病请描述:深部脑刺激治疗难治性神经性厌食症的疗效和安全性 神经性厌食症 (AN) 具有惊人的死亡率,约20%的AN患者仍然无法接受旨在恢复体重的心理治疗和药物治疗。为了改善这种严峻的前景,迫切需要新的治疗方案。 一种有前途的新疗法是深部脑刺激(DBS)。DBS是一种神经调节疗法,涉及在目标脑区植入电极,将电脉冲传导至脑组织。这些电脉冲由神经刺激器控制,这是一种类似于起搏器的设备。DBS已被确立为帕金森病 (PD)、特发性震颤、特发性肌张力障碍、癫痫和强迫症 (OCD) 的有效治疗方法。 用DBS治疗AN的想法来自于早期DBS研究中针对其他适应症所注意到的偶然的积极作用。在这些病例报告中,患者因重度抑郁症 (MDD)或强迫症接受DBS治疗,同时患有合并症AN。随访显示不仅MDD或OCD症状减轻,而且 AN症状也有所改善,包括认知和情绪症状。患者的体重指数显著改善,与体重增加相关的焦虑和痛苦减少。 DBS还有望从病理生理学角度理解AN。奖励系统已被提议作为AN中的关键大脑回路。该系统调节食物摄入的动机和享乐体验,并提供有关特定食物价值的反馈。几条证据表明AN患者的奖赏系统存在障碍,包括未能将适当的反应与刺激联系起来,以及对内感受和外感受稳态触发因素的认识有限,此外,奖励系统中的这些干扰与习惯的形成有关,反映在重复的厌食行为和相关的纹状体脑区激活改变。DBS已被证明直接影响奖赏和习惯大脑回路,使与精神疾病相关的异常活动正常化。 基于这些偶然的临床观察和病理生理学见解,开创性研究测试了DBS对AN 患者的影响。2013年,Lipsman 等人假设胼胝体扣带皮层(SCC)和伏隔核 (NAcc)是AN的有效DBS靶标,因为它们符合以下标准;(1)与前岛叶的显着传入和传出连接,(2)参与奖赏处理,(3)参与AN相关的激发和成像研究,以及 (4)参与焦虑和烦躁情绪。事实上,研究观察到NAcc和SCC DBS对AN症状都有积极影响。此外,基于在与AN现象学相关的精神疾病(包括难治性强迫症和抑郁症)中的有效性,其他靶点如内囊腹侧前肢 (vALIC) 已在AN中成功测试。 尽管试验结果很有希望,但据我们所知,尚未对DBS对AN的影响进行荟萃分析。为了估计DBS在AN中的整体效果,我们进行了这样的荟萃分析,结合了治疗试验的所有可用证据。根据之前的病例报告,我们假设DBS对AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状减轻具有有益作用。这项荟萃分析的结果可能证明在未来和更广泛的自然主义研究中进一步临床应用是合理的。 研究选择 文献检索提供了一组290篇文章。根据标题和摘要排除了276篇文章。对其余14篇文章的全文进行了审查。原来是协议的重复和文章被从分析中删除。这14篇文章中有四篇被纳入荟萃分析。 研究特征 四项包括非随机非对照临床试验,共包含56名参与者。随访期为 6、12 或 24个月。所有研究参与者的平均年龄为29.8岁,范围为18-57岁。四项纳入研究的平均病程为12.8年。除了1名参与者之外,所有参与者都是女性。所有患者均被诊断为AN,具有限制性(n = 28)或(暴饮)清除亚型(n = 28)。所有参与者都被定义为难治性,例如包括多次住院和广泛的精神病治疗。大多数患者患有精神疾病(n = 54)。这些合并症被诊断为:MDD (n = 33)、OCD (n = 19)、焦虑/广泛性焦虑症 (GAD) (n = 11)、创伤后应激障碍 (PTSD) (n = 10)、恐慌症(n = 3)、边缘性人格障碍 (BPD) (n = 3)、未特别指明的人格障碍 (PD-NOS) (n = 2) 和物质使用障碍 (n = 2)。 手术时,8名参与者未服药,6 人使用一种药物,42 人使用两种或更多药物。药物类型包括SSRIs(选择性和非选择性)、苯二氮卓类激动剂、非典型抗精神病药、抗癫痫药和四环类抗抑郁药。随访期间未进行重大精神药理学调整。 56名参与者中有32名接受了NAcc的DBS,20名患者接受了SCC的DBS,4名接受了vALIC。其中三项研究使用SCC、NAcc 或 vALIC作为DBS目标,而第四项研究根据患者的主要合并症使用SCC或NAcc。8个中有4个在最后提到的研究中,参与者接受了SCC的DBS,4人接受了NAcc。总体而言,56名参与者中有3名在随访结束前移植了电极。 主要分析:对 BMI 的影响 随机效应荟萃分析显示DBS对AN主要结果BMI变化的影响显着增加,效应量大, 无异质性。 次要分析:对精神症状领域的影响 DBS在最后一次观察中也对次要结果和精神症状严重程度产生了有益影响。 饮食失调症状 三项非随机非对照临床试验评估了饮食失调症状。随机效应分析显示有益的效果。 抑郁症的症状: 所有研究都评估了与抑郁症相关的症状。随机效应分析显示为有益的效应。 强迫症状: 所有研究都评估了强迫症状。随机效应分析显示为有益的效应。 焦虑症状: 三项非随机非对照临床试验评估了焦虑症状。随机效应分析显示为有益的效应。 次要分析:生活质量 三项非随机非对照临床试验评估了进食障碍症状。随机效应分析显示为有益的效应。 不良事件 四项研究中最常发生的不良事件与手术或操作有关; <4天内切口部位疼痛 (n = 22)、>4 天后切口部位疼痛 (n = 5)、皮肤并发症 (n = 4) 和刺激程序;轻躁狂症状 (n = 3)、癫痫发作 (n = 3) 和自身中毒 (n = 3)。在DBS设备编程期间观察到潮红和出汗等短期副作用,但通过调整参数得到缓解。 讨论 这是第一个荟萃分析结合了所有可用的关于DBS对AN影响的试验。四项非随机非对照研究共提供了56名参与者。随机效应荟萃分析显示主要结果BMI 有所改善。此外,荟萃分析显示对整体精神症状严重程度的有益影响。所有四个症状域都显示出很大的影响:抑郁症状、强迫症状、焦虑症状和进食障碍症状。此外,DBS 还改善了生活质量,具有较大的效应量。对于更客观的主要结果BMI,证据质量被认为是中等的,而对于主观的次要心理结果测量,证据质量被认为是低的。总而言之,结果表明DBS在严重和危及生命的难治性AN中具有统计学上的巨大益处。 客观结果测量(BMI)的偏倚风险被认为是中等的,主观次要结果测量的偏倚风险被认为是严重的,这是由于缺乏对照组造成的,从伦理上讲,在这样一个难治的患者组中很难实施,因此不能排除安慰剂效应。对治疗状态不知情的独立结果评估者理论上可以改善这种偏见。然而,我们没有找到任何明确的证据表明其他偏见。 目前的荟萃分析显示,DBS在治疗难治性AN中对体重增加的影响具有统计学意义,而其他文献中发现的药物和心理治疗的影响大小似乎分别为中等和低。 DBS在AN中的作用与DBS在其他精神疾病(包括抑郁症和强迫症)中的作用一致。 在这项荟萃分析中DBS的有益临床效果也可以提高对AN病理生理学的认识。假设DBS对受刺激区域产生可逆损伤。