病请描述：甲状腺癌：城乡之间的健康差距，我们能做些什么？ 甲状腺癌是一种常见的癌症，但你知道吗？生活在农村和偏远地区的人，与城市居民相比，可能在确诊、治疗和康复过程中面临更多困难。最近一项美国加州覆盖近10万患者的20年研究揭示了这一现象背后的原因，也为我们指明了改善的方向。 一、农村患者为何更“吃亏”？ 1. 确诊更晚，病情更重 城市患者通常在癌症早期就能被发现，而农村和偏远地区的患者确诊时，癌症往往已经发展到中晚期。研究显示，偏远地区患者晚期确诊的比例是城市的近两倍。这就像发现火情时，农村的“火势”已经蔓延，而城市的火苗刚被扑灭。 2. 侵袭性癌症更多 农村和偏远地区的甲状腺癌患者中，恶性程度更高的类型（如未分化癌、髓样癌）比例显著更高。这些癌症生长更快、治疗难度更大，直接影响了生存率。 3. 治疗和随访的“断链” 即使确诊后，农村患者也面临更多挑战： - 手术延迟：从确诊到手术的时间更长。 - 治疗不足：放射性碘治疗等关键手段的使用率较低。 - 失访率高：治疗后近1/3的农村患者可能不再按时复查，导致复发或转移无法及时发现。 二、为什么会有这样的差距？ 1. 医疗资源分配不均 城市集中了更多大型医院和专科医生，而农村地区医疗设施有限，专业检测设备（如超声、穿刺活检）可能不足，导致漏诊或误诊。 2. 经济和社会因素 - 经济压力：农村患者中无保险、低收入人群更多，难以负担治疗费用。 - 健康意识薄弱：对甲状腺结节、颈部肿块等症状重视不足，往往拖到病情严重才就医。 - 交通不便：偏远地区患者往返医院耗时耗力，影响治疗依从性。 3. 信息不对称 农村居民对甲状腺癌的认知较少，不了解早期筛查的重要性，也不清楚如何获取正规治疗资源。 三、我们能做些什么？ 1. 个人层面：早发现、早治疗 - 关注身体信号：颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难可能是甲状腺癌的征兆，及时就医。 - 定期体检：每年做一次甲状腺超声检查，尤其是女性（70%患者为女性）。 - 坚持随访：即使治疗后没有不适，也要按医生建议定期复查。 2. 社会层面：缩小城乡医疗差距 - 下乡筛查与宣教：组织医疗队到农村开展免费甲状腺检查，普及健康知识。 - 远程医疗支持：通过互联网让农村患者获得城市专家的诊断建议。 - 医保政策倾斜：提高农村地区医保报销比例，减轻患者经济负担。 3. 政策倡导：改善基层医疗条件 政府需加大对农村医疗设施的投入，培训基层医生掌握甲状腺癌诊疗技术，确保患者在家门口就能获得规范治疗。 四、希望在前方 虽然城乡差距依然存在，但通过个人努力、社会支持和政策改革，我们完全有能力改变现状。甲状腺癌的总体治愈率较高，早期发现的患者十年生存率超过90%。无论是城市还是农村，每个人都不应因地域限制而失去健康的机会。 记住：你的健康，值得被重视；你的生命，值得更好的守护。 最后，费医生一定努力地做科普，请大家多提宝贵建议！ 参考资料 《甲状腺》杂志2024年研究：Huston-Paterson等分析92,794例甲状腺癌患者的城乡差异。
费健 2025-02-05阅读量735
病请描述：过去十年，我们如何“升级”甲状腺癌治疗？ 亲爱的读者朋友们，你们好！我是费健医生，一名从事甲状腺疾病诊疗工作30余年的外科医生。今天想和大家聊聊一个既严肃又充满希望的话题——甲状腺癌。 近年来，这种疾病悄悄成为女性健康的“隐形对手”（女性发病率已跃居恶性肿瘤第三位），但别担心！过去十年，我国甲状腺癌的治疗技术突飞猛进，许多创新成果让手术更安全、更精准，甚至让患者术后依然能保持美丽与健康。 这篇文章的灵感来源于田文在《中国实用外科杂志》发表的综述《我国甲状腺癌外科治疗近10年进展》。作为亲历者，我深深感受到医学的进步如何改变无数患者的命运。希望通过今天的分享，带你们了解这些“救命科技”，也提醒大家：早发现、早治疗，甲状腺癌并不可怕！ 为什么你需要关注甲状腺健康？ 