病请描述：甲状腺结节的查体发现率越来越高，20-60岁人群查体发现率在部分地区可以达到30-40%，而且7%-15%的恶变可能让很多人都觉得是一个很大的心病。那么，甲状腺结节都可能会有什么症状呢？有了这些症状要怎么办？不要慌，我给大家简单的理一理思路。首先，大多数结节是没有什么特殊症状的，有的人甚至很大了，都没有什么感觉。平时照镜子的时候，要站直，抬起下巴，做几次吞咽动作，看看镜子里面的自己的颈部，喉结下面，有没有凸出来的地方，也可以发现一部分结节。当结节位于特殊位置，例如甲状腺峡部或者锥状叶等，以及结节特别大的时候，会有咽喉部的不适或者颈部的不舒服。比较大的结节可能会压迫气管，你未必有感觉，但是可以问一下您的先生或者夫人，是不是近期开始打鼾了？如果突发颈部疼痛、按上去还会加剧，要当心，有亚急性甲状腺炎可能。如果本来好好地，突然发现颈部局部鼓出来了，有时候会伴有局部疼痛不适，要当心甲状腺肿块内出血可能。甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，要当心结节有恶性可能。还有一种特殊情况，有甲状腺结节，但是伴发腹泻、还有面部潮红者，千万要要警惕，因为甲状腺的的一种少见肿瘤，叫做髓样癌，会有类似的表现。说了这么多，真的发现了甲状腺结节，该怎么办呢？首先，要做一个彩超检查，评估下结节的性质和风险。再做一个甲状腺功能的检查，评估下有无功能的异常。然后就简单了，没事的随访，有事的或者微创，或者手术呗。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-09-12阅读量8529
病请描述：甲状腺结节怎么治疗“甲状腺结节”？！这五个字，越来越多的出现在体检报告上。那么，甲状腺结节到底是怎么回事？发现了结节到底该怎么办？而在百度随便搜索一下，就会发现很多讲述甲状腺结节和甲状腺癌的文章，不由得让人越来越紧张。网上关于甲状腺结节最多的有两个论断： 甲状腺结节检出率在15%-50%之间，而女性发病是男性的10-15倍。 甲状腺结节有7%-15%的可能会癌变这两个论断，就是让大家紧张的关键原因。今天，先不说结节是怎么来的，我们直入主题，在这个甲状腺系列科普讲座中，我先和大家说一下，发现了甲状腺结节，该怎么办？甲状腺结节的检查，主要依靠彩超。在正规的大型医院中（三甲等），都会利用彩超给甲状腺结节做一个评分，这个评分有一个英文缩写，叫做TI RADS，您别管这个缩写是什么意思，我来告诉你一个最简单的判断方法，大多数情况下，按照这个方法来做，就可以。 如果是TI RADS 0-2，99.9%的几率是没有癌变风险的，您每年做一次常规彩超复查就可以。 如果是TI RADS 3，意味着绝大多数可能（99%）是良性，请注意，如果结节比较小，不影响正常生活，甲状腺功能没有异常，半年做一次彩超复查就可以了，如果甲状腺功能有异常，建议在内分泌科进行内科治疗。 如果是TI RADS 3，但是结节比较大，影响美观，甚至对气管和大血管产生了压迫症状，比如说打鼾啊、吃东西觉得有点梗的感觉啊，就需要手术治疗，常规来说可以外科切除，但是随着医学的发展，也可以通过超声引导下微创消融来处理，可以达到没有疤痕解决问题的目的。 如果是TI RADS4a，这意味着5%-10%的恶性风险，需要进行一次到两次的超声引导下的细针活检，活检的风险和痛苦非常小。那么，一旦FNA的结果提示恶性倾向，则需要手术治疗，假如结节的位置比较好，而且颈部增强CT和彩超没有提示淋巴结异常，还可以通过超声引导下微创消融来治疗。 如果是TI RADS4b，这意味着10%-50%的恶性风险，必须要进行超声引导下的的细针活检，再根据活检结果和颈部增强CT结果决定采用手术治疗还是微创消融。 如果是TI RADS4c-5，基本上就是明确恶性肿瘤了，需要直接进行外科手术治疗。. 以上六条，是一个简单的粗略指引，具体该怎么做？选传统手术还是微创消融，是需要专业的超声医生（一定是自己亲手做这个手术的医生）才能进行准确评估的。 笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-08-29阅读量8841
病请描述：转发，发表于2020-07-1518:37:27 甲状腺结节作为一种常见病，近年来随着社会发展及生活节奏的加快，其发病率显著上升[1]。在《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》中指出，人群中甲状腺结节的B超检出率为20％-76％，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％-15％。近年来甲状腺结节及甲状腺癌的患病率均呈现上升趋势[2]。这也提示我们对于甲状腺的病变要密切关注。 中医根据甲状腺结节症状、部位等将其归属于“瘿瘤”范畴。《释名．释疾病》说道“瘿，婴也，在颈婴喉也。”所以甲状腺结节古称瘿病。 相较于西医治疗甲状腺结节，传统中医药治疗理论更加久远全面。