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甲癌淋巴结转移,甲状腺要全切...

病请描述:甲癌淋巴结转移,甲状腺要全切吗? 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-05-11 17:38 我们都知道,分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌,属于分化程度高,即便是发生转移,经过规范化综合治理后,绝大多数预后都很好。其中,最常见的转移方式是——淋巴结转移。 那么,发生淋巴结转移后该怎么办?手术方式是甲状腺全切还是半切,是清扫单侧颈部淋巴结还是双侧?等疑问,相信很多人都想知道。今天,小编我结合2021年中国甲癌碘-131治疗新版指南分享给大家。 一、甲癌转移性淋巴结都有哪些特征? 超声是甲状腺结节影像学检查的首选方法,根据以下特征可判断淋巴结的良恶性: 1、大小。单纯淋巴结增大不是恶性特征,但如果复查持续增大,强烈提示为转移性淋巴结。 2、形态。正常淋巴结一般呈长椭圆型,恶性者变为近圆形,长短径比值小于2(L/T<2)。 3、微钙化(≤1mm钙化灶)。甲状腺乳头状癌淋巴结转移钙化率高。 4、皮质内高回声:甲状腺球蛋白的沉积常表现为高回声,是甲状腺乳头状癌的特征性表现。 5、皮质内无回声:超声中显示为无回声或回声透亮区(囊性坏死),提示肿瘤细胞的浸润导致液化性坏死。 6、周边型血流信号。为恶性淋巴结外周皮质异常增生,提示意义较强。正常淋巴结为门样血流或乏血流。 7、边缘锐利。恶性淋巴结边界不清提示被膜外浸润。 8、周边软组织水肿及淋巴结融合成团通常是结核性的。总结:圆、钙、回声高或无、周边血流提示恶性倾向,复查短期增大也可疑! 二、如果发现淋巴结转移的,该如何治疗? 是否存在淋巴结转移,决定着甲癌的手术方式! 1、术前淋巴结转移,该怎么治疗?淋巴结转移(N1)且任一转移淋巴结最大径≥3cm的患者,无论肿瘤大小,推荐甲状腺全切术。区域淋巴结转移与否对分化型甲癌尤其是乳头状癌的总生存和疾病特异性生存影响较小,尤其是在随访时间小于10年的研究中,很难看出差异有统计学意义。但较多研究显示出颈部淋巴结转移与否以及是否规范的区域淋巴结清扫可影响局部复发风险。相较于乳头状癌,滤泡状癌区域淋巴结转移与否对患者生存的影响更大。另外,由于清扫区域复发后的再次手术难度大,并发症发生率高,初次手术时外科医师一定要非常仔细地清扫,尽可能避免该区域的复发,规范的区域淋巴结清扫术对于降低疾病局部复发具有重要意义。对于争论最多的问题“分化型甲癌区域淋巴结是否需要作预防性清扫”,欧美专家和亚洲专家有较多的分歧。亚洲尤其是日韩和中国专家比较激进,普遍认为,区域淋巴结转移与否虽较少影响患者生存,但当随访时间足够长时,差异还是有统计学意义的,且会显著影响局部的复发风险,而局部复发的再手术处理尤其是中央区淋巴结的再清扫则会大大增加喉返神经和甲状旁腺的损伤概率。此外,区域淋巴结清扫后可以更加清晰地获得肿瘤分期和对后续碘-131治疗和TSH抑制治疗的指导。因此,对于临床可疑的转移淋巴结,尤其是细针穿刺活检证实的转移淋巴结,仅位于中央区时,一般推荐治疗性中央区淋巴结清扫加或不加预防性患侧侧颈区淋巴结清扫;当可疑淋巴结仅位于一侧侧颈区时,一般推荐中央区淋巴结+患侧侧颈区淋巴结清扫加或不加对侧侧颈区淋巴结清扫。BRAF基因突变虽然对患者生存和预后有一定影响,但在决定是否进行预防性淋巴结清扫以及清扫范围时,并不具有特殊意义。 2、局部复发性淋巴结,该怎么治疗?高达30%的甲癌在首次治疗后会出现局部复发或转移。对于术后可疑病灶,细针穿刺一旦明确转移,建议进行部分或根治性颈部淋巴结清扫术,而非局部切除,因为系统性淋巴结清扫术后的二次复发概率显著降低。对颈部复发淋巴结是否手术治疗需要考虑2个方面: (1)由于此前手术的瘢痕、黏连等,再次手术的风险通常高于初次手术; (2)手术是否可完整切除局部复发病灶。但与其他恶性肿瘤不同的是,即使伴有远处器官转移,甲癌局部复发或持续性病灶也不是手术的禁忌证。手术治疗颈部区域复发淋巴结的决定应考虑到远处病变的存在和进展,但为了缓解症状和防止呼吸道阻塞及食管、血管等重要器官被侵犯,即使在已知远处转移的情况下也可以进行手术治疗。而手术方案和时机的选择,最好是由外科、核医学科、影像科以及内分泌科等多学科医师参与,同时也要充分了解患者及其家属的意愿,综合进行决策。但并非所有复发或持续性分化型甲癌一旦发现都需要立即手术,部分负荷较小的、无症状的、短期无周围软组织被侵袭风险的病灶也可以选择积极观察。再次手术的生化缓解率为21%~66%,而结构缓解率为51%~100%。

费健 2022-05-01阅读量9819

甲状腺疾病发病率急速攀升,出...

