病请描述： 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。 虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。 什么样的生长速度算正常的？生长速度多快时，就必须要手术了？ 文献报道，脑膜瘤的平均生长速度大约是每年直径长1~2mm，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。只要肿瘤有生长，就不正常，需要尽早做手术，特别是那些生长速度很快的脑膜瘤，越早做手术越好。 比如，发现脑膜瘤，半年后第一次复查时，发现肿瘤有明显增大，就应该及早手术。如果说第一次复查时没什么变化，第二、三次复查时，发现肿瘤明显增大了，也要尽早手术。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？ 脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。 脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。 大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。 但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑膜瘤影像学诊断及治疗 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。 脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。
赵天智 2024-07-03阅读量1339
病请描述：食管癌是恶性肿瘤当中非常常见的一个病种，也是胸外科里一个重要疾病。 食管癌的发病概况 食管癌是世界性的难题。数据显示，2010年到2014年，大多数国家食管癌五年生存率为10%-30%。食管癌分期的早晚导致了五年生存率的差异，局部进展期的食管癌5年生存率为46.7%，远处转移的食管癌五年生存率仅为4.8%。 在初诊患者中，有40%不能进行手术。以化疗为主的系统治疗对食管癌患者而言，效率很低，治疗效果较差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。 全球食管癌发病率排第七位，发病人数有57.2万人；死亡率排第六位，死亡人数50.9万人。在中国食管癌呈高发病率、高死亡率的趋势，食管癌发病率排第六位，发病人数26.8万人；死亡率排第四位，死亡人数19.3万人。中国新发食管癌患者数占全球51%，死亡食管癌患者数占全球55%。食管癌在中国的发病率很高，导致民间有种说法，把食管癌称为“中国癌”。 食管癌可以分为鳞癌和腺癌。腺癌主要是在欧美地区发病率较高，而我国以鳞癌为主，95%的患者都属于鳞癌。此外，男性的发病率要高于女性。 有哪些因素和食管癌相关？ 吸烟喝酒是高收入国家的常见致病因素，不良饮食习惯是低收入国家的常见致病因素。低收入国家的人群常吃腌菜、不卫生的食物，导致食管癌发病率增高。 主要发病因素： 1.亚硝胺化合物：酸菜、腌菜； 2.霉菌的致癌物：发霉食物、黄曲霉、白地霉等； 3.微量元素缺乏：钼、锌、铜、镍、vitA、B2； 4.不良饮食习惯：热、粗糙、硬、吸烟喝酒等； 5.遗传因素：有家族发病现象； 6.癌前病变：慢性炎症、食管反流、贲门失迟缓等。 食管癌有哪些症状？ “早期浅表的食管癌症状比较轻微，主要表现为胸骨后不适感、摩擦感、隐痛或停留感。这些症状往往得不到患者的重视，常被忽略。早诊、早治对于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我们要高度重视食管癌的早期症状。 食管癌的中晚期症状有以下几点： 1. 进行性吞咽困难：出现进行性吞咽困难症状的一般是中晚期的患者； 2. 呕吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞会引起患者呕吐，呕吐后还会分泌粘液，此外呕吐食物容易导致患者误吸进入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人肿瘤比较大，肿瘤坏死破裂后会引起呕血； 3. 