发病率高：甲状腺癌是近十年增长最快的实体肿瘤，女性尤其需警惕。 隐匿性强：早期症状不明显，多数人通过体检才发现问题。 治愈率高：早期发现的患者，5年生存率已从67.5%提升至84.3%！在上海等国内一些中心的治愈率其实更高。 1️⃣ 术前诊断：从“猜谜”到“精准锁定” 过去，医生只能靠手摸和普通超声判断结节性质，如今技术已全面升级： 超声黑科技：弹性成像能“摸”出结节的软硬程度，AI辅助诊断减少不必要的穿刺。 基因检测：通过一滴穿刺液检测基因突变（如BRAF、RET），提前预判肿瘤恶性程度，制定个性化方案。 举个栗子🌰：就像侦探用指纹破案，基因检测帮我们揪出癌细胞的“身份特征”，让治疗有的放矢！ 2️⃣ 手术方式：从“大刀阔斧”到“精细雕刻” 传统手术可能留下明显疤痕，甚至损伤神经和甲状旁腺。如今技术革新让手术更安全、更美观： 神经监测技术：术中实时“监听”喉返神经，避免声音嘶哑。 甲状旁腺保护：用荧光显影技术精准定位，降低术后手脚麻木的风险。 腔镜手术：经口腔、腋窝等隐蔽切口操作，颈部不留疤，特别适合爱美的女性。 微创消融：不用开刀，恢复快，保留甲状腺，不用终身吃药，越来越多的患者从中受益。 小贴士💡：选手术方式就像选衣服，医生会根据肿瘤大小、位置和患者需求“量体裁衣”！ 3️⃣ 术后管理：从“粗放随访”到“全程护航” 手术结束≠治疗结束！术后管理直接影响复发风险和生活质量： TSH抑制治疗：通过药物控制激素水平，降低复发概率。 定期超声复查：像“监控摄像头”一样紧盯颈部，及时发现异常淋巴结。 多学科团队（MDT）：外科、内分泌科、核医学科等专家联手，为复杂病例制定最佳方案。 暖心提醒❤️：术后坚持随访的患者，复发风险降低30%！ 特殊人群，我们也有“专属方案” 孕妈妈：妊娠期发现甲状腺癌？别慌！专家共识明确了安全的手术时机和药物选择。 甲亢合并甲状腺癌：近全切除手术既能控制甲亢，又能清除肿瘤，一举两得。 未来可期：智能化与规范化并进 机器人手术、大数据平台、全国质控体系……这些“高大上”的技术正逐步普及，让基层医院也能提供规范治疗。作为医生，我们坚信：医学的温暖，在于让每个患者都能享受平等的生命权利。 甲状腺专科医生的健康倡议 每年一次甲状腺超声，尤其是有家族史或长期压力大的女性。 发现结节别焦虑，90%是良性，定期随访即可。 信任医生团队，专业的事交给专业的人！ 医学的进步，离不开每一位患者的勇敢与信任。希望这篇文章能为你点亮一盏健康的小灯，让我们共同守护颈前的“蝴蝶”——甲状腺！ （本文核心内容源自《中国实用外科杂志》2022年第8期，作者：田文、石臣磊、万政。）
费健 2025-02-05阅读量734
病请描述：一家五口接连患癌！医生急呼：这件事再忙也别忘，尤其是女性！ 今天聊一个让人后背发凉的真实故事，由人民日报 & 重庆大学附属肿瘤医院联合案例报道：31岁的小申6年前体检发现甲状腺结节，觉得“不痛不痒”就没管。结果去年结节突然变大，一查竟是甲状腺癌！更吓人的是，他妈妈、妹妹、舅舅、表妹也接连查出同一种癌！ 难道癌症会“传染”？别慌！真相其实是—— 🔥 甲状腺癌的“家族魔咒” 基因也会“坑娃”：小申一家得的甲状腺髓样癌，和RET基因突变有关，这种突变像“祖传BUG”一样代代相传。 女性是高危人群：数据显示，女性发病率是男性的3倍！尤其是20-40岁的姐妹，体检单上的“甲状腺彩超”千万别跳过。 沉默的杀手：早期可能只是个小结节（像小申拖了6年！），等出现声音嘶哑、吞咽困难时，可能已经悄悄升级了。 🛡️ 防癌四件套，懒人也能做 洗澡时自检：抹沐浴露时摸摸脖子，吞口水感受有没有小鼓包（滑溜溜的更容易发现异常哦）。 年度必做项目：甲状腺彩超检查，全程不到10分钟，比等一杯奶茶还快！有家族史的加做RET基因检测。 躲开隐形雷区： 非必要少做CT/X光（辐射累积很危险！） 别当“受气包”！研究实锤：爱生闷气的人患癌风险高3倍！（默念：乳腺不能结节，甲状腺更不能结节！） 碘盐聪明吃：海边姐妹少吃紫菜海带，内陆朋友正常吃碘盐，别乱吃网红“无碘食品”搞事情～ 💡 医生大实话“很多姐妹总说‘等忙完这阵就去体检’，但早期甲状腺癌治愈率超过95%！抽个午休时间就能查，别等晚期才后悔。”——重庆肿瘤医院蔡明主任 为什么这篇值得你收藏？✅ 血泪教训：一家人集体患癌，忽视体检的代价太沉重！✅ 干货满满：从摸脖子手法到防癌食谱，照抄就能用！✅ 女性专属：甲状腺、乳腺、卵巢问题常“抱团出现”，关爱自己从今天开始～ 最后送大家一句大实话：“体检不是可选项，而是必答题。” 现在就打开手机，预约今年的甲状腺检查吧！🌺