病请描述:甲状腺疾病发病率急速攀升,出现这些信号千万要警惕! 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及,不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见,比如甲状腺功能减退或者亢进,即甲减和甲亢,还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说,我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%,差不多每 5 个人里就有 1 个。因此,相比以前,现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见?每年的5月25日是世界甲状腺日,今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题? 甲状腺疾病可分为:甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤,良性包括:甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等;恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节,无论良性还是恶性,在初期一般没有症状,但随着疾病的进展,可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减,还是甲状腺癌,都和遗传有一定的相关性,尤其家里有人得过甲状腺癌的,要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关,接触过大剂量辐射的,比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的,这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样? 甲亢会使新陈代谢加快,会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等,严重者也可以引起心脏变化,既甲亢心。相反,甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗,两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗,人会严重消瘦,全身多个器官受损;而甲减如果拖着不治,人会越来越肿,心脏负担会越来越重,心肌变大,二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现,出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好,甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经,神经受到癌症侵袭,就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大,压迫了颈部结构(包括气管或食管),患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部(甲状腺区)有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的,这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射,一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时,就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外,童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群,建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时,病人会出现慢性腹泻,病程长达数月或数年。他们会去看消化内科,试图找出腹泻的病因,结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说,他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性? 1、微小的结节一般不会出现明显症状,当定期复查过程中彩超结果显示:原有甲状腺结节的分类向不良方向转化,如有3类变为4类,或者由4类变为5类等,要警惕恶变; 2、如果结节较大,即原有结节的增长速度在短期内明显增快,症状以颈前肿块最为常见,结节的质地相对比较硬且形态不规则,结节的活动度不好即相对比较固定,要注意排除有无恶变; 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能,或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶,要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时,要警惕恶性结节——甲状腺癌,即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时,要注意排除一种少见的甲状腺癌,即甲状腺髓样癌; 6、另外注意,有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史,有家族史的人群,尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节,可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺,但可通过扰乱神经、内分泌系统,造成免疫功能失调,破坏对自身抗原的“兼容性”,导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官,所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外,正常人最好食用加碘盐,但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子,头部稍微后仰,露出颈部。 一看:颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的,平时可以对着镜子看它是否在长大,通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找:找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸:含一口水,用手指触摸颈部下方(喉结两侧),水吞下去时,感觉有没有小鼓包、小肿块,或硬的小结节。 如发现问题,应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性,根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超;妊娠女性必须进行甲状腺功能检查;备孕前,推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外,生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”;避免雌激素滥用,警惕含雌激素类化妆品、保健品;积极锻炼身体,提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识,为自己更为家人!

费健 2022-05-01阅读量9946

甲状腺癌变往往和4个因素有关...

