病请描述： 54岁的张女士，由于尿频、尿急、夜尿还尿失禁来就诊，当问到她的症状的时候，表示非常痛苦“白天不到一小时就要上厕所，晚上更是痛苦，1个多小时就要尿，有时刚睡着就要起来，夜尿已经折磨的人抑郁了。除了尿频还有尿急跟尿失禁，感觉到尿意就要立即上厕所，经常跑不到厕所就尿裤子了。有时尿意来的很急，听见水声就想尿……” 张女士属于膀胱过度活动症，膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。这些症状她都有。 为什么会出现膀胱过度活动症？ 1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症； 2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症； 3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。 四种方法可以治疗膀胱过度活动症 生活方式改变及膀胱训练 1.生活方式的指导，通过指导患者改变生活方式，如减肥，控制液体摄入量，减少咖啡因和酒精摄入，可以改善患者症状。 2.膀胱训练，膀胱训练的方法一为延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300毫升。治疗原理是重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 口服药物治疗效果是比较好的 一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。 骶神经调控已经成为外科首选疗法 骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，为膀胱过度活动症的治疗提供了一种新的途径，对部分通过常规治疗不能很好的改善症状，或不能耐受药物的副作用以及顽固的尿频、尿急、急迫性尿失禁患疗效显著。 该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极，通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。 骶神经调控术分为两个阶段：在完善相关检查后，先进行第一阶段，即体验测试阶段，电极置入骶孔，外接调控设备，体验期1-2周；如果体验期症状改善效果满意，再进行第二阶段手术。 膀胱肉毒素注射 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱逼尿肌失去收缩力，能够使症状改善80%，一般有效时间4~6个月。但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，所以肉毒素注射是需要尿控医生严格计算进行注射的。
李旭东 2024-08-30阅读量1325
病请描述：糖尿病周围神经病是目前比较常见的一种疾病。患者主要表现为四肢麻木，疼痛症状，不敢触碰，甚至穿衣，盖被子都会特别疼痛。有的甚至表现为感觉过敏，风一吹就会疼痛。 目前来说治疗主要有 1.药物治疗:甲钴胺，普瑞巴林，加巴喷汀，以及常规止疼药物，夜间疼痛严重的可以应用氯硝西泮。 2.周围神经减压术:手术安全，有效，可以明显改善患者的相关症状 3.脊髓电刺激:目前也是非常有效的治疗办法，不仅可以改善患者疼痛，还可以有效改善糖尿病足，坏踤等并发症。
王雷波 2024-05-27阅读量1118
病请描述：糖尿病周围神经病是目前比较常见的一种疾病。患者主要表现为四肢麻木，疼痛症状，不敢触碰，甚至穿衣，盖被子都会特别疼痛。有的甚至表现为感觉过敏，风一吹就会疼痛。 目前来说治疗主要有 1.药物治疗:甲钴胺，普瑞巴林，加巴喷汀，以及常规止疼药物，夜间疼痛严重的可以应用氯硝西泮。 2.周围神经减压术:手术安全，有效，可以明显改善患者的相关症状 3.脊髓电刺激:目前也是非常有效的治疗办法，不仅可以改善患者疼痛，还可以有效改善糖尿病足，坏踤等并发症。
王雷波 2024-05-27阅读量1143
