病请描述： 紧密结合临床，创新意识强，临床疗效快。研究方向：白癜风、黄褐斑等色素性皮肤病防治。持续钻研黑素细胞、毛囊干细胞、白癜风、光老化、组织工程皮肤、多媒体教学等，磨砺新思想和技术！ 基于第四军医大学长期认真的培养，我到天津武警医学院（武警后勤学院）附属医院，现称武警特色医学中心医院，后认真思考，申请课题，先后申请获得批准以第一负责人负责课题9项，经费共计57.8万元： 1. 2010国家自然科学基金（课题编号81072964）：五味子乙素及其衍生物-1602对皮肤防护紫外线的作用及机制研究，33万元，负责人：卢涛 2010年10月-2013年10月 2. 天津市自然科学基金面上项目：含活性黑素细胞表皮模型构建及其应用基础研究，编号：07JCYBJC05100，获资助经费8万元，负责人：卢涛，2007年9月-2010.12 3. 武警总部科研课题：人黑素母细胞的分离培养和鉴定，编号：WKH2006-16获资助经费0万元（自筹资金），负责人：卢涛，2006年12月-2008年12月。 4. 武警医学院博士启动金项目：毛囊干细胞移植治疗白癜风，编号：WBS2007-7，获资助经费3万元，负责人：卢涛，2007年1月-2008年12月。 5. 武警医学院附属医院博士启动金项目：白癜风的基础和临床研究，编号：2006-02，获资助经费3万元，负责人：卢涛，2006年12月-2009年12月。 6. 2006年武警医学院院级教学研究课题。皮肤性病学多媒体试题库的建设。编号：WJY0615，获资助经费0.4万元，负责人：卢涛，2006年12月-2009年12月。 7. 2010年武警医学院院级教学研究课题。皮肤性病学网上多媒体试题资源库建设，编号WJY1010，获资助经费0.4万元，负责人：卢涛，2010年4月-2012年4月 8. 2014年天津市自然科学基金面上项目：用组织工程皮肤替代动物构建皮肤刺激试验新模型，编号：14JCYBJC29200，获资助经费10万元，负责人：卢涛，2014年9月-2016.12 9. 2014年武警医学院院级网络课程建设研究，负责人：卢涛，2015年1月-2016.12 2006年已遴选为河北联合大学（原唐山煤炭医学院）硕士生导师。2012年遴选为徐州医学院、辽宁医学院硕士生导师。2014年遴选为天津市中医药大学和武警后勤学院附属医院硕士生导师。2021年遴选为西北大学硕士生导师。 促进了单位科研发展，提升了临床水平，培养了近10名研究生。
卢涛 2022-02-11阅读量9426
病请描述：“医生医生，我听别人说腰椎不好要睡硬板床，怎么我睡完腰更痛了？腿痛也没怎么好转！是不是生了不好的毛病？”在骨科诊室外面排了一个多小时队的老张一进门就着急问李医生。“你先别急，跟我说说怎么回事？腰怎么个痛法？”“原来只有腰最下面这部分扯着左边大腿外侧痛，现在连腰上面和背都有点痛了，大腿外面突起来的骨头也痛。喏，这是我前几天做的腰椎磁共振。”李医生仔细看了老张的腰椎磁共振，发现只是轻微的第4-5节腰椎间盘突出，并没有生什么恶性的疾病。“我为了治疗腰椎间盘突出症，把家里席梦思撤了，床单下面就垫了条棉被，我听很多人都是这么睡好的，怎么到我就没效了呢？“老张着急地问。“我们建议腰椎病不要睡太软的床垫，可没让大家睡那么硬的硬板床啊，老张。“看看已经是最后一个病人了，李医生向老张科普起了关于腰椎病和床垫的知识。 什么是腰椎病？老百姓说的“腰椎病“主要分为两种。一种是“腰椎退行性疾病“，简单讲就是和腰椎老化相关的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病，这些疾病除了腰痛外，可能还会合并有下肢的疼痛、麻木、无力等压迫神经的症状。另一种就是各类急性腰扭伤、腰肌劳损等，这类腰痛影像学上通常没有特殊的器质性病变。病人属于哪种腰椎病，应该到医院来由医生诊治，不能自己臆断。 腰椎病人要睡硬板床？老百姓中流传着腰椎不好要睡硬板床的说法。软的床垫刚开始躺上去会觉得很舒服，然而却会让人整体下陷，不能维持腰椎的生理曲度，时间长了就会腰痛，很多人在沙发上睡着醒来后感觉腰酸背痛就是这个道理。因此，大家就反过来认为腰不好要睡硬板床。但是床并非越硬越好。使用过软和过硬床垫的人，不但腰痛发生率会增高，也不利于腰腿痛的缓解。也有一部分老年人，使用稍硬一些的床垫反而更舒服，这是因为在硬床垫上，力量较弱的老年人更容易翻身，不容易在睡眠中产生肌肉疲劳而引起腰痛。 “硬板床“的理解误区和危害大部分老百姓理解的“硬板床“，是床板加被褥的字面意思，更有甚者，直接在硬木床板上铺上床单就睡了，以为越硬越好。其实不然。过硬的床垫，会使身体突起部位受压，睡眠舒适度差，睡眠中会通过自主改变睡姿甚至形成一些错误姿势来抵消不适感。仰卧位时腰部悬空，腰部肌肉始终处于紧张的状态，不利于保持腰椎生理曲度。一些体弱多病和瘦的人，甚至会引起骨头突起部位的皮肤受压，产生压疮。喜欢侧卧的人，长期睡硬板床，可能会出现臀部外侧的疼痛，这是由于股骨大转子突起处的反复受压产生了滑囊炎。再极端一些的例子，睡醒后踝关节没有力气上翘了，这是在侧卧时压迫到了膝关节外侧腓骨头处的腓总神经，导致了神经麻痹。以上都是睡”硬板床“惹的祸，所以，床太硬，除了对腰不好，对身体其它部位也不友好。 如何选择床垫和睡姿——医生的建议腰椎病人首选中等硬度的床垫。这个硬度的床垫，兼顾了舒适性和对腰椎生理曲度的维持，能一定程度能缓解腰痛。