病请描述:甲状腺癌变往往和4个因素有关!想要预防甲状腺癌,三点不能缺少 医说健康 甲状腺Doctors 2022-01-28 18:25   甲状腺处于人体颈部的正前方,属于内分泌系统,但却是内分泌系统中最大的器官。所以甲状腺对人体的意义不言而喻,无论是基础代谢还是生长发育都离不开甲状腺的运转。   但近些年甲状腺癌频繁高发,不得不让人重视起甲状腺的健康。   甲状腺癌严重可致命,而早期甲状腺癌没有特别症状,易被忽视。但想要彻底将其控制,在早中期发现是最重要的一点,这也是所有癌症统一的特点。   甲状腺本身形态较小,癌变往往和以下四个因素有关:   1、本身患有甲状腺疾病,但却没有治疗   甲状腺疾病包括了很多种类,比如结节性的甲状腺瘤就是其中一种,在病发后没有得到患者的充分重视,给了疾病可乘之机,从而引发癌变。   2、体内激素水平紊乱,导致甲状腺病变   体内激素分泌有多个种类,其中性激素水平是影响甲状腺的一大因素。正常人体内性激素水平是平衡状态,当身体出现了疾病或者是有其他因素,就会打乱体内性激素的平衡,从而导致甲状腺受到损伤,而甲状腺癌可能也因此而发生。这也是女性患甲状腺癌的一大原因,所以一定要多加注意。   3、长期接触放射线,导致甲状腺损伤   长期处于放射线的工作和生活环境,就会对体内甲状腺细胞代谢造成影响,导致甲状腺激素分泌异常,从而引发癌变。不要以为甲状腺癌只会出现在成年人身上,未成年也会因该因素患上甲状腺癌,所以一定要让孩子避免接触这类环境。   4、遗传因素不能避免,这也是癌症共同点   大部分癌症都存在遗传因素,有的还会有长期家族史。直系亲属中有人患上了甲状腺癌,那相对患甲状腺癌的几率就会因此增加,需要定期对甲状腺进行检查。   想要预防甲状腺癌,三点不能缺少:   1、减少放射线接触   如果工作不能避免需要接触放射线和辐射,做好相关保护措施很重要,而且需要定期对身体进行体检。在没有必要的情况下,儿童要尽量避免接受x光的照射。   2、碘摄入量需要绝对控制   碘成分摄入过多或者是过少,都会对甲状腺的功能造成影响和伤害,所以一定要把控在合理范围内。普通人每日摄取150微克左右就可以了,而孕妇和哺乳期女性则可以相对较多一些,维持在250克左右。   3、出现甲状腺疾病,就要及时治疗   无论是甲状腺结节还是其他类型的甲状腺疾病,都不能放任不管,积极配合医生随诊并进行相关治疗是很必要的,这也是维持甲状腺健康的一大法门。   甲状腺癌如果能在早期发现并进行控制,五年内生存几率相对有所提高。所以大家应时刻观察身体变化,如果出现了异常,就需要及时进行治疗。

费健 2022-05-01阅读量9722

2021年ETA指南:含碘造...

病请描述:2021年ETA指南:含碘造影剂与甲功异常(二) 蝴蝶书院 2021-12-24 12:00 以下文章来源于甲状腺蓝地 ,作者陈莹 【指南摘译】2021年ETA指南:含碘造影剂与甲功异常 【导语】 在过去几十年里,含碘造影剂(ICM)的放射学检查,特别是计算机断层扫描(CT)和血管介入手术的数量急剧增加。因此,临床医生必须意识到ICM可能会导致甲状腺功能障碍(TD)。由于造影液中碘的超生理浓度,ICM可诱发甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。ICM诱发TD的患病率从1%到15%不等,其诱导的高反应主要见于缺碘地区和潜在的结节性甲状腺肿或潜伏性Graves病患者,且多为轻度、一过性。 鉴于ICM相关TD的患病率、临床意义、预防和治疗等方面仍存在争议,2021年欧洲甲状腺学会(ETA)为ICM相关TD的管理提供了实践指南。我们对该指南的推荐内容加以摘译整理,以飨读者。 二、对使用ICM进行放射学检查后患者的监护 5. ICM暴露是否影响甲状腺功能正常受试者的甲状腺功能检测? 推荐10:ICM给药可导致健康人血清TSH、T4和T3水平的短暂变化,通常在参考值范围内。因此,在分析甲状腺功能指标时,应考虑ICM暴露(最近1-3个月内)。(推荐等级:弱;证据质量:中)6. ICM给药后应监测甲状腺功能吗? 推荐11:不推荐在ICM给药后进行TSH常规监测。(推荐等级:强;证据质量:中) 推荐12:ICM-TD的确切时间通常是不可预测的。因此,如果患者出现TD的症状和体征,应及时通知医疗队。(推荐等级:弱;证据质量:极低) 推荐13:在ICM暴露后3-4周应检测ICM诱导甲亢高危患者的甲状腺功能,特别是在老年人和/或有潜在不稳定心血管疾病的患者中。(推荐等级:弱;证据质量:低)7. ICM暴露后什么时候可以行甲状腺核素成像或RAI治疗? 推荐14:在ICM给药后的1-2个月内应避免行甲状腺同位素成像和放射性碘治疗。(推荐等级:强;证据质量:中)

