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病请描述：一个检查“说”没有，为何手术却发现了？ 患者因腹痛就诊，CT显示胆囊结石+胆总管结石嵌顿，但术前B超却报告“胆总管无结石”。患者险些放弃手术，最终手术证实结石确实存在。这种“检查结果矛盾”的现象，在胆道结石诊断中并不罕见。 为什么会出现这种情况？关键在于检查方法的差异。 B超是筛查首选，但不是万能：它对胆囊结石很准（>95%），但对藏在肠道附近的胆总管下段结石，漏诊率高达30%！肠道气体、结石太小或类型特殊、患者体型等因素都可能导致B超“看不清”。胆管结石最爱玩捉迷藏……B超一遇肠道"气体屏障"，立马变"高度近视"👓！ CT/MRCP更具优势：这些检查能更清晰地显示胆管结构，对胆总管结石（尤其是小结石）的敏感性更高。 重要的教训： 不要仅凭一次检查就下结论：特别是当症状（如持续腹痛、肝功能异常）或之前检查（如CT）强烈提示问题时。“B超说没有”并不绝对等于“没毛病”。 医生的决策基于综合判断：专业医生会结合您的症状、验血结果（如胆红素、转氨酶升高）、所有影像资料来综合评估。像胆总管结石嵌顿，延误治疗可能导致胰腺炎等严重并发症。 积极沟通，别自行诊断：检查结果有矛盾或不理解时，一定要和您的主诊医生深入沟通，了解其决策依据。切勿因单次“好”结果就拒绝必要的治疗。 记住：医疗如拼图，需要多种信息才能看清全貌。信任医生的专业综合判断，积极配合检查评估，是守护健康的关键。
徐彬 2025-06-06阅读量13
病请描述：从忽视到ICU的代价！ 患者因胆囊结石急性发作入院，检查发现结石已压迫和烂穿胆总管，形成Mirizzi综合征（一种由胆囊结石嵌顿导致的胆道梗阻性疾病） 。由于炎症太重，无法手术，只能先行胆囊穿刺引流和胆总管ERCP支架植入 。一周后患者出院，却未控制饮食，大吃大喝后再次诱发胆管炎，直接住进ICU。三个月后不得不再接受更复杂的胆总管和胆囊手术，经历漫长恢复期 。 为何代价如此巨大？ 胆囊结石本是常见病，但若长期忽视，结石可能卡在胆囊颈部，压迫胆总管形成Mirizzi综合征——一种会引发黄疸、胆管炎甚至肝损伤的严重并发症 。此时治疗难度剧增： 解剖结构破坏：胆囊与胆总管粘连严重，术中易损伤胆管 ； 需重建胆道：部分患者需切除胆囊后修补胆管缺损，手术时间延长3倍以上 ； 费用飙升：从初期微创手术的万元级，升级至ICU监护+多次手术的十万元级 。 🔑 关键教训：预防远胜于治疗 抓住“无症状黄金期” 体检发现胆囊结石后，即使不痛也需每半年复查B超。若出现右上腹胀痛（尤其饭后）、恶心厌油，或皮肤发黄，立即就医——这是结石嵌顿的警报 ！ 严控饮食“三不要” ❌ 动物内脏、肥肉、油炸食品（胆固醇催生结石）； ❌ 奶油蛋糕、冰淇淋（高脂肪加重胆汁淤积）； ❌ 酒精、暴饮暴食（诱发急性发作） 。 ERCP术后别松懈 若已放置ERCP支架，仍需低脂饮食，否则支架可能移位，引发感染 。 “胆囊结石像揣在身上的‘手榴弹’！符合手术指针应尽早手术。 健康提醒：今日省下的复查时间，明日可能用ICU偿还；忽视的一顿大餐，或成压垮胆管的最后一根稻草！早干预、严管理，别让一颗小石头击穿健康防线
徐彬 2025-06-06阅读量15
病请描述：肠道菌群：你的健康“隐形管家”，革命虽大，落地不易！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。在手术台和无影灯下工作了30多年，也做了不少微创消融，拿过一些像中华医学科技奖、上海市科技进步奖这样的肯定。但我发现啊，光开刀治病还不够，让大家了解疾病背后的奥秘，做好预防，才是更重要的“大处方”。所以这些年，我也在努力做科普，希望用最明白的话，把复杂的医学知识讲给大家听。今天想聊的话题，和我们每个人都息息相关——那就是住在我们肠道里、数量比我们自身细胞还多的“微生物居民”：肠道菌群。 