病请描述：肝质地不均通常是因为肝脏密度表现出不均匀的状况，通常在超声检查中发现，也可能被CT或磁共振所发现。肝质地不均可能与慢性肝功能损害有关，是肝硬化形成前期，同肝纤维化存在一定重叠。比如乙肝病毒、丙肝病毒或寄生虫感染，或者长期大量饮酒、长期使用伤肝药物、肥胖脂肪肝、遗传性肝病、自身免疫性肝病等，可以导致肝细胞坏死、继发炎症、纤维化及肝细胞再生，由于分布不均导致肝脏质地不均。肝脏质地不均并不是得肝脏肿瘤。除了查找原因，也可以行肝脏弹性成像检测，判断是否有肝纤维化或肝硬化。如果同时存在肝功能不好，可采用保肝、护肝的治疗。同时针对病因，如抗病毒治疗，并且戒酒、停止使用伤肝药物，肥胖人群应加强生活习惯，戒烟、戒酒、低脂肪、低胆固醇食物、适量锻炼、维持良好的生活习惯，减重减脂，进而使肝脏恢复正常的状况。由于肝质地不均没有特异性，也可能没有特别原因或异常，如果排除以上原因，一般不需处理，定期随访即可。所以，患者如果出现了肝脏质地不均，首先排查原因，行相应治疗，也不需要过度的担忧，一般属于病程早期，可以尽早生活干预及治疗，就不会导致严重后果。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-10阅读量796
病请描述：年少不知膝盖好，老了才把它当宝。 膝关节作为人体承担重量最大的关节，在日常生活中起着不可替代的关键作用。 与其他器官类似，膝关节也遵循着生命周期的规律：随年龄增长而逐渐发育成熟，达到鼎盛时期，随后开始磨损，并缓慢步入退化阶段。 在不同的阶段中，膝盖的功能强度是不一样的，呵护它们的方法自然也各有千秋。 那么，不同年龄段的人，到底应该怎样护膝？ 不同年龄护膝各有侧重 18岁以下适度锻炼 儿童青少年刚开始发育，他们的膝关节周围肌肉力量较弱，稳定性不足，比较容易受伤。因此可以进行适度锻炼，增强肌肉力量。 锻炼时应循序渐进，运动前充分热身。当进行像反复跳跃、快速奔跑或者突然转向、急停这样的活动时，应选择合适场地，并佩戴护膝防止膝关节受伤。 18~45岁强化肌肉力量 膝关节功能在该年龄段逐渐达到鼎盛时期，但不少人学习或工作时久坐不动，这样会使周围的肌肉和韧带乏力，进而产生膝关节炎、慢性膝关节疼痛等问题。 推荐进行深蹲、弓步等腿部力量训练，加强膝关节周围肌群力量。 王明杰博士提醒，久坐时，最好隔段时间起身做些腿部伸展动作，促进膝关节周围血液循环。 46~59岁膝关节“省着用” 45岁后人体骨质逐步流失，膝关节的坚固程度也会随之下降，更易发生磨损。 建议多进行股四头肌强化训练，稳固肌肉力量，以提升膝关节稳定性。平时应避免长时间站立、行走和下蹲，以免加速膝关节老化。 60岁以上避“重”就“轻” 随着年龄增长，膝关节会出现退行性改变，表现为肿胀疼痛，甚至行走困难等。 老年人尽量避免膝关节负重，可采取走路、瑜伽等低强度、非负重的锻炼方式来保持膝盖活力。 生活中注意保暖、规律补钙、多加按摩，若出现明显的关节疼痛症状，应及时就医。 锻炼膝盖肌群 国医大师韦贵康教授指出，锻炼膝关节周围的肌群可以提升膝关节稳固性、预防运动损伤。 其中股四头肌训练可显著优化膝关节功能，锻炼小腿后肌群也可增强膝关节稳定性。 股四头肌训练 靠墙静蹲：紧贴墙壁站立，双脚与肩宽，缓缓下蹲至大小腿成直角。根据个人体质与年龄，每次静态保持30秒至2分钟，重复5至10次。 坐姿腿屈伸：坐直，小腿垂直于地，交替抬腿伸直膝，每侧保持5-10秒，各做5-10次。 小腿后侧肌群训练 站姿提踵：站姿，双脚并拢，缓慢提踵离地3-5厘米，保持10秒，重复10-15次。 日常护膝做好5件事 除了睡觉、静坐等情况，膝关节在白天大多处于高压的工作状态，做好下面几件事，可以让膝关节“省着用”。 1.控制体重 研究发现，体重减少5公斤，关节疼痛可以减轻20%。肥胖人群的膝关节承重更大，尤其是内侧，患关节炎的几率明显增加。 2.注意补钙 日常饮食要均衡，通常情况下，从牛奶、绿叶菜、鱼类、豆制品等食物中摄取钙是足够的。 更年期女性、骨质疏松患者和吸收能力较差的老人，建议在医生指导下服用钙片。 3.加强保暖 膝关节是肢体浅表关节，外界温度的变化会引起关节表面和内部温度改变。温度较低时要注意关节保暖，不要长时间对着风扇、空调吹，必要时可以裹上护膝。 4.选对鞋子 日常生活中，鞋跟以2～3厘米为宜，鞋底太薄会给膝盖带来不利影响。运动时最好穿舒适、有弹力的运动鞋，以减少膝关节压力。 5.保持良好姿态 不要扭着身体走路和干活； 避免长时间下蹲，工作时需要下蹲的话，建议改为低坐位，坐在板凳上； 如果长时间坐着和站着，则应经常变换姿势，防止膝关节负重过大； 不要常年卧床休息，休息过久会使肌肉萎缩，导致缺乏力量、稳定性下降，加重关节负担。 膝盖对于我们而言非常宝贵，如果能够在前期用心保护膝关节，后期就避免了许多痛苦。老王在此建议大家，保护膝关节，就从现在做起！