费健 2022-04-30阅读量9237

甲状腺癌的分型和诊断了解一下

病请描述:甲状腺癌的分型和诊断 了解一下 黄火文 优医迈 2022-04-06 21:00 甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一,正确诊断和分型甲状腺癌,对选择最佳治疗方案,具有重要临床意义。 一、甲状腺癌的病理分型 甲状腺癌的病理分为分化型,未分化型和髓样型。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌。分化型癌约占90%,预后良好,术后10年生存率高。未分化型预后差,髓样癌居两者之间。 1、乳头状腺癌 在甲状腺癌中最常见,占甲状腺癌的60%~70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢,从发现肿块到就诊时间,5年以上者占31.6%,病程最长者可达20年以上,肿瘤多在一侧,少数在双侧或峡部发生。多为单发,少数为多发。颈淋巴结转移具有发生率高,出现早,范围广,发展慢等特点。瘤体较大者常伴有囊性改变,穿刺可吸出浅棕黄色液体,每易误诊为囊肿,血行较移少见。  2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%~20%,可见于任何年龄,多发于中老年女性。一般病程较长,生长缓慢,属中度恶性。原发瘤一般较大,一般为数厘米或更大,多为单发,少数为多发或双侧、实性、硬靭、边界不清。易发生远处转移,以血行转移为主,伴随远处转移率可达33%,常见转移到肺和骨骼。较少发生淋巴结转移,发生淋巴结转移多为较晚期表现。  3、髓样癌 占甲状腺癌的5%~10%,本病于1959年Hazard正式命名为甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,简称MTC)。临床上,MTC可分为散发性和家族性,后者为一特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征,属多发性内分泌腺瘤,往同时患甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、神经节瘤。  二、诊断与鉴别诊断  (一)临床表现 1、甲状腺肿大或结节 为常见症状,早期发现甲状腺内有坚硬的结节,可随吞咽上下移动。  2、压迫症状 当肿瘤增大至一定程度时,常压迫气管,使气管移位,并有不同程度的呼吸障碍症状,当肿瘤侵犯气管时,可引起吞咽障碍,当肿瘤侵犯喉返神经时,可出现声嘶哑。  3、颈淋巴结肿大 当肿瘤发生颈淋巴结转移时,常见颈上、中、下淋巴结可触及肿大。  甲状腺癌由于其病理类型不同,临床表现也有不同。 甲状腺髓样癌多见于30~40岁,男女发病无明显差别;大多数以甲状腺肿块而就诊,病程较长,可10天至20年不等,肿块质地较硬,可有轻度压痛,家族性MTC多累及双侧,而散发性MTC常仅累及一叶甲状腺。  MTC恶性程度高,转移率常发生颈淋巴结转移,也可血行转移至肺、肝和骨骼。  MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞),能产生降钙素(CT)、前列腺素(PG)、5-羟色胺(5-HT)、肠血管活性肽(VIP)等,故患者可有顽固性腹泻,每日数次到十余次不等,便前可伴有腹痛和急迫感,多于饭后和夜晚加重,癌灶切除后,腹泻消失,复发或转移时腹泻又出现,可伴有面部潮红和多汗等颇似类癌综合征或其他内分泌失调的表现。  4、未分化癌 又称间变癌,是一种高度恶性的肿瘤,约占甲状腺癌的8%。未分化癌由一系列分化不良的癌细胞所组成,包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌最多见。其发病以老年人居多,一般在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌间变而来,因此病者常有多年甲状腺瘤或甲状腺肿大的病史,近期突然增大,病情进展迅速为其最重要的临床特征。肿块很快累及邻近器官而出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见双侧甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块、质硬、固定、边界不清,广泛侵犯邻近组织。  颈部淋巴结转移率高,通常淋巴结可被甲状腺原发癌所累及包绕,故临床上多不易触及。易发生血行转移,具有转移快,死亡率高的特点。  Larry将未分癌的临床特征概括为:老年起病,生长迅速,巨大肿块致颈部严重畸形,咽喉、气管、食管受侵引起堵塞,对任何治疗方式反应均差。  (二)诊断要点  1、临床诊断 甲状腺癌患者,初诊时多以甲状腺结节为主诉,要判断为良恶性并不容易。