费健 2025-02-05阅读量655
病请描述：甲状腺微小癌不用开刀？ ——2024年这3个新方法，爱美的你一定要知道！ 作为一名外科医生，我每天都会遇到许多因甲状腺问题而焦虑的患者，尤其是女性朋友。今天，我想和大家聊聊甲状腺微小癌的微创治疗，特别是2024年后的最新进展。希望通过这篇文章，能让你对甲状腺疾病有更科学的认识，少一些焦虑，多一些信心。 一、甲状腺微小癌：小问题，大烦恼！ 你知道吗？甲状腺微小癌（简称PTMC）其实很常见，尤其是女性。它的特点是肿瘤直径≤1cm，生长缓慢，大多数情况下并不会威胁生命。但即便如此，很多人一听到“癌”字，还是会紧张得睡不着觉。 传统治疗方式（比如手术切除）虽然有效，但可能会带来一些副作用，比如甲状腺功能减退、声音嘶哑等。更重要的是，很多人术后需要长期服药，生活质量受到影响。 好消息是：2024年后，微创消融术已经成为了越来越多的甲状腺微小癌患者治疗的新选择！它不仅能精准消灭肿瘤，还能保留甲状腺功能，让你更快回归正常生活。 二、微创消融术：2024年有哪些新突破？ 微创消融术听起来很高科技，其实原理很简单：通过一根细针，将能量（比如热能或纳米脉冲）传递到肿瘤部位，精准“烧死”癌细胞，同时保护周围的正常组织。 2024年的最新进展： 更精准：结合CT或MR的超声融合成像技术让医生能像“导航”一样，精确找到肿瘤位置，误差不到1毫米！ 更安全：新型能量源（如纳米脉冲）只破坏癌细胞，不伤及正常组织，术后几乎不留疤。 更智能：新型的机器人消融辅助系统让手术更稳定，减少人为误差。 适合微创消融术的人群： 肿瘤单发且直径≤1cm，根据费医生的个人经验和相关指南，不超过5～6毫米的病灶消融效果更好。 无淋巴结转移或远处扩散。 心理上难以接受“观察等待”的低危患者。 三、微创消融术的优势与风险 优势： 保留甲状腺功能：术后不需要长期服药。 手术时间短：20-30分钟搞定。 恢复快：24小时后就能恢复正常生活。 几乎无疤痕：针孔大小的伤口，爱美的你可以放心，愈合后根本看不出。 风险： 残留风险：极少数的患者可能需要二次治疗。 神经损伤：极少数情况下可能影响声音（发生率1-2%）。 长期数据不足：目前缺乏10年以上的长期随访数据。 四、如何选择适合自己的治疗方案？ 如果你被诊断为甲状腺微小癌，别急着做决定！以下几步帮你科学决策： 多学科会诊：找内分泌科、影像科、病理科专家一起评估（瑞金医院卢湾分院，每周一全天，费主任带领多学科专家团队，帮你精准研判）。 基因检测：通过BRAF、TERT等基因检测，判断肿瘤的侵袭性。 心理评估：如果你对“观察等待”感到焦虑，微创消融术可能更适合你。 五、未来展望：更精准、更人性化的治疗 2024年后，甲状腺微小癌的治疗将更加个性化。比如： 免疫增强疗法：消融后局部注射药物，激发身体自身的抗癌能力。 便携式设备：未来可能在社区医院就能完成微创手术。 患者教育：通过VR技术，让你提前“体验”手术过程，减少恐惧。 六、写给每一位关心健康的你 作为一名医生，我深知健康对每个人的重要性。甲状腺疾病虽然常见，但并不可怕。重要的是，我们要用科学的态度去面对它，选择最适合自己的治疗方案。 如果你或身边的人正在为甲状腺问题困扰，希望这篇文章能给你一些启发和信心。记住，医学的进步是为了让我们的生活更美好，而你的健康，永远是最重要的！ 推荐阅读： 《甲状腺微小癌诊疗指南（2024版）》 《微创消融术：从原理到实践》 作者简介：费健博士，普外科主任医生，专注甲状腺疾病诊疗30年，既精于外科手术又擅长微创消融，给予患者更精准的个性化治疗方案。希望通过科普，让更多人了解医学，远离焦虑。 ——让我们一起，用科学守护健康！ （感谢DeepSeek对本文的帮助）