病请描述：从孤独到交流：一个自闭症儿童的治疗之旅 在儿科神经发育门诊中，我们经常遇到因神经发育问题而困扰的家庭。其中，自闭症是一种常见的儿童神经发育障碍，它会影响孩子的社交互动、沟通能力和行为模式。然而，随着医学技术的进步，早期诊断和治疗已经帮助许多自闭症儿童得到了显著的缓解。本文将通过一个真实的门诊案例，展示自闭症治疗的可能性和重要性。 门诊案例分享： 小华，一位5岁的男孩，因为缺乏眼神接触、语言沟通困难和重复性行为而被家长带到门诊。家长反映，小华从小就表现出与同龄人不同的行为特点，而且对外界刺激的反应也异常。经过详细的病史采集、行为观察和专业评估，医生诊断小华为自闭症谱系障碍。医生建议进行综合性治疗，包括行为疗法、语言疗法和药物治疗。经过两年的治疗，小华的症状得到了显著的缓解，他开始能够与他人进行简单的交流和互动。 自闭症的影响与治疗： 1. 社交互动困难 ：自闭症孩子常常缺乏与他人的眼神接触和情感交流，这会影响他们建立人际关系的能力。 2. 语言沟通障碍 ：自闭症孩子可能存在语言发展迟缓或非典型语言使用的问题，这会影响他们的表达能力和理解能力。 3. 重复性行为 ：自闭症孩子可能会表现出重复性动作或兴趣，这会影响他们的学习和适应能力。 4. 感觉过敏 ：自闭症孩子可能对某些感觉刺激过于敏感或迟钝，这会影响他们对环境的适应能力。 治疗方案及效果预期： 1. 行为疗法 ：通过结构化的训练和积极的强化，帮助孩子改善社交互动和沟通能力。 2. 语言疗法 ：通过专业的语言训练师进行个性化的语言干预，帮助孩子提高语言理解和表达能力。 3. 药物治疗 ：根据孩子的具体情况，医生可能会开处一些药物来改善症状，如抗焦虑药或抗抑郁药等。 4. 家庭支持 ：家长的支持和参与是治疗的重要组成部分，他们需要了解自闭症的特点和治疗方法，并积极参与孩子的治疗过程。 通过上述综合治疗方案的实施，小华的症状得到了显著的缓解。他的社交互动能力有所提高，开始能够与他人进行简单的交流和互动。虽然仍然存在一些挑战和困难，但小华的进步给家庭带来了希望和支持。 预防与建议： 1. 早期诊断 ：家长们应该关注孩子的发展里程碑，如语言发展、社交互动等，并在发现问题时及时寻求专业评估和诊断。 2. 及时治疗 ：早期诊断和治疗对于改善自闭症儿童的预后非常重要。家长应该在诊断后尽快开始综合性治疗。 3. 持续支持 ：家长需要持续关注孩子的发展情况，并与医生保持沟通，及时调整治疗方案。同时，家长还应该寻求社会资源和支持网络的帮助，为孩子提供更好的成长环境。 总之，自闭症是一种复杂的神经发育障碍，但早期诊断和治疗可以帮助孩子得到显著的缓解。家长们应该科学认知自闭症的特点和治疗方法，并为孩子的健康发育提供支持。
生长发育 2024-05-02阅读量2987
病请描述：糖尿病慢性并发症是医生们较为关注的疾病，尤其是春节过后，并发症的发病率比平日更高。糖尿病患者应当及时进行复查，以确保身体健康状况的稳定。 糖尿病可怕的是并发症，主要分为急性并发症和慢性并发症。 急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，治疗原则主要是纠正病理生理缺陷，补充液体和电解质，控制血糖，抗感染以及纠正电解质紊乱。如果出现黑朦、晕厥等症状，应立即就医，防止发生不可逆的影响。 慢性并发症则常见于大血管、微血管受损，并可能危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等部位。慢性并发症的治疗总体原则是以控制血糖、控制血压、调节血脂、饮食治疗、纠正脂代谢紊乱为主。具体来说，糖尿病可能导致以下几种慢性并发症： 心血管疾病：糖尿病的人容易出现心血管类疾病，这种并发症会直接威胁到生命，特别是女性糖尿病患者。 感觉神经过敏：这也是糖尿病的并发症之一，可能包含麻木、感觉过敏、疼痛等症状。 糖尿病足：这是由糖尿病血管病变或疾病感染引起的，如果控制不及时，轻者可能截肢，重者可能直接威胁到生命。 白内障：糖尿病会影响眼睛，有些人可能会出现白内障，导致视力模糊，长时间未得到控制还可能导致失明。 脑血栓：糖尿病患者的血液中糖含量较高，使得血液粘稠度增加，血流速度减慢，容易引发脑血栓。 此外，糖尿病并发症还可能表现为多饮、多尿、多食、疲劳、体重下降、视力模糊、感染易发等症状。 为了预防糖尿病并发症，建议采取以下措施： 运动：适当运动可以预防发胖，因为肥胖是糖尿病并发症的重要因素之一。运动有助于控制血糖，促进血液循环，提高脏器代谢功能。 饮食：控制饮食是控制血糖的关键。应避免食用会导致血糖升高的食物，如肥肉、油炸食品、甜食和高淀粉食物。应保持饮食清淡，多吃蔬菜，并选择低糖水果。 药物使用：正确使用降糖药物非常重要。过量使用降糖药物可能导致免疫系统功能受损，引发严重的并发症。 请注意，以上仅为糖尿病并发症的一般情况，具体的并发症和症状可能因个体差异而有所不同。因此，糖尿病患者应定期接受医疗检查，并在医生的指导下进行治疗和管理。 那么具体都需要完善哪些检查呢？ 