因此,当临床触及甲状腺肿大结节时,需要详细了解病史、症状和体征。对甲状腺肿块,应注意形态、大小、肿块为单发或多发、肿物质地、表面是否光滑、有无触痛、活动程度,是否随吞咽上下移动,还应注意颈部淋巴结有无肿大等,此外,还需结合实验室、超声及CT、MRI检查等各方面资料进行综合分析,必要时可行穿刺活检、手术探查、颈淋巴结活检等进行病理检查,以明确诊断。  临床上,除未分化癌有明显的恶性体征易于诊断外,其他三型,有下列情况者,应考虑为甲状腺癌:①男性与儿童患者,癌的可能性大,儿童期甲状腺结节50%为癌,应高度警惕;②在非地方性甲状腺肿病区,青年尤其女性,曾在幼儿期接受过颈或上胸部放射治疗者;③有甲状腺髓样癌家族史,伴有腹泻、类癌综合征或阵发性高血压;④颈前肿块大小不论,质硬、凹凸不平、活动受限或固定;⑤肿块短期内突然增大为实性结节,或产生压延症状,如呼吸不畅或声哑,但应排除良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血的情况;⑥肿物较大,外形不规则,活动度差,囊性,穿刺吸出棕黄色液体(甲状腺肿多为胶样物),X线片见肿物散在不整形较小的钙化;⑦颈淋巴结肿大。  2、穿刺细胞学检查 原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可得到确诊。有学者报道其确诊率可达95%,但诊断滤泡状癌有困难。  3、X线检查 颈部正侧位片可显示肿瘤内的钙化影响为云雾状或砂粒状,边界不规则,如气管左右径狭窄,前后径正常,提示甲状腺癌浸润气管壁。吞钡检查,有助于了解食管是否受累。胸部及骨骼片,了解有无肺及骨转移。 4、放射性核扫描 应用放射性核素R1I或Te等的甲状腺扫描,正常甲状腺最高30%,而甲状腺癌一般在10%以下,有助于协助判断甲状腺肿块的性质。甲状腺癌的扫描图像大多为冷、凉结节。但功能亢进的滤胞状腺癌,有较强的摄碘功能而显示温或热的结节。 5、B超 可探测甲状腺肿块的形态、大小、数目,并确定其为囊性还是液性,实性或囊实性。内部回声不均匀,边界不清楚和不规则肿块,点状强回声常提示为恶性。B超对鉴别良、恶性肿瘤,特别对甲状腺癌的筛选有一定的特异性。 6、CT和MRI扫描 可清楚显示甲状腺肿块的形态、大小以及周围组织、器官的关系;提示癌肿浸润范围,转移部,为确定手术方案提供依据。甲状腺癌典型CT表现为边界模糊,形态不规则、病灶密度不均匀,增强扫描呈明显不均匀强化,病灶与邻近结构间脂肪间隙消失。 7、实验室检查 较有特异性的是用放射免疫法测是血清降钙素诊断髓样癌,正常人血清降钙素为0.02~0.04mg/ml,而髓癌患者可达1~540mg/ml,具有特异性和敏感性,也可作为术后复发或转移的指标而提示预后。  甲状腺球蛋白的测定来源于滤泡上皮的甲状腺癌、血中甲状腺球蛋白(Tg)的含量可异常增高。通过免疫法测定Tg,对甲状腺癌的诊断有一定帮助,但缺乏特异性。一般认为Tg值在1000mg/ml以上对诊断恶性肿瘤有意义(髓样癌除外)。同时Tg对判断疗效有意义,肿瘤治愈Tg可恢复正常,有残留时,Tg值不下降,而复发或远处转移时则又增高。 (三)鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 病理分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两类,多见于20~30岁的年轻人,多为单结节,边界清,表面光滑,生长缓慢,当瘤内出血时结节突然增大,局部腹痛,无颈淋巴结转移和远处转移,约10%会癌变。治疗原则应早期切除。  2、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区,沿海地区较少。一般在缺碘性甲状腺肿的基础上发展而来,多见于中年以上的妇女,病程很长可达数十年,病变累及双侧甲状腺,为多结节,大小不一,结节表面光滑,可随吞咽上下移动。可有囊性变、钙化区。一般不出现压迫症状,可有局部重坠感。部分患者可合并甲状腺功能亢进。少数可发生癌变,肿块迅速增大,并可出现向周围组织浸润现象。治疗:除恶性病变及产生并发症外,一般保守治疗。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病多发生在45岁以上的妇女,35岁以下少见,为慢性进行性双侧甲状腺肿大,橡皮样硬实,扪诊时整个腺叶轮廓坚实,临床上与癌难鉴别。一般无症状,基础代谢常偏低,扫描甲状腺内碘分而普遍稀疏。颈部软组织X线照片无钙化灶,测定甲状腺自身抗体滴度升高,可帮助确诊。  本病对肾上腺皮质激素反应较敏感,一般口服泼尼松5mg,每日3次,不宜过多,避免术后发生黏液水肿。用少量X线(800~1000Gy)照射,效果好。  来源:《常见恶性肿瘤综合治疗学》

