病请描述: 误区一:每天运动感到累 认为每天都很累,再运动就受不了了。事实上,必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提,除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累,说明你运动可能哪里出问题了,或许是过量运动了哦。误区二:吃药了就不必运动认为既然已经服用降糖药了,就不必再运动了,这种观点是错误的。体育锻炼不仅能够消耗热量,还能降低血糖、减轻体重。所以说,运动本身就是一种降糖疗法,尤其是餐后的运动更能有效降低血糖。运动还能协助降糖药物更好地发挥疗效。误区三:运动都有利于降血糖认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对于有严重并发症者,盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”,既不监测血糖,也不就诊,那更是有害无益的。误区四:剧烈运动对糖尿病有益一些糖友急于减轻体重,认为剧烈运动能多消耗能量,达到减肥的目的,这种认识是片面的。高强度或剧烈运动时,胰岛素拮抗激素分泌增多,会增加胰岛素抵抗,导致血糖增高,同时使过氧化脂质分泌增加,氧化应激程度加重,加重并发症。同时,剧烈运动时,机体处于缺氧状态,无氧代谢会产生大量酸性产物,从而导致酸碱平衡失调,机体免疫能力下降。 而中等强度运动则使葡萄糖利用率增加,增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,有助于降低血糖。误区五:带病坚持锻炼这是最危险的。身体感到不适时,应暂停运动或减少运动,否则会加重病情,造成严重后果。特别是老年人,本身免疫力就差,身体处于异常状态时,一定要停止健身活动。误区六:运动无规律想运动就运动,不想运动就不运动。运动周期不规律,或者仅在周末进行突击锻炼,对糖友来说有害无利。不规律的运动仅有助于运动前一餐餐后血糖的控制,而对其他时间的血糖毫无作用,血糖控制也就达不到满意的效果。而规律运动则可以增加胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,有助于降低血糖、糖化血红蛋白水平。指南推荐成年糖尿病患者每周至少运动150分钟(即每周运动5天,每次30分钟),甚至可以每天进行一些适当的锻炼,效果更为理想。误区七:空腹运动很多糖友喜欢空腹锻炼,特别是早上,这是非常错误的。因为运动需要能量,缺少能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题,严重的可能会发生猝死。所以应在餐后1小时左右开始运动,注射胰岛素与运动间隔时间至少为1小时,如少于1小时,应避免将胰岛素注射在经常活动的部位。运动时携带糖果、饼干、果汁等能快速补充糖分的食品,以备发生低血糖时食用。运动中要注意饮一些白开水,以补充水分和氧的消耗。误区八:忽视热身准备活动是健身的必要步骤。活动前热身,可以提高身体兴奋度,降低肌肉黏滞性,增加关节的灵活性,避免运动损伤。误区九:运动中大量饮水运动中常觉口渴,但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽,每次补水不宜太多,能缓解口渴症状就好。运动完1小时后,再补足身体缺失的水分。误区十:剧烈运动后骤停剧烈运动时,心跳加快,肌肉、毛细血管扩张,血流加速。如果突然停下来休息,肌肉收缩停止,肌肉中的血液不能顺利流回心脏,会造成血压降低、脑部暂时缺血,可能导致心慌气短、头晕眼花,甚至休克。关注我们,有医生、健管师在线指导,您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9416
病请描述: 忌运动前不做准备 糖尿病人的机体代谢紊乱,体内各个器官的调节功能较差,若不做热身就开始运动,很容易发生低血糖反应,还可能损伤心、肝、肾等重要器官,严重者甚至会危及生命。因此,糖尿病人在运动前应该做好热身运动及以下准备,并定期去医院做全面体检,选择合适的鞋袜,保证其具有良好的通透性,运动之前要补充一定数量的水分,户外运动时随身携带饼干、糖果等食物和急救卡片等物品。忌做剧烈的运动 剧烈运动或过度运动则会应引起应激反应,使肾上腺激素分泌增加,导致血糖升高,不利于病情的控制。在剧烈运动状态下,机体需要大量的能量供应,但此时,葡萄糖的分解供能不能完全满足机体的要求,会使脂肪的分解增加,导致体内酮体生成过多,如果体内胰岛素水平偏低,则可能会诱发酮症酸中毒。忌早晨空腹锻炼 早晨气温较低,人体交感神经兴奋性高,冷空气刺激或劳累等情况下,很容易诱发心脑血管疾病,特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。清晨大多数人都是空腹锻炼,这样极易诱发低血糖,甚至引起低血糖昏迷。糖友(尤其并发心脑血管疾病的糖友)应把清晨至上午9:00这一时间段,作为运动的“警戒时段”,在此时间内不能急躁、紧张、生气等,也不宜参加较大运动量的活动。忌认为瘦人不需要运动 有的糖友认为运动疗法是为了消除肥胖、控制体重,以达到控制血糖的效果。其实这是一种误解,减少脂肪只是糖尿病运动疗法的目的之一,而运动最重要的目的,是改善人体对胰岛素的敏感性。有些瘦人患糖尿病是因为胰岛素分泌不足或有缺陷。因此虽然瘦人体内脂肪含量不高,但仍需进行合理的运动,以促进肌肉合成,增加葡萄糖的利用,增加机体对胰岛素的敏感性。因此,相对偏瘦的糖尿病人,仍需进行合理的运动,可以选择抗阻运动。忌“突击”锻炼 和正常人一样,糖尿病人的锻炼也应该遵循一定的程序,按部就班,有规律、有节制地进行锻炼,才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动,偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法,就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿,那样对身体有害无益,患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖尿病人,可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。忌用做家务代替运动 适当地做一些家务,有助于糖尿病人控制血糖。家务劳动中,如洗衣、叠衣、刷碗、洗菜、做饭等都对降低血糖水平有好处。但不能用做家务来取代体育锻炼。 因为家务劳动繁琐、累人,但消耗的热量少,有特定的动作,局限性很大。家务劳动不能做到有节奏地运动,所以糖友还是要把做家务与体育锻炼区别开来。忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损,使糖友对外界的刺激不敏感,很多时候受伤了还不知道,因此,病友的脚最需要保护。如果伴有下肢血管病变的话,愈合能力降低,伤口继续感染、溃烂,严重的甚至不得不截肢。因此,糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说,土路和柏油路面比较好,与水泥地和人行道的地砖相比,对脚的损伤小。现在有的地方(尤其是公园),为了大家健身方便,修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣,有的人甚至光脚在上面走来走去,觉得可以通通经络。但是,对于糖友来讲,走石子路是十分危险的,很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤,以至于发生糖尿病足病。关注我们,有医生、健管师在线指导,您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9402
