病请描述：这听起来很吓人，原来所有外科医生天天都是打着救人的幌子，干着谋杀的勾当。 但整体上来说，随着全民受教育程度的提高，有这种想法的人越来越少。 年级大文化程度不高的人有此想法可以理解，道听途说，以讹传讹，信以为真。本身缺乏对真伪的判断力，君不见，电信诈骗，中招最多的就是老年人。 偶尔也有年轻人持此观点，但根据我们每年跟数千家属沟通的经验，这种人往往是因为经济原因，不想积极地给家里的老人治疗。家家有本难念的经，确实困难，能够理解。家底殷实者，教育的悲哀。 不过，的确有人做了手术，死得更快。 50年前，大肝癌围手术期死亡率接近30%。 10多年前，围手术期死亡率约3-5%。 现阶段，围手术期死亡率降至1%甚至更低。 也就是说，100个人手术，约有1个人死得更快，不手术多半儿可以多活几个月。 但是，另外99个，度过了手术这一关，都会活的更久。这就叫风险。 全世界每年约100万例肝癌的大数据显示，能根治性切除者5年生存率50%以上，小肝癌者可以到80%。不能手术者，5年生存率不到20%，高下立判。 因此，适合手术的患者还是应该选择手术，手术是目前唯一根治的治疗手段，但手术的确存在风险。 当然，为了避免围手术期死亡（做了手术死得更快），严格掌握好手术适应症非常重要。尤其是分期较晚、肝硬化严重等不适合手术的患者，会极大增加死亡风险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量1561
病请描述：一般来说，早期肝癌没有任何症状。 但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。 但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。 非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。 肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等； 肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。 食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。 当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。 因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量6277
病请描述：一般来说，早期肝癌没有任何症状。 但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。 但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。 非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。 肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等； 肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。 食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。 当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。 因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量5666
病请描述：同其它癌症一样，终末期的患者可能存在各种各样的表现。 大家最为关心的是痛。的确，疼痛的发生率较高，但不是每一个癌症晚期患者都会痛的很厉害，整体上可能发生率不到一半儿。对于癌性疼痛，我们从不吝啬任何止痛药，我们的原则是需要就用，从弱的，到强的，有很多，甚至联合使用多种强效镇痛药，包括吗啡、杜冷丁、芬太尼等。副作用和成瘾已经不重要，与其痛苦的活着，不如有尊严的离开。安乐死也是基于此种考虑。 其它常见的表现包括：循环衰竭（血压下降直至测不到）、呼吸衰竭（呼吸困难，可能很难受，但一般不会持续太长时间）、肝功能衰竭（黄疸、虚弱、腹水）、肾功能衰竭（无尿、水肿、腹水等，可以透析维持）、大出血（会很快休克、走得很快）、消化道梗阻无法进食（没有食欲、一吃就吐，只能靠营养针维持）等。 总而言之，癌症晚期的表现千差万别，可能多种表现同时存在，医生主要是根据具体的情况进行各种对症支持治疗，希望能减轻患者的痛苦，延长患者的生存。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量2246