费健 2025-02-05阅读量698
病请描述： 说到甲状腺疾病啊，很多人对甲亢、甲减、甲癌或多或少都有了解，但还有一种甲状腺疾病，大家却相对比较陌生。这，就是桥本氏甲状腺炎。所以，费医生收集了有关它的9个问题，进行解答。 问题一：什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺又叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，因为这个病是1912年被一位叫桥本的日本学者首先发现的，所以就叫它“桥本氏病甲状腺炎”或“桥本病”。 问题二：容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素有哪些？容易引发桥本氏甲状腺炎的危险因素主要有遗传因素、环境因素：如过量摄入碘、硒缺乏、精神压力过大、怀孕、吸烟、感染、颈部过量辐射等。 问题三：哪些人容易得桥本氏甲状腺炎呢？桥本氏甲状腺炎的高危人群呢是30-50岁的女性，占到了90%以上。一般来说，有家族史更容易患病一些。 问题四：桥本氏甲状腺炎有什么症状？桥本氏甲状腺炎不太容易发现，病人比较明显的特征是“脖子变粗了”——其实这是甲状腺逐渐肿大的表现。偶尔还会伴有疼痛、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等症状。早期可能会出现短暂的甲亢症状，后期多表现为甲减。 问题五：得了桥本氏甲状腺炎会有什么后果？得了桥本氏甲状腺炎后，人的甲状腺体会被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，这也是引发原发性甲状腺机能减退症（也就是“甲减”）最常见的原因。 问题六：得了桥本氏甲状腺炎需不需要治疗？费医生建议定期观察，情况严重的话，需要用药物干预甲状腺功能。是否需要治疗要根据甲状腺功能综合判断。 问题七：得了桥本氏甲状腺炎，超声报告上有什么体现？费医生这里提醒大家，注意报告单有没有甲状腺回声不均匀、减低、网状这样的关键词，另外，在患病初期甲状腺通常弥漫性增大，多数还伴有颈部淋巴结增大，但是后期甲状腺体积反而会缩小。 问题八：如何分清桥本氏甲状腺炎和甲状腺结节？甲状腺结节和桥本氏甲状腺炎有时长得很像，想要知道到底是什么，费医生建议结合多种手段来进行判断，包括弹性检查、超声造影以及穿刺活检。 问题九：得了桥本氏甲状腺炎后，也更容易得甲状腺癌吗？费医生要告诉大家的是：桥本甲状腺炎和甲状腺癌的确密切相关。当桥本氏甲状腺炎发展到后期（也就是甲减期）时，是甲状腺癌的高发时期。
费健 2025-01-21阅读量1355
病请描述： 一、什么是吞咽障碍？ 吞咽障碍是指患者在咽食物、液体或唾液时，感到困难或无法完成正常吞咽功能的一种症状，常见于中风、脑外伤或神经系统疾病导致的偏瘫患者。吞咽障碍可能导致营养不良、脱水、窒息、吸入性肺炎等严重并发症，需引起重视。 二、偏瘫患者吞咽障碍的表现 1. 进食时呛咳：进食或饮水时频繁出现咳嗽或呛咳现象。 2. 饮水从鼻腔流出：吞咽不协调导致水或流质食物逆流。 3. 进食困难：吞咽时感到卡住或疼痛，甚至无法下咽。 4. 声音嘶哑：吞咽后声音改变，提示食物可能误入气管。 5. 体重下降或营养不良：由于进食困难，患者摄入不足。 三、护理的重要性 科学的护理不仅能改善吞咽功能，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 四、偏瘫患者吞咽障碍的护理方法 1. 评估吞咽功能 • 定期由医生或语言治疗师进行吞咽功能评估，以了解患者吞咽障碍的严重程度，并制定个性化的康复方案。 