病请描述: 血糖指血中的葡萄糖。 相对恒定的血糖浓度(3.9-6.1mmol/L)是血糖的来源和去路之间动态平衡的结果。 血糖的来源:饱餐后,食物消化吸收;短期饥饿,肝糖原分解成葡萄糖;长期饥饿,非糖物质经糖异生途径转化成葡萄糖。 糖原是葡萄糖的多聚体,是体内糖的储存形式,有肝糖原和肌糖原。 血糖的去路:有氧氧化分解产能;合成糖原;转变成其它糖类;转变成脂肪或氨基酸。 血糖的来去受激素调节,有胰岛素、胰高血糖素素、肾上腺素和糖皮质激素等。 胰岛素是唯一的降糖激素,由胰腺的B细胞分泌。 对于健康人,血糖<2.8mmol/L称低血糖。一般引起低血糖症状的血糖值2.8-3.9mmol/L。空腹血糖>7.0称高血糖。 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,由于胰岛素分泌和或利用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,如眼、肾、神经、心脏等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征等。
蒋伟 2022-03-08阅读量9231
病请描述:运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机,不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练,这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练? 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症,早晨气温较低,糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼,这样极易诱发低血糖,甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者(尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者)应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线,在此时间段内不要急躁、紧张、生气,也不要进行运动锻炼。 另外,清晨的空气污染最为严重,此时锻炼,随着呼吸的加深和加快,灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者,抗病能力差,极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说,糖尿病患者不宜晨练,最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌? 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分,糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动,也会带来坏处。在下列情况不适宜运动: 1.有糖尿病急性并发症的患者,如酮症酸中毒、急性感染等。 2.糖尿病肾病有大量蛋白尿者,剧烈运动会增加尿蛋白滤出,加重病情。 3.糖尿病合并严重视网膜病变的患者,进行剧烈运动会加重眼底出血。 4.有其他合并症,如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等,应暂停运动疗法。 5.血糖未得到控制的患者(血糖超过16.7mm0l/L)或血糖不稳定者。 6.空腹时不要进行体育锻炼。 7.在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼(根据具体应用胰岛素种类确定)。如果参加体育锻炼,必须掌握好临时加餐的方法,以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动,防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人,单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法,才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者,病程长,或有冠心病等高危因素,或已有严重并发症者,需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估,从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动,尽可能做全身运动,使全身每个部位都得到锻炼,比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟,如一周运动5天,每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动(如平均每天少至10分钟)也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难,应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项? 1.运动后不要马上停止。应进行5~10分钟的放松运动,如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等,长跑后可步行一段,直到心率恢复到运动前的水平。 2.监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖,这样可以了解是否有低血糖倾向,同时也可以了解机体对该运动量的反应,有利于以后调节运动量。 3.及时补充食物。运动时间长、运动强度大的,即使没有出现低血糖,也要及时补充一些食物,以免发生运动后延迟性低血糖。 4.及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤,同时也可以促进全身血液循环,但要避免用过热和过凉的水洗澡。 5.检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位,运动后应仔细检查双足,如果皮肤有发红、水泡、破损等,一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后,要注意自我感觉,如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时,应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖,接下来的几个小时也要再测几次血糖。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.0万