中等硬度是一个相对的概念，并不是一个固定的数值。体重大的人比体重轻的人，需要的硬度更高。比较简单的衡量床垫硬度是否合适的方法是，用拳头是否能轻松地压下去5公分，能轻松压下去就是太软了；或者人平躺上去后看颈部、腰部、臀部与大腿连接处这三处前凸的地方有没有空隙；再侧卧状态下检查身体曲线的凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有明显空隙，并且身体也能维持在类似站立时的身体曲线，就说明这个床垫软硬适度。 “李医生，我晓得了，等下就去商场挑床垫去！““除了床垫和睡姿，生活中注意保持正确的站姿和坐姿，定时起身活动，注意锻炼，也很重要哦。” 单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-02阅读量9743
病请描述：据调查，我国女性平均绝经年龄大概 50 岁左右，这是人体的自然衰老过程。在古代的旧社会，人类平均寿命不足 40 岁，还没活到绝经就死去，自然不会有绝经的困扰。只有当人类寿命足够长，绝经才是个问题。有的人认为早绝经和晚绝经其实都一样，只是时间上的差别，真的是这样吗？当然，我也见过不少三十岁左右就卵巢早衰的女性，同样没有雌孕激素，但是看起来还是挺年轻的。今天我们就专门来探讨一下这个问题。 现代医学认为，绝经的本质是卵巢功能衰竭。当卵泡耗竭，没有生长卵泡发育，就无法产生足够的雌孕激素，月经自然停止。如果月经1年不来，排除怀孕之后，我们可以认定女性绝经了。 正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素。尤其是雌激素，是女性各大器官维持正常的功能所必须的。一旦绝经，器官就开始出现衰老，包括皮肤老化、皱纹，阴道干涩、性生活痛，精神神经系统异常，如潮热盗汗、暴躁易怒等，还会面临骨量减少至骨质疏松，心血管和代谢问题导致高血压、糖尿病、中风等问题。 一般认为女性雌激素缺了10～15 年之后会出现比较严重的骨质疏松症。骨质疏松症是一个沉默的疾病，多数没有症状，一旦骨折就麻烦了，难以愈合，有很高的死亡率和致残率。 绝经带来的这些问题，西医是建议"缺啥补啥"，推荐雌孕激素补充治疗。原则上使用天然的激素，但是再如何天然的激素，也天然不过人体自身产生的激素。想想都可怕，如果40岁绝经，就得补充10年左右的雌激素，短期使用激素其副作用可以忽略不计，但是长期使用的话，乳腺癌的风险就会明显升高，所以还是不建议服用雌激素。 初了服用激素难道就没有更好的办法了吗？回答是有，那就是中医药。祖国医学在妇科领域积累了丰富的实践经验，今天就举两个例子，都是月经不来半年，吃了中药都恢复的真实医案。 案例1 43岁女性，闭经半年，查抗缪勒氏管激素＜0.06ng/ml，并伴类似更年期症状，潮热汗出，怕热，双下肢浮肿，西医妇科诊断为“绝经”，口服激素后月经仍未转。患者怀着试一试的心态求助中医，常规治法，健脾补肾，舒肝活血，14付，后来复诊，欣喜之情溢于言表，说服用1周后月经就来了，已持续5天。嘱其调畅情志，注意饮食，劳逸结合，继续巩固。 案例2 40岁女性，闭经半年，激素水平接近卵巢早衰，子宫内膜太薄，服用激素40余天，仍未至，怕衰老，怕早更，更怕激素的副作用，不得已求助于中医，嘱其停服激素，只用中药，服用20天后月经如期而至，如果两个周期基本正常，再坚持服用2月就可以停药观察了。闭经往往虚实夹杂，以虚为主，兼顾肝郁气滞血瘀。信任和坚持，和规律的生活习惯永远是中医取得疗效的关键，否则就是神医下凡也难医其疾。
刘宝君 2021-11-04阅读量9830
病请描述：虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区65：血管微创介入手术没有风险正解：微创介入手术确实大大减少了创伤和风险，但绝不代表没有风险。可能的手术并发症多种多样，发生几率有高有低，严重程度有轻有重。轻视手术风险或苛求没有风险都是不正确、不科学的。对于微创手术，我们还是要怀着敬畏之心，认真分析手术适应证，认真防治并发症风险。 误区66：手术有风险，我很害怕，还是别做了正解：手术做不做，不是看胆大还是胆小，而是应该和医生一起分析手术的预期获益和可能风险，权衡利弊后做出合理决定。一方面，真要有需要，天下大雨也得出门，路上有车还得过马路。另一方面，我们要坚决杜绝过度治疗，避免非必要手术带来无谓的额外风险。 误区67：血管疾病全靠手术和药物治疗正解：应该只是部分或关键时刻依靠医生，最终还是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的，比如，抽烟熬夜垃圾食品造成高血压高血糖高血脂，进而导致动脉堵塞动脉瘤等，治好后如果生活习惯不改变，血管损害会继续存在，反复发病。 误区68：微创手术很简单，不需要做太多准备正解：血管介入手术在射线下通过导丝导管等进行，不是直视下双手直接在术野操作，所以，计划外的事情可能会多一点，我们还是应该多做一些设备、人员、预案的准备，有时甚至要作好输血和中转传统手术的准备。宁可备而不用，不可用而无备。 误区69：术后都要按3月、6月、12月、每年的时间节点全面复查正解：手术后认真复查是对的，但所有病人都千篇一律的查也未必，可以根据实际病情作一定调整，尤其是年老体弱出门不便的。病情不稳定的也许要多查早查，稳定的手术非常牢靠的可以酌情推迟或减少复查次数。 