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病请描述：反复偏头痛，病根可能在甲状腺？ 瑞金医院费健主任：桥本女性补对这两种营养，头痛和甲功一起改善 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者一脸疲惫地跟我说："费主任，我偏头痛好多年了，止痛药越吃越多；最近又查出甲状腺有问题，这俩事儿有关系吗？"我的回答常常让她们一愣："很可能有，而且关系还不浅。" 最近，意大利罗马大学团队在《Nutrients》杂志上发表了一项研究，专门盯着"头痛+甲状腺"这个组合。结论很清晰：给偏头痛合并桥本甲状腺炎的人，连续补充"硒+肌醇"6个月，甲状腺指标和头痛一起改善了。 先给你几个硬核数据：163名患者（近八成是女性，中位年龄46岁），每天补充83微克硒+600毫克肌醇，6个月后——TSH（促甲状腺激素）中位数从3.60降到2.80；每月偏头痛天数从14天降到11天；每月靠止痛药的天数也从14天降到11天。更关键的是：TSH降得越多的人，头痛改善越明显，二者呈明显正相关。 一、为什么头痛会跟甲状腺"绑"在一起？ 桥本甲状腺炎和偏头痛都偏爱女性、都高发，很多症状还重叠：怕冷、乏力、月经不调、"脑雾"、记性差、情绪低落； 研究还发现，慢性偏头痛的人，基线TSH往往更高——甲状腺功能的一点点"风吹草动"，可能就是头痛加重的推手。 二、硒+肌醇，凭什么能"一箭双雕"？ 用两个生活化比喻讲给你听： 硒，是甲状腺的"灭火器"：它是谷胱甘肽过氧化物酶、脱碘酶等关键酶的原料，能抗氧化、抗炎，还能帮忙把T4转化成更有活性的T3； 肌醇，是激素信号的"传令兵"：它在TSH信号传导、甲状腺激素合成的关键环节里都插得上手。 两者搭配，正好对症桥本这种"自身免疫+慢性炎症"的状态。 三、哪些人尤其值得关注？ 反复偏头痛、又查出桥本甲状腺炎或甲减的女性； TSH偏高、处于"亚临床甲减"边缘的人——这项研究里，43.3%的亚临床甲减患者，6个月后甲功恢复了正常； 长期被疲劳、情绪差、记性不好困扰，却一直没找到原因的朋友。 四、费主任的真心话 我必须先泼一盆"清醒水"：这是回顾性研究，还没有安慰剂对照，不能下"因果"结论；补硒、补肌醇也绝不是越多越好，过量补硒反而伤身体，一定要在医生指导下进行。 我更想让你记住的是另一句话："甲状腺不是一座孤岛。" 很多你以为"八竿子打不着"的毛病——偏头痛、疲劳、月经乱、情绪差，都可能和它有关。所以反复头痛时，别只盯着头，记得查一查甲状腺功能和抗体。 同样的道理，无论是甲状腺结节在观察期，还是甲状腺癌术后、做完热消融的朋友，规律随访甲状腺功能，都是长期健康管理的地基——把地基打稳了，很多"奇怪"的症状才可能自己消失。 你有没有被"反复头痛+甲状腺问题"同时困扰过？欢迎在评论区聊聊你的经历，我会抽时间解答。也请把这篇转给身边总喊头痛、又查过甲状腺的姐妹——有些病根，可能一直没找对地方。 文章出处 Di Lorenzo C, Nordio M, Brongo F, et al. Myoinositol and Selenium (MYSE) Supplementation Is Associated with Favorable Changes in Thyroid Parameters and Migraine Outcomes in Patients with Migraine and Hashimoto's Thyroiditis: A Retrospective Cohort Study. Nutrients. 2026;18(10):1554. DOI: 10.3390/nu18101554。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，深耕甲状腺领域多年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"甲状腺"和"偏头痛"这两件常被当成不相干的事串了起来，用真实数据回答了一个很多女性都关心的问题：为什么我总是头痛、又总觉得累？它提醒读者，反复头痛时不妨回头看看甲状腺。对20-50岁、尤其有桥本或甲状腺结节困扰的女性来说，是一篇既涨知识又实用的"健康线索"指南。