病请描述:运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机,不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练,这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练? 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症,早晨气温较低,糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼,这样极易诱发低血糖,甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者(尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者)应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线,在此时间段内不要急躁、紧张、生气,也不要进行运动锻炼。 另外,清晨的空气污染最为严重,此时锻炼,随着呼吸的加深和加快,灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者,抗病能力差,极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说,糖尿病患者不宜晨练,最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌? 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分,糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动,也会带来坏处。在下列情况不适宜运动: (1)有糖尿病急性并发症的患者,如酮症酸中毒、急性感染等。 (2)糖尿病肾病有大量蛋白尿者,剧烈运动会增加尿蛋白滤出,加重病情。 (3)糖尿病合并严重视网膜病变的患者,进行剧烈运动会加重眼底出血。 (4)有其他合并症,如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等,应暂停运动疗法。 (5)血糖未得到控制的患者(血糖超过16.7mm0l/L)或血糖不稳定者。 (6)空腹时不要进行体育锻炼。 (7)在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼(根据具体应用胰岛素种类确定)。如果参加体育锻炼,必须掌握好临时加餐的方法,以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动,防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人,单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法,才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者,病程长,或有冠心病等高危因素,或已有严重并发症者,需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估,从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动,尽可能做全身运动,使全身每个部位都得到锻炼,比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟,如一周运动5天,每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动(如平均每天少至10分钟)也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难,应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项? (1)运动后不要马上停止。应进行5~10分钟的放松运动,如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等,长跑后可步行一段,直到心率恢复到运动前的水平。 (2)监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖,这样可以了解是否有低血糖倾向,同时也可以了解机体对该运动量的反应,有利于以后调节运动量。 (3)及时补充食物。运动时间长、运动强度大的,即使没有出现低血糖,也要及时补充一些食物,以免发生运动后延迟性低血糖。 (4)及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤,同时也可以促进全身血液循环,但要避免用过热和过凉的水洗澡。 (5)检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位,运动后应仔细检查双足,如果皮肤有发红、水泡、破损等,一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后,要注意自我感觉,如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时,应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖,接下来的几个小时也要再测几次血糖。
于莹 2022-01-13阅读量9478
病请描述:膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院病人膳食,可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制。一、基本膳食是医院膳食的基础,约50%以上的住院病人采用此膳食,大多数治疗膳食都是在基本膳食上衍化出来的。(一)普食1、特点:本膳食与健康人饮食基本相似,每日供应早、午、晚三餐,每餐间隔4-6小时。2、适应症:消化机能正常,无发热者,疾病恢复期病人,体格检查者等均可采用。3、膳食原则:(1)每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求,蛋白质70-90克,总热能2200-2600千卡,膳食配制应以均衡营养为原则。(2)每日供给的食物品种不少于五大类,保持色、香、味、形俱全,以增进食欲。(3)免用强烈辛辣刺激性的食品,油炸食品及不消化的食品应少用。(二)软饭1、特点:介于半流至普食之间的一种饮食,每日除主食三餐外,另加一餐点心。2、适应症:低热,消化不良,急性肠炎恢复期,口腔疾病,老年人或有咀嚼障碍者。3、膳食原则:(1)肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。(2)食物无刺激性易消化,主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。(3)免用油炸的烹调方法,不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。