例如明代《外科正宗》记载”海藻玉壶汤”治疗该病，以“化痰软坚”，“消瘿散结”为治疗原则；清·林珮琴《类证治裁》指出“筋瘿者宜消瘿散结，血瘿者宜养血化瘿，肉瘿者宜补气化瘿，气瘿者宜理气消瘿，石瘿者宜软坚散结”等。 随着现代中医药的发展，根据甲状腺结节的临床症状表现和舌脉征象，中医辨证常分4型:气郁痰阻型，治宜疏肝理气，化痰消瘿；痰结血瘀型，治宜理气活血，化痰消瘿；肝火旺盛型，治宜清肝泻火，消瘿散结；心肝阴虚型，治宜滋养阴津，宁心柔肝[3]。另有陈如泉教授指出痰湿和瘀血在结节性甲状腺肿的发病中占有重要地位，提出“疏风散结”“解毒散结”“化痰散结”“理气散结”“活血散结”“温阳散结”“养阴散结”“益气散结”“利水散结”等方法治疗结节性甲状腺肿[4]。因此在治疗甲状腺结节方面目前主要以活血化瘀、软坚散结、行气化痰为主要治疗方法。 上世纪六十年代，陕西省著名老中医贾堃先生在《金匮要略》“硝石矾石散”的基础上加减，潜心研究十余年所得中药抗肿瘤药平消片[5]，临床上用于治疗甲状腺癌，取得很好疗效。现西安正大制药有限公司生产的平消胶囊是平消片的更新换代产品，由郁金、、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等8味中药组成。五灵脂、干漆，散瘀活血，攻坚破积，止痛消结；郁金、白矾，疏肝解郁，消炎解毒，利胆除烦；火硝，消坚化瘀，推陈致新；马钱子粉，通络除湿，祛毒消肿，提神补脑，通血脉；仙鹤草、枳壳，强心滋补，利气宽肠，消痞疏滞，活血止血。8种药综合起来，有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功[5]。具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛的功效。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用。 唐源，李宇华等用平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究发现，通过给丙硫氧嘧啶诱导的甲状腺肿模型大鼠口服给药平消胶囊36天，结果:给药期间，大鼠甲状腺在外观形态方面有一定的减小，结合各组大鼠甲状腺湿重情况，结果表明平消胶囊可抑制甲状腺肿大。给药组大鼠FT4、TSH、T3明显下降，TGAb明显回升，表明平消胶囊可显著改善单纯性甲状腺肿大鼠的FT4、TSH、T3和TG-Ab指标。结论:平消胶囊可通过调控FT4、TSH、T3和TGAb进而改善大鼠甲状腺肿大[6]。 平消胶囊临床上应用于甲状腺结节疗效显著。中国中医科学院广安门医院王孝文应用中成药制剂“平消胶囊”治疗结节性甲状腺肿，3个月为一疗程。结果平消胶囊组显效率25％，有效率45％，无效率30％。结果显示平消胶囊治疗结节性甲状腺肿效果满意，辅助甲状腺素治疗可以提高疗效，对于甲状腺多个结节病例疗效更好，未见毒副作用[7]。孙明皓等采用平消胶囊联合微波消融治疗结节性甲状腺肿，平消胶囊不仅可以抑制肿瘤的生长，缩小结节本身的大小，而且还可以提高人体免疫力，增强机体对甲状腺失活结节的吸收。联合微波消融术其有效率达95%[8]，相较单纯微波消融术提高了14个百分点。孟凡东等人［9］将其用于治疗良性甲状腺结节，发现平消胶囊对良性甲状腺结节有较好疗效，治疗后患者部分指标优于左甲状腺素钠片。 综上所述，中医药治疗甲状腺结节理论全面、历史悠久、疗效显著，为现代治疗甲状腺结节方案中不可或缺的一部分。而平消胶囊具有活血化瘀、软坚散结、行气消肿的作用，对于临床治疗甲状腺结节而言，不能不说是完全符合其治疗原则的绝佳方剂。五十多年临床应用，说明在治疗剂量下平消胶囊安全性高、依从性好，值得推广。 参考文献 [1]牛玲，李博一，文磊等．2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性研究．实用糖尿病杂志［J］．2017，2(13):16-18． [2]高明等，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南.中国肿瘤临床［J］．2012，39（17）：1249. [3]陈玲，郭盼盼等．中医药治疗甲状腺结节的研究进展．河北中医［J］．2019.12，41(12):1914-1920. [4]周培培，向楠，赵勇．陈如泉教授治疗结节性甲状腺疾病验案3则天津中医药，2019，36(8):743-746. [5]贾堃.中医癌瘤学.［M］.北京：人民卫生出版社，2019：36. [6]唐源，李宇华，周慧萍等.平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究.［J］．现代肿瘤医学，2020，28（11）：1860-1865. [7]王孝文.平消胶囊治疗结节性甲状腺肿40例疗效观察，［J］．当代医学，2009，15（191）:150. [8]孙明皓，王宽宇.微波联合平消胶囊治疗结节性甲状腺肿的临床研究.世界临床医学·2017.4,11(7)：35-36. [9]孟凡东，李伟.平消胶囊治疗良性甲状腺结节的疗效观察.中国药师·2017,20(3)：506-508.
