病请描述：缩窄性心包炎，是指心脏的脏层和壁层心包组织发生广泛的粘连、钙化，使心脏的舒张功能受限，心室排血量减少，静脉系统淤血。 近期，连续接诊了几例缩窄性心包炎的患者，他们共同的特点是，从发病到确诊，少则1个月，多则1年余，期间饱受病痛的折磨，且往往是辗转多家医院，给患者及家属身心造成很大影响，经济花费也很大。 是什么原因导致该病诊断困难呢？ 是因为做的检查少了？显然不是，很多患者把能做的检查都做了，比如冠脉造影，心脏磁共振，全身PET/CT等，仍不能确诊。 那是因为医院水平不高吗？也不是，因为有的患者辗转了多家三甲医院，仍是没有诊断该病。 那是因为什么原因呢？ 我通过思考，有以下几点： 1. 该病的症状和体征缺少特异性。比如某患者出现胸闷、胸痛，很容易联想到冠心病可能；比如听诊有心脏杂音，很容易联想到先天性心脏病或心脏瓣膜病。而缩窄性心包炎，就缺少典型的症状和体征。比如其心力衰竭的症状，往往想到心肌病、肺心病或肝硬化。比如河北的老冯，心梗后出现心衰，当地医院一直认为是缺血性心肌病引起的心衰，而漏掉了缩窄性心包炎的诊断。 2. 多数临床医生对该病的认识不足：该病首发症状不同，可能就诊于不同的科室。目前各大医院分科越来越细，而医生的知识面越来越窄，考虑疾病的范围也越来越小。所以，该类患者所遇到的医生能认识该病的几率变小。比如我作为心外科医生，遇到这几例患者，应该能够很快的考虑到缩窄性心包炎。但是，这些患者发病早期就诊于心外科的可能性较小。 3. 辅助科室对该病的认识不足：检查靠机器，但出报告结论还是需要人的。比如，肺部CT，放射科诊断医生可能关注较多的是肺结节，而对心包的局部增厚和钙化忽视掉。再比如心脏彩超，医生可能做几个常规切面，观察心房、心室的大小，瓣膜的功能，而不会关注下腔静脉是否变宽，心包是否增厚。 4. 缺少针对性的检查项目：目前还没有针对缩窄性心包炎的检查，也就是说，不管你做了多少项检查，做了哪些检查，都不能直接确定您患的就是缩窄性心包炎。这跟其他的心脏病有所不同，比如冠心病，只通过冠脉造影就可以确定；心脏瓣膜病，只通过心脏彩超报告也可以确定，在见到患者之前就可以诊断。但缩窄性心包炎不同，必须把人和检查结合起来，综合分析判断。 5. 该病的病因多样化：结核性心包炎是最常见的类型，但是急性心包炎、心脏术后、放疗后都可能发生该病，因此，在有这些原发疾病的情况下，出现心衰症状时，要想到该病。
张步升 2024-08-06阅读量5540
病请描述：主动脉是人体内最大的动脉，可以分为5个节段：根部，升主动脉，主动脉弓，胸降主动脉，腹主动脉。主动脉壁有3层结构组成：薄的内膜，厚的中层，薄的外膜。对于降主动脉，一般认为直径扩张到正常值的1.5倍称为动脉瘤。病因包括动脉粥样硬化、细菌感染、创伤和动脉中层坏死。临床表现可为非特异的胸闷、胸痛等，也可以是特异的压迫症状，甚至发生瘤体破裂，出现胸腔积液，甚至猝死。因此，对于主动脉瘤，应及时到心血管专科就诊。 典型病例：王先生（化名），42岁，因“间断胸闷”就诊，查主动脉CTA提示：降主动脉瘤样扩张，最大径约5.0cm。完善术前准备后，于右侧股动脉植入主动脉覆膜支架，隔绝瘤体。 术后3个月，王先生来门诊复查，无胸闷、胸痛等不适，可以正常工作和生活。主动脉CTA提示：降主动脉内见高密度支架影，支架内管腔通畅，支架外低密度影，未见造影剂进入。
张步升 2024-07-29阅读量2670
