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病请描述：桥本甲状腺炎，需要“戒面食”吗？瑞金费健主任：这波跟风要谨慎！ 大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 最近几年，我门诊里有一个现象越来越明显：不少年轻的桥本甲状腺炎患者，一进诊室就告诉我：“费主任，我已经不吃面食了，面包、蛋糕、甚至酱油都换成无麸质的了。”问她们为什么，答案惊人地一致——“网上说，无麸质饮食可以降抗体、治桥本。” 看着她们认真又迷茫的眼神，我既心疼又担心。心疼的是她们为了健康付出的努力，担心的是这种“跟风式忌口”可能得不偿失。 今天，我就结合一篇2023年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的最新Meta分析（文章题目：Effect of gluten-free diet on autoimmune thyroiditis progression in patients with no symptoms or histology of celiac disease: a meta-analysis），来和大家把“无麸质饮食与桥本”这件事彻底聊明白。 无麸质饮食，到底能不能“降抗体”？ 首先说结论，可能和你想象的不太一样：目前的研究证据，还不足以推荐所有桥本患者都去尝试无麸质饮食。但对于同时存在“麸质相关问题的”桥本患者，无麸质饮食可能确实有帮助。 这篇Meta分析由意大利卡塔尼亚大学的内分泌团队完成，系统回顾了所有符合条件的临床研究，最终纳入了4项前瞻性研究，共87名桥本患者（全部为女性），平均无麸质饮食时长约6个月。结果如下： 抗体水平有下降趋势，但未达到统计学显著甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在无麸质饮食后均有下降趋势，但p值分别为0.06和0.07，略高于统计学显著性阈值（0.05）。也就是说，从数据上看，还不能肯定地说无麸质饮食“确定能”降低抗体。 甲状腺功能有明显改善TSH（促甲状腺激素）显著下降，FT4（游离甲状腺素）显著上升。这说明无麸质饮食对甲状腺功能本身有积极的改善作用，尤其是对那些已经处于亚临床甲减或甲减边缘的患者。 真正受益的，是合并“麸质相关问题”的患者当研究者把患者分成“单纯桥本”和“桥本+麸质相关问题”（如非乳糜泻性麸质敏感、或意外发现抗tTG抗体阳性但没有乳糜泻症状）两组后，发现真正的抗体下降和功能改善，主要发生在第二组。这解释了为什么之前的数据“差一口气”——因为效果不是人人都有的，而是特定人群的。 为什么无麸质饮食可能对部分桥本患者有效？ 文章中提出了几个可能的机制，我用大白话给大家解释一下： 肠道通透性（“肠漏”）的改善麸质在某些人群中可能会增加肠道通透性，让一些本不该进入血液的物质“漏”进去，激活免疫系统，从而加重自身免疫攻击。无麸质饮食可以修复肠道屏障。 减少全身性炎症麸质相关反应会促使体内促炎细胞因子升高，而这些细胞因子会进一步加剧甲状腺的自身免疫炎症。 改善营养吸收部分桥本患者存在轻度的肠道吸收障碍，无麸质饮食后，对硒、维生素D等对甲状腺健康至关重要的营养素吸收更好。 结合临床，给你三条最中肯的建议 听了这么多，我知道你最想知道的是：那我到底要不要戒麸质？我给大家三个清晰的建议： 第一，不要盲目跟风“无麸质”如果你没有消化道不适（如腹胀、腹泻、便秘），没有明确诊断的乳糜泻或麸质敏感，也没有特殊抗体阳性，那么目前不需要特意戒掉面食。正常吃馒头、面条、面包，完全没问题。 