(三)半流1、特点:为流质至软食或普食的过渡膳食,每日5-6餐,全日蛋白质50-60克,总热能1500-2000千卡。2、适应症:发热,消化道疾病,施行手术后,咀嚼不便者。3、膳食原则:(1)采用无刺激的半固体食物,少量多餐,每餐食物的总容量为300毫升左右。(2)各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。(3)少量多餐,忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。(4)一般半流质膳食:食物稀软、膳食纤维较少,根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等;少渣半流质膳食:比较严格地限制膳食中的纤维,除过滤的菜汤、果汤、果汁外,不用其他果菜。(四)流质1、特点:食物为液体状,热能、蛋白质及其它营养素不足,只能短期1-2天使用,如需较长期进食流质,则应改用配方膳。2、适应症:急性感染,高热,大手术后,急性消化道炎症,吞咽困难,重危病人。3、膳食原则:(1)所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。(2)每日供应6-7次,每次200-250毫升,总能量不超过1000千卡,特殊病人按营养师医嘱而定。(3)避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。(4)根据病情不同,调整流质内容。在一般全流质之外,为了适应病情需要,医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下:A:清流质1)特点:是一种限制较严的流质膳食,不含胀气食品,在结肠内应留最少的残渣,比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食,可供给液体及少量能量和电解质,以防身体脱水。2)适应症:腹部手术后,由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食之前,先采用清流质;用于准备肠道手术或钡灌肠之前;作为急性腹泻的初步口服食物,以液体及电解质为主,仅作为严重衰弱患者的初步口服营养。3)膳食原则:不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品,每餐数量不宜过多;所供能量及其他营养素均不足,只能短期内应用,长期应用易导致营养缺乏。B:冷流质1)特点:完全用冷的、无刺激性的流质食品。2)适应症:用于喉部手术后最初一、二日,如扁桃体割除患者,上消化道出血患者也适用。3)膳食原则:不用热食品、酸味食品及含刺激性食品,防止引起伤口出血及对喉部刺激。;C:忌甜流质1)特点:本流质膳食中的糖类以多糖类为主,忌用单糖浓缩甜食。2)适应症:倾倒综合征、糖尿病患者。3)膳食原则:流质内容应尽量减少糖类的食品,禁用浓缩甜食、果汁饮料等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。二、治疗膳食(一)高蛋白膳食1、特点:提高每日膳食中的蛋白质含量,占总能量的15%-20%,以公斤体重计算,每日每公斤1.2-2克。2、适应症:各种原因引起的营养不良,手术前后,贫血,结核病,低蛋白血症。3、膳食原则:(1)供给充足热能的基础上,增加膳食中的蛋白质,每日总蛋白质供给在90-120克,但以不超过摄入能量的20%为原则。其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2-2/3。(2)对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。(3)对食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂,如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品,以增加其蛋白质的摄入量。(二)低蛋白膳食1、特点:控制每日膳食中的蛋白质含量,以减少含氮的代谢产物,减轻肝肾负担。在控制蛋白质摄入的前提下,提供充足的能量和其他营养素,以改善患者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量,一般每日蛋白质总量在20-40克之间。2、适应症:肝昏迷前期,急性肾炎,急、慢性肾功能衰竭。3、膳食原则:(1)视肝肾功能情况,确定每日膳食中的蛋白质量。(2)每日膳食中的热能应充足供给,鼓励病人多食碳水化物,蔬菜及水果,必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。(3)肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉,并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。(4)肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸,低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物,要避免肉类蛋白质。(5)维生素、无机盐等营养素应充分供给。(三)低脂膳食1、特点:控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患,根据患者病情不同,脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为:一般限制、中度限制和严格限制。2、适应症:急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。3、膳食原则:(1)食物配制以清淡为原则。10%-15%,多不饱和脂肪不超过7%-10%。(2)一般限制——限制膳食脂肪总量,占总能量的25%以下,不论其来源如何,不超过50克。如:高脂血症、高血压、冠心病患者;B:中度限制——限制膳食的脂肪总量,占总能量的20%以下,不论其来源如何,不超过30克。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者;C:严格限制——限制膳食的脂肪总量,包括食物所含脂肪及烹调油,不超过15克。如:急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。(3)烹调用油限制使用,烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。(4)禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心,少用全脂奶,可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。(四)低胆固醇膳食1、特点:在低脂膳食的前提下,胆固醇每日控制在300毫克以下2、适应症:高脂血症、胆结石、高血压、冠心病患者等。3、膳食原则:(1)控制总能量摄入,使其体重控制在正常范围内。