病请描述：1、餐前喝汤有助于控制餐后血糖发表在《美国营养学院杂志》（Journal of the American College of Nutrition）的一项研究发现，糖尿病患者在主餐前饮用低能量、高蛋白的蔬菜汤，能够显著降低餐后血糖反应。这是因为汤品可以增加饱腹感，延缓胃排空速度，进而减缓碳水化合物的消化吸收，有利于血糖稳定。因此，对于关注血糖管理的人来说，养成餐前喝汤的习惯可能是一个实用的饮食策略。2、绿茶中的儿茶素有助于降低脂肪吸收《营养研究》（Nutrition Research）上的一项研究指出，绿茶中的主要活性成分——表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）能够抑制脂肪酶的活性，减少脂肪在肠道中的分解与吸收。这意味着在餐后饮用绿茶可能有助于减少膳食脂肪的利用率，对预防肥胖及相关代谢疾病具有一定作用。当然，这并不意味着仅靠饮用绿茶就能抵消高脂饮食的危害，均衡饮食和适量运动仍至关重要。3、绿叶蔬菜中的硝酸盐对心血管健康有益《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上的一项综述指出，绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝、芹菜等）富含硝酸盐，这些硝酸盐在人体内经过一系列生物转化后生成一氧化氮。这是一种强大的血管舒张因子，有助于降低血压、改善血流量和氧合。此外，硝酸盐还有抗炎、抗氧化作用，可能有助于预防心血管疾病。因此，增加绿叶蔬菜摄入是提升心血管健康的一种简单而有效的饮食策略。[1] Gannon, M. C., Westman, E. C., Nuttall, F. Q., & Rose, R. A. (2003). Effect of a high-protein, low-carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2 diabetes. Diabetes, 52(12), 2830-2837. DOI: 10.2337/diabetes.52.12.2830[2] Nagao, T., Hase, T., & Tokimitsu, I. (2007). A green tea extract high in catechins reduces body fat and cardiovascular risks in humans. Obesity, 15(6), 1473-1483. DOI: 10.1038/oby.2007.86[3] Kapil, V., Khambatta, C. F., Robertson, A., Caulfield, M. J., Ahluwalia, A., & Das, R. K. (2015). Dietary nitrate provides sustained blood pressure lowering in hypertensive patients: a randomized, phase 2, double-blind, placebo-controlled study. Hypertension, 65(Ⅱ), 1244-1252. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05619
微医健康 2024-04-18阅读量6881
病请描述：1. 白米白面，升糖指数高，米面不仅纤维素含量少，升糖指数高，而且营养单一，如果在里面适量加点杂粮，就可以增加食物的膳食纤维，延缓碳水化合物向血糖的转化速度。 餐后血糖高的朋友要少吃粥，或者煮的过烂的面条以及糊状的主食。 建议多食用低 GI 食材：糙米，荞麦、大麦、燕麦、牛奶（高脂血症者优选脱脂，其余人可选全脂）、豆浆、豆类（扁豆、大豆等）。 需要注意在烹饪主食的时候不要做得过于软烂，尽量干一点，硬一点，避免淀粉糊化程度太高，加快升糖速度。 2. 吃菜顺序变一下，先吃菜肉，后吃主食改变进餐顺序，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。 有研究表明，这样进食顺序跟之前进食顺序相比，糖友的胰岛素的水平有明显的降低。如果长期保持先吃菜肉，后吃主食的饮食习惯，长期看可以减轻胰岛素负担，有利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。 3. 每餐都有蔬菜一盘蔬菜富含膳食纤维，对于降低餐后血糖至关重要，每餐多吃点膳食纤维含量高的蔬菜，如海带、木耳、芹菜、西兰花、芥蓝、卷心菜、莴笋等，特别是菜茎、菜梗部位控糖效果最好。 4. 晚餐尽量早点吃，吃多了用步行消耗如果晚饭吃得太晚，吃完饭后没有适量的体力活动或运动就睡觉了，就可能引起餐后血糖高。如果饭后能进行30-60分钟锻炼，对于避免血糖升高有明显的作用。 偶尔吃多了，可采取运动的办法，出去走走消耗掉多余的热量，让血糖更平稳一些。一位身高1米7，体重70公斤的男性快走30分钟，大约消耗能量216千卡，中速步行30分钟，大约消耗能量147千卡6。1碗米饭（150克，熟重）的热量约为150千卡4。 5. 餐后来1勺醋醋可以延缓胃排空，抑制碳水化合物吸收，降低血糖。建议糖友吃饱后喝1-2勺低糖醋，对于降低餐后血糖有一定帮助。 6. 正确用药阿卡波糖需在吃第一口饭时嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇应在开始进餐时吞服。胰岛素的注射方法和注射时间不正确，也是影响餐后血糖的原因。药物使用要仔细询问主治医生，查看药物说明书，千万不要记错用错。 7.下午或晚上运动更好 运动的时间选择对于身体内分泌代谢的影响至关重要。 根据2022年11月发表在《糖尿病学》期刊的一项研究，下午或晚上的锻炼时段似乎更能有效地预防糖尿病。 研究结果显示： 在下午（12-18点）进行中度到剧烈的活动，与降低18%的胰岛素抵抗有关。 在晚上（18-24点）进行中度到剧烈的活动，与降低25%的胰岛素抵抗有关。 下午或晚上时间运动降糖效果最佳。不过需要注意的是，如果在晚上运动时间太晚会影响睡眠，所以建议大家在下午或傍晚运动更好。 8. 吃饭速度慢一点糖尿病人要避免短时间内摄入过多食物，这样胰岛等代谢组织来不及反应，就有大量的糖分涌入，势必会导致血糖飙升，瞬间增加代谢负担，引起血糖波动，同时由于进食太快，大脑来不及接收饱腹感信号，就容易摄入过多食物，也会增加并发症风险。所以建议糖尿病人要尽量放慢吃饭速度，每顿饭最好吃20分钟以上。