王明杰 2024-09-11阅读量1715
病请描述：最近有一位家长给我留言，问：“医生，我家孩子三岁了，一直瘦不拉几的，是不是生病了？需要补什么营养？” 其实在日常生活中，每个孩子都有各自的生长曲线。家长们也可以通过观察孩子的身高、体重来判断孩子是否存在营养不良等问题。 不过，“一白遮百丑”，孩子们长得太胖或太瘦都会影响整体美感。那么，儿童应该多胖才合适呢？体重正常的标准是多少？ 下面就来给大家讲讲儿童身高和体重的关系： 一、 婴儿期 在婴儿期，身高和体重增长速度很快，出生后第一年平均增长速度约为25 cm/年，第二年平均增长速度约为25-30 cm/年。出生后6个月内的婴儿身高平均每年增长10-15 cm，体重平均每年增加4-5 kg。从6个月开始，宝宝进入快速生长阶段，每个月的生长速度都很快。此时，宝宝的生长曲线呈“S”形：出生后的前三个月，宝宝生长迅速；4-6个月时，宝宝身高增长开始减慢；7-12个月时，宝宝身高增长达到高峰。 1岁以后的宝宝身高、体重将缓慢下降。 这个阶段是孩子营养状况的最佳时期，家长应多关注孩子的饮食情况，保证给孩子充足的营养。同时应根据不同年龄段孩子的营养需求调整膳食结构。 二、 儿童期 在儿童期，由于内分泌系统和神经系统的发育，体重和身高都会有很大的变化，但是在各个年龄阶段都有一个大致的趋势，如果出现了下列情况，就应该及时去医院进行检查。 1、幼儿期： （1）幼儿期是指从出生到2岁前的阶段。此时期的孩子体格生长比较快，一般在6个月到3岁时身高和体重分别可增加2~4倍。 （2）2岁后身高增长开始缓慢，每年约增长5~7 cm,2岁后每年增长5~7 cm。至青春期开始身高开始加速增长。所以家长们要特别注意这段时间孩子的生长。 2、学龄前期：学龄前儿童在体格发育、神经心理发育和社会适应能力等方面均与学龄期儿童相似。此期儿童生长速度最快，每年可增长6~7 cm。 3、学龄期：学龄儿童在此阶段生长速度逐渐减慢，但仍保持一定水平，每年可增长5~7 cm，至青春期前基本停止生长。 三、 青春期 青春期是人的第二个生长发育高峰，女孩一般在11~12岁、男孩在12~13岁开始进入青春期。男孩通常比女孩要晚，所以男孩一般在14~15岁才进入青春期。 青春期是孩子快速生长发育的阶段，体内各种激素水平明显上升，骨龄增长也比较快，长高速度较青春期前明显加快，所以青春期是儿童长高的高峰期。 不过也有部分孩子可能会提前进入青春期。家长需要观察孩子的第二性征是否发育，是否有过性行为，如果性早熟可能会出现身高增长过快。 青春期也是孩子长得最快的阶段，因此家长们一定要重视孩子的生长发育情况。如果孩子在此期间身高增长明显加快，应及时到正规医院进行检查。 总的来说，身高和体重是衡量一个人健康状况的重要指标，家长们平时要多关注孩子的生长发育情况，在日常生活中多关注孩子的身高和体重变化情况。 四、 成年期 成年期的体重与儿童期的体重是不同的。因为成年后我们体内的脂肪含量会比儿童期高，所以成年期体重不是一成不变的，在不同年龄段也会有一定的变化。 18岁之前，身高和体重都在正常范围内，就不用太担心；而18岁之后，身高增长缓慢或停止长高，体重也会随之增加，身高也会略有增加。所以孩子18岁之前，都可以保持健康的体重和身高。 一旦孩子过了18岁，身高停止增长之后，就需要去医院检测骨龄，以了解孩子骨骼发育的情况。 总之，孩子的生长发育和遗传、营养、运动等因素有关。对于一个健康的孩子来说，只要没有明显的病理性疾病和特殊原因，身高和体重应该是正常的。而对于身高偏矮或体重偏低的孩子来说，除了要考虑营养因素外，还要结合内分泌、骨龄、运动等方面进行综合分析。只有综合考虑了这些因素后才能找到合适的解决方案。 五、 老年期 1.标准体重的计算方法： 标准体重（kg）=年龄（岁）×身高（cm）-100 2.根据年龄调整体重： 3.如果孩子在三岁之前，就出现了营养不良的症状，可以先给孩子增加辅食。注意一定要循序渐进，同时还要保证营养的均衡。 4.孩子三岁之后，家长就可以带着孩子去测身高和体重。因为三岁之后的儿童，虽然身高还在继续增长，但是速度会变得越来越慢，所以家长可以根据孩子的身高和体重情况来调整饮食。比如：如果孩子的身高和体重在同龄儿童中属于中等水平，可以适当给孩子增加一些蛋白质、铁、锌、钙等营养元素。同时要让孩子多运动，多晒晒太阳，促进钙质的吸收。 5.如果发现孩子在生长发育过程中出现异常的情况，要及时到医院就诊。 