病请描述： 尿酸高和痛风都与尿酸代谢紊乱有关，但它们之间存在一些区别。 尿酸高（hyperuricemia）是指血液中尿酸浓度高于正常范围。通常，男性血清尿酸浓度高于6.8 mg/dL，女性高于6.0 mg/dL被认为是高尿酸。高尿酸本身并不一定引起症状，但是可能增加痛风、尿酸肾病等疾病的风险。 痛风（gout）是一种由于尿酸结晶沉积在关节中引起的疾病。尿酸结晶沉积在关节中会导致关节炎和疼痛。痛风患者通常表现为急性关节炎发作，大多数发作发生在足部，尤其是拇趾关节，但也可以发生在其他关节，如膝盖、手指、腕部等处。除了关节炎和疼痛，痛风还可能导致病变和肾脏问题。 因此，尿酸高是指血液中尿酸浓度高于正常范围，而痛风是由于尿酸结晶沉积在关节中引起的关节炎和疼痛。尿酸高可能增加痛风和其他相关疾病的风险。
崔孔蛟 2023-04-06阅读量2816
病请描述：高血压、糖尿病、高脂血症（包括高尿酸血症）俗称“三高症”，是现代物质文明社会高发的疾病，三高症常互相影响、共同作用，损害人体脏器，对健康危害严重。正常情况下，糖、脂肪、蛋白质、氨基酸等均是维持人体结构和功能所必需的营养物质，随着我国改革开放，人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生了很大改变，荤食明显增加，体力活动明显减少，中青年、甚至少年儿童甚少户外活动，白领工作生活压力大，导致某些营养摄入增加，而代谢能力下降，糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压及由此并发的心、肝、肾、脑等脏器损害越来越多。 中医理论对营养物质代谢早有论述，2000多年前的《黄帝内经》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”并且在很早就认识到饮食不当对健康的危害，《黄帝内经》中就有“膏粱之变，足生大丁”，民间也有“鱼生火，肉生痰”之说。三高症在中医归属于“痰”、“湿”、“瘀”、“火”、“毒”的范畴，因病程长，还会生风、阻络、滞气，损伤心肝脾肾的功能。在调整饮食和生活方式的同时，中医通过调节脏腑阴阳、气血，疏通经络气机，促进心肝脾肾功能，也能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，控制血压，并且不会产生毒副作用，疗效持久。 三高症各自特点如下： 高脂血症： 血脂是血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。适量的脂类是维持正常生命活动所必须的，但如果摄入过多，或代谢产生过多，就会导致高脂血症。常见的高脂血症有甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）的升高。高脂血症号称“无形杀手”，常悄悄地危害人体健康，却不出现明显症状。低密度脂蛋白等增高可形成动脉血管壁的斑块，即动脉粥样硬化，久而久之，会使血压升高，形成高血压病，还会使心肌缺血缺氧，引发心绞痛，脑供血不足。斑块脱落还会形成血栓，导致中风偏瘫、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、肾功能减退甚至尿毒症等严重并发症。高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”等范畴，《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，则湿从内受。……湿生痰，痰生热，故卒然昏倒无知也”。中医通过消痰、祛湿、清热、化瘀等治疗，可使血脂逐渐趋于正常，同时还有保护心、肝、肾、脑等的作用，优势明显。 高血糖： 糖，令人甜蜜、愉悦。血液中的葡萄糖称为血糖，是人体生命活动能量的来源。血糖来源于食物中的碳水化合物，经过消化吸收分解，形成葡萄糖进入血液，血糖超出一定范围，即为高血糖。高血糖可损害胰岛细胞，使胰岛素分泌不足，成为糖尿病。典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦，但也有人高血糖却不出现明显的三多一少。糖尿病更可怕的是并发症，急性的如酮症酸中毒、合并感染、低血糖、高渗综合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中风、心脏病、肾病、眼部病变失明、阳痿、糖尿病足、神经病变等。因此糖尿病也被称为“甜蜜杀手”。糖尿病与中医“消渴病”类似，如《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。中医认为高血糖属于阴虚内热，涉及肺、胃、脾、肾、肝等脏腑，日久还会损伤血络，阻滞经脉，耗伤阴阳气血，通过早期清热养阴，调节脏腑功能，疏通经络，有助于血糖趋于稳定和正常，并且避免严重并发症的出现。 