王海颖 2024-04-02阅读量910
病请描述：儿童使用药物减肥安全吗？ 儿童肥胖问题日益严重，许多家长为此感到担忧。面对孩子的体重问题，一些家长可能会考虑使用药物来帮助孩子减肥。但是，儿童使用药物减肥真的安全吗？本文将从医学角度出发，探讨这一问题。 首先，我们要明确一点：减肥药物并不是针对儿童肥胖的常规治疗方法。目前，医学界对于儿童减肥药物的安全性和有效性还存在争议。事实上，大多数减肥药物在儿童和青少年中的使用并未经过充分的临床试验和验证，这意味着我们对于这些药物在孩子身上的效果和可能的风险知之甚少。 一些家长可能会认为，只要是在医生的指导下使用药物，就应该没有问题。然而，实际情况并非如此。首先，目前市面上大多数减肥药物都是针对成年人设计的，并不适合儿童和青少年。其次，儿童的生理特点和成年人存在很大差异，因此药物在孩子体内的代谢、排泄等过程也会有所不同，这增加了用药的风险。 此外，我们还需要考虑到减肥药物可能带来的副作用。减肥药物通常会通过抑制食欲、减少脂肪吸收等方式来帮助人们减轻体重。但是，这些作用机制也可能带来一系列的副作用，如心慌、失眠、便秘等。对于成年人来说，这些副作用可能只是不适，但对于正在成长中的孩子来说，这些副作用可能会对他们的身体和心理健康产生长期影响。 目前市面上很火的一种药物，司美格鲁肽。司美格鲁肽的减肥作用机制主要涉及以下几个方面： 抑制食欲：司美格鲁肽能够作用于下丘脑摄食中枢，抑制食欲，减少饮食摄入。 延缓胃排空：司美格鲁肽能够延缓胃的排空，增加食物在胃部停留的时间，从而增加饱腹感。 降低胃肠动力：司美格鲁肽能够降低胃肠动力，减少食物的消化和吸收，从而减轻体重。 当然，司美格鲁肽的减肥作用机制还有一些其他的细节和特点： 增加饱腹感：司美格鲁肽能够通过作用于大脑的摄食中枢，增加饱腹感，减少食欲。这意味着使用司美格鲁肽的人会更容易感到饱足，从而减少食物的摄入量。 抑制胃排空：除了增加饱腹感，司美格鲁肽还能抑制胃的排空。这意味着食物在胃里停留的时间会延长，进一步增加饱腹感，减少食物的摄入。 减少脂肪合成：除了抑制食欲和胃排空外，司美格鲁肽还能减少脂肪的合成。这有助于减轻体重，特别是减少腹部脂肪堆积。 提高代谢率：有研究表明，司美格鲁肽能够提高代谢率，这意味着身体能更有效地燃烧热量，有助于减轻体重。 改善血糖控制：除了减肥效果外，司美格鲁肽还有良好的降糖作用。这不仅有助于控制糖尿病，也有助于改善肥胖相关的代谢问题。 那么，需要注意的是，司美格鲁肽并不适用于所有人群。面对儿童肥胖问题，家长们应该如何正确应对呢？首先，家长应该关注孩子的饮食和运动习惯，通过合理的饮食搭配和适量的运动来帮助孩子控制体重，而不是通过药物。此外，家长还应该关注孩子的心理状况，避免因为肥胖而给孩子带来自卑、焦虑等不良情绪。 如果孩子确实存在严重的肥胖问题，家长应该及时带孩子就医，寻求专业医生的建议和治疗方案。医生可能会根据孩子的具体情况，推荐适当的饮食、运动计划或心理治疗等非药物治疗方法。只有在经过医生评估认为必要时，才考虑药物治疗这一最后的手段。 在这个问题上，社会各界也应该发挥自己的作用。学校可以加强对儿童肥胖问题的宣传和教育，提高孩子们的自我保健意识；医疗机构可以加强对儿童肥胖的诊疗和研究，提高医生的专业水平和治疗能力；政府可以出台相关政策，鼓励健康的生活方式，限制不健康食品的广告宣传等。 最后，我们要明确一点：儿童肥胖问题是一个复杂的社会问题，需要我们全社会的共同努力来解决。我们不能简单地将问题归咎于孩子或家长，也不能寄希望于单一的解决方案。只有通过多方面的努力和长期的坚持，我们才能真正地解决儿童肥胖问题，让孩子们拥有一个健康快乐的童年。
生长发育 2024-01-31阅读量1938
病请描述： 吃饭时，按照什么顺序进食血糖更“稳”？ 先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃米饭 先吃米饭，再吃肉类和蔬菜 肉、蔬菜与米饭等混合一起吃 进食顺序不影响血糖 研究发现，进餐顺序对控制餐后血糖很有帮助，特别对于2型糖尿病患者，建议长期保持“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序。 下面和大家一起谈谈进餐顺序与餐后血糖的关系以及可以有效控制餐后血糖的6类降糖药。 进餐顺序与餐后血糖的关系 餐后血糖升高是一个正常的现象，但“正常”的范围是餐后2小时血糖＜7.8 mmol/L。餐后血糖占全天血糖的60%~70%，餐后血糖超过正常值可导致全天的血糖升高，且持续时间延长，从而增加并发症的可能性。 《中国2型糖尿病膳食指南》中将“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序作为核心推荐意见之一。 一项纳入了226例社区2型糖尿病患者的研究显示，参与者在保持原有每餐饮食总量、食物种类的情况下，仅是将原来的饮食内容按照“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序进行调整，3个月后，患者餐后血糖指标均明显降低：早餐降低10.8%、午餐降低3.4%、晚餐降低11.9%。 