疗的孩子，平时除了睡硬板床、注意坐姿、保持良好生活习惯、加强体育锻炼外，还需要注意哪些来防止发生脊柱侧凸？Cobb角多少度以下的患者可以吊双杠？ 疗效确切的治疗方案主要是支具和手术治疗，肌肉电刺激、体操、姿势训练、按摩、营养支持等疗效尚不确定。早期发现是防治脊柱侧凸最有效的方法，发现Cobb角介于11~25°要定期随访评估。建议每隔4~12月拍一次负重状态脊柱全长正位X线，生长发育高峰期每隔4~6月复查一次。Cobb角小于25°可进行吊双杠。 4. 18岁以上的患者，RISSER征达到了5度，Cobb角小于45度，应当如何指导他们进行治疗？是否还需要佩戴支具？ RISSER征5度表明骨骼已成熟，侧弯小于50°且没有非手术方法不能缓解的疼痛、没有严重并发症（胸椎前凸、限制性肺疾病、肺心病等）、没有严重畸形、对外观要求相对较低的患者可以暂时考虑非手术治疗。RISSER征大于4度或月经超过1年的患者支具治疗已无明显疗效。对于这类患者可以定期随访，根据病情选择下一步治疗方案，预防性的使用支具防止脊柱侧凸可能进行性发展。 5. 有没有更舒适的矫形器可以提高患者佩戴的依从性，并提高疗效？ 夜间佩戴过矫支具，可以减少支具的佩戴时间；弹性支具针对部分患儿可以使用，可以维持矫正力也可以有适当活动度，较舒适。目前3D打印技术迅速发展，在临床中的应用也越发广泛，3D打印个性化定制矫形支具根据患者躯体解剖外形设计，可以与患者躯体完美贴服，具有更好的贴合性，佩戴更舒适、便捷。此外，其外观设计形似患者躯体，易于隐藏在服装下，孔状结构设计，透气性更好，材料质地轻盈，可以增加患者依从性。最后3D打印矫形支具有别与传统的量产化的支具，其可根据患者的实际侧弯角度进行个性化定制，阶段性矫正，有利于提高效果。 病例介绍： 患者资料： 性别：女 年龄：15岁 身高：162cm 体重 ：46Kg 腰段脊椎出现侧弯，Cobb角度为：26° 设计方案： 选用尼龙材料打印，具有良好的弹韧性，患者配戴后无不适症状发生，且外形姿态有明显改善。 设计图 打印的模型 配戴效果 6、青少年特发性脊柱侧凸的患者及其家长是否需要进行心理干预和宣教？如何进行？ 需要，有效的心理疏导，可以帮助患者减少负性情绪，渡过心理危机，提高生存质量。首先要与患者建立信任关系，才能获得他们内心的反馈，耐心地与每位患者交流，听取他们的心理感受，给患者讲解疾病的相关知识以及分享脊柱侧凸治疗有效的例子，提高患者的认知水平，纠正不合理的思维，调整其负性情绪，建立强有力的心理应对方式，消除不良情绪的刺激，提高心理承受能力。同时为患者构建一个在医护专业人员指导下的涵盖家庭、同伴、亲属以及社会人员的支持系统，使其感受强大有力的主观支持和客观支持，从而让患者树立治疗的信心，改善患者的生存。 7. 手术治疗的脊柱侧凸患者，术后多久可以进行康复训练，康复训练的内容、强度及禁忌征有哪些？手术后会带来哪些影响？ 术后1~2日应在床上行呼吸训练，双下肢肌肉收缩锻炼，腰背肌等长收缩训练，定期翻身，保持轴向翻身，严禁扭转身体。逐渐坐起，靠助行器或搀扶在床边站立；术后3~4日可以靠助行器行走，应多活动四肢，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰；术后1周至出院可以借助助行器行走，借助扶手上下楼梯，可自行穿脱支具；术后第3~6周复习强化之前的训练并行中轴稳定训练：利用腹肌收缩使脊柱保持中立；术后第6~12周可蹲伏拾物，通过屈髋而不是腰椎屈曲实现。加强姿势维持力量。继续耐力练习。纠正以往的习惯性姿势，不能坐低沙发、矮板凳，睡硬板床，尽量减少脊柱活动，避免做上身过度前屈的动作和碰撞。3个月后可游泳，但不能跳水，半年内不参加接触性体育活动(各种球类)；9个月内不骑车，1年后可参加非竞争性体育活动(慢跑步、骑自行车)，1年半至2年后可恢复正常人的生活。应终身避免冒险性的体育活动。脊柱侧弯术后3个月、半年、1年、2年定期复查。职业选择：建议家长培养患儿一技之长，终身避免从事一些重体力劳动或过度增加脊柱负荷的劳动。 8、Cobb角大于45度的青少年特发性脊柱侧凸患者，如果去医院就诊，一般会如何处理？ 常规Cobb角在大于40°时，脊柱侧弯进展的概率较大，因此若患者未发育成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者Cobb角大于50°且随访发现侧弯明显进展者也应手术治疗。感谢对此文章提供帮助的人员：戴尅戎、赵杰、王金武、李华、孙晓江、王戌佳、孙鑫、徐丽丽、胡项俊、张红桃、徐俊捷作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。 擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗； 王金武主任门诊时间： 周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室 周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室 。
王金武 2017-09-01阅读量1.5万