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病请描述：1 甲减分为哪些类型？ （1）原发性甲减 这是最常见的甲减类型，约占全部甲减的 95% 以上。 主要由于甲状腺本身疾病所致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等。 桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因之一，是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退。 症状表现通常包括疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等。体检可见面色苍白、表情淡漠、眼睑水肿、手皮肤水肿等。 （2）继发性甲减 主要是由于下丘脑或垂体疾病，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）分泌减少，从而引起甲状腺激素分泌不足。常见病因如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等。 患者除了有甲减的一般症状外，还可能伴有垂体疾病相关的症状，如头痛、视力障碍等。 （3）周围性甲减 较为少见，主要是由于甲状腺激素受体缺陷或抵抗，导致甲状腺激素不能发挥正常的生理作用。临床表现可能与原发性甲减相似，但也可能有一些特殊表现，具体取决于受体缺陷的类型和程度。 根据甲减严重程度分类：根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减。 根据病因分类可：分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。 根据甲减发生年龄分类：可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。 2 甲减会给身体造成哪些影响？ 甲状腺激素不足，会波及全身。其中对神经、消化、心血管、皮肤、骨骼系统的影响最明显 神经系统 甲减会导致交感神经兴奋度降低，影响情绪。常见表现：长期情绪低落、抑郁、精神萎靡、嗜睡等。 消化系统 甲减会导致神经消化系统活跃性降低，无法正常消解食物。会诱发胃炎、萎缩性胃炎等严重疾病。常见表现：消化不良、食欲减退、腹胀等症状。 心血管系统 甲状腺激素分泌减少，导致心跳减慢，血脂代谢异常。诱发窦性心律过缓、高脂血症等问题。常见表现：心动过缓（静息心率＜60 次 / 分）；自觉心跳缓慢、头晕、乏力，严重时可能伴发头晕或晕厥 皮肤系统 甲状腺激素供应不足，导致皮肤皮脂分泌减少，影响皮肤状态。常见表现：皮肤干燥，毛发干枯易脱落，指甲易断裂。 骨骼系统 甲状腺激素供应不足，影响新的骨细胞生成。长期服用优甲乐加速钙质流失，久而久之，会影响骨骼健康。常见表现：腰、肩背、腿部疼痛。 3 甲减的治疗 一般治疗 生活习惯调整：患者应养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠时间，避免过度疲劳，远离吸烟和限制酒精摄入。同时，适当运动，如长跑，但运动需量力而行。 饮食调理：建议确保摄入足够的碘，但避免过量摄入碘。及时补充维生素、蛋白质、膳食纤维等营养元素，如海带、紫菜等富含碘的食物，以及鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白的食物。保持清淡饮食，避免辛辣刺激油腻食物。 药物治疗 左甲状腺素钠片：这是目前治疗甲状腺功能减退症较为有效的药物，可通过恢复人体自身甲状腺激素水平，缓解该病的症状，促进身体健康。患者需遵医嘱使用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 其他药物：如碘塞罗宁钠片、碳酸钙D3片、氢化可的松片等，也可用于治疗甲减。