病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量5606
病请描述：髌股关节由髌骨和股骨滑车组成，其解剖结构相对简单，但其病理机制却非常复杂。临床上髌股关节疾病，也是膝关节运动创伤的常见疾病，表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤。其发病呈多样化，从青少年的髌骨不稳到中者年的髌股关节炎，从慢性的髌骨软化症、髌骨外侧高压综合征到严重的髌骨力学异常、髌骨半位和脱位等。 随着对髌股关节研究的深入，髌股关节疾病的病因可以归结为髌股关节骨结构的异常和髌骨内外侧软组织的不平衡。骨结构包括整个下肢的力线、膝关节局部髌骨、股骨、胫骨的结构异常;而软组织结构包括膝关节周围的股内、外侧肌，内、外侧支持带，髂胫束等，内侧髌股韧带及髌骨髂胫束韧带是研究的焦点。髌股关节的病理因素呈多样化，对髌股关节解剖和生物力学的认识是了解髌股关节疾病的基础，对病理改变进行个体化的识别、正确的评估和针对性的治疗，才是治疗髌股关节疾病成功的关键。
王明杰 2024-09-06阅读量4747
病请描述：什么叫髌股疼痛综合征？ 髌股疼痛( patellofemoral pain，PFP) 是指在步行，跑步，上下楼梯，爬坡，下蹲，长时间坐着和跪着时引起的髌骨后面或周围的疼痛，也称为髌股疼痛综合征( patellofemoral pain syndrome，PFPS) ，常见于运动量较大的患者，占膝关节运动性损伤的 25% ～ 40%，好发于女性患者。 髌股疼痛综合征是膝关节常见病之一，其发病率为7%—30%，通常累及 10—35 岁女性运动群体。大量研究表明，经常从事体育、军事训练的人群中髌股疼痛综合征的发病率要高于普通人群。简单来说就是运动人群高于普通人群、女性人群高于男性人群，且年龄主要集中在10—35岁。 髌股疼痛综合征病因到底是什么？ 髌股疼痛综合征的病理生理机制尚不清楚，但它与髌股关节剪切力和压缩力的异常生物力学因素有关，即不同因素所导致髌股关节过度应力。 总结起来就是：解剖结构异常和功能紊乱。 一，解剖结构异常与髌股疼痛综合征相关性 大量的研究证据表明，股骨滑车发育不良、髌骨形态异常、过大的Q角等解剖结构的异常均会引起髌骨正常运动学 特征的改变，会间接引起髌股疼痛综合征。 1.髌骨移位 髌股关节向外侧移位导致排列不正及运动时轨迹异常被认为在髌股疼痛综合征发病中起主要作用。 髌股关节异常导致髌股关节间压力增高，从而引发疼痛。 局部韧带结构异常、髌骨发育异常、胫骨扭转及股四头肌力异常等均可导致髌骨位置异常。 患者在步行、跑步，下蹲和上下楼梯，弹跳等动作过程中的髌股关节外侧应力增高，从而使髌骨软骨磨损，髌骨软骨厚度减少可能导致髌股关节病理性的恶性循环: 软骨厚度减少→软骨应力高→软骨厚度进一步减少→髌股关节骨关节炎。 2.Q 角增大 Q 角是指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角，（正常范 围为１８°～２２°） 以该角表示股四头肌力作用的方向。 Q 角的增大会加大作用于髌骨外侧的牵拉力，造成股四头肌对髌股关节外侧压力增加，使髌骨向外侧移位从而可诱发髌股疼痛综合征。 3.足过度旋前（外八字脚） 足旋前的增加则会造成胫骨相对于髌骨的过度旋前，影响髌股关节的应力，造成髌股关节痛，如扁平足。 二、功能性异常髌股疼痛综合征相关性 1.股四头肌失衡 髌股关节由髌骨、股骨滑车和髌周支持带构成被动稳定。髌骨的动力稳定器包括鹅足和半膜肌、胫骨内旋转、股二头肌、胫骨外旋转，股内侧肌维持髌骨内侧稳定，股外侧肌维持髌骨外侧稳定，股中间肌和股直肌维持髌骨纵向稳定。 加强股四头肌力量训练能够增加髌骨与股骨滑车关节面的接触面积，调节运动中外界载荷对髌股关节下软骨的压力，因此对膝关节起到保护作用；反之，若股四头肌力量下降则会增加膝关节负载率，使减震能力下降，增加髌股关节软骨的损害。 