然而,最近的证据表明DBS调节广泛的大脑网络活动,例如使奖励电路中的神经元放电正常化。由于AN的病理生理学和DBS的工作机制的不确定性,纳入的试验使用了不同的刺激部位,包括 NAcc、SCC和vALIC。然而,研究的效果与低异质性相当。这表明DBS可能对不同的目标有效,这可能表明在可比较的脑回路中使异常活动正常化的不同途径。这与连接组DBS的概念一致,其中不同的实施目标都与相似的病理生理相关白质束相关。此外,这些影响可能与其他精神疾病共享,在这些疾病中,类似的目标会产生跨诊断的有益效果。 关于DBS在AN中的生物学作用的文献很少。张等人使用FDG-PET对DBS 到NAcc后大脑中的葡萄糖代谢进行成像,以确定AN中哪些大脑区域会受到 DBS的影响,并注意到豆状核、海马和额叶的(过度)代谢减少。进一步的证据来自对其他疾病的研究。DBS对NAcc在难治性抑郁症中显示前额亚区、膝下扣带回区、后扣带回皮层、丘脑和尾状核的代谢减少。患有强迫症的患者内囊前肢的DBS会导致代谢活动的长期变化。额叶代谢的减少是NAcc-DBS机制的基本组成部分。此外,Fridgeirsson 等人发现OCD的情绪改善和焦虑与DBS导致的杏仁核和岛叶之间的功能连接性降低之间存在关联。据推测,这些电路也参与了 AN,尽管DBS的确切作用机制仍有待确定。 局限和优势 本研究的主要局限是无法排除安慰剂效应的存在。DBS尤其是AN的性质使得应用双盲研究设计变得困难。然而,在长达24个月的研究随访中,对这一严重且极难治疗的人群的影响,包括对客观结果BMI的影响,在长达24个月的研究随访中保持不变,这证明了一致性和持久性。另一个限制是研究之间刺激目标的差异。然而,异质性很低,表明不同的刺激部位具有相当的效果。此外,纳入研究的总体偏倚风险为中度至重度。这可以通过在研究中增加一个独立的评估者来改善。此外,对于更客观的主要结果,证据质量被认为是中等的,而对于主观结果测量,证据质量被认为是低的。汇总结果显示出具有统计学意义的大效应,表明临床相关性,但应考虑更多参数以得出相关临床功能改善的结论。值得注意的是,我们的荟萃分析显示DBS对BMI有很大的有益作用,但并非所有患者在随访结束时都达到了正常范围的BMI。此外,三项纳入的研究仅报告了与手术或刺激相关的躯体不良事件。只有一项研究报告了与DBS相关的精神不良事件。最后,对于神经性厌食症治疗反应或缓解的定义,特别是AN对DBS反应的定义,尚未达成国际共识。纳入的研究使用了对DBS反应的异质定义,因此无法确定反应率。这项研究再次强调了这种共识的必要性,因为这将使临床医生能够评估该程序的有效性。 本研究的一个主要优势在于它是第一个对DBS治疗难治性AN影响的荟萃分析。因此,我们对DBS治疗难治性AN疗效的影响大小以及证据的强度和质量进行了总体估计。 研究意义 这项荟萃分析的结果为未来的研究提供了一些新的途径。 第一个重点是已应用的不同DBS目标的异同。研究可能侧重于效果的临床和生物学差异,例如通过应用先进的临床表型和多样化的生物学评估,包括先进的(连接组)神经成像。 第二个问题是预测改善患者选择的反应。确定可能预测AN对DBS治疗反应的因素,并测试预测值是否足够强以供临床实施将很有帮助。 第三个方面是与心理治疗的结合。DBS对其他适应症的精神病学研究表明DBS可能会改善对心理治疗干预的反应。值得测试AN患者是否也是如此,以及心理治疗是否可以提高DBS 有效性。 一个国际数据库,包括来自全球所有接受DBS治疗的AN患者的最新统计数据,可能会大大增加检验亚组效应的能力。 临床意义 值得注意的是,DBS对几种精神疾病有效,但在厌食症中的研究相对不足,是世界上最致命的精神疾病。然而,需要注意的是,到目前为止,DBS的作用机制和AN的病理生理学都尚未完全清楚。为了能够理解和治疗AN,需要对这种精神疾病表现出来的复杂动态有更多的了解。使用针对不同大脑区域的DBS可以让我们更接近这种理解,甚至可以找到这种复杂疾病的根源。 值得注意的是,其他形式的神经调节(即电休克疗法)在神经性厌食症中也显示出有希望的结果,特别是在抑郁症状方面。 我们的研究结果表明,DBS可以成为严重难治性AN的有效最后治疗选择。尽管该程序具有侵入性和副作用风险,但我们建议在严格监测和科学评估效果的情况下,在选定的AN病例中存在DBS的临床适应症。目标选择应基于相关神经外科医生和精神科治疗团队的现有经验。DBS后,应重新评估伴随的心理和/或药物治疗的潜在影响。 结论 该荟萃分析表明,DBS对治疗难治性AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状严重程度具有统计学意义。不良反应与手术和刺激有关。有益效果的大小表明潜在的临床相关性作为严重和危及生命的AN的最后治疗选择。未来,更广泛的自然主义研究可以加强关于临床相关性和纳入指南的结论,以及其他形式的神经调节。这些有希望的结果为未来的研究提供了新的灵感,并可能为尚未对其他形式的治疗做出充分反应的患者提供更有希望的前景。
潘宜新 2023-04-24阅读量3237
病请描述:宫颈癌,一个幽灵,一个纠缠女性朋友的幽灵。在中国,它已经成为女性第二大最常见的肿瘤,威胁着女性的健康。 近些年来,宫颈癌的发病率和死亡率均有年轻化趋势。面对已经确诊的宫颈癌,许多坚强的女性朋友们选择通过手术的方式积极治疗。“一刀切”地将病灶切除,是否意味着一劳永逸呢? 答案必然是否定的。无论采用了何种手术方式,出院后均需要定期随访,为治疗续上一份“保险”。 这不仅是进行术后疗效评估对疾病及时进行复发监测,更是加强医患沟通,提高生存质量的重要方式。 为了方便大家参考,下面将奉上一份“手册”介绍宫颈癌术后随访的关键信息。 【随访时间】 国际上公认的《NCCN宫颈癌临床实践指南》中明确建议:宫颈癌治疗后应定期进行随访。在治疗后的2年内,每3~6个月随访1次;治疗后的第3~5年,每6~12个月随访1次;治疗5年后,每年随访1次。 《2015年FIGO癌症报告》指出,如果5年后依然无异常,就可以将随访转为常规筛查。对于宫颈癌术后的高危患者,随访间隔应相应缩短,比如术后第1~2年每3个月随访1次。 【随访≠体检】 既然随访主要是监测病情的功能,那是不是 定期到医院做个体检就可以代替呢? 当然不是的!疾病的治疗就像是病人和医生共同完成的一项“小组作业”,需要双方及时沟通,共同努力。而随访就是双方沟通,对后续治疗方案进行调整的过程。 随访的过程中,病人首先向医生说明近期的恢复情况,是否有异常症状等。医生为病人开具一些检查,并根据这些检查的结果,结合病人主观的症状,对病情变化做出判断,以调整接下来的治疗方案。 除此之外,《NCCN癌症生存指南》还提出:当术后病人随访时,医生应对患者进行复发症状提示迹象的教育如白带异常,体重减轻,厌食;骨盆、臀部、背部或腿部疼痛,持续咳嗽等。