但具体使用需根据患者病情和医生建议来确定。对于由桥本甲状腺炎等引起的甲减，可能需要使用氢化可的松片、醋酸地塞米松片等药物进行治疗。 对症治疗 甲减患者可能会出现关节疼痛、声音嘶哑等症状，可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行对症治疗。 对因治疗 针对甲减的病因进行治疗是关键。例如，如果甲减是由抗甲状腺药物或碘-131治疗药物因素所致，则应该及时停止使用此类药物。对于由垂体疾病导致的甲状腺功能减退，需要针对垂体疾病进行治疗。 手术治疗 手术治疗通常不是甲减的首选治疗方法。然而，对于甲状腺恶性肿瘤的患者，以及甲状腺肿大显著、有压迫症状的患者，手术治疗可能是必要的。手术后，患者可能需要继续接受甲状腺激素替代治疗。 物理治疗及中医治疗 物理治疗：包括穴位针灸、按摩、拔罐、刮痧、红外线治疗等。这些物理治疗方法可以促进局部的血液循环，缓解甲减引起的局部肿胀、疼痛等症状。但需注意，物理治疗需在医生的指导下进行。 中医治疗：中医治疗甲减主要是通过调整患者的气血、阴阳平衡，以改善甲减症状。例如，针灸、推拿、中药内服等。这些方法可以帮助调整内分泌功能，提高代谢率，改善甲减症状。但中医治疗甲减需要长期坚持，效果可能需要一定的时间才能显现。 心理支持 甲减可能导致情绪低落、焦虑等问题。因此，心理支持也是治疗甲减的重要一环。心理咨询师可以提供认知行为疗法或其他形式的心理辅导，帮助患者识别并改变不健康的思维模式，增强应对压力的能力。 甲减的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的康复。 4 甲减患者必须终身服药吗？ 是否需要终生服药，要看甲减的病因。常见病因包括：手术、碘-131治疗、药物性甲减、自身免疫原因。其中，碘-131治疗和手术造成的甲减是不可逆的。需要终生服用优甲乐。 也可以通过补充酪氨酸（杏仁、豆类、鸡肉）来促进激素生成。 而自身免疫原因诱发的甲减，可以通过腺体免疫再建疗法，抑制自身免疫系统，精准针对甲状腺给药。针对甲状腺给药，药物直接作用于甲状腺细胞，消灭炎症病灶，阻断炎症继续蔓延，从而达到控制病情，抑制甲减发生的目的。
俞一飞 2025-06-24阅读量43
病请描述：当医生告诉您患有肝癌，并且认为手术切除是一个治疗选择时，您可能会听到“新辅助治疗”这个词。这指的是在手术之前进行的一些治疗。您可能会疑惑：既然都要手术了，为什么还要在手术前做治疗呢？这对我有什么好处？又有什么风险呢？这篇文章希望能帮您理清思路。为什么医生会考虑手术前给我做治疗？医生考虑手术前治疗，主要抱着两个希望：第一，让手术更容易、更彻底。如果肿瘤比较大，或者位置比较刁钻，手术可能会比较困难，或者切不干净。术前治疗（比如药物或局部放疗）的目标之一就是尽量缩小肿瘤，让外科医生能更顺利、更完整地把它切掉，争取达到最好的效果（医生称之为“R0切除”）。第二，降低手术后癌症复发的风险。医生们担心，即使手术切得很干净，可能还有一些非常微小的癌细胞已经跑到身体其他地方，只是暂时检查不出来。术前治疗，特别是全身性的药物（比如免疫或靶向药），希望能提前打击这些潜在的“坏分子”，减少它们日后卷土重来的机会。手术前治疗都有哪些选择？目前主要有两大类：“局部打击”型治疗和“全身调动”型治疗。“局部打击”型治疗主要针对肝脏上的肿瘤本身。举几种常见的方法。“内部放疗”（TARE - 钇90放射栓塞）： 医生通过一根细管，把带有放射性物质（钇90）的小颗粒直接送到肿瘤的血管里。这些颗粒像“微型炸弹”一样，在肿瘤内部释放高剂量的射线，精准杀伤癌细胞，同时尽量保护周围健康的肝脏组织。研究显示，这种方法对缩小肿瘤效果不错，有些研究甚至报告，接受这种治疗后做手术或肝移植的患者，长期生存情况似乎更好。“化疗栓塞”（TACE）： 也是通过管子找到肿瘤的血管，但这次是注入化疗药物和堵塞血管的物质，目的是“饿死”肿瘤并直接毒杀它。