最近读到“世界肠菌研究会”的两篇重磅科普（《9大系统，20多种疾病...》和《99%的肠道菌群研究成果进不了医院？》），真是大开眼界，也引发很多思考。它们就像一枚硬币的两面：一面揭示了肠道菌群无比巨大的影响力，另一面则道出了让它真正造福我们的现实难题。 第一面：肠道菌群——重构健康认知的“超级明星” 想象一下，你的肠道里住着数万亿的微生物，它们可不是吃白饭的！近30年的研究（尤其是1990-2019年这爆炸式增长的科研数据）彻底颠覆了我们的认知： 影响力超乎想象： 它早已不是酸奶广告里的简单概念，而是牵一发而动全身的“核心变量”。研究证实，肠道菌群与9大身体系统、20多种疾病紧密相关！ 消化系统： 老搭档了，溃疡性结肠炎、肠易激综合征都跑不了。 代谢系统： 肥胖、2型糖尿病、高血脂、高尿酸，背后都有它的影子（它影响你怎么吸收能量、存不存脂肪、胰岛素灵不灵敏）。 免疫系统： 炎症性肠病、类风湿关节炎、甚至系统性红斑狼疮，菌群失衡常是导火索。 神经系统（肠-脑轴）： 姐妹们尤其要关注！ 抑郁症、焦虑症、帕金森、阿尔茨海默病… 肠道菌群能影响血清素、GABA这些大脑“信使”的合成，牵动我们的情绪和神经！甚至和我们关心的甲状腺功能异常（内分泌系统）也有关联。 其他系统： 慢性肾病、哮喘、多囊卵巢综合征、甚至结直肠癌、肝癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生发展和对治疗的反应，肠道菌群都在“暗中观察”，深度参与。 它是“人体总网络”的接口： 为什么能影响这么广？因为这些疾病的背后，常常存在慢性炎症、免疫失调或代谢失衡的共性机制。而肠道菌群，恰恰是连接和调控这些生理网络的“总开关”和“中央接口”。 研究“三级跳”： 科学家们对它的认识也经历了飞跃： 第一跳： 从治拉肚子、肠炎等胃肠病开始。 第二跳： 惊觉它和肥胖、糖尿病等慢病关系密切。 第三跳： 最前沿的发现它深度影响癌症免疫治疗（比如某些益生菌能帮免疫药物PD-1抑制剂更好起效！），还牵动着我们的情绪和大脑健康（肠-脑轴）。 结论一： 肠道菌群不再是配角，它可能是很多疾病链条上的“第一张多米诺骨牌”。 健康，不再只是某个器官的事，而是关乎体内这个庞大“微生态社会”的平衡。未来的医学，可能是从“器官对症”转向“生态治理”！ 第二面：潜力巨大，但进医院为啥这么难？ 看到这里，你可能会想：这么厉害，医生们快用起来啊！但第二篇文章（登在顶级期刊《Cell》上）泼了盆“清醒的冷水”：除了复发性艰难梭菌感染（用粪菌移植FMT效果很好且已被批准），目前99%的肠道菌群研究成果，还没能广泛走进医院，变成医生手中的常规武器。 为啥？困局重重啊！ 医生为啥“无感”？——信任危机： “看不懂”： 动辄几万条菌群数据、复杂的多样性图谱，医生们很难直接拿来判断病情、指导治疗。不像血常规、B超、CT那么直观。 “用不上”： 缺乏统一标准！不同实验室、不同检测方法，结果可能天差地别。在美国有效的结论，到了我们这可能不灵。这让医生怎么放心用？ “靠不住”： 市场上一些所谓的“菌群检测”、“神奇益生菌”打着“精准营养”、“排毒养颜”甚至“测人格”的旗号，过度宣传，鱼龙混杂。这种“伪科学”反而败坏了肠道菌群研究的声誉，让医生更谨慎。 三大核心“拦路虎”： 标准缺位： 怎么采样？怎么存？怎么测？怎么分析？全球还没完全统一！虽然已有一些国际标准倡议，但落地到每个医院、实验室，路还很长。 机制模糊： 很多研究发现了“相关性”（比如某种菌多了，某种病风险高），但“因果关系”和具体作用机制还没完全搞清楚。就像知道A和B总是一起出现，但不确定是A导致了B，还是B导致了A，或者有别的因素？这让开发精准疗法很难。 监管不明： 像粪菌移植（FMT），在美国算药，在法国算组织移植，在我们国家还没完全明确法规。新型益生菌、合成菌群这些“下一代”疗法，审批路径也不清晰，企业和资本想投入也有顾虑。 结论二： 肠道菌群不是“速效药”，它更像是一项需要精心建设的“医学新基建”。 