同时,医生也应给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。 【随访查什么】 《宫颈癌临床实践指南》指出:宫颈癌术后应定期询问病史,至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查,并进行仔细的临床评估。 一般的宫颈癌术后随访包括以下几方面的内容: 01、询问病史 由患者向医生叙述近期的身体症状,包括是否有阴道出血或分泌物增加,是否出现体重减轻、厌食、腹部或盆腔疼痛,是否有泌尿系统症状或排便改变等。这些详细的症状需要患者留心身体的情况,不放过一个细节。有时候,一个小小的症状背后就蕴藏着大的问题。 02、查体 仅靠病人自我的叙述是远远不够的。在询问病人近期的症状后,医生会主动用“视触叩听”的查体方法,对病人的身体进行进一步检查。比如,触诊腹股沟淋巴结,判断淋巴结是否肿大;触诊骨盆部位,判断盆腹腔是否有可触及的肿块。当然,妇科检查也是必不可少,可以检查阴道是否出现凸起、结节病灶。而查体出现的这些异常,往往与病情的变化相关。 03、宫颈-阴道细胞学检查 这是宫颈癌临床指南中特别指出的,宫颈癌术后患者至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查。如果患者术后保留了生育功能,那么就应当进行宫颈细胞学检查;如果未能保留宫颈,则进行阴道细胞学检查。细胞学检查可以直观地判断原来的病变部位有没有发生新的病变,对病情监测有很大的帮助。 04、影像学检查 如果随访的患者发现了可能复发或转移的异常表现,那么需要进一步的影像检查来明确诊断。在宫颈癌的初始诊断性检查和分期中,常常使用PET联合CT(PET/CT)检测。而对于有高风险发生局部区域复发的患者,建议在治疗后的3-6个月进行PET/CT 检查,查找是否有早期或无症状的复发。除PET/CT外也可采用MRI与CT结合进行检查。此外,肿瘤标记物的检测也具有一定意义。及时发现并采取相应的治疗,可以将复发“扼杀在摇篮中”。 05、疾病宣教 这是随访中十分重要,但也容易被忽视的一个环节。许多患者因为对疾病的认识不足,出现复发、转移的异常症状也并没有引起注意。因此,医生在随访中向病人讲解疾病的潜在症状,并教会病人留意这些可能的症状,帮助病人定期自我检查,成为自己健康的责任人。
武欣 2023-03-02阅读量1079
病请描述:肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 (1)慢性肾上腺皮质功能减退症:因感染、创伤和手术等应激情况,或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 (2)长期大量肾上腺皮质激素治疗:抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,即使停药1年,其功能仍处于低下状态,尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人,遇到应激时,如不及时补充或增加激素剂量,也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 (3)肾上腺手术后:因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病(如转移性乳腺癌),作肾上腺切除术;或者肾上腺腺瘤摘除术后,存留的肾上腺常萎缩,下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制,其功能的恢复,需时至少9个月或1年以上,如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量,也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 (4)急性肾上腺出血:常见的为严重败血症,主要是脑膜炎双球菌败血症,引起肾上腺出血,与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 (5)先天性肾上腺皮质增生:至今已知有九种酶的缺陷,有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的,即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 (1)发热:多见,可有高热达40℃以上,有时体温可低于正常。 (2)消化系统:厌食、恶心、呕吐等常为早期症状,如能及时识别,加以治疗,常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 (3)神经系统:软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状,也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊,甚至昏迷。 (4)循环系统:心率快速,可达160次/min,四肢厥冷,循环虚脱、血压下降,陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现;少数病人神志改变在前,随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h,1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 (5)脱水征象:常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高,血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高,轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 (1)补充糖皮质激素:如有意识障碍和休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松(此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释)100~400mg溶于500~2000ml液体中静脉滴注。 (2)补充盐皮质激素:如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后,收缩压不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血钠症,则可同时肌注醋酸去氧皮质酮(DOCA)1~3mg,日1~2次,也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05~0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 (3)纠正脱水和电解质紊乱:在严重肾上腺危象时,脱水很少超过总体液的10%,估计液体量的补充约正常体重的6%左右,如体重70kg,应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分,开始给5%葡萄糖盐水1000ml,以后酌情而定,可补钠150~250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人,肾脏排泄水负荷的能力减退,因此液体输入的总量和速度均需掌握,不能过量和过速,以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症,当脱水和休克纠正,尿量增多,补充糖皮质激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在输入第3L液体时,可酌情补钾20~40mmol,以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒,但一般不成为严重问题,不需补充碱性药物,当血二氧化碳结合力低于22Vol%(血碳酸氢<10mmol/L)时,可补充适量碳酸氢钠。 (4)预防和治疗低血糖:虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低,因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见,但亦应注意,治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期,缺少上述特效药物,可立即静脉注入50%葡萄糖60~100ml,有助于延长生命,急取时间,使有可能采取特效的治疗措施。 (5)处理诱因:合并感染时应选用有效、适量的抗生素,切口感染需扩创引流,在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护,加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感,在危象特效治疗开始前,应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素,不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量,如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈,一般4~5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死,严重外伤和感染等,应给予氢化考的松至200~300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量,当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量3496
病请描述:经常有宝妈说孩子吃奶后就肚胀、拉肚、屁多,就连很多医生也容易误以为这是奶蛋白过敏,导致小患儿不必要的食物禁忌。 其实,吃奶后就闹肚,需要区分是真正的牛奶过敏,还是乳糖不耐受。 1. 啥是乳糖不耐受? 正常情况下,食物中所含的乳糖,是经过小肠粘膜细胞的乳糖酶分解后被身体吸收。这种乳糖酶在部分亚洲人、非洲人中3岁后逐渐减少,因此,当食用含大量乳糖的食物后30分钟至2小时内,乳糖不再被分解吸收,而是滞留在肠道内,一方面引起高渗性腹泻,另一方面被肠道微生物发酵,肠道内脂肪酸和气体增加(氢、甲烷和二氧化碳),从而产生肚胀气、恶心、屁多、拉稀,甚至全腹痛等一系列不适。也可伴随有头疼、眩晕、记忆力下降、无精打采等胃肠外症状,在成人中容易被误判为食物中毒。 还有一种情况,严重的胃肠炎(胃肠感染、牛奶过敏等),粘膜受损后,同样也可以发生乳糖不耐受,不过随着胃肠炎好转后,乳糖不耐受症状也会减轻。 有一点需要强调,乳糖不耐受多发生于3岁以后,直至成年人。此类患者饮食中乳糖含量越高,症状越明显。 2.再来看牛奶过敏: 真正的牛奶蛋白过敏,在生后1岁内的小婴儿多见,到了3~5岁之后反而缓解。 由IgE介导的牛奶过敏症状表现为:喝奶后2小时内呕吐、腹泻、阵发性腹痛、嘴唇、舌头肿,也可以有皮肤荨麻疹,鼻痒、鼻塞、流清涕、爱打喷嚏、结膜炎、喘息等。 另一类牛奶过敏,免疫球蛋白IgE没参与,表现为喝奶后2天甚至更长时间后发生呕吐、大便频繁、大便中带粘液或血、厌食(再哄也不肯吃东西)、营养不良、消瘦等,皮肤易发顽固性皮炎湿疹、肛门周围红。 在这里,需要宝妈们注意的是,牛奶过敏,在皮肤可表现为荨麻疹,或者慢性湿疹,怀疑牛奶过敏时,也应结合身体的其他一系列表现和实验室检查综合判断。
赵玉磊 2022-07-31阅读量9924
病请描述:传统癌症治疗手段如手术、化疗、放疗,靶向治疗,均是尽可能地“破坏及消灭”癌细胞。一旦发现“敌情”,马上采取攻击性的治疗方法,务求彻底“根治”癌细胞。 然而这种“斩草除根”的抗癌策略往往“杀敌一千,自损八百”,一定程度上给病人带来主观上痛苦:如厌食,呕吐,脱发、手脚麻痹以及客观上的低蛋白血症、粒细胞或血小板减少等;甚至导致病人对抗癌治疗的“恐惧感”:相当数量的病人或家属面临治疗选择时会“萌发退意”,“暂缓或逃避”常规诊治方案,转向以中药调节为主或全面的“休养”,期望“在有限生命周期中高质量生活”。 无论病人或者医生,这是临床面临的一个重大抉择:一方面胰腺癌是“癌中之王”,进展迅速,预后差;另一方面,现有治疗手段匮乏,疗效欠佳,评价有效性的单位是“月”,而并非“年”。就连目前最有效的方式如根治手术,术后5年生存率也仅为20%左右,更不用说手术期间所经历的高风险和高死亡率-----。因此多数病人在诊断初期,至少都会或多或少地出现“思想波动”——究竟放弃所有抗癌治疗,“舒舒服服”走完最后一程?还是“赌一把”,争取“长命百岁? 1,确诊胰腺癌后不治疗,身体状况会迅速恶化,“痛不欲生”------ 现有抗癌治疗虽然伴发一定程度的“毒副作用”,但如果不治疗,当体内平衡打破后会导致更加严重的身体反应,如疼痛难忍、进食困难,极度消瘦或恶液质。 首先,肿瘤毫不受限地在身体内急剧扩增。一方面阻塞胰管,诱导促炎因子或神经递质的释放,并且压迫神经系统,产生难以忍受的腹部或腰背部疼痛。另一方面,无节制长大的肿瘤阻塞消化道,导致无法进食,频繁呕吐,黄疸,甚至破溃出血等,给病人及家属的身体和心理都带来极大的摧残。 其次,癌细胞的繁殖速度是正常细胞的百倍甚至千倍,当机体抵抗力下降、内平衡紊乱后,癌细胞会持续扩张“领土”。