病请描述：无论是何种类型的疼痛，止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。 但要控制疼痛在短时间内不要再发，则需要区别对待。 最常见的为胆绞痛，一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅，胆囊平滑肌会拼命收缩，引起胆绞痛。多数为阵发性，因为肌肉收缩一阵就会疲倦（兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋，这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑，需要间断休息才能再次发力）。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛，近似刀绞，难以忍受，很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效，解痉药则专门针对痉挛痛（绞痛属于平滑肌痉挛所致），这两种药物联合使用，既可以对症，也可以从根本上解除疼痛（最根本的还是胆囊切除，不然会反复发作）。 其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛，一般为隐痛、钝痛，少数较剧烈，往往是因为继发细菌感染，化脓穿孔等所致。止痛药短平快，可快速缓解疼痛，但如果合并细菌感染，使用抗生素也是必须的，因为感染不能很好控制的话，止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食，因为胆囊属于消化系统器官，进食后胆囊需要拼命工作，辅助消化，会加重病情。而禁食可以让胆囊休息，有助于康复。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1597
病请描述：哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。 对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度，也可能发现胆总管结石。 但如果疼痛的位置不典型，疼痛较剧烈，发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石，则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊，等待也可能更久，CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见，可发现部分胆囊结石和胆管结石，还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。 因此，病情简单，随访复查或者病情筛查，以彩超为主。病情重、并发症的评价，CT是一个重要的补充。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2806
病请描述：经常有患者朋友拿着彩超问我，胆囊壁毛糙是什么病？ 准确的说，胆囊壁毛糙不能算是一种病，应该算是某种病的表现形式。 比如，患者如果有腹痛，是由胆囊结石胆囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是胆囊结石胆囊炎，腹痛是该病的表现形式。 通常，胆囊壁毛糙是慢行胆囊炎的表现形式。因为，急性胆囊炎一般是均匀或不均匀增厚。正常胆囊壁很薄，1-2mm，且很光滑。而胆囊壁毛糙则是相对于光滑而言，说明胆囊已经不再完全正常。 最常见的病因是胆囊结石，多数没有症状或症状轻微，因为症状重者多数伴有急性炎症。结石在胆囊壁到处碰撞，会引起慢性炎症。或者多次发作急性炎症康复后，会留下病变的痕迹，表现为慢性炎症比如胆囊壁毛糙。 少见的病因为非结石性胆囊炎，比如变异（长得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。许多表现为慢性炎症。 这两类病该如何治疗，前面均有专门的文章介绍，此处不再详述。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2535
病请描述：总有病友问这个问题： 用了抗病毒和软肝的药物，为何脾脏还是越来越大？脾功能亢进越来越严重？白细胞和血小板越来越低？还是有可能消化道出血？... 应该说后面这些问题都属于肝硬化晚期的并发症，如果不用药，肝硬化会越来越严重，这些并发症会进展更快。用抗病毒等治疗病因的药以后，肝硬化会不再恶化或进展缓慢，肝硬化的并发症也会发展的更缓慢。 就像某个地方被水淹了会导致农作物受灾，建筑破坏（类似肝硬化的并发症），如果水不退（类似肝硬化持续存在），被淹的地方还是会越来越糟糕。这个时候大坝还是得加固（类似抗病毒），不然大坝垮了水淹更严重（类似肝硬化进展），水淹的后果也会更糟糕（类似并发症快速恶化）。 类似衰老的过程，肝硬化就像肝脏变得七老八十，目前没有有效的药物能够逆转肝硬化，许多软肝的药物对早期的肝纤维化还有些效果，对于晚期肝硬化基本无效，指南也不推荐。最根本的办法是及时发现病因并治疗病因。 对于肝硬化的并发症，主要是门静脉高压导致的，可以加用降低门静脉压力的药物比如普萘洛尔或者卡维地洛，但血压太低或者心率太慢需要慎用，可以延缓脾大脾亢和预防消化道出血，国内外指南均推荐使用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3926
病请描述：总有病友问这个问题： 用了抗病毒和软肝的药物，为何脾脏还是越来越大？脾功能亢进越来越严重？白细胞和血小板越来越低？还是有可能消化道出血？... 应该说后面这些问题都属于肝硬化晚期的并发症，如果不用药，肝硬化会越来越严重，这些并发症会进展更快。用抗病毒等治疗病因的药以后，肝硬化会不再恶化或进展缓慢，肝硬化的并发症也会发展的更缓慢。 就像某个地方被水淹了会导致农作物受灾，建筑破坏（类似肝硬化的并发症），如果水不退（类似肝硬化持续存在），被淹的地方还是会越来越糟糕。这个时候大坝还是得加固（类似抗病毒），不然大坝垮了水淹更严重（类似肝硬化进展），水淹的后果也会更糟糕（类似并发症快速恶化）。 类似衰老的过程，肝硬化就像肝脏变得七老八十，目前没有有效的药物能够逆转肝硬化，许多软肝的药物对早期的肝纤维化还有些效果，对于晚期肝硬化基本无效，指南也不推荐。最根本的办法是及时发现病因并治疗病因。 对于肝硬化的并发症，主要是门静脉高压导致的，可以加用降低门静脉压力的药物比如普萘洛尔或者卡维地洛，但血压太低或者心率太慢需要慎用，可以延缓脾大脾亢和预防消化道出血，国内外指南均推荐使用。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3817
病请描述：对于肝硬化的患者，这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高，因为老百姓都谈癌色变，知道癌症很难治疗。 肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒，戒酒，减肥等，但这些治疗只能控制肝硬化不在恶化，但目前没有有效的药物治愈肝硬化，因此肝硬化持续存在。 而之所以叫肝硬化，就是肝脏布满密密麻麻的肝硬化结节，严格来说，这些肝硬化结节属于癌前病变，随时可能恶变。 因此，肝硬化虽然进行了治疗，但肝硬化持续存在，随时可能得肝癌。因此，需要终生每三个月随访（如何随访前面有文章详细介绍），这样才能早期发现肝癌，有最大的治愈机会。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1572