不过，对于准备做手术切除的患者，目前的研究认为术前做TACE可能并不能有效防止复发，反而可能耽误手术时机或让肿瘤在等待期间进展。但对于等待肝移植的患者（通常需要等待一段时间），TACE仍然是常用的“桥梁”治疗，用来控制肿瘤生长，防止在等待期间因肿瘤长大而失去移植机会。还有一些其他局部方法： 比如射频消融（用热量烧死肿瘤）、微波消融或外照射放疗等，有时也会用于特定情况。“全身调动”型治疗，也叫系统治疗，主要靠药物静滴进入血液，在全身起作用。目前研究比较多的有两类。一类是免疫治疗药物，它们不是直接杀死癌细胞，而是帮助您自身的免疫系统重新识别并攻击癌细胞。在一些小型研究中，术前使用免疫治疗（单用或两种联用），有相当一部分患者的肿瘤在手术切除后，在显微镜下看坏死得很厉害（医生称为“主要病理缓解”），这意味着药物起到了作用。还有一些研究探索免疫药联合靶向药（如卡博替尼），初步结果也显示能帮助一些原本手术困难的肿瘤变得可以切除。还有一类是靶向治疗药物： 针对癌细胞特定的弱点进行攻击。目前单独用于术前的研究相对较少，更多是和免疫药联合。医生们怎么看这些术前治疗？有什么需要注意的？国际上几个主要的肝脏疾病专家组织（如美国的NCCN、AASLD，欧洲的EASL）对于术前治疗，尤其是全身药物治疗（免疫/靶向），态度比较一致地谨慎：“还在探索阶段”。尽管早期研究显示这些药物能让肿瘤在手术时看起来坏死得更多（病理缓解好），但目前还没有足够强有力、大规模的研究证明，术前用了这些药，就能确实地延长患者手术后不复发的时间或者总生存时间。简单说，看到了希望，但最终对患者长期生存的好处还需更大规模、设计更严格的研究来确认。新辅助治疗可能的风险主要包括以下：药物副作用： 免疫治疗和靶向药都可能引起副作用，比如疲劳、皮疹、腹泻、肝功异常，甚至一些比较严重的免疫相关副作用（虽然发生率相对低）。联合用药的副作用风险通常比单药更高。这些副作用有可能耽误甚至取消您原定的手术计划。影响肝移植（如果考虑移植）： 如果您最终可能需要肝移植，需要特别注意！免疫治疗药物（尤其是PD-1/PD-L1抑制剂）有可能增加移植后出现排斥反应的风险，甚至导致移植失败。专家们目前强烈建议：如果用了这类药，必须在计划进行肝移植手术的至少3个月前停药，以尽量降低这个风险。是否在移植前使用这类药，需要非常慎重地权衡利弊，最好是在有经验的移植中心参与的研究中进行。正因为新辅助治疗给患者长期生存带来的好处尚不明确，而风险又确实存在，所以专家们目前普遍推荐，对于考虑手术切除的患者，使用这些全身性药物做术前治疗，最好是在设计良好的临床试验中进行。这样您能得到最前沿的治疗，同时受到严格的监测和保护，也能为医学进步做贡献。在临床试验之外常规使用，目前证据不足，不被推荐。对于局部治疗作为肝移植的桥接治疗目前效果明确。如果您在等待肝移植（通常需要等待6个月以上），医生通常会推荐进行TACE、TARE或消融等局部治疗。它们被证实能有效控制肿瘤生长，降低您在等待期间因肿瘤进展而失去移植机会的风险。不同方法之间没有绝对谁最好，医生会根据您的具体情况选择。而作为手术前的“新辅助”治疗需要更多研究证据证实，一些研究显示TARE在缩小肿瘤方面效果不错，并且有数据显示接受TARE后再手术的患者长期生存情况良好。它可能是手术前一个值得考虑的选项，但仍需医生根据您的肿瘤特点、肝功能等综合判断。如果治疗让肿瘤缩小了，手术还有机会吗？这是个非常好的消息！无论是通过局部治疗（TACE, TARE, 消融等）还是全身治疗（免疫/靶向），如果您的肿瘤明显缩小了（医生称为“降期”），达到了可以手术的标准（无论是切除还是移植），那么：强烈建议考虑手术！因为大量研究证明，通过治疗降期后再进行手术（切除或移植）的患者，最终的效果可以和不需降期、直接手术的患者一样好！这意味着治疗为您赢得了宝贵的手术机会。特别是通过局部治疗降期后手术，证据比较充分，医生会强烈推荐。通过全身药物（尤其是免疫治疗）降期后手术，虽然初步研究显示可行且安全，但还需要更多数据支持，医生可能会更倾向于在研究中或密切观察下进行。