病请描述：要使得运动疗法真正发挥降糖作用并不简单。糖尿病患者锻炼具有一定的挑战性。患者务必注意锻炼前、中、后的血糖变化，以此作为运动的指导。 计划锻炼开展前，要做心肺、运动功能评估，比如运动负荷试验等。锻炼前一定要征得医生的许可，特别是那些平时不爱动的患者。与医生商讨的内容包括：进行哪些运动，寻找最佳锻炼时间，锻炼对某些药物疗效可能产生的影响。 对于糖友们来说，运动更是一种有效的、不可缺少的治疗方法！坚持科学运动可以改善胰岛素的敏感性、降低血糖、血压和血脂，降体重、改善心肺功能、防治心脑血管疾病等。 运动主要分为：有氧和力量（无氧）运动，相对于无氧运动来说，有氧运动更利于健康，下面主要为糖友们介绍有氧运动的科学法则。 有氧运动的优势 有氧运动：也叫做有氧代谢运动；是指人体在氧气充分供应的情况下，进行的体育锻炼。 研究显示，坚持有氧运动时，心跳和呼吸的频率明显增快，血液循环增快，机体血氧浓度明显增高，心脑等重要脏器会得到充足的血氧供应。另一方面，充足的血氧浓度还能提高机体代谢率，燃烧脂肪，消耗多余糖原，促进骨钙沉积。 可见，糖友们坚持科学的有氧运动是增强心肺功能、改善糖脂代谢和骨质疏松症的首要措施。那么，有氧运动应该遵循怎样的原则呢？ 有氧运动的“一三五七九”运动法 对于大多数糖尿病前期或没有并发症而血糖控制较好的人群来说，可视情况根据如下运动口诀“一、三、五、七、九”开展运动：“一”代表饭后1.5小时运动，“三”代表运动不少于30分钟，“五”代表每周活动5次左右，“七”代表每次活动心率最好不超过170减去年龄，“九”坚持长长久久的运动。如果在运动过程中不方便测心率，可以采用另外两个判定方法： 自我感受：心跳加快；呼吸有些急促；运动时仍能交谈，但不能唱歌。 少量出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。 其实，不论运动时间是选择在早上、下午还是晚上，每个时间点的运动都能使人获益。早晨虽然氧气含量相对较低，但由于现代化的都市各种废气大都在白天排放，经过一个晚上的减排，早晨的空气质量反而相对较好，对于血脂升高的人群更有益。 中午11点到下午3点的户外有氧运动，不但能起到运动本身的效果，而且通过晒太阳可以增加皮肤合成维生素D并改善机体免疫状态，对各种类型糖尿病的血糖控制和减少并发症的发生都有好处。 晚上在7点到8点之间锻炼比较适宜。此时空气中氧的含量相对较高，晚餐后进行短时中强度运动可以改善2型糖尿病患者餐后高血糖及血糖波动；但对于有糖尿病视网膜病变视力下降的人群，不要选择在晚上室外运动，黑暗的环境会增加意外受伤的风险。 需要注意的是，晚餐后1小时运动可能对降低餐后2小时血糖更有利。餐后90分钟运动，降糖效果更优。餐后运动开始越晚，运动后低血糖风险越高。晚餐后运动是导致夜间严重低血糖的重要原因，对于有低血糖风险尤其是发生过低血糖的糖友，不宜太晚运动，推荐餐后30分钟即开始运动。 如果你正在使用胰岛素或其他降糖药，应该在锻炼前半小时测血糖，并在做准备活动时再测一遍，以判断是否适宜锻炼。 糖友锻炼最好遵循以下原则： 原则一 血糖低于5.6mmol/L：血糖过低，锻炼不安全。建议锻炼前适当吃点含糖零食，比如水果或饼干等。 原则二 血糖为5.6—13.9mmol/L：最适合锻炼，比较安全。 原则三 血糖大于等于13.9mmol/L：这是“警戒”血糖水平。为安全起见，最好检测尿酮体。酮体过高意味着体内胰岛素不足，此时强行锻炼会导致酮症酸中毒，属于糖尿病的严重并发症。建议等酮体下降后再进行锻炼。 原则四 血糖大于等于16.7mmol/L：锻炼最不安全，需要马上看医生。长时间锻炼过程中（特别是开始一项全新的锻炼或增加运动强度和时间时），每隔30分钟应查一次血糖。进行室外运动时，可能难以做到这一点。然而，这一措施是绝对必要的。出现两种情况，应立即停止锻炼：一是血糖小于等于70毫克/分升（3.9毫摩尔/升）。二是感觉身体摇晃、神经紧张或恍惚。此时应该补充饮食，提高血糖，可选择2—5片葡萄糖药片、半杯（118毫升）果汁、半杯（118毫升）甜汽水、5—6块硬糖果。15分钟后，再测血糖。如果血糖仍很低，继续补糖，15分钟后再测血糖。血糖至少回升到3.9毫摩尔/升，才能继续锻炼。 特别是应用胰岛素治疗的糖友，运动过程中、运动过后（包括运动后数小时）都有可能发生低血糖。要避免运动低血糖的发生，糖友们要注意不可空腹运动，最好是餐后1-2小时运动；运动前、后监测血糖，运动前血糖低于5.6mmol/L要适当加餐；携带少量糖果、食物；胰岛素注射部位以腹部为宜，尽量不在运动肌群注射。
俞一飞 2022-07-02阅读量9189