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断： 1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域（腹股沟区域）有突出的包块，通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出，平躺或者按压后可以消失，伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见。 2、发病原因：其一，腹壁薄弱，比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损；第二，腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等； 3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝，需要看急诊，因为肠管卡在这里久了会缺血坏死，需要急诊手术切除部分坏死肠管，非常危险； 4、诊断比较容易，通常典型的症状和检查可以明确诊断，腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞（缺损）突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面； 5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大，睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等，需要鉴别； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3301
病请描述：在我国，肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤，死亡率则位于第二位，提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差，还有一个最重要的原因是发现晚，有症状的时候就诊，往往已经是晚期。因此，如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识（2023）： 1、癌前病变主要是异型增生结节，包括低级别和高级别； 2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等； 3、多无症状，发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查；彩超是筛查最常用最经济的手段，诊断准确性增强磁共振＞增强CT＞彩超； 4、确定结节性质需要活检，切除活检准确性优于穿刺活检，但为了平衡准确性、风险和疗效，不同的患者适合不同的活检方式； 5、针对已经发生的癌前病变，目前尚无特效药物，但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用； 6、对于病因，可行相应治疗可延缓肝硬化进展，降低肝癌风险，比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等； 7、高危结节或者不能排除癌变，首选外科干预，包括切除或消融，同时活检定性； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2863
病请描述：肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。 于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来。 应该说，看情况： 如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来，因为胆囊的开口胆囊管直径一般都在3mm以内。 如果胆总管结石在5mm以上，自己排出来的可能性也很小，因为胆总管下端有括约肌，即使放松舒张的情况下，正常也很少超过5mm。 因此，3mm以内的胆囊结石和5mm以内的胆总管结石有机会自己排出胆道进入肠道，继而排出体外。 但是，胆总管结石自行排出后固然是好，毕竟主干道通畅了，胆汁可以正常流出，不会再发生黄疸。胆囊的结石自行排出进入胆总管却并不是什么好事，可能引起胆总管梗阻，继而可能发生胆管炎、胰腺炎甚至黄疸，胆汁淤积性肝硬化，后果很严重。最常见的是胆囊泥沙样结石，容易经胆囊进入胆总管，虽然小结石可能自行排出，但在反复排石的过程中容易反复刺激引起下方的括约肌水肿，继而狭窄梗阻，形成恶性循环，诱发胆管炎胰腺炎。因此，胆囊结石胆总管结石，一经发现，首选手术。 最近年后不久，大吃大喝，大鱼大肉，结石发作高峰，因为胆汁是帮助消化肥肉和脂肪，高脂饮食容易诱发。年后每周都会遇到几个胆总管结石继发梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的患者，胆红素最高700多，颠覆了我的认知。结石导致的黄疸很少这么高的，正在排查有没有胆管癌。 最后小结一下，胆总管结石或胆囊结石，首选手术，不要寄希望于自行排出，非常危险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3238
病请描述：每一个上腹痛的患者总会问我： “孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？” 遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。 请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。 因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。 但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。 表现典型者相对好区分： 胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关； 胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作； 胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左； 胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见； 前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效； 胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查； …… 通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。 当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4839