病请描述： 在日常生活中，我们出现一些表现时并没有意识到自己生病了，比如喝水老是呛着，许多人以为是喝水急了;吃东西老噎着，大部分人是没咀嚼好;晚上出去走路不敢迈开步子，害怕摔跤，不少人也没当回事。但其实，如果您频繁出现这些症状就要引起注意了，很有可能提示着您出现了小脑扁桃体下疝。 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位45岁的男性患者。他在去年出现了头痛、脖子疼、头晕，还有右侧上肢麻木、无力的症状。今年感觉情况加重，他才去了当地医院进行检查，查出了小脑扁桃体下疝，并伴有脊髓空洞症。为了进一步治疗，他从外省来到北京，找到了王主任。 王主任听了患者的症状描述并细致地看片子后，询问他是否平时还有喝水爱呛，走路不稳或者走夜路怕摔等其他症状，这时他也惊觉自己很早就出现过这些症状，只是没把它们当成问题，直到出现了明显的疼痛、麻木等症状才开始关注。 术前影像学资料： 小脑扁桃体下疝的症状多种多样，许多表现经常被忽视! 小脑扁桃体下疝有许多分型，也常常和许多其他疾病伴发，就比如这位患者还出现了脊髓空洞。所以它的症状确实很多，而且许多患者的症状也不尽相同，但主要有下面这几种： •吞咽困难、喝水咳呛、声音嘶哑; •头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿; •四肢感觉障碍、无力、肌肉萎缩; •枕部和颈部疼痛、僵直，单侧或双侧上肢麻木、无力、肌肉萎缩; •眼球震颤，共济失调等。 这里面有些症状，很多患者都没有注意，以为就是一些稀松平常的小事，但其实这时已经是疾病的表现了。而像这位患者合并脊髓空洞，还常表现为温痛觉的丧失、肢体无力、肌肉萎缩、爪形手、皮肤变得粗糙等，这些症状也需要大家警惕。 那这种情况该怎么治疗呢?效果如何? 这位患者的情况还是很常见的，出现了明显症状，还有脊髓空洞，这时就需要尽快手术治疗了。他如果不及时进行处理，随着时间发展脊髓空洞会越变越大，症状也会越来越重，最后脊髓某处真的全部空了，就会引发瘫痪。 而要阻止这样的发展，尽快挽救我们的功能，就需要尽快处理脊髓空洞问题，而这样的空洞则是由小脑扁桃体下疝引起的，所以我们需要做的就是针对病因，解决下疝问题。 王主任为这位患者成功进行了手术，手术非常微创，通过对小脑扁桃体进行部分切除就解决了下疝问题。术后，患者的疼痛症状得到极大缓解，上肢无力等情况也得到了明显改善。术后半年复查，他的各项症状基本消失，片子显示小脑扁桃体不再下移，脊髓空洞也变得非常小，效果很好。 术后影像学资料： 总之，大家一定不要忽略身体上的一些不起眼的小变化，尤其是上面提到的这些症状，这种疾病只要发现得早，及时治疗都会得到不错的效果。
王作伟 2024-07-29阅读量4234
病请描述：宁女士，83岁，新疆喀什人，因“胸闷、气短”在当地医院检查心脏彩超，提示：左心房增大，重度二尖瓣反流。为行进一步治疗而来上海。在上海中山医院检查心脏彩超，提示：双房增大，轻度二尖瓣反流，建议药物治疗。后到上海市胸科医院复查心超，提示：左房室增大，中度二尖瓣反流。 短短2个月内，3家三甲医院的心脏彩超，对二尖瓣反流程度的评估差别很大，这让宁女士的家属很困惑，到底二尖瓣反流程度怎么样？到底应该药物治疗，还是手术干预？ 最后，宁女士的家属拿着检查报告，来到了我的门诊。在仔细分析后，我认为宁女士的二尖瓣反流是功能性的，病因是左心房扩大，从而导致二尖瓣瓣环扩张，在不同的心功能状态下，表现为不同的二尖瓣反流程度。这种情况，应该进行标准的抗心衰药物治疗。如果在标准药物治疗无效，且持续表现为重度二尖瓣反流，则可以选择微创的二尖瓣修复手术。
张步升 2024-07-29阅读量2149