除了原发部位的局部侵袭外,癌细胞广泛转移至远处器官如肺部、肝脏、腹膜等,导致器官功能衰退甚至耗竭。更重要的是,癌细胞疯狂掠夺体内营养,极度消耗,出现大量胸腹水,“骨瘦如柴”等恶液质征象,难以维继基本生命活动。 第三,如果无法有效控制癌细胞的指数级扩增,最终结局一定是“兵败如山倒”。恶液质状态下的病人毫无“生活质量”可言:除了极度消瘦、腹胀疼痛、进食或排便困难外,甚至还会伴随大小便失禁等。原先指望的治疗放弃后“高质量享受余生”的设想瞬间化为乌有,甚至生不如死。 因此,对于绝大多数肿瘤,尤其针对进展迅速的胰腺癌,完全放弃“抵抗”,抱有侥幸心理是不切实际的。当错过了有效治疗时机,病人出现状况后想“重新”开始抗癌治疗,也多数因身体条件也不允许而无法实施,追悔莫及。 2,现有抗癌手段的有效性“毋容置疑”,历经最大样本、最长时期证实有效。 (1)对于具备手术指证的I/II胰腺癌,接受根治手术并开展有效的术后辅助化疗,最长可使病人中位生存期延长至54.5个月。以笔者团队近10余年来的诊治经验,超过5-10年的胰腺癌患者已经不发罕见。相反,能手术而不手术的病人,中位生存期基本在12个月左右,3年生存率为0%。 (2)对于因血管局部包绕而无法手术的局部进展III期胰腺癌,目前系统的围手术期治疗如新辅助或转化治疗,一方面可以使30%-50%的患者重获手术机会,达到“无瘤生存”的境界;更重要的是,“系统治疗联合手术”有效延长病人中位生存期,多数病人达到2年以上,更有相当多的病人因为“炸药包解除”而长期存活。而与之对应放弃治疗的同期病人,中位生存期仅为9个月左右。 (3)哪怕对于已经全身多发转移的IV期胰腺癌病人,只要全身基线评估允许,开展以化疗为主,包括靶向、免疫、动脉灌注、中医中药等的综合治疗,也可使原先生存期仅为半年的患者,延长至1年甚至更长。笔者团队所诊治的最长IV期病人生存达到6年。 除了延长寿命以外,多数抗癌治疗在一定程度上改善患者疼痛以及营养不良症状,使患者的生存质量得到很大提高。这是目前所有“公认”方案取得的基本共识,毋庸置疑。就拿手术来说,即使没有达到“治愈”,后期出现转移复发;但由于原发病灶的“去除”,很大程度上能够缓解了本应伴发的“刻骨铭心的疼痛”。我们在临床上更多看到的是:哪怕胰腺癌病人生存有限,但通过合理有效的抗癌综合治疗手段,就能在有限的生命周期内最大限度地“有质量,有尊严”的生活------- 所以,高质量生存是依靠积极有效的治疗取得的,而不是简单逃避就能获取。借用医学史上的一句名言:“肿瘤以一种独特而令人震惊的方式摧毁人类------无度蔓延、肆意侵略和不可控------。”因此,从专业角度来说,我们不建议胰腺癌病人盲目放弃治疗,错过最佳治疗时机;而应该调整心态,战胜恐惧,积极应对。理想状态下的“提高生活质量,延长寿命”更多依靠的是科学的治疗和监测,而绝不是“放弃和侥幸”。
刘亮 2022-05-18阅读量1.9万
病请描述:甲亢、甲减的区别是什么呢?6大表现帮你分清楚,快来看看吧 中医本草 甲状腺大讲堂 2022-04-22 17:00 随着现在人们生活水平的提高,随之而来的是生活压力的增大,不良的情绪、生活不规律、饮食不规律等已经贯穿到很大一部分人的生活当中。这也是甲状腺疾病发病率逐年增加的原因之一。 甲状腺是人体的一大内分泌器官,以分泌甲状腺激素为主。甲状腺疾病被人们逐渐了解了,不再那么陌生。甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌 等。 甲状腺疾病一般起病比较隐匿,很多人发现不了,平时结合正常人差不多,只有少数人表现的症状比较重,而去主动检查的。甲状腺疾病女性发病明显多于男性,但并不代表男性就没有患甲状腺疾病的可能性,我在临床中就遇到一位20多岁左右的男性,患有甲亢。 甲亢 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病。 甲减 甲状腺功能减退症简称“甲减”,由于甲状腺合成分泌不足引起的全身性疾病。 6大临床表现,帮你分清楚甲亢、甲减 甲减的表现 水肿:眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,小腿部位非凹陷性水肿; 皮肤的改变:全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,毛发脱落; 消化症状:厌食、腹胀、便秘; 神经症状:记忆力减退,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,耳鸣; 体重变化:体重增加; 月经改变:女性月经量过多或者久病闭经。 甲亢的表现 神经症状:情绪易激动,焦虑、烦躁,神经过敏; 心血管:心悸,心跳加快;怕热多汗; 消化症状:排便次数增多,多食善饥:吃的多,饿的快; 体重变化:体重下降; 常有低热,四肢软瘫; 视力疲劳,异物感,怕光,视力减退,流泪。 以上为甲亢,甲减的一般表现,有些人表现不是太明显,或者不具有典型性,因此,在对照临床表现自查后,还是需要进行常规的甲状腺“B超”检查或者抽血化验甲状腺功能(甲功)来明确疾病的诊断。 甲状腺疾病不易发现,很多人都是在例行体检的时候发现的,有一些人发现后会很紧张,拒绝接受事实,情绪波动比较大,这些都不利于疾病的治疗。 甲状腺疾病虽然很少有自行痊愈的,但只要积极地治疗,控制疾病不是很难。但一定要明确,如果已经确诊了甲状腺疾病,一定要正规治疗,不要耽误,看似是小病,但是内分泌紊乱会引起身体很多的不适感或者其他病症。
费健 2022-05-02阅读量9457
病请描述: 01 何为XELOX化疗方案 Xelox化疗方案,又称CapOx方案,其核心是由静脉用奥沙利铂和口服用卡培他滨两种化疗药物组成。Xelox方案每21天为一个化疗周期,一般术后辅助治疗5-8个周期。具体用法用量: 奥沙利铂:用量-130mg/平方米(体表面积),用法-第1天静脉输注 卡培他滨片:用量-1250mg/平方米(体表面积)/次,用法-第1-14天口服,早晚餐后各1次 第15-21天停药休息7天,然后开始下一个治疗周期。 注:除用核心药物之外,化疗期间常需联合应用激素、保肝、护胃、止吐等辅助药物,以减轻药物副反应,部分患者可辅助应用免疫调节剂,提高化疗依从性。 02 何时选用XELOX化疗方案 1、结直肠癌术后辅助化疗 对于可切除结直肠癌术后患者,应根据术后疾病分期及身体状况做出决策。根据我国CSCO结直肠癌诊疗指南,对于术后病理分期为III期或包含高危因素的II期患者,应行联合用药方案化疗。是否化疗、化疗方案、化疗周期,应由专科医生评估患者的具体情况后决定。 2、结直肠癌术前新辅助化疗、晚期结直肠癌姑息化疗 术前应用新辅助化疗可使肿瘤降级、降期,使原先无法手术或手术困难的肿瘤患者转化为可切除、可根治的病例。晚期结直肠癌姑息化疗有机会帮助改善局部症状、延长生存期。