六、 体重增加与减少的影响因素 影响儿童体重增加和减少的因素主要有：遗传、喂养方式、疾病、疾病及药物等因素。遗传因素是出生体重和身长的预测因子，但是不是唯一的决定因素，即使一个孩子的父母都是高体重，其子代的出生体重也不会太高；喂养方式对宝宝的体重有很大影响，包括喂养次数和进食量；疾病与药物可以通过影响激素水平影响体重，甚至引起肥胖。 当然，任何一个因素都不是绝对的，也会存在例外。比如，有些孩子在妈妈肚子里就长得胖，出生时就超重了，但在后天发育中并不一定会增加体重。所以说，孩子是否超重或肥胖是相对的，而不是绝对的。家长们要注意观察孩子的体重变化情况，如果有异常情况一定要及时就医。 七、 预防肥胖的方法 1.养成良好的饮食习惯，吃饭时细嚼慢咽，少吃甜食、油炸食品、动物内脏等高脂肪、高热量食物。多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，多喝水，不喝碳酸饮料。 2.坚持每天运动1小时以上，有氧运动和力量训练相结合，推荐父母和孩子一起参与运动。建议每天进行1小时以上的户外活动。 3.不吃零食，少喝或不喝含糖饮料。 4.保证充足睡眠，养成规律的作息时间。建议每日睡眠时间达到7~8小时。 5.鼓励孩子多喝白开水或淡茶水，避免过多饮用含糖饮料。少喝果汁及含糖饮料。 6.不要让孩子养成以零食和夜宵代替正餐的习惯。 7.避免带孩子到高热量、高脂肪的饭店就餐，带孩子到健康餐厅就餐。不能因为图方便、省钱让孩子养成吃夜宵的习惯。 8.避免让孩子接触含有反式脂肪酸的食品，如酥皮点心、炸薯条等。 9.禁止给1岁以下的儿童添加盐和油等调味品。
生长发育 2024-06-12阅读量2208
病请描述：身高不够，除了打针还可以运动来凑 首先分享一则病案 女童，2023.8来月经，为评估孩子生长发育情况来诊，父亲165母亲163cm 2018年3月，当时年龄5.5岁，骨龄5.4岁，预测身高在148.5上下3cm； 2023年11月，性激素LH 4.01u/L，雌二醇小于37 pmol/L，IGF-1 361 ng/ml 身高140.0cm，体重37.5kg。 (2023-12-06)子宫体三径2.6*2.6*2.0cm，宫颈长度1.8cm，内膜显示模糊，左侧卵巢大小2.9*1.3*1.0cm，形态正常，直径>0.4cm的卵泡5个，最大卵泡约0.8cm。石侧卵巢大小3.1*1.6*0.9cm，形态正常，直径>0.4cm的卵泡4个，最大卵泡约1.0cm。) 体征:神志清楚，精神可，营养中等，无牛奶咖啡斑，面容无畸形，无高腭弓，甲状腺不肿大，胸廓无畸形，心肺听诊阴性。双侧乳腺 B3 期。舌质红，苔薄白，脉滑。 2023年12月2023.11.26拍片时年龄,11.2岁，遗传靶身高158.3cm TW3修正法骨龄10.8加减0.2岁预估未来身高153.2加减3cm。 治疗方案：建议抑制针+生长激素治疗 3个月复查情况：身高增长1.8cm，体重未变 这里我们可以看到上面的案例家长带小朋友很早以前看过，但是身高过了5年依旧是不足，所有不得以才使用了药物干预，如果从小时候能够坚持运动和管理，定期随访复诊，肯定不会拖到最后还有这么大的身高差距，门诊就碰到过许多通过坚持运动和管理，缩小身高差距的案例，所以今天在这里给各位家长准备了一份运动长高指南，分不同的年龄段，希望家长们能够学习 运动增高指南 在孩子生长发育不同阶段、各器官系统不同的发育敏感时期做什么运动可以长高？是无数家长想要了解的问题。虽然所有运动都可以强身健体，但并不是所有的运动都可以促进身高增长，下面一起来看看有哪些运动对长高有帮助吧！ 学龄前期 （3-6岁）运动指南 01 运动时间：每天运动时间应至少达到3h，每天至少2h的户外活动。 02 运动类型：孩子的运动类型不能太单一，会影响孩子的运动兴趣，学龄前期儿童运动类型分为三大类：日常活动、玩耍游戏、体育运动，应积极玩游戏，使孩子全天处于活跃状态以促进其生长发育。鼓励儿童多进行一些有利于提高心率和出汗的运动，以有氧运动为主，每周至少3-5次。 03 例如：投篮、踢足球、骑车、跑步等。 学龄期 （7-12岁）运动指南 1、运动类型：跳绳、摸高、单杠悬挂 2、运动方法：一分钟内跳110-150下绳，休息2分钟，反复跳5组;摸高20次，休息一分钟，反复摸5组;单杠上悬挂15-20秒，再下来活动一下，反复做10组。 3、运动时间：建议每天早晚各半小时 青春期 （13岁以上）运动指南 1跳绳 跳绳：跳绳是纯粹的纵向运动，它使骨骼的循环得以改善，刺激生长激素分泌，促进增高。跳绳时由于连续不断的跳起和落地，落地时由于身体的重量对下肢骨骼产生适度的压力，对骨骼尤其是下肢长骨的骨骺产生持续的刺激，如此能促进骨质增强和骨骼生长。 