误区70：浅静脉曲张手术可以一了百了，彻底断根正解：之所以发生浅静脉曲张，多数有深静脉狭窄受压或静脉瓣膜功能不全导致静脉血向上回流障碍的深层原因，静脉曲张相对来说是个表象，并非真正的病根儿。静脉曲张手术确实有效，但并没有彻底解决静脉回流功能不全的问题，所以，手术后还要通过一些手段帮助回流，减少复发机会。这一点，往往被医生所医患忽视。 误区71：静脉曲张手术就是把弯曲的静脉拉直正解：手术治疗弯弯曲曲的静脉曲张，病人思忖的手术原理往往是把静脉拉拉直继续使用。其实，这些弯曲静脉的血管壁已经被破坏，不光是表面看起来弯弯曲曲，内部结构也已不堪重负。因此，现有的手术方式不管是激光、射频、硬化剂，还是微创剥除，其目的都是除去或闭合浅静脉，而不是“拉直”。 误区72：静脉曲张手术后腿上会少根筋，血液没地方流正解：我们在站立时所看到弯曲的“筋”，其实是病变的静脉。这种静脉不仅没有了血液回流的正常功能，反倒是起负作用，导致下肢淤血。而且，下肢静脉血管很多，即使是正常的大隐静脉也只占血流的10%左右。因此，曲张静脉去除后不仅不会使血液“无处回流”，反而使得血流更加顺畅，下肢更加轻松。 误区73：静脉曲张的鼓包是“血包”，扎针放血就能治好正解：静脉曲张导致下肢皮下的鼓包，里面的确是血液。但这是流动的血液，并不是静止的“血包”。因此，放血根本治不好，血液会源源不断的流过来。就像老化的橡皮水管鼓了一串包，光把这些个鼓包扎破是没有用的，破口止血后鼓包依旧。 误区74：静脉曲张可以通过涂药膏等保守治疗治好正解：静脉曲张是下肢静脉血管的退行性变化，简单可理解为静脉的“老化”。让“老化”的血管重新恢复“年轻”在目前是不可能的，只有在其产生危害的时候通过手术的方式去除。保守治疗很重要，但穿弹力袜、服用静脉活性药、改变生活习惯等只能减慢静脉“老化”的速度，却无法使静脉缩回去恢复正常。 误区75：腿上有红血丝，就是静脉曲张了，需要立即治疗正解：腿上的红血丝是微小的静脉扩张造成的。原因有两类，一种是静脉曲张早期，我们在临床上称为C1期，也叫毛细血管扩张；另一种常见于女性，和雌激素有关。这种红血丝的主要的问题是影响美观，并没有特别的危害，可以不处理。如果需要治疗可以通过硬化剂或者激光的方式予以去除。 误区76：静脉曲张没症状就不用手术正解：静脉曲张多种多样，有人曲张很轻但肿胀和淤积性皮炎等症状很重，有人却静脉曲张很粗大但没什么不舒服。对于后者，我主张还是要适时手术，因为曲张静脉团块中血流非常淤滞，血液容易凝结形成血栓，导致红肿硬结疼痛等问题，处理起来相当棘手。 误区77：静脉曲张微创手术有很多方式，我要选最好的一种正解：手术是通过剥除、结扎、热损伤、炎症反应等机理来破坏和闭合曲张的静脉，具体方法有点状剥除、激光、射频、泡沫硬化剂、旋切等。常有病人想和我极致探讨哪种方法最好，这让我很无奈，因为本无“最好”。对于不同部位和形态的曲张静脉，我们会选择最适合的一种或几种方法。病人选好信任的医生后，太专业的事情就放心交给专业人办吧。 误区78：下肢静脉性肿胀和淤积性皮炎治好后就可以停药了正解：一些口服药和外用药对下肢静脉回流障碍性疾病有不错的效果，但很多病人本着“是药三分毒”的理念，在病情好转后就擅自停药了，甚至把抬高下肢也忘了，结果很快复发。严格意义上说，人只要直立活动，下肢静脉回流功能不全就存在，除非天天卧床不起（此时不吃任何药，这个病也会自然好起来）。 误区79：静脉回流不好的病人都应该做静脉曲张手术正解：有些病人腿肿脚黑很厉害，但并无明显的浅静脉曲张，他们可能是因为深静脉瓣膜功能不全引起症状的。静脉瓣膜是个“单向阀”，血向上可以流过，向下流就会被兜住，如果这个阀门坏了，就兜不住因为重力作用向下的血液，导致发病。对这些病人，硬要去处理他并未扩张的浅静脉，纯属南辕北辙。 误区80：住院化疗、保胎分娩、外伤骨折都应卧床静养正解：遇到过非常多化疗期间发生深静脉血栓的肿瘤病人，也经常见到刚生完宝宝就不得不断奶治疗血栓的妈妈。之所以他们容易发生血栓，就在于手术、外伤、分娩、肿瘤等情况时本已处于血液高凝状态，而我们的传统往往强调病人要卧床静养，这就增加了血栓的另一个重要诱发因素——血液瘀滞。所以，卧床时也应适当活动腿脚。 误区81：得了下肢深静脉血栓就很可能发生肺栓塞致死正解：多数情况下没那么可怕，发生血栓脱落和肺栓塞的毕竟是少数。真正的肺栓塞，心肺的症状经常早于下肢的症状。如果诊断下肢静脉血栓时并无肺栓塞表现，而且很快开始抗凝治疗，那么再发生肺栓塞的机会就很小。另外，人的左侧髂静脉多有受压狭窄，故左下肢血栓向上脱落的可能更低。 误区82：得了下肢深静脉血栓就要赶快放滤网正解：滤器是放在下腔静脉里预防血栓脱落导致肺栓塞的，救治了很多病人，但是，滤器在我国存在一定的滥用现象，很多没有肺栓塞风险的病人也植入了滤器，甚至因未及时取出导致了更严重的下腔静脉血栓。滤器植入还是要审慎评估，该放的也应尽量取出。 误区83：血栓形成超过一周就无法溶栓了正解：以前全身给药进行溶栓，效率低，只有新鲜血栓比较好溶，但这种教科书上的说法早就过时了，因为我们现在通过导管将溶栓药缓慢而持续地直接注入血栓中，很多亚急性和陈旧血栓也能溶掉，剩下的机化血栓则通过支架等技术恢复通畅。 误区84：静脉血栓形成风险高的人主要靠药物预防正解：对于肿瘤患者、瘫痪病人、外伤伤员、孕产妇等静脉血栓高危人群，抗凝药物当然有用，但更首要和更基本的是通过物理方法，如避免卧床不动和久站久坐、适当抬高下肢、活动肢体和肌肉按摩等，来促进静脉血液回流。