此外，美国的一项研究显示，在一餐中碳水化合物的摄入时间越靠后，2型糖尿病患者的餐后血糖波动幅度越小。 所以，在饮食控制的情况下可以尝试改变进食顺序来调节餐后血糖。 可控制餐后血糖的6类降糖药 α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖和米格列醇，可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，尤其适合我国以碳水化合物摄入为主的人群。α-糖苷酶抑制剂在降低糖化血红蛋白的同时，可轻度减轻体重。α-糖苷酶抑制剂除了用于2型糖尿病的治疗之外，还可用于糖尿病前期特别是糖耐量受损者，降低糖尿病的发病率。 短效磺脲类促泌剂如格列吡嗪和格列喹酮，通过促进胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平而降低血糖，主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖升高为主的患者。短效磺脲类促泌剂作用时间短，发生低血糖反应的风险较小，但也应予以注意。 格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈，也被称为餐时血糖调节药，主要用于控制餐后血糖。此类药物起效快，作用时间短暂，不易引起低血糖，主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者，特别适合餐后血糖控制不好的患者及进餐不规律的患者。通常在餐前15分钟内服用或餐前即刻服用，服药后必须吃饭，这样才能发挥药效，并避免发生低血糖。 DPP-4 抑制剂如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等，通过抑制 DPP-4 酶对 GLP-1 的降解，提高周围血 GLP-1 水平，进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰升血糖素分泌，降低餐后血糖为主兼顾空腹血糖。 短效 GLP-1 受体激动剂如艾塞那肽，可刺激胰岛素分泌，抑制胰升血糖素分泌，延缓胃排空､增加饱腹感和减少进食量而降低餐后血糖。在降糖的同时，短效 GLP-1 受体激动剂还可减轻体重，改善患者血脂谱和收缩压｡ 短效胰岛素和速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等，主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素一般在餐前 15~30分钟皮下注射；速效胰岛素类似物在餐前即刻皮下注射，可模拟生理性胰岛素分泌，在降低餐后血糖幅度和低血糖风险方面具有良好的效果｡
俞一飞 2023-08-07阅读量1112
病请描述： 被称为“减肥神药”的司美格鲁肽，属长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。 胰高糖素样肽‐1（GLP‐1）是什么？ 20世纪60年代，研究者在动物身上注射天然的肠道提取物，发现可以降低动物的血糖，说明肠道分泌的某些物质可以控制胰岛素的分泌。 随后在20世纪70年代，国外学者分离出了第1个肠促胰素类激素——葡萄糖依赖的促胰岛素分泌的多肽葡萄糖依赖性胰岛素释放肽，包括胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)和胰高血糖素样肽-2(GLP-2)。 其中GLP-1是由小肠L细胞的胰高血糖素原基因产生，具有促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞，抑制胰高血糖素分泌，抑制胃排空，降低食欲的生理作用，现在GLP-1受体激动剂（GLP‐1RA）可用于治疗2型糖尿病和肥胖。 GLP‐1RA代表药物及其特点 自2005年国际上第一个GLP-1 RA艾塞那肽成功上市，GLP-1 RA药物家族不断壮大。 迄今，我国共有8款GLP‐1RA获批上市，主要用于治疗2型糖尿病（暂无GLP‐1RA获批肥胖或超重适应症），根据分子结构特点，GLP‐1RA 可分为两类，一类是基于人GLP‐1结构的GLP‐1RA，包括利拉鲁肽、度拉糖肽、贝那鲁肽和司美格鲁肽。 另一类是基于 exendin‐4 结构的GLP‐1RA，包括艾塞那肽、艾塞那肽微球 （周制剂）、利司那肽和聚乙二醇洛塞那肽。 短效制剂：贝那鲁肽、艾塞那肽。一般需要每日 1～3 次皮下注射； 中效制剂：利拉鲁肽、利司那肽。需要每日 1 次皮下注射； 长效制剂：度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽微球和聚乙二醇洛塞那肽。需要每周1次皮下注射，即周制剂。 GLP‐1RA在降糖界地位的变迁 GLP-1 RA属于肠促胰素类药物，最早在指南里面谈到GLP-1 RA的时候，主要还是降糖。近年来，GLP-1 RA在2型糖尿病治疗领域中得到了越来越广泛的应用。 2009年美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究协会(ADA/EASD)T2DM高血糖管理共识首次将GLP-1 RA纳入治疗流程，作为二线备选药物，2012年正式纳入二线治疗。 2013年美国临床内分泌协会(AACE)指南将其作为二甲双胍之后的一线备选药物。 《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》将GLP-1 RA列入二联降糖治疗选择之一。 2018年ADA/EASD的T2DM患者高血糖管理共识提出，对于合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的2型糖尿病患者，推荐在二甲双胍治疗基础上优先选择具有心血管获益证据的GLP-1 RA。