费健 2022-04-29阅读量1.3万

身体出现这些信号,需要当心甲...

病请描述:相对其他慢性疾病,甲状腺在日常生活中存在感比较低,然而现在甲状腺异常成为我们身边的高发疾病,很多人在体检时候发现甲状腺出现问题,但大多数人对甲状腺知之甚少。甲状腺可以分泌甲状腺激素等多种激素,是人体重要内分泌器官,当甲状腺出问题时,激素可能会分泌过多或过少,身体都会出现各种症状。甲状腺疾病有哪些呢?甲状腺出问题时会有哪些异常信号呢?一、为啥要重视甲状腺?常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、 甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。由于甲状腺是人体重要内分泌器官,关系到人体生长发育和各系统机能的稳定。比如甲亢的患者可能出现心悸、呼吸困难、或阵发性房颤,严重可致命。甲减的患者出现粘液水肿性昏迷,容易发生感染、生长发育迟缓、性功能障碍等。而近些年甲状腺结节发病率升高,特别是单发结节甲状腺癌的发生率较高。二、哪些人要重点检查甲状腺?1、 碘摄入过多的人群;2、中年女性,甲状腺结节多发于女性,尤其中年女性要特别注意甲状腺检查;3、生活不规律和节奏紧张人群;4、 强脑力劳动者。5、 有家族甲状腺病史。三、出现下列症状要注意出现下列症状同时出现几个,要考虑是否甲状腺功能紊乱。1、情绪异常,睡眠异常甲状腺激素过少,会导致情绪低落或抑郁。倘若每天都很想睡觉,怎么睡也睡不够,就要警惕是不是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素过多,则会导致易怒、烦躁或焦虑。容易导致睡不着或睡眠时间变短。2、异常出汗甲状腺激素减少会导致汗液、皮脂分泌减少,从而导致皮肤干燥、粗糙。同时指甲也会变得很脆,头发枯黄干燥。甲状腺激素增多,则会让皮肤变得潮湿、多汗。3、食欲异常,体重异常甲状腺激素过少,会影响味觉和嗅觉,觉得食物都尝起来怪怪的。甲状腺激素过多,会导致食欲大增,但吃得多还长不胖。部分甲亢患者体重会明显减轻。4、大便异常甲状腺激素过少,会导致便秘,因为肠蠕动减慢了。甲状腺激素过多,则会导致一天解好几次大便的情况。5、性欲异常甲状腺激素分泌减少,会让性欲下降。同时,体重增加、皮肤干燥等则会进一步降低性欲。四、妊娠期何时检查甲状腺功能?此前也有准妈妈咨询妊娠期甲状腺检查,一般来说,胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后,才能完全发挥生理功能。在此之前,胎儿生长发育所必需的甲状腺激素,基本都依赖母体的供给。如果母体缺乏甲状腺激素(“甲减”状态),就会影响胎儿的生长发育,尤其是神经系统的发育。此外,母体甲减,还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。而如果母体内甲状腺激素过多,也就是“甲亢”状态时,可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。因此,准妈妈们最好是在孕早期,比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时,就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常,或可能的干预留出时机。到孕中期或快要分娩时才去检查甲功,就显得为时已晚意义不大了。育龄期女性,如果有相关甲状腺疾病史,家族史,或其他高危因素(如反复流产史、高龄等),最好是在妊娠前,就检查甲功,确保结果正常后再怀孕。五、记得定期检查甲状腺这里建议在35岁后,尤其女性,最好定期做甲状腺功能检查和甲状腺彩超;妊娠女性必须进行甲状腺功能检查;备孕前,推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外,生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”;避免雌激素滥用,警惕含雌激素类化妆品、保健品;积极锻炼身体,提高机体免疫力。

健康资讯 2022-01-21阅读量1.2万

甲状腺热消融术治疗甲状腺癌:...