病请描述： 糖友为了餐后血糖的稳定，以下五件事要避免！ 1、饭后吃水果 饭后胃已经处于被食物填满的状态，人体的血糖在逐渐上升。如果糖友吃完饭后立即吃水果，不仅会加重胃的负担，影响食物正常消化。还会使血糖升得更快，在短期内也会增加胰腺的工作负担。 糖友为了稳定血糖、避免上下波动太大，还是建议在两餐之间吃水果。 2、饭后喝水 如果饭后立即喝水就相当于吃水泡饭，同喝粥差不多，因为这样会使饮食中的糖分更快释放出来，影响餐后血糖。如果是饭后一段时间喝水，那对血糖的影响就不那么大了。而且饭后立即喝水还会冲淡胃液，影响消化功能。 一般建议糖友正确的进餐顺序应该是：汤→青菜→肉类→主食。 3、饭后立即运动 有句老话：“饭后百步走，活到九十九”，其实这个饭后不是指吃完饭就立即运动。 人在进食后要进行食物的消化、吸收，如果立即进行运动，就会对消化功能产生比较大的影响，容易出现消化不良、胃肠胀气，甚至腹痛的情况。 糖友运动最好选在餐后1小时之后再进行。这样既可以强身健体，又能降低饭后的血糖。 糖友每次运动时间以持续20-40分钟为宜，这样才能使运动治疗达到“火候”。既不能运动时间过短，也不宜运动时间过长。 4、饭后吸烟 都说饭后一支烟赛过活神仙，但其实烟碱(尼古丁)会刺激肾上腺素分泌，引起心悸、血压升高、血糖波动；吸烟时血管壁挛缩，抗感染的能力弱，又容易造成呼吸道黏膜屏障作用减弱，容易感染，不容易控制。 糖友最好要戒烟。 5、饭后马上洗澡 从健康角度上来讲，不推荐饭后马上洗澡，因为进餐后为了使消化道能够吸收、消化食品，胃肠道的需血会增多，这时消化道的血液流量会比空腹时多。而且大部分人都喜欢用热水洗澡，洗热水澡会引起皮肤、皮下组织充血，就会使消化道的血流量减少，不利于消化吸收。 同时糖友还要注意注射胰岛素后不能立即洗澡，注射胰岛素后机体会缓慢吸收药物成分，若注射后立即洗热水澡可加快药物吸收速度，在洗澡过程中易发生低血糖。 一般建议糖友在餐后一个小时后再洗澡。
俞一飞 2022-06-30阅读量8901
病请描述： 误区一：每天运动感到累 认为每天都很累，再运动就受不了了。事实上，必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累，说明你运动可能哪里出问题了，或许是过量运动了哦。误区二：吃药了就不必运动认为既然已经服用降糖药了，就不必再运动了，这种观点是错误的。体育锻炼不仅能够消耗热量，还能降低血糖、减轻体重。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能有效降低血糖。运动还能协助降糖药物更好地发挥疗效。误区三：运动都有利于降血糖认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对于有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”，既不监测血糖，也不就诊，那更是有害无益的。误区四：剧烈运动对糖尿病有益一些糖友急于减轻体重，认为剧烈运动能多消耗能量，达到减肥的目的，这种认识是片面的。高强度或剧烈运动时，胰岛素拮抗激素分泌增多，会增加胰岛素抵抗，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。同时，剧烈运动时，机体处于缺氧状态，无氧代谢会产生大量酸性产物，从而导致酸碱平衡失调，机体免疫能力下降。 而中等强度运动则使葡萄糖利用率增加，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。误区五：带病坚持锻炼这是最危险的。身体感到不适时，应暂停运动或减少运动，否则会加重病情，造成严重后果。特别是老年人，本身免疫力就差，身体处于异常状态时，一定要停止健身活动。误区六：运动无规律想运动就运动，不想运动就不运动。运动周期不规律，或者仅在周末进行突击锻炼，对糖友来说有害无利。不规律的运动仅有助于运动前一餐餐后血糖的控制，而对其他时间的血糖毫无作用，血糖控制也就达不到满意的效果。而规律运动则可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖、糖化血红蛋白水平。指南推荐成年糖尿病患者每周至少运动150分钟（即每周运动5天，每次30分钟），甚至可以每天进行一些适当的锻炼，效果更为理想。误区七：空腹运动很多糖友喜欢空腹锻炼，特别是早上，这是非常错误的。因为运动需要能量，缺少能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题，严重的可能会发生猝死。所以应在餐后1小时左右开始运动，注射胰岛素与运动间隔时间至少为1小时，如少于1小时，应避免将胰岛素注射在经常活动的部位。运动时携带糖果、饼干、果汁等能快速补充糖分的食品，以备发生低血糖时食用。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。误区八：忽视热身准备活动是健身的必要步骤。活动前热身，可以提高身体兴奋度，降低肌肉黏滞性，增加关节的灵活性，避免运动损伤。误区九：运动中大量饮水运动中常觉口渴，但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽，每次补水不宜太多，能缓解口渴症状就好。运动完1小时后，再补足身体缺失的水分。误区十：剧烈运动后骤停剧烈运动时，心跳加快，肌肉、毛细血管扩张，血流加速。如果突然停下来休息，肌肉收缩停止，肌肉中的血液不能顺利流回心脏，会造成血压降低、脑部暂时缺血，可能导致心慌气短、头晕眼花，甚至休克。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9322