这些治疗常需联合靶向治疗或免疫治疗,以达到最大的治疗效果。 03 XELOX方案副作用 1、骨髓抑制 化疗期间出现血液中白细胞、中性粒细胞、血小板、红细胞数量减少。 2、外周神经毒性 奥沙利铂可导致肢体末端感觉障碍或感觉异常,严重者有痛性痉挛,该症状随着周期的增加有药物蓄积作用。 3、胃肠道反应 化疗期间可能出现不同程度的恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘等胃肠道反应,严重程度因人而异。 4、手足综合征 卡培他滨所致。好发于手掌和足底,主要表现为感觉迟钝或肢端红斑,严重者可表现为水泡或溃疡,干扰日常活动。 04 XELOX化疗期间注意事项 1、首次化疗应用奥沙利铂应缓慢滴注,避免严重过敏反应发生,如有发热、皮疹、胸闷等症状,应及时与医生沟通。 2、输注奥沙利铂期间鼓励大量饮水,减少药物蓄积产生的毒性反应。 3、用药过程中要做好保暖工作,减少神经毒性反应,不要进食冷水冷食,不要接触过凉物品,不要凉水刷牙,可穿戴宽松手套予以保护。 4、化疗期间应饮食清淡,避免吃油腻、刺激的食物,若呕吐、腹泻等症状较重,可加用止吐药物。 5、每次化疗前或每1-2周应查血常规、肝肾功能,尽早发现检验指标异常,及时进行处置。定期复查肿瘤标志物及影像学检查,行治疗后评估。 6、若有白细胞或中心粒细胞降低,可导致机体抵抗力减弱,应尽量避免去公共场所,减少人群聚集,必要时可应用免疫调节剂。 7、卡培他滨服药14天,休息7天,必须按时足量服药,不能随意更改口服药物的时间和量。 8、如果出现严重的用药反应或不适,请及时联系床位医生,并到医院就诊,以免延误治疗。
陈清 2022-04-16阅读量3.2万
病请描述:肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动位置超出3厘米的正常范围。一般会引起腰酸腰痛,以及腹胀、恶心、呕吐等症状。 1.病因 肾周脂肪薄弱:体质瘦弱或患有慢性疾病的人,肾周脂肪囊消减变薄,固定肾脏的能力减弱,容易引发肾下垂,多见于瘦长体型者。 其他诱因:慢性咳嗽、长期便秘、坐立职业或自高处跌下等,均可诱发或加重肾下垂。 解剖因素:正常人肾脏置于由脂肪等软组织构成的肾窝,若肾窝浅小,右肾窝浅小的机会更多,且右肾上方有肝脏,故当增加胸腔压力时,通过肝脏的下移将右肾向下挤压,因此右肾比左肾更易发生下垂。 2.易患人群 (1)女性:肾下垂多发于纤瘦高女性,尤其是不常参加体育锻炼或体力劳动的中青年妇女,身体虚弱者更易发生。女性肾窝一般比男性宽而浅,尤其是右侧肾浅较明显,肾周围筋膜松弛,腹肌无力,易发肾下垂。 (2)腰腹部肌肉薄弱者:例如体型消瘦、腹肌松弛、腹腔内压力较低人群,因体内脂肪过少,不能对肾脏进行保护,而易发生肾下垂。 (3)长期咳嗽者:因长期剧烈咳嗽,顿挫导致肾部下垂。 3.分级 (1)轻度:有典型的腰酸痛症状,未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛,静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体,超声检查中肾活动度为3cm,有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。 (2)中度:有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内,超声检查有3~6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。 (3)重度:有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上,或虽未超过两个椎体,但有明显输尿管扭曲,肾盂积水,合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。 4.症状 (1)典型症状 腰痛:呈钝痛或牵扯痛,久坐、久立或活动后加重,平卧后减轻或消失。 消化道症状:因交感神经激惹所致,可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。 泌尿系统症状:继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。 (2)其他症状 神经官能症:表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。 (3)并发症状 Dietl危象:系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致,表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。 慢性肾炎、肾积水、肾结石:肾脏下垂是导致肾脏疾病发生的直接原因,可引起慢性肾炎、肾积水、肾结石等肾脏疾病。 慢性阑尾炎:下垂肾脏本身可影响其他脏器,压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血,进而可致慢性阑尾炎,患者可有左下腹部疼痛等表现。 5.检查 1)体格检查:医生通过对患者进行体科检查,可扪及肾脏下移,明确肾脏下垂的程度。 2)实验室检查:如肾功能检查,可观察肾下垂对肾功能有无影响。 3)影像学检查: 1)腹部立位X线:可根据X线明确肾脏下垂程度,并且对肾脏下垂的程度进一步判断。 2)B超:可诊断肾脏是否出现下垂和肾脏的下垂程度,具有无创、便捷等特点。还可以通过超声检查显示患者躺着、站着时肾脏位置和肾脏活动度,从而判断是否出现肾脏下垂。 6.治疗 (1)无症状、无并发症者不需治疗,如果症状较重而影响工作,应增加营养、锻炼腹肌,用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者,可行肾悬吊固定手术。 (2)手术治疗 肾下垂固定术:除做小切口将奎宁、明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外,可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离,然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。 硬化剂注射治疗:肾周脂肪囊内注射硬化剂后产生化学性无菌性炎症,使肾脏与周围组织发生粘连固定。 人工材料行肾脏固定术:是通过不可吸收的材料将肾脏包裹或是环绕在肾脏下端,再将人工材料固定在腰肌上,从而可对肾脏产生足够支持作用。 (3)其他治疗 保守治疗:对于症状较轻的患者,可利用锻炼腹肌的方法,如作仰卧起坐,直腿高举等进行训练,可对肾脏起到支撑作用。腹带、肾托:适用于症状稍轻的患者,主要是可以对下垂的肾脏起到支撑作用,从而缓解症状。