费健 2020-07-17阅读量1.1万
病请描述： 目前新型冠状病毒肺炎的疫情仍在持续，减少外出，避免人群聚集仍然是疫情防控的重要手段。除了加强自我防护，戴口罩、勤洗手，避免外出以外，对于一些常见内分泌代谢性疾病患者如何平稳度过这一段非常时期，给予以下一些建议。 糖尿病1)合理膳食、均衡营养：定时、定量进餐；清淡饮食、避免煎炸食物.2)规律作息、适当运动：居家进行原地踏步、太极拳、四肢伸展运动等。3)坚持规律按医嘱用药：不得停用、少用降糖药物。降糖药物用完了一定要到医院去配药（医院已根据疫情适当放开了开药的限量）。4)自我监测血糖，了解血糖控制情况做好以上几点糖尿病患者通常不至于出现很高的血糖或血糖的大幅度波动，但在合并感染、应激等情况下容易出现高血糖等异常情况，在这种情况下则需要去医院就医。 痛风1)合理膳食、均衡营养：清淡饮食，避免食用海鲜、肉汤、动物内脏等高嘌呤饮食，不喝酒、多饮水。2)如疼痛发作，可予双氯芬酸、吲哚美辛等消炎止痛类药物口服，尽量避免使用激素。止痛药物需足量使用至疼痛缓解。如疼痛不能缓解或出现其他异常情况则需要到医院就医。 甲亢1)注意休息，避免感染、疲劳和应激。2)遵医嘱按时规律服用药物，按时就医调整治疗药物的剂量。3)注意抗甲状腺药物可能的不良反应。如出现咽痛、发热、皮疹、黄疸等症状需及时就医并告知接诊医生有甲亢的病史以便医生及时设别病情。 甲状腺结节通常3-6个月复查一次，如无特别异常的情况可待疫情控制后再到医院就医。 其他内分泌疾病可通过网上咨询医生的方式确定是否需要马上就医。
林寰东 2020-02-09阅读量9445
病请描述：原创：张溪微 中国医药教育协会头颈肿瘤专委会 昨天 文献导读 良性甲状腺结节射频消融治疗后远期疗效：一项持续5年的纵向观察研究 作者：DeandreaM，A.O.OrdineMauriziano，都灵，意大利 杂志：JClinEndocrinolMetab PMID：30860579 本期翻译：中国医学科学院肿瘤医院张溪微 1研究目的 传统观点认为手术是治疗产生颈部压迫症状的甲状腺良性病变的唯一方法，然而大约7%-19%的患者会发生轻至严重并发症。 近年来，热消融治疗对于甲状腺良性结节而言是一种非常重要的非手术治疗方法。 关于热消融治疗，大多数已发表的论文在6-12个月时报道结节体积减少了50%~85%。 尽管文献数据显示热消融能够引起结节快速缩小，但关于其长期疗效的资料较少。基于这个原因我们决定开展本研究，通过记录甲状腺结节体积缩小情况、患者临床症状改善情况评估良性甲状腺结节热消融的长期疗效。 2研究方法 材料和方法 根据我们的研究方案，如果甲状腺结节引起局部压迫症状，结节超声模式为实性或实性部分大于70%囊实性结节，且在间隔三个月以上的两次细胞学结果均提示为良性(BethesdaII类)，则符合热消融的条件。 选择2011年至2015年为研究时间段，入组标准：患者年龄超过18岁，甲状腺功能正常，接受过一次热消融治疗，随访时间3年以上。 3研究结果 本研究最终入组215例(其中女性182例，男性33例，患者平均年龄66岁)，所有患者均进行单次热消融治疗且随访时间≥3年。 图1：RFA治疗后甲状腺结节体积变化趋势 图1显示了RFA治疗后结节体积变化趋势，研究发现整个观察期间结节体积有明显的收缩。 表2：所有结节体积缩小百分比 表2记录了结节缩小的百分比。对于体积＜10mL的结节中体积减少82%，且随着时间的推移保持稳定，体积在10~20ml的结节和体积＞20ml的结节分别减少75%和65%。 图2：RFA治疗后局部压迫症状和美容问题 图2显示RFA治疗后患者局部压迫症状和美容问题均有改善。患者压迫症状在1年后显著降低，5年后保持稳定(图A)；美容问题在随访1年后有所改善，并持续5年(图B)。 患者并发症情况：无重大并发症发生。 4结论 本研究证明在一次热消融治疗后，大部分良性甲状腺结节会长期收缩，并在压迫症状和审美不适等方面有显著改善。该手术耐受性好，安全性高。此外，治疗后的结节再生率极低，甲状腺功能始终保持不变。从临床角度来看，对于有症状的甲状腺良性结节患者，单次热消融术是一种很好的手术替代方案。
费健 2019-08-13阅读量1.2万
病请描述：发表于2014.09.2912042人已读 “医生，我的甲状腺有结节，是吃药还是开刀？”当得知甲状腺有结节的时候，患者都会紧张地发问。B超是发现甲状腺结节的重要捕手。结节去留的处置问题，B超检查有优先“发言权”，“发言”的依据是一系列B超描述。医生凭此初步判断某个甲状腺结节是否需要外科手术治疗。每个拿到B超检查报告的人更有必要了解甲状腺传递的信息。 甲状腺结节的数目、形态、边缘、大小、钙化、回声等B超描述容易引起患者的疑问。一般情况下，单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺癌；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性恶性肿瘤。从结节形态上，椭圆形、类圆形结节较多见，一般是良性结节，少部分为乳头状甲状腺癌、滤泡型甲状腺癌等；不规则形结节需警惕恶性的可能。相对而言，恶性结节边界模糊较良性结节发生率增高。大小的动态变化对结节诊断具有一定的意义，所以甲状腺B超的定期随访很重要。 患者看到B超报告上的“钙化”两字都非常焦虑。其实，钙化分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。前者大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，而后二者一般是由营养不良引起的。微钙化多表现为点状强回声，可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿。但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。边缘钙化指位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，常是良性结节的标志。