第二，以下情况可以尝试，但要科学评估如果你确诊桥本，同时存在： 进食面食后腹胀、腹泻、疲劳、脑雾等不适 意外发现抗tTG抗体阳性（但肠镜正常） 正规治疗后抗体仍居高不下、功能难以稳定 那么可以在医生指导下尝试3-6个月的无麸质饮食，并复查抗体和甲状腺功能，看看是否有效。 第三，无麸质不等于健康，注意营养均衡市售无麸质产品往往精加工、低纤维、高升糖指数。盲目戒麸质可能导致B族维生素、铁、膳食纤维摄入不足。如果决定尝试，建议多选择天然无麸质食物（如大米、玉米、藜麦、薯类），而不是依赖加工食品。 写在最后 作为一名从医30多年的外科医生，我始终坚信：健康干预应该基于证据，而不是流行。无麸质饮食对乳糜泻患者是“必须品”，对部分麸质敏感的桥本患者是“加分项”，但对绝大多数普通桥本患者，可能只是“白折腾”。你想知道你到底属于哪种体质，现在各大医院都有食物不耐受的检测，你可以去测一下。 如果你也在纠结要不要戒麸质，不妨先问问自己：我真的需要吗？如果不确定，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，帮你分析最合适的方案。 （本文核心观点来源于2023年《Frontiers in Endocrinology》Meta分析，结合瑞金医院临床实践综合解读。）
费健 2026-06-08阅读量9
病请描述：引言：当“工厂”指令出错时 想象一下，我们体内的骨髓是一座高度智能的“造血工厂”，每日精密地生产着红细胞、白细胞和血小板，维系着生命的活力。然而，当工厂的核心指令——造血干细胞的基因编码——出现特定“错误”时，便会发出不受控制的增产命令，导致某一类或几类血细胞过度生成。这就是骨髓增殖性肿瘤（MPN），一组包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（PMF）在内的慢性血液疾病。 随着医学的飞速发展，MPN的诊疗理念已发生根本性转变：它不再是一个令人束手无策的绝症，而更像是一种需要长期、智慧管理的“慢性病”。我们的目标，已从被动控制，走向主动驾驭。 一、精准导航：诊断与分层的“基石革命” 现代MPN诊疗的第一步，是绘制一幅属于患者个人的精准“疾病地图”。这依赖于三大支柱的紧密结合： 1.临床画像：医生会关注您是否有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、乏力、盗汗或脾脏肿大等线索。 2.病理窥镜：骨髓穿刺活检如同一次“工厂实地考察”，能直接观察骨髓细胞的形态、密度和纤维化程度，是诊断的金标准之一。 3.基因探针：这是近二十年最重要的突破。通过基因检测（尤其是二代测序技术），我们能揪出导致“工厂失控”的元凶。超过90%的患者存在JAK2、CALR或MPL这三大“驱动基因”之一的突变。它们如同被卡住的“油门”，让造血细胞持续增殖。更进一步，检测ASXL1、SRSF2等“伴随突变”，能更精细地预测疾病进展为纤维化或急性白血病的风险，实现真正的个体化风险分层。 给患者的提示：完善的诊断不是“折腾”，而是为您未来多年的治疗之旅设定最安全的导航路线。请充分信任并配合您的医生完成这些关键检查。 二、靶向狙击：直击核心的“治本之策” 基于对发病机制的深刻理解，靶向治疗已成为中高危MPN，尤其是有症状或脾大患者的核心治疗手段。 JAK抑制剂：按下“失控的油门”。以芦可替尼为代表的JAK抑制剂，能精准阻断异常活跃的JAK/STAT信号通路，堪称“治本”之策。它能显著： ·缩小肿大的脾脏，缓解腹胀、早饱感。 ·快速改善如严重疲劳、盗汗、瘙痒等全身性症状，极大提升生活质量。 ·可能延缓骨髓纤维化的进程。 