吴玉伟 2022-03-24阅读量1.1万
病请描述:(不良反应发生率根据FRESCO研究结果) 血管与淋巴管类疾病 1.高血压:高血压发生率61.2%,≥3级高血压发生率23.4% 可推荐药物:一般推荐使用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)初始治疗;若当前血压高于控制目标20/10mmHg时,可选择以上药物联合治疗。 特殊人群用药:>65岁的患者建议使用噻嗪类利尿剂和CCB;缺血性心脏病患者建议使用β受体阻滞剂;糖尿病、严重蛋白尿、心衰或肾病患者建议使用ACEI/ARB。 当开始服用高血压药物或更换高血压药物时,需要每个月参与一次临床随访,直到血压达标;血压达标后,每3~6个月参与一次临床随访。 2.出血:出血发生率33.8%,≥3级出血发生率1.8% 引起的出血主要包括消化道出血(发生率12.6%)、血尿(发生率11.5%)、鼻衄(发生率9.0%)等。 消化道出血的一般处理:通常情况下,患者需要卧床休息,并观察神色与肢体皮肤是否处于冷湿状态,对脉搏、血压、出血量等进行记录,如出血量较大,应立即前往消化科就诊。 可推荐药物:血管活性药物,如特利加压素、生长抑素或奥曲肽,质子泵抑制剂(PPI),如泮托拉唑或埃索奥美拉唑以及预防性使用抗生素,如头孢曲松等。 血尿的一般处理:卧床休息、增加饮水量,遵照医嘱使用止血药物治疗。 可推荐药物:安络血、止血敏、维生素K和维生素C等;若由泌尿系统引起的血尿症状,可以服用一些抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、氨苄青霉素和灭滴灵等。 鼻衄的一般处理:身体前倾,捏住鼻子柔软部位至少5min,如果流血速度变慢,则继续保持15min;鼻用盐水凝胶或喷雾剂(羟甲唑啉和苯肾上腺素)可以帮助滋润鼻子里的组织,减缓鼻腔出血,如果以上方法仍无法止血,则需要及时就医。 可推荐药物:抗凝药,如达比加群酯、利伐沙班;血小板抑制剂,如氯吡格雷;抗炎药,如糖皮质激素鼻喷雾剂等。 肾脏及泌尿系统疾病 3.蛋白尿:蛋白尿发生率55.0%,≥3级蛋白尿发生率4.7% 可推荐药物:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或钙通道阻滞剂,如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地尔硫卓等。需要注意的是使用ACEI开始治疗时,需要密切检查肌酐和钾水平;中至重度蛋白尿患者,可使用利尿剂,如醛固酮拮抗剂,同时需要限制食用盐。 皮肤及皮下组织类疾病 4.手足皮肤反应:手足皮肤反应发生率49.3%,≥3级手足皮肤反应发生率10.8% 一般处理:建议穿着宽松的鞋袜及手套,同时避免创伤性活动、皮肤压迫或摩擦、阳光照射及热水沐浴等,每日可多次给予乳液润滑保湿。 可推荐药物:对于伴疼痛的皮肤改变,包括肿胀、红斑、水泡、脱皮、出血等,可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏;口服维生素或西乐葆,合并感染时可给予抗生素,如甲硝唑治疗。 呼吸系统、胸及纵膈疾病 5.发声困难:发生率37.8% 一般处理:每天补充水分、使用加湿器;接受专业人士针对嗓音保健和发声技巧的训练;避免以下行为:长时间用嗓、吸烟、过度清嗓或咳嗽、摄入酒精和咖啡因、使用导致喉部干燥的药物。 可推荐药物:对于发声障碍合并胃食管反流的患者,可使用质子泵抑制剂(PPI)治疗;尽可能低剂量使用皮质类固醇药物,同时在使用后通过漱口和喝水冲洗口腔;对于存在细菌病毒感染的患者,可使用抗生素治疗;对于痉挛性发声障碍和存在喉肌张力问题的患者,可使用肉毒毒素注射治疗。 胃肠系统疾病 6.腹痛/腹部不适:腹痛/腹部不适发生率29.5%,≥3级腹痛/腹部不适发生率4.0% 一般处理:①尝试放松与深呼吸帮助缓解腹痛;②避免吸烟与饮酒;③少量吃清淡食物;④若无限制饮水的医嘱,可增加饮水量;⑤避免服用阿司匹林等非甾体类抗炎药。 可推荐药物:非阿片类止痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚;阿片类止痛药,如氢可酮、美沙酮、氧可酮等;用于缓解神经疼痛的药物,如度洛西汀、普瑞巴林等。 7.腹泻:腹泻发生率25.2%,≥3级腹泻发生率3.2% 一般处理:若为轻度腹泻,可采取以下处理措施:①避免咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纤维、橙汁、西梅汁和辛辣食物;②避免使用泻药、大便软化剂和甲氧氯普胺等药物;③选择易于消化的食物,如香蕉、大米、苹果酱和吐司;④多喝水。 若以上措施后,轻度腹泻未改善或患重度腹泻,则需及时就医。 可推荐药物:阿片类药物,如洛哌丁胺;抗分泌药物,如奥曲肽,严重腹泻的人可能需要住院输液治疗。 8.口腔黏膜炎:口腔黏膜炎发生率24.1%,≥3级口腔黏膜炎发生率0.7% 一般处理:①保持口腔清洁,每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙,并勤换牙刷;②使用不含酒精的盐溶液漱口,如生理盐水、苏打水等;③避免使用可能加重黏膜损伤、疼痛或不适的食物,包括过热、过酸、辛辣和粗糙的食物;④戒烟戒酒;⑤抗肿瘤药物治疗期间可在清理好口腔后咀嚼口香糖,也可使用蒸馏水漱口;⑥若患者放疗,可考虑含服蜂蜜。 可推荐药物:碳酸氢钠、苄达明、吗啡等口腔冲洗;帕利夫明。 口腔溃疡(包括化疗导致)其他有效治疗特别推荐: 1.保持口腔卫生,每天用洗必泰(复发氯己定含漱液)漱口数次 2.康复新液用纱布浸润后含于口腔溃疡处,每天数次 3.维生素C片压碎后贴于溃疡处,适当补充猕猴桃等维生素C丰富的食物 感染及侵袭类疾病 9.感染:感染发生率25.5%,≥3级感染发生率5.4% 细菌感染可推荐药物:氨基糖苷类,如卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素类以及半合成的广谱青霉素等,对于肾功能损害的患者,剂量应减少;白细胞减少时可输注白细胞和给予粒细胞集落刺激因子和巨噬细胞集落刺激因子治疗。 真菌感染可推荐药物:两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑等。 病毒感染可推荐药物:阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺盐酸盐、脱氧尿嘧啶类药物等。 全身性疾病及给药部位各种反应 10.