2.髌股内侧支持带损伤及髂胫束过紧 髌股内侧支持带损伤及松弛是髌骨运动轨迹改变的重要原因之一。髂胫束在膝关节力学中具有重要作用，过紧可导致髌股关节畸形。 3.臀中肌和臀小肌的肌力减 弱 臀中肌、臀小肌作为髋关节的外展外旋肌，在步行和站立的单腿支撑期有重要的作用，而臀 中肌、臀小肌的肌力减弱会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对 于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨运动轨迹和髌股关节压力分布的异常。 4.阔筋膜张肌、腓肠肌、比目鱼肌延展性降低 阔筋膜张肌的张力增加同样会造成髌股关节外侧应力的增加，这是由于阔筋膜张力通过髂胫束附着于髌骨的外侧，阔筋膜张力延展性降低或张力增加造成的 肌肉短缩，均会造成髌骨外侧应力的增加。腓肠肌和 比目鱼肌的延展性降低，增加距下关节旋前，由于小腿和足部特殊性的铰链式结构：胫骨的内旋伴随距下关节的旋前，反之距下关节的旋前伴随胫骨的内旋。当胫骨内旋时，又会进一步造成髌骨的外侧位移增加，改变髌骨轨迹。 5.腘绳肌功能异常 腘绳肌作为股四头肌的对抗肌群， 对下肢关节稳定性及关节间压力调节起重要作用。 各种解剖结构异常导致的髌骨运动轨迹异常，如髌骨位置异常、Q 角增大及足过度外翻等，股四头肌失衡和臀肌功能异常等下肢肌肉功能异常等在髌股疼痛综合征的发生发展中起重要作用。
王明杰 2024-09-06阅读量2806
病请描述： 1、先天性疾患(出生时就有脊椎变形异常)2、肿瘤(1)良性肿瘤:发生在脊椎、脊髓神经，虽无致命性，但可引起神经麻痹、病理性骨折(2)恶性肿瘤:可发生在脊椎、脊髓神经，可为继发性(癌症等)、致命性，具有明显的神经麻痹和疼痛3.外伤(1)腰部挫伤(2)骨折(压缩骨折、脱白骨折)(3)脊椎分裂(重体力劳动或运动导致的疲劳性骨折)，脊椎滑脱4.代谢疾病(骨质疏松等)5.感染疾病(结核性、化脓性脊椎炎)6.变性疾病(老龄现象)变性脊椎病(与老化现象相关的疼痛)、椎间盘病变、椎间盘突出症、椎管狭窄7.姿势、生活环境脊柱侧弯，髋关节疾病等导致的姿势异常，工作中因姿势引起的急性腰痛，慢性疲劳导致的肌肉痛8.外因性腰部以外的脏器疾病9.心因性上述原因引起的腰痛长期不愈，使患者丧失自信心，对未来感到不安，人际关系和社会关系等有形或无形的压力导致腰痛持续存在，并成为加重因素。肌肉疼痛、骨关节疼痛加上心理性疼痛，使疼痛变得复杂而难治。
王明杰 2024-09-06阅读量2783
病请描述：2017 年的大数据显示，颈型颈椎病的发病主要集中在青少年群体，在青少年年龄段，颈型颈椎病的发病率高达 40%，并且平均年龄越来越低。这类患者最多的临床表现，突出为颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，以局部（头、颈、肩等部位）不同程度的疼痛为特点。颈型颈椎病易复发的特点，让患者的生活质量严重受到影响。颈型颈椎病易导致颈椎活动度中旋转受限，中度疼痛,相应的压痛点及颈部僵直的状况，会对患者的生活质量产生轻度到中度影响。国际疼痛协会及美国疼痛学会将颈椎解剖区肌肉、组织疼痛，临床中超过3个月时间的疼痛定义为慢性疼痛。流行病学统计，慢性疼痛的发生率达到 43%到 66.7%，全球 20%的患者存在反复发生的状况。 颈椎正常生理曲度是一条相对平滑的弧形，颈椎曲度的改变会对人体生理功能产生很大影响。颈椎慢性劳损或受到静力损伤、重力损伤等因素影响时，颈部 肌肉、间盘等组织结构会失去平衡，严重者会遭到破坏，此时颈椎曲度可使失衡的颈部结构代偿性恢复正常的生理功能。保持颈椎生理曲度的正常，可缓冲头部对脊柱造成的压力，保证椎动脉和脊神经正常，可减轻震荡导致的脊髓和脑干的损害，使脊柱对抗纵向压力保持正常，从而保证头部正常抬起。 