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量4598
病请描述： 癫痫，俗称“羊角风”、“羊癫风”，是由大脑神经元突发性异常放电引起短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。每一次癫痫发作，患者不仅要承受身体上的痛苦，精神上也是饱受摧残。然而，公众对癫痫普遍缺乏正确的认知，很多患者未能在发病初期及时就医，导致病情延误。此外，由于我国优质医疗资源总量不足且分布不均等现实问题，许多患者难以获得规范、有效的治疗，特别是一些家庭经济困难的患者，因无力承担高昂的治疗费用，不得不停止治疗或放弃效果更好的治疗方案。 为积极响应党中央巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的有关决策部署，切实帮助经济困难的癫痫患者减轻医疗负担。由上海市欧美同学会（上海市留学人员联合会）医务分会主办，上海仁德基金会、腾讯公益和水滴筹协办的第十八届“国际癫痫关爱日”大型公益活动将于6月22日（周六）在上海德济医院/青岛大学上海脑科医学中心举办。上海市欧美同学会医务分会会长、中华医学会副会长、上海市医师协会会长徐建光教授将参加这一惠及民生的公益盛事。 据悉，此次活动以“海归专家携手公益资源，对接帮扶困难癫痫患者”为主题，面向全国范围内的癫痫患者，充分调动海归专家、社会慈善基金、互联网慈善平台、上海市知名癫痫专家等多方力量，通过开展多学科（MDT）专家公益会诊，手术治疗、药物治疗、生酮治疗、全睡眠周期高密度癫痫脑电定位监测、基因检测公益基金补助以及线上公益科普讲座等一系列公益项目，力求从根本上打破因经济压力与治疗不规范而导致患者病情反复、加剧的恶性循环。 一、汇聚知名癫痫专家，给予患者高质量诊疗指导 活动邀请了多位在癫痫领域造诣深厚的海归医学专家，涵盖神经外科、功能神经外科、神经内科、神经心理科、康复医学科、临床营养科等多个学科，包括上海市领军人才、留美学者、原纽约大学助理教授、上海德济医院/青岛大学脑科医学中心院长郭辉教授，复旦大学附属华山医院神经内科王开颜教授，复旦大学附属儿科医院金佩娟副教授，上海交通大学医学院附属上海市儿童医院神经科主任陈育才教授，上海交通大学医学院附属上海市儿童医院康复科冯金彩副教授，广东省营养肠道微生态联盟主席邓宇虹教授，上海德济医院癫痫外科龚德山主任、癫痫内科尚丽主任、生酮治疗单元王曼主任、神经心理科王政科主任、康复医学科李娅娜主任等知名专家。他们将运用丰富的临床经验和前沿医疗技术，全面评估患者的病情、明确诊断，为患者提供全方位、专业化、个体化的治疗方案，帮助患者获得最佳的治疗效果。 二、打破地域限制，优质医疗资源惠及全国癫痫患者 在数字化浪潮的推动下，线上科普讲座已成为基层群众获取科普知识的关键渠道之一。6月5日至6月28日活动期间，上海德济医院癫痫外科龚德山主任、癫痫内科尚丽主任、生酮治疗单元王曼主任将连续开展线上公益科普讲座，围绕癫痫的临床表现、早期识别、好发人群、常见病因、预防措施、用药选药、手术治疗方式、生酮治疗安全性等癫痫患者关心的问题，进行全方位、细致的解答和科普，旨在打破地域限制，将科学、专业的癫痫医学知识送到百姓身边，同时实现对癫痫患者的远程病情跟踪与治疗方案动态调整，即使患者身处偏远之地，也能享受到一线城市的专业医疗服务。 三、汇聚多方公益基金补助，减轻患者经济负担 癫痫患者通常需要长期治疗，动辄数万甚至数十万的治疗费用，无疑是压在每一个患者家庭肩上的大山。本次活动特设多个公益基金帮扶项目，覆盖癫痫的手术治疗、药物治疗、生酮治疗及神经电生理检查等方方面面，患者最高可获得10万元公益基金补助。通过这些实质性的帮助，将大大减轻患者医疗负担，让家庭困难的癫痫患者也能获得及时、科学的治疗，不会因经济条件限制而错过最佳的治疗时机，有效避免因病返贫、致贫现象的发生。 郭辉教授介绍，我国癫痫患者人数有近1000万，每年新增约40万，患病率达到7.0‰，即每千人中就有7人正被癫痫折磨。患者与癫痫抗争的同时，还面临着污名、歧视和人权被侵犯等问题的困扰，“病耻感”如同一道无形的墙，将他们与社会分隔，加剧了他们的孤立感和边缘化。癫痫，不只是一个医学问题，也是我国一个不容忽视的的公共卫生和社会问题，改变我国癫痫患者的诊疗现状、提高他们的生活质量仍然任重道远，还需要更多爱心企业、慈善人士、医疗机构以及社区组织的广泛关注和资源投入，才能帮助癫痫患者树立战胜疾病的信心，从而更好地融入社会，享受平等的权利和机会。
微医健康 2024-06-21阅读量7201