费健 2026-09-03阅读量76
病请描述：甲功"正常"，却还是累、怕冷、脱发？可能是"铁"在拖后腿 瑞金医院费健主任：铁和甲状腺是亲密搭档，补对了，比吃错药更管用 大家好，我是费健。门诊里，常有女性患者拿着化验单一脸委屈："费主任，我甲功查了都正常，可我还是累、怕冷、掉头发、脑子像糊了浆糊，这是不是心理作用啊？"我总让她们先别急着怀疑自己——问题可能根本不在甲状腺，而在一个被99%的人忽略的营养：铁。 最近，意大利卡塔尼亚大学团队在《Biomedicines》杂志发表了一篇重磅综述，专门梳理"缺铁"和"内分泌疾病"的关系。结论很直接：全球约12亿人缺铁，而甲状腺，恰恰是身体里最"怕"缺铁的器官之一。 一、铁和甲状腺，为什么是"亲密搭档"？ 甲状腺要合成激素，靠一个关键酶——甲状腺过氧化物酶（TPO），而这个酶本质上是**"含铁"的**； 铁不够 → 这个酶"罢工" → 激素合成受阻 → 甲功悄悄往下掉； 研究发现：缺铁的人，TSH、FT4、FT3 水平都显著更低，而且铁蛋白越低，甲功越差，是典型的"剂量依赖"关系。 二、缺铁，会给甲状腺带来哪些麻烦？ 甲减风险升高：一项研究里，缺铁性贫血的女性中，24.69%同时患有甲减，31–40岁女性最高（38.46%）； 桥本抗体升高：缺铁与抗甲状腺抗体阳性相关，可能加重自身免疫； 优甲乐"白吃"：缺铁的人吃优甲乐，效果可能变差，TSH老降不下来； 症状照旧：即使甲功化验"正常"，人还是累、怕冷、掉头发。 三、更扎心的是：这是"双向的" 缺铁 → 拖垮甲状腺； 甲减本身 → 也会让铁更难吸收（胃酸减少、月经量多、吸收变差）。 于是陷入恶性循环：越甲减越缺铁，越缺铁越甲减。 四、那怎么办？记住两个动作 查一个常被忽略的指标——铁蛋白：别只看血常规里的"血红蛋白"，很多"隐形缺铁"血红蛋白还正常，铁蛋白却已经见底了； 真缺铁，就补：新一代的"脂质体铁"把铁包进一层"脂质外衣"，吸收好、不刺激胃，不容易恶心便秘，体验比传统铁剂温和很多。 五、费主任的真心话 我常对患者说："别总怀疑自己'想太多'，身体不会骗你。" 如果你长期累、怕冷、掉头发、记性差，甲功查了又"正常"，记得回头看一眼铁蛋白。尤其是甲状腺结节在观察期、甲状腺癌术后、或刚做完热消融的朋友——随访时把铁蛋白一起查了，往往能解开一个"查不出原因"的疲劳之谜。 你身边有没有"查了一堆指标都正常、但就是浑身没劲"的人？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给那个总喊累、怕冷、掉头发的姐妹——她缺的，可能不是休息，是铁。 文章出处 La Vignera S, Condorelli RA. Iron Deficiency in Endocrine Diseases and the Therapeutic Role of Liposomal Iron: A Comprehensive Review. Biomedicines. 2026;14(9):1944. DOI: 10.3390/biomedicines14091944。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"缺铁"和"甲状腺"这两件常被当成不相干的事串了起来，精准击中了20–50岁女性的高频困扰——总是累、怕冷、掉头发、甲功却"正常"。它给了一个容易被忽略的排查方向（铁蛋白）和一个更温和的解决方案（脂质体铁），是一篇既涨知识、又能真正帮到人的实用科普。
费健 2026-09-03阅读量80
病请描述：姐妹们，先回答我一个可能让你心头一紧的问题—— 每天早上空腹吃的那片“小药片”，你有多久没仔细看过它的批号了？ 如果你的答案是“从来没注意过”，那今天这篇文章，请你一定读完。 2026年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一则全国性二级召回公告——美国制药商Major Pharmaceuticals主动召回多批次左甲状腺素钠片，原因是“药效不足”。 对很多人来说，这只是一条海外新闻。但对每一位靠这片药维持正常生活的甲减患者、甲状腺癌术后姐妹来说，这是关乎每一天身体状况的“头等大事”。 一、什么叫“药效不足”？我吃的药“缩水”了吗？ 