01血糖水平 可以通过自我血糖监测和动态血糖监测评估血糖波动程度。日常的血糖监测可以评估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖药物对血糖的影响，同时可以预防低血糖的发生。 02糖化血红蛋白 可以间接反映患者近三个月的平均血糖水平，可作为预测慢性并发症的一个重要指标。如果大于7%，发生慢性并发症的风险显著增高，需多注意饮食和运动，及时寻求医生帮助，指导调整治疗方案，必要时可能需要住院排查。 03血脂系列 糖尿病患者常伴发脂代谢紊乱，以高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇为主，这与胰岛素抵抗密切相关。及早发现糖脂代谢紊乱并早期干预，可以有效防治动脉粥样硬化，减少心脑血管疾病发病率。 04肝肾功能 可以评估糖尿病对肝肾功能是否造成损伤，明确肝肾功能受损的原因，判断预后以及药物疗效，观察药物不良反应等作用。 05尿常规 需要关注尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿微量白蛋白等指标。尿糖阳性往往提示血糖过高或肾脏受损。尿酮体阳性合并尿糖阳性、高血糖时提示糖尿病酮症可能性大，应尽快进一步检查和治疗。尿蛋白阳性提示肾脏受损，若合并尿中白细胞多，则尿路感染可能性大。尿微量白蛋白可用于筛查早期糖尿病肾病。 06心电图、超声心动图、冠状动脉CT及造影 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍。更为，糖尿病一旦合并神经病变，会对疼痛不敏感，难以察觉身体的不适，可能会失去最佳救治时机。所以糖尿病患者一定要定期做心脏相关检查，有“糖心共治”的意识。 07颈动脉超声、下肢动脉血管超声 早期发现和预防动脉粥样硬化，是预防糖尿病大血管并发症的关键。血管超声方便、简单、无创，可以清晰显示血管内中膜是否增厚，有无斑块形成，是否存在血管狭窄及狭窄程度，有无闭塞等详细情况，是预测心脑血管事件及糖尿病足等疾病发生的必要检查。
微医健康 2024-04-01阅读量1761
病请描述：儿童自闭症：原因、症状和干预方法 引言： 儿童自闭症是一种常见的神经发育障碍，主要影响社交互动、语言和行为的发展。它通常在儿童早期就开始显现，并可能对他们的日常生活和学习能力产生重大影响。本文将介绍儿童自闭症的原因、症状以及常用的干预方法，以帮助家长和教育工作者更好地了解和处理这一疾病。 一、原因： 儿童自闭症的确切原因尚不清楚。研究表明，遗传因素在其发生中起着重要作用，但环境因素也可能对其产生影响。家庭中有自闭症患者的情况下，其他孩子患病的风险会增加。此外，一些研究还发现，儿童自闭症与母亲在怀孕期间暴露于某些化学物质或感染有关。 二、症状： 儿童自闭症的症状多种多样，但最常见的特征是社交互动和沟通能力的缺陷。以下是一些常见的症状： 1. 社交互动障碍：儿童自闭症往往缺乏对他人的兴趣和理解，难以与他人建立情感联系。他们可能不善于维持眼神接触，不理解非语言线索，如面部表情和手势。 2. 语言和沟通问题：许多自闭症患者在语言发展方面存在困难。他们可能延迟开始说话，语言表达能力有限，重复性语言和短语的使用较多。一些儿童可能完全缺乏语言能力，而使用非语言交流方式，如手势或肢体动作。 3. 刻板和重复性行为：儿童自闭症常常表现出刻板、重复和固定的行为模式。他们可能对特定的物品或兴趣领域过度着迷，并对日常生活中的变化和不确定性产生强烈的不适感。例如，他们可能坚持按照特定的顺序进行活动，或者重复进行某些动作。 4. 感觉过敏：一些自闭症患者对感觉刺激过敏，如声音、光线和触觉。他们可能对某些刺激有过度或不适当的反应，例如对噪音过敏，或对某种纹理的触感产生不适。 三、干预方法： 早期干预对儿童自闭症的发展至关重要。以下是一些常用的干预方法： 1. 应用行为分析（ABA）：ABA是一种系统性的治疗方法，通过建立和加强积极的行为，帮助儿童自闭症改善社交和学习技能。这种方法通过观察行为并提供适当的反馈来帮助儿童学习新的技能和行为模式。ABA的目标是提高儿童的自理能力、社交技能和学习能力，以促进他们在日常生活中的独立性和参与度。 2. 言语和语言疗法：言语和语言疗法可以帮助儿童自闭症改善语言和沟通能力。这包括使用图像和符号来辅助交流，以及通过语音训练提高语言表达能力。疗法师可以根据儿童的具体需求，设计个性化的语言训练计划，帮助他们发展有效的沟通技巧。 3. 职业疗法：职业疗法可以帮助儿童自闭症提高日常生活技能和自理能力。