同时推荐，在口服降糖药血糖控制不佳的情况下，应将GLP-1 RA作为首选注射用降糖药物。 2019年欧洲心脏病学会(ESC)和EASD联合发布的关于糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病的指南进一步指出，对伴有ASCVD或心血管疾病(CVD)极高危/高危(靶器官损害或多个风险因素)的患者，建议将具有心血管获益证据GLP-1 RA(如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽)作为一线的单药治疗，如果此类患者已使用二甲双胍治疗，则应将GLP-1 RA作为二甲双胍基础上首选的联合用药。 2020年ADA糖尿病管理指南再次强调，对于有明确ASCVD或心血管风险极高危、明确肾脏病或心力衰竭的T2DM患者，推荐将证实有心血管益处的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)或GLP-1 RA作为降糖方案的一部分。对于口服降糖药物治疗血糖控制仍未达标的T2DM患者，在启动胰岛素治疗之前可优先考虑联合GLP-1 RA治疗。 2020年中国的CDS指南也将GLP-1 RA作为主要的二线降糖药物之一，提出了合并ASCVD/高危因素和慢性肾病（CKD）患者的二线首选之一。 2022年ADA指南指出，治疗合并动脉粥样硬化（ASCVD）或者有高危因素的糖尿病患者时，GLP-1 RA的地位等同于二甲双胍的位置。 GLP‐1RA从糖尿病到更广的领域 目前降糖药物主要包括9大类，GLP-1 RA和胰岛素是9类降糖药中唯二注射类药物。相比传统药胰岛素易发生低血糖、增重的风险，GLP-1 RA是一种兼顾降低血糖、减轻体重、不增加低血糖发生率、改善血脂、降低血压、保护心血管和肾脏等多方面功效的新型降糖药物。 GLP-1已成为减肥市场上最热门的靶点。GLP-1 RA可以延缓胃排空，通过中枢性抑制食欲，减少进食量从而达到减重目的。 在减重适应症方面，目前全球被批准用于治疗糖尿病的GLP-1 RA中，仅有利拉鲁肽、司美格鲁肽在国外被批准用于治疗肥胖或超重。 2014年12月，FDA批准了首个用于肥胖或超重适应症的GLP-1 RA——利拉鲁肽。利拉鲁肽能够获批主要其三期临床数据；研究数据显示，每天使用3mg利拉鲁肽，56周后约62%的肥胖患者体重下降了5%，34%的患者体重下降幅度达到10%。 2021年6月，司美格鲁肽用于肥胖或超重适应症获FDA批准上市 ，成为首个也是唯一一个用于体重管理的每周一次GLP-1受体激动剂。司美格鲁肽被批准基于STEP临床项目IIIa期阶段的结果。结果显示，司美格鲁肽治疗68周后，肥胖或超重患者的平均体重减轻了17.4%。 此外，GLP-1 RA对非酒精性脂肪性肝炎、帕金森氏综合征和阿尔茨海默氏症等的治疗也正在研究中。 GLP‐1RA的禁用人群 1.1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒：因为 GLP-1RA 主要通过促进胰岛素分泌来发挥降糖作用。 2.甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌肿瘤综合征。 3.胰腺炎。 4.重度胃轻瘫、炎症性肠病。 5.儿童和青少年患者：美国食品药品监督管理局于2019 年批准利拉鲁肽用于治疗≥10 岁的儿童和青少年 T2DM 患者。但我国尚未批准任何 GLP‐1RA 用于治疗18 岁以下儿童和青少年T2DM患者。 6.妊娠或哺乳期妇女。 7.对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者。
俞一飞 2022-12-11阅读量5352
病请描述：1.饭要少吃，主食越少越好？ 纠错： 主食通常是指米饭，米饭中含有大量的碳水化合物，而碳水化合物是人体必需的营养素，如果经常严格限制主食，那么，人就不能获得足够的能量。 而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不能得到很好吸收，很多随尿液排出，本来机体就缺少能量，如果再加上严格限制主食，可能就会消耗脂肪或蛋白质来分解提供能量，这容易导致酮症酸中毒。 正确做法： 控制好每天的总热量，主食可以粗细粮搭配，比如大米搭配小米、黑米、玉米、红薯、山药或者豆类食品。这样可以降低主食的升糖指数，同时增强饱腹感。 一般糖尿病患者开始接受治疗时，应严格限制主食的量在每天5两左右。治疗一段时间以后，如血糖下降、尿糖消失，可以依据个人的实际情况，主食可逐渐增加至每天6～7两。 2.膳食纤维越多越好？ 纠错： 蔬菜为人体提供的主要是膳食纤维、矿物质和维生素。 膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，增强饱腹感，可延缓葡萄糖的消化与吸收，改善餐后即刻血糖代谢和长期血糖控制。但过多摄入蔬菜也会影响其他营养素的吸收。 正确做法： 鼓励糖尿病患者多吃蔬菜，建议达到推荐的膳食纤维每日摄入量，即每天至少摄入500克蔬菜、200克水果和一定量粗杂粮。 3.为了少排尿，尽量少喝水？ 纠错： 许多糖尿病患者都有多尿和多饮症状，这是由于血糖升高，使得血浆渗透压增高，造成渗透性利尿引起多尿，同时大量水分随尿液排出，而总是感到口渴，从而出现多饮，有些糖尿病友以为少喝水就可以缓解这种症状，其实这是不可取的。 正确做法： 口渴说明患者体内处于缺水状态，糖尿病患者应该多饮水，而不是限制饮水，建议糖尿病友每天水的摄入量要达到2500毫升的水。 除了饮食中含有的部分水外，还有1600-2000毫升的水要靠外部饮水供应。可以多喝白开水或淡茶水。 4.水果含糖量太高，不吃水果？ 纠错： 虽然水果的含糖量确实偏高，但水果含有丰富的维生素及微量元素，对于人体来说，也是不可缺少的，当糖尿病人血糖控制平稳时，应该适当食用水果，不过，最好选择升糖指数低的水果。 