(2)控制脂肪总量,在低脂肪膳食的基础上,减少饱和脂肪酸的摄入,限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。(3)在烹调用油中,多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂,有助于调整血脂。(4)多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物,适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。(五)低盐膳食1、特点:控制盐量,全日供钠量不超过2000毫克。2、适应症:心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水潴留患者。3、膳食原则:(1)每日膳食中的食盐含量不超过3克,具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1克/天,一般高血压3克/天。(2)烹饪中用的食盐,在食物准备和烹调前应用天平称量后,再加入食物中,为了调剂口味,亦可用糖醋烹饪。(3)已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其它营养素按正常需要供给。(4)禁用一切盐腌食物,如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等,免用含盐量不明的食物和调味品。(六)无盐膳食1、特点:膳食在烹调中免加盐、酱油和其他钠盐调味品,全日供钠量在1000毫克以下。2、适应症:同低盐膳食,惟症状较重者。3、膳食原则:(1)一般只以短期使用。(2)禁用一切含盐食物及腌制品。在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品。(3)使用期间观察病人血钠,以防低钠血症。必要时可用少量钾盐酱油代替食盐。(七)少渣膳食1、特点:限制膳食中的粗纤维,减少膳食纤维总量,其目的是减少对消化道的刺激,减少粪便的数量。2、适应症:腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏。3、膳食原则:(1)一切食物均需切小制软,蔬菜类去粗纤维后制成泥状,同时给予低脂膳食。(2)主食宜用白米白面等细粮,禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果,如:芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。(3)少量多餐,根据病情进食少渣半流或软饭。(八)高纤维膳食1、特点:增加膳食中的膳食纤维,每日膳食纤维总量不低于25克,目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力,增加粪便当胆汁酸和肠道有害物质的排出。2、适应症:便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。3、膳食原则:(1)在普通饭基础上,增加含粗纤维的食物,如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。(2)鼓励病人多饮水,每天至少喝6-8杯水,空腹可饮用淡的盐水或温开水,以刺激肠道蠕动。(3)少用精细食物,不用辛辣调料。(4)如在膳食中增加膳食纤维有困难时,也可在条件许可下采用膳食纤维商业配方。(九)高能量膳食1、特点:每日供给的能量每公斤体重在35千卡以上,总能量在2000千卡以上,满足营养不良和高代谢病人的需要。2、适应症:体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。3、膳食原则:(1)在均衡膳食的原则下,鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。(2)除正常膳食餐外,可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。(3)对胃纳欠佳者,可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。(十)产后膳食1、特点:高热能、高蛋白、多用汤类。2、适应症:乳母。3、膳食原则:(1)足够的热能供给足量的蛋白质,钙磷铁铜等矿物质和微量元素,以及维生素。每日供给蛋白质100-120克,脂肪80-90克,碳水化合物400-500克。(2)足量水分。除三餐主食外,增加汤类1-2次。(十二)低碘膳食1、特点:每日碘摄入量不超过50微克。2、适应症:甲状腺肿。3、膳食原则:(1)避免或少吃含碘丰富的食物,如海产品。(2)不用加碘盐及禁饮用高碘水。(十三)素食1、特点:禁用一切荤食。2、适应症:佛教、重症高血压、高血脂等。3、膳食原则:(1)保证热能供给量,选用植物蛋白及植物油,多吃水果、新鲜蔬菜、豆类及豆制品食物。(2)禁用动物食品及动物油,单独烹调。(十七)回族膳食1、特点:禁止用猪肉类食品2、适应症:回族3、膳食原则:(1)忌用猪肉、猪内脏及猪油类制品。(2)选用羊、牛、鸡、鱼等荤菜,蔬菜全可选用,根据病人饮食习惯订食谱,炊具要专用。三、特殊治疗膳食(一)糖尿病膳食1、特点:营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施,其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。通过饮食控制和调节,可以起到保护胰岛功能;控制血糖、血脂;预防和延缓并发症的发生;供给患者合理营养;提高患者生活质量的目的。2、适应症:各种类型的糖尿病。3、膳食原则:(1)根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量,总能量以维持理想体重低限为宜。(2)碳水化合物供给量宜占总热能的50%-60%,以复合碳水化合物为主。(3)脂肪占总能量代谢的20%-25%,或按每日0.8-1.0克/公斤体重供给。其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:1:0.8。胆固醇小于300毫克。(4)蛋白质宜占总能量的12%-15%,成人按每日1克/公斤,凡病情控制不满意,易出现负氮平衡者按1.2-1.5克/公斤体重供给。动物蛋白质应不低于30%,并应补充一定量的豆类制品。(5)多供给含膳食纤维丰富的食物,每日总摄入量应在20克以上。(6)供给充足的维生素和无机盐。适量补充B族维生素和维生素E,钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给,食盐不宜过高。(7)合理安排餐次。每日至少三餐,定时、定量。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐,注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐。(8)计量控制糖尿病膳食:应根据总能量计算出的食物量,按计划食谱在烹调前称重后配制,并要密切观察治疗效果,及时调整饮食配方。