病请描述： 忌运动前不做准备 糖尿病人的机体代谢紊乱，体内各个器官的调节功能较差，若不做热身就开始运动，很容易发生低血糖反应，还可能损伤心、肝、肾等重要器官，严重者甚至会危及生命。因此，糖尿病人在运动前应该做好热身运动及以下准备，并定期去医院做全面体检，选择合适的鞋袜，保证其具有良好的通透性，运动之前要补充一定数量的水分，户外运动时随身携带饼干、糖果等食物和急救卡片等物品。忌做剧烈的运动 剧烈运动或过度运动则会应引起应激反应，使肾上腺激素分泌增加，导致血糖升高，不利于病情的控制。在剧烈运动状态下，机体需要大量的能量供应，但此时，葡萄糖的分解供能不能完全满足机体的要求，会使脂肪的分解增加，导致体内酮体生成过多，如果体内胰岛素水平偏低，则可能会诱发酮症酸中毒。忌早晨空腹锻炼 早晨气温较低，人体交感神经兴奋性高，冷空气刺激或劳累等情况下，很容易诱发心脑血管疾病，特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。糖友（尤其并发心脑血管疾病的糖友）应把清晨至上午9:00这一时间段，作为运动的“警戒时段”，在此时间内不能急躁、紧张、生气等，也不宜参加较大运动量的活动。忌认为瘦人不需要运动 有的糖友认为运动疗法是为了消除肥胖、控制体重，以达到控制血糖的效果。其实这是一种误解，减少脂肪只是糖尿病运动疗法的目的之一，而运动最重要的目的，是改善人体对胰岛素的敏感性。有些瘦人患糖尿病是因为胰岛素分泌不足或有缺陷。因此虽然瘦人体内脂肪含量不高，但仍需进行合理的运动，以促进肌肉合成，增加葡萄糖的利用，增加机体对胰岛素的敏感性。因此，相对偏瘦的糖尿病人，仍需进行合理的运动，可以选择抗阻运动。忌“突击”锻炼 和正常人一样，糖尿病人的锻炼也应该遵循一定的程序，按部就班，有规律、有节制地进行锻炼，才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动，偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法，就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿，那样对身体有害无益，患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖尿病人，可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。忌用做家务代替运动 适当地做一些家务，有助于糖尿病人控制血糖。家务劳动中，如洗衣、叠衣、刷碗、洗菜、做饭等都对降低血糖水平有好处。但不能用做家务来取代体育锻炼。 因为家务劳动繁琐、累人，但消耗的热量少，有特定的动作，局限性很大。家务劳动不能做到有节奏地运动，所以糖友还是要把做家务与体育锻炼区别开来。忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损，使糖友对外界的刺激不敏感，很多时候受伤了还不知道，因此，病友的脚最需要保护。如果伴有下肢血管病变的话，愈合能力降低，伤口继续感染、溃烂，严重的甚至不得不截肢。因此，糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说，土路和柏油路面比较好，与水泥地和人行道的地砖相比，对脚的损伤小。现在有的地方（尤其是公园），为了大家健身方便，修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣，有的人甚至光脚在上面走来走去，觉得可以通通经络。但是，对于糖友来讲，走石子路是十分危险的，很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤，以至于发生糖尿病足病。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9307
病请描述：一、6.1 mmol/L，7.8 mmol/L 病程较短、年纪较轻的糖友，空腹血糖（是糖尿病常用的检测指标，它反映胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能，是诊断糖尿病的标准之一）应控制在 6.1 mmol/L 以下，餐后两小时血糖（是指从进餐第一口饭算起，2小时后的血糖值）控制在正常水平 7.8 mmol/L 以内。 二、8.0 mmol/L，10.0 mmol/L 对于年龄较大、病程较长、有其它慢性病的糖友来说，这部分糖友尽量将空腹血糖控制在空腹 8.0 mmol/L 以下、餐后血糖10.0 mmol/L 以下。 三、11.1 mmol/L 如果空腹血糖＞11.1mmol/L，血糖属于较高的状态。这个时候仅仅通过生活方式干预，血糖难以恢复到正常水平，从糖尿病治疗指南来讲糖友应该及时启用胰岛素的强化治疗，具体请在医生的指导下进行药物或胰岛素治疗。这个血糖值也说明胰岛β细胞受到了不同程度的损伤。 