只要下肢不长时间处于静止状态，不用抗凝药物血液也能顺畅流动，不容易发生瘀滞凝结形成血栓。 误区85：静脉回流不好下肢肿胀应该尽量少走路正解：静脉回流不好确实应该多抬高下肢促进回流，但不等于要尽量少走路。站立或静坐时，静脉处于“松弛”状态，血液容易下坠淤积；而行走时腿部肌肉收缩形成“肌泵”，会不停挤压血液向上回流。所以，很多人会发现，久坐容易腿肿，起来走走反而消肿了。 误区86：腿肿都应该做深静脉造影正解：该检查主要是用来了解下肢深静脉有无局段狭窄闭塞需要介入干预的，虽然它很安全，但毕竟属于有创检查，医生应该只对怀疑狭窄闭塞的病人开具，非必要的病人就不要做了，更不能作为海选或充数的工具。比如，淋巴水肿、原发性水肿、双下肢静脉功能不全，折腾这个检查实属劳民伤财。医生还是应该通过丰富的临床经验避免过多的辅助检查。 误区87：只要发现髂静脉狭窄，就一定要放支架正解：由于生理结构，多数人左髂静脉都会不同程度的受压狭窄，通过造影或CT可以发现，但并不是个个都要放支架的。只有那些重度狭窄、出现盆腔侧支静脉，而且有明显的左下肢静脉回流障碍的人才需要支架恢复髂静脉的正常回流。如果两条腿肿胀程度差不多，而髂静脉只有左侧有点窄，那做了支架也没什么效果。 误区88：有静脉血栓高危因素的手术病人应首选滤器预防肺栓塞正解：手术病人容易发生静脉血栓，但不等于必然发生。腔静脉滤器只能避免血栓上移造成肺栓塞，而不能防止血栓的形成和脱落，甚至可能诱发下腔静脉的血栓闭塞。因此，手术病人应该科学预防血栓形成，而绝不能通过常规植入滤器去预防概率很小的肺栓塞。通过这些年的工作，国内滤器滥用的现象得到了一定遏制，但仍时有耳闻。 误区89：手术后下肢肿胀肯定是静脉血栓了正解：手术后确实容易导致静脉血栓，但并非手术后腿肿的病人都是血栓。做手术，尤其是下肢和盆腔手术后，发生腿肿还是常有的，这可能和手术创伤导致软组织水肿、腿部活动少导致静脉淤血、营养不佳导致低蛋白血症等因素有关。随着全身情况改善，腿肿能逐渐恢复。 误区90：彩超说有或没有下肢深静脉血栓，肯定错不了正解：不一定。这些年，医生们对静脉血栓越来越重视，但还存在过度依赖彩超等影像学检查的问题。彩超观察小腹里的髂静脉往往看不清，而对于小腿肌肉静脉丛则容易误报血栓，所以，我们不能只依赖彩超，还应该结合医生的体格检查以及D二聚体等血检验来综合判定有无血栓及其发生部位。 误区91：用了抗凝药且症状缓解，血栓肯定溶掉了正解：深静脉血栓病人抗凝后，症状可有一定缓解，但复查彩超却发现血栓依然如故。这其实很正常，抗凝药无法迅速消除主干静脉的血栓，症状之所以缓解是因为侧枝循环开放，或者血栓边出现了一丝缝隙。依靠抗凝药物使主干血栓消除需要经年累月，甚至无法再通永久闭塞。 误区92：D二聚体高就一定是血栓正解：D二聚体是纤溶亢进形成的纤维蛋白降解产物，发生严重血栓时，D二聚体会显著升高几倍甚至几十倍。如果D二聚体正常，就可以完全排除血栓的可能。但是，D二聚体升高并不一定就是血栓，还可能是体内存在高凝状态，比如手术、外伤、肿瘤、怀孕、心梗、免疫性疾病等，也可导致D二聚体一定程度的升高，但一般幅度很小。 误区93：华法林很容易引起大出血，还是吃新型抗凝药好正解：华法林是有着近百年历史的老药，抗凝效果可靠，价格低廉。有医生说它容易导致大出血，其实是没有做好用药指导工作。通过国际标准比值的监测，可以很好的调整华法林用量，既达到抗凝效果，又避免出血。现在还有居家自测的仪器，准确而方便。这些年出现了几种新型口服抗凝药，优点主要是不用查血，但也会遇到效果不好或出血的病人，加之价格太贵，所以我很少用，除非是只需短时间抗凝的病人。 误区94：吃华法林要很严格地安排食物品种正解：食物中的维生素 K是促进凝血的，和华法林的作用相对抗。食物中的维生素K含量各不相同，对华法林抗凝效果有不同影响。但是，我们的食品千百种，不可能去搞明白记清楚含量多少该吃几两的，所以，我的意见就是尽量杂食，维持饮食相对平衡，不要今天全部蔬菜水果，明天又都大鱼大肉，这样就不会有什么影响了。 误区95：身体再不舒服，华法林也要照常吃正解：生病时，凝血系统可能会有变化，用药也可能会影响华法林的作用，因此必要时需要调整华法林剂量。尤其容易忽视的是，生病时往往进食减少甚至不吃，维生素K摄入就不足了，这时如果还是照常吃华法林，可能导致国际标准比值飙升。 误区96：房颤患者可以用阿司匹林或波立维预防动脉栓塞正解：这种情况不少见，我遇到过很多不该发生的动脉栓塞，脑肾肠腿等等。询问平时为什么不抗凝，病人都回答医生说华法林风险大，吃阿司匹林或波立维就够了。其实，抗血小板药物对房颤的血栓基本无用，必须使用华法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝药物才行，其中，我首推华法林。 误区97：吃贵的抗凝药或抗血小板药，就能疏通血管避免开刀正解：少数血栓性疾病，通过药物治疗和血栓机化，会有一定的“疏通”效果，但这与药物价格无关。临床上有些药因为新上市要回收研发成本，非常昂贵，但并非不可替代，更没有吃药打通血管的神力。大家不要迷信贵的就是好的，更不要被某些市场宣传行为的忽悠。 误区98：抗凝药和抗血小板药按说明书和凝血指标吃就行正解：吃药没那么简单，人体对药物敏感性和副反应各异，剂量需个体化，要注意吃药后的身体反应。