(8)特殊情况下糖尿病膳食1)妊娠糖尿病:妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似,后5个月需要量每天增加能量200千卡,蛋白质在原供给量的基础上,孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。2)糖尿病肾病:能量的供给应能满足机体需要,蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量。肾衰早期0.8-1克/公斤,血尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,以蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主,也可用麦淀粉制品。必要时补充肾病氨基酸。3)急重症的糖尿病:按医嘱给予流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合物的需要。凡不能正常进食者,应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要并预防酮症出现。4)酮症酸中毒昏迷时的饮食:除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食,等病情好转后可用糖尿病半流质或普通膳食。(二)低嘌呤膳食1、特点:限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天,调整膳食中食物配比,增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外,防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。2、适应症:急、慢性痛风;高尿酸血症;尿酸性结石。3、膳食原则:(1)适当控制能量,以使体重控制在理想体重的下限,一般每日为1500-1800千卡。(2)适量的蛋白质:按理想体重每日为1克/公斤。全日50-65克,以谷类和蔬菜为主,选用含嘌呤低的白米、富强粉等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。(3)脂肪要减少,每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天。(4)维生素及无机盐:宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等,食盐每日2-5克为宜。(5)多饮水分:无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000毫升,以增加尿酸的排出。(6)不用食物:脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。(三)麦淀粉膳食1、特点:本膳食是以麦淀粉为主食,部分或者全部替代谷类食物以减少体内含氮废物的积累,减轻肝肾负荷,给予患者在肝肾功能允许摄入的限定数量的优质蛋白质,改善患者的营养状况,使之接近或达到正氮平衡,纠正电解质紊乱,维持病人的营养需要,增加机体抵抗力。2、适应症:肝功能衰竭、肝昏迷前期;急性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭。3、膳食原则:(1)能量要充足。如食物量不能满足能量需要时可以考虑以膳食补充剂或肠外营养的方式提供能量。(2)蛋白质:根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。轻度受损,每日0.7-1.0克/公斤或按40-60克/日,中重度受损每日0.4-0.6克/公斤或按30-40克/日,如系儿童每日蛋白质不低于1克/公斤;其中优质蛋白质要占50%以上。(3)钾与钠:应根据血钾、血钠变化调整钾和钠的摄入。(5)钙、镁、磷:当病人出现低血钙、高血磷时,膳食中适当补充含钙丰富的食物,注意限制磷的摄入量,每日700-800毫克。合并高镁血症时,应限制镁的摄入量。(6)水分:水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑,必要时要控制水分的摄入。(7)注意补充B族维生素和维生素D,但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。(8)不用或少用的食物:干豆类、含膳食纤维高的食物,辣椒等刺激性的调味品。(四)急性肾功能衰竭膳食1、特点:急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主,急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复,维持和改善病人的营养状况。2、适应症:急性肾功能衰竭患者。3、膳食原则:(1)能量:少尿期碳水化合物应占总能量的85%。每日35-40千卡/公斤体重,以麦淀粉膳食为主。恢复期每日30-35千卡/公斤体重。当进食量少时可用肠外补充营养。(2)蛋白质:少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿,病情有好转时,每日可摄入16-20克高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时,每日蛋白质0.5-0.8克/公斤,约45克。恢复期每日蛋白质1克/公斤体重。(3)钠:少尿及无尿期水肿明显,或高血压严重每日钠摄入量控制在500毫克。多尿期按每排1000亳升尿,补充氯化钠2克。(4)钾:少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验结果来调整。(5)水分:少尿及无尿期应严格限制水分,每日500毫升。如有发热、呕吐及腹泻时,可酌性增加饮水量。(五)肾透析膳食1、特点:血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法,但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。2、适应症:血液透析,腹膜透析。3、膳食原则:(1)血液透析1)蛋白质:凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入50克蛋白质。若每周进行30小时血液透析时,膳食中蛋白质可不予限量,其中优质蛋白质应占50%以上。2)能量:每日应供给30-35千卡/公斤体重,凡超重及体重不足者,应结合具体情况减少或增加能量。3)钠和钾:钠一般限制在1500-2000毫克/天。少尿时应严格限制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2030毫克,还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时,更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000毫升时,不须再限钾。4)磷和钙:应结合血液化验结果调整,必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。5)脂肪和碳水化合物:肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖,所以脂肪的摄入量不宜过高,脂肪应占总能量的30%左右,并避免摄入过多的含糖食品。