病请描述： 心房颤动的病因解析 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）是一种常见的心律失常，其病因复杂多样，包括心脏结构的改变、心脏病和其他健康问题。本文将深入探讨心房颤动的主要病因及其影响。 1. 心脏结构的改变 心脏结构的改变是导致心房颤动的重要因素之一。这些改变可能包括： 心脏肥大：由于高血压、心脏病或其他原因引起的心脏肥大可以增加心房颤动的风险。心脏肥大使得心房的电气活动不规律，从而容易发生心房颤动。 心脏瓣膜病变：如二尖瓣狭窄或二尖瓣反流等瓣膜病变，会导致心脏结构不正常，增加心房颤动的发生率。 2. 心脏病和其他疾病 冠心病：冠心病引起的心肌缺血或心肌梗死，可以损害心脏组织，增加心房颤动的风险。 高血压：长期不受控制的高血压使得心脏承受过大的负荷，增加了心房颤动的发生概率。 心肌病：包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病，这些心肌病变会改变心脏结构和功能，增加心房颤动的危险。 甲状腺功能异常：甲亢（甲状腺功能亢进）或甲减（甲状腺功能减退）可以直接影响心脏的节律，增加心房颤动的风险。 3. 其他因素 饮食和生活习惯：饮酒过多、摄入过多的咖啡因和不健康的饮食习惯可能增加心房颤动的风险。 遗传因素：家族中有心房颤动的人群，其风险会相应增加，表明遗传因素在病因中也扮演了一定角色。 总结 心房颤动的病因是一个复杂而多因素的过程，涉及到心脏结构的变化、心脏病、健康问题以及生活方式等因素的综合作用。理解这些病因有助于我们更好地预防和管理心房颤动，降低其对心脏健康带来的负面影响。 通过控制基础疾病、调整生活方式、定期医学检查以及必要时的药物治疗或手术干预，我们可以有效地减少心房颤动的发生率，提高患者的生活质量和长期预后。 希望这篇文章能帮助你更好地理解心房颤动的病因及其相关问题。如果还有其他问题或需要进一步了解，随时告诉我！
王亮 2024-07-25阅读量5237
病请描述： 商洛王女士（化名）今天发来一段视频，高兴的说，术后十天了，眼睛抽搐、嘴角抽搐的现象再没有出现过，感觉眼睛都变大了。 术前与术后对比 面肌痉挛毁了一张脸 53岁的王女士，2年前左脸出现不自主的抽搐，主要是眼周及口角比较明显，整天抽的人很烦。为了能够控制抽搐，曾在家贴膏药治疗，起初稍微有点缓解。半年前感觉到抽搐的症状加重，发作频繁了，影响到她的正常视物，面部抽搐也让她不敢与人对视，术前进行病情评估的时候，医生都要对每位患者进行视频记录，面部诱发试验过程，视频中的她“不愿”与人对视。 多根血管减压后面部抽搐消失 王女士属于原发性面肌痉挛，病因是因为颅内血管与面神经发生骑跨现象导致，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授为她制定显微血管减压手术治疗，术中将压迫的血管与面神经隔离开，彻底减压，是能够治愈的。 7月13日，进行手术治疗，术中在显微镜下探查左侧面神经，发现左侧椎动脉、小脑前下动脉均压迫面神经出脑干处，责任血管多根，随后将所有的责任血管与面神经用垫棉彻底隔离、减压，术后王女士的面部抽搐彻底消失。 专家提醒：如果痉挛影响患者的社交形象，出现功能性失明，眼睛无法睁开，导致患者的生活质量下降，就要考虑通过显微血管减压手术治疗，从而彻底解除面肌痉挛的症状。如果想要彻底治好面肌痉挛，那是一定得手术的，普通的内科保守治疗都是无效的。而且对于椎动脉参与压迫的面肌痉挛患者，有些患者还会存在多根血管压迫，手术过程中一定要仔细探查，寻找所有压迫的血管，完全隔离减压，才能治愈。
姜海涛 2024-07-25阅读量1716