四、13.9 mmol/L 如果空腹血糖值高于13.9 mmol/L，此时体内的脂肪开始分解，尿里可能就会出现酮体，这时糖友要多喝水，多排尿，酮体就会随着尿排出来。这一血糖值已经是糖尿病酮症甚至糖尿病酮症酸中毒的发生点了，所以糖友要高度重视。应及时就医检查血酮，并考虑更换治疗方案。 五、糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血红蛋白是葡萄糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友120天的血糖平均水平。 1、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的年轻糖友，一般将HbA1c控制于6.5%以下。 2、口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的糖友，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c<7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。 3、已有心血管疾病或心血管高风险的糖友，HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发生CVD（脑血管疾病）风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管病变有益处。 4、老年糖尿病人，若糖友脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年，应严格控制HbA1c<7%；若糖友合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c<8%；若糖友既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年，可放宽到HbA1c<9%。 六、血糖波动幅度 血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，不仅包括短期的血糖波动，即日间的血糖波动和日内的血糖波动，还包括长期的血糖波动，也就是我们的糖化血红蛋白的变异性。 用早餐后减去早餐前，午餐后减去午餐前，晚餐后减去晚餐前，三个差值相加再除以三，得到的就是日平均血糖波动值，这个数值如果大于2.2 mmol/L，证明血糖波动过大。拿一天之内测得的最高的血糖值和最低的血糖值，算它们之间的差值，这个差值如果大于4.4 mmol/L，说明血糖波动过大。 血糖波动对于糖尿病的慢性并发症的危害要比持续的高血糖更为严重。在大血管并发症方面，血糖的波动与糖尿病冠心病严重程度成正相关，平均血糖波动幅度与患者的急性心肌梗死后的事件再发生也是呈显著相关的。平均血糖波动幅度大于3.4mmol/L，是冠心病的独立危险因素。 血糖波动大的原因 饮食运动的不规律、治疗依从性差、情绪应激因素、睡眠障碍、酗酒、感染、胰岛素的不规范注射也可以导致血糖的波动。同时也要注意看餐后血糖的用药是否不足，因为血糖波动大的主要原因在于餐后的高血糖。餐后血糖的升高与糖尿病的慢性并发症息息相关，也是糖化血红蛋白不达标的重要原因。 因此，控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使糖化血红蛋白控制达标的重要策略。
俞一飞 2022-05-24阅读量9145
病请描述：干扰因素 采用葡萄糖氧化酶的血糖监测系统容易受到氧气的影响。采用葡萄糖脱氢酶的血糖监测系统，因为联用的辅酶不同而易受到其他糖类物质的干扰，如木糖、麦芽糖、半乳糖等。 血糖仪采用的血样大多为全血，因此红细胞压积对检测值的影响较大。在相同的血浆葡萄糖水平，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。具有红细胞压积校正功能的血糖仪可使这一差异值降至最小程度。 常见干扰物还有：乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定的偏差。此外，要让血糖仪和试纸处于最佳工作状态，对环境的温度、湿度和海拔都有要求。 导致毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 通常血糖仪采用毛细血管全血，而实验室检测的是静脉血浆或血清葡萄糖。采用血浆校准的血糖仪，空腹时的检测数值与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖。 若用全血校准的血糖仪，空腹时检测数值较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。 毛细血管血糖监测的原则 与临床治疗的个体化要求一样，在毛细血管血糖监测方案与频率的选择上，需根据患者病情和治疗的实际需求制定相应的个体化监测方案。 