这包括饮食、穿衣、洗漱和社交技巧等方面的培训。职业疗法师通过使用特定的活动和训练，帮助儿童发展独立生活所需的技能，提高他们的自信心和自主性。 4. 提供适应儿童自闭症特殊需求的教育环境和教特殊教育：提供适应儿童自闭症特殊需求的教育环境和教学方法非常重要。 总结： 儿童自闭症是一种常见的神经发育障碍，影响儿童的社交、语言和行为发展。遗传因素在其发生中起着重要作用，但确切的原因尚不清楚。儿童自闭症的症状多种多样，包括社交互动障碍、语言和沟通问题、刻板和重复性行为以及感觉过敏等。早期干预对儿童自闭症的发展至关重要，包括应用行为分析、言语和语言疗法、职业疗法以及提供特殊教育。通过合理的干预措施，儿童自闭症患者可以获得更好的生活质量，并充分发展潜力。
生长发育 2024-01-26阅读量2485
病请描述：儿童自闭症是一种常见的神经发育障碍，与儿童的社交交往、沟通能力和行为表现密切相关。尽管自闭症在近年来得到了广泛的关注，但对于这一疾病的了解和支持仍然不够。本文将为您科普儿童自闭症的基本知识，帮助您更全面地理解自闭症，并提供支持的建议，以促进儿童自闭症群体的全面发展。 第一部分：认识儿童自闭症 1.1 什么是儿童自闭症？ 儿童自闭症是一种神经发育障碍，影响儿童的社交互动、语言和行为表现。它是一种多样化的疾病，表现形式因人而异。 1.2 自闭症的主要症状 自闭症的主要症状包括社交互动障碍、沟通困难、刻板重复行为和兴趣、感觉过敏等。这些症状可能在不同程度上出现，从轻微到严重不等。 1.3 自闭症的早期迹象 早期迹象包括婴儿期的反应异常、语言和社交发展的延迟、重复行为等，这些迹象在出生后的前两年内可观察到。 第二部分：自闭症的成因和诊断 2.1 自闭症的成因 自闭症的成因尚未完全明确，但遗传因素、环境因素和大脑发育异常被认为是主要原因。家族史、早产、孕期感染等都可能增加患病风险。 2.2 自闭症的诊断过程 自闭症的诊断通常由专业医生和心理学家进行，通过观察儿童的行为、发育历程和家庭背景，结合标准化的评估工具进行综合评估。 第三部分：支持儿童自闭症的干预和治疗 3.1 多学科团队的重要性 多学科团队包括医生、心理学家、语言治疗师、职业治疗师等，他们共同制定个性化的干预计划，以最大程度地促进儿童的发展。 3.2 行为疗法和认知疗法 行为疗法和认知疗法是自闭症干预的主要方法，例如应用行为分析疗法(ABA)、认知行为疗法(CBT)等，帮助儿童学习社交技巧、语言表达和自我管理等。 3.3 药物治疗 药物治疗在部分症状较严重的自闭症患儿中可能会被考虑，如处理焦虑、抑郁或注意力问题。 第四部分：支持儿童自闭症的家庭和社会 4.1 家庭支持和教育 家庭的支持和理解对于儿童自闭症的发展至关重要。提供安全稳定的家庭环境，积极参与儿童的干预计划，并寻求专业的帮助和支持。 4.2 社区资源和组织 社区资源和组织提供了许多支持儿童自闭症的服务，如康复中心、社交技能训练、家长支持小组等。家长可以积极参与这些资源和组织，获取更多帮助和信息。 4.3 公众意识和包容性教育 公众的意识和理解对于儿童自闭症的支持至关重要。促进包容性教育，提倡接纳和尊重的态度，消除歧视和偏见。 结论： 儿童自闭症是一个复杂多样的疾病，需要多学科团队的共同努力和社会的支持。通过加强对儿童自闭症的了解，提供早期识别和干预，为儿童创造一个理解、包容和支持的环境，我们可以帮助他们实现全面发展，融入社会大家庭。让我们携手努力，打开理解之门，为儿童自闭症的未来描绘更美好的画卷。
生长发育 2024-01-12阅读量2100
病请描述：儿童自闭症：沟通障碍与发展支持 儿童自闭症是一种神经发育障碍，除了社交困难外，还常常伴随着沟通障碍。本文旨在帮助家长更好地了解儿童自闭症的沟通障碍，以及如何提供支持和干预措施，促进儿童的学习和发展。 第一部分：儿童自闭症可能面临的社交交往困难 儿童自闭症常常面临各种社交交往困难，包括以下方面： 1. 理解他人的情感和意图：儿童可能难以理解他人的情感表达和意图，如他人的笑容、眼神和肢体语言等。 2. 社交互动困难：儿童可能缺乏对同伴的兴趣，回避眼神接触，难以与他人建立亲密关系。 3. 理解社交规则和非语言暗示：儿童可能难以理解社交规则和非语言暗示，如转换话题、等待自己的机会发言等。 第二部分：儿童自闭症可能面临的沟通障碍 儿童自闭症的沟通障碍表现多样，包括以下方面： 1. 语言发展延迟：一些儿童可能在语言发展方面存在延迟，可能表达能力受限，语言理解困难。 2. 语言重复和刻板用语：儿童可能反复重复某些词语、短语或句子，缺乏灵活的语言表达。 3. 