病请描述:     「甲状腺热消融术」是指不将病灶切下来拿出体外,而是让它保持在原有的解剖位置上,通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短,具有极高的康复指数。  一、热消融术是否能用于甲状腺微小状癌?       越来越多的证据表明,热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外,对于复发性甲状腺微小状癌(PTCM)也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频(RFA),微波(MWA)和激光(LA)消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性:系统评价和荟萃分析」研究中,共有1187位患者(含有甲状腺微小状癌1284例)使用热消融术治疗,运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性,其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法,不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少,甚至是完全消失,且几乎没有出现严重的并发症。此外,在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低,也未见肿瘤细胞在其他地方转移,。        韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性:一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频(RFA)、微波(MWA)和激光(LA)三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较(共含有原发性甲状腺微小状癌748例),结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小,甚至完全消失外,其复发率也很低,且没有出现严重危及生命的并发症。 Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性:系统评价和荟萃分析」研究中,评估微波消融(热消融术的一种)治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者(共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌)在微波消融治疗后进行比较,结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外,患者的临床症状也明显获得改善,更未出现严重的并发症。     二、热消融术用于甲状腺微小状癌效果如何?甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后,不仅肿瘤体积会減小,且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示,射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现,三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小,且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异; 在三种治疗方法中,肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%、62.9%和57.3%,虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法,但经由统计学方法分析比较后,这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的; 射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低,分别为0.01%、0.85%和1.87%,平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后,只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发,虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融,但将这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后,发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗,在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外,在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面,Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率为0.0%,术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。  Yangsean Choi的研究中提到,在使用热消融治疗后,肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm3和99.2%,且有将近六成(57.6%)的患者在术后平均一年九个月(约21.1个月)左右,甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低,平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外,Tingting Cui等人的研究中也提到,使用统计学分析后发现,微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少,其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4(缩小比例为75%),甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5(缩小比例为59%)。 除了结节或肿瘤体积缩小外,患者的临床症状也获的明显的改善,术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。因此,热消融技术治疗效果佳,不仅可使肿瘤体积减小,且复发率低,术后追踪复查均未出现肿瘤转移。  三、热消融术用于甲狀腺微小状癌安全性         Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症:持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症:出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧,局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症:射频消融后发生2种主要并发症(声音嘶哑和甲状腺功能减退)和3种次要并发症(疼痛,出血和皮肤烧伤),微波消融后出现声音嘶哑和出血,激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%,虽然激光消融的并发症发生率最低,但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症,像是食管,气管,脊柱附件,交感神经节和nerve神经的损伤。        Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症,主要并发症包括短暂的(持续> 1个月)或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑(持续<1周),血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为:可能危及生命,导致大量发病或致残,或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%,表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%,,约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中,未出现严重并发症。        Tingting Cui的研究中,主要并发症包括短暂或永久性的声音改变,甲状旁腺功能低下,食道损伤,吞咽困难,感染和结节破裂,而次要并发症包括难以忍受的疼痛(严重疼痛需要用药缓解),皮肤灼伤,血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%,经由微波消融治疗的患者,平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状,这些并发症事件均未导致住院或死亡。由上述可知,热消融技术治疗安全性良好,相较于外科手术,热消融治疗后并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。  四、 热消融治疗和外科手术相比之优点1.              创伤小,可避免手术疤痕(除非严重瘢痕体质)2.              能够保留周围正常甲状腺组织,最大程度地保护甲状腺功能3.              可选择局部麻醉,避免全身麻醉的风险4.              可避免手术后风险5.              并发症少且恢复快   整体来说,热消融技术治疗效果良好,热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成,复发率低,平均体积缩小率非常高。 此外,主要并发症发生比例非常低,且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快,也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式,是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性,像是:1. 研究随访期较短,样本量较小;2. 目前的研究多集中于一个地理区域,人群样本不足;3. 目前很少有研究比较RFA,MWA和LA这三种疗法;4. 未考虑的变因:例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究,且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。     参考文献:1.        Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )2.        Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)3.        Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin⁎, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)

费健 2021-04-27阅读量1.6万

甲状腺结节100问之六:如何...

病请描述:1、细针穿刺术:有条件的情况下可通过在超声引导下行细针穿刺活检,对于较大的结节或者怀疑是恶性的结节进行细针穿刺细胞学检查,是一种经济有效的检查方法。2、合并有颈部淋巴结转移的情况:一侧有甲状腺结节(B超怀疑恶性可能),且同侧的颈部淋巴结肿大较硬者,应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。3、甲状腺结节的个数:单个结节癌变的可能性远高于多结节性甲状腺肿,如果是多个结节,而且都不大,可以继续观察。也有人认为,多结节与单个结节癌变几率一样,但对多年一直为单个结节者需要多加重视。4、结节的生长速度:生长快的结节提示可能为癌,但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了,这种情况大多是腺瘤内出血引起的,一般不是癌症。5、结节的大小:目前认为,小于1cm的结节,除非有其他的高度怀疑是癌的因素而需进一步诊治,否则可以继续观察。6、甲状腺结节引起显著压迫症状:表现为呼吸或吞咽困难,或声音嘶哑者,应手术治疗。7、结节的质地:质地较软、光滑,可以用手推动的结节大多为良性。坚硬、固定、不痛的结节,恶性的可能性大。8、B超检查有无钙化:钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一,但对于甲状腺,要具体对待。结节如呈砂粒样钙化,且小于1mm,则是癌的可能性大,但如呈大块的钙化就不一定了。9、病史及家族史:如果以前头颈部曾做过放射治疗,那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大;直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤,甲状腺发生恶性肿瘤的概率也较高。10、有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查(如甲状腺核素扫描、血降钙素等指标)对区分肿块的良恶性也有一定的参考价值。                   撰写:顾建华(上海市瑞金康复医院外科副主任医师)       审订:费健

费健 2021-01-19阅读量9709

甲状腺结节100问之三:甲状...