跳绳小Tips∶ ② 具体操作∶慢速跳频率每分钟60-70次，快速跳频率每分钟140-160次。慢跳 ②运动时间：每天跳绳15-30min，刚开始根据体能循序渐进，第一周200个，50个一组，第二周开始每日递增200个。 2球类运动 无论是足球、篮球、羽毛球、踢球、投球都有基本的跑、跳、投等动作，同时又跑又跳的动作，易对骨骼产生爆发性刺激，骨骼肌作用在骨骼上产生纵向压力（垂直应力），对长骨软骨细胞增殖有着最为显著的作用，有利于身高增长。 小Tips∶ 每次球类运动30-60分钟，一周2-3次即可。 3跑步 跑步作为有氧运动，能够锻炼心肺功能、对促进生长激素分泌有重要作用，其中，变速跑步更有促长高效果。 小Tips∶ 跑步+快走——每天半小时3000米以上 4游泳 游泳是一项很好的全身性体育运动，在游泳的过程中，四肢、躯干得到充分舒展，重力影响降低，游泳可以锻炼人们的心肺功能，重要的是许多关节如局关节、膝盖、脚踝等不断得以延伸。 游泳小Tips∶ ①在游泳锻炼的同时配合拉伸运动热身可以促进肢体的伸展，每次热身时间不少于10分钟。 ②蛙泳的抱水、蹬腿动作更有利于长高。 ③运动量：1000米以上 在这里肥胖儿童注意啦 1、有氧运动：增强心肺耐力，调节代谢，降低食欲，促进脂肪分解 排行榜： NO.1、游泳——属于减重效果显著的运动、肌肉关节不易受损，热量消耗：大约650千卡/小时 NO.2、慢跑——热量消耗650千卡/小时 NO.3、自行车——热量消耗420千卡/小时 2、运动强度： 运动前热身5-10分钟，选择低至中等强度有氧运动，每次不少于1小时。有氧运动3-5次/周，运动时心率维持在各年龄最大心率的60-80%。 如果你是 腹部型肥胖： 有氧运动的基础上, 可增加锻炼腹肌的运动。如定时慢跑、爬行游戏、一分钟蹲起、仰卧起坐、呼啦圈等, 或者进行爬山、游泳、球类活动等; 臀部型肥胖： 运动项目主要为瘦腿提臀操、跳绳、快速持续走、跑楼梯、助跑摸高、快速跳短绳等; 胸臂肥胖型： 脂肪主要堆积在胸部和肩背部, 对这类儿童运动处方则应以哑铃操和锻炼胸肌活动项目为主, 通过锻炼, 达到结实肌肉, 去脂减肥的目的, 如俯卧撑、哑铃、斜身引体、球类运动等。 最后还需要注意： 运动前一定要进行热身，避免运动损伤，定期也要到专业医院进行检查随访 攻略一 多进行能快速提升心率、让身体重心上下移动的运动，比如摸高、深蹲、开合跳等。不要做类似举重、俯卧撑的力量训练，负重运动不利于孩子长高。 攻略二 运动后30分钟内不要进食，可促使生长激素分泌。 攻略三 孩子在运动时不能一味追求“量”不求“质”，比如跳绳，只求数量和速度对促进增高并没有太大帮助。 攻略四 运动要适量不可过量，以不疲劳为准，运动量过大，反而会抑制生长激素的分泌，对骨骼的发育会有负面影响。
生长发育 2024-06-01阅读量2414
病请描述：关于儿童肥胖，你知道多少？ 近年来随着人类生活水平的提高和膳食模式的改变，儿童肥胖率逐年上升，已成为较为严重的公共卫生问题。据统计，我国每5个儿童就有1个小胖墩，可见儿童肥胖的发病率还是很高的，但是家长带孩子来医院就诊的却很少，因为很多家长认为孩子正在长身体，胖点没关系，胖点才健康。其实这是一个非常错误的观念。 儿童肥胖也是一种疾病，它是一种热量代谢失衡引起的慢性代谢性疾病，对儿童的身心健康都有着极大的危害，尤其是肥胖发生在1岁以内，5~6岁以及青春前期，可能导致脂肪细胞数目的增多，引起多细胞性的肥胖，治疗困难且易复发，而且大大增加了成年后肥胖发生的几率。 那么儿童肥胖主要有哪些危害？第一，儿童肥胖是导致代谢异常，是儿童高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸等慢性疾病的重要危险因素。第二，肥胖可导致骨生长加速，骨龄提前会影响孩子的最终身高，使肥胖的孩子出现小的时候又高又胖，而成年后却比别人矮。第三，肥胖可使关节受到压迫，导致运动障碍，一些活动受限。第四，青春期女孩肥胖又易导致多囊卵巢综合症，卵子发育不良，从而导致不孕。青春期男孩肥胖，尤其是脂肪堆积在下腹部，容易影响生殖器官的发育，如睾丸发育不良，阴茎短小等等。第五，肥胖会导致儿童呼吸不畅，睡眠呼吸暂停，使孩子深度睡眠减少，睡眠质量差，从而影响孩子大脑的发育，使记忆力注意力观察力都下降，最后会影响孩子的学习成绩和效率。第六，肥胖还会影响孩子的心理，出现自卑、不合群甚至抑郁。 谈到这里家长可能要着急给孩子减肥了，在这里提醒家长朋友们，孩子正处于生长发育期，如果出现了肥胖，绝对不能给孩子应用减肥产品或者饥饿疗法来减肥，最好带孩子到医院进行专业的评估检查，由医生制定科学的减肥方案，以免影响孩子正常的生长发育。 那么我们又该如何预防？首先大多数儿童属于单纯性的肥胖，儿童单纯性肥胖的病因主要就是吃的多动的少，预防肥胖我们需要做到吃动平衡，控制饮食和合理运动。饮食方面需要选择低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的膳食方案，每天坚持至少一小时以上的户外阳光运动。其次家长要带孩子进行定期的儿童保健查体，医生会根据孩子的身高体重曲线图来评估孩子的生长发育，如果发现偏离及早进行干预，避免孩子出现肥胖的生长发育问题。