血糖监测可以选择一天中的不同时间点，包括三餐前、三餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2：00~3：00）。 血糖监测时间点的适用范围见下表： 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，并做出相应调整。 使用口服降糖药的患者可每周监测2~4次空腹或餐后2 h血糖。 使用胰岛素治疗的患者应该更为积极地监测不同时间段的血糖，注射基础胰岛素的患者应更关注空腹血糖，注射预混胰岛素的患者应更关注空腹和晚餐前血糖。 当怀疑有低血糖时，应随时加测血糖。当末梢血糖测定值与静脉血浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注。此外，根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。 针对特殊人群，如围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病及妊娠期糖尿病等患者，应实行个体化监测方案。
俞一飞 2022-05-21阅读量8924
病请描述：外科手术大多需要住院治疗，但也有很多手术是可以在门诊完成的。比如常见的皮肤黑痣，皮下小粉瘤、脂肪瘤和一些常规的美容手术。 相比住院来说，门诊手术有很多优势：1、过程简单，预约好时间来手术，随做随走，不会浪费太多的时间和精力；2、没有床费、护理费、空调费等额外费用，总体花费比住院低；3、过程轻松，没有住院部大手术室的紧张感，心理负担轻，尤其是对于很多儿童患者，在门诊做局麻手术配合度会更高。 劣势有哪些呢：1、不能医保报销，大部分地区的基本医保只能报销住院手术的费用，门诊手术一般不纳入报销范围，只能走医保卡里面的钱；2、需要回来换药拆线，病情变化不能及时处理，需要反复走门诊程序。但总的来说，对于一些体表的小手术，在门诊手术还是非常适合的。 如果想在门诊做手术，患者自身处理事情就很重要，最好能提前做好功课，有备无患。我结合我们科室具体情况，简单介绍一下门诊手术的流程和注意事项。 一、治疗流程 1、第一步是挂号看诊，完善术前检查，预约手术，就我们科室来说，看诊医生和手术医生是同一个人，因此门诊日和手术日分为两天，需要门诊日看诊，检查，预约手术，然后手术日再带着检查结果来手术。可能有的医生只出半天门诊或者门诊和手术医生不是同一个人，也有可能同一天完成看诊和手术。 2、预约好手术，医生开完相关检查后，就要逐项完成相关术前检查。一般门诊手术对心肺等全身器官影响小，检查不像住院患者那么多，主要是常规抽血化验，包括血常规+血型，凝血时间，乙丙肝、梅毒、HIV等较为常见的通过血液传播的疾病等等。不是说有血液传播疾病的患者就不能做手术，只是如果发现，手术所用过的器械是需要进行特殊的消毒，以免发生医源性传播，同时也提醒医务人员更好的做好防护工作。经常有患者询问做一个小手术为什么还要化验梅毒艾滋病等等，这绝对不是想让患者多花钱，而且要最大限度避免这些疾病的传播。如果还有彩超等影像学检查，也要按照预约好的时间完成。检查结束后，等待结果需要一定时间，如果不想等，可以先回去，等手术那天早点来自助打印就可以。以上就是是看诊当天需要完成的事情。 3、接下来就是耐心等待手术日期的到来，虽然都是门诊小手术，但是对于很多患者及家属来说，也是人生中的一件大事，大家的态度都是非常严肃认真的。要提前在网上挂好手术那天的号（不一定是开刀医生的号，有谁的就挂谁的，同一科室就可以）。手术前一晚，建议清淡饮食，避免多食油腻、辛辣刺激食物及饮酒，早点休息别熬夜（的确见过头天晚上玩一宿不睡觉第二天来手术的，容易晕台）。最好再美美洗个澡，下次洗澡将会是一段时间以后的事情了。第二天早上最好定好闹钟，要考虑到堵车和进院花费的时间。有糖尿病高血压等基础病的正常吃药，早饭我也建议正常吃，因为门诊手术都是局麻，对胃肠影响很小，因此不需要空腹，不吃早饭反而会造成低血糖，手术时容易引起心慌出冷汗的情况（这里不要和住院全麻手术相混淆，那个是绝对需要空腹的，因为全麻需要气管插管，一旦胃里有食物，容易造成反流造成反流性肺炎或窒息）。一切准备完毕，大家就可以向医院出发去完成大多数人生命中的第一次手术了，时间上最好打出提前量，这样手术前可以和手术医生有更充分的沟通（想象一下如果迟到了，医生在做手术你谁也见不到的尴尬心情）。乘坐交通工具尽量不开私家车，可以选择公共交通或出租车，除非行动特别不方便的，找停车位和走路花费的时间和金钱可能会更多。 4、到了医院，取好化验及检查结果，网上提前已经挂好号的直接来诊室，没挂号的需要来找医生加号，预约医保号的需要到缴费窗口完成医保缴费。到诊室先找上次给你看诊这次给你手术的医生，完成手术签字，开手术相关费用及药物，然后你去缴费（可以窗口缴费、手机缴费或扫码缴费），缴费后拿身份证到一楼药局取药，然后回来就可以等待手术了。 5、手术结束后，听好医生的叮嘱，记住换药拆线的时间（都需要提前预约挂号），需要做病理的去把病理送到病理接收处，就可以顺利回家了。以后按时回来换药拆线即可，最好留一下门诊电话或医生的联系方式，以便于沟通。 二、手术过程 我再简单描述一下门诊手术过程，虽然疾病不一样，但手术过程大多大同小异。