正确做法： 当空腹血糖≤7.0毫摩尔／升和餐后2小时血糖≤10.0毫摩尔／升时，建议在两餐之间，吃一些血糖生成指数较低的水果，如草莓、柑橘、柚子、猕猴桃、山楂、樱桃、杨桃等。每天控制总量在200克左右。 5.牛奶含乳糖，最好别喝？ 纠错： 牛奶中所含的乳糖，其实比葡萄糖等单糖升高血糖的速度要慢。其次，乳糖中的乳清蛋白有利于肥胖者减重，同时，牛奶富含优质蛋白，还可以补充人体所需的钙。 正确做法： 不同患者的蛋白质及钙的需要量不同，所以，牛奶的摄入量也是不同的，一般情况下每天可喝1～2杯(200毫升/杯)。尽量选择脱脂或者低脂的无糖酸奶。 6.忌糖不忌盐，偏爱重口味 纠错： 糖尿病患者不仅要限糖还要限盐，特别是许多糖尿病人都是中老年患者，同时患有高血压或高血脂，更应该限制盐的摄入量，低盐饮食有利于糖友防治高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。 正确做法： 已患有高血压、心衰等并发症的糖友每天食盐的摄入应少于5克，合并患有高血压肾病的患者食盐应控制在2克以内，而对于没有并发症的年轻糖尿病友，食盐摄入量也要低于6克，同时，要将调料、包装食品等隐性盐计算入内。
俞一飞 2022-10-29阅读量2015
病请描述： 糖尿病患者要了解饥饿感是糖尿病的一种症状，在患者病情控制不好的情况下，饥饿感明显(与低血糖时出现的饥饿感不是一回事，可通过监测血糖区分开)，经治疗，这种饥饿感会随之减轻或消失，所以糖尿病患者一定要树立治病信心。 糖尿病患者控制饮食，应循序渐进，可每周减少主食100~200克，一般1个月左右应限制到每日300克左右。调整饮食结构对减轻饥饿感也有一定帮助，宜多吃低热量食物，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花等；多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、馒头(三合面、玉米面制作而成)等。高纤维食物(如麦麸、玉米皮等)可使胃排空延缓，增强耐饥力，宜多吃。此外，苦荞麦中含有人体必需的锌、镁、铬、硒等多种微量元素，其中铬是参与胰岛素代谢的，所以对糖尿病初期饥饿感明显的人，可适当多吃点。 糖尿病患者每次进餐前先吃一碗蔬菜(含碳水化合物4%以下的蔬菜任选一种，少用油)，以增加饱腹感，然后再进正餐。两餐之间饥饿时，可吃些黄瓜、西红柿等或采用加餐的方法，当然加餐的量是从正餐中减去的，而不是额外增加的量，或把菜做得淡些，以降低食欲。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-05-04阅读量9783
病请描述：6、胆道逆行感染：减重术后食物和胆汁的转流，消化道内环境的变化使肠道内菌群多态性上升。十二指肠内胆汁反流，细菌逆行感染机会增加。逆行感染导致机体释放大量炎症因子，炎症因子能够促进粘液蛋白的产生和分泌，增加胆汁粘稠度不利于胆汁排出，同时也可以导致胆囊黏膜、平滑肌损伤和黏蛋白聚集，促进胆固醇结晶的沉积。另外，炎症介质还可以影响胆固醇代谢。胆汁胆固醇过饱和是胆囊结石发生的必要条件。患者胆汁胆固醇含量升高与胆盐及磷脂的下降有密切关系，而炎症能够促进这一过程的发生，诱发结石的生成。7、胆汁酸及胆汁酸的肝肠循环因素：胆汁酸的基本结构是环戊烷多氢菲，在此结构的两侧，分别连接亲水基团(羟基、羧基、磺酸基)与疏水基团(甲基、甾体核)，这一特殊结构决定了胆汁酸同时具有亲水与疏水的特性。根据胆汁酸合成的部位及是否与氨基酸相结合，可分为多种类型，包括初级胆汁酸、次级胆汁酸、结合胆汁酸与非结合胆汁酸。初级胆汁酸是指在肝脏内合成的胆汁酸及它们与氨基酸结合的产物。它们在生理状态下均以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐。结合氨基酸后，胆汁酸的极性与溶解度在生理pH值下均有所增加，可有效防止钙离子沉积，减少被动吸收并抵抗胰腺羧肽酶的消化作用。在远端肠道，结合状态的胆酸与鹅脱氧胆酸水解后释放出游离胆汁酸，并在细菌7α-脱羟基酶的作用下分别转换为脱氧胆酸与石胆酸。经过肠道细菌作用的胆汁酸称为次级胆汁酸。排入肠道的胆汁酸(包括初级、次级、结合型与游离型)中约95%以上被重吸收，其中大部分回肠末段以主动运输的形式吸收结合型胆汁酸。转运蛋白将结合胆汁酸吸收入肠黏膜细胞，通过胞质内的回肠胆汁酸结合蛋白进入黏膜细胞基底侧，再由有机可溶性转运体转运入血，进入门脉系统，通过肝细胞表面的钠离子依赖的牛磺酸共转运蛋白进入肝细胞。其余类型的胆汁酸则在肠道各部位被动重吸收入血，通过肝细胞表面的有机阴离子转运蛋白进入肝细胞。在肝细胞内，游离胆汁酸重新合成为结合胆汁酸，与新合成的结合胆汁酸一同通过胆盐输出泵排入胆道系统。在肝细胞内，重吸收的游离胆汁酸被重新合成结合胆汁酸，与新合成的胆汁酸一同再随胆汁排入小肠的过程称为胆汁酸的“肠肝循环”。减重术后肠内食糜团块减少，消化所需胆汁明显减少；食糜减少同时胃肠道重建，使食糜快速到达末端回肠，所需胆汁进一步减少。而肝脏分泌胆汁量无明显减少，使肠道内剩余胆汁量增加，导致胆汁重吸收增加，胆囊胆汁储存量进一步增加，导致胆汁滞留，为胆囊结石的发生创造了条件。7、胆汁酸的功能：1）促进脂类物质的消化吸收：人胆汁酸由肝细胞分泌，贮存在胆囊中。进食后引起胆囊收缩，使胆汁分泌进入十二指肠。胆汁酸分子的特殊构型具有较强的乳化能力，利于消化酶对脂类的消化作用与吸收。2）维持胆汁成分的稳定：部分未转化的胆固醇由肝细胞分泌进入胆道系统并储存于胆囊内，由于胆固醇难溶于水，胆汁在胆囊中浓缩后胆固醇较易沉淀析出，尤其胆囊收缩功能较差及长期肠外营养的患者，更容易导致胆固醇析出继而形成胆固醇性结石。胆汁中的胆汁酸盐与卵磷脂可使胆固醇分散形成可溶性微团，维持胆汁成分的稳定，防止胆固醇析出形成结石。3）信使作用：胆汁酸通过TGR5受体依赖的cAMP途径刺激肠道促进L细胞分泌胰升血糖素样多肽1(GLP-1)。GLP-1可刺激β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲及改善外周组织胰岛素敏感性。而胰岛素又能诱导肝细胞HMG-CoA还原酶合成，增加胆固醇合成，增加胆囊结石发生的机率。本文选自：韩丁，减重术后胆囊结石形成机制的探讨