病请描述： 日晒伤，又称为日光性皮炎或晒斑，是由于皮肤在强烈日光下暴露时间过长，尤其是中波紫外线（UVB）过度照射后，引起的急性光毒性反应。 病因： 1. 过度暴露在阳光下：长时间在户外活动，尤其是在紫外线较强的时段（上午10点到下午4点）。 2. 皮肤类型：浅色皮肤的人由于黑色素含量较低，对紫外线的抵御能力较弱，更容易晒伤。 3. 皮肤状态：湿化皮肤（如游泳后）对紫外线的反射和散射较少，更容易晒伤。 4. 药物和食物：某些药物（如四环素类、喹诺酮类、磺胺类）和食物（如芒果、柠檬、胡萝卜、芹菜等）可能增加皮肤对紫外线的敏感性。 症状： - 皮肤出现界限清晰的红斑、肿胀。 - 局部瘙痒、烧灼感或刺痛。 - 严重时可能出现水泡或大泡，疱液为淡黄色。 - 恢复期可能出现脱屑和色素沉着。 预防措施： 1. 避免长时间暴露在阳光下：尽量减少在紫外线较强的时段户外活动。 2. 使用防晒霜：选择SPF大于15的防晒霜，并每隔2小时补涂一次。 3. 穿戴防晒衣物：如太阳镜、檐帽、长袖长裤和防晒服。 4. 使用遮阳伞：在户外活动时使用遮阳伞。 治疗方法： 1. 局部外用药物：如炉甘石洗剂、矿泉水冷湿敷或生理盐水冷湿敷。 2. 抗组胺药物：用于缓解瘙痒和疼痛。 3. 糖皮质类固醇激素：外用或口服，用于减轻炎症。 4. 滋润皮肤药物：帮助修复皮肤屏障。 5. 中药：如益气养阴药等。 注意事项： - 如果症状严重，如出现水泡、大泡或全身症状，应及时就医。 - 避免自行挑破水泡，以免感染。 - 遵医嘱使用药物，不要自行用药。 总之，日晒伤是可以通过有效的预防措施来避免的，一旦发生，应及时治疗以减轻症状和促进恢复。 小知识 晒伤光谱主要指的是紫外线（UV）光谱，尤其是其中的UVA和UVB两部分。紫外线是太阳光中的一种不可见光，根据波长不同，可以分为以下几种： 1. UVA（长波紫外线）：波长在320-400纳米之间，可以穿透皮肤表层，达到真皮层，造成皮肤老化、晒黑和光老化。UVA对皮肤的伤害是累积性的，长期暴露在UVA下，会增加皮肤癌的风险。 2. UVB（中波紫外线）：波长在280-320纳米之间，主要作用于皮肤表层，是造成皮肤晒伤的主要原因。UVB会导致皮肤发红、疼痛、水疱和脱皮等症状。UVB的强度会随着季节、时间和地理位置的变化而变化，夏季和中午时分UVB的强度较高。 3. UVC（短波紫外线）：波长在100-280纳米之间，大部分被臭氧层吸收，很少到达地球表面。UVC具有极高的能量，对生物体具有强烈的破坏作用，但通常不会对人类皮肤造成直接伤害。 在晒伤光谱中，UVB是主要引起晒伤的成分，而UVA虽然不会直接导致晒伤，但长期暴露也会对皮肤造成严重的伤害。因此，防晒产品通常会标注SPF（防晒因子）和PA（防护UVA指数），以提供对UVA和UVB的防护。在选择防晒产品时，应考虑全面防护UVA和UVB，以预防晒伤和其他紫外线引起的皮肤问题。
陈泽才 2024-07-25阅读量5583
病请描述： 遗传是乳腺癌患者患病率增加的因素之一，常有病人问，妈妈有乳腺癌，我要不要像电视明星那样直接把乳房切了来预防，以后是不是用不害怕患乳腺癌了。 大约5％-10％的乳腺癌患者被认为是遗传性的，即遗传性乳腺癌，这种乳腺癌是指具有明确遗传基因的乳腺癌，肿瘤的易感性通过易感基因被遗传。 遗传性乳腺癌的特点：发病年龄早（如＜35岁）、双侧乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等； 遗传性乳腺癌的病因：遗传性乳腺癌最常见的原因是BRCA1或BRCA2基因的遗传突变。其他易感基因（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2）的突变也会导致遗传性乳腺癌，但这些基因突变不常见，且大多数基因突变增加患乳腺癌的风险没有BRCA基因那么多。在正常细胞中，BRCA1或BRCA2基因可帮助制造修复受损DNA的蛋白。这些基因的突变版本可导致细胞生长异常，最终癌症发生。 这些人做基因检测，做好预防工作 如果基因检测结果是阳性的，那么测试者之后应咨询医生并制定个人管理计划，该计划应该包含定期筛查以及采取相应的预防措施。平时要注意合理的饮食，多吃含蛋白质，维生素含量丰富的食物。要注意调整心态，保持心情舒畅，避免生闷气；不能过度劳累，注意劳逸结合；定期的进行乳腺检查。 需要注意的是，检测结果阳性并不意味着测试者将来一定会患有癌症，检测结果阴性也并不表示测试者没有患病的风险。