我就以普通的皮肤痣切除为例说一下。首先医生要用记号笔标记手术范围和设计切口线，这就像盖楼先画图纸一样，切口设计也很重要，切口尽量顺着皮纹方向，或尽量隐藏在鼻唇沟、鱼尾纹，发际线这些体表痕迹里面，术后瘢痕恢复会比较好。然后是消毒、铺无菌巾，再就是打麻药。打麻药是你整个过程唯一会有痛觉的一个步骤，需要用很细的针头把配好的麻药注射到手术区域的周围或深部，因为麻药是酸性的，所以这个过程会有针刺痛，但时间很短暂，一会就不疼了。我们用的麻药是短效和长效混合的，起效快，维持时间比较长，整个手术过程是没有感觉的。麻药起效后，我们就沿着设计好的切口线切开，将病灶切除，因为麻药中增加了止血成分，所以手术一般不出或很少出血，因此一般不需要止血。适度游离后，将两侧皮肤进行分层缝合。美容缝合一般缝合的层次比较多，针缝的也比较密。缝合完毕，表浅的手术贴一块小胶布就可以了，要是病灶比较深，皮下有腔隙，就需要加压包扎，除了覆盖纱布外，外面还需要缠绷带。 三、术后注意事项 1、术后多久可以碰水、洗脸、洗澡？ 一般面部切口缝合24小时后就已经闭合了，虽然还不很结实，但是水还是进不到里面的。而且，皮肤尤其是面部，会产生大量皮屑和油脂，如果不及时清洗，会污染切口，导致切口红肿。所以，我建议我的门诊手术患者，术后两三天，切口闭合后后即可洗脸，清洁面部。如果切口表面有血痂，必须擦干净，如结痂去除困难，需要到药房买生理盐水，用棉签沾湿，轻轻将血痂润掉，再薄薄涂一层抗生素药膏就可以了。清理好的伤口应该保持清洁干燥。 对于四肢和躯干的手术，可能会被衣物刮到，还是要多包扎一段时间的，这段时间就不能碰水了，只能擦一擦别的地方了。 2、术后何时换药拆线？ 一般面部切口需要在7天内拆线，如果在家能清理干净的话，中间可以不必换药，7天后直接拆线就好。躯干四肢张力比较大，拆线时间可能会长一些，具体听从医务人员的医嘱即可。如果术后发生感染或脂肪液化等不良反应，换药就会频繁一些，需要和医生沟通好，最好能留一下联系方式。 3、术后会不会痛，痛了怎么办？ 一般门诊手术多为体表手术，切口经过仔细的缝合已经完全闭合了，所以术后是不会有明显疼痛的。有些人对疼痛的感觉敏感些，或手术位置比较深，可能术后当晚会有些疼痛，一般不需要用药第二天都会好转。如果的确坚持不了，可以口服芬必得，扶他林之类的镇痛药，手术当晚服用即可。 4、术后是否需要忌口？ 虽然对术后吃什么不吃什么没有完全的理论支持，但是根据中国人的体质和传统，术后还是需要注意一些的。哪些东西需要注意呢？吸烟对切口的愈合是非常不利的，烟草中的尼古丁会抑制白细胞的游走，减慢切口的愈合，因此，吸烟在术后两周是被绝对禁止的。饮酒及辛辣刺激的食物，因为会引起血管的扩张，加重出血和疼痛，术后也尽量少吃。海鲜和牛羊肉，有些人群对这些异种蛋白有比较重的过敏反应，术后食用可能会引起切口的过敏和水肿，延迟了恢复时间，过敏体质的人也尽量避免食用。术后可以多吃富含VC的水果，对防止瘢痕和色素沉着有利，而避免食用光敏性食物。 5、术后会不会留疤？ 瘢痕是人体对外伤修复的一种正常的生理反应，只用是人，只要皮肤的损伤达到一定深度，不管是否缝合，就都会遗留瘢痕。我们所能做到的，只是通过术前严格的设计，术中精细的操作和缝合，术后精心的护理，及祛疤药物的使用，尽量使瘢痕增生和色素沉着的发生几率降到最低，并使切口的瘢痕尽量隐藏在皱纹，发际线等皮肤纹理里。所以，只要做手术就会有瘢痕，我们只是尽量使瘢痕变得不明显，不会被轻易看出来。 四、复查和随诊 即使是门诊小手术，术后的随访也不能掉以轻心，建议最好在术后一个月、三个月、半年左右到门诊随访一下，看看肿物是否复发，切口愈合好坏，瘢痕是否增生，并进行相应的处理。向医生要一下联系方式也很重要，一般医生都会给。 最后特殊提一下，因为新冠疫情的影响，门诊政策可能会有一些微调，具体还有参考当时的医院防疫政策，这些在网上预约挂号时都会有提示，大家挂号前注意留意一下，以免因为疫情管控进不了门，看不上病。
赵宇 2022-05-11阅读量2.5万
病请描述：血糖监测主要分类有哪些？目前临床上血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测（最为常见）、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）的检测等。在日常生活中，考虑到便捷、快速和经济性等方面，毛细血管血糖监测是在日常生活中最为常见的血糖监测方法，包括在家自测及医院临床快速血糖检测。血糖监测的作用有哪些？毛细血管监测虽然不能作为诊断糖尿病的依据，但随时可以观测血糖变化趋势，了解血糖波动，评估控糖方案的有效性，并根据血糖监测数据，在医生的指导下，及时调整饮食、运动、用药方案。如何科学的血糖监测？根据患者血糖控制情况整体血糖水平偏高的情况 7次/天整体血糖水平偏高，建议需要每天监测早中晚餐前、餐后血糖（早餐前即是空腹血糖）、睡前血糖，重点监测空腹血糖。整体血糖控制很好的情况 6次/周整体血糖控制很好，建议可以随机监测血糖6次/周，例如一/三/五监测空腹血糖，二/四/六监测餐后血糖；整体血糖控制较好，偶尔有低血糖或容易发生低血糖的老年患者 2-4次/天建议每天可以检查血糖2-4次，重点监测空腹血糖、餐前血糖，调整摄入食物热量和餐前用药（包括口服药或胰岛素）。