疲乏/乏力:疲乏/乏力发生率25.2%,≥3级疲乏/乏力发生率2.5% 一般处理:①适时调整心态,通过节约体能或分散注意力改善疲乏症状;②成人每周进行150~300min的中等强度运动,如快走(5km/h)、有氧运动等,或者每2周进行75~150min的高强度有氧运动;③按摩和针灸疗法;④心理咨询与营养管理;⑤若存在睡眠障碍,可采取冥想放松、腹式呼吸训练等改善,同时每天需要保持规律的作息时间。 可推荐药物:中枢兴奋剂,如哌醋甲酯(仅对重度疲乏患者有效,老年患者慎用);类固醇皮质激素,如强的松、地塞米松等(仅用于晚期、合并厌食症以及脑转移或骨转移引起疼痛的患者);对于睡眠障碍患者,可使用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂等。 代谢及营养类疾病 11.食欲下降:食欲下降发生率24.8%,≥3级食欲下降发生率2.2% 一般处理:①对于易饱、恶心的患者:建议在身体舒适的时候摄入食物;少食多餐、勿过饱;正餐吃固体食物、茶歇时吃有营养的液体食物;避免食用油腻等易引起恶心的食物;避免接触不良的就餐环境,如通风不良、有油烟味的环境。②对于味觉或嗅觉异常的患者:尽量选择色香味俱全的食物;可使用富含蛋白质的食物取代肉类。③对于口干的患者:食用较甜或酸的食物增加唾液分泌,小口进食,充分咀嚼。④对于口腔疼痛的患者:选择质地软的食物;经常漱口等。 可推荐药物:孕激素,如甲地孕酮、甲羟孕酮;糖皮质激素(副作用较大,不宜长期服用);改善胃肠动力药物,如改善饱腹感的甲氧氯普胺、多潘立酮,治疗恶心呕吐的多巴胺受体拮抗剂或5-羟色胺受体阻滞剂,改善消化不良的胰酶等。 各种肌肉骨骼及结缔组织疾病 12.背痛:背痛发生率15.1%,≥3级背痛发生率1.8% 一般处理:①物理/康复治疗:在医师的指导下,进行瑜伽、普拉提、有氧运动等训练;针灸辅助治疗,不建议单独使用针灸,可配合推拿;②认知行为疗法:医生通过改变患者的错误认知、去除不良情绪和行为,同时结合运动训练和技能学习达到缓解病情的目的。 可推荐药物:①非甾体抗炎药,小剂量使用,时间不超过3个月;②肌松剂,包括苯二氮卓类药物,如安定、四氢西泮;非苯二氮卓类药物,如乙哌立松、托哌酮等;③阿片类药物,如曲马多、可待因等,通常在其他治疗方法无效时使用。 13.骨骼肌肉痛:骨骼肌肉痛发生率12.2%,≥3级骨骼肌肉痛发生率0.7% 一般处理:①按摩缓解肌肉疼痛;②拉伸等运动锻炼帮助肌肉放松和增加血液流动;③加热垫或冰袋可以帮助减少肌肉疼痛带来的不适,具体放置时间需要咨询医生;④通过冥想放松肌肉,帮助缓解疼痛。 可推荐药物:布洛芬、萘普生、扑热息痛等止痛药;肌肉松弛剂、类固醇类药物、抗生素或抗抑郁药物等。 实验室检查指标异常 14.转氨酶升高:转氨酶升高发生率30.2%,≥3级转氨酶升高发生率1.4% 一般处理:无症状患者可尝试改变生活方式,包括完全戒酒、超重患者减轻体重、停止或更换存在肝毒性的药物等。 可推荐药物:遵从医嘱配合服用保肝药物,如抗炎类药物(甘草酸类制剂)、肝细胞膜修复类药物(多烯磷脂酰胆碱)、利胆类药物(熊去氧胆酸、奥贝胆酸)、抗氧化类药物(水飞蓟素)等;严重者需要住院,进行保肝药的输注,如甘草酸二铵注射液等。 15.血胆红素升高:血胆红素升高发生率27.7%,≥3级血胆红素升高发生率3.6% 一般处理:①注重饮食调理,清淡为主,避免辛辣、刺激和油腻食物,营养均衡;②注意充足的休息;③保持良好的心态。 可推荐药物:不同病因引起的胆红素升高,治疗方法不同,发现胆红素偏高时,不可私自盲目用药,一定要到正规医院进行详细检查,找准病因,在专业医生的指导下用药治疗。 16.中性粒细胞降低:中性粒细胞降低发生率10.1%,≥3级中性粒细胞降低发生率0.4% 一般处理:注意手部卫生,建议在严重中性粒细胞减少期间尽量减少与宠物和植物的接触。 可推荐药物:粒细胞集落刺激因子(G-CSF),如非格司亭,每日注射;长效G-CSF,如培非格司亭;当中性粒细胞减少的持续时间较长时,建议使用抗生素以预防感染;伴发烧的患者,可能需要白细胞生长因子治疗。 17.白细胞计数降低:白细胞计数降低发生率15.5%,≥3级白细胞计数降低发生率0.4% 可推荐药物:①传统升白细胞药物,利可君、小檗胺、维生素B4(与其他药物联用)、鲨肝醇(与维生素B4、利可君或地榆升白片联用)、去甲斑蝥素;②新型升白细胞生物制品,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)等。 18.甲状腺功能检查异常:发生率27.0% 甲状腺功能亢进的一般处理:①低碘饮食,补充足够营养,包括蛋白质、B族维生素等;②戒烟,不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料;③适当休息,避免情绪激动、过度劳累等。 可推荐药物:在医生的指导下使用抗甲状腺药物,如甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶等;β受体阻滞剂,如普莱洛尔等。 甲状腺功能减退的一般处理:①注意保暖,避免感染等各种应激状态;②有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸;③缺碘者应补碘;④避免长期大量使用致甲状腺肿的食,如卷心菜、木薯、甘蓝等。 可推荐药物:主要采用左甲状腺素单药替代治疗,治疗初期,每隔4~6周随访测定促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)等水平,治疗达标后,至少需要每6~12个月复查一次。 (上海市第六人民医院肿瘤内科郑水儿医师整理)
郑水儿 2022-03-21阅读量2.5万
病请描述:黑便是上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)出血的最常见的症状。上消化道出血时,血液通过肠道,经肠道细菌作用,血红蛋白中的铁转化为硫化铁,肠粘膜分泌粘液在大便表面,就会形成黑黑亮亮的大便,称为柏油样大便。血液如果在肠道停留时间短,则大便呈血便。 常见病因 (1)消化性溃疡 (2)急性糜烂出血性胃炎 (3)胃癌 (4)肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 (5)大肠癌 (6)大肠息肉 以上占到出血病因的80%。其他病因还有血液系统疾病、结缔组织病等。 就医 如果慢性肝病患者,出现大量呕血、柏油样大便或红色大便,以及头晕、心慌、出冷汗,甚至晕厥,需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。应立即至医院急诊处理。 如果持续、反复出血黑便,多提示胃肠出血。 伴有慢性、周期性、节律性的腹痛,与进食有关,多提示消化道溃疡。 如长期上腹不适、厌食、消瘦、贫血,需警惕消化道肿瘤的可能。
蒋式骊 2022-03-11阅读量9890