药物的“进化”：新一代JAK抑制剂不断涌现，为治疗提供了更多选择。例如，国产创新药吉卡西替尼（杰克替尼）已在国内获批用于中高危骨髓纤维化，临床数据显示其在改善脾脏体积、缓解症状及改善贫血方面均展现出良好疗效。这类新药的出现，使得治疗方案可以更加“量体裁衣”。 三、应对挑战：破解骨髓纤维化中的“贫血难题” 贫血是骨髓纤维化患者最常见的并发症之一，也是导致生活质量下降和影响治疗持续推进的关键难题。传统的输血支持治标不治本。近年来，针对贫血的创新疗法取得了重要探索： 红细胞成熟剂——罗特西普：这是一种作用于TGF-β超家族信号通路的新型药物，旨在促进晚期红细胞的成熟。其在骨髓增生异常综合征（MDS）贫血治疗中的成功，为MF贫血带来了希望。然而，2025年公布的INDEPENDENCE三期临床试验结果显示，对于需要输血的MF患者，在JAK抑制剂基础上联合罗特西普，虽在数值上改善了贫血指标，但未能显著优于安慰剂组。这提示我们，MF贫血的病理机制更为复杂，单纯促进红系成熟可能不足，未来可能需要联合其他作用于造血微环境或炎症通路的药物。 其他探索方向：针对低氧诱导因子（HIF）通路的口服药（如罗沙司他）在肾病贫血中有效，但在MPN贫血中的价值尚需探索。干扰素（尤其是长效剂型）因能降低驱动基因负荷，也被认为可能对改善部分患者的贫血有益。 四、根治选择：年轻骨髓纤维化患者的“移植决策” 对于高危、预期生存期短的年轻MF患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前唯一可能实现根治的手段。 关键决策点在于“时机”： 1.最佳时机：应在疾病仍处于慢性期、尚未转化为急性白血病（sAML）时进行。一项2025年EBMT的真实世界分析显示，在MDS/MPN重叠综合征患者中，移植前已进展为sAML的患者，中位总生存期仅2.4年，复发率超过50%；而慢性期移植的患者，中位总生存期可达7.6年。 2.技术进展：减低强度预处理（RIC）方案和单倍体相合移植技术的成熟，显著扩大了供者来源，并降低了传统移植对高龄或合并症患者的风险，使更多原本不耐受的患者获得了移植机会。 3.决策核心：是否移植，需要血液科医生、移植专家与患者及家庭进行深度、多学科的讨论，综合评估疾病的危险度分层、患者的年龄、体能状态、合并症、供者情况以及个人意愿，共同做出审慎决策。 五、未来已来：2025年ASH等会议揭示的“创新前沿” 2025年ASH（美国血液学会）年会等国际会议，揭示了MPN治疗正朝着更精准、更多元的方向快速发展： 1.精准医疗新标志物：研究发现，NFKB1基因的特定变异（rs230511）与患者对长效干扰素（罗培干扰素α-2b）的治疗反应相关。携带该变异的PV/ET患者，炎症水平更低，达到完全血液学缓解的比例更高。这预示着未来可通过基因分型，预测干扰素疗效，实现“因人施药”。 2.针对特定突变的新疗法： 抗CALR突变抗体：对于占ET患者约25%、MF患者部分比例的CALR突变患者，新型靶向药物（如INCA33989）在早期临床试验中显示出卓越潜力。它能特异性清除携带突变CALR的造血干细胞和巨核细胞，诱导深度分子学缓解，为从根源上修正疾病带来希望。 3.其他联合策略：BET抑制剂、端粒酶抑制剂、PD-1/TIGIT双抗（如ZG005）与JAK抑制剂的联合方案正在积极探索中，旨在克服耐药、提升疗效。 给患者的提示：如果对现有治疗方案效果不满意，与主治医生探讨参加临床试验是一个积极的选择。这或许是获得全球最前沿治疗、贡献于医学进步的宝贵机会。 结语：与疾病共处，为生命赋能 今天，MPN的治疗已进入一个多元化、精准化、充满希望的时代。