但也见于乳头状癌和未分化癌。 结节周边回声正常多见于甲状腺瘤和甲状腺癌。而不正常多见于结节性甲状腺肿，可表现为回声增多、增粗、不均匀。极低回声对诊断甲状腺癌的特异度极高(92.2%-94.3%)。后方回声增强多见于囊性结节或甲状腺良性病变，衰减可由结节内大片钙化或恶性结节本身引起。 同时，超声检查甲状腺周围及颈部淋巴结，也很有必要。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见。甚至转移淋巴结先于原发灶被发现。 因此，除了发现甲状腺结节，B超也是初步判断其良恶性的重要手段。如今，甲状腺结节B超检出率越来越高。尽管其带病生存率较高，但仍有5%-15%的癌变率，故应引起我们高度重视，健康教育干预尤为重要。甲状腺结节常无自觉症状，多在体检中被发现，故定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径。初次检查出甲状腺结节的患者要牢记定期随访，一般3-6个月复查一次，以后依据实际情况，每6-12个月复查一次。对高度怀疑恶性结节者，可行超声引导下甲状腺细针穿刺。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。 可见，有些甲状腺结节可以继续观察，不作处理，并不是所有结节都需要开刀。 原作者：李伟伟（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声诊断科） 来源：新民晚报
费健 2019-04-10阅读量1.5万
病请描述：发表于2014.10.1010333人已读 现在各单位组织的体检，几乎年年有员工查出甲状腺结节，需要手术治疗或者密切观察，连我们医院也不例外，有一年年查出甲状腺癌的有十几人，多数是年纪轻轻的医务人员，查出甲状腺结节的更是不计其数。 近年来，伴随对食用盐中添加碘过量的疑虑，以及海产品的普遍食用，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们在对甲状腺癌的认识中存在着相当多的误区。 虽然，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术也不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要太过恐慌，而且并非都要一切了之，尤其需要警惕过度治疗 37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。 其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。 当今的B超设备已经非常先进，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。 至于碘摄入量过高、工作压力过大跟甲状腺结节的关系，至今存在争议。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不一定是甲状腺结节的病因。” 如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。 报告解读 有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查 要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。 其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。 超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。 如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。 像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。 正确处理 怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更准确 有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。 病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”大量临床实践证实，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。 有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。 甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。 不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。 误区纠正 盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退 恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。 “良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”通常来说，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。 但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。 特别提醒 良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访 如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。 医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。 良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。 来源：中山一院超声俱乐部