总结与给您的建议：1.手术是核心： 如果医生评估您可以直接手术，且能达到根治性切除，这通常是首选方案。2. 术前全身药物治疗需谨慎： 它们显示出潜力，但目前仍处于研究探索阶段。最大的问题是：能否真正延长您的生存期？尚需更多证据。同时存在副作用和（对潜在移植者）排斥风险。强烈建议仅在符合条件的临床试验中考虑。 不要轻信非正规渠道的“神奇疗法”。3. 术前局部治疗的作用值得讨论： 如果您的肿瘤较大或位置特殊，医生可能会建议考虑TARE等局部治疗来帮助缩小肿瘤，使手术更安全彻底。对于等待肝移植的患者，局部治疗是重要的桥接治疗方式。4. 降期成功是争取手术的重要机会： 如果术前治疗让肿瘤显著缩小，一定要和医生充分讨论手术的可能性，这可能是获得更好长期效果的关键一步。5. 沟通是关键： 务必与您的医生进行深入沟通。了解：您肿瘤的具体情况（大小、位置、分期、肝功能）；直接手术的可能性、预期效果和风险；术前治疗对您的潜在好处和具体风险；是否有适合您参加的临床试验？如果考虑肝移植，术前治疗（尤其是免疫药）的停药时间要求。最后要说的是，肝癌的治疗决策是复杂的，需要个体化。术前新辅助治疗是一个充满希望但也需要理性看待的领域。与您的医疗团队保持开放、坦诚的沟通，充分了解利弊，共同做出最适合您个人情况的选择，是最重要的。
杨知时 2025-06-12阅读量161
病请描述：甲状腺与肥胖：那些你不可不知的健康秘密——瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生，30多年来一直和甲状腺疾病“打交道”。今天想和大家聊聊一个看似不相关，实则紧密相连的话题——肥胖和甲状腺。你可能觉得“胖”只是影响身材，但越来越多的研究证明，它可能悄悄“助攻”甲状腺疾病，甚至癌症！下面这些知识，关乎每个人的健康，请一定耐心看完。 一、肥胖和甲状腺疾病：剪不断的“恩怨” 最近，《柳叶刀》子刊的研究提示：肥胖是甲状腺健康的“隐形杀手”。具体来说： 1. 肥胖如何“伤害”甲状腺？ 增加甲状腺癌风险：BMI≥28的人，甲状腺癌风险升高54%；若合并高血压、糖尿病等代谢问题，风险直接翻倍！ 让甲状腺癌更“凶”：肥胖患者确诊时，肿瘤更大、侵袭性更强，术后复发风险也更高。 干扰甲状腺功能：肥胖者更容易出现甲状腺功能减退（甲减），导致代谢变慢、水肿、体重“喝水都胖”。 2. 背后的“黑手”是谁？ 脂肪细胞作怪：脂肪组织会分泌炎症因子（如IL-6、TNF-α），刺激甲状腺细胞异常增殖。 雌激素“助攻”：肥胖者体内雌激素水平升高，而雌激素与甲状腺癌密切相关。 代谢紊乱连环击：高血糖、高血压、高血脂等问题形成恶性循环，进一步损伤甲状腺。 二、警惕这些“危险信号”！ 如果你有以下情况，建议尽快检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：✅ 体重莫名上涨：吃得少却越来越胖，尤其伴随疲劳、怕冷、水肿。✅ 脖子变粗或有肿块：甲状腺结节或肿瘤早期可能无症状，但肥胖者需格外警惕。✅ 减肥药“副作用”：心慌、手抖、失眠？当心非法减肥药违规添加甲状腺激素，引发甲亢甚至心脏损伤！ 三、科学应对：从“管住嘴”到“定期查” 1. 体重管理是基础 BMI≥24就要行动：少吃点精制碳水，增加蛋白质和膳食纤维，每周至少150分钟中强度运动。 远离“减肥陷阱”：❌ 拒绝三无减肥药（尤其是宣称“7天瘦10斤”的）。 2. 定期筛查不能少 每年一次甲状腺超声：肥胖者建议加查甲状腺功能。 术后患者更需警惕：甲状腺癌术后需定期复查，避免肥胖影响康复。 3. 特殊饮食需谨慎极低热量生酮饮食（VLCKD）虽能快速减重，但可能抑制甲状腺功能。若尝试，务必在专业指导下进行，并定期监测激素水平！ 四、费医生的贴心建议 作为医生，我见过太多因忽视肥胖和甲状腺关联而延误治疗的患者。最后送大家三句话：1️⃣ 减肥不是“外貌工程”，而是“健康保卫战”。