胸痛：一般表现为胸背部持续隐痛，如果突发剧痛，则可能是食管肿瘤穿孔、破裂； 4. 营养不良：体重下降，脱水，时间长了导致恶病质； 5. 侵犯周围器官：肿瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困难，如果气管和食管相通了，会引起比较严重的问题，TEF瘘、声嘶、咯血等； 6. 转移引起：肿瘤有可能会转移至肝、肺、脑，其中锁骨上淋巴结转移是最常见的，会出现颈部淋巴结肿大等相应症状。 食管癌要做哪些检查？ 为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断，检查是必不可少的步骤，常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜等。 1. 吞钡检查：食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查，通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅，肿瘤的位置在哪，食管的形状是否有变化等； 2. 内镜检查：内镜检查就是常说的胃镜，胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者，医生通常会建议做内镜筛查，查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外，还能做活检，把组织新生物取下来，拿去做化验，得出是否有病变或者癌症的结论。 3. CT检查：CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后，医生可以做出大致的判断，肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。 4. 磁共振检查：磁共振相对于CT用的频率要低一些，但也是很重要的一种形式，主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。 5、PET/CT检查：准确率比普通螺旋CT高，除了可以看肿瘤的大小之外，还能查看肿瘤的代谢情况，查看肿瘤是否活跃，对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。 食管癌怎么治疗？预后如何？ 食管癌采取以外科手术为主的综合治疗，通常需要多个相关科室集体决策，即MDT多学科讨论，包括胸外科、内科、肿瘤科、影像科、内镜室、营养科等。通常在手术前需要进行新辅助治疗或转化治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗或综合治疗，以缩小肿瘤及周围淋巴结，增加病灶的完整切除率。 对于局部不可切除的，或伴有远处转移的，或者不能耐受手术的，可予以放疗、化疗、免疫治疗或多种治疗方式组合的非手术综合治疗。目前食管癌的外科手术方式以胸腹腔镜下颈胸腹切口食管切除术+胃代食管颈部吻合术为主。 在老百姓的印象当中，食管癌的疗效是很差的。近5-10年，在早诊早治的工作推进之后，早期食管癌的疗效得到了很大改善，很多患者达到了长期存活的理想效果。 相关数据为早期食管癌术后治疗效果 对于局部晚期的患者而言，食管鳞癌采取综合治疗手段以后，在近5-10年的疗效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技术进展主要体现在手术安全性提高；2000年-2010年，5年生存率为30%-35%，技术进展体现在区域淋巴结的清扫，将可能转移的淋巴结清扫干净，可以提高总体的效果；2010年-2015年，出现新辅助放化疗技术，将5年生存率提高到40%-45%；近10年，优化了术前局部晚期的放化疗，生存率大于45%，总体疗效得到提高。 晚期食管癌预后效果相对差很多，远处转移食管癌治疗效果不佳，5-OS小于5%，但随着新的药物和治疗技术的出现，比如说免疫治疗应用临床后，有一半以上的患者能够存活超过15个月，甚至2-3年。 总体而言，食管癌发现越早，效果越好，因此要重视早筛、早诊、早治，才能提高食管癌的治疗效果。