左甲状腺素钠，是人工合成的甲状腺激素，用来替代你身体无法足量生产的甲状腺素。它就像你身体的“发动机启动钥匙”——每天早晨空腹吞下，才能保证一整天的代谢、体温、精力正常运转。 这次召回的原因是：在常规稳定性测试中，发现部分批次的药片活性成分含量低于标示标准。简单说，就是你以为自己吃了100微克，实际可能只吃进去90微克甚至更少。 FDA将这次召回定性为二级召回（Class II Recall）——意思是“使用或接触该产品可能导致暂时的、或医学上可逆的健康后果，而发生严重不良健康后果的概率较低”。 虽然不是最危险的一级召回，但对需要精密控制激素水平的患者来说，每天吃下“缩水版”的药片，依然埋着不小的健康隐患。 二、差之毫厘，失之千里：为什么“药效打折”这么危险？ 在内分泌科医生眼里，左甲状腺素钠是典型的“窄治疗指数药物”。什么意思？就是它的安全剂量范围非常窄——多一点可能导致药物性甲亢，少一点则导致甲减控制不佳。 如果长期服用药效不足的药片，身体会由于“配给不足”而出现甲减症状的反复或加重： 持续性的疲劳、虚弱与嗜睡 莫名其妙的体重增加、水肿 怕冷、皮肤干燥、脱发 有情绪低落、记忆力减退、注意力不集中 更要命的是高危人群：孕妇如果摄入不足，胎儿的神经发育可能受影响；婴幼儿可能生长发育迟缓；甲状腺癌术后患者如果TSH抑制不到位，肿瘤复发的“护栏”就被拆掉了。 三、正在吃这个药的患者，该怎么办？ 我知道看到这里你可能有点慌。但请记住三件事： ① 千万别擅自停药！ 这是内分泌医生最担心的事。药效不足不等于完全无效。突然停药，体内激素水平会出现“断崖式下跌”，可能引发严重代谢紊乱。千万不能停。 ② 核对批号，确认是否在召回名单里。 受影响的剂量包括25、50、75、88、112、125、150微克共7种规格，批号集中在N02212、N02200、N02172、N02296、N02288、N02310、N02203、N02266、N02167等，有效期从2026年7月到2027年1月。拿出药盒，对照包装上的批号和有效期。 ③ 如果确认是召回批次，联系医生或药剂师换药。 带上药盒去找主治医生或药房，他们会为你开具其他合格厂商的同剂量药物。换上新药后，把旧药按规定废弃。 四、国内患者需要担心吗？ 不需要。 此次召回仅限于美国市场上由Major Pharmaceuticals包装和分销的特定批次产品，国内正规渠道的左甲状腺素钠制剂不在召回范围内。 不过，这次事件也提醒了我们：左甲状腺素钠片作为需要终身服用的药物，药品质量一致性对治疗稳定性至关重要。 我国现行标准规定片剂含量应为标示量的90%～110%，而原研左甲状腺素钠制剂已执行与美国药典一致的95%～105%更严格标准。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我比谁都清楚——那片每天清晨吞下的小药片，对甲减和术后患者来说，意味着什么。 它不是普通的药，是你维持正常生活的“支点”。 如果你正在服用左甲状腺素钠，请今天回家就做一件事：拿出药盒，看一眼批号和有效期。另确认你的药物是正规医疗机构开具，象现在这样的酷暑天，建议药物放置在冰箱冷藏室。 评论区告诉我：你吃的左甲状腺素钠是什么牌子？每天吃多少微克？ 我会抽空回复你。 关注我，一个既懂手术、也懂术后长期管理的医生。 （本文核心信息来源：FDA 2026年7月药品召回执法报告、Major Pharmaceuticals主动召回通知，结合中国甲状腺功能减退及甲状腺癌术后管理临床实践综合撰写）
费健 2026-08-07阅读量529
病请描述：兄弟姐妹们，你有没有过这种时刻？ 明明没发生什么大事，可就是高兴不起来。体重秤上的数字只升不降，喝凉水都长肉。去查了甲状腺功能，指标在“正常范围”内，可医生也说不出为什么总是累、情绪低、记性差。 这时候，你可能会怀疑自己：“是不是我太矫情了？” 今天我一定要告诉你：真不是你的错。 2026年7月，国际学术期刊《Journal of Clinical Medicine》发表了一篇来自波兰医学科学家的重磅综述。它把我们平时不太关联的三件事——肠道健康、甲状腺功能、情绪状态——串成了一条线，揭开了背后那张看不见的“网”。 作为在瑞金医院做了32年甲状腺手术的医生，我看完这篇文章，忍不住想拍大腿：原来我们以前忽略的那个“中间人”，就是你的肠道菌群。 