治疗的目标是立体化的：控制血细胞计数、缓解症状、预防并发症、改善生活质量和延长生存期。 作为您的医生，我们想告诉您：确诊MPN，不是一场战争的开始，而是一段需要医患携手、智慧管理的漫长旅程。请主动学习，了解自己的疾病分型和风险；请与您的血液科医生建立稳固的伙伴关系，定期随访，坦诚沟通所有不适；请积极拥抱健康的生活方式，包括合理饮食、适度锻炼和情绪管理。 您不是一个人在战斗。拥有现代医学的精准导航和不断扩大的武器库，我们完全有信心，帮助您驾驭MPN，重返充满活力的生活轨道。 （本文内容基于国内外最新临床指南、文献及2025年ASH等会议前沿进展，由三甲医院血液科团队审定，旨在科普。具体诊疗方案请务必在您的主治医生指导下制定。）
庄静丽 2026-05-19阅读量216
病请描述：甲状腺检验报告怎么看才不慌？2025新共识发布，瑞金医院专家为你划重点大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做甲状腺开放手术，也做微创消融，每天都会接触到大量甲状腺相关的检验报告。经常有朋友拿着报告单问我：“费主任，我这个箭头要不要紧？”“这个指标高了一点，是不是得癌了？”今天，我想和大家轻松聊聊一个很重要的话题——甲状腺检验项目到底该怎么看、怎么用。最近，2025年新版《甲状腺检验项目的规范化应用》共识刚刚发布，这可是业内一件大事！它就像一份“国家级使用说明书”，告诉医生和检验科：哪些该查、怎么查、结果怎么解读更准确。对于我们普通人来说，了解其中的关键点，不仅能看懂自己的报告，还能避免不必要的焦虑和过度检查。为什么甲状腺检验需要“规范化”？甲状腺就像我们身体的“节拍器”，它分泌的激素影响着新陈代谢、情绪、心跳、体重等方方面面。检查甲状腺功能，最常用的就是抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4 这些指标。但在实际中，很多朋友会遇到这样的困惑：不同医院参考范围不一样？同一个指标，这次正常下次又异常？医生说法不一，自己越查越糊涂？这背后，往往是因为检验方法、仪器、标准还不够统一。新版共识的目的，就是推动全国甲状腺检验走向标准化、精准化，让检验结果更可靠，让诊断和治疗更有据可依。2025新共识，普通人最该关注的几个要点（费医生帮你划重点）根据共识精神，结合我多年的临床经验，我为大家梳理了几条“干货”，下次看报告时可以心里有数： 1. TSH是“首要侦察兵”，但别只看它一个TSH 是筛查甲状腺功能异常的首选和必查指标，非常敏感。但如果TSH异常，一定要结合 FT3、FT4 一起看，才能判断是“甲亢”“甲减”还是“亚临床”状态。简单理解：TSH是大脑（垂体）发给甲状腺的“工作指令”，FT3、FT4是甲状腺实际完成的“工作量”。 2. 甲状腺抗体：看懂“自身免疫攻击”的信号TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体） 和 TgAb（甲状腺球蛋白抗体） 升高，通常提示自身免疫性甲状腺炎（比如桥本氏甲状腺炎）。很多女性朋友体检发现抗体高，但TSH正常，这种情况不必过度治疗，但建议定期复查（比如每年一次）。重要提示：抗体高不代表一定会发展成甲减，但它是一个风险信号，需要关注。 3. 甲状腺球蛋白（Tg）：术后随访的“追踪器”对于已经做过甲状腺癌手术的患者，Tg 是一个极其重要的肿瘤标志物，用于监测复发。但普通人体检如果发现Tg轻度升高，先别慌，它可能受炎症、结节等多种因素影响，必须由专科医生综合判断。 4. 查“甲状腺功能”，不需要空腹很多人纠结要不要空腹抽血。其实甲状腺激素水平相对稳定，不受日常饮食直接影响，空腹或餐后检查都可以。放心吃早饭再来医院吧！