有些药物可以参考凝血指标进行调整，但也非绝对，有时指标显示抗凝力度还不够，却已经出现了鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等，就说明药物剂量偏大了。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 *中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 *国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 *原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 *首届“国之名医”称号获得者 *上海市主动脉疾病数据库项目负责人 *上海市医疗事故鉴定专家 *国际血管外科协会委员Full Member *中国医师协会血管外科分会委员 *中国研究型医院学会介入医学专委会常委 *中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 *中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 *中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 *中国医药教育协会血管外科专委会委员 *东方航空空中首席医疗专家
冯睿 2021-10-26阅读量9760
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人类使用芦荟的历史有上千年。 当今，芦荟被广泛应用于化妆品、制药和食物行业中，估计其全球每年的市场价值达到130亿美元。 那么，芦荟含有哪些有益健康的植物成分呢？芦荟厚厚的绿叶含有一种贮存大量水分的黏滑组织，这就是存在于各种芦荟产品中的芦荟胶。这种胶质中，包含了芦荟多数生物活性成分，包括维生素、矿物质、氨基酸和对抗自由基的抗氧化物。 芦荟具有抗氧化和抗菌特性。抗氧化物对维持人类健康很重要。芦荟胶中含有多酚类强效抗氧化物。这些多酚和芦荟中几种其它化合物一道，有助于抑制一些有害细菌的生长繁殖。因为芦荟具有抗菌、抗病毒和防腐特性，因而有助于皮肤伤口愈合，以及治疗一些皮肤病。其作用包括： 1、芦荟能加速皮肤伤口愈合。人们喜欢将芦荟作为一种外用药物治疗皮肤粘膜溃疡和包括日晒伤在内的各种烧灼伤。人类很早就知道将芦荟作为护肤剂。有研究证实，芦荟是治疗一度和二度烧伤的一种有效外用药物。治疗烧伤时，芦荟可以缩短伤口的愈合时间，并有效减轻局部红肿、瘙痒，防止继发感染。 2、芦荟可以抑制牙菌斑。龋齿和牙龈炎是极为常见的口腔疾病。预防这类疾病的最好办法就是减少牙菌斑或细菌生物膜在牙齿表面的积聚。有对照研究表明，在健康人中，以纯芦荟汁作为漱口水，其去牙菌斑的效果，至少等同于含标准成分洗必泰的漱口水。芦荟可以有效杀灭口腔中致牙菌斑形成的细菌（变形链球菌）和真菌（白念珠菌）。 3、芦荟可以促进口疮（溃疡）愈合。多数人都得过口腔溃疡。这种溃疡多出现在口唇内侧和口腔粘膜，病程多持续一周。有研究证实，芦荟可以有效加速口腔溃疡的愈合。局部使用芦荟贴膜，其促进口腔溃疡愈合的效果和传统的皮质类固醇激素是一样的。芦荟胶不仅可以促进口腔溃疡愈合，也可以减轻口腔溃疡引起的局部疼痛。 4、芦荟可以改善便秘。芦荟治疗便秘起作用的是其含有的胶乳，而不是芦荟胶。芦荟胶乳是一种仅存在于芦荟叶表层下的粘稠黄色基质，其活性成分是芦荟苷或芦荟甙，具有泻药样通便作用。由于泻药的安全性问题，芦荟胶乳不宜常用。要注意的是，芦荟并不能改善肠激惹综合征和肠炎等肠道疾病。 5、芦荟可以延缓皮肤老化和防止皱纹出现。有前期研究表明，芦荟胶能够延缓皮肤老化。在一组年龄在45岁以上的女性中，口服芦荟胶90天，可以增加胶原蛋白的产生，而改善皮肤弹性。同时，芦荟胶外用可以帮助皮肤保湿，改善皮肤屏障的完整性。 6、芦荟可以降低血糖。有时人们使用芦荟来治疗糖尿病前期和2型糖尿病。这是由于芦荟可以增强胰岛素敏感性，从而改善血糖控制。由于这方面的研究并不完善，降血糖效果不是那么确定，目前尚不推荐使用芦荟来治疗糖尿病。 那么使用芦荟是不是毫无风险呢？芦荟外用非常安全，没发现什么副作用。但如果口服芦荟，则需要当心其通便作用导致的胃痉挛和腹泻。也有报道称，长期口服芦荟保健品可能导致肝功能损害。 总之，芦荟胶可起到多种治疗作用，尤其是用作皮肤凝胶或牙龈贴膜时。但要注意的是，芦荟汁的作用与芦荟胶不同，长期服用芦荟胶是安全的，但服用芦荟汁会有一定风险。