费健 2019-04-10阅读量1.1万
病请描述：肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估 癌症是现代社会的毒瘤，它对于患者的伤害远远超过我们的想象，对于患者的心理，生理，家庭生活，社会地位，社会生活，都造成立体的全方位，毁灭性的打击。我们临床工作中，往往只重视生理上肿瘤的切除，对于肺结节患者而言，除了肺结节，还有心病要除。如何帮助患者顺利走出人生阴影，协调家庭关系，重新走进社会，返回工作岗位，需要患者自身的坚强（要有坚忍不拔的品格），需要家人的陪伴与呵护、理解与支持（毕竟患难见真情），需要医护人员以及社会心理工作者的帮助与疏导。抑郁与焦虑是肺结节患者最容易出现的心理症状。 痛苦而可怕的回忆，可能来自亲人的去世，有的患者亲人是死于癌症，或者自身既往的手术经历，给她心理造成了巨大的阴影和恐慌。 一、肺结节的心理症结 患者最常见的心理症结： 1.“我得了癌症，在家里，在社会，还有我的位置吗？我该怎么活下去？” 2.“我可能很快要离开这个世界了，我这辈子还没活够，我还有那么多想去，没去过的地方，有那么多想做还没做过的事情，都来不及了，我这辈子有什么意义？” 3.“我还有2个孩子，还没有长大成人，将来怎么办？我要是走了，我老公找个后妈，会不会虐待孩子？” 4.“我这个结节到底要不要开刀？” 5.“我这个结节到底是实性结节，还是磨玻璃结节，哪一个更危险？” 6.“我这个结节旁边有血管，怎么办？要不要紧？” 7.“我这个结节旁边有很多毛刺，要不要紧？会不会是癌？” 8.“我有这个结节，同时神经元特异性烯醇化酶升高，我这个结节会不会是小细胞肺癌？如果是小细胞肺癌，我还能活多久？” 9.“我身上还有子宫结节，甲状腺结节，乳腺结节，我怎么是结节体质？肺上这些结节是不是转移过来的？” 10.“我开这个刀，有没有风险？会不会下不了手术台？万一麻醉之后醒不过来，怎么办？” 11.“我这个结节会不会已经转移了？”，“我还能活多久？” 12.“如果开完刀，我这个结节很快转移了，我这个刀是不是白开了？这份罪也是白遭了？” 13.“开刀以后，我还要不要化疗或放疗？如果化疗，我能不能吃得消？会不会头发全掉光？我要不要剃光头，如果剃光头，我以后怎么见人？” 14.“如果做化疗或靶向治疗，我家里的存款还够不够用？花那么多钱，以后怎么还房贷？如果后面钱花多了，要不要卖一套小房子？万一，我走了，以后留给老公和孩子的钱还够不够？” 15.“我开刀看病期间，谁来照顾我？谁来送孩子上学？” 16.“我还有年迈的父母，我自己倒下了，将来谁来照顾他们，给他们养老？” 17.“我要去开刀了，怎么跟家里父母说？如果实话实说，他们能不能接受？怎么能瞒住他们？” 18.“我到底要去哪里开刀？本地？上海？北京？还是广州？” “找谁开刀？在本地开刀，安全不安全？隔壁老王去年开刀去的上海，我如果在本地开刀，会不会没面子？” 19. “我去开刀了，今年我带的这个高三的班级，这帮孩子怎么办？如果等到寒假或暑假开刀，我这个结节，还来得及吗？” 20. “单位里，领导和同事知道我得了这个病，会怎么看我，会怀疑我的能力吗，将来我还会有机会职位升迁吗？” 21. “在家里，我得了这个毛病，我公公婆婆会怎么看我？” 22.此外，还有许多难以启齿的困扰，“这个肺结节会不会影响我的性功能，得了癌症，我还能不能跟我老公同床？” 23.“我还能不能生孩子？我如果生了孩子，将来会不会把肿瘤遗传给他们？” 24.“我开完刀，还能不能跑步？还能不能游泳？，还能不能打球？” 25.“我生这个毛病，以后还能不能吃海鲜，还能不能吃鸡蛋？到底哪些是发物？哪些能吃，哪些不能吃？” 26. “我这个毛病到底，是什么原因造成的？跟我家里装修有没有关系？我上班接触那么多化学品，跟接触这些化学品有没有关系？以后我要不要换工作，如果换工作，去找谁去找关系办转岗？这个毛病的原因如果不知道，我开了刀，以后还会不会再复发？” 这些问题都严重困扰患者，有些专业问题，可以问医生，有些问题，医生也给不了明确的答案，还有些问题，只有自己知道。 二、令人困扰的肺小结节综合征——肺病不重，心病重 临床工作中，有一种特殊的疾病，肺小结节综合征，它的主要表现千差万别，可以表现为胸痛，胸闷，气急；也可以表现为咳嗽、咳痰，久咳不愈；也可表现为低热，还有的人个别肿瘤标志物超过正常值一点点（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE）。 最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是肺癌。这些人的片子实际上，小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。 其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。它的特点在于：散乱无系统性，复杂而无一定的规律性，加重或缓解，无一定时间性，加重或缓解，无一定时间性。由于过度担心，出现很多躯体化症状，包括，久咳不止，胸闷，胸痛，全身乏力，天天晚上睡不着，茶饭不思，上班也没心思等。 其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。 三、医生的对策1——心理评估（术前患者或随访患者， 术后患者） 肺部小结节已经成为许多患者的一个心病，许多患者的结节是良性的，但心中总是杞人忧天，严重影响了生活质量，成为一种心身疾病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。 https://www.wjx.cn/m/30068755.aspx 许多肺结节术后患者也存在心理问题，手术切除了病灶，但没有切除心病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。 本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-18阅读量9355