王明杰博士表示，社会的发展和人类生活方式的不断变化,长期慢性疾病的累积,导致颈型颈椎病的患病率不断上升并且越来越年轻。临床上，发病年龄段集中在青少年和青少年的主要因素,被归因于颈部频繁的日常活动,高度活动等，在姿势不当的情况下，受到损伤或长时间保持一个相近姿势而出现的劳损等。 颈椎生理曲度可发生变直、后凸反张、错位、偏移/旋转等病理性改变。颈椎生理曲度异常改变会引起颈椎解剖结构异常，从而引起颈椎病的发生，同时也减少了对脊髓及大脑的保护作用及震荡缓冲作用。 颈椎病的早期诊断可通过观察颈椎曲线的X线表现确诊，随着颈椎曲度的改变，椎间盘退行性改变加速， 关节突关节增生肥大，颈椎生理负荷发生改变，关节囊松弛，韧带肥厚、这些因素都将导致椎管容积减小， 引起一系列综合征。 大量流行病学病例调查发现，引起颈椎病的的发病因素主要有以下几点：①长时间保持不正确的姿势玩手机，长时间低头， 使颈部肌肉不能完全放松，或颅底肌肉痉挛 ，会造成颈部肌肉松弛，弹性降低，关节间出现增生，间盘突出等，进而会影响椎动脉对头部的供血以及压迫 脊髓或神经根，出现肢体麻木、站立不稳等严重症状； ②长时间使用电脑，对于那些以电脑为工作工具的人来说，颈肩部疼痛已经成为他们的职业病，但愈来愈 多的青少年用电脑玩游戏，长期的电脑游戏对肩颈部 的影响十分严重；③长期打麻将，打麻将主要是长时 间的坐立，头部需要持续前倾，在对腰椎的压力增大 的同时，X 线表现均有不同程度的颈椎生理曲度改变 或消失，甚至椎体呈反弓改变 。 汽车在被追尾或侧方撞击后，颈部会像挥鞭一样甩动，在此过程中出现颈椎被过度后伸继而屈曲，使 颈椎损伤。颈椎病病因多从不良的生活习惯以及外 力损伤而导致颈椎曲度发生改变，其发展过程是从颈 项部肌肉的劳损，进而使颈椎关节发生移位、变形 终导致颈椎失去正常的生理曲度。生理曲度的改变会引发头晕、头痛、颈项部不适等局部症状，严重者会出现上肢麻木、胸腹部束带感以及下肢踩棉花感等全身症状。
王明杰 2024-09-06阅读量3427
病请描述： 全国残疾人抽样调查数据显示，在可导致肢体残疾的病种中，位居第一的是脑血管病，第二的便是关节疾病。而在关节疾病大类中，类风湿关节炎是导致女性患者肢体残疾的首位病因。类风湿关节炎多发于女性，男女比为1∶3。 类风湿关节炎是一种全身性自身免疫疾病，也是一种病因未明的、慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是常发于手、腕、足等小关节，反复发作，极易致残，常常伴有发热、疲乏无力、 心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等并发症。 目前，该病发病原因尚未研究清楚。 文献资料表明，该病和女性雌孕激素失衡相关，人流或生产后容易诱发此病，再比如寒冷、潮湿、慢性病毒（牙齿周围、肠道等慢性病毒）感染、大气污染、吸烟、遗传等因素也与发病相关。 目前，临床上治疗类风关的药物分为三大类： “治标药”(消炎止痛药) “治本药”(改善病情，延缓关节结构的破坏) “激素”(糖皮质激素) 据统计，经过规范、系统的治疗，约10%的类风关患者可以完全治愈，60%～70%的患者坚持服用 1～3种抗风湿药物可以达到临床缓解，另有20%以上的患者在联用 2～4 种药物也只能达到低疾病活动度。 因多数患者属于后两种情况,在病情达到很低的疾病活动度或疾病缓解时,医生开始逐渐减少联合药物的品种,一般先减激素和消炎止痛药,最后以 1～2 种慢作用抗风湿药物维持治疗,对于绝 大多数患者不能停用全部药物。 如果停用全部药物,原来已达到疾病缓解的患者在 6 个月内绝大多数会复发。尤其那些类风湿 因子滴度特别高或抗环胍氨酸肽(CCP)抗体滴度特别高的患者,需要终身至少服用一种“慢作用抗风湿药物”。 医学不可能违背自然规律。 因此，理性的医学目标是——“最大程度地减轻患者的苦”和“最大程度地改善患者的生活质量”。 现代医学的发展,总是“最大程度”进行提升，而不可能把某些慢性病完全根治。 有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰
王明杰 2024-09-06阅读量5682
病请描述：类风湿关节炎与骨性关节炎均属于关节炎，因此很多患者会把两者混淆在一起。在门诊，我们常常听见患者说自己得了风湿病，或是得了关节炎，其实“风湿病”和“关节炎”都只是一个统称，包含着很多风湿性免疫疾病。 那么究竟如何区别类风湿关节炎与骨性关节炎呢？ 类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，是一种慢性炎症性关节疾病，对关节破坏力极大，往往控制不佳时便会致残,影响工作生活,大部分患者常常累及双手的小关节,后期也会累积到全身各个关节,被破坏的关节被“滑膜”包围,这层滑膜不断增厚,它就是破坏关节面、最终导致畸形的不好的东西,白细胞在人体内正常情况下起保护作用,而免疫性疾病患者的白细胞会攻击滑膜组织,从而形成炎症并 导致关节疼痛及活动障碍,最终让关节丧失正常的生理功能。 类风湿关节炎的病因至今还不清楚,但血液中的类风湿因子抗体或是机体免疫系统产生的相关蛋白时,免疫系统就会受影响。但类风湿因子阳性并不一定代表患有类风湿关节炎，还需结合其他表现及放射学检查才可以诊断。 骨性关节炎比类风湿关节炎较多见,全身症状较轻。类风湿关节炎通常影响小关节,而骨性关节炎常累及大关节,特别是负重、受累关节，如双膝等关节。 骨性关节炎其实是由于年龄增长引起的关节退化的过程,所以也被称为“退变性关节病”。随着年龄的增长,在关节内起到缓冲作用的关节软骨损伤,当人体内的软骨被磨损后,关节内骨与骨之间的保护垫就受到了影响,骨骼便会直接相互摩擦从而引起剧烈疼痛。 类风湿关节炎与骨性关节炎区别要点在于：类风湿关节炎是关节周围组织的炎症,即软组织炎症，骨性关节炎是关节间软骨的病变。 除此之外两者之间还有其他不同,例如二者都有各自不同的症状、诊断标准及处理方法。王明杰博士建议，当自己不能辨识患有哪种疾病,还需要到专科就诊,明确诊断。
王明杰 2024-09-06阅读量5897
病请描述：两千年前的《黄帝内经》就有：“风、寒、湿三气杂至，合而为痺。”而将“风湿”二字作为一个专用名词，则是最早见于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。在中医学里风湿主要指人体肌表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。 随着社会的发展,越来越多的疾病出现在我们的身边,类风湿性关节炎就是其中的一种,这是一种慢性的、以炎性滑膜为主的系统性疾病,由于其多发于人体的手、足等各个关节处,往往会大幅降低患者的生活质量。我们越早对疾病的表征有所发觉,就能越早接受相关的治疗,避免病情持续加重给治疗带来难度。 类风湿性关节炎的微小信号 据医学家的临床调查显示,类风湿性关节炎的发病机制是多种多样的,可能与遗传、感染、性激素等有关,但是无论是哪种方式,其病理是不变的,都是通过骨质间滑膜衬里的细胞产生增生、间质出现大量的炎性细胞,抑或是微血管的新生、血管翳而导致的软骨组织受损而形成的。 一般情况下,类风湿性关节炎在女性身上的发病率是相对较高的,尤其是一些 30～50 岁之间的女性,其男女比例差距也是非常大的,约为三比一。 在临床中,类风湿性关节炎是一种风湿性免疫性疾病,与人体的自身免疫力有着非常大的关系,当你的自身免疫力较低时,就需要注意了,比如:晨起时分是否有关节活动不灵活的感觉呢,要知道这种疾病是一种非特异性表现的疾病,它的持续时间与病情的严重程度是成正比的,所以在生活中一定不要忽略这种细微的事情,尤其是这种疾病发病是比较缓慢的,对人体的损伤也是不可磨灭的,发病的各个关节以及其相关的组织都会受到不同程度的损伤,严重时还会出现关节畸形,影响人体关节的正常功能。 