赖伟红 2021-03-31阅读量1.4万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士 针对许多痤疮病友关心的疤痕问题，本文介绍了多种减少痤疮疤痕形成、或去除疤痕和促进皮肤健康的办法。痤疮疤痕的类型 不同类型的痤疮疤痕，往往要采用不同的治疗方法。痤疮疤痕可分为三种类型：● 萎缩性疤痕：表现为皮肤的小凹陷。成纤维细胞在伤口愈合和胶原合成过程中起着重要作用。在痤疮皮损的愈合过程中，皮肤未能产生足量的成纤维细胞的话，就可导致皮肤凹陷。● 增生性疤痕：表现为皮肤发疤痕隆起。在痤疮皮损愈合过程中，皮肤产生过多的成纤维细胞，引起疤痕增生。● 瘢痕疙瘩性疤痕：这种疤痕类似增生性疤痕，但较其更肥厚，结构更致密。其颜色较周围皮肤更深，可呈红色或棕色，可伴有瘙痒和疼痛等局部不适症状。家庭疗法 以下的家庭疗法，可以减轻痤疮症状和减少疤痕形成，病人可自行选用。1、水杨酸 痤疮皮肤护理产品（洗面奶、洁面啫喱、紧肤水、面膜、面霜等）中常含有水杨酸成分，水杨酸浓度多在2%以下。水杨酸有助于清除皮肤表面污垢、去除脱落表皮细胞和其它角质成分。这些物质在皮肤表面的积聚，可堵塞毛孔，从而引发痤疮的炎症性皮损。另外，水杨酸还有助于消除痤疮皮肤的红肿，从而减少痤疮疤痕形成。 多数痤疮病人可以使用含水杨酸的日常皮肤护理产品。但敏感皮肤者，使用这类产品需谨慎，先小范围试用，无皮肤干燥或皮肤刺激反应的话，才可以用于整个颜面部。2、维A酸类 外用维A酸类可以抗炎，减轻痤疮皮损，促进细胞再生，从而减轻痤疮疤痕形成。同时，也可以减轻与痤疮疤痕相伴是色素沉着。 这里需要强调的一点是，维A酸类可以让皮肤变得对日光敏感。使用维A酸治疗痤疮或痤疮疤痕时，需要防晒防紫外线，出门时记得使用防晒霜。3、果酸（?羟基酸） 果酸可以有效清除皮肤表面死亡细胞，防止毛孔堵塞，常被用来治疗痤疮和减轻痤疮疤痕。 果酸可以轻度剥脱表皮最外层的角质，从而改善疤痕形成导致的皮肤颜色加深的情况。4、乳酸 乳酸具有温和的角质剥脱作用，可以软化疤痕，并让皮肤质地显得顺滑。乳酸还可让淡化深色疤痕组织，但有时也可引起皮肤色素沉着。当使用含乳酸的痤疮疤痕护理产品时，需要先小面积试用。 不少痤疮护理产品含有乳酸成分。将乳酸用苹果醋稀释，可作为一种有效治疗痤疮的天然疗法。5、天然疗法 有人采用天然疗法来清除痤疮疤痕，但其背后的科学理念则不得而知。部分天然疗法可能引发皮肤刺激或其它意外，使用时需慎重。 人们用于治疗痤疮疤痕的传统天然疗法，包括：● 椰子油● 乳木果油● 芦荟胶● 生蜂蜜● 小苏打● 柠檬汁医学疗法 有一些医学治疗方法有助于减轻痤疮疤痕。皮肤科医生需要根据病人的皮肤状况和疤痕形成程度来选择治疗。痤疮疤痕的医学治疗办法，包括以下几种：1、化学剥脱法 需根据病人的皮肤类型、痤疮严重程度和疤痕形态来选择化学剥脱剂。有临床研究报告，使用三氯醋酸（TCA）或乙醇酸（常用果酸成分）后，70%左右的痤疮疤痕有改善，25%的使用者痤疮疤痕外形无任何好转。 对某一特定病人，可能需尝试多种不同的化学剥脱剂，才能最终确定哪种比较适合他使用。2、疤痕内注射治疗 对于增生性或瘢痕疙瘩性痤疮疤痕，可疤痕内注射皮质激素，可让隆起的疤痕变平。通常需要连续多次皮损内注射，可每隔2-3周注射一次，或每月注射一次。3、真皮填充 对于萎缩性痤疮疤痕，可选用真皮组织填充来改善疤痕外观。医生有时用以胶原为基质的真皮填充剂，需经过敏原测试，无过敏反应才能使用。有时，医生从病人身体其他部位取自体脂肪组织来做疤痕填充。目前，已经有商品化的真皮填充材料，如聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)、玻尿酸 (HA) 和聚左旋乳酸 (PLLA)。 真皮填充剂的效果多比较短暂，疗效一般可持续6个月至18个月。也有一些永久性真皮填充剂，如聚丙烯酰胺水凝胶（PAAG）和注射用液体硅胶，但使用有较大风险。4、微针疗法 对于萎缩性（凹陷性）痤疮疤痕，可采用微针疗法，即将微针插入疤痕周围的皮肤以刺激局部出生更多胶原，从而改善疤痕外观变得平滑。微针疗法的有效率为31% ─ 62%。微针疗法也会引起一些不良反应，即治疗部位可发红、疼痛和炎症反应，但这些不良反应可慢慢自行平息。5、激光治疗 点阵激光、复合彩光等激光治疗，可以通过去除老化的皮肤表层而显露新的年轻细胞层，达到重塑皮肤表层从而改变痤疮疤痕外观。 但是，并非所有的痤疮疤痕都适用激光治疗。激光治疗的成功与否，取决于痤疮疤痕的类型和个人肤质。对于敏感皮肤者，可引起明显刺激反应。结语 痤疮疤痕影响容颜，让不少人感到沮丧，或自信心受损，但痤疮疤痕是可以改善的。不少病人采用水杨酸、维A酸、果酸、乳酸等家庭疗法，就可以有效减轻痤疮疤痕。当痤疮疤痕顽固不愈时，可采用激光、疤痕内药物注射、真皮填充和化学剥脱等医学疗法进行有效治疗。
赖伟红 2020-12-01阅读量9540
病请描述：随着痤疮知识的科普化，诸多痤疮口服药和外用药正被越来越多人所知，好比一场选秀晋级之路，期待着成团后发挥出最强战痘作用。而在外用药中，维A酸类药物可谓痘痘界的扛把子，在此向各位求医心切的有痘青年好好介绍一下这位选手。维A酸是维生素A的衍生物，广泛用于粉刺痤疮、银屑病、光老化、玫瑰痤疮、黄褐斑、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、扁平苔癣等疾病的治疗……和糖皮质激素制剂、抗组胺药一起，被称为皮肤科医生手中的三大利器。常用的维A酸类外用药物包括第一代的全反式维A酸（迪维）及第三代维A酸药物。该类药物的看家本领——作用机制在于可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。维A酸类外用药可谓一身好本领，是轻中度粉刺性痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。维A酸属于「类视黄醇」大家族，和天然存在的维生素A具有类似的活性，包括全反式维A酸、维A醇、维A醛、维A酯、阿维A、异维A酸等，可促进毛囊角化逐渐恢复正常，降低角质形成细胞的粘着性，减轻毛囊闭塞和微粉刺形成，因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。