病请描述：彩超是目前日常体检或就诊过程中，除了抽血，最常使用的检查手段，因此，发现各种肝结节的频率越来越高。 肝内的结节经常会表述为高回声结节或者低回声结节。那么啥是高回声结节呢？ 需要指出的是，高回声结节是一种超声下的描述，超声下表现为比周围正常的肝组织更亮，超声波遇到这个病灶后，会更容易被反射回来，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的高回声结节包括： 1、良性病变：最常见的是肝血管瘤以及肝内钙化或结石。钙化或结石回声更强，后伴声影。还有少见的比如肝腺瘤等病症也可提示肝内高结节回声，这些疾病均属于良性病变，一般并不严重，遵医嘱做好定期复查即可。 2、恶性病变：肝癌一般表现为低回声，但不典型的病灶也可能表现为肝内高回声，如果常规彩超无法提示良恶性，1cm以内的病灶可以考虑2月后复查，更大的病灶建议进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。 这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。 但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的很少见。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量1981
病请描述：2021美国NCCN结肠癌指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于潜在可切除但未来残余肝（Futureliverremnant,FLR）不足、以肝病灶为主的患者术前治疗。（2A类推荐） 2018欧洲ESMO结肠癌/直肠癌指南 对于未来可能进行肝切除但预计切除后余肝体积不足的患者，钇90微球SIRT是很好的替代疗法，可有效使对侧肝肥大。 2018中国肝癌肝移植临床实践指南 有效的降期治疗方法主要包括栓塞化疗(TACE)、钇90微球放射栓塞(TARE)和局部消融治疗等。TARE的降期效果令人满意，在减少住院时间及并发症方面相比TACE更具优势（证据等级：II级，推荐度：强）。 2021肝癌转化治疗中国专家共识 已有部分研究结果提示钇90的缩瘤疗效及在肝癌转化治疗中的作用，对于合并门静脉癌栓的病人SIRT较外照射放疗局部剂量更高，位置更精准，还减少了对正常肝组织的放射损伤，对肝储备功能影响较小。 2020台湾肝细胞癌共识指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于治疗肝肿瘤直径>3cm，或肿瘤病灶≥4个，或存在血管侵犯的肝细胞癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量2973
病请描述：质子重离子治疗，简称质子治疗，本身属于外部放射治疗的一种，仍属于姑息治疗，但疗效略优于传统放疗。因为质子治疗相比传统放射治疗具有更好的剂量分布特点，可以更准确地将辐射剂量递送到肿瘤区域，并较大程度地减少对周围正常组织的损伤。目前在全球范围内，质子治疗是精准度最高、副作用最小的放射疗法之一。其适应症近似放疗，副作用相对更小，但价格昂贵，治疗一次约需要30万人民币，仅适合财力雄厚的患者。 在肝胆外科领域，质子治疗的适应症包括：局部晚期或复发性肝细胞癌或肝内胆管细胞癌。具体如下： 第一，不能手术切除的患者； 第二，不能进行化疗或者靶向免疫等全身系统治疗的患者； 第三，可以作为手术、介入、系统治疗后的重要辅助治疗，适应症参考放疗适应症。 有下属情况的患者则不适合质子治疗： 第一、门静脉左侧和右侧多发性癌症，不适合穿刺疗法。 第二、超过十厘米的肿瘤，因机械限制可能无法治疗。 第三、已转移到肝脏以外（肺，骨骼，淋巴）的肝癌。 第四、肝门及中下胆管癌（与肝癌有不同的性质） 第五、多发性肝转移（胃癌，大肠癌，乳腺癌等的肝脏转移） 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量3468
病请描述：低回声结节一般是透超声波的能力较强，反射回来的超声波较周围正常肝组织更少，彩超上表现为更暗的区域。 低回声结节也是一种超声下的描述，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的低回声结节包括： 1、良性病变：最常见的为肝囊肿，就是水泡，一般定期复查即可，无需治疗。少见的包括肝脓肿，不典型的血管瘤等。肝脓肿需要及时就诊，血管瘤一般可以定期复查； 2、恶性病变：肝内恶性病变一般表现为稍低回声结节，如果常规彩超对病灶性质无法判断，5mm以内建议2月后复查，因为太小的病灶即使做了更多的检查，也不太好判断性质；5mm以上，尤其是有相关的慢性肝病病史，建议进一步检查明确性质，避免漏诊、误诊。 这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。 但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量4630