2. 进食姿势调整 • 坐姿进食：让患者保持直立坐姿，身体略前倾，避免仰头。 • 偏瘫侧支持：若有单侧肌肉无力，可在弱侧颈部放置支撑物，帮助稳定头部。 3. 饮食调整 • 选择适当的食物：初期以半流质、软烂的食物为主，如浓汤、米糊、果泥，避免过稀或过干的食物。 • 食物粘稠度调整：根据吞咽能力，增加液体的粘稠度以减少误吸风险。 • 少量多餐：每次进食少量，避免长时间进餐造成疲劳。 4. 吞咽训练 • 唇舌运动训练：练习咂嘴、鼓腮、舔舌等动作，加强面部和舌部肌肉力量。 • 咽部肌肉训练：尝试用吞咽动作来练习，例如吞口水、模拟咳嗽。 • 强制咽反射：使用冰棒或冰水刺激咽部，帮助唤醒咽反射。 5. 预防误吸 • 吃饭时避免交谈、笑声过多。 • 进食后确保患者保持直立至少30分钟。 • 定期吸痰，清理呼吸道分泌物。 6. 康复治疗辅助 • 电刺激治疗：通过低频电刺激促进咽部肌肉的功能恢复。 • 针灸治疗：中医针灸可以刺激咽部穴位，如廉泉、承浆，辅助改善吞咽功能（需专业中医师操作）。 7. 心理支持 • 吞咽障碍可能让患者产生自卑、焦虑情绪，家属应鼓励其积极配合康复治疗，保持信心。 五、日常注意事项 1. 进食环境应安静，避免干扰。 2. 密切观察进食过程中的表现，发现呛咳或不适立即停止喂食。 3. 根据医嘱补充必要的营养支持，如鼻饲或胃管喂养。 4. 定期复诊，调整康复计划。 六、结语 偏瘫患者的吞咽障碍护理是一项长期且细致的工作，需要患者、家属及专业医疗团队的共同努力。通过科学护理和积极康复训练，许多患者可以逐步恢复吞咽功能，提高生活质量。 如果您或您的家人正在经历类似问题，建议尽早咨询康复科专业人士，制定适合的护理和治疗方案。
金守谦 2025-01-21阅读量1238
病请描述： 聚交汇神，精益求精-【陆港院区】神经外科5病区颅底肿瘤与颅神经疾病诊疗组，2025年1月3日，完成的首台听神经瘤切除病例。 陕西渭南50岁的刘先生（化名），4个月前听力减退，体检查出颅内左侧桥小脑角区有占位，确诊为听神经瘤，磁共振提示肿瘤大小约2cm。 刘先生的肿瘤起源于左侧听神经，面神经被推向肿瘤腹侧，向内听道内生长，肿瘤血管丰富，需小心分块除肿瘤组织，术中小心剥除内听道内的肿瘤，肿瘤与脑桥侧粘连紧密，小心分离过程中监测脑干功能，保护脑干功能、面神经功能、BAEP（脑干听觉诱发电位）良好，术后患者无听力下降及面瘫。 听神经瘤影响神经功能，治疗越早越好！ 听神经瘤占颅内肿瘤的10%，是桥小脑角的病变，桥小脑角所有的神经功能，可能都会侵犯。 1、影响听力 临床上，听神经瘤患者最常见的早期症状是耳鸣，病人耳朵会听到有蝉鸣音，但随着肿瘤增大，患者可能出现听力减退，甚至完全丧失。患者出现症状的主要原因是影响了神经、血管，需要同老年人听力下降鉴别。 2、压迫小脑 会造成病人的共济失调，就是走路不稳当、平衡受影响。 3、如果肿瘤再增大，造成病人脑积水，病人会出现颅压高的症状，会出现头痛、呕吐这些颅压高的症状。 4、发生听神经瘤的神经周围都是很重要的颅神经，比如面神经。面神经跟前庭神经、听神经，在内听道，就是颅内的一个鼓管里面，是在一起的，有四根神经是走在一起。前庭神经长出的肿瘤会压迫其他的神经，其他神经受损伤了就会出现相应的症状，比如面神经，病人会出现面瘫。如果外展神经受压迫了，还出现外展麻痹。后组颅神经受肿瘤压迫了，病人可以出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难这些症状。 必须要提醒的是，当出现上述症状听神经瘤典型症状的时候，最好能及时到医院明确诊断，排除或治疗。 听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则是首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。 