外用维A酸类药物在治疗痤疮粉刺、预防光老化等方面，维A酸的作用和效果最强，但从刺激性上来看，维A酸也是最刺激的那一个，需合理安排使用，以帮助其发挥最大长处、最优作用，因而在使用过程中有一些注意事项：1、注意对皮肤的刺激性，避开眼周、粘膜等部位，在皮肤干燥情况下使用；2、维A酸具有光分解性，每日睡前外涂一次即可，使用期间注意防晒；3、局部可能会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，可以搭配保湿乳液一起使用、改用较低起始浓度，适应后再换高浓度（迪维有0.1%和0.025%两种浓度），或者干脆停用数日，有助于避免严重刺激反应的发生；4、使用2～4周内可能会出现短期皮损加重现象，是因为毛囊上皮松解，使原有深在的痤疮皮损外向化而变得明显，这是一过性的，在某种意义上，这也是治疗开始有效的表现，只有坚持使用才能等到“柳暗花明”；5、即使出现皮肤刺激症状、皮损更明显，表明药物正在起作用，而不是病情的加重，勿需紧张，皮肤多半可适应及耐受，皮肤建立耐受之后刺激现象可逐步消失；6、刺激反应严重者建议寻求专业医师指导下间歇用药或暂停用药；尽管目前来说对付痤疮的手段多种多样，除了传统的外用药、口服药，还有激光、光疗、化学剥脱治疗、中医药手段等等，但外用药仍是基础，而其中迪维维A酸乳膏更是使用时间长、临床经验足的经典用药之一。维A酸乳膏能明显抑制皮脂腺的增殖，使皮脂合成减少，皮脂分泌率降低并具有抗炎作用等，主要以治疗痤疮药物为大家熟知，然而近年来维A酸乳膏的其他作用也被大家了解。祛斑研究显示，由于外用维A酸类药物具有抑制产生色斑的络氨酸酶的活性，抑制黑色素体转化等作用，使用以后可以减少黑色素含量，进而起到改善色斑的作用，临床上可以用来治疗面部黄褐斑、炎症后色素沉着等疾病。祛皱维A酸类药物具有增加胶原蛋白合成，重组真皮层胶原蛋白，抑制胶原蛋白降解，促进弹性组织正常化等作用，因此可以用于改善面部粗糙的皱纹，国内外均有文献报道。缩小毛孔，改善肤质维A酸类药物能够增强表皮分化，促进表皮细胞增殖，进而达到使皮肤光滑，减少皮肤粗糙、缩小毛孔等作用。改善妊娠纹国外有文献报导，使用维A酸类药物联合20%羟基乙酸治疗妊娠纹收到了不错的疗效，因此可以用于妊娠纹的治疗转载于【邦邦工作室】
陈荪奕 2020-11-23阅读量8676
病请描述：随着年龄的增长，人的皮肤逐渐老化，弹性减弱，上下眼睑皮肤也随之松弛，轻者上睑下垂使眼裂变小、变形，昔日的”杏核眼”变成”三角眼”，重者可由于上睑皮肤法高度下垂将外眼角遮盖，甚至压住睫毛影响视力。从治疗的角度看，中、老年人做眼睑皮肤松弛症手术，不仅可消除视物不清，而且会改善眼部老化，减少鱼尾纹。术式选择1.重睑术如果上睑皮肤较薄，可以行重睑术，术后恢复较年轻人的重睑术要慢，鱼尾纹改善程度有限。但是，术后没有明显的疤痕。2.提眉术一般采用眉毛下切口，提拉上睑皮肤后切除多余皮肤，并将多余肌肉悬吊于骨膜上，加强固定。皮肤再分层缝合。眉下的切口疤痕明显程度与手术的无张力缝合关系较大。手术后一个月可以通过纹眉掩盖此疤痕。双眼皮切口，术后双眼皮略假，但无明显疤痕眉下切口当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
盛玲玲 2020-08-20阅读量9422
病请描述：?什么是果酸？ 果酸主要是从水果中提取的一组酸，包括甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等三十余种。 ?果酸有什么作用？ 由于这些酸的分子量非常小，因此能够渗透进皮肤，甚至可以深达到真皮乳头层，可以使多余角质细胞脱落，分解黑色素颗粒，刺激真皮内的胶原纤维增生，使皮肤看上去白皙、光亮、润泽、细纹减少、富有弹性。 ?果酸可以治疗哪些皮肤问题？ 痤疮、黄褐斑、皮肤光老化等。 ?果酸的使用方法： 果酸浓度小于5%，可以用于化妆品以及家庭日常使用； 果酸浓度大于20%，一般由医院使用。在皮肤耐受性较好的情况下，再考虑用浓度为30%的果酸，调整果酸浓度需要专业性，因此建议大家去正规医院进行刷酸。 ?使用果酸后的注意事项： ◎使用后若有皮肤肿胀现象，请在24~48小时内冰敷。 ◎可以轻轻的使用清洁用品清洗脸部，但勿用海棉或毛巾用力版擦拭，应轻轻拍干，以免刺激皮肤。 ◎在皮肤恢复正常前，避免日晒，为避免色素沉着不能使用防晒用品，也不能戴帽子，以免会形成压痕。恢复正常后外出应该涂抹防晒乳液，做好防晒措施。
王倩倩 2020-08-11阅读量9378