根据关键点，监测血糖次数会有所变化低血糖发生时增加血糖监测频次，找出低血糖具体发生的原因（用药、饮食、运动等），必要时需要及时和医生沟通。运动前、后运动前、后，需要监测血糖，了解血糖情况，是否适合运动，并避免低血糖。应激状态下感觉身体不舒服、感冒发烧、心情波动较大等应激情况时，应随时监测血糖。血糖波动有规律时例如：血糖整体控制的很好，只有空腹血糖偏高或夜间有低血糖发生时，需要增加监测凌晨血糖，以鉴别“黎明现象”或“苏木杰效应”。初诊患者对于刚刚被诊断糖尿病的患者，特别是强化治疗初期，血糖波动较大，建议每天坚持监测5-7次，根据血糖波动情况，调整饮食、运动、用药。后期视血糖控制情况，调整血糖监测次数。正确使用血糖仪，血糖监测更准确新血糖仪需要校准后使用，可看说明书自行校准或联系厂家帮助； 血糖仪、试纸应妥善保管，特别是试纸，易受温度、光线、湿度、空气氧化等影响；进行血糖监测前，应用温水洗手，保持采血手指清洁； 使用75%医用酒精消毒，切记不可使用碘伏消毒；待酒精自然干后，手臂自然下垂片刻，使指尖末梢血管充盈；使用采血笔采血，进针深度要适当，使血液自然流出；将血液靠近试纸采样区域，虹吸口自然吸入血液，不可2次加样，等待出结果即可。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-04-06阅读量8664
病请描述：运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机，不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练，这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练？ 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症，早晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者（尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者）应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线，在此时间段内不要急躁、紧张、生气，也不要进行运动锻炼。 另外，清晨的空气污染最为严重，此时锻炼，随着呼吸的加深和加快，灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者，抗病能力差，极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说，糖尿病患者不宜晨练，最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌？ 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动，也会带来坏处。在下列情况不适宜运动： 1.有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、急性感染等。 2.糖尿病肾病有大量蛋白尿者，剧烈运动会增加尿蛋白滤出，加重病情。 3.糖尿病合并严重视网膜病变的患者，进行剧烈运动会加重眼底出血。 4.有其他合并症，如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等，应暂停运动疗法。 5.血糖未得到控制的患者（血糖超过16.7mm0l/L）或血糖不稳定者。 6.空腹时不要进行体育锻炼。 7.在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼（根据具体应用胰岛素种类确定）。如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人，单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法，才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者，病程长，或有冠心病等高危因素，或已有严重并发症者，需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估，从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项？ 1.运动后不要马上停止。应进行5～10分钟的放松运动，如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。 2.监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖，这样可以了解是否有低血糖倾向，同时也可以了解机体对该运动量的反应，有利于以后调节运动量。 