社交用语和对话技巧的缺乏：儿童可能缺乏与他人进行有效对话的技巧，如回应他人的问题、分享兴趣等。 第三部分：自闭症对儿童的学习和发展的影响 儿童自闭症对学习和发展产生了一定的影响，包括以下方面： 1. 学习困难：由于沟通和社交困难，儿童可能在学校环境中遇到困难，需要特殊的教育支持和适应措施。 2. 注意力和执行功能困难：儿童可能在注意力集中、计划和组织能力等方面存在困难，影响学习和日常生活技能的发展。 3. 感觉过敏和调节困难：一些儿童可能对感官刺激过敏，如噪音、光线、触觉等，对学习和社交活动产生干扰。 第四部分：儿童自闭症的治疗和干预 儿童自闭症的治疗和干预应该是综合性的，包括以下方面： 1. 早期干预：早期干预对于儿童的发展至关重要，包括行为疗法、语言和沟通训练、社交技能培养等。 2. 特殊教育和个体化教学计划：儿童可能需要特殊教育服务，包括个体化教学计划、支持教育技术和资源等。 3. 药物治疗：在某些情况下，医生可能会考虑使用药物来管理儿童自闭症的相关症状，如焦虑、注意力困难等。 第五部分：儿童自闭症的家庭支持和教育资源 儿童自闭症的家庭可以寻求以下支持和教育资源： 1. 家庭支持组织：加入儿童自闭症家庭支持组织，与其他家长分享经验、获取信息和资源。 2. 专业咨询和治疗：寻求专业医生和治疗师的帮助，了解更多关于儿童自闭症的信息和治疗建议。 3. 社区资源：探索当地社区的资源，如特殊教育服务、康复中心、社交技能培训等。 儿童自闭症的沟通障碍对他们的学习和社交发展产生了显著影响。通过早期干预、个体化教育计划和家庭支持，可以帮助儿童克服困难，提高他们的沟通和社交技能，促进他们的学习和发展。家长的理解、支持和积极参与对于儿童的成长至关重要。
生长发育 2023-12-29阅读量1758
病请描述：1.定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusorinstability，ordetrusoroveractivity)，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。2.病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。3.诊断3.1筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。①病史：a.典型症状：包括排尿日记评估。b.相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。c.相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。②体检：a.-般体格检查。b.特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。③实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。④泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。3.2选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。①病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。②细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。③KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。④侵入性尿动力学检查：目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。4.0AB诊治原则4.1首选治疗4.1.1膀胱训练(bladderdrill)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml；①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗。⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。方法二：定时排尿(timedvoiding)；①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。方法三：生物反馈治疗；方法四：盆底肌训练；方法五：其他行为治疗：催眠疗法。