生长发育 2024-05-31阅读量2402
病请描述：胖有胖的可爱，胖也有胖的危害 一 医案一则 患儿2021年8月初诊，家长诉患儿近1年身高增长缓慢，体胖，平素多食，喜碳酸饮料，饥饱无度，脾气急，入睡晚，大便、矢气多而臭。门诊生长发育评估示：年龄10岁2月，身高146cm体重50kgBMI23.5 骨龄示12岁2月 ，遗传法预测身高174cm 骨龄法预测身高166cm，遂来就诊。 病史如前，中医四诊见患儿形体宽胖，多食少饮，身体困重，肢体困倦，喜静懒言，大便臭黏，小便黄，舌胖苔白腻，脉滑。 诊断 肥胖症 肥胖病 痰湿内盛证。 治则治法：利湿化痰 消脂助长 处方： 茵陈10g 蒲公英6g 黄芩9g 荷叶10g 姜半夏6g 茯苓9g 决明子12g 柴胡6g 焦栀子6g 连翘6g 枳壳6g 石菖蒲10g 赤芍10g 大枣 10g 补骨脂9g 川牛膝9g 伸筋草9g 炒鸡内金 9g 14剂日一剂，早晚分服，水冲服 起居调摄：1.控制饮食，每夜定时入睡，加强运动以垂直跳动为主；2.嘱咐家长每月定时定点监测患儿身高体重。 案语:研究表明肥胖会引起骨龄发育提前，特别是青春期前期阶段的肥胖对骨龄和身高的影响更大。该案患儿10岁实际身高146cm并不算矮，但骨龄发育明显提前，理论上12岁骨龄身高可在151-153㎝，这样算身高就有些不足。患儿遵医嘱调整饮食、增加运动，门诊随诊半年余，现身高148.5cm 体重43.5kg，BMI 19.7 骨龄12岁5月。通过坚持中药调理、饮食管理和增加运动，改变肥胖状态，骨龄增速也放缓，这为后期身高发育，争取了更大空间。 “能吃是福，胖乎乎的更好养” 随着物质生活水平的提升，这种育儿观念需要有所改变... 二 儿童超重与肥胖 1.儿童超重肥胖的现状 研究显示我国超过一半成人超重/肥胖，6岁以下、6～17岁年龄段的儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19%和10.4％，近年来儿童超重肥胖呈现明显上升趋势，控制儿童超重肥胖的流行已成为儿童健康成长的大事。 2.超重肥胖的概念和计算 儿童肥胖症是指儿童体重超过按身高计算的平均标准体重的20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。 3.儿童超重肥胖的原因 排除相关继发疾病引起的肥胖，儿童肥胖以单纯性肥胖为主，与遗传因素、宫内环境、喂养方式、饮食结构、体力活动缺乏等相关；此外学龄儿童课业重，体育运动受到忽视，或者是情感创伤、精神紧张等，使得儿童在心理和生理上均承受较大的压力，进而影响体重，导致肥胖。 4.儿童肥胖的危害： 肥胖时脂肪组织会产生过多芳香化酶，诱导雄激素转化为雌激素，而雌激素高水平时能促进软骨细胞的成熟和调亡，加速骨骺线愈合，制约身高生长；肥胖带来内分泌失调，与性早熟亦有很大关联，肥胖还会使得体内血糖、血脂、尿酸的代谢出现紊乱，增加儿童期、成年期代谢综合征如高血脂、高血压、糖尿病的发生风险；严重肥胖者关节、心脏等脏器组织负荷较大而会产生病变，严重者可影响日常活动和生活质量；在肥胖儿出现打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停，影响睡眠质量，以及慢性大脑缺氧。肥胖亦会造成心理问题、心理障碍，导致自我意识水平和注意力集中下降，影响学业…… 三 中医对超重肥胖的认识 肥胖症属中医“瘀胀”范畴, 历代又称为“肥人”或“脂人”, 《素问·通评虚实论》中说肥贵人则膏粱之疾也;传统中医认为, 肥胖为先天禀赋、过食肥甘厚味、内伤七情、好逸恶劳等因素引起，与水、湿、痰邪停滞有关。小儿肥胖症的病因病机多为先天脾胃不足, 后天少动多静, 或多食甘美生冷, 饮食节制无度, 日久损伤脾胃, 脾胃虚弱, 水谷精微不能正常运化, 水湿停聚, 湿从内生, 聚湿生痰而为痰湿脂浊, 若小儿静多动少, 静多伤肉, 久坐伤脾，脾失运化升清，造成肌肉减少而脂肪增加, 形体逐渐肥胖。《素问·奇病论篇》说:“肥者令人内热。”