高血压： 血压是推动血液流动的动力，人体血压是在一定范围内波动的，属于生理性波动。当血压波动超过一定的值就会成为高血压，按照WHO的标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，但在未达到高血压标准的高血压前期（收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg）即已经开始对人体造成损害了，心血管病发生率和致死率均已明显增加。高血压比较明显，或出现并发症时，会有相应的临床症状如眩晕、头痛、胸闷心悸、肢体麻木、失眠焦虑等。也有很多高血压患者没有明显不适症状，但仍然会慢慢损害心、肾、脑等器官，堪称健康的“隐形杀手”。高血压病见于中医头晕、头重、胸痹、心悸等的描述。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”，《金匮要略》中有瓜蒌薤白三方治疗胸痹的论述，认为其病机乃“阳微而阴弦”，与高血压性心脏病类似。中药通过散邪、祛风、化湿、平肝、潜阳、活血、通络等治疗，有助于血压维持正常，并减少心、脑、肾等并发症的出现。 高尿酸： 尿酸，是人体嘌呤代谢的产物，而嘌呤是人体合成遗传物质DNA、RNA的重要原料。嘌呤由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要经肾脏和肠道排出。高尿酸血症是血尿酸水平升高为特征的代谢性疾病，与饮食结构的改变密切相关，被称为“帝王病”、“富贵病”。高尿酸血症受遗传、饮食等的影响。部分高尿酸血症可引起痛风，即急性痛风性关节炎，好侵犯下肢关节，尤其足趾关节，起病急骤，数小时内即可达到高峰，在关节及周围出现明显红肿热痛，且疼痛剧烈如刀割，持续数天至数周后自行缓解，反复发作。痛风也可形成慢性关节炎，损害肾脏可出现尿酸性肾病甚至急性肾功能衰竭，肾结石。痛风的临床特点可归于中医痹症之“热痹”。如《金匮要略》载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。在调节饮食的同时，中医用清热、通痹、消肿、止痛等治疗，可以比较持久的降低血尿酸水平，控制痛风发作，有明显优势。 要全保 主任医师 擅长： 高脂血症、高血糖、高尿酸血症、高血压病、冠心病、心衰、中风、肾病、哮喘等的中医药治疗。
要全保 2023-03-04阅读量6706
病请描述：根据长期的临床观察发现，痛风病者体征：多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。对于痛风饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。 减少食用肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌呤含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。 痛风的风险因素主要就包括一下几种：一、肥胖：肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。二、饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。三、高血压、高血糖。四、富含嘌呤的食物。五、某些药物。 通常痛风治疗可分为三部分：一、及早控制、缓解急性关节炎症发作；二、通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；三、防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。 痛风发病十分痛苦，剧烈疼痛甚至可导致残疾。所以再好的治疗方式也不如及早防治，中医认为湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。 治疗上，依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。
微医药 2023-02-28阅读量2524