给关心甲状腺健康的你几点暖心建议报告上的“箭头”别自己吓自己轻微偏离参考值不一定有病，尤其是TSH在正常值上下边缘波动时，可能与疲劳、情绪、压力有关。把报告交给医生，结合你的症状一起看才是正解。体检套餐怎么选？对于普通人群筛查，首选“甲功三项”（TSH、FT3、FT4） 就足够了。如果有甲状腺结节、家族史，或备孕、孕期女性，医生可能会建议加查抗体。女性请多关爱自己甲状腺疾病格外“偏爱”女性，尤其是压力大、情绪波动频繁的时期。如果你常感觉疲劳、怕冷、体重莫名变化、心慌、情绪低落或易怒，不妨给甲状腺做个检查。相信专业，定期随访甲状腺问题大多是“慢性子”，诊断和治疗往往需要观察和随访。找一个你信任的医生，建立长期的随访关系，比到处搜索碎片信息要踏实得多。关于我与你分享这些知识的理由我是费健，在瑞金医院普外科工作了三十多年。我深知，医学知识不应只停留在诊室里。这些年，我坚持做线上科普，就是希望把专业的诊疗知识，变成大家都能听懂的“家常话”。看到很多朋友因为不懂报告而焦虑，因为误解指标而盲目求医，我更觉得医生有责任做好“翻译”和“导航”的工作。这次2025新版共识的发布，是甲状腺诊疗迈向更精准、更规范的重要一步。我希望通过今天的分享，能帮你建立起对甲状腺检验的基本认知，少一点迷茫，多一点从容。健康的路很长，我们慢慢走，科学地走。你的甲状腺，值得被温柔以待。本文知识来源参考：2025年《甲状腺检验项目的规范化应用》专家共识作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）推荐理由：内容基于最新行业共识与30年临床经验，通俗解读关键指标，帮助非医学读者看懂报告、科学应对，避免焦虑与过度医疗。
费健 2026-02-24阅读量1019
病请描述：“长新冠”不止是疲劳和脑雾！40万人4.5年追踪发现：甲状腺也是重灾区 【文章出处与作者介绍】 本文解读的科研来源：这篇科普的核心观点，来源于2025年底发表于国际顶级内分泌学期刊《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》的一项重磅研究。研究团队来自美国爱因斯坦医学院，他们对超过40万人进行了长达4.5年的跟踪观察，旨在弄清新冠病毒感染与甲状腺疾病之间的长期关联。 您身边的科普作者：费健主任大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融。获得过一些医学领域的奖项，但我觉得，比获奖更有意义的是，通过线上平台和超过100万朋友交流，解答了超过10万次的健康咨询。我的愿望很简单：用最易懂的话，把复杂的医学知识讲清楚，给大家最实用的健康建议。 我为什么推荐您了解这项研究？因为甲状腺问题太常见了，而新冠是我们几乎都经历过的。这项研究用扎实的数据告诉我们两者之间可能存在长期联系，这关乎我们每一个人，尤其是注重健康的您。了解它，不是为了焦虑，而是为了更聪明地关爱自己。 阳康后别大意，你的“身体发动机”可能需要特别关照 朋友们，大家好！ 不知道你有没有这样的感觉：“阳康”很久了，但总觉得精力不如从前，容易累、怕冷，或者反而心慌、手抖、体重莫名变化？很多人会把这一切归咎于“长新冠”或单纯的工作劳累。 但今天，我想请大家关注一个可能被忽略的“关键零件”——甲状腺。这个位于我们脖子前方、蝴蝶形状的小腺体，堪称身体的“发动机”，它分泌的激素掌管着新陈代谢、能量消耗、心跳速度、体温甚至情绪。 最近一项持续4.5年、覆盖40余万人的大型研究，给我们提了一个醒：新冠病毒感染，可能会在今后数年内，悄悄升高我们患上甲状腺疾病的风险。 一、 研究说了什么？