6)维生素:除膳食中摄入外,还应口服维生素制剂。如维生素B族、叶酸、吡哆醇等。7)水分:一般每日不少于1000毫升,或按前一日尿量再加500毫升。(2)腹膜透析1)蛋白质:每日1.2-1.5克/公斤,优质蛋白质占60-70%。2)能量:每日35-45千卡/公斤体重。3)钠和钾:钠每日摄入2000-3000毫克;钾每日摄入量2925-3500毫克,亦可结合血检验结果调整用量。碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血透相同。4、食物选择(1)可用食物:蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。(2)少用食物:食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果;(3)忌用食物:干豆类、动物脂肪、带刺激性的食物。(六)肝功能衰竭膳食1、特点:肝功能衰竭时病人血浆中支链氨基酸明显下降,但芳香族氨基酸则明显升高。通过供给高支链氨基酸低芳香族氨基酸的低蛋白膳食,有助于血浆氨基酸谱恢复正常。2、适应症:肝性脑病,肝功能衰竭。3、膳食原则(1)蛋白质:有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时,可用低蛋白膳食,每日蛋白质0.5克/公斤,等病情好转,每日蛋白质可增加至0.8克/公斤;血氨明显增高同时存在神经系统症状,给予完全无动物蛋白质的膳食,每日蛋白质<20克。病情好转时,可选用少量乳类蛋白,以后视病情适量增加,每次增加量低于10克。每日总量不得超过0.8克/公斤;病情反复时,更应严格地限制蛋白质。(2)能量及碳水化合物:能量每日宜不低于1800千卡,其中碳水化合物400克左右,肝昏迷患者应用管饲低蛋白饮食。(3)脂肪:每日30-40克,必要时可采用脂肪乳剂。(4)水及电解质与酸碱平衡:限制钾、钠或补充应结合血检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整。如需限水者,可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏,应根据临床血液检验指标给予补充。(5)维生素:注意多种维生素的补充。(6)给适量质软而无刺激性的膳食纤维。所有新鲜蔬菜及去皮水果应切碎煮烂,并应除去粗糙纤维。(7)少量多餐。每日4-6餐,每次摄入量不可过多。(8)必要时可用肝衰专用要素配方膳。4、食物选择:乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用,植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多,可酌量采用。忌用食物:肉类、油煎炸的、粗纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。(七)管喂膳食1、特点:是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食,具有充分而适当的营养,粘稠度适宜,便于通过管子饲喂,是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食。2、适应症:(1)不能自口中进食,需用管喂方法来维持营养的患者,如咀嚼吞咽困难,食管、胃手术后或食管粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。(2)严重昏迷、失去知觉如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤患者。(3)病人急需增进营养,但口服食物又不能满足营养需要时,如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等。3、膳食原则:(1)管喂部位:通常有鼻胃管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。(2)食物内容成流质状态,其稠度要易于通过管子,便于饲喂。(3)管喂膳食营养要充分、平衡。液体总量要适当,必要时在管喂膳食之外,适当补充水分,防止水分不足。(4)管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中,都必须严格遵守卫生要求,保证卫生安全。24小时内未用完部分应弃掉。4、管喂膳食的内容:有自制的混合奶或匀浆膳、或市售配方(非要素膳)。5、要素膳:是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物,并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的能量及营养素,又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。(1)要素膳的基本组成1)氮源:L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。2)脂肪:红花油、葵花子油、玉米油或花生油。3)糖类:葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。4)维生素和矿物质。(2)要素膳的特点:营养全面,所含各种营养素可满足膳食营养素参考摄入量标准;无需消化即可直接或接近直接吸收;组成成分明确,便于根据病情需要调整营养素构成;不含残渣或残渣极少数;不含乳糖,适用于乳糖不耐受者;口味较差,适于管饲输入。
彭靖 2020-05-09阅读量1.1万
病请描述: 1、问:做腋臭手术是全麻还是局麻?会不会痛? 答:腋臭手术是局部皮下手术,在腋下腋毛区域做局部浸润麻醉,打局麻会有一点胀痛,一般都可以忍受。 2、问:手术要空腹吗? 答:术前需适量进食,不能空腹,防止术中出现低血糖。 3、问:有乙肝可以手术吗? 答:乙肝本身不是手术禁忌症,但需要先到医院查乙肝两对半指标以及肝功能,评估手术风险。 4、问:有轻微贫血可以做腋臭手术吗? 答:轻度贫血不影响手术,但建议将近期的血常规验血报告发给我们看后,再做具体判断。 5、问:腋下多汗症可以治疗吗? 答:腋下多汗症的治疗手段包括外用药物、肉毒素注射、miraDry微波治疗和手术治疗。 6、问:腋毛上附着着像水垢一样的黄色结晶体是什么东西? 答:这是顶泌汗腺分泌物的结晶,是脂肪酸和汗液混合后的产物,临床上有一种疾病叫做腋毛藓,也会出现类似的症状。 7、问:术后要忌口吗? 答:术后要忌食辛辣刺激性的食物,忌烟酒;建议可适量食用蔬菜水果补充维生素,可以促进伤口恢复。 8、问:手术后多久可以运动? 答:建议在伤口完全痊愈后(通常为一个月),方可进行各项体育运动,恢复运动时应遵循循序渐进的原则。 9、问:什么时候可以洗澡? 答:术后除手术区域以外区域都可以清洗或擦身,手术范围不能碰水,以防伤口感染。一般三周后根据伤口恢复情况而定。 10、问:手术后多久可以怀孕? 答:创面完全愈合后,一般一个月左右。
陈斌 2020-02-28阅读量8873