2️⃣ 甲状腺检查要像体检量血压一样常态化。3️⃣ 别让“懒”和“侥幸”成为健康的绊脚石。 本文参考权威资料： 《柳叶刀》子刊关于肥胖与甲状腺癌的重磅研究 中国《体重管理年》政策及瑞金医院全科团队科普 意大利内分泌学会（SIE）关于极低热量生酮饮食的指南 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，专注甲状腺疾病微创治疗与科普，全网粉丝超100万。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等，坚持用“听得懂”的语言传递医学知识。 推荐理由：如果你或家人正在为体重烦恼，或担心甲状腺问题，这篇文章能帮你理清风险、抓住重点。健康无小事，早一步行动，多一份安心！ 互动小彩蛋：关于甲状腺和减肥，你还有哪些疑问？欢迎在评论区留言，我会定期解答～❤️ （本文原创，转载需授权。医学建议仅供参考，具体诊疗请至正规医院。）
费健 2025-05-14阅读量394
病请描述：甲状腺和大脑的“爱恨情仇”：你的记忆力下降，别忘了这项检查！——上海瑞金医院费健主任为你揭秘 文章出处与作者介绍 本文内容参考了2021年发表在《JAMA内科学》上的大型研究《甲状腺功能障碍与认知功能相关性》，由国际多中心团队完成，分析了超过4.5万人的数据。作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 从医30年，主攻甲状腺疾病，擅长外科手术与微创消融 全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，被网友称为“甲状腺健康守护者” 甲状腺：身体的“发动机” 甲状腺是脖子上一个蝴蝶状的小器官，它分泌的激素就像身体的“油门”，控制着新陈代谢、体温、心跳，甚至大脑的活跃程度。但很多人担心：甲状腺出问题，会不会让脑子变“迟钝”？记忆力下降、反应变慢，甚至老年痴呆，是不是甲状腺的锅？ 关键知识点：甲状腺与认知功能的真相 根据最新研究，我们整理了以下结论： 甲状腺疾病分两类 甲亢（甲状腺激素过多）：心跳快、手抖、易怒。 甲减（甲状腺激素不足）：怕冷、疲劳、记性差。 还有两种“隐藏款”：亚临床甲亢/甲减（指标异常但症状轻微）。 甲状腺问题 ≠ 记忆力下降 研究跟踪了4万多人，发现甲状腺功能异常（包括亚临床状态）与整体认知功能、执行能力、记忆力下降无直接关联。 即使是甲状腺功能明显异常的患者，痴呆症风险也未见显著增加。 但别急着松口气！ 少数研究提示，严重甲亢（如TSH检测不到）可能略微增加痴呆风险，但证据不足。 甲减患者补充甲状腺激素后，认知功能也未见明显改善，说明两者未必是“因果关系”。 费健主任的贴心建议 虽然甲状腺问题未必直接“伤脑子”，但它对全身的影响不容小觑： ✅ 定期体检：尤其女性（患病率是男性的3-8倍！），建议每年查一次甲功（TSH、FT3、FT4）。 ✅ 关注症状：长期疲劳、情绪波动、体重异常变化，可能是甲状腺的“求救信号”。 ✅ 理性看待研究：科学结论会不断更新，健康生活方式（均衡饮食、充足睡眠、适度运动）才是防病的“万能钥匙”。 为什么推荐你读这篇文章？ 权威背书：数据来自全球顶级医学期刊，结论严谨可靠。 破除焦虑：帮你分清“真风险”和“伪关联”，不再为记忆力下降盲目恐慌。 实用指南：从筛查到日常防护，手把手教你守护甲状腺健康。 结语：与甲状腺和平共处 甲状腺就像一位“沉默的管家”，平时默默工作，一旦闹脾气却可能搅乱全身。与其纠结它和大脑的“爱恨纠葛”，不如定期关心它的状态。毕竟，健康的生活，才是给身体最好的“保养剂”。 如果这篇文章对你有帮助，欢迎转发给更多朋友。我是费健，专注甲状腺健康30年，陪你一起科学防病，轻松生活！ 关注我，获取更多靠谱医学科普！ 🌟（文中部分数据来源：van Vliet NA et al. JAMA Intern Med. 2021）
费健 2025-05-07阅读量313