导致关节畸形 类风湿性关节炎常常会累及全身的关节,并且多数情况下会呈对称性多关节炎,比如:手、足、腕、踝骨、颞颌关节、肘、肩、颈椎、髋以及膝关节等,这些关节都是类风湿性关节炎常常累及的地方。若是在疾病程度相对严重的情况下,关节还会发生畸形,其中畸形手是较为常见的一种,例如:有梭形肿胀、尺侧偏斜、钮扣花样畸形、天鹅颈样畸形等。不光手会发生畸形,足部也会,例如:跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形等,这些畸形都是关节受累的表现形式之一,更有甚者,其神经也会受到不同程度的影响,比如:膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿、颈部受累无力及难以保持其正常位置、椎基底动脉供血不足等。 类风湿性关节炎的发病是相对缓慢的,影响的关节均为重要关节,且累及全身,像手、脚、腕、肘、肩都是比较容易受到疾病侵害的关节,因此我们要对此重视起来。 王明杰博士建议，要增强免疫力从源头上做好预防 疾病的产生从来都是由于我们不经意的动作、习惯造成的,只有养成良好的生活习惯,从根源上预防疾病的发生,才是真正地对自身负责。 虽然引起类风湿性关节炎的病因是多种多样的,但是这与人体自身的免疫系统有着莫大的关系,所以,强化自身的免疫功能是非常行之有效的预防方法,同时,对各个关节的保护也非常必要。首先,饮食管理值得我们重视,一些生冷刺激、肥腻、油炸、高糖、高盐的食物都是需要避免的,可以适当地吃一些大枣、薏仁等食物,不仅可以祛湿驱风,还有陨防与缓解类风湿性关节炎的作用,当然这种方式不是适合所有人,对于易热体质的人群,可以吃一些相对寒凉的食物,比如西瓜、绿豆等,对于疾病也有缓解的功效。 当然,健康饮食只是增强身体免疫力其中的一种,我们还需养成科学的作息习惯与运动习惯,从根源上避免疾病的侵害。
王明杰 2024-09-06阅读量5056
病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量5461
病请描述：强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节无菌性炎症为主要特征的慢性、进展性免疫介导炎性疾病，中医病名为“大偻”。 强直性脊柱炎易造成椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，严重影响患者的生活和工作。特别是在疾病活动期，由于关节融合加上炎症作用会导致明显的疼痛、僵硬及关节活动受限。严重者晚期出现脊柱畸形和关节强直，是造成中青年致残的主要原因之一。 我国强直性脊柱炎的患病率约为0.32%，多发于15～40岁，男性好发，男女之比为5∶1，有明显家族聚集性。 强直性脊柱炎的病因 强直性脊柱炎的病因尚不明确，目前认为主要与遗传、肠道微生物感染以及吸烟、损伤等环境因素有关。 强直性脊柱炎的临床表现 1、颈肩腰骶部疼痛 强直性脊柱炎患者开始往往是下背部、下腰部疼痛，腰背部、颈肩部僵硬，或出现夜间痛醒，晨起或久坐后起立时腰部发僵，活动后减轻；随着病情加重疼痛及僵硬感逐渐加重，甚至翻身也会感到困难。椎体间隙消失后，脊柱强直性改变脊柱活动受限制，附近肌肉也就开始萎缩，脖子逐渐不能伸直，也不能左右转动，显得僵硬。 2、关节疼痛 约45%的强直性脊柱炎患者最开始出现外周关节炎，有数据显示强直性脊柱炎患者出现骶髂关节、髋关节病变占40%～70%，病人出现行走困难,丧失活动能力。 3、全身表现 少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血。此外，强直性脊柱炎患者还伴有虹膜炎、心血管病变、肺纤维化、神经系统和肾脏的损害等临床表现。
王明杰 2024-09-06阅读量6257