病请描述:术后注意事项: 1.术后即刻进行冰敷,将医用冰袋放置在包扎的敷料外面,注意保持伤口干燥,勿将敷料浸湿,时间可自行掌握,在没有主观不适的前提下可以尽量长时间的冰敷。 2.术后24小时自行将包扎的敷料拆除,切口如有血痂或分泌物等,可用医用棉签蘸生理盐水或眼药水在伤口处轻轻搽试,使切口保持干净。 3.敷料拆除后可以继续冰敷眼部,此时需要用干净的干毛巾包裹冰袋,以防弄湿伤口。 4.72小时后不需要再进行冰敷。 5.术后前三天肿胀比较明显,不适合观察眼睛形态。建议少照镜子。 6.24小时拆除纱布后可以正常用眼。 7.术后有轻微的疼痛,属正常现象。如有难以忍受的剧烈疼痛及头晕、恶心、呕吐等症状需及时来院就诊。 8.上睑下垂患者,术后需特别注意保护角膜:白天需滴眼药水,晚上睡前涂眼药膏以防止角膜干燥、发生溃疡。切记!!!如术后护理不当,严重者可导致失明。 术前须知: 1.手术需避开月经期。 2.手术当天请不要化妆。 3.眼部门诊手术多采用局麻,不需要空腹,建议正常就餐后(避免过饥或过饱)前来手术,以防术中发生低血糖。 4.如有高血压、糖尿病等需控制好血压、血糖。 5.请人陪同前往手术。 6.勿食活血化瘀药物。
刘阳 2019-09-16阅读量1.1万
病请描述:半夜呼救: 2017年11月的一个深夜凌晨一点多,手机微信好大夫群里面有一个呼救信息,某三级医院内值班医生在术后复苏时遇到了棘手的问题,患者酒后受伤,实施全麻手术,术后复苏达到了近两个小时,患者仍然不能苏醒,急诊检测血糖4.7mmol/L。离子三项汇报正常,血中酒精浓度1280mg/L,血氧饱和度97~100%,心率81~106次/分。诊断为酒精中毒,后来医生给予纳络酮催醒,患者不但没有清醒,反而出现意识不清,躁动,后又给预安定10毫克注射,仍然没有苏醒,并出现冒冷汗谵语等。好大夫工作室疼痛科马彩毓 根据多年的临床实践和对患者病情分析,采用以下办法使患者快速复苏。 给予10%葡萄糖500毫升 胰岛素8个单位, 10%氯化钾10毫升,静脉滴注, 患者在10分钟左右开始好转,再给予对症处理很快平稳苏醒。 临床工作中,经常会遇到醉酒患者受伤,实施麻醉和手术,但是临床医生经常会遇到术后患者不能顺利复苏,应用纳络酮催醒无效,还有的患者会出现意识不清,躁动等,甚至安定也镇不住的患者。我们的经验依据是: 1。醉酒后,租常见的症状是有恶心、呕吐等,胃内空虚,到医院后再进行手术抢救,应用镇静止痛药物和麻醉剂。进一步加重肝脏负担。 2。创伤、醉酒等使患者处于应激状态,会使皮质激素和生炸糕凝集素水平明显增高。 3。皮质激素和生长素能使周围组织对糖的利用降低,使血糖维持于较高水平。而低血糖浓度不易被划去拿着组织细胞利用,导致中枢神经系统为主的组织细胞处于低地能量、“低血糖”状态。 4。人体在应激状态下,糖原分解、蛋白质代谢和脂肪动员加速,氨基酸和脂肪酸、乳酸经过糖异生成为葡糖糖进入血液增多,导致血糖增高。而患者在麻醉和醉酒同时存在的时候糖异生不能正常进行,长时间的空腹又耗尽了储存的糖原,出现低能量供应状态下的复苏障碍。所以在急救的时候,可以允许有临界高血压状态。 5、提醒为醉酒患者麻醉的时候,不要忘记给点糖。 推荐有效方法,分析可能不够透彻。如果你有更好的方法,欢迎加微信理性沟通:
马彩毓 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述: 作者:俞立波 李连喜糖尿病目前已经成为老年人常见的慢性病之一,除了糖尿病,老年人常见的其他慢性病主要包括心血管系统和呼吸系统疾病如高血压、冠心病和老慢支等。这些慢性病越来越威胁着人们的健康。当老年糖尿病患者合并这些慢性疾病时,除服用降糖药外,常需服用治疗这些慢性疾病的药物,这些药物如果服用不当,有时会使血糖升高而降低降糖药的疗效,有时会使血糖降得太低,甚至引起低血糖昏迷。今天,我们将老年糖尿病并发其他慢性病合并用药对血糖的影响做一介绍。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜1.糖尿病合并高血压病降压药物主要有5大类:血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻断剂、钙离子通道阻断剂(CCB)和噻嗪类利尿剂。β受体阻断剂既可抑制胰岛素分泌,又可阻断糖原分解,影响血糖调控,升高血糖。故普萘洛尔属慎用药物。而倍他乐克对心脏的选择作用强,对合并糖尿病的冠心病、高血压患者应用利大于弊,可选用。但是对于反复发生低血糖的老年糖尿病患者,应慎用β受体阻断剂,因为它可能掩盖低血糖症状,增长低血糖的持续时间,从而增加低血糖引发的一系列问题。利尿剂通常被以为不适合糖尿病病人,例如双氢克尿噻,近年发现对糖代谢不良影响,长期用药可导致空腹血糖和糖化血红蛋白及胰岛素的轻度升高,对胰岛素的敏感性降低,不主张使用。另一个常用的利尿药吲哒帕胺对血浆脂质和葡萄糖代谢的影响在所有利尿药中最小,糖尿病患者可选用,但仍需在用药中监测血糖。钙拮抗剂治疗对糖代谢影响小,一般可以用于老年糖尿病患者。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不影响糖代谢,通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,能产生多种心肾的有益效应,还能增强胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,所以特别适合用于老年糖尿病合并高血压病的患者,尤适用于伴糖尿病肾病的高血压患者。2.糖尿病合并冠心病、高血脂老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂药,其中他汀类药物如阿托伐他汀等一般认为对血糖影响小,但是最近有研究认为他汀类药物可能增加糖尿病风险,应引起注意,另外,长期应用他汀类药物需注意该类药物有致肌病的严重不良反应。贝特类降脂药可用于糖尿病伴高甘油三酯患者,对胰岛素的分泌和血糖控制无影响,但对肾功能不全者需慎用。另一类降脂药烟酸类或其衍生物,可能对血糖造成影响,一般不建议用于老年糖尿病患者。胆固醇吸收抑制剂对血糖影响小,可以用于糖尿病伴高胆固醇血症患者。阿司匹林是冠心病患者常用药物之一,它可使口服降糖药代谢与排泄减慢,同时会增加磺脲类降糖药的药效,在老年糖尿病患者和磺脲类降糖药一起使用时要注意低血糖风险。此外,抗凝药如双香豆素、华法林也容易诱发低血糖,在老年糖尿病患者中使用时需密切关注低血糖发生的可能性。3.糖尿病合并慢性支气管炎慢性支气管炎常发生于老年人,俗称“老慢支”,感染是慢性支气管炎的主要因素,同时反复感染或长时间未得到有效控制均会导致糖尿病血糖的波动难以控制,因此糖尿病合并慢性支气管炎的患者在病毒或细菌感染初期,应合理使用抗生素,尽快控制感染,以减少感染对血糖的影响。老年糖尿病患者伴老慢支时,由于气喘,常需要使用糖皮质激素,激素会增加肝糖原的分解,可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用,同时减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解和利用,因此会使血糖升高,故这些患者在使用激素时,为更好地控制血糖,有时需要暂时使用胰岛素,待停用激素后,可以恢复到以前的降糖方案。另外,老慢支患者常有咳嗽,需要关注的是用于止咳的药物,很多止咳药水中吃有糖份,服用后可能会影响血糖,所以应尽可能选择无糖止咳药水。
李连喜 2018-07-17阅读量9352