病请描述：癌症是现代社会的毒瘤，它对于患者的伤害远远超过我们的想象，对于患者的心理，生理，家庭生活，社会地位，社会生活，都造成立体的全方位，毁灭性的打击。我们临床工作中，往往只重视生理上肿瘤的切除，对于肺结节患者而言，除了肺结节，还有心病要除。如何帮助患者顺利走出人生阴影，协调家庭关系，重新走进社会，返回工作岗位，需要患者自身的坚强（要有坚忍不拔的品格），需要家人的陪伴与呵护、理解与支持（毕竟患难见真情），需要医护人员以及社会心理工作者的帮助与疏导。抑郁与焦虑是肺结节患者最容易出现的心理症状。上海市肺科医院胸外科谢冬 痛苦而可怕的回忆，可能来自亲人的去世，有的患者亲人是死于癌症，或者自身既往的手术经历，给她心理造成了巨大的阴影和恐慌。一、肺结节的心理症结患者最常见的心理症结：1.“我得了癌症，在家里，在社会，还有我的位置吗？我该怎么活下去？”2.“我可能很快要离开这个世界了，我这辈子还没活够，我还有那么多想去，没去过的地方，有那么多想做还没做过的事情，都来不及了，我这辈子有什么意义？”3.“我还有2个孩子，还没有长大成人，将来怎么办？我要是走了，我老公找个后妈，会不会虐待孩子？”4.“我这个结节到底要不要开刀？”5.“我这个结节到底是实性结节，还是磨玻璃结节，哪一个更危险？”6.“我这个结节旁边有血管，怎么办？要不要紧？”7.“我这个结节旁边有很多毛刺，要不要紧？会不会是癌？”8.“我有这个结节，同时神经元特异性烯醇化酶升高，我这个结节会不会是小细胞肺癌？如果是小细胞肺癌，我还能活多久？”9.“我身上还有子宫结节，甲状腺结节，乳腺结节，我怎么是结节体质？肺上这些结节是不是转移过来的？”10.“我开这个刀，有没有风险？会不会下不了手术台？万一麻醉之后醒不过来，怎么办？”11.“我这个结节会不会已经转移了？”，“我还能活多久？”12.“如果开完刀，我这个结节很快转移了，我这个刀是不是白开了？这份罪也是白遭了？”13.“开刀以后，我还要不要化疗或放疗？如果化疗，我能不能吃得消？会不会头发全掉光？我要不要剃光头，如果剃光头，我以后怎么见人？”14.“如果做化疗或靶向治疗，我家里的存款还够不够用？花那么多钱，以后怎么还房贷？如果后面钱花多了，要不要卖一套小房子？万一，我走了，以后留给老公和孩子的钱还够不够？”15.“我开刀看病期间，谁来照顾我？谁来送孩子上学？”16.“我还有年迈的父母，我自己倒下了，将来谁来照顾他们，给他们养老？”17.“我要去开刀了，怎么跟家里父母说？如果实话实说，他们能不能接受？怎么能瞒住他们？”18.“我到底要去哪里开刀？本地？上海？北京？还是广州？” “找谁开刀？在本地开刀，安全不安全？隔壁老王去年开刀去的上海，我如果在本地开刀，会不会没面子？”19. “我去开刀了，今年我带的这个高三的班级，这帮孩子怎么办？如果等到寒假或暑假开刀，我这个结节，还来得及吗？”20. “单位里，领导和同事知道我得了这个病，会怎么看我，会怀疑我的能力吗，将来我还会有机会职位升迁吗？”21. “在家里，我得了这个毛病，我公公婆婆会怎么看我？”22.此外，还有许多难以启齿的困扰，“这个肺结节会不会影响我的性功能，得了癌症，我还能不能跟我老公同床？”23.“我还能不能生孩子？我如果生了孩子，将来会不会把肿瘤遗传给他们？”24.“我开完刀，还能不能跑步？还能不能游泳？，还能不能打球？”25.“我生这个毛病，以后还能不能吃海鲜，还能不能吃鸡蛋？到底哪些是发物？哪些能吃，哪些不能吃？”26. “我这个毛病到底，是什么原因造成的？跟我家里装修有没有关系？我上班接触那么多化学品，跟接触这些化学品有没有关系？以后我要不要换工作，如果换工作，去找谁去找关系办转岗？这个毛病的原因如果不知道，我开了刀，以后还会不会再复发？” 这些问题都严重困扰患者，有些专业问题，可以问医生，有些问题，医生也给不了明确的答案，还有些问题，只有自己知道。二、令人困扰的肺小结节综合征——肺病不重，心病重 临床工作中，有一种特殊的疾病，肺小结节综合征，它的主要表现千差万别，可以表现为胸痛，胸闷，气急；也可以表现为咳嗽、咳痰，久咳不愈；也可表现为低热，还有的人个别肿瘤标志物超过正常值一点点（特别是神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE）。 最重要的表现为，患者茶不思，饭不想，天天晚上睡不着。主要是CT发现肺部有小结节。目前小结节被过度的宣传轰炸，很多人误以为小结节就是肺癌。这些人的片子实际上，小结节只有3-4毫米，根本不会导致上述症状，但患者心理负担过重，来到医院，一定要求医生把他的小结节切掉，不管是良性，还是恶性的。 其实这些患者的身体上的症状都是心理疾病导致的，在心理学上，这个叫心理疾病的躯体化症状。心理疾病躯体化症状，顾名思义，心理疾病的表现形式，是以身体上一定的器官疾病的症状表现出来的。它的特点在于：散乱无系统性，复杂而无一定的规律性，加重或缓解，无一定时间性，加重或缓解，无一定时间性。由于过度担心，出现很多躯体化症状，包括，久咳不止，胸闷，胸痛，全身乏力，天天晚上睡不着，茶饭不思，上班也没心思等。 其实根本没有这个必要，很多小于5毫米的磨玻璃结节和小于1cm的实性结节都是良性的，经过医生的诊断以及定期随访是非常安全的，这些小结节与患者的症状是毫无相关的，患者的这些症状主要是心理因素导致的，完全没必要过于担心，杞人忧天；应该勇敢的直面问题，定期随访，绝大多数小结节只是你生命中的插曲。 肺部小结节已经成为许多患者的一个心病，许多患者的结节是良性的，但心中总是杞人忧天，严重影响了生活质量，成为一种心身疾病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。https://www.wjx.cn/m/30068755.aspx 许多肺结节术后患者也存在心理问题，手术切除了病灶，但没有切除心病。如果您有这方面的困扰，欢迎参加我们的课题研究，评估您的心理状况，帮助纾解心理压力。