病请描述:1、 单纯性甲状腺肿:单纯性甲状腺肿是引起结节性甲状腺肿最常见的原因。患病时间一般较长,往往在不知不觉中渐渐长大,在检查时偶然被发现。结节是腺体在生长和代偿过程中发展而成的,大多数呈多结节甲状腺肿,少数为单个结节。大部分结节为胶质性,其中有因发生出血、坏死而形成囊肿。患病较久的人群中部分区域内会出现较多纤维化或钙化,甚至骨化。由于结节的病理性质不同,其大小、硬度、外形都不一样。2、甲状腺腺瘤:甲状腺结节由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节导致。可能出现一个或者多个,有时与甲状腺肿同时出现或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形,直径常在3cm以内,质地大多比周围的甲状腺组织更硬,按压不痛。在核素扫描图上显示结节摄入碘131功能为正常、增加或减低;甲状腺摄入碘率可正常或偏高。3、甲状腺囊肿:囊肿内含血液或清澈液体,与周围甲状腺组织分界清楚,张力往往较高,直径很小超过3~4cm,一般按压后不痛,无摄入碘131能力,故在核素扫描图上系一种“冷结节”,B超检查常有助诊断。4、甲状腺腺内出血:往往存在突然肿、痛病史,腺体内有像囊肿样肿块;有胶性结节的患者,质地较硬;有钙化及骨化的患者,质地坚硬。5、甲状腺炎(1)亚急性甲状腺炎:结节的大小根据病变范围会有所不同,质地常较硬。有典型的病史,起病较急,有发热、咽喉痛及显著的甲状腺区疼痛和局部压痛等症状。急性期,甲状腺摄碘率降低,显像多呈“冷结节”,血清T3和T4升高,呈“分离”现象,有助于诊断。(2)侵袭性纤维性甲状腺炎:结节坚硬而且与腺体外邻近组织粘在一起。起病和发展过程缓慢,有时会有局部隐痛和按压痛,同时存在明显压迫症状,其临床表现和甲状腺癌较像,但局部淋巴结不大,摄碘率正常或偏低。(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎:常为对称弥漫性甲状腺肿,无结节;有时由于肿大不对称和表面有分叶,形状似结节,硬如橡皮,无按压痛。此病发病缓慢,呈慢性发展过程,但与甲状腺癌可同时并发,临床上不易作出鉴别,需引起注意。                                                撰写:顾建华(上海市瑞金康复医院外科副主任医师)  审订:费健

费健 2021-01-15阅读量1.1万

体检发现甲状腺结节,会不会癌...

病请描述:(转发)订阅康乐福  1周前对于甲状腺疾病不用过分担心,但绝非不闻不问、任其进展。对于甲状腺结节虽不必过分担心,也绝非不闻不问、任其发展。定期筛查,并及早进行调整和治疗,一定要将癌变隐患扼杀在摇篮之中。近年来,随着甲状腺结节发病率的升高及检查技术的发展,甲状腺结节的检出率也日趋增多,全国每年被确诊为甲状腺结节的患者约有4万人,且多数患者无明显自觉症状。很多人拿到“甲状腺结节”的体检报告后忧心忡忡,开始纠结到底要不要手术,不做手术的话会不会癌变?甲状腺疾病已经成为内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。关于甲状腺结节甲状腺结节指的是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或正常组织构成的团块,是临床很常见的内分泌疾病。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。尽管甲状腺结节发病率高,但不必过度惊慌。不能单纯地将结节等同于癌症,更不能只靠“切”解决问题。约95%的甲状腺结节属良性统计显示:约95%的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约5%,关键在于评估鉴别甲状腺结节的良恶性。01  体检报告上3级及以下的结节不会引起身体不适,无需特殊治疗。不建议常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节,建议每隔6~12个月进行随访。02  4a级及以上的结节有恶性风险,患者要进行穿刺以明确良恶性,即使穿刺呈阴性,也需定期随访,最好每3个月复查一次。若连续复查3~4次,结节无明显变化,则一般为良性。育龄女性要当心甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1:3。尤其是20~40岁的育龄女性,体内激素水平最高,滥用雌激素、避孕药等行为都易诱发甲状腺癌。3种结节需重点关注出现以下3种情况的甲状腺结节时,需要考虑切除。1、直径大于5厘米,并引起压迫症状,出现声音嘶哑时;2、恶性结节,若彩超显示结节是实质性包块、砂砾状微钙化、边界不清楚、血流丰富并伴有淋巴结转移时,则高度怀疑为甲状腺癌;3、影响甲状腺功能,有些结节合并甲状腺功能异常,如甲状腺结节合并甲亢的患者,可采用手术切除的方法,一是让甲状腺功能恢复正常,二是消除结节。有些患者是与其他甲状腺疾病一起并发的甲状腺结节,治疗方法与单发性甲状腺结节一致,要看结节是否为恶性才考虑手术治疗。甲状腺癌筛查指南及早揪出恶变的结节,并采取相应措施,能够有效把癌症扼杀在摇篮里。具体如下:1、普通人群定期进行颈部超声检查。具体为20-29岁每2-3年1次,30岁后每年1次;2、高危人群建议及早进行颈部超声检查,每年1次;3、女性孕前及脯乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查;对于甲状腺疾病不用过分担心,但绝非不闻不问、任其进展。通过精密筛查早期发现亚健康状态和潜在的疾病,并及早进行调整和治疗,对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用,提高生命质量有着十分重要的意义。

费健 2020-10-29阅读量1.0万