郑远 2024-06-21阅读量1755
病请描述：一、 整体认识在中医古籍书中并无肺癌这一病名，但有关于肺积的描写。中医对肺癌的发病机制是从整体观上来认识的，中医认为肺癌是一个全身性的疾病，而肺部肿块只是全身性疾病的一个局部表现，通常情况下表现为全身为虚，局部为实。所以在治疗上局部与全身都要顾及。1. 土壤，庄稼，杂草学说土壤----人体内环境庄稼----正常组织细胞杂草----癌细胞手术----锄草化疗----用杀虫剂放疗----局部照射中医----调整人体的内环境，使杂草不易生长/ 停止生长/杂草和庄稼共处。结论：西医治疗肿瘤目的的是杀灭肿瘤细胞，中医治疗肿瘤目的是与肿瘤和平共处。中西方文化的差异，形成了两种不同的治疗肿瘤方法2. 中西医结合从上面的学说可以了解到，中西医在肿瘤治疗上各有侧重，肿瘤病人能切除肿瘤当然首选切除，部分手术后用化疗（杀虫剂）以防止有漏网的肿瘤细胞或者不能手术者用化疗也是必须的。放疗对于不能手术根治的病人用照射使其枯萎，也是一种有效的方法。但是以上所有的治疗只是对肿瘤细胞的杀戮，对引起肿瘤发生的体内环境并没有进行有效的干预。中医治疗是通过对病人的脏腑，气血，阴阳，寒热，虚实进行辩证，通过类似虚者补之，实者泻之；寒者热之，热者寒之；等等对冲的方式，使人体已被破坏的内环境在新的水平基础上建立起新的脏腑、气血、阴阳平衡。平衡一旦建立，病情将得到稳定。 二、 肺的运动方式1. 宣发（向上，向外）气：排除体内的浊气/宣散卫气血：将聚于肺内的血液输布全身津液:1:将津液输布全身，外达皮毛 2:将代谢后的津液化成汗液排出体外 2. 肃降（向下，向内）气：吸入自然界的清气血：将全身的血液汇聚于肺津液：将津液向下、向内输布，代谢产生尿液 三、 （异常）肺癌的发病机理 四、 肺癌形成《黄帝内经》阳化气，阴成形。阳动而散，故化气阴静而凝，故成形（张景岳批注）恶性肿瘤从无到有，是阴以成形的表现。同时恶性肿瘤的代谢明显高于正常组织，这是阳动化气之象。故而恶性肿瘤乃为阴阳合体，在治疗中时刻谨记应保持阴阳平衡，不可偏颇。 五、 肺癌治则1. 总的治疗原则：全身治疗，扶正以阳密；局部治疗，清热毒、活气血以平阴；阴平阳密，精神乃治。* 肺癌病人局部表现与全身中医症候通常并不完全一致，因此应局部与全身分别进行辩证论治。对全身而言，肺部肿瘤与五脏六腑相连，肺癌生长过程中耗气伤阴，所以全身治疗宜以益气养阴，调理阴阳平衡为主。而对于局部而言，肺癌乃有生命的邪气，阳动之性旺盛，所以局部会形成实热证，当热者寒之，故清热解毒之法治之。期间当注意清热解毒药物的归经，选用归肺经之药。肺癌早期：与痰阻与轻度气滞有关（宜健脾理气）肺癌中期：有气滞血瘀、痰湿表现（宜活血化瘀，健脾利湿）肺癌晚期：有热毒旺盛，肾阴阳两虚表现（宜清热解毒；补肾益气；温阳散结）2. 肺癌的辩证论治1) 辩证:八纲辨证——虚与实*为何肺癌病人久之虚为气虚阴虚？肺主一身之气→肺部受损故而肺气虚损肺喜润而恶燥→燥易伤阴， 故而宜养肺阴为要：瓜蒌、贝母虚：阴虚----养阴润肺气虚----益气健脾阴阳两虚----滋阴温肾实: 气滞----理气散结血瘀----活血化瘀痰凝----软坚散结毒聚----热毒：受热煎熬成块成块----清热解毒 寒毒： 寒凝成块少见----温阳散结（个人体会：不可一味用清热解毒之品，清热解毒之余辅以温阳之品，一个肺癌肿块之中，热毒与寒毒有时是并存的）2) 论治: 治则与常用药l 论治(扶正)益气健脾：人参、党参、黄芪、白术、茯苓、生米仁、白扁豆、山药、刺五加养阴润肺：北沙参、南沙参、天冬、麦冬、生地、玄参、百合、天花粉、石斛、枫斗补肾阳：熟地、山萸肉、黄精、女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲温肾阳：仙灵脾、仙茅、补骨脂、苁蓉、沙苑子、巴戟天、木馒头l 论治(去邪)理气散结：八月扎、郁金、厚朴、陈皮、佛手、柴胡、枳壳活血化瘀：地鳖虫、蜈蚣、石见穿、鬼箭羽、莪术、王不留行、徐长卿、川芎、铁树叶、三棱软坚散结：夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、山慈菇、浙贝母、玄参蛇六谷、天南星、瓜蒌、僵蚕、黄药子清热解毒：七叶一枝花、石上柏、干蟾皮、山豆根、白花蛇舌草、天葵子、半枝莲、白英、龙葵、蛇莓、芙蓉叶温阳散结：肉桂、干姜、附子、蜂房、猫爪草、葫芦巴3. 