它的巨大潜力要真正释放，需要科研、标准、监管、医生教育、公众认知等多方面长期、系统的努力。 费主任的心里话与建议： 作为一名外科医生，我深知精准诊断和治疗的重要性。肠道菌群研究展现的蓝图令人振奋，它让我们看到健康更本质、更全局的一面，特别是它和神经、内分泌（包括甲状腺！）、免疫的深刻联系，为未来预防和治疗许多复杂疾病（包括困扰很多朋友的甲状腺问题）提供了全新视角。但同时，我们也要理性看待现状，避免被市场上过度的宣传误导。 关键要点总结： 肠道菌群是“健康核心管家”: 深度影响消化、代谢、免疫、神经（情绪/脑病）、内分泌（含甲状腺）、泌尿、呼吸、生殖、肿瘤9大系统，关联20+种疾病。 作用机制是关键: 它通过调节炎症、免疫、代谢等共同通路，成为连接全身的“接口”。 肠-脑轴是重点: 肠道菌群与情绪、精神、神经疾病（如抑郁、焦虑）及内分泌功能关系密切。 临床应用遇瓶颈: 缺乏标准化、机制未完全阐明、监管路径不明、医生认知转化难，导致绝大多数成果尚未进入常规临床（除FMT治特定腹泻）。 市场需警惕: 谨防过度宣传和缺乏科学依据的菌群检测及益生菌产品。 未来是光明的，但需耐心: 这是医学范式的革新，需要科研、临床、监管、教育合力推进，建设“微生态医学基建”。 姐妹们，朋友们， 关注肠道菌群，就是关注一种更整体、更前沿的健康观。它提醒我们，呵护健康，从均衡饮食、规律作息、减少压力这些滋养好菌群的生活方式开始，永远是最靠谱的“基础投资”。对于层出不穷的新研究、新产品，保持好奇，但也保持一份理性和耐心，相信科学共同体的严谨步伐。让我们共同期待，这个体内“小宇宙”的秘密被逐步揭开，更精准、更个性化的“微生态健康时代”早日到来！ 本文作者：费健 身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 资历： 从医30余年，深耕外科手术与微创消融领域 荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 科普使命： 全网粉丝超百万，完成线上咨询超10万次，致力于传递精准、易懂、靠谱的医学知识。 推荐理由： 本文基于国际前沿科研动态（源自《Cell》期刊及专业研究会分析），用通俗语言解读复杂的肠道菌群科学，既展现其革新性的健康洞察，也不回避当前临床应用的现实挑战。特别关注了与女性健康息息相关的神经、内分泌（甲状腺）等系统的联系，帮助大家建立科学认知，远离伪科学陷阱，理性拥抱未来医学。
费健 2025-06-03阅读量55
病请描述：“难切”的甲状腺癌有救了？国产新药带来手术新希望！大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的一名医生，和甲状腺疾病打交道超过30年了。最近看到一篇发表在咱们国家中华牌医学期刊《中华核医学与分子影像杂志》（2025年5月）上的新鲜研究，让我特别想和大家聊聊，尤其是关心甲状腺健康的朋友们。这篇研究来自南京的一个优秀团队，探讨了一个叫安罗替尼的国产药物，在治疗一种特别棘手的甲状腺癌——初诊局部晚期甲状腺癌上的效果和安全性。为什么说它棘手呢？因为这类肿瘤往往个头大，还“张牙舞爪”地侵犯了喉咙、气管、食道、大血管这些脖子里的“重要邻居”。医生想做手术把它“连根拔起”（医学上叫R0/R1切除），同时保护好这些邻居的功能，难度极高，风险也大，直接影响患者的生存质量和预后。以往，这部分患者的治疗选择非常有限。新辅助治疗：手术前的“特种部队”那么，这项研究带来的新思路是什么呢？叫做 “新辅助治疗”。简单说，就是在正式动手术之前，先用药物（这里是安罗替尼）给肿瘤来一波“精准打击”。目的很明确：“缩瘤”： 让肿瘤体积变小，从“张牙舞爪”变成“缩成一团”。“退敌”： 让肿瘤从侵犯周围重要器官的状态“退回来”，减少粘连。“创造机会”： 最终目的，是为外科医生创造更好的手术条件，实现那个关键的“连根拔起”（R0/R1切除），同时最大可能地保护好喉咙发声、呼吸、吞咽等重要功能！