患儿喜食辛辣, 胃热滞脾, 脾主运化, 过剩的水谷精微输布全身亦导致肥胖的发生。 四 超重肥胖的干预和治疗 对于儿童超重和肥胖，早期干预和尽早治疗，可将肥胖带来的健康风险降到最低，具体可从以下几个方面着手: 1. 调整饮食结构、控制进食量 减少碳水、高糖高脂食物摄入，增加蔬菜比例，保证蛋白、微量元素摄入。 2. 体育锻炼 根据体质和体重，制定适当时长和强度的体育锻炼，帮助改善体质和促进脂肪消减。 3. 心理疏导 部分肥胖儿童容易产生容貌体型焦虑，自卑、消极情绪会进一步加剧肥胖，这就需要进行心理疏导，让患儿接纳自己，以乐观积极心态，改变自身超重肥胖状态。 4. 医疗支持 当日常干预手段无效时，应及时就医评估儿童状态，排除继发疾病，进而采取医学减脂方案、以及中药、针灸、推拿等中医特色方案。 超重肥胖是儿童期和成年多种疾病的重要诱因，对于肥胖而又有骨龄提前发育的儿童，减脂瘦身既可以有效降低肥胖对身高发育的抑制，又可改善精神状态，有利于儿童身心健康和成长。邵征洋教授指出:儿童超重肥胖现在呈现出一种流行的趋势，需要引起社会和家长的足够重视，积极改变儿童肥胖状态的意义不仅在于“未病先防”，而且能达到“既病防变”的效果。
生长发育 2024-05-31阅读量2572
病请描述：儿童肥胖的影响与干预 最近，两个肥胖宝宝让我经历不一样的一天，大宝11岁，65.3kg，因为肥胖并发了高血压（125/95mmHg）、高血脂、痛风节奏的高尿酸（484.3umol/L）、血糖走高、肝功能异常，脂肪肝、肾结晶出现。代谢综合征与大宝形影不离。家长非常焦急，要求控重管理。但因情况复杂，我建议先请内分泌、消化、肾脏、心血管、儿科等多学科会诊评估后再定干预方案，以期既能有效减重又能保证大宝的正常生长发育不受影响。 小宝4月龄，男，10kg，母乳喂养。近2月身高增长放缓，体重急速走高。我告知小宝体重明显超标，建议分析母乳成分、调查妈妈饮食以及喂养方式。妈妈答曰：“我儿子长得很好啊，胖胖的有啥问题嘛？我就觉得他腿纹不对称，想检查一下。”腿纹不对称是肥胖和髋关节发育不良儿童常见体征之一，需要排查。但相比肥胖发生的概率和影响风险，目前影响该小宝健康和智能发展更重要的点在体重，但妈妈的认识显然相反了。 新时代的花朵，或者已经习惯了生活的甜甜蜜蜜、多吃懒动，曾经不算事儿的肥胖如今成了事儿。 根据我们研究的初步调查反馈，我市部分中学生人群超重肥胖发生率已明显高于了2024年的国家调查水平，但很多家长对于孩子肥胖问题重视度是不高的，他们可能觉得胖点就胖点吧，大了就“抽条”了。但其实肥胖不是大家认为的胖一点就胖一点，它是一种疾病。 那我们在判断这个孩子是否是肥胖也有一个标准，体重/身高的平方的值（BMI)跟同年龄，同性别的孩子BMI值相比，超过85名以上孩子，我们就考虑超重，超过95名以上，我们就考虑是肥胖，如果这个孩子脂肪含量也比较高，就可以定义为肥胖，那就属于疾病了。 肥胖对于孩子的影响是很大的，不仅仅是健康方面，包括像心理方面，很多孩子越来越大，他是有意识的，他也不喜欢听到别人叫他“小胖墩”，可能其他同学对他的嘲笑还会给他造成自卑心理。 另外肥胖对于身高也会有影响，肥胖的孩子脂肪含量是很高的，脂肪会导致雄激素向雌激素的一个转变，容易导致骨骺的早闭，前期可能孩子营养比较够，长得比较快，容易出现早熟的问题，到后期就长得慢，生长空间受限，最终影响终身高。 而导致肥胖的原因，遗传有一定影响，但更多的还是我们的膳食结构，有的孩子对于米、面类摄入过高，而对水果蔬菜摄入较少，有的孩子则对高油炸，高脂肪，零食类摄入较高，加之孩子运动量不够，就很容易导致肥胖。 针对孩子肥胖问题，解决也很简单，主要还是饮食结构的调整，保证各营养的摄入，均衡饮食。多吃蔬菜，水果，鱼，牛肉，豆类，谷物类等食物，避免高热量的食物，比如油炸食品，膨化食品，蛋糕饮料等。少吃米，面类。 另外养成良好的饮食习惯，吃饭细嚼慢咽，吃饭的时候要专心吃饭，不看手机、电视等。 睡眠也对孩子肥胖也有一定影响，保证孩子充足的睡眠，九点前入睡，让生长激素分泌旺盛，帮助孩子长高。 此外，保证孩子每天的运动对肥胖也有着重要意义。家长们可以帮助孩子找到喜欢的运动，像游泳，打球，骑自行车，跳舞等等，都是不错的选择，主要是找到一个适合孩子，孩子能够坚持的一项运动，保证每天半小时到一小时的运动，不仅能给孩子控制体重，还能增强体质。 总之，儿童肥胖需要关注，如果已经发现肥胖，及时干预。
生长发育 2024-05-29阅读量2224