病请描述：40岁的赵先生，因长期伏案工作导致肩颈经常疼痛，之前他一直都是能忍就忍。但是，最近疼痛加重，夜间甚至无法入睡，手臂也时常出现麻木无力的情况。医生说他是“颈椎病”，已经压迫到了神经，需要动手术，但赵先生很担心手术的风险和创伤。脖子上动刀，颈椎手术真的可怕吗？什么是脊椎病？颈椎病是生活中常听说的一种疾病，随着人们生活方式及生活环境的改变，近年来颈椎病发病率逐年增加，并呈现出明显低龄化发展趋势。简单的讲，颈椎病就是颈椎退变增生，病变压迫颈椎周围的脊髓、血管、神经导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病，而是一系列症状的统称。多发在中老年人，男性发病率高于女性。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，喜欢高枕，长时间低头工作，坐姿不正，缺乏运动，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈椎处于长期的疲劳状态，正如机器零件用久会老化，颈椎使用过度也会磨损。此时如果受到外伤作用，则直接诱发症状发生。脊椎病的症状颈椎病是一个包括各种病理改变的临床综合征，病变复杂，表现不一。根据临床表现，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等几种类型：(1)颈型颈椎病临床表现有颈部酸痛，胀痛，僵硬等；(2)神经根型颈椎病，主要临床表现有从颈部到单侧上臂、手指等的疼痛、麻木、不灵活，重者可如刀割样、针刺样；(3）脊髓型颈椎病，由脊髓受压迫引起症状，侵犯椎体束引起手足无力，下肢发紧，行走不稳，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感，重者可出现行走困难，二便失禁或尿储留，甚至四肢瘫痪卧床不起；(4）交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病,则主要表现为交感神经或椎动脉受到刺激的症状，例如更头晕、头疼、耳鸣、心律失常、眩晕等。其中常见的主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。脊椎病的治疗颈椎病以保守治疗为主，早期症状轻，受压迫不那么严重，保守治疗能有效缓解，例如改善不良生活姿势，牵引、理疗，口服神经营养药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药物等。但保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题，如果保守治疗无效，或出现了肌肉无力、萎缩，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成，压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳，而患者本人身体条件允许的情况下，通常就考虑手术治疗。手术目标就是去除压迫脊髓、神经、血管的退变组织，从根本上解决被压迫的问题，然后重建颈椎的序列，增强脊柱的稳定性。对于脊髓型颈椎病患者，一旦出现阳性体征，需要尽早进行手术治疗，并严禁牵引，避免瘫痪。手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致的瘫痪或者大小便功能障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，特别是对于颈椎的手术，认为颈部大血管、神经太多，还有气管、食道，手术风险非常大，因此将病情一拖再拖，到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了，才迫不得已的选择手术，但这个时候因为脊髓长期受压变形，手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大么？我们来看看手术是怎么做的。根据压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除的原则，颈椎手术有前路和后路之分，具体选择哪一种方式，还是需要综合病人的情况进行选择：(1)颈前路手术：即从脖子前方切口入路到达病区，切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性，将相邻两节椎骨融合固定。对单节段颈椎病变患者临床疗效确切。(2)颈后路手术：即从脖子后方切口入路的手术方式，能在直视的情况下看到病变位置，扩大椎孔的矢径，减少对椎骨的压力，促进血液循环。适用于多节段颈椎病、 伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。以颈椎前侧入路为例，首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm（仅仅只切开皮肤）（为什么作横切口呢？因为美观嘛，不影响形象的），再纵行分开颈阔肌，用手触摸到颈动脉搏动后，自颈动脉鞘内侧钝性分离进入椎体前方，将气管、食道向对侧牵拉，显露出椎体，这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀，其他时候都是用手指、器械钝性分离开的，而且手术入路是从肌肉间隙进入，不会损伤任何组织结构，所以手术是非常安全的。特别是，近年来随着微创技术的发展，颈椎病微创手术越来越多，在手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，最大限度保护了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。随着技术的不断发展和临床应用的增多，脊柱内镜技术开始逐渐应用于颈椎病的治疗，其中脊柱内镜后路手术应用更为广泛，特别是椎间盘向后外侧突出压迫神经根的患者。
史国栋 2020-08-10阅读量1.0万