赵刚 2020-12-13阅读量9148
病请描述： 转自上海市胸科医院官方微信(我院胸外科李志刚主任、孙益峰主任) “黏糊糊、湿哒哒”，讨人厌的黄梅雨季又要来了。黄梅季恰好处于三伏天之前，空气潮湿，温度高、湿度重、气压低，让人感觉如同身处“闷锅”之中，身体中的湿气无法得到有效疏导与排泄。而胃属于人体接纳、储存食物的最大器官，当人体湿气加重时，脾胃功能也不可避免地受到影响，因此闷堵、恶心、隐痛、嗳气甚至拉肚子等种种不适症状也就随之而来。而如果你感到肠胃持续不舒服，甚至有烧心、吐酸水的情况，那就要注意可能是“胃食管反流病”在捣鬼了。 “胃食管反流”到底是个什么病？听听我院胸外科食管外科亚专科主任李志刚，副主任医师孙益峰的详细讲解。 以下内容转自5月18日《上海科技报》官网： 胃、十二指肠内容物反流入食管而引起一系列的症状，称之为胃食管反流病。胃食管反流病随年龄增加而增加，40岁—60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性。 胃内食物、胃酸为何会反流到食管？ 正常的人体结构有完善的阻止胃食管反流的结构，吃饭时，食物进入食管后，食管开始收缩，形成蠕动波，将食物送到胃中。在食管末端与胃贲门连接之处的结构（如食管下括约肌、膈肌食管裂孔肌束等）形成防止胃内容物逆流入食管的一个“活瓣”，该结构在静止状态维持较高压力，此压力高于近端食管腔内压力，也高于远端胃压力，成为压力屏障。吞咽时，该“活瓣”松弛，其压力降低接近胃底水平；食物顺利通过。如腹部压力升高，“活瓣”收缩，阻止胃内容物的反流。以此结构变化或功能减弱时（食管下括约肌松弛、食管裂孔疝等），就会出现胃食管反流病。 胃食管反流在我国的发病率高吗？发病率为多少？ 胃食管反流病的患病率在不同地方会有所差别，在西方国家患病率相对较高，为 10%－20%；我国的患病率为5.77%－10%。随着国民预期寿命、生活方式、生活水平不断接近西方，近年来有逐年上升趋势明显。胃食管反流病在老龄化加剧的中国不容忽视。 哪些症状是患上了胃食管反流？ 1．烧心感觉或吐酸水是胃食管反流病的典型症状，多在饱餐后，感到胸骨后的烧灼感，也就是通常说的“烧心”。可伴有吐酸水，酸水带有苦味，或伴有少量食物，反流物可以被咽下或吐出。如果症状严重，可发生夜间呛咳，酸水从口鼻溢出，醒后发现枕头上有胃内容物或绿色的胆汁。 2.反流物或其喷洒进入鼻腔，中耳、呼吸道，刺激咽部、气管等，表现为鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、咳嗽、流涕、流泪、咳嗽、气喘等，继而导致咽炎、支气管炎、甚至引发哮喘。 3.腐蚀性内容物长期停留在口腔，可引起牙侵蚀病、口腔溃疡、龋齿、牙龈炎，伴有口腔有异味或口臭等。 4.反流物长期刺激食管，引起食管粘膜的损伤，可发生食管炎、溃疡而导致胸痛。时间长了可引起食管出血、狭窄等严重的并发症，甚至导致巴雷特食管，进一步可发生癌变。因此，该疾病可引起胃肠道以及呼吸道等多系统疾病，甚至导致癌症发生，危害不小，需引起重视。 哪类人群，哪些不良生活习惯导致罹患该疾病？ 老年人胃食管反流病的患病率增高，因老年人食管下括约肌张力减低，部分老年人合并食管裂孔疝可导致胃食管反流；另外，肥胖、吸烟、饮酒、饮食无节制、长期服用硝苯地平等钙拮抗剂的人群易导致胃食管反流病高发。 得了胃食管反流该如何治疗？ 主要治疗手段有： 生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟、避免睡前进食，减少咖啡、巧克力、高脂饮食。 质子泵抑制剂是治疗的首选药物，一般推荐疗程为8周，单剂量无效可改为双倍剂量，分别早晚餐前服用。对于经严格内科治疗无效；并发Barrett食管、合并食管裂孔疝、出血、吞咽困难；经常反复发生反流性、吸入性肺炎、哮喘等食管外症状；需要长期大剂量抑酸药维持治疗的年轻胃食管反流患者；有严重的食管动力障碍、抗酸剂维持治疗难以达到治疗目的或对大剂量长期应用有顾虑患者可考虑外科手术治疗。 外科治疗的手段主要有腹腔镜胃底折叠术和磁珠环治疗术，胸科医院目前外科治疗手段成熟，并率先在国内开展磁珠环治疗胃食管反流病。 胃食管反流患者饮食上有什么注意点？ 尽可能选择清淡、柔软、易消化的食物，避免使用油炸及腌制食物，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，适当吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。 少食用延缓胃排空的食物，主要是质地油腻的食物：如粽子、年糕、元宵、酒酿等； 少食用对胃黏膜有明显刺激的食物：这类食物可能增加胃液的分泌，如大葱、大蒜、糖果等；酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激的饮品必须格外注意； 少食用粗食、坚果等：开心果、瓜子、各种膨化食品、奶油蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流； 每次食用水果不可过多过杂、不可过冷或过甜：如香蕉、甘蔗等最好避免食用； 饮食数量的选择：进食量要适当，避免过饱或饥饱无常，早中餐吃到7、8分饱，晚餐5,6分饱即可；为避免睡前饥饿，晚餐不宜吃太早。
李宁 2018-06-20阅读量1.1万