3.及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要及时补充一些食物，以免发生运动后延迟性低血糖。 4.及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，但要避免用过热和过凉的水洗澡。 5.检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位，运动后应仔细检查双足，如果皮肤有发红、水泡、破损等，一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖，接下来的几个小时也要再测几次血糖。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量9916
病请描述：运动是有效控制糖尿病病情的治疗方法之一。但运动要讲究时机，不是说任何时候都适合糖尿病人运动的。很多人都以为糖尿病人更适合晨练，这是糖尿病运动的误区之一。 糖尿病人适不适合晨练？ 糖尿病患者多伴有心脑血管并发症，早晨气温较低，糖尿病患者遇冷空气刺激很容易突然发病。特别是患有心脑血管病等慢性并发症的糖尿病患者更应该注意。 许多清晨进行锻炼的糖尿病患者大多是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。临床上经常能够见到早晨空腹锻炼而致昏厥的糖尿病患者。糖尿病患者（尤其是伴有心脑血管并发症的糖尿病患者）应把清晨到上午9点这段时间作为自己的警戒线，在此时间段内不要急躁、紧张、生气，也不要进行运动锻炼。 另外，清晨的空气污染最为严重，此时锻炼，随着呼吸的加深和加快，灰尘、污物、细菌很容易经呼吸道进入人体内。特别是糖尿病患者，抗病能力差，极易造成气管和肺部的感染而加重病情。 所以说，糖尿病患者不宜晨练，最好能将锻炼的时间改为下午或傍晚。 糖尿病运动疗法有什么禁忌？ 运动疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分，糖尿病病人如果不按病情需要盲目运动，也会带来坏处。在下列情况不适宜运动： （1）有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、急性感染等。 （2）糖尿病肾病有大量蛋白尿者，剧烈运动会增加尿蛋白滤出，加重病情。 （3）糖尿病合并严重视网膜病变的患者，进行剧烈运动会加重眼底出血。 （4）有其他合并症，如高血压未控制者、有明显的心功能不全或严重的心律失常者、心肌梗死等，应暂停运动疗法。 （5）血糖未得到控制的患者（血糖超过16.7mm0l/L）或血糖不稳定者。 （6）空腹时不要进行体育锻炼。 （7）在胰岛素作用最强的时候不宜进行体育锻炼（根据具体应用胰岛素种类确定）。如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防止低血糖反应。在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。 不能控制饮食的糖尿病病人，单用运动疗法效果不好。所以必须在控制饮食的同时采用运动疗法，才能收到较好的治疗效果。 1型糖尿病患者及年老的2型糖尿病患者，病程长，或有冠心病等高危因素，或已有严重并发症者，需在医生指导下才可以开始做适合的运动。糖尿病人在开始运动疗法前一定要有专业医生对身体的各项功能做评估，从而制定个体化的运动疗法方案。 糖尿病患者应采取有氧运动，尽可能做全身运动，使全身每个部位都得到锻炼，比如做操、散步、跑步、打拳、练剑、跳舞等。练气功站着不动是达不到全身运动目的的。 运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。 糖尿病患者运动有什么注意事项？ （1）运动后不要马上停止。应进行5～10分钟的放松运动，如伸腿、抬腿、屈膝、伸臂、弯腰、原地踏步等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。 （2）监测血糖。有条件的患者应该在运动后监测血糖，这样可以了解是否有低血糖倾向，同时也可以了解机体对该运动量的反应，有利于以后调节运动量。 （3）及时补充食物。运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要及时补充一些食物，以免发生运动后延迟性低血糖。 （4）及时洗澡、换衣。这样不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，但要避免用过热和过凉的水洗澡。 （5）检查双足。糖尿病病人运动时双足是最易受伤害的部位，运动后应仔细检查双足，如果皮肤有发红、水泡、破损等，一定要及时就医。 糖尿病患者在整个运动过程中及运动后，要注意自我感觉，如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询。运动后要立即测血糖，接下来的几个小时也要再测几次血糖。
于莹 2022-01-13阅读量9332