病请描述：中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会《基层医疗机构规范高血压用药管理项目》专家组 ;单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议均推荐基层医疗机构尽早使用SPC。为了更有效地提高基层高血压患者的达标率，医生在评估患者血压以及临床风险后，推荐早期使用SPC。 指南推荐各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者，大部分患者可使用常规剂量SPC，高龄老年（≥80岁）和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用。在应用SPC时应注意以下事项： 在使用传统的SPC时，要注意避免不合理的联合用药，了解传统SPC中各成分及其主要不良反应和禁忌证，传统SPC之间不宜联合，其主要成分大部分相同或相似，不良反应也可能会叠加。应用新型的SPC应注意部份患者的检测指标。比如：含有ACEI/ARB的新型SPC，要注意监测患者血钾、肌酐等，慎用于肾功能中度以上损害的患者；含有利尿剂的新型SPC，应注意监测患者电解质、尿酸、血糖和血脂等，慎用于严重肝肾功能损害的患者；含有利尿剂的SPC慎用于痛风。含有ACEI/ARB的新型SPC禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症的患者。 指南推荐中提到的基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径。首先BP:140-159/99 mmHg且低危/中危单药治疗或半片SPC，维持治疗、检测血压、关注不良反应。P≥160/100 mmHg或高于目标血压≥20/10 mmHg或高危/极高危的患者可以直接应用SPC。 复方利血平氨苯蝶啶片（0号）是最早也是最常用的SPC降压药。复方利血平氨苯蝶啶片是传统SPC中证据最多的药物。复方利血平氨苯蝶啶片（0号）是我国自主研发的国产创新药，是3种传统SPC中循证医学证据最多的药物。复方利血平氨苯蝶啶片的创新点主要体现在：根据高血压联合治疗的基本原则，结合当时可用降压药物种类和国情特点，复方利血平氨苯蝶啶片采用优选法指导药物配伍，经反复对比试验，筛选出疗效最佳、安全性最高的配方。各种降压药物成分的单药或联合治疗在高血压的治疗中发挥主导作用。复方利血平氨苯蝶啶片4种有效成分的降压作用机制各不相同：其中，氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂，可抵消利血平和血管扩张剂引起的水钠潴留。氢氯噻嗪排钠可以使血管壁钠离子浓度降低，血管对儿茶酚胺类物质及血管紧张素的反应性减弱，引起血管扩张和外周血管阻力降低，增加其他降压药物的降压效果。而氨苯蝶啶为保钾利尿剂，可减少氢氯噻嗪导致的低血钾症。硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，能进入血管平滑肌细胞导致血管扩张而起到降压作用。利血平是一种具有中枢和外周双重作用的交感神经抑制剂，可对抗血管扩张剂和利尿剂引起的交感神经兴奋、心率加快。由此可见，复方利血平氨苯蝶啶片的配方协同增效，拮抗不良反应，体现了其配方的科学合理性，各成分单药或联合治疗在高血压的治疗中发挥了主导作用，有效降低了高血压人群卒中和心血管事件的发生风险。专家建议中指出复方利血平氨苯蝶啶片优势。因其具有长效性（1次/d）、使用方便、良好的有效性及安全性等特点，在我国基层使用较为广泛。 隶属于国家十一五支撑项目的一项对全国14个省会城市的11,861名社区中的原发性高血压患者服用降压0号的情况进行流行病学调查。通过4周的随访和血压测量, 观察患者服用降压0号后的血压控制情况。结果发现，服用复方利血平氨苯蝶啶片每天一次、每次一片患者，服药2周后平均收缩压和舒张压分别为137mmHg、85mmHg，服药4周后分别为131mmHg、81mmHg，且入组时、服药2周、4周的收缩压或舒张压之间均有显著差异（P＜0.001）。至于患者血压达标率，轻、中、重度血压患者的血压达标率分别为80.9%、68.2%、54.6%，我们发现高血压程度越轻者，治疗后的血压达标率越高。从整体人群来看，服用复方利血平氨苯蝶啶片4周患者的血压总体达标率高达68.4%。 另外一项多中心长期开放研究，纳入182例舒张压95-114mmHg且收缩压<180mmHg的患者，采用北京降压0号每日1-2 片治疗1年, 观察降压疗效及不良反应。结果发现，治疗8周、6个月和12个月达到正常血压值（<140/90mmHg）的患者比例分别为73.1%、81.5%和84.6%；达到理想血压值（<130/85mmHg）的患者比例分别为37.4%、43.3%和52.6%。无严重不良反应发生。可见，轻中度原发性高血压患者单一采用复发利血平氨苯蝶啶片治疗12个月可显著降低血压，安全性好。 隶属于国家“十五”科技攻关资助项目的一项纳入1,799例原发性高血压患者的研究，采用以社区为基础的实验研究方法，随机分为复方利血平氨苯蝶啶片组和常规治疗组，治疗3年，比较两组的降压效果。结果发现，治疗3年后，复方利血平氨苯蝶啶片组的血压达标率分别为90.0%和79.5%，均较基线有显著提高。此外，与常规治疗组相比，复方利血平氨苯蝶啶片组的收缩压和舒张压平均下降幅度均显著更高（P<0.001），且达标率高出10.5%，因此两组相比，复方利血平氨苯蝶啶片组降压效果更明显。 从这几项研究中不难发现复方利血平氨苯蝶啶片在基层医疗机构临床使用中的作用。可以说起到了非常重要的作用，有效性得到了很好的证实。尤其是对于治疗二级及以上高血压的治疗，疗效确切，安全性好。