病请描述：健康饮食助力孩子成长 健康饮食与生长激素分泌之间存在密切的关系，生长激素是一种由脑垂体分泌的蛋白质，正常的生长激素分泌能够保证儿童获得适当的身体发育和健康状态，所以生长激素对于孩子的长高发育是密切相关的，它在儿童生长发育中起着至关重要的作用，所以孩子拥有健康的饮食习惯对于长高是大有裨益的，接下来就让我们一起学习一下健康饮食对于儿童长高的重要性。 虽然我们都知道保持一个健康的生活作息是非常重要的，但是也有孩子是不容易或者是说前期没能好好的教育养成了不良的饮食习惯，其中我在门诊中遇到过一位12岁女孩，她在成长过程中遇到了身高增长缓慢的问题。了解她的生活习惯后，发现她的饮食结构存在明显的问题。她经常选择速食和加工食品作为主要的膳食来源，蔬菜水果摄入严重不足，晚餐后常常会吃很多零食，并在不久之后就睡觉了。通过建议家长从饮食上对孩子进行干预，经过一段时间的饮食调整和监督，饮食上提供更多新鲜的蔬菜水果，监督孩子减少高糖高脂肪食品的摄入，并且规律地安排晚餐时间。同时，她也开始参与体育活动，增加运动量。三个月后的复查中，她的身高增长速度明显加快，而且体重也趋于正常。更为重要的是，她的生长激素水平开始逐渐恢复到正常范围内，这为她未来的健康发展打下了良好的基础。这个案例表明了健康饮食对于儿童成长的重要性。 那么怎样才算是健康的饮食习惯呢？儿童的健康饮食习惯涉及多个方面，包括饮食结构、食物选择和饮食习惯等。以下是构建健康饮食习惯的一些建议： 多样化饮食： 确保孩子摄入来自各种食物类别的营养。包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质来源（如肉类、鱼类、豆类、坚果）、乳制品等。 适量的营养素摄入： 孩子需要足够的蛋白质、碳水化合物、健康脂肪、维生素和矿物质来支持他们的生长和发育。家长应确保他们的饮食提供了这些营养素的均衡组合。 限制高糖高脂肪食物： 减少糖分和脂肪含量高的食物的摄入，如糖果、甜点、油炸食品和加工食品等。尽量选择天然的、未经加工的食物。 控制饮食中的盐和糖：饮食中过量的盐和糖会增加患心血管疾病和肥胖的风险。家长可以通过减少盐和糖的使用量来控制孩子的摄入。 保持适当的饮水量： 饮水对于维持身体的水分平衡和健康的消化系统至关重要。家长应鼓励孩子多喝水，尤其是在运动或天气炎热的时候。 规律的饮食时间： 建立规律的饮食时间，避免夜间进食，有助于维持身体的生物钟和消化系统的正常运转。培养良好的饮食习惯： 鼓励孩子慢慢咀嚼食物、吃饭时不要分心、不要过量进食等，培养健康的饮食习惯。 通过合理的饮食结构和规律的生活习惯，可以有效地促进儿童的身体发育和健康成长。因此，家长们应该重视孩子的饮食健康，为他们提供营养均衡的膳食，以确保他们获得良好的生长发育和健康体魄。
生长发育 2024-05-21阅读量1972
病请描述：这些三类甲状腺结节，千万不要掉以轻心！ “我有一个甲状腺3类结节，没有如何症状，医师说是良性的，随访即可”。你真的觉得3类结节就一定安全吗？ 首先我们通过下面这张图来看看目前临床上应用的甲状腺超声分级说明什么情况？ 超声检查是甲状腺疾病最常用的检查手段，在甲状腺癌的早期诊断中起着不可替代的作用，也为是否需要后续诊疗提供了重要的依据。我们大部分时候看到的只有一张报告单，并不能够看到完整的影像。而且超声判断存在一定的医生主观性，指南中认为3类结节良性可能性大，介于此临床医生一般建议此类患者定期复诊即可。今天来看看笔者近期碰到的几例病患。 病例一：女性、61岁，患者3年前突然颈部肿块突出，当时超声检查发现右侧甲状腺结节3CM, TIRADS分类3类，患者无症状未治疗。现自觉肿块有所增大，自觉发高音费力。2024-2-18某三级医院超声检查提示：右侧甲状腺结节56x30mm（囊性为主）C-TIRADS 3类，因右侧肿快压迫不适，来院治疗。 2024-4-19我院超声描述：甲状腺右侧见40x27.5x64mm混合回声，形态规则，内以无回声为主，实性部分见少量血流信号，C-TIRADS 3类。 术前超声图像如下： 该患者行粗针穿刺病理提示：右侧甲状腺乳头状癌。 免疫组化结果：CK19+,TPO-,HBME1+ 病例二：男性、17岁，患者颈部肿块突出（家人自觉肥胖导致未予重视），一年前超声检查发现左侧甲状腺结节6CM, TIRADS分类3类，患者无症状未治疗。现自觉肿块有所增大，有压迫感，偶有呼吸不畅。来院进一步治疗。 2024-3-28我院超声检查描述：双侧甲状腺叶及峡部见多个混合回声及中低回声，右侧甲状腺结节较大42x31mm，左侧较大78x34mm 形态规则，C-TIRADS 3类。 术前超声图像如下： 术前完善粗针穿刺提示：左侧甲状腺符合甲状腺滤泡性肿瘤成分。8基因检查未检测到突变。 手术后病理提示： （左侧甲状腺结节）微浸润性滤泡性癌，肿瘤大小8x5x5cm。 左侧中央区淋巴结一枚见滤泡性癌转移。 （右侧甲状腺结节）伴乳头状结构的滤泡性腺瘤，大小3x2.5x1cm。 （右侧甲状腺近峡部结节）恶性潜能未定的滤泡性肿瘤，部分囊性，实性部分肿瘤直径2cm。 病例三：女性、34岁，一年前体检发现右侧甲状腺结节（当时大小4cm ，TIRADS分类3类，）患者无自觉症状，未予治疗。现自觉肿块有所增大，有压迫感，2024-3-24当地医院检查超声提示右侧甲状腺结节53x34x22mm ,TIRADS分类3类，完善细胞学穿刺提示：右侧甲状腺结节符合乳头状癌。来院进一步手术治疗。 2024-4-28我院术前超声描述：甲状腺右侧叶见34.4x26.6x57.3mm低回声，内见点状强回声，形态规则，血流信号丰富。右侧颈部IV区见10x4mm淋巴结，形态规则，内见数个点状强回声。 术前超声图像如下： 手术后病理提示： （右侧甲状腺结节）乳头状癌，靴钉亚型，肿瘤大小4x3.5x2.5cm，被膜癌累及。 右侧中央区淋巴结（5/10）见乳头状癌转移。 （左侧甲状腺结节）未见特殊，周围见淋巴结一枚，见乳头状癌转移。 左侧中央区淋巴结（0/2）未见癌转移。 右II区淋巴结（1/8）见癌转移 右III区淋巴结（1/3）见癌转移 右IV区淋巴结（3/5）见癌转移 笔者想通过这三个病例说明虽然甲状腺超声分级3类结节，各种指南均认为恶性率很低，但临床仍然会碰到恶变病例。上述三位病患前期均无症状，肿块都在逐渐增大，后期均有压迫症状。笔者认为对于临床观察肿块逐渐增大者、肿块大于3CM者、有症状者，穿刺病理学检测是非常有必要的，避免延误病情。甲状腺癌是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，位列女性肿瘤第四位。近些年随着医疗技术的进步、先进的设备及全面的体检，越来越多的甲状腺疾病被发现。因甲状腺恶性肿瘤（乳头状癌占80%-85%）预后良好，治疗方式较多，手术、热消融治疗、临床观察。但是，不可否认的是，临床上仍有部分病人会出现淋巴结或者远处转移，所以甲状腺结节不可忽视，管好每个结节，减少重疾发生。
费健 2024-05-08阅读量1140
病请描述：最近门诊上有很多家长问我，医生为什么我家的孩子身高不达标，主要的他不爱喝牛奶，邻居家的小孩就喜欢喝每天两杯，身高就比我家的好，是不是牛奶喝的越多越好呀？今天我来解答家长关于喝牛奶的话题，以及为什么有些孩子不喜欢喝牛奶呢？ 是不是牛奶喝的越多越好？家长该如何帮助孩子控制摄入量，如何给孩子选择牛奶呢？ 首先一个问题孩子每天应该喝多少牛奶，这主要取决于他们的年龄、体重以及整体营养需求。 以下是一些大致的指导原则： 婴儿期（0-12个月）： 主要以母乳或配方奶为主，根据孩子的体重和食欲来确定具体的奶量。 通常，新生儿每天需要喝大约6~8次奶，每次约60~120毫升。随着孩子的成长，喂奶次数会逐渐减少，但每次的奶量会增加。 幼儿期（1-3岁）： 这个阶段的孩子开始逐渐引入其他食物，但牛奶仍然是重要的营养来源。 每天建议摄入约500毫升的牛奶或等量的奶制品，以确保足够的钙、蛋白质和维生素D的摄入。 学龄前期（4-6岁）： 随着孩子饮食的多样化，牛奶的摄入量可以稍微减少，但仍然是一个重要的营养来源。 每天建议摄入约400毫升的牛奶或等量的奶制品。 学龄期（7-12岁）： 这个阶段的孩子需要更多的营养来支持他们的生长和学习。 每天建议摄入约300毫升的牛奶或等量的奶制品，同时鼓励他们多吃富含钙质的食物。 此外，家长还需要注意以下几点： 如果孩子对牛奶过敏或不耐受乳糖，可以考虑使用豆浆、椰奶或其他植物性奶制品作为替代。 除了牛奶，酸奶、奶酪等奶制品也是良好的钙和蛋白质来源，可以适量给孩子食用。 注意不要让孩子过多摄入含糖饮料或零食，以免影响他们的食欲和健康。 还有一个重要的原因，每个孩子的生长发育情况都是不同的，因此家长在关注孩子牛奶摄入量的同时，也要结合孩子的实际情况和营养需求来进行调整。 那么牛奶喝的越多身高就会越高吗？答案是不一定的，对于生长发育阶段的孩子来说，坚持每天喝牛奶确实有助于长高，但也非决定性的因素，家长千万不要让孩子把牛奶当水喝，如果将牛奶当水喝，可能会导致营养不均衡，长期如此还可能引发肥胖！也会引起消化不良，如果大量摄入牛奶，可能会增加胃肠负担，从而引起消化不良。另外由于摄入大量的水分，会导致钙盐沉积，增加患肾结石的风险。重要的影响就是牛奶中含有乳糖，如果摄入过多，可能会增加患糖尿病的风险。 最后，每个孩子的生长发育情况都是不同的，因此家长在关注孩子牛奶摄入量的同时，也需要结合孩子的实际情况进行调整，如有需要，可以咨询儿科医生或营养师的建议。
生长发育 2024-04-29阅读量2151