赵华栋 2024-07-25阅读量2603
病请描述：首先，揉眼睛很容易擦伤角膜。一般揉眼睛的主要原因都是因为眼睛痒或者有异物感，这些症状可能由过敏性结膜炎、倒睫或角膜结膜的异物（包括结膜结石）引起。用力揉搓眼睛，尤其存在角膜或者结膜异物时，很容易造成角膜上皮的损伤，就像我们的皮肤从沙地划过一样，出现划痕和点片状的上皮脱失（图一）， 图一 角膜擦伤后的荧光素染色图片 这时就会出现更多不适症状，比如强烈的异物感、畏光、流泪等，如果这时候再不注意卫生，因为眼球的保护层破坏了，还有造成眼部感染的风险。不过这种时候一般人可能就会因为异物感重来医院就诊了，通过去除病因和对症治疗，大部分人可以恢复正常角膜状态，通常也不会影响视力或留下后遗症。这么听着是不是还好，但接下来要和大家介绍一种严重的角膜病——圆锥角膜。 这是一种较为严重的角膜疾病，主要表现为角膜局部扩张、基质变薄向前突出而呈现出圆锥形，临床上患者出现进行性近视和散光加深，框架眼镜矫正效果欠佳，进展后期可出现角膜急性水肿，疤痕形成，导致视力急剧下降甚至致盲。圆锥角膜的发病机制目前仍未清晰，目前认为遗传因素和环境因素可能共同影响其发病，危险因素包括揉眼、炎症、变应性疾病、硬质隐形眼镜佩戴等。圆锥角膜的患病率不算太高，约为0.05%~0.23%人，但好发于青春期，男性多于女性。在我们接诊的患者中，最小的患者才10岁。 在治疗上，对于进展期的圆锥角膜，角膜交联（corneal cross-linking）是一种较为可靠的治疗方式，角膜交联这项新技术的开展，可以控制早期圆锥角膜的进展，大大降低或者延缓了角膜移植手术的实施。角膜交联以后的患者，可以根据具体情况再通过配戴框架眼镜、角膜接触镜等方法来改善视力。然而，一旦圆锥角膜已经进展到较为严重的程度，就只能通过角膜移植术的方法来改善了。所以如果圆锥角膜治疗及时，还是可以很好地控制病情发展，避免严重的视力损伤。 那对于我们普通老百姓，怎么知道自己是否得了圆锥 主要有两条，第一，就是告诫青少年儿童不要揉搓眼睛，如果眼痒，可以到医院配对症的眼药水治疗，有时真的眼痒难忍，可以按压眼角，或者做做冰敷，切忌用力揉搓眼睛；第二，当发现视力明显下降，尤其是散光近视度数突然加深时，要及时到眼科就诊，全面做一次角膜地形图检查，如果能结合角膜后表面和角膜生物力学的检查，会更有利于诊断辨析。
吴双庆 2024-07-25阅读量3707
病请描述：胆囊息肉、胆囊腺肌症，简称胆囊占位。1公分以内，癌变的风险很低，没有手术指征。但1公分以上，癌变的风险明显升高，而所有的术前检查包括增强CT、增强磁共振、PET等都无法发现早期胆囊癌，也就是说，这些良性疾病同早期胆囊癌无法鉴别，因此都会建议尽早手术切除，且送术中快检。没有任何检查能搞清楚目前是否癌变，除了病理检查。因此，及时手术的必要性可想而知。这类患者术中快检确定为胆囊癌的概率大概5%左右。 另一个建议尽早切除的原因为：胆囊癌恶性程度极高，与胰腺癌相比，有过之而无不及，属于癌中之王。因胆囊癌就诊者，即使能行根治性切除，能活过5年的也极少。因此，对该疾病的共识是：宁可错切1000，不能漏掉一个。 因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-22阅读量3066