对于肿瘤较小的患者，虽然听神经瘤是良性但也不能放任不管，肿瘤长大，患者失去的可能就不止一只耳朵的听力了，建议尽早进行手术治疗。由于听神经瘤手术难度大，术中尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中剥离，术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和最大程度保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。尽可能的全切，更好程度保留面神经、听神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。 对于有些患者，肿瘤黏连神经较重，不容易剥离的患者，那么术后听力或者面神经功能久可能无法恢复了，只能尽可能的保其一。
姜海涛 2025-01-13阅读量1295
病请描述： 听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 目前，听神经瘤手术面神经功能的保留率相对较高，经过一段时间，一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况，手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。 如果肿瘤为2.5cm或更小，术后一般仅有听力的问题和早期轻度的面神经症状。一旦肿瘤增大到4-5cm或者更大，术后则可能出现较为严重的平衡共济功能障碍、吞咽和咳嗽困难、声音嘶哑、面部麻木。更严重的将出现肢体瘫痪、昏迷，并可能危及生命。这种情况下面神经功能保留的可能明显降低，即便功能保留，也不能恢复到“正常状态”。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经， 应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 提醒：如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。
赵天智 2025-01-07阅读量1312
病请描述： 脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 出现哪些症状必须要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？ 脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。 唐都医院赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。 大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。
赵天智 2024-12-27阅读量1716
病请描述： 听神经瘤早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，最后完全丧失；之后，患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状；病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时可危及生命。因此，尽早诊断及治疗至关重要。 诊断听神经瘤需要做哪些检查？ 1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 3、影像检查 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。赵天智主任介绍：目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2024-12-25阅读量1680