数字背后的真相 这项研究设计得很严谨，不仅对比了感染者和未感染者，还区分了住院的重症患者和居家康复的轻症患者。让我们看看几个核心结论： 风险普遍升高： 无论是住院还是非住院的新冠感染者，在康复后数年内，首次患上各类甲状腺疾病的风险都比未感染者显著增加。 严重度影响风险： 住院患者风险更高： 因新冠住院的患者，后续患甲状腺功能减退（甲减）的风险约是未感染者的 2倍；患甲状腺功能亢进（甲亢）的风险甚至高达 3倍。 轻症患者也需留意： 即便没有住院，新冠康复者患甲减或甲亢的风险也比未感染者高出约 30%-40%。 风险持久存在： 这种风险的升高并非短期现象，在跟踪的4.5年里持续存在。图表显示，感染组和未感染组的健康曲线，在约2年后差距逐渐拉大。 简单来说： 感染新冠，相当于给我们的甲状腺健康埋下了一个需要长期关注的“潜在因素”，且当初病得越重，这个因素的分量可能就越重。 二、 病毒是怎么“惹到”甲状腺的？ 你可能好奇，一个呼吸道病毒，怎么会影响到甲状腺呢？科学家们提出了几个可能的解释，我打个比方大家就明白了： “直接攻击”说： 甲状腺细胞表面，恰好有新冠病毒进入人体所需的两把“钥匙”（ACE2受体和TMPRSS2蛋白酶）。这意味着甲状腺细胞本身就可能容易被病毒“盯上”并损伤。 “免疫误伤”说： 这是更可能的主流解释。新冠感染会引发剧烈的免疫反应，有时甚至出现“炎症风暴”。这场免疫系统与病毒的“大战”，可能会“城门失火，殃及池鱼”，导致免疫系统产生攻击自身甲状腺的抗体（比如抗甲状腺过氧化物酶抗体），从而引发自身免疫性甲状腺炎，最终可能导致甲减或甲亢。 “炎症波及”说： 严重的全身性炎症和应激状态，本身就会暂时扰乱甲状腺激素的正常代谢和分泌，这在重症患者中很常见。 所以，新冠对甲状腺的影响，更像是触发或加速了一个潜在的问题。 三、 费医生给您的“甲状腺健康管理清单” 看到这里，请不要慌张。研究的目的是预警，而非制造焦虑。知道了风险，我们就能更主动、更智慧地保护自己。作为您的外科医生朋友，我建议： 以下人群，建议特别关注甲状腺健康： 感染新冠后，长期感到异常疲劳、怕冷、体重增加、情绪低落（可能是甲减信号）。 感染新冠后，出现心慌、手抖、怕热、多汗、体重下降（可能是甲亢信号）。 脖子前方出现疼痛或肿胀感（需警惕亚急性甲状腺炎）。 之前感染时症状较重，尤其是曾住院治疗的朋友。 本身就有自身免疫性疾病（如类风湿、红斑狼疮）或甲状腺疾病家族史的朋友，你们的甲状腺可能更“敏感”。 您可以主动做的几件事： 留心身体信号： 上面提到的那些症状，如果持续存在，别总以为是“没休息好”。 考虑专项体检： 在常规体检或“阳康”后复查时，可以主动要求增加一项 “甲状腺功能检查” 。这通常包括抽血查 TSH（促甲状腺激素）、FT3、FT4。这是判断甲状腺是否在正常工作最直接的证据。 寻求专业解读： 如果检查结果有异常箭头，或者您有持续的症状，请务必咨询内分泌科医生或甲状腺专科医生。他们能为您做出最准确的判断，并提供治疗方案（绝大多数甲状腺疾病药物可控，无需过度担心）。 保持健康生活： 均衡饮食、适度运动、管理压力、充足睡眠，这些永远都是维持免疫系统平稳、保护全身健康（包括甲状腺）的基石。 最后想对您说：医学研究不断进步，是为了让我们更了解身体，更好地防患于未然。新冠对我们身体的影响是多方面的、长期的，甲状腺只是其中之一。我们不必为过去已经发生的感染而懊悔，但可以为未来的健康多做一步。 了解它，重视它，然后科学地管理它。这才是对待健康积极又从容的态度。希望这篇科普能像一位老朋友贴心的提醒，帮助您和您关心的人，更好地守护好身体的“发动机”。 祝您健康！ —— 您的外科医生朋友 费健
费健 2026-01-13阅读量969