谢冬 2018-11-19阅读量1.1万
病请描述：颈动脉内膜剥脱术后再狭窄的支架植入术一例 通讯作者：刘建仁，男，医学博士，主任医师，博士生导师，从事脑血管病的药物和介入治疗； 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作和脑卒中的重要原因[1]。目前治疗颈动脉狭窄的方法包括内膜剥脱术（Carotid endarterectomy, CEA）和支架植入术(Carotid stenting, CAS)[2], 这两种方法都会发生再狭窄[1]。发生再狭窄时，CAS和CEA治疗都是可以选择的方法，其安全性和疗效相似，CAS后再狭窄发生率高于CEA，而CEA的切口部位的颅神经损伤和心脏并发症的发生率高于CAS [3-4]。在我国，颈动脉支架几乎和国际的发展同步，现在很多大医院都在开展颈动脉CAS，每年手术的例数很多都超过100例；而我国颈动脉CEA开展较晚，手术例数很少。2002年2月，我国成立了中美脑中风协作组，这是一个由中美双方的多科专家组成的、主要致力于脑血管疾病和颈动脉内膜剥脱术治疗推广的特殊组织。即便如此，7年来仅完成颈动脉内膜剥脱术500例[7]。作者对1例颈动脉CEA后再狭窄患者成功进行CAS治疗，报道如下。。1病例摘要患者，男，87岁，因反复发作性意识丧失9年，再发1于2010年3月3日入本院。患者9年前无明显诱因下出现意识不清，呼之不应，在休息时、坐位均可发生，伴出冷汗，无明显先兆，无四肢抽搐，无口吐白沫，持续10min后逐渐清醒，30min后完全恢复正常，恢复后无后遗症，每半年发作1次。此后有多次类似发作，发作时间无明显延长，发作形式类似，发作次数逐渐增加。至1年前每天发作2次，故来我院就诊。查头颅CT，示左枕叶片状低密度灶，颈部CT血管造影（CT angiography, CTA）发现左侧颈内动脉分叉部管腔软斑块形成，管壁钙化斑，管腔重度狭窄，几乎闭塞(图1 A、B)。左侧颈总动脉多发管腔软斑块形成，管腔轻度狭窄。至我院普外科行左侧颈内动脉CEA，术后狭窄明显改善（图1 C、D），症状恢复可，无意识丧失再次发作，无头痛头晕，无肢体活动受限，术后口服阿司匹林、波立维、舒降之等药物治疗，住院13天后出院。1天前患者无明显诱因下站立位时突然出现头晕，出冷汗，随即出现意识丧失，跌倒在椅子上，无四肢抽搐，无大小便失禁，无口吐白沫，无呕吐，2～3min后患者自行苏醒，醒后患者反应迟钝，问之无应答，约30min后患者完全清醒，醒后无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷心悸气急，对所发生之事不能回忆。故患者又入我院治疗，查颈部CTA示左侧颈总动脉及颈内动脉局部狭窄，程度较重(图未显示)，头颅数字减影血管造影（Digital substraction angiography, DSA）显示左侧颈内动脉起始部高度狭窄（图1 E、F）；血常规、急诊生化检测、血凝未见异常。患者既往有病态窦房结综合征，心脏起搏器植入术后；另有前列腺增生、双侧甲状腺结节、慢性胆囊炎伴胆囊多发结石和双眼白内障术后等病史。无高血压、糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体格检查：神清，精神可，言语清楚；听力正常；双眼视力粗测正常，双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动无受限，未见眼震；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，双侧咽反射对称，颈软，四肢肌张力正常，右下肢肌力4+级，其余肢体肌力5级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验阴性，双侧深浅感觉无殊，四肢腱反射（++），右巴氏征阳性，左巴氏征阴性；两肺呼吸音对称，未及明显干湿啰音，心律齐，心音中，未及明显病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及，无压痛。入院诊断：①短暂性脑缺血发作;②左侧颈内动脉剥脱术后再狭窄; ③病态窦房结综合征, 心脏起搏器植入术后；④肝多发小囊肿, 右肾多发小囊肿; ⑤前列腺增生症; ⑥双侧甲状腺结节; ⑦慢性胆囊炎伴胆囊多发结石;⑧双眼白内障术后。 入院后，予以左侧颈动脉CAS。局麻下，穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘，把125cm造影管内置在8F导引管内，在造影管和导丝的辅助下，把导引导管放置到左侧颈总动脉，造影后进行狭窄段血管的测量，确定好滤器（Angiogard， Cordis公司）、球囊和支架(Precise，Cordis 公司)的型号和尺寸，撤出造影管。导入滤器，然后在滤器的保护下，进行球囊的预扩张和支架植入。术后狭窄消失（图1 G、H）。患者围手术期无并发症。术后，患者反复晕厥的症状消失。A,、B： 颈部CTA显示左侧颈动脉起始部呈线状高度狭窄，且狭窄段较长；C、D： 颈动脉CEA后颈部CTA显示左侧颈动脉起始部的狭窄消失；E、F： DSA显示颈动脉CEA 1年后左侧颈动脉又发生高度狭窄；G、H： DSA显示CAS后左颈内动脉起始部的狭窄消失。 图1 患者左侧颈动脉术前术后血管造影比较Figure 1 Digital subtraction angiography (DSA) before and after CEA or CAS.A, B Before CEA, cervical CTA showed thread like stenosis of the proximal left carotid artery; C, D After CEA, cervical CTA showed the disappearance of the stenosis of left carotid artery; E, F DSA showed restenosis of left carotid artery one year after CEA; G, H After CAS DSA showed the disappearance of post-CEA restenosis of left carotid artery.2讨 论颈动脉狭窄有两种治疗方法，即CEA和CAS。