肺癌并发症的中医处理发热与疼痛发热:(1)阴虚发热：丹皮、银柴胡、地骨皮、青蒿、白薇 (2)高热：+生石膏 (3)血分热：+水牛角疼痛:(1)虫类药走窜性强，擅入经络,无血者走气，有血者走血 (2)止痛效果而言全蝎、蜈蚣>地龙、僵蚕 >延胡索、川楝子、三棱、莪术 (3)全虫、川芎能治一切疼痛：全虫尤能治头痛，川芎能通过血脑屏障 (4)三七也能治疗疼痛，尤能增强机体对疼痛的耐受性4. 脑转移、骨转移、淋巴结转移• 脑转移：(1)天南星、天葵子、天龙、蛇六谷、僵蚕、全虫、蜈蚣 (2)血瘀：川芎、赤芍 (3)痰凝：半夏、• 骨转移：骨碎补、透骨草、川断、接骨木、煅自燃铜（止痛）• 淋巴结转移：猫爪草、木馒头、石龙芮、浙贝母、生牡蛎5. 胸水与提高免疫功能• 胸水：猫人参、葶苈子、猪苓、茯苓、泽泻、半枝莲、半边莲、龙葵、泽兰• 提高免疫功能：（1）五加皮：能促进干扰素的生成 （2）绞股兰：可用于免疫功能低下 （3）红景天：能明显提高免疫功能
寿伟臻 2024-06-20阅读量1828
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量3176
病请描述： 中国恶性肿瘤流行病学数据显示，乳腺癌是女性发病率最高的癌种，且发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。当乳腺癌进展至晚期，发生脑转移的情况比较常见，是继肺癌之后引起中枢神经系统转移的第二大常见肿瘤，复发率高，引起颅内压增高和相应神经功能损害表现，威胁患者生命健康。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科副主任卢云鹤博士收治了一位乳腺癌脑转移瘤复发的患者。 女性患者吉某，60岁，以头痛头晕1周为主诉入院。经了解，患者于2018年4月发现乳腺癌，于外院行乳腺癌切除术及化疗。2019年6月，出现走路乏力等不适，就诊发现颅内占位(考虑转移可能)，于同年12月于外院行切除术及术后综合治疗。其后，定期复查未见异常。近期患者出现头痛头晕症状就诊，完善检查提示颅内占位(考虑复发可能)，遂来我院寻求进一步治疗。 卢云鹤博士为患者进一步完善检查。MR检查示右侧颞叶内见环片状混杂信号，大小约20mm*18mm，强化与水肿明显。周围脑沟、裂显示欠清;右侧侧脑室受压变形，中线结构稍左偏，出现可疑脑膜转移。 ▲ MR示右侧颞叶占位，占位效应明显 结合既往病史和影像学表现，卢云鹤博士认为，患者乳腺癌脑转移瘤复发可能性较大。虽然占位本身体积不大，但其水肿带已压迫临近脑室，患者出现头痛头晕症状，应考虑采取合适的方法积极给予治疗。 根据《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)》，晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌和复发或转移性乳腺癌。指南指出，晚期乳腺癌不同分子亚型患者的生存时间有所不同。其治疗方案选择需综合考虑多种因素，医生应结合当地情况、药物可及性及患者的个体差异等，予以多学科、个体化的综合治疗。对于复发转移患者，由于肿瘤异质性，鼓励积极进行转移灶的再次活检切除，以重新评估分子病理状态，有证据地指导后续治疗。 “对于恶性肿瘤，我们要认识并思考三点：一是复发问题无法回避，二是复发后该怎么办，三是如何将个体化综合治疗落到实处。”结合指南，卢云鹤博士指出，恶性肿瘤的重要特征之一就是肿瘤异质性，是指肿瘤在生长过程中(包括复发)，经过多次分裂增殖，其子细胞呈现出分子生物学或基因方面的改变，从而使肿瘤的生长速度、侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面产生差异。因此，更准确了解“敌情”，有助于打赢“抗癌阻击战”，实现有生活质量的“带瘤生存”。 与传统病理检测相比，肿瘤分子病理检测在预后判断、后续治疗方案筛选上具有一定的优势，为个性化精准治疗提供依据。 ▲ 卢云鹤博士(中)开展手术 经过与患者家属充分沟通治疗方案并取得同意后，卢云鹤博士为患者开展了神经导航下颅内病灶切除术，在切除右侧颞叶肿瘤缓解占位压迫症状的同时，留取部分肿物送检，评估病理状态。 ▲ CT复查示，肿瘤已被切除 根据初步病理检测报告，送检的样本为颞叶转移癌，结合病史及免疫组化，符合乳腺癌转移。后续，卢云鹤博士将根据分子病理检测结果，为患者制定实施包括靶向治疗等多学科联合的个体化综合治疗方案，改善患者生存状态，延长生存期。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-13阅读量1333