国产之光“安罗替尼”表现如何？这项研究招募了24位初次确诊就是局部晚期的甲状腺癌患者。他们手术难度极大，直接手术很难切干净或保功能。研究者让他们在手术前口服安罗替尼（吃两周停一周为一个周期），然后密切观察效果和副作用。结果令人鼓舞！关键数据看这里：肿瘤显著缩小： 经过2-4个周期的治疗（平均2-3个周期），患者肿瘤的最大直径平均缩小了23.5%！相当于肿瘤“泄了气”。有些患者缩小得更多。疾病控制率超高： 100% 的患者病情得到控制（肿瘤缩小或保持稳定，没有进展）。手术机会大增： 这是最核心的成果！91.7% (也就是24人里的22人成功手术，其中1人拒绝) 的患者在用药后，成功地接受了 R0或R1切除手术！这意味着肿瘤被最大限度地切干净了。器官功能得以保全： 研究提到，用药后肿瘤与周围器官的粘连减少了，医生在手术中更容易分离，从而更好地保护了喉返神经（管发声）、气管、食道、大血管等重要结构的功能。虽然仍有部分患者因肿瘤侵犯太严重不得不切除小部分器官（如气管软骨环、部分食管肌层，甚至牺牲一根喉返神经），但新辅助治疗显著提高了整体器官保护的可能性。安全性较好： 药物主要的副作用是手足皮肤反应（手脚脱皮、红肿等）和高血压，大多数比较轻微（1-2级），少数是3级。通过调整药量或对症处理都能缓解，没有发生严重的、威胁生命的副作用，也没有增加手术中或手术后出血的风险。治疗结束后副作用基本都消退了。为什么这个研究很重要？填补空白： 对于一发现就很晚期的甲状腺癌患者，直接手术效果常常不理想。安罗替尼这种新辅助治疗模式，提供了一个重要的术前“铺垫”选择，而且是由我国自主研发的药物。提高治愈希望： 高达91.7%的R0/R1切除率，意味着显著提高了根治肿瘤的可能性，这是改善长期生存的基石。保护生活质量： 在根治肿瘤的同时，最大努力保护颈部器官功能，对患者术后能否正常说话、呼吸、吃饭至关重要，直接影响生活质量。展现国产药实力： 安罗替尼再次证明了其在甲状腺癌治疗领域的价值。费医生小课堂 & 温馨提示什么是局部晚期甲状腺癌？ 简单理解，就是甲状腺癌长很大了，或者侵犯了脖子里的关键“邻居”（气管、食道、喉返神经、大血管等），手术难度和风险都很大。大概占初诊甲状腺癌的5%-15%，虽然比例不高，但危害大。新辅助治疗不是万能药： 它适用于那些评估后认为直接手术难以切干净或难以保功能的特定患者。是否需要，必须由经验丰富的多学科团队（外科、内分泌科、肿瘤科、核医学科等）综合评估。个体化是关键： 每个患者的情况都不同。药物反应、副作用耐受、最终手术的时机和范围，都需要医生根据具体情况精细调整。重视随访： 即使手术成功，局部晚期甲状腺癌患者通常还需要后续治疗（如放射性碘治疗）和密切的长期随访。结语这项来自南京团队的研究，为我们照亮了治疗局部晚期甲状腺癌的一条新路。安罗替尼作为术前“特种部队”，展现出了缩瘤效果好、手术机会大增、安全性可控的优势，让更多原本手术困难的“难切”肿瘤变得“可切”，甚至“好切”，为患者争取更高的治愈率和更好的生活质量带来了新希望！当然，研究也有其局限性（比如样本量还不算很大，观察时间还不够长）。但作为初步探索，结果令人振奋，也体现了我国在甲状腺癌精准治疗领域的进步。未来还需要更大规模、更长时间的研究来进一步确认其价值。我是费健，在瑞金医院为您的健康护航。如果您或您的亲友有甲状腺方面的困扰，一定要及时就医，寻求专业医生的评估和建议。记住，早发现、早诊断、规范治疗是关键！保持信心，医学的进步一直在为战胜疾病创造新的可能！文章出处： 本文核心内容基于《中华核医学与分子影像杂志》2025年5月第45卷第5期发表的临床研究《安罗替尼新辅助治疗初诊局部晚期甲状腺癌的疗效与安全性》（作者：潘静雅等）。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和热忱为大众提供精准的健康知识。
费健 2025-06-03阅读量41