病请描述： 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。 疾病描述 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化检测技术，如B 型超声扫描、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTE)、放射性核素闪烁扫描、电子计算机X 线体层摄影(CT)、磁共振显像(MRI)等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的发生率增加与老年人胆系解剖和生理学上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12 岁时直径为6.8mm，70 岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。年龄增大，胆囊收缩功能减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病率随年龄而增长的基础因素。急性胆囊炎患者中有胆石者约占90%以上，其发病率居外科急腹症的第2 位，慢性胆囊炎患者中有胆石者约占70%。 症状体征 1.急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。 (1)症状： ①疼痛：右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。 ②恶心、呕吐：是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。 ③畏寒、寒战、发热：轻型病例(炎症为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。 ④黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。 (2)主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy 征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi 括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。尚可有精神萎靡、纳差、乏力和便秘等。 (3)老年急性胆囊炎的主要特点：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，且不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，甚至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高(约为59%)，且程度较青壮年患者重。另外，老年人患急性胆囊炎后，病情的演变也亦不典型。在青壮年常常依靠疼痛的轻重、体温和白细胞的波动去评价胆囊炎病情的变化，但在老年患者，特点是机体虚弱的老年患者，用这些指标去观察胆囊炎病情的演变是很不可靠的。掌握老年急性胆囊炎的这些特点对做出正确的病情判断是非常重要的。 2.慢性胆囊炎 (1)症状：持续性右上腹钝腹痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 (2)体征：胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸；病毒性胆囊炎时可有肝脾肿大。临床检查：发现对诊断有意义的阳性压痛点，胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10 胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。 疾病病因 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi 括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(1375pxH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A 可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。 病理生理 1.西医病因病理 (1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。 ①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。 ②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。 ③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。 ④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。 (2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。 ①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。 ②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液、淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。 ③病毒感染：通称病毒性胆囊炎。常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊侵袭有关。 ④化学因素：通称化学性胆囊炎。因胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。 ⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎。常见的有华支睾吸虫、肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。 ⑥急性胆囊炎后遗而来。 总之，不论何种病因引起，其共同的病理特点是胆囊纤维组织增生、囊壁增厚、胆囊因瘢痕组织收缩，而致囊腔变窄和萎缩，胆囊与周围组织粘连致并发幽门梗阻等。倘炎症侵犯胆囊管造成梗阻，胆囊亦可胀大，并可使囊壁变薄。 诊断检查 诊断 1.急性胆囊炎 (1)多以食用油腻食物为诱因。 (2)突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。 (3)右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。 (4)白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。 (5)B 超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。 (6)X 线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。 2.慢性胆囊炎 (1)持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。 (2)有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。 (3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。 (4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。 (5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。 (6)B 超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。 (7)胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。 实验室检查 1.急性胆囊炎血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2 万～1.5 万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多。如白细胞总数超过20×10E9/L，并有显着的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。 2.慢性胆囊炎十二指肠引流：如B 管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。 其他辅助检查 1.急性胆囊炎 (1)超声检查：B 超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B 超等影像学检查才能确诊。B 型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。 (2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)。胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影；②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠(sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg 计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。 (3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。静脉注射131 四碘四氧荧光99mTc 后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎 (1)超声波检查：如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。 (2)腹部X 线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。 (3)胆囊造影：可发现胆结石、胆囊缩小或变形、但囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。 (4)胆囊收缩素(C．C．K)试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C．C．K作静脉注射，在15min 内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。 (5)纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。 (6)小剖腹探查：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎应与引起腹痛(特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别 这些疾病主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。 2.慢性胆囊炎应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。
赵刚 2015-04-05阅读量1.2万