4.1.2药物治疗①一线药物：托特罗定(toltero-dine)：优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。②其他可选药物：其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。前列腺素合成抑制剂：消炎痛。③其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。4.1.3改变首选治疗的指征①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4.2可选治疗4.2.1膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。4.2.2A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。4.2.3神经调节骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.2.4外科手术①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。4.2.5针灸治疗有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全被控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应证。5.其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。5.1膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction，BOO)患者的OAB诊治要点常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。①筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。②选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。③治疗原则：a.针对膀胱出口梗阻的治疗。b.根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。c.梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。5.2神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：①积极治疗原发病。②根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。③有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。5.3压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)患者的OAB诊治原则5.3.1筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁①病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。③如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。④女性盆腔器官膨出。5.3.2选择性检查①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。5.3.3治疗原则①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。5.4逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则5.4.1筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5.4.2选择性检查诊断标准①压力一流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。5.4.3一线治疗①排尿训练，定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇性导尿或其他治疗。⑤可加用α受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。5.4.4二线治疗①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。5.5其他除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：①积极治疗原发病。②在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
吴玉伟 2020-12-03阅读量1.1万
病请描述： 脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）多由外伤引起，大部分与交通事故、暴力、高空坠落和潜水等有关，还有部分则是由工作及运动相关的行为所造成。其次，本病与患者年龄很有关系，婴幼儿时期的发育不全以及老年时期的退行性变均可引起脊髓受损。 疼痛持续折磨着病患 脊髓损伤后，患者会出现一种常见而顽固的后遗症——“慢性疼痛”，研究表明，脊髓损伤后疼痛发生率约为65-85％ ，其中有50%脊髓损伤患者经历着轻微到中度的疼痛，更是有1/3的患者遭遇了严重的疼痛。约有45％的患者则因疼痛而影响其生活质量及日常生活自我照顾的能力。这种疼痛可以分为2类：（1）自发性疼性：它的发生不依赖于周围的刺激，间歇变弱，通常被描述成麻木、烧灼样、刀割样、刺骨样或者电击样疼痛，觉得组织膨胀似乎要爆开（2）外周诱发性疼痛：无害的或是有害的刺激都会诱发疼痛。疼痛常发生在下肢（如脚底、小腿）、腹部或会阴等处，大部份是散在性、不对称，难以描述其真正位置，四肢瘫痪患者疼痛的部位多在手臂，下半身瘫痪患者则在小腿。除此之外，一些慢性的脊髓损伤患者在感觉缺失部位还会出现“束带感”、“感觉过敏带”或是“异常性疼痛”，抽烟、大小便障碍、褥疮、痉挛、久坐、疲倦和天气变化都可使疼痛恶化。这种疼痛严重影响到日常生活质量，并频繁导致抑郁和自杀现象的产生。 多种治疗手段疗效差强人意 饱受疼痛煎熬的病患为了摆脱这种噩梦，四处求医问药，药物治疗、物理疗法、心理疗法、介入治疗、手术治疗及中医治疗等种类繁多，疗效差异很大，很难有一种简单而又疗效显著的疗法来缓解病人的疼痛。而日复一日的慢性疼痛，使得患者夜不能寐，白天也无法集中精力，生活质量大大下降。 疼痛克星：脊髓电刺激 缓解慢性疼痛的常规治疗包括药物治疗、心理行为治疗、手术干预治疗和神经调控治疗。尤其对中度和重度的疼痛，神经调控治疗显得尤为重要。以脊髓电刺激为代表的微创调控疗法只需通过短短的微创手术，将折磨患者的数年，甚至数十年的慢性疼痛明显改善。所谓脊髓电刺激是一种硬膜外刺激，其作用原理是在与疼痛部位相对应的脊髓硬膜外间隙植入一枚刺激电极，通过激发出一种舒适的异常感觉（通常为酥麻感）从而取代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，实现缓解疼痛的效果。它不破环人体的组织结构，还可以通过灵活多变的调节模式，随患者病情的变化在体外不断调节，使疼痛能获得长期有效的控制。相对于其他治疗方法，“疼痛克星”具有以下优点：微创技术；非破坏性、可逆性；无副反应；可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率；可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的外科手术；并发症少。对于其他治疗方法无效或效果不佳的慢性顽固性神经痛，脊髓电刺激可起到很好的治疗效果。脊髓电刺激的治疗分两步：在正式植入永久性电极之前，一般要对病人进行超过10天的筛选治疗，如病人不能接受或效果很差（疼痛减轻不到50%等），则放弃脊髓电刺激治疗。反之，若疼痛缓解程度达50% 以上、生活质量显着改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，可进行永久性埋植神经刺激系统。这种方式让患者更加放心，避免了不必要的经济花费。 脊髓电刺激 使用脊髓电刺激治疗脊髓损伤后疼痛，在国内外已经有很多成功的先例，其中就有因脊髓损伤而导致的中枢痛症候群（包括散在性灼热痛，幻痛不适，内脏痛）。术后，患者疼痛症状明显缓解，还可以自行进行微调，使疗效更佳。脊髓电刺激作为一种新引入的技术，对于各种原因引起的慢性顽固性疼痛，在常规治疗方法难以治愈和缓解的情况下，都可以采用这种办法。
丁宛海 2019-09-04阅读量8639