目前，最新的循证医学已经证明，这两种方法的疗效和安全性无显著差异，前者的颅神经损伤和心肌梗塞的发生率高于后者，后者的近期的非致残性卒中的发生率高于前者，而中远期的临床结局相似[2, 5]。CAS的再狭窄率高于CEA[1, 6]。在临床实践中，我们发现，由于颈动脉CAS的微创性，大多数患者更倾向于选择CAS。另外，美国AHA资料显示，只有每年进行颈动脉内膜剥脱术达30例以上的医师开展的CEA手术的效果才比较好。美国有3 000到5 000名医师能够进行颈动脉内膜剥脱术，而在我国则很少[7]。CAS已经在我国许多三甲医院得到广泛开展，由于手术例数较多，医师的经验很丰富，手术的安全性很高。我国的CEA手术例数很少，手术尚未成熟，临床医师对之缺乏认识。我们对1例CEA术后再狭窄的支架植入术的患者进行报道，旨在提高对CEA手术以及CEA与CAS这两种手术互补关系的认识。本例患者的颈动脉狭窄程度极高，狭窄段较长，导丝可能很难通过狭窄段，即使导丝能够通过，术中斑块脱落造成卒中的风险也很高。因此我们选择CEA治疗。治疗后患者狭窄明显改善，反复晕厥的症状消失。但是1年后，患者又出现头晕的症状，复查颈部CTA显示，颈动脉剥脱术后再狭窄。因为狭窄局限，球囊扩张和支架植入术能很好处理该病灶，所以我们选择CAS进行治疗。术后患者头晕症状消失。上述两种方法，对大多数患者而言，都是安全有效的，但是两种方法都有各自的优点。CEA不适合于不耐受手术、狭窄部位较高、放疗后颈动脉狭窄、对侧颈动脉闭塞等的患者，而CAS不适合于狭窄程度很高且狭窄长度过长、狭窄部位钙化过于严重、狭窄段弯曲、成角等的患者。所以，临床上应该根据患者情况和意愿，进行个体化的选择。这两种方法是互相补充和可以根据具体情况进行选择的。CAS手术后发生再狭窄，可以采用CEA或者CAS进行治疗, 而CEA后发生再狭窄时，也可以用CEA或者CAS进行治疗[4, 8]。 References:[1] Bonati LH, Ederle J, McCabe DJ, et al. Long-term risk of carotid restenosis in patients randomly assigned to endovascular treatment or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial【J】.Lancet Neurol, 2009, 8:908-917.[2] Meier P, Knapp G, Tamhane U, et al. Short term and intermediate term comparison of endarterectomy versus stenting for carotid artery stenosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials【J】. BMJ, 2010, 340:c467.[3] Gurm HS, Yadav JS, Fayad P,et al. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients【J】.N Engl J Med, 2008, 358:1572-1579.[4] Attigah N, Külkens S, Deyle C, et al. Redo surgery or carotid stenting for restenosis after carotid endarterectomy: results of two different treatment strategies【J】. Ann Vasc Surg, 2010, 24:190-195.[5] Ederle J, Bonati LH, Dobson J, et al. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial【J】. Lancet Neurol, 2009, 8:898-907.[6] Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR, et Al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial【J】. Lancet Neurol, 2008, 7:893-902.[7] 张勤奕，Douglas J．Wirthlin，屈根学，et al. 颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索【J】. 中华老年心脑血管病杂志, 2009, 1l：233-234.Zhang QY, Douglas J.Wirthlin, Qu GX, et al. Practise and research of carotid endarterectomy in China Chinese Journal of Geriatric Heart and Vessel Diseases,2009,11:233-234.[8] Zhou W, Lin PH, Bush RL, et al. Management of in-sent restenosis after carotid artery stenting in high-risk patients【J】. J Vasc Surg, 2006, 43:305-312.
刘建仁 2018-08-04阅读量8228