病请描述：当“肺癌”这个词出现在一个人或一个家庭中，它往往带来的是恐慌和无助。肺癌是一种严重的疾病，全球每年有大量的人被诊断出患有这种疾病。通过了解肺癌的分期、早期治愈率以及预防方法，我们可以更好地应对这种疾病。本文将为您科普关于肺癌的知识，帮助您更好地理解这种疾病，并为自己和身边的人创造一个更健康的生活环境。01什么是肺癌？如何分期的？肺癌，也称为原发性支气管肺癌，是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它是全球最常见的癌症之一，其发病率和死亡率逐年上升，对人类健康和生命构成严重威胁。肺癌的分期是根据肿瘤的大小、扩散程度、淋巴结转移情况等因素，将肺癌分为不同的阶段或期别。这种分期有助于医生了解患者的病情，制定合适的治疗方案，并预测患者的预后。一般来说，将肺癌分为四期。01一期：肿瘤体积较小，局限在肺内，未侵犯到胸膜或肺门，也没有淋巴结转移。这一阶段的肺癌通常可以通过手术切除治愈，治愈率相对较高。二期：肿瘤体积较大，但仍局限在肺内，或者已侵犯到胸膜或肺门，但尚未扩散到淋巴结。这一阶段的患者可能需要进行手术和术后辅助治疗，如化疗或放疗。0203三期：肿瘤已扩散到胸腔或纵膈淋巴结，或者已侵犯到其他器官，如心包、大血管等。这一阶段的患者通常无法进行手术切除，但可以接受化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗。四期：肿瘤已扩散到远处器官，如脑、肝、骨等，或者已出现恶性胸腔积液或心包积液。这一阶段的患者病情较重，治愈机会较小，但仍可以通过化疗、放疗和靶向治疗等延长生存期和提高生活质量。0402肺癌早期治愈率高吗？肺癌的治愈率取决于多项因素，包括分期、病理类型、患者的身体状况和治疗方法等。在早期阶段，肺癌通常没有发生扩散和转移，肿瘤体积较小，通过手术治疗可以切除肿瘤组织，治愈率相对较高。具体来说，早期肺癌的五年生存率可以达到80%以上，甚至更高。然而，需要注意的是，早期肺癌并不意味着完全没有风险。有些患者可能会出现复发或转移的情况，因此术后还需要进行定期复查和必要的辅助治疗。例如，手术治疗外，早期肺癌还可以采用其他治疗方法，如化疗、放疗、靶向治疗等。这些治疗方法可以与手术治疗相结合，提高治愈率，延长生存期。另外，肺癌的治愈率还受到病理类型的影响。不同类型的肺癌治愈率不同。一般来说，非小细胞肺癌的治愈率比小细胞肺癌的治愈率高。此外，患者的身体状况和治疗方法也会影响肺癌的治愈率。如果患者身体状况良好，能够耐受手术和化疗等治疗措施，治愈率会更高。同时，采用综合治疗的方法，如手术结合化疗、放疗、靶向治疗等，可以更好地控制病情，提高治愈率。总之，早期发现和治疗是提高肺癌治愈率的关键。如果您有肺癌的高危因素或出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，建议及时就医并进行相关检查。在医生的指导下，选择合适的治疗方法可以提高治愈率，延长生存期。同时，注意保持良好的生活习惯和心态，加强自身免疫力，也有助于提高治愈率和生存质量。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-06阅读量1886
病请描述： 2024-5-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，他妻子今年不到50岁，在当地医院确诊为晚期肺腺癌。做基因检测发现有ALK突变，当地医生建议她吃靶向药。他说妻子现在有多发的脑转移，但自己没有什么症状，如果吃靶向药能不能控制住脑转移，甚至把它们吃没了？ 现在针对ALK基因突变的肺癌靶向药一共有三代，这三代药大家都是可以吃的。对于无症状脑转移患者，这几代药对于脑转移控制的效果是一样的吗？答案是否定的，如果吃第一代的药物，能把肺癌脑转移吃没的概率不到10%，如果吃第二代的靶向药，能把脑转移吃没的概率是10-30%之间，如果吃第三代的靶向药，能把肺癌脑转移吃没了的概率是70%。由此看来，第三代针对ALK突变的靶向药对于肺癌颅脑转移灶的控制要比前两代要好。