一、先来认识一下你身体里的“第二大脑” 你的肠道里住着大约100万亿个细菌，它们不是你“吃进去”的过客，而是和你共生共存的小生命。它们一边帮你消化食物，一边合成短链脂肪酸、神经递质（比如让你快乐的血清素），还一边跟你的免疫系统“聊天”。 当这些细菌的“队伍”变得混乱（医学上叫“菌群失调”），坏细菌多了，好细菌少了，肠道的“城墙”（肠壁屏障）就会出现裂缝——这叫 “肠漏” 。 肠漏了之后，细菌的碎片（比如内毒素LPS）会溜进血液，引发全身低度炎症。这种炎症不像发烧那么明显，但它像一把钝刀子，慢慢割伤你的甲状腺和大脑。 二、甲状腺和肠道，其实是“连体婴” 你可能会问：“费主任，甲状腺长在脖子上，跟肠子隔了十万八千里，它们咋联系？” 文章中明确指出： 肠道菌群失调，会导致短链脂肪酸减少，而短链脂肪酸恰恰是维持甲状腺免疫耐受的重要燃料。少了它，免疫系统就容易“走火”，攻击自己的甲状腺，诱发桥本甲状腺炎。 细菌产生的内毒素，可以直接影响甲状腺细胞摄取碘的能力，甚至改变甲状腺球蛋白的表达。 反过来，甲状腺激素又会影响肠道蠕动和菌群组成。 所以，肠子和甲状腺，不是在“打电话”，而是在“视频会议”——全程实时互动。 三、情绪不好，原来是“肠-甲状腺-脑”这条线卡住了 文章最让我触动的一点是：它把抑郁、甲状腺功能减退和菌群失调，放进了同一个框架里。 我们来看一组让你清醒的数据： 超重/肥胖的人，患抑郁的风险增加55%；抑郁的人，变胖的风险增加58%。 甲状腺功能减退（尤其是亚临床甲减）的患者，常常表现出疲劳、思维迟缓、情绪低落——这些症状跟抑郁症几乎一模一样。 大量研究发现，抑郁症患者的肠道里，产短链脂肪酸的有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）明显减少，而促炎细菌增多。 这意味着什么？意味着你可能有甲状腺功能减退，但因为还在“正常范围”内，没有被重视；同时肠道菌群紊乱，加重了炎症，炎症又干扰了大脑的神经递质（比如五羟色胺、多巴胺）——三个问题互相纠缠，让你陷入“情绪差-代谢差-甲状腺差”的恶性循环。 四、作为每天跟甲状腺打交道的医生，我想给你三点实用建议 看完这篇综述，我更加确信：光盯着脖子上的结节和化验单上的箭头，有时候是不够的。 我们要把目光往下移一移，看看你的肚子。 我给你三点“肠-甲状腺同调”的小建议，都是基于这篇科学综述的启发： 把“养菌”放进饮食清单：多吃富含膳食纤维的蔬菜（芦笋、洋葱、大蒜）、全谷物和发酵食品（无糖酸奶、泡菜）。这些是肠道好菌的“口粮”，能帮它们产出更多短链脂肪酸。 别让“炎症”悄悄烧起来：长期压力、熬夜、高糖高脂饮食，都是肠道菌群的“天敌”。如果已经确诊桥本甲状腺炎，更要警惕“肠漏”，可以在医生指导下考虑益生菌或合生制剂（文章提到，益生菌对降低炎症指标C反应蛋白有辅助作用）。 查甲状腺，别只看TSH“正不正常”：如果你有难以解释的疲劳、情绪低落、体重增加，即使TSH在参考范围的上半区（比如2.5-4.0 mIU/L），也值得跟内分泌科医生深入聊聊。结合文章观点，轻度的甲状腺激素波动，在有炎症背景的人身上，可能就足以影响情绪。 五、最后，说几句掏心窝的话 我知道，现代女性太不容易了。一边是工作家庭的压力，一边是身体发出的各种“小信号”——睡不好、脾气躁、瘦不下来、心情阴晴不定。你常常把这些归咎于“自己不够自律”“心态不够好”，然后更加自责。 但科学告诉我们：情绪和代谢，不是靠“想开点”就能解决的。它们有实实在在的生物学基础，跟你的肠道菌群、甲状腺功能紧密相连。 所以，如果你正处在这样的困扰中，请不要急着否定自己。把这篇科普转给身边同样在困惑的姐妹，也欢迎在评论区告诉我：你有没有“情绪差+代谢差+甲状腺指标边缘”的困扰？我会抽时间回复，给你一些贴合你情况的思路。 我是费健，在瑞金医院从医30余年，专攻甲状腺微创消融8年。病要看，菌要养，心要安——这三件事，咱们一起来理顺。 关注我，带你从更宽的视角，看懂甲状腺健康的全局。 （本文核心解读来源：Journal of Clinical Medicine 2026年7月发表综述《Thyroid Dysfunction as a Component of Immuno-Metabolic Depression》，结合中国甲状腺疾病诊疗现状及瑞金医院临床实践）
费健 2026-07-21阅读量699