微医药 2023-02-28阅读量2745
病请描述：痛风性关节炎的发作，涉及一个简单的物理学现象。溶解度与外界的温度、压强等有关。血尿酸在血液中达到饱和，当温度降低，溶解度下降，尿酸盐析出，沉积关节，引起剧烈的红肿热痛。 对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，建议别嘌醇或者非布司他从低剂量开始，由于降尿酸药物易引起痛风发作，国内外指南均建议降尿酸同时预防痛风发作（使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等）。2023年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会关于痛风及高尿酸血症诊治指南中推荐：当高尿酸血症期患者血尿酸水平达到药物治疗起点但＜600µmol/Ｌ时推荐使用单纯中医药治疗；血尿酸水平≥600µmol/Ｌ时推荐使用中西医结合治疗（2B）；若单纯中医药治疗3个月未达标，则需改为中西医结合治疗。由于饮食对血尿酸的影响占比较低，并不强调“严格”控制饮食。有研究显示，肥胖与高尿酸血症关系密切，建议对痛风患者进行体质量评估，合理控制。
王丹 2023-02-26阅读量2740
病请描述：EULAR2016痛风诊治指南中提到：含糖饮料（包括含果糖饮料，如橙汁和苹果汁）是新发现的痛风危险因素。咖啡和樱桃的摄入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关。 痛风发作的主要治疗药物有秋水仙碱、NSAIDs及皮质类固醇激素。对痛风频繁发作，但禁忌使用或无法耐受秋水仙碱、NSAIDs及皮质激素类药物（口服及注射均禁忌）的患者，应考虑使用IL-1阻滞剂控制痛风发作.对进行降尿酸治疗的患者，其血尿酸水平应维持在持在＜360μmol/L。对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，建议血尿酸水平＜300μmol/L；不建议长期控制血尿酸水平＜180μmol/L。
王丹 2023-02-10阅读量4107
病请描述：服用苯溴马隆片的同时应大量饮水增加尿量，保持每日尿量在4瓶矿泉水以上，加速尿酸盐排泄，避免尿酸盐结晶形成。另外，在痛风急性发作时，如果患者此前一直服用苯溴马隆，那么不必停药，可以联合抗炎药进行治疗。但如果此前并未服用过苯溴马隆，急性痛风发作结束之前，不要用药。在病情得到控制后，不要擅自停药或减少剂量，应该听医生的建议进行用药调整。
微医药 2022-11-17阅读量3056
病请描述：服用立加利仙（苯溴马隆）降尿酸时，一定要按照医生的医嘱来服药，定期检查尿酸含量，如果医生说可以停才能停。擅自停药，可能会导致痛风复发，甚至更严重。但是，需要强调的是，高尿酸血症和糖尿病相似，都是由代谢异常所导致的，降尿酸与降血糖一样，不能擅自停药，需要终生服药。
微医药 2022-11-17阅读量3861
病请描述：有关系。血糖高会加重组织缺氧，导致乳酸升高，乳酸会影响尿酸的排泄。血糖升高的患者如果存在胰岛素抵抗，血液中就会存在大量胰岛素，胰岛素也会使肾脏排泄尿酸的能力下降。 反过来看，高尿酸也可以影响到血糖。尿酸升高会损伤胰岛β细胞，加快糖尿病的发生。尿酸代谢与糖代谢、血脂代谢有一方紊乱，都会影响到其他物质代谢。所以说，定期体检，及时发现病情，尽早进行治疗，是避免病情加重最好的办法。尤其是高尿酸血症还有发展成痛风的风险，痛风的痛感一般人是很难忍受的，所以倒不如在病情初期就严格控制饮食，或是听医生的建议口服一些像立加利仙（苯溴马隆）这种降尿酸的药物进行控制。
微医药 2022-11-17阅读量3235
病请描述：动物内脏、豆制品、高糖食物、蟹、虾这些最好少吃或不吃，酒精很容易诱发急性痛风，高尿酸血症患者最好不要喝酒，尤其是酗酒，更是万万不能的。 高尿酸血症初期，如果严格控制饮食，经过长时间的坚持，尿酸也会得到控制的，如果尿酸始终降不下来，建议还是去医院查一下，看下到底是因为体内生成的尿酸过多，还是尿酸排泄有问题？然后根据医生的建议对症下药，尿酸血症90%以上是由尿酸排泄不良所导致的，可以口服抑制尿酸重吸收的药物，比如立加利仙（苯溴马隆）。
微医药 2022-11-17阅读量3329