刘懿 2024-05-20阅读量974
病请描述： 2024-4-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年女士前段时间因为发现了肺结节在我这里住院治疗，她的肺结节直径比较大，看上去首先考虑是恶性的。因此，我给她做了非常全面的系统检查，其他部位都没有出现问题，但在脑部发现了有一个直径三毫米的结节，考虑是肺癌脑转移。对于孤立性脑转移，肺部结节又可以切的情况下，手术是可以做的。 我把肺结节切了下来，病理证实是一个浸润性的肺腺癌。进一步做基因检测，发现了有EGFR敏感突变，在患者身体状态恢复好之后，我给安排口服第三代的靶向药。手术后三个月进行了例行的检查，肺部恢复的很好，但脑部的这个结节没有什么变化。 大家知道针对EGFR基因的第三代的靶向药透脑效果很好，对颅脑转移有一定的控制概率。之前我也给大家分享过很多吃第三代靶向药颅脑转移病灶明显变小或者消失的病例，但有些患者吃靶向药，颅内转移病灶也不能消除，这时就需要通过其他手段来治疗。
刘懿 2024-05-06阅读量939
病请描述：甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 甲状腺癌远处转移了，怎么办？ 我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。 我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。 肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。 碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症，可采用外照射合并糖皮质激素治疗。 脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段，如果不适合外科手术应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。 碘131虽然也是治疗脑转移的方法之一，但可能引起肿瘤周围组织的水肿，严重者可出现脑疝，甚至患者生命。因此，治疗同时应同时给予糖皮质激素，并密切观察脑水肿病情的变化。 分化型甲状腺癌其实被认为是“预后最好的恶性肿瘤”，但前提是一定要规范治疗，否则也会发生淋巴结转移以及远处转移 。不过即使发生了远处转移，结合患者病情考虑以上几种治疗方式，保持良好心态、健康生活，也可以有理想的预后。
费健 2024-04-16阅读量676
病请描述： 肺癌是一种十分严重的恶性肿瘤疾病，给患者的身体造成严重损害，所以对于此病我们要正确对待，加以了解，那么肺癌有什么危害呢？下面不妨一起来看看吧。 1、影响呼吸 肺癌会对肺部造成病变，影响氧气和二氧化碳的交换，从而引起呼吸急促、胸闷气喘和口唇发绀等反应，如果病症继续恶化可能会导致呼吸困难或慢性呼吸衰竭，甚至出现窒息死亡的严重后果。 2、胸部疼痛 肺癌对周围神经产生压迫力，侵犯到胸膜或胸壁部位，所以会引起持续性发作的胸部疼痛不适感，如果继续发展会变成刺痛或钻痛感。 3、咯血 肺癌发病初期，患者会有痰中带血的情况，但如果肿瘤组织一直增长，就会因为剧烈性咳嗽而导致局部血管破裂，从而出现大量咯血的症状。 4、扩散转移 肺癌还可能向其他部位转移，如果扩散到脑，引发头痛、恶心，如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折。如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折，其